-
劉麒彥主任醫(yī)師 泰州市第四人民醫(yī)院 兒科 最近進(jìn)入冬季，兒童哮喘病人明顯增多，怎樣正確認(rèn)識(shí)兒童哮喘呢？其實(shí)哮喘是一種兒童時(shí)期比較常見的慢性疾病，通常開始于生命的早期，約有40%-70%的兒童會(huì)將哮喘帶入成年！據(jù)估計(jì)全世界有3億人罹患哮喘，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率比較高，但近十年我們國(guó)家哮喘的發(fā)病率還在增加，尤其是在兒童，估計(jì)已經(jīng)達(dá)到3%~5%！哮喘的本質(zhì)其實(shí)是一種慢性氣道炎癥，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，氣流受限，引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、胸悶、咳嗽。它常常有兩大因素：外因多為反復(fù)病毒感染，以及運(yùn)動(dòng)和環(huán)境因素包括霧霾空氣等；內(nèi)因多為明確的家族過敏性疾病史，以及本人有一些過敏因素尤其有吸入過敏原陽(yáng)性，過敏原可引起氣道中各種炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，加劇氣道炎癥，從而導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，誘發(fā)哮喘發(fā)作！因此找到誘發(fā)哮喘的過敏原很重要！找出引起孩子哮喘發(fā)作的過敏原，避免接觸這些過敏原。飲食性過敏原常見有牛奶、雞蛋、海產(chǎn)類、果仁類等，吸入性過敏原常見有花粉、草籽、煙霧、空氣污染、室內(nèi)塵螨、霉菌、寵物皮毛等。兒童哮喘發(fā)作的特點(diǎn)：常在清晨、夜間發(fā)作或加??；癥狀反復(fù)發(fā)作，多與接觸過敏原、冷空氣有關(guān)！如果出現(xiàn)以下情況之一就要高度懷疑兒童哮喘了：1、頻繁的喘息發(fā)作，尤其超過3次以上；2、活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息；3、喘息可與季節(jié)變化無(wú)關(guān)；4、3歲以后仍有喘息發(fā)作；5、癥狀在接觸以下物品或在下列情況下出現(xiàn)或加重：毛皮動(dòng)物、化學(xué)氣霧劑、花粉、氣溫突然改變、室外運(yùn)動(dòng)后、煙霧刺激、劇烈情緒波動(dòng)、兒童的“感冒”反復(fù)地“發(fā)展到肺部”，或持續(xù)10天以上才恢復(fù)，癥狀在服用哮喘藥物后減輕等等。本文系劉麒彥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月25日
3147
0
0
-
許鵬飛主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 “哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病之一，我國(guó)0至14歲兒童哮喘患病率近年來(lái)處于上升趨勢(shì)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，1988～1990年抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：0～14歲兒童哮喘患病率為0.11%～2.03%；但到2000年全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組再次抽樣調(diào)查結(jié)果為0.25%～4.63%，患病率的上升幅度令人擔(dān)憂。并且70％以上的兒童哮喘首發(fā)于3歲以內(nèi)。醫(yī)學(xué)證明，哮喘與遺傳的關(guān)系極為密切。在日本，哮喘病人三代親屬中患病率為34.9％－80％，平均為57.6％。遺傳學(xué)方面的研究已證明：雙親中有一人患有過敏性疾病，其子女成為“過敏兒”的可能性為60%；雙親均為過敏性疾病患者，產(chǎn)生“過敏兒”的可能性上升為80%；與此相比，雙親均無(wú)過敏性疾病的，僅有19%的子女可能成為“過敏兒”。但是在考慮哮喘遺傳因素的同時(shí)，不能忽視環(huán)境因素的作用。從過敏性疾病的發(fā)病過程來(lái)看，總是由于外源性變應(yīng)原（如某些食物、花粉、塵螨、藥物等）作用于肌體引起支氣管痙攣、毛細(xì)血管通透性增高、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等一系列病理變化，從而導(dǎo)致支氣管哮喘等過敏性疾病。因此，外界的“過敏源”是一始動(dòng)因素，而遺傳因素則是決定個(gè)體的遺傳素質(zhì)，即決定個(gè)體對(duì)某種疾病的易感性。假如缺乏過敏源這一環(huán)境因素，即使具備特異性過敏體質(zhì)也不會(huì)發(fā)病。哮喘疾病就像一顆大樹一樣，只有樹種子不一定能成為參天大樹，還需要合適的土壤、氣候、溫度。令人欣慰的是，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，人類對(duì)哮喘的預(yù)防有了更多的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到哮喘的預(yù)防需要從胎兒、嬰兒開始，盡量去除這些環(huán)境因素。孕期預(yù)防1.治療過敏性疾病過敏性疾病是一個(gè)很復(fù)雜的疾病，不但有IgE參與，也有IgG和其他介質(zhì)的參與，所以母親懷孕的時(shí)候一定要選擇自己身體狀況良好的階段。因?yàn)槿绻赣H懷孕期間有過敏性疾病，有些過敏介質(zhì)和抗體就會(huì)通過胎盤傳遞給胎兒，會(huì)使孩子一出生就會(huì)遇到過敏的麻煩。比如一些孩子出生后就會(huì)鼻子堵，哭鬧。2.戒煙、自然分娩在胎兒期，母親應(yīng)戒煙并避免被動(dòng)吸煙。因?yàn)樵袐D吸煙會(huì)增加后代患哮喘和呼吸系統(tǒng)疾病的機(jī)會(huì)，胎兒在母體內(nèi)被動(dòng)吸煙也影響其正常的生長(zhǎng)發(fā)育。另外，分娩方式也會(huì)影響到兒童體質(zhì)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)在相同遺傳條件下，自然娩出的新生兒日后患哮喘的幾率要比剖腹產(chǎn)新生兒低。3.遠(yuǎn)離過敏源引起過敏性癥狀的各種因素如花粉、柳絮、塵螨、霉菌、寵物皮毛等理化因素等稱做過敏源。過敏源可以分為吸入性和食入性過敏源，常見的過敏源有：室內(nèi)、外塵埃、塵螨、真菌、霉菌、動(dòng)物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性過敏發(fā)作；植物花粉引起者多為季節(jié)性發(fā)作。食物性過敏源：如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等 。接觸物：如化妝品、汽油、油漆、酒精等 。其中寵物是尤其需要注意的，危害也是多方面的。4.孕期要忌口懷孕期間最容易過敏，因?yàn)樘壕褪亲畲蟮倪^敏源。很多以前不過敏的東西都會(huì)出現(xiàn)不同程度的過敏或者反應(yīng)，最常見的就是食物過敏，包括雞蛋、牛奶和堅(jiān)果，表現(xiàn)為惡心、嘔吐，甚至肚子疼和拉肚子，經(jīng)常和妊娠反應(yīng)相混淆。妊娠反應(yīng)是飯前、晨起，過敏反應(yīng)是在飯后出現(xiàn)，還有突然不愛吃什么東西，也許表明對(duì)某種東西過敏或者不適應(yīng)。如果明確是雞蛋或者牛奶過敏，可以選擇低敏奶粉以保證孩子有足夠的營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于高危的母親，我建議孕前做一個(gè)食物過敏源測(cè)試，可以有效預(yù)防過敏，避免打擊一大片。嬰兒喂養(yǎng)1.母乳喂養(yǎng)大家一致認(rèn)為，純母乳喂養(yǎng)是預(yù)防嬰兒食物過敏的最有效方法，如果孩子對(duì)母乳有過敏現(xiàn)象，媽媽就要注意忌口，少吃容易引起過敏的食物。2.第一口奶過敏是由于過敏源刺激所致，所以盡量給孩子第一口奶就喂養(yǎng)母乳，減少牛奶過敏源的刺激（牛奶的蛋白分子大，容易過敏）。如果由于各種因素最初幾天沒有母乳，還是要給孩子喂養(yǎng)低敏奶粉，減少牛奶大分子蛋白的刺激。3.注意輔食品種的選擇和添加順序嬰兒常見的致敏食物有牛奶、雞蛋、花生、大豆、貝類等。在輔食添加過程中不應(yīng)過早引入這類食物。首先給嬰兒添加的輔食應(yīng)是易于消化而又不易引起過敏的食物，米粉可作為試食的首選食物，其次是蔬菜、水果，然后再試食肉、魚、蛋類。輔食添加的順序依次為谷物-蔬菜-肉、魚、蛋類。如果雙親是過敏體質(zhì)，較易引起過敏反應(yīng)的食物如蛋清、花生、海產(chǎn)品等，應(yīng)在1歲以后才提供。如果給孩子添加一種新的輔食，孩子反復(fù)拒絕，或者服用以后孩子哭鬧、不舒服，或者惡心等癥狀，就要考慮孩子是否最這種食物過敏，因?yàn)檫@是一種本能的反應(yīng)。哪些孩子需要使用低敏奶粉？1、濕疹比較嚴(yán)重2、反復(fù)腹瀉3、大便不成形，次數(shù)多，影響生長(zhǎng)發(fā)育4、嬰兒期反復(fù)呼吸道感染或者經(jīng)常嗓子有痰2016年10月31日6385
4
8
-
劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 哮喘發(fā)病原因比較復(fù)雜，是多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，主要表現(xiàn)有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。兒童哮喘的癥狀特點(diǎn)：⒈常有噴嚏、流清涕、鼻癢、喉癢、咳嗽等先兆癥狀。 ⒉可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。 ⒊多次屢發(fā)的呼吸困難，伴喘鳴音以夜間為重。 ⒋發(fā)作時(shí)，雙肺可聞及廣泛喘鳴音或哮鳴音，部分可聞及濕性羅音。 ⒌哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重者可伴呼吸困難，在合理應(yīng)用擴(kuò)張支氣管藥物后仍不見緩解者，稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)?？沙霈F(xiàn)明顯缺氧和二氧化碳潴留?？梢姵龊埂⑶嘧?、面色蒼白，甚至神志不清。哮喘持續(xù)狀態(tài)死亡率高。 ⒍晚期病者，可有肺氣腫和肺功能不全。如何治療呢？首先急性期的治療：鎮(zhèn)靜、吸氧。 平喘、祛痰。抗過敏。避免接觸致敏源。 抗生素應(yīng)用。目前應(yīng)用較多的面罩霧化吸入治療，經(jīng)氣道吸入，快速，直接作用于呼吸道粘膜，起效快，副作用小。吸入同時(shí)仍需聯(lián)合口服藥物。緩解期治療1、如果哮喘曾發(fā)病3次以上，且反復(fù)發(fā)作，需要按照全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA方案）來(lái)預(yù)防，根據(jù)緩解期的輕重輕度，來(lái)進(jìn)行階梯預(yù)防療法（分5級(jí)），使用藥物有ICS，孟魯斯特鈉，ICS+LABA，口服激素等藥物。都需要長(zhǎng)期使用，到醫(yī)院定期隨訪并請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估指導(dǎo)藥物劑量及療程的調(diào)整。2、預(yù)防加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。冬季鍛煉能提高呼吸道粘膜對(duì)冷空氣的適應(yīng)能力。3、合理調(diào)節(jié)室溫，預(yù)防感冒，冬季室內(nèi)溫度不宜過高，否則與室外溫差大，易患感冒。夏天，不宜貪涼，使用空調(diào)溫度要適中，勤清洗空調(diào)，室內(nèi)多通風(fēng)。否則外出易患"熱傷風(fēng)"誘發(fā)支氣管炎發(fā)作，流感流行季節(jié)，盡量少到人群中去，大量出汗不要突然脫衣，以防受涼，注意隨季節(jié)改變?cè)鰷p衣服。4、選擇必要的多功能治療治療防護(hù)措施。5、也可冬病夏治，進(jìn)行夏季穴位敷貼，也有療效的。本文系劉明霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月02日3176
0
0
-
靳秀紅主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 在我們的哮喘門診，有一些孩子經(jīng)過長(zhǎng)期規(guī)范治療，且吸入藥物已經(jīng)使用了較大劑量，經(jīng)過規(guī)范和足療程吸入ICS治療仍有一些患兒控制不佳，應(yīng)注意以下問題。 l、確定兒童哮喘診斷是否正確 許多疾病都有呼吸道癥狀和氣道阻塞等類似哮喘的表現(xiàn)，如支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、彌漫性細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎、上氣道阻塞、異物、神經(jīng)肌肉無(wú)力、聲帶功能失常、高通氣綜合征等。結(jié)核感染和異物在兒童中是重要的原因。肺部結(jié)核感染屬于常見病和多發(fā)病，支氣管內(nèi)膜結(jié)核由于有喘息癥狀容易與哮喘混淆，潛伏結(jié)核感染引起的慢性咳嗽容易誤診為“咳嗽變異性哮喘”。 另外支氣管異物也是一個(gè)原因，我們?cè)?jīng)收治一名6歲的患兒，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“兒童哮喘”吸入藥物治療2年，一直控制不佳，后在我科住院期間突然出現(xiàn)肺不張，行纖維支氣管鏡檢查為“塑料筆帽”異物。因此，如果“哮喘”患兒吸入治療后癥狀改善不明顯，雖然胸部X片正常，也應(yīng)行胸部CT、PPD試驗(yàn)，必要時(shí)行纖維支氣管鏡檢查。 2、兒童哮喘合并感染或其他伴隨疾病 哮喘合并細(xì)菌感染是兒童哮喘控制不佳的常見原因，由于致病細(xì)菌毒力不強(qiáng)，臨床無(wú)發(fā)熱、咳嗽和中毒癥狀，容易被忽視，沒有足量、足療程抗感染治療，形成“慢性細(xì)支氣感染”導(dǎo)致哮喘治療不佳。哮喘患兒因小氣道痙攣狹窄，造成痰液阻塞引起肺不張或通氣不良，感染難以控制。 肺部變態(tài)反應(yīng)性疾病也是一個(gè)重要的原因，我們?cè)?jīng)治療一名患兒其血清總IgE達(dá)3600IU/L,哮喘控制較為困難。還有如變應(yīng)性支氣管肺霉病、嗜酸性粒細(xì)胞肺炎、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征等疾病與哮喘同時(shí)存在，單純治療哮喘癥狀往往不能控制病情。 3、兒童難治性哮喘 關(guān)于“難治性哮喘”為成人哮喘的問題，兒童并沒有這一診斷，由于兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，其哮喘變化更多，有時(shí)候會(huì)隨著年齡的改變而出現(xiàn)“戲劇性”的結(jié)果。經(jīng)過相關(guān)檢查除外了其他引起喘息的疾病，確立了哮喘的診斷，而規(guī)范吸入ICS等仍然效果不佳，則應(yīng)考慮難治性哮喘。 4、存在哮喘反復(fù)加重的因素 過敏原接觸是哮喘反復(fù)發(fā)作的重要原因，如接觸塵螨、貓、蟑螂等過敏原。過敏性鼻炎、鼻竇炎未有效治療也是哮喘加重的一個(gè)原因。精神緊張和情緒因素對(duì)年長(zhǎng)兒也是一個(gè)原因。例如我們?cè)\治的年齡較大的患兒在學(xué)校突然出現(xiàn)胸悶、氣短似“哮喘發(fā)作”，但急診來(lái)我們哮喘門診檢查并未發(fā)現(xiàn)問題。胃食管反流病(GERD)需要注意的因素，與控制良好的哮喘病患兒相比，哮喘控制不佳者可能有胃食管反流病問題存在。 總之，兒童哮喘控制不良，應(yīng)仔細(xì)詢問病史并給予相應(yīng)的輔助檢查，通過分析找出原因并給予針對(duì)性的治療才能到達(dá)良好的控制水平。 本文系靳秀紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月05日2625
1
0
-
侯偉主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 關(guān)于兒童支氣管炎（Bronchitis）的術(shù)語(yǔ)目前仍有爭(zhēng)論，支氣管炎通常由上呼吸道感染發(fā)展而來(lái)，免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)性貧血、佝僂病和特異性體質(zhì)是反復(fù)發(fā)生支氣管炎的重要原因。咳嗽、發(fā)熱、喘息、呼吸增快是支氣管炎的主要癥狀，喘鳴和粗濕鳴音混合是常見的體征。有喘息癥狀的支氣管炎有時(shí)被稱為喘息性支氣管炎（Wheezing Bronchitis）。毛細(xì)支氣管炎（Bronchiolitis）是兒童支氣管炎的特殊類型，90%的患兒發(fā)生在1~9個(gè)月，80%是由呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus, RSV）所致，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息和呼吸急促，大部分患兒可在2周內(nèi)恢復(fù)，大約一半出現(xiàn)反復(fù)咳嗽或喘息（早期暫時(shí)性喘息），隨著年齡增長(zhǎng)反復(fù)喘息會(huì)自行停止。很罕見，通常由腺病毒感染引起，可以導(dǎo)致永久性氣道損傷（閉塞性毛細(xì)支氣管炎，Bronchiolitis Obliterans），胸部X片或CT表現(xiàn)為網(wǎng)格狀纖維條索，也稱“間質(zhì)性肺炎改變”。支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性疾病，發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)。大部分兒童哮喘急性期出現(xiàn)的咳嗽、喘息癥狀很容易控制，然而長(zhǎng)期治療和管理依然存在較多問題，許多患兒是有癥狀治療，無(wú)癥狀停藥，并沒有長(zhǎng)期管理和健康教。兒童哮喘是兒童缺課、活動(dòng)受限、心理行為障礙、兒童和家長(zhǎng)擔(dān)心的重要問題。與嬰幼兒不同，年長(zhǎng)兒氣道發(fā)育相對(duì)成熟，呼吸道感染后極少出現(xiàn)喘息癥狀，因此，年長(zhǎng)兒出現(xiàn)喘息多考慮為兒童哮喘。嬰幼兒哮喘與喘息性支氣管炎難以區(qū)別，也并非喘息3次就是哮喘。喘息性支氣管炎患兒隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)自行好轉(zhuǎn)，不需要長(zhǎng)期治療，若反復(fù)發(fā)作次數(shù)頻繁，可以短時(shí)間（1~4周）吸入ICS預(yù)防。嬰幼兒哮喘的診斷既往曾采用評(píng)分法，目前多用危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)，危險(xiǎn)因素包括家族或個(gè)人過敏性疾病史、吸入或食物過敏史、血清IgE和血嗜酸性粒細(xì)胞增高等。由感染引起的支氣管炎給予抗感染和止咳化痰治療，有喘息癥狀時(shí)可以口服β2受體激動(dòng)劑或長(zhǎng)效茶堿，嚴(yán)重時(shí)可以給予霧化吸入布地奈德和沙丁胺醇，反復(fù)喘息患兒可以延長(zhǎng)霧化吸入治療療程以達(dá)到預(yù)防目的，兒童哮喘一旦確診應(yīng)該給予規(guī)范和長(zhǎng)期治療。本文系侯偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月26日21396
10
1
-
任現(xiàn)志主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 針對(duì)這些年孩子過敏性疾病越來(lái)越多的問題，對(duì)大家提問比較多的問題進(jìn)行了整理，后期會(huì)逐漸增加內(nèi)容，如果您有問題也可以提問，我會(huì)篩選后回答。本內(nèi)容會(huì)不斷更新…… 1. 我孩子是哮喘嗎？ 很多孩子都有喘息（醫(yī)生叫哮鳴音），常反復(fù)發(fā)作，需要做霧化治療，又時(shí)還需要掛水治療。那么孩子的喘，到底是什么原因呢，是過敏性咳嗽？咳嗽變異性哮喘還是哮喘？其實(shí)小兒哮喘是小兒常見的呼吸道疾病之一，據(jù)國(guó)內(nèi)部分地區(qū)調(diào)查，在小兒中患病率為0.5%-2%。哮喘可發(fā)生在任何年齡階段，但是大多數(shù)哮喘患者開始發(fā)病年齡在5歲之前，小兒患者中3歲以前發(fā)病的占 70%。 嬰幼兒哮喘是指3歲以下孩子的哮喘。如果孩子具有以下特點(diǎn)需要考慮嬰幼兒哮喘： (1)喘息發(fā)作≥3次；(2)發(fā)作時(shí)雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；(3)具有特應(yīng)性體質(zhì)，如嬰幼兒濕疹、變應(yīng)性鼻炎等；(4)一級(jí)親屬中有哮喘病等過敏史。如果有這些情況可診斷哮喘。 兒童哮喘是3歲以上孩子如哮喘，如果具備這幾條可以考慮哮喘：（1）反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)有關(guān)；（2）發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；（3）支氣管舒張劑有顯著療效。 2. 什么是咳嗽變異性哮喘呢？ 咳嗽變異性哮喘也叫不典型哮喘，無(wú)哮鳴音的哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。如果孩子咳嗽有以下特點(diǎn)，要考慮本病。（1）持續(xù)咳嗽＞4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，以干咳為主。（2）臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效。（3）抗哮喘藥物診斷性治療有效。 3. 咳嗽變異性哮喘和過敏性咳嗽有什么區(qū)別呢？ 在過去這兩個(gè)病是不區(qū)分的，近年才把它們區(qū)分開，甚至有很多醫(yī)生也無(wú)法區(qū)分。如果孩子有這些情況考慮過敏性咳嗽：（1）小咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重，以干咳為主，（2）兒咳嗽常發(fā)生在冷熱交替或季節(jié)交替的時(shí)候，（3）咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳起來(lái)比較劇烈，而且呈陣發(fā)性； （4）臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效?？人宰儺愋韵窍囊粋€(gè)都典型類型，和過敏性咳嗽是有聯(lián)系的，部分過敏性咳嗽可以轉(zhuǎn)化成變異性哮喘，咳嗽變異性哮喘也可以變成典型性哮喘。4. 過敏體質(zhì)的孩子需要做過敏源嗎？過敏性疾病和過敏源之間是有關(guān)系的，接觸過敏源可以誘發(fā)過敏性疾病，比如有的孩子春天接觸花粉會(huì)誘發(fā)哮喘，有的孩子吃海鮮后會(huì)誘發(fā)哮喘。因此過敏性疾病的病人能明確過敏原對(duì)預(yù)防疾病是有幫助的。但是孩子的體質(zhì)是可以變化，對(duì)過敏原的反應(yīng)也是變化，我們經(jīng)常碰到孩子查出對(duì)某種物質(zhì)過敏，過一段時(shí)間后對(duì)這種物質(zhì)又不過敏，所以過敏源對(duì)孩子來(lái)說(shuō)只是個(gè)參考，沒有條件的家長(zhǎng)完全可以不錯(cuò)，孩子過小的也不主主張檢查過敏源，尤其是三歲以上的孩子。5. 孩子得了過敏性疾病需要忌口嗎？孩子得了過敏性疾病是否需要忌口，要看具體的情況，很多醫(yī)生會(huì)給別人你一大堆不能吃的東西，這對(duì)孩子的健康是非常不利的。對(duì)于過敏孩子的飲食指導(dǎo)，首先是不吃已經(jīng)明確的、會(huì)導(dǎo)致自己過敏的食物，也就是說(shuō)，如果孩子對(duì)雞蛋過敏，那就肯定不該吃雞蛋；反過來(lái)說(shuō)，如果以往從來(lái)沒有因?yàn)槌噪u蛋而發(fā)生過敏，即使檢查對(duì)雞蛋過敏，那也可以放心食用。如果孩子吃了海魚會(huì)誘發(fā)哮喘，即使過敏源查不出來(lái)，以后也不能吃這種魚。過敏源的檢查只是個(gè)參考。由于過敏的發(fā)生往往和免疫系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)，而良好的營(yíng)養(yǎng)水平是維護(hù)正常免疫功能的基本條件，由于擔(dān)心過敏復(fù)發(fā)，有些人就常年維持所謂的清淡飲食，不敢吃魚吃肉，干擾了生活，影響了機(jī)體免疫，反而使得過敏反復(fù)，得不償失。如果有些過敏孩子還未明確自己對(duì)哪些食物過敏，過敏性疾病有經(jīng)常發(fā)作，飲食指導(dǎo)的第二原則就是清淡飲食，少吃那些容易導(dǎo)致過敏的食物，比如像咸魚、蝦等海產(chǎn)品等，同時(shí)少吃油膩食品和刺激性較強(qiáng)的食品，如火鍋等。 因此家長(zhǎng)觀察孩子的過敏源，比在醫(yī)院里查過敏源更有意義。6. 哮喘、咳嗽變異性哮喘和過敏性咳嗽需要做哪些檢查呢？有沒有檢查能明確診斷呢？目前哮喘的診斷主要根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的發(fā)病情況、家族史、過敏史等情況判斷患者是否有哮喘。目前還缺乏客觀的診斷依據(jù)，沒有哪一種檢查能明確說(shuō)明患者是否是哮喘。目前，對(duì)于哮喘的診斷有幫助的主要檢查有：（1）肺功能檢查：哮喘控制的患者其肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作時(shí)，由于呼氣流速受限，可以出現(xiàn)肺功能降低。經(jīng)過治療后可逐漸恢復(fù)。肺功能檢查對(duì)確診哮喘非常有幫助，是評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，同時(shí)也是評(píng)價(jià)療效的重要指標(biāo)。（2）呼出氣NO(FeNO)濃度測(cè)定：也可作為哮喘時(shí)氣道炎癥的無(wú)創(chuàng)性標(biāo)志物。痰液嗜酸粒細(xì)胞和FeNo檢查有助于選擇最佳哮喘治療方案。（3）胸部x線檢查：哮喘發(fā)作控制不好的患者，可以做胸部X檢查。 （4）支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：部分醫(yī)院做這兩個(gè)實(shí)驗(yàn)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性可以診斷咳嗽變異性哮喘或哮喘。 7. 哮喘、咳嗽變異性哮喘和過敏性咳嗽三個(gè)病會(huì)同時(shí)有嗎？ 有家長(zhǎng)問過敏性咳嗽和咳嗽變異性哮喘會(huì)不會(huì)同時(shí)有？一般情況下，診斷哮喘就不再診斷咳嗽變異性哮喘，咳嗽變異性哮喘其實(shí)就是哮喘的一個(gè)特殊類型，不能重復(fù)診斷。同樣診斷了咳嗽變異性哮喘，一般也就不再診斷過敏性咳嗽。 8. 為什么哮喘、咳嗽變異性哮喘和過敏性咳嗽的西醫(yī)治療用藥差不多？ 很多家長(zhǎng)喜歡“百度”這幾個(gè)病的治療，我也百度了一下，有關(guān)這些病治療的網(wǎng)站非常多，但大多都不可信，不要相信什么偏方，也不能相信什么包治，一旦發(fā)現(xiàn)這些疾病，還是需要去正規(guī)的醫(yī)院診治。兒科的專科醫(yī)院可以去呼吸科，普通的醫(yī)院可以去我兒科就診，這是非常常見的疾病，預(yù)后都很好。 目前需要治療這些病常用的藥物有三種：支氣管擴(kuò)張劑、激素和白三烯受體拮抗劑。 （1）支氣管擴(kuò)張劑：可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限。常兒的有萬(wàn)托林（沙丁胺醇）氣霧劑、喘康速（特布他林）氣霧劑、博利康尼、氨哮素（克倫特羅）、美普清（丙卡特羅）、全特寧（沙丁胺醇控釋片）、博利康尼緩釋、氨茶堿等。 （2）激素：目前使用最多的激素是吸入性糖皮質(zhì)激素，吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），是目前控制氣道炎癥最有效的藥物，可供選擇的藥物有丙酸倍氯米松（BDP）、布地奈德（BUD）和氟替卡松（FP），以定量氣霧劑、干粉劑或溶液吸入。也有的醫(yī)院使用口服的激素，如強(qiáng)的松、地塞米松，甚至有的醫(yī)院靜脈實(shí)用激素，如琥珀酸考的松、地塞米松、強(qiáng)的松龍等。 （3）白三烯受體拮抗劑：這是一種比較新的抗過敏藥，主要有扎魯司特或孟魯司特，國(guó)內(nèi)以孟魯司特（順爾寧）應(yīng)用最廣泛。 總之，這三疾病都和過敏相關(guān)，治療的藥物也都是一樣的，就是用藥量和療程的區(qū)別。2016年02月24日30266
14
17
-
楊澤玉主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 1、什么是哮喘？哮喘就一定喘嗎？支氣管哮喘是威脅小兒健康的最常見的慢性肺部疾病，并有逐年增多的趨勢(shì)，它由多種細(xì)胞，包括炎性細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等），氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞（氣道平滑肌細(xì)胞、上皮細(xì)胞）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，具有異質(zhì)性，這種氣道炎癥使易感個(gè)體具有氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸物理、化學(xué)、生物等刺激時(shí)，發(fā)生可逆性氣流受限，從而引起反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和/或清晨發(fā)作或加重，多數(shù)患兒可經(jīng)治療或自行緩解。哮喘患者不一定都有喘息。一般來(lái)說(shuō)既咳又喘的哮喘為典型哮喘，而臨床上有一種以咳嗽為主要或唯一癥狀的哮喘稱之為咳嗽變異性哮喘，患兒咳嗽持續(xù)1個(gè)月以上，常在夜間和/或清晨發(fā)作或加重，以干咳為主，臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效，而用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解，可以有個(gè)人過敏史或家族過敏史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性，排除其他原因引起的慢性咳嗽，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，肺功能測(cè)定顯示正?；虍惓?。此外典型哮喘患兒在發(fā)作間隙期或處于完全控制水平下也可無(wú)喘息。2、如何區(qū)分是哮喘引起的咳嗽，還是感冒引起的咳嗽？咳嗽是呼吸道疾病最常見的癥狀，哮喘和感冒都可以出現(xiàn)咳嗽，尤其是以咳嗽為主要或唯一癥狀的咳嗽變異性哮喘，與感冒往往難以區(qū)分。一般來(lái)說(shuō)哮喘引起的咳嗽多出現(xiàn)在夜間和清晨，或在運(yùn)動(dòng)后、接觸刺激性氣味、冷空氣、過敏原等觸發(fā)因素后，單純性哮喘多不發(fā)熱，但有反復(fù)或持續(xù)性發(fā)作特點(diǎn)，常伴有喘息、呼吸困難、胸悶等癥狀，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，家長(zhǎng)可在孩子呼氣時(shí)耳貼胸前或背后聽到類似小雞叫樣的哮鳴音，吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑后癥狀往往很快改善。感冒后的咳嗽一般無(wú)上述規(guī)律，咳嗽大多逐漸加重的，沒有特定的誘發(fā)因素，多伴有鼻塞、流涕、打噴嚏、咽部不適等癥狀，有的有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力等全身癥狀，一般不伴有呼吸困難，咳嗽持續(xù)時(shí)間較短，多在1-2周消失。感冒是兒童哮喘急性發(fā)作的最常見的誘因，根據(jù)2010年全國(guó)小兒哮喘流行病學(xué)調(diào)查，90%小兒哮喘急性發(fā)作是由各種呼吸道感染所致。哮喘患兒在病毒感染后，機(jī)體免疫反應(yīng)不能有效清除病毒，使感冒遷延不愈或反復(fù)感冒。因此哮喘與感冒常相互影響。3、哮喘能治愈嗎？為什么有的孩子很難治？小兒哮喘病是由多種因素所引起的復(fù)雜疾病，其中一個(gè)重要因素是由于反復(fù)接觸過敏原引起機(jī)體產(chǎn)生了過敏反應(yīng)所致。哮喘能否治愈，是所有患兒家長(zhǎng)共同關(guān)心的問題。一般來(lái)說(shuō)，成人哮喘往往不容易治愈。但是兒童哮喘，尤其是哮喘起病年齡較小，2-3歲以前或更早出現(xiàn)喘息發(fā)作；父母沒有哮喘或過敏性疾病史；患兒無(wú)明顯過敏史，過敏原檢查正常；發(fā)生哮喘癥狀時(shí)通常由于感冒誘發(fā)，在沒有感冒的情況下既不表現(xiàn)哮喘癥狀，體育運(yùn)動(dòng)也不受影響，肺功能檢查絕大多數(shù)正常的兒童，隨著年齡增長(zhǎng)癥狀會(huì)逐漸減輕，約60%-70%的哮喘兒童發(fā)育至青春期會(huì)自愈。在臨床實(shí)際工作中，有一部分兒童到青春期后往往還有喘息發(fā)作，病情遷延，這部分兒童哮喘難治的原因可能與早期沒有得到有效的治療，或是有嚴(yán)重的過敏病史，或有嚴(yán)重的濕疹，或家族史有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)哮喘的治療分為控制治療與緩解治療，其中控制治療包括吸入糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、色酮類、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑和長(zhǎng)效緩釋茶堿。緩解治療的藥物包括速效β2受體激動(dòng)劑、短效茶堿、抗膽堿能藥物及糖皮質(zhì)激素。目前將吸入性糖皮質(zhì)激素作為哮喘治療的首選藥物。當(dāng)吸入性糖皮質(zhì)激素不能有效控制哮喘時(shí)，可以使用幾種藥物聯(lián)用即聯(lián)合治療。臨床上聯(lián)合治療方法包括：吸入性糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，吸入性糖皮質(zhì)激素+白三烯調(diào)節(jié)劑，吸入性糖皮質(zhì)激素+口服長(zhǎng)效緩釋茶堿，吸入性糖皮質(zhì)激素+特異性免疫治療。聯(lián)合治療的優(yōu)點(diǎn)是減少糖皮質(zhì)激素的劑量，從而減少糖皮質(zhì)激素的副作用，提高糖皮質(zhì)激素的療效，使哮喘得到更好的控制。4、哮喘為何首選吸入治療？怎樣避免副作用？ 吸入治療的優(yōu)點(diǎn)（1）作用直接，（2）起效迅速，（3）局部濃度高，療效好，（4）所用劑量小，避免或減少全身使用激素的副作用。 吸入治療的不良反應(yīng)為鵝口瘡、聲音嘶啞、上呼吸道不適等，使用儲(chǔ)物罐、吸藥后清水漱口可減輕上述副作用。5、哮喘為什么要注重預(yù)防？如何預(yù)防？哮喘是一種慢性疾病，急性發(fā)作可造成患兒死亡。若經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，氣道將長(zhǎng)期處在炎癥損害中，氣道壁將會(huì)增生增厚，氣道出現(xiàn)不可逆性狹窄，發(fā)生重塑，肺功能呈進(jìn)行性下降，此時(shí)各種治療效果往往不佳。因此，與其他很多疾病一樣，哮喘平時(shí)就要注重預(yù)防。具體預(yù)防措施是 1、注意增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染：呼吸道感染是哮喘發(fā)作的最主要誘因。2、注意室內(nèi)環(huán)境：動(dòng)物的毛屑是哮喘的誘發(fā)因素之一，家長(zhǎng)要注意不要養(yǎng)狗貓等寵物，不要用地毯和容易積塵的呢絨制品，經(jīng)常通風(fēng)注意室內(nèi)空氣流通，盡量避免患兒長(zhǎng)時(shí)間處在空調(diào)環(huán)境中。3、注意飲食：飲食應(yīng)遵循“六不宜”原則，即進(jìn)食不宜過咸、不宜過甜、不宜過膩、不宜過激（冷、熱、辛、辣）、不宜進(jìn)食過敏食物(如魚類、奶類及奶制品等)，不宜過飽。4、注意避免過度運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)是誘發(fā)哮喘和咳嗽的常見原因，家長(zhǎng)要避免哮喘患兒出現(xiàn)大笑、大哭、大鬧，因?yàn)檫@些運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致?lián)Q氣過度，進(jìn)而誘發(fā)哮喘發(fā)作。5、注意避免過敏原：常見的過敏原有塵螨、霉菌和花粉、煙霧或化學(xué)氣味（花露水、香水、清新劑、蚊香或殺蟲劑、裝修材料氣味等），對(duì)此類過敏原要注意避免。6、長(zhǎng)期正確使用糖皮質(zhì)激素吸入治療（一般2年左右，病情穩(wěn)定3月漸減量，無(wú)明顯副作用）是預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。6、哮喘兒童可以進(jìn)行預(yù)防接種嗎？ 哮喘兒童如果無(wú)哮喘發(fā)作（緩解期），即無(wú)咳嗽、喘息、肺功能正常的情況下可以進(jìn)行預(yù)防接種，但建議接種后半小時(shí)方可離開。2016年02月06日7608
3
8
-
2015年12月01日4155
0
0
-
潘家華主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 第1章 哮喘的病因與誘因 1．孩子在農(nóng)村，環(huán)境污染少也會(huì)得哮喘嗎？為什么？答：雖然農(nóng)村工業(yè)廢氣、汽車尾氣比城市少，空氣質(zhì)量相對(duì)好一些，但是孩子還是有可能得哮喘的。因?yàn)橄哂忻黠@的遺傳傾向，如果孩子及家庭成員患過敏性疾病和對(duì)某種特定的過敏原過敏，孩子患哮喘的幾率就會(huì)增加。在農(nóng)村，灰塵和室塵中存在的螨、花粉、動(dòng)物皮毛、霉菌等物質(zhì)也可能誘發(fā)哮喘。2．為什么醫(yī)生說(shuō)我家孩子有哮喘的發(fā)病基礎(chǔ)？答：（1）哮喘具有明顯的遺傳傾向性，如果孩子的親屬中有患哮喘、過敏性鼻炎、過敏性皮炎等過敏性疾病，孩子患哮喘的幾率就比一般孩子高。（2）過敏性體質(zhì)的孩子患哮喘的機(jī)率會(huì)比一般孩子高。如果您寶寶有以下情況應(yīng)考慮為過敏體質(zhì)：(1)早晨一起床就會(huì)咳嗽、流涕、打噴嚏；(2)有揉眼睛、擦鼻子的習(xí)慣性動(dòng)作；(3)小時(shí)候有過奶癬或濕疹。(4)父母、祖輩或同胞患有過敏性哮喘或鼻炎；(5)有吃食物過敏的情況，如海鮮、雞蛋、花生等；(6）春季容易紅眼睛、流鼻涕；（7）身上經(jīng)常瘙癢難忍；（8）患過蕁麻疹。3．哮喘有發(fā)病基礎(chǔ)嗎？什么是哮喘的發(fā)病基礎(chǔ)？答：哮喘有發(fā)病基礎(chǔ)。主要包括過內(nèi)因和外引兩個(gè)方面：內(nèi)因方面包括遺傳、心理、生理等因素，是引發(fā)哮喘的基礎(chǔ)。外因包括過敏原、有害氣體、感染、食物、特異氣味等，是引發(fā)哮喘的條件。（1）遺傳因素：哮喘具有明顯遺傳傾向。病兒及其家庭成員患過敏性疾病和過敏性體質(zhì)者明顯高于正常人群。這種遺傳傾向在Ⅰ級(jí)親屬（即一級(jí)血緣關(guān)系，有父子，父女，母子，母女，兄弟，姐妹，兄妹等）中尤為明顯。（2）精神、心理因素：一些患兒哮喘發(fā)作與情緒有關(guān)，其原因不明。常見的是因嚴(yán)重的哮喘發(fā)作影響患兒及其家人的情緒。家長(zhǎng)的恐懼、憂郁、緊張、厭煩、生氣等精神因素，很可能影響到孩子。如兒童為了達(dá)到某種目的，會(huì)強(qiáng)迫自己哮喘發(fā)作來(lái)要挾家長(zhǎng)；有的學(xué)生當(dāng)期終考試時(shí)由于精神過度緊張而誘發(fā)哮喘。但大多數(shù)精神因素誘發(fā)的哮喘合并有其他因素。 （3）生理因素：約2/3的病兒于青春期哮喘癥狀完全消失，于月經(jīng)期、妊娠期和患甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)癥狀加重，具體機(jī)理不明。4．為什么我家孩子哮喘總在春天的時(shí)候發(fā)作？尤其在有花開的時(shí)候？是花粉過敏引起的嗎？答：花粉是已被證實(shí)的可能誘發(fā)哮喘發(fā)作的因素之一。可引起過敏性炎癥的花粉有數(shù)百種，重要的有禾、木科植物，楊、松、柏、桉、楓樹、豚草、蒿屬等。春季是很多植物的開花季節(jié)，尤其是4～5月份。如果您的孩子總是在春天，尤其在有花開的時(shí)候哮喘發(fā)作，說(shuō)明您的孩子對(duì)花粉過敏，花粉可誘發(fā)您孩子哮喘發(fā)作，應(yīng)該讓孩子盡量避免接觸花粉。5．為什么我家寶寶在梅雨季節(jié)的時(shí)候也會(huì)喘？答：初夏江淮流域一帶經(jīng)常出現(xiàn)一段持續(xù)較長(zhǎng)的陰沉多雨天氣，一般在6月到7月上旬之間，每年時(shí)間長(zhǎng)短不一，由于空氣濕熱，適宜霉菌和塵螨生長(zhǎng)，而霉菌和塵螨又可以誘發(fā)哮喘急性發(fā)作，因此對(duì)霉菌和塵螨過敏的孩子在這段時(shí)間會(huì)很容易哮喘發(fā)作。6．家里有人吸煙會(huì)影響寶寶嗎？吸煙和得哮喘有關(guān)系嗎？答：香煙燃燒之后會(huì)產(chǎn)生3000多種化合物，其中大多數(shù)都是對(duì)身體健康有害的，如焦油、尼古丁、一氧化碳、多環(huán)碳?xì)浠衔锏?，這些物質(zhì)對(duì)寶寶的影響不可忽視。吸煙可增加寶寶呼吸道粘膜的敏感性，增加下呼吸道感染的幾率（如喘息性疾病），同時(shí)還會(huì)影響寶寶的智力發(fā)育。吸煙和哮喘是有關(guān)系的，吸煙所產(chǎn)生的煙霧能直接刺激氣道粘膜，引起氣道高反應(yīng)（氣管、支氣管對(duì)各種物理、化學(xué)、藥物、過敏原等刺激呈高度敏感狀態(tài)），氣道高反應(yīng)和反復(fù)病毒感染可誘發(fā)哮喘。7．有兒童的家庭不能養(yǎng)寵物嗎？寵物和哮喘發(fā)病有聯(lián)系嗎？答：一般有兒童的家中是不應(yīng)該養(yǎng)寵物。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約10%的人可能對(duì)動(dòng)物過敏。動(dòng)物的皮毛，如貓、狗、鳥等一些寵物的皮屑、唾液和尿液中含有引發(fā)哮喘發(fā)作的過敏原，動(dòng)物的脫毛也可粘附花粉、粉塵、霉菌、螨和其他過敏原，這些過敏原顆粒小，可在空氣中停留幾個(gè)月，當(dāng)過敏性體質(zhì)的孩子吸入這些過敏原時(shí)，就會(huì)引起過敏癥狀，如打噴嚏、流鼻涕、哮喘發(fā)作、眼癢等。同時(shí)動(dòng)物的皮毛是螨蟲、跳蚤最好的寄生場(chǎng)所，而兒童抵抗力較差，容易感染各種皮膚病。值得注意的是約有5％～17％的寵物狗或?qū)櫸镓垟y帶狂犬病毒，孩子在和寵物玩耍時(shí)容易被誤抓、誤咬致傷，而導(dǎo)致感，除狂犬病毒外，寵物還可攜帶多種病毒、細(xì)菌、寄生蟲，這些對(duì)孩子的健康都是一種威脅。8．怎么我家孩子遇到風(fēng)就容易咳嗽？怎么辦？答：遇冷風(fēng)后的刺激性咳嗽往往是過敏性咳嗽。冷空氣可以導(dǎo)致氣道內(nèi)熱損失，致使肥大細(xì)胞釋放一些導(dǎo)致氣道炎癥的物質(zhì)，直接或間接誘發(fā)氣道炎癥，引起過敏性咳嗽發(fā)作，溫度太高或太低均是過敏性咳嗽的不利因素。如果您的孩子多在夜間或凌晨、在上呼吸道感染后、吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)或哭鬧后發(fā)生陣發(fā)性、刺激性咳嗽，那么您的孩子很可能就處在哮喘的發(fā)病早期，需及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行肺功能、過敏原等檢查，以達(dá)到早期診斷，早期治療的目的。9．我的孩子小時(shí)候一直沒喘過，到了5歲還會(huì)得哮喘嗎？為什么？答：還是有患哮喘的可能的。過敏性喘息即真正意義上的哮喘: 可分為早發(fā)性即喘息癥狀開始于3歲以前和晚發(fā)性即喘息癥狀開始于3歲以后2種。如果您家寶寶是過敏性體質(zhì)，或者患有過敏性鼻炎，家中有親戚患有哮喘、過敏性鼻炎或過敏性皮炎的，您寶寶完全有可能在5歲后得哮喘，因?yàn)檫@些都是哮喘的發(fā)病基礎(chǔ)。10．醫(yī)生常說(shuō)的變應(yīng)原是什么？有哪幾類？各包括哪些物質(zhì)？答：變應(yīng)原是指能引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)。主要包括：微生物、花粉、皮毛、纖維類、有害氣體及異味、食物、易揮發(fā)的化學(xué)品、工業(yè)有機(jī)塵等。（1）微生物：如螨、細(xì)菌、病毒、霉菌、霉菌及細(xì)菌的代謝產(chǎn)物等。（2）花粉類：禾、木科植物，楊、松、柏、桉、楓樹、豚草、蒿屬等。（3）皮毛、纖維類：寵物皮屑和脫毛、家禽的羽毛、昆蟲（蟑螂）殘皮或脫屑，棉花纖維，蠶絲纖維，絨毛玩具、羊毛地毯等。（4）有害氣體及異味：汽車尾氣、煙霧（香煙、煤煙、油煙、蚊煙、柴煙等）。（5）易揮發(fā)的化學(xué)品：油漆、香料、化妝品、汽油、煤油、殺蟲劑、清潔劑等。（6）食物：雞蛋、花生和魚蝦等。（7）藥物：阿斯匹林等。11．變應(yīng)原和哮喘有聯(lián)系嗎？什么關(guān)系？答：變應(yīng)原和哮喘有密切的聯(lián)系。變應(yīng)原可以理解為過敏原，它可以導(dǎo)致與哮喘發(fā)病有關(guān)的細(xì)胞產(chǎn)生一些炎癥物質(zhì)，造成氣道慢性炎癥和過敏反應(yīng)，導(dǎo)致氣道的敏感性增高。受到過敏原刺激時(shí)氣道痙攣、狹窄，可引起反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽。12．為什么兒童總在劇烈運(yùn)動(dòng)后猛烈咳嗽？這也是哮喘嗎？答：劇烈運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致過度換氣，使氣道熱損失過多，氣道內(nèi)環(huán)境變冷，從而誘導(dǎo)肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)并導(dǎo)致氣道炎癥。這主要在過敏性體質(zhì)和哮喘的兒童身上發(fā)生，過敏性咳嗽患兒的大笑、大哭大鬧導(dǎo)致的換氣過度也經(jīng)常誘發(fā)喘息癥狀。13．我家小孩劇烈運(yùn)動(dòng)后會(huì)有哮喘，是不是不能跑步了？答：雖然運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)哮喘發(fā)作，但是適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能改善孩子的肺功能，使氣道的耐受性提高，有降低哮喘發(fā)作的可能性。只要做好以下準(zhǔn)備，哮喘的兒童同樣可以參加體育運(yùn)動(dòng)。（1）長(zhǎng)期規(guī)范的使用哮喘控制藥物，使您的孩子達(dá)到并維持哮喘控制狀態(tài)，那么您的孩子完全可以參加適度的體育運(yùn)動(dòng)，適度即孩子不感到疲倦，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，可以嘗試慢跑、游泳、騎車、打乒乓球、打羽毛球等。（2）運(yùn)動(dòng)后讓機(jī)體緩慢降溫，不能快速降溫。（3）在冬天及花粉季節(jié)和空氣污染嚴(yán)重的時(shí)候，最好在室內(nèi)運(yùn)動(dòng)。（4）感冒的時(shí)候，注意休息和適當(dāng)?shù)南拗七\(yùn)動(dòng)。14．什么叫哮喘的誘發(fā)因素？大概哪些是哮喘的誘發(fā)因素？答：哮喘的誘發(fā)因素，是可以導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作的因素，主要包括：（1）感染：病毒、細(xì)菌、支原體等感染均可誘發(fā)哮喘，其中病毒感染是哮喘發(fā)作的重要病因。（2）非特異性刺激物：灰塵、室塵（螨、花粉、動(dòng)物皮毛、霉菌、人的上皮脫屑、植物纖維、霉菌及細(xì)菌的代謝產(chǎn)物、實(shí)物殘?jiān)龋?、煙（尤其是香煙）、各種易揮發(fā)的化學(xué)品（油漆、香料、化妝品、汽油、煤油、殺蟲劑、清潔劑、以及工業(yè)有機(jī)塵等）。（3）氣候變化：氣壓的高低、濕度的大小、寒冷的空氣均可誘發(fā)哮喘的發(fā)作。（4）劇烈運(yùn)動(dòng)：尤其是在寒冷和干燥的空氣中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。（5）食物：雞蛋、花生和魚蝦等，飲食過甜或過咸可引發(fā)哮喘發(fā)作，甚至巧克力、冷飲等也可誘發(fā)哮喘。食物過敏誘發(fā)的哮喘一般不是終生的，隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病機(jī)會(huì)逐漸減少。（6）藥物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、普萘洛爾（心得安）、β受體阻滯劑、青霉素、局部麻醉劑、碘油造影劑、磺胺類藥物、呋喃類制劑、各種蛋白質(zhì)制劑、血清制劑以及某些氣霧劑等。15．哮喘與哪些疾病有關(guān)系？為什么這些疾病和哮喘有關(guān)？答：哮喘與以下疾病有關(guān)：（1）呼吸道感染：包括呼吸道病毒及肺炎支原體(MP) 、肺炎衣原體(CP)感染導(dǎo)致的急性上呼吸道感染（感冒）、毛細(xì)支氣管炎、肺炎等。呼吸道感染可導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，破壞呼吸道上皮完整性，導(dǎo)致氣道對(duì)過敏原敏感性增加及使氣道神經(jīng)功能紊亂等誘發(fā)哮喘。（2）過敏性疾?。哼^敏性鼻炎、鼻竇炎、濕疹、過敏性皮炎。其中過敏性鼻炎和哮喘的關(guān)系非常密切。研究表明哮喘患者有80%患有過敏性鼻炎，而過敏性鼻炎患者中有40%可以同時(shí)合并哮喘。過敏性鼻炎和哮喘一樣具有遺傳傾向性，表現(xiàn)為接觸過敏原后出現(xiàn)的鼻粘膜的慢性炎癥，它和哮喘是同一氣道兩種疾病，發(fā)病機(jī)制基本相同。16．肥胖也會(huì)引起哮喘嗎？為什么？答：有研究表明，超重與肥胖兒童患哮喘的幾率是一般兒童的1.5倍，肥胖的哮喘患兒比非肥胖者哮喘癥狀重,哮喘發(fā)作時(shí)需要急救的較多,搶救時(shí)間也較長(zhǎng)。肥胖兒童易患難治性哮喘,肥胖顯著影響哮喘兒童的健康狀態(tài),患哮喘的肥胖兒童從哮喘急性發(fā)作狀態(tài)恢復(fù)正常要比非肥胖者緩慢的多。但肥胖對(duì)肺功能的影響通常是可逆的，體重減輕后肺功能會(huì)有所改善。肥胖與哮喘的關(guān)系可能與以下原因有關(guān)：（1）肥胖使過多的脂肪占據(jù)胸腔空間，使肺與胸膜不易擴(kuò)張,導(dǎo)致平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量、及所能呼出的最大氣量和肺內(nèi)所能容納的氣體量均有一定程度的下降。(2)肥胖者氣道周圍的脂肪堆積增加，上氣道內(nèi)徑明顯縮小,氣道易塌陷、阻塞，并可增加呼吸道對(duì)各種物理、化學(xué)、藥物、過敏原等刺激的敏感性。(3)肥胖者本身氧耗量需要增加，同時(shí)由于胸腹腔脂肪堆積導(dǎo)致呼吸費(fèi)力，使呼吸效率下降。17．胃食管返流也會(huì)引起哮喘發(fā)作嗎？答：胃食管反流可引起哮喘發(fā)作。胃食管返流是指胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，在兒童主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽，咳嗽一般以白天為主，平臥或入睡后減輕或消失。有研究顯示，孩子入睡后胃食管反流物誤吸入氣管，可誘發(fā)哮喘患兒哮喘發(fā)作。故胃食管反流引起的咳嗽應(yīng)與哮喘引起的咳嗽、喘息相鑒別。18．寶寶小時(shí)候常會(huì)嗆奶，這和哮喘有關(guān)系嗎？答：有很多因素可能導(dǎo)致寶寶小的時(shí)候嗆奶。如果喂奶姿勢(shì)正確，少量多餐，隨著孩子年齡的增長(zhǎng)，嗆奶的情況逐漸改善，家長(zhǎng)就不必太擔(dān)心，這是與哮喘沒有關(guān)系的。嗆奶的原因主要有：（1）新生兒食管下部肌肉松弛，胃呈水平位，容量較小，胃出口處的肌肉發(fā)達(dá)，喝的過多、過快時(shí)容易嗆奶。（2）奶嘴的孔洞較大，通過奶嘴的奶水量太多也時(shí)容易嗆奶。（3）喝奶姿勢(shì)不正確。（4）寶寶感冒時(shí)，因呼吸道感染，因鼻塞使呼吸狀況不順暢，吞咽不協(xié)調(diào)。（5）早產(chǎn)兒、有唇顎裂、心臟病、重度唐氏綜合癥或腦性麻痹的寶寶，因其吸吮力較弱，嗆奶幾率也較高。19．喝酸奶也會(huì)引起喘？為什么？答：市面上的酸奶主要分為兩類：一類是由牛奶或奶粉、糖、乳酸或檸檬酸、蘋果酸、香料和防腐劑等加工配制而成的“乳酸奶”，如優(yōu)酸乳，爽歪歪等；一類是由牛奶經(jīng)乳酸菌發(fā)酵制成的牛奶制品。添加了防腐劑“乳酸奶”，可能會(huì)誘發(fā)哮喘兒童喘，因?yàn)榉栏瘎┛梢宰鳛橐环N過敏原導(dǎo)致哮喘患兒哮喘急性發(fā)作。20．為什么哮喘一般都是晚上加重？怎么辦？答：哮喘在夜間發(fā)作的原因有以下幾種：（1）過敏原因素：晚上吸入室內(nèi)及床上過敏原，或白天吸入過敏原，發(fā)生遲發(fā)型反應(yīng)，均可表現(xiàn)為夜間哮喘。（2）生理因素：夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，使支氣管平滑肌收縮或痙攣，氣道分泌物增多。同時(shí)，體內(nèi)激素水平及氣道纖毛系統(tǒng)清除粘液的功能存在晝夜節(jié)律，夜間體內(nèi)激素水平降低、纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、氣道內(nèi)粘液清除速度變慢，都會(huì)加重氣道阻塞誘發(fā)哮喘。有研究顯示，哮喘患者的氣道反應(yīng)性也存在晝夜節(jié)律，白天反應(yīng)性低，夜間反應(yīng)性明顯增高，因而對(duì)各種刺激反應(yīng)增強(qiáng)。（3）體溫變化因素：睡眠時(shí)體溫可下降1℃，體溫下降0.7℃即可引起支氣管收縮，從而誘發(fā)哮喘發(fā)作。(4)炎癥因素：大多數(shù)哮喘病人有過敏性鼻炎或鼻竇炎。夜間鼻內(nèi)分泌物增多，氣管的炎癥反應(yīng)也重，這也是引起哮喘發(fā)作的原因。(5)睡眠體位因素：睡眠仰臣位時(shí)氣管的呼吸阻力明顯增加，容易出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，缺氧時(shí)支氣管痙攣，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。(6)胃食管反流因素：睡眠時(shí)仰臥、夜間食管蠕動(dòng)功能減弱、熟睡時(shí)會(huì)厭反射的抑制等，都有助于胃液返流的發(fā)生，并使胃液容易被誤吸入氣管內(nèi)，引起支氣管痙攣。(7)空氣干燥因素：一般來(lái)說(shuō)，夜間的空氣比白天干燥，而干燥的空氣會(huì)誘發(fā)支氣管痙攣，使哮喘發(fā)作。21.哪些因素會(huì)加重哮喘？答:(1)反復(fù)接觸過敏原:如接觸長(zhǎng)毛動(dòng)物、化學(xué)霧粒、無(wú)塵螨、花粉、煙霧等。(2)反復(fù)呼吸道（病毒）感染:如反復(fù)感冒，支氣管感染，毛細(xì)支氣管炎，肺炎等。(3)家長(zhǎng)認(rèn)為孩子不喘了自行減藥、停藥，沒有按醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。22．我的孩子咳得不厲害，但天天總有兩聲咳嗽是為什么？這是哮喘嗎？應(yīng)該怎么辦？答：如果您家孩子主要表現(xiàn)為咳嗽而無(wú)其他癥狀，且持續(xù)8周以上，既往沒有慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，胸部體檢及胸部X線檢查均正常，常規(guī)抗感染和止咳化痰治療效果不佳，那么您的孩子很可能是慢性咳嗽。導(dǎo)致慢性咳嗽的疾病有很多，主要包括：咳嗽變異型哮喘、嗜酸粒細(xì)胞支氣管炎、鼻后滴流綜合癥、胃食道反流、變應(yīng)性咳嗽、感染后咳嗽、精神心理因素（心因性咳嗽）、其他：藥物相關(guān)性咳嗽。您需要帶孩子到醫(yī)院就診進(jìn)一步明確病因。23．燒麥稈對(duì)哮喘有影響嗎？答：燒麥稈對(duì)哮喘有影響。燒麥稈產(chǎn)生的煙塵顆粒彌漫在空氣中很難散去，加上焚燒時(shí)排放的大量二氧化碳和其他有害氣體，會(huì)嚴(yán)重破壞空氣質(zhì)量。吸入這種含有大量有害物質(zhì)和刺激性氣體的空氣，會(huì)直接刺激氣道粘膜，引起氣道高反應(yīng)（氣管、支氣管對(duì)各種物理、化學(xué)、藥物、過敏原等刺激呈高度敏感狀態(tài)），導(dǎo)致哮喘發(fā)作。24．我的孩子為什么總好清嗓子？這是哮喘嗎？該怎么辦？答：如果你的孩子除了好清嗓子以外沒有咳嗽、打噴嚏、流鼻涕、喘息等癥狀，那么你家孩子可能是咽炎，但也有哮喘的可能。需要全面了解孩子的情況才能確定病因。你要帶孩子到五官科就診，看是否是咽炎，還應(yīng)到兒科哮喘門診讓專家結(jié)合臨床表現(xiàn)和肺功能、過敏原等相關(guān)檢查的結(jié)果，做出診斷。25．哮喘和冬冷夏涼有沒有關(guān)系？答：哮喘的急性發(fā)作與季節(jié)有一定的關(guān)系，其高發(fā)季節(jié)在初春、秋冬交替，當(dāng)溫度及濕度變化較大的時(shí)候，哮喘容易反復(fù)發(fā)作。而在穩(wěn)定的寒冷、炎熱的季節(jié)，溫度和濕度變化較小，哮喘則不易發(fā)作。其次哮喘的發(fā)作和季節(jié)性的過敏原有關(guān)，如對(duì)花粉過敏，那么百花盛開的春季或春夏交替，容易哮喘發(fā)作；如對(duì)霉菌過敏，那么在春夏交替的梅雨季節(jié)容易哮喘發(fā)作。26．我家的房子剛裝修好，是不是不宜搬家？裝潢和哮喘也有關(guān)系嗎？答：剛裝修好的房子不能立即入住。因?yàn)榻ㄖb修所用的油漆、噴塑、黏合劑中含有的異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐，及家具制造中所用的木材如紅柏、楓木、榔木、桑木、紫檀木等的木塵均可誘發(fā)哮喘。最好在室內(nèi)養(yǎng)殖一些綠色植物如仙人掌、蘆薈、吊蘭、龜背竹等，定時(shí)通風(fēng)，放置2個(gè)月以上，以幫助有害物質(zhì)的清除。2015年04月22日18467
15
30
-
2014年09月27日4007
0
2
小兒哮喘相關(guān)科普號(hào)
唐紅平醫(yī)生的科普號(hào)
唐紅平 主任醫(yī)師
常德市第一人民醫(yī)院
兒科
1598粉絲15.6萬(wàn)閱讀
楊榮鑫醫(yī)生的科普號(hào)
楊榮鑫 主治醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
兒科
55粉絲11.9萬(wàn)閱讀
田曼醫(yī)生的科普號(hào)
田曼 主任醫(yī)師
南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
呼吸科
4560粉絲11萬(wàn)閱讀