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王艷霞副主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 兒童保健科 兒童哮喘，是指過敏體質(zhì)者的支氣管對某些外來物質(zhì)產(chǎn)生高度敏感反應(yīng)，使支氣管痙攣、支氣管粘膜水腫充血，支氣管內(nèi)分泌增多，從而引起咳嗽、氣喘、多痰等一系列臨床癥狀。哮喘的病因有內(nèi)因和外因，內(nèi)因是患兒的過敏體質(zhì)，孩子的父母或親屬中也常有哮喘病或其他變態(tài)反應(yīng)性疾??；外因是感染、花粉、灰塵、魚蝦、藥物、寄生蟲及發(fā)霉的玩具等。兒童哮喘發(fā)作時可以突然發(fā)作性咳嗽、呼氣困難、喘息、痰多，多在晚上與清晨發(fā)作，嚴重時煩躁不安，不能平臥，白天癥狀減輕或消失，反復發(fā)作，單純服用一般咳嗽藥和抗生素無效。哮喘患兒應(yīng)去有條件的醫(yī)院作過敏原檢查，找出過敏原因，可以針對過敏原作脫敏治療，還應(yīng)盡量避免接觸過敏原，以減少發(fā)作。吸入療法對哮喘提供了極有效的治療，但治療成功的關(guān)鍵要靠家長與醫(yī)生的合作，在醫(yī)生指導下，系統(tǒng)地用藥，絕不能發(fā)作時用藥，哮喘一停就停藥。這是造成哮喘反復發(fā)作的原因。家長還要配合醫(yī)生對患兒進行自我管理，即對哮喘的發(fā)生及如何回避觸發(fā)因素有所了解，并能正確地應(yīng)用吸入療法，對哮喘的發(fā)作進行預測，以及初步掌握發(fā)作時的一些應(yīng) 急措施，以減少前往急診室和住院的次數(shù)。嬰幼兒患下呼吸道咳和喘，通?？煞謨煞N類型：一種由反復病毒感染誘發(fā)病兒喘息，這種病兒可診斷為哮喘性支氣管炎或喘息性支氣管炎，屬自限性疾病，其發(fā)病年齡在1歲以下，至3－6歲后咳喘逐漸消除；另一種是哮喘，也多在1歲內(nèi)發(fā)病，反復發(fā)作咳喘，其誘發(fā)因素也與呼吸道病毒感染有關(guān)。多數(shù)哮喘起病于1歲以內(nèi)，它是一種慢性發(fā)作性疾病，小兒正處于身心發(fā)育階段，病兒反復發(fā)作影響體格發(fā)育。重癥發(fā)作頻繁的病兒，形成肺氣腫和胸腔畸形，使病兒生活和學習受到很大影響。哮喘病是慢性氣道非細菌感染性炎癥，這種炎癥發(fā)病即開始存在，緩解期炎癥繼續(xù)存在，發(fā)作一次炎癥加重一次，黏膜反復被破壞，而代之以纖維化過程，病程越久，纖維化越明顯。纖維化是不可恢復的改變，而最終可成永久性損害，使咳喘癥狀持久存在而不能緩解。目前治療哮喘病的最根本的藥物是堅持長期不間斷地用非抗菌性抗炎藥。2012年09月13日
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張建寧主治醫(yī)師 寶雞市中心醫(yī)院 兒科 兒童哮喘是一種嚴重影響小兒身心健康的最常見呼吸道疾病，近年來兒童哮喘的患病率及死亡率均有上升趨勢。支氣管哮喘兒童的家庭護理是一門學問，護理措施得當，病情就恢復得快．甚至痊愈。護理不當。就會促使此病復發(fā)或?qū)е虏∏榧又?。因此，兒童家長掌握一些簡單的家庭護理與康復措施，加強支氣管哮喘的管理是十分必要的。 1．找出哮喘相關(guān)變應(yīng)原，避免觸發(fā)、誘發(fā)因素。哮喘兒童的不斷增加，與環(huán)境污染，居室陳設(shè)和飲食生活習慣等因素的變化有很大的關(guān)系。讓家長及患兒找出發(fā)病誘困，加強哮喘兒童的家庭護理，除去環(huán)境中的觸發(fā)因素，避免或減少接觸過敏原，即可預防和減少、減輕哮喘的發(fā)作，提高患兒的生活質(zhì)量。具體方法如下: ①減少與空氣中過敏原的接觸，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風，溫濕度適宜。室溫不超過25℃為宜。濕度小于50％。不要在室內(nèi)吸煙、不養(yǎng)寵物，居室不用地毯，避免接觸長毛絨玩具等。經(jīng)常用濕布擦拭塵?；蚴褂酶接羞^濾網(wǎng)的真空吸塵器，空調(diào)過濾網(wǎng)應(yīng)經(jīng)常清洗或更換。患兒居室用品保持清潔，枕頭和床墊要經(jīng)常更換保持干燥，并經(jīng)常在陽光下暴曬，防止螨蟲滋生，并進行嚴格的蟲害控制。 ②食物過敏也是哮喘觸發(fā)因素之一，建立科學的飲食方法，適當調(diào)整飲食，一旦發(fā)現(xiàn)并經(jīng)皮膚過敏原點刺試驗證實某種食物確實會激發(fā)哮喘發(fā)作，應(yīng)盡量避免食入。在哮喘發(fā)作時應(yīng)避免魚腥等發(fā)物，以清淡飲食、新鮮蔬菜水果為主，在緩解期應(yīng)根據(jù)患兒的體質(zhì)情況進行飲食進補，避免冷飲，進行種類齊全、營養(yǎng)均衡、富含抗氧化物的地中海飲食對哮鳴和過敏癥有保護作用。 ③一些藥物可以加重哮喘。如阿司匹林和其他非甾體類的抗炎藥物可引起嚴重的哮喘發(fā)作，家長應(yīng)注意避免小兒誤服有可能過敏藥物。 2. 正確識別哮喘發(fā)作先兆癥狀。 多數(shù)患兒發(fā)作前都有預先癥狀，但具體癥狀又因人而異。幫助病兒及家長回憶每次哮喘發(fā)作前的情景，如運動過度、鼻眼咽喉發(fā)癢、咳嗽，連續(xù)打噴嚏、胸悶、呼吸加快、氣短等。每次出現(xiàn)上述病癥后發(fā)病，即為發(fā)作先兆。一旦先兆癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即按哮喘治療原則用藥，對控制哮喘嚴重發(fā)作具有十分重要的意義。如癥狀無緩解現(xiàn)象，應(yīng)及時看?？漆t(yī)生。 3. 指導正確用藥，堅持長期治療。 糖皮質(zhì)激素是降低患兒氣道高反應(yīng)性和消除氣道炎癥發(fā)病最有效的藥物，同時抑制早期和晚期哮喘反應(yīng)。出于對激素的不正確認識造成的“激素恐懼”，使得許多家長只在發(fā)作期治療，癥狀緩解后就停止治療，從而使哮喘反復發(fā)作，遷延不愈。因此哮喘長期治療方法首先是幫助患兒家長樹立連續(xù)治療的觀念。要讓家長認識到連續(xù)治療的必要性，與醫(yī)護人員保持必要的聯(lián)系，共同制定哮喘發(fā)作期和緩解期治療的計劃。使哮喘患兒得到長期、合理、充分、有效的治療。 其次，要教會患兒及家長吸入方法和技巧，再讓患兒反復練習，多看錄像帶，直到正確有效為止，主要日標是減少癥狀及預防復發(fā)。由于吸入療法具有藥物劑量小、起效快、全身副作用小的特點，GINA將吸入治療作為支氣管哮喘治療中的最佳給藥途徑。因此正確掌握氣霧劑的使用方法十分重要，用前先將氣霧劑搖勻，囑患兒口唇包緊噴嘴，頭稍后仰。先用力呼氣，噴嘴插人口腔時做深而慢的吸氣，吸氣同時按壓閥門。噴出定量藥物被吸人，這時應(yīng)立即拔出噴嘴，緊閉口唇，盡可能屏氣lO秒左右以阻止藥物逸出口外。指導患兒在使用后及時漱口。避免噴藥后引起干咳和預防口腔霉菌感染，聲帶內(nèi)收縮肌麻痹引起的聲音嘶啞等并發(fā)癥。小兒對吸入療法難以理解，加上輕度的異味感和刺激使小兒不愿配合，對于5歲以下兒童，可以在其氣霧器與患兒口腔之間加上儲物罐便于自然呼吸、更好更多地把藥物吸入氣管和肺部，以減少氣霧劑在口腔內(nèi)沉積、增加氣道通氣量。 4. 學會使用峰流速儀，記錄哮喘日記。 峰流速儀是測量肺內(nèi)氣體呼出情況的裝置，可判定氣道狹窄情況，用于指導用藥，預防哮喘發(fā)作，評價治療效果以及有無復發(fā)的可能性。具體方法為：首先把標尺打到零點，將峰流速儀放到嘴邊，先吸氣，然后用最大力量吹氣。要求用同樣方法檢查3次，間歇l～2min。訓練患兒及家長熟練使用此儀器，并會記錄峰流速值日記，劃分紅黃綠區(qū)，并了解其數(shù)值的具體指導意義。同時指導家長寫好哮喘日記：如：日期，天氣，夜間哮喘，白天哮喘，咳嗽，運動，早晚呼氣流速值以及藥物使用情況，根據(jù)自我檢測結(jié)果判定控制水平、供醫(yī)生選擇治療方案。 5. 心理護理 哮喘發(fā)作往往使患兒及家長產(chǎn)生緊張、煩燥、恐懼的心理。而精神緊張，情緒激動往往誘發(fā)和加重哮喘發(fā)作形成一種惡性循環(huán)。向患兒家長解釋哮喘的誘因，治療過程及預后，指導他們以正確的態(tài)度對待患兒，允許患兒及家長表達感情，但應(yīng)避免過分溺愛或過分恐懼，同時發(fā)揮患兒的主觀能動性，采取措施緩解患兒的恐懼心理。具體方法有： ①放松治療：由專科護士指導家長對患兒進行按摩，每晚睡前進行，先按摩頭部、面部、頸部、肩部，然后按摩雙手、雙臂、前胸，最后按摩雙腳、雙腿、后背，按摩總時間20 min。家長掌握后每晚睡前給予20 min按摩放松。也可以教會患兒學會另一種放松方法，如聽自己喜歡的音樂或身體局部肌肉放松訓練，以消除緊張與焦慮。當患兒遇到心理應(yīng)激時，可轉(zhuǎn)移其注意力，把注意力集中在軀體的某一部位如左手．盡量使這一部分肌肉放松，如此反復進行使心情平靜、心跳規(guī)律、呼吸松弛而舒適，腹部有濕熱感及前額涼爽感。 ②呼吸鍛煉：推廣腹式呼吸,幫助6～12歲的哮喘患兒提高自我控制技能,可有效減少哮喘急診。布捷伊科呼吸法是另一種逐步向哮喘患兒推廣的呼吸方法。它通過有意識地減慢呼吸頻率(即多屏氣少呼氣)提高肺泡二氧化碳濃度,進而誘使細支氣管舒張。呼吸鍛煉雖然不能改變疾病轉(zhuǎn)歸,但能減少受體激動藥的用量,提高生活質(zhì)量。 ③情緒疏導療法：指導家長與患兒交流，鼓勵患兒表達自己的情緒體驗，教會患兒識別日常生活中對自己影響較大的負性生活事件，并用文字寫出自己的情緒體驗，與患兒分析情緒與疾病的相互關(guān)系，改善負性情緒。向患兒及家庭成員講解哮喘的基本知識。使患兒了解到哮喘是可以控制的疾病，不良情緒可誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作。 ④集體治療：由主管護師或高年資護師對患兒及家屬進行哮喘知識講座，使他們了解哮喘誘發(fā)因素、發(fā)作先兆及對應(yīng)處理措施。并給予心理支持；通過觀看錄像、請心理專家授課等方式，使家長及患兒了解心理、社會因索與哮喘發(fā)生、發(fā)展及預后的關(guān)系。 ⑤行為干預：哮喘發(fā)作時指導其采取最舒適、最有利于呼吸的體位，一般采取半臥位。與患兒及家長共同制定合理的休息時間，保證充分休息，進行適度體育鍛煉，增強體質(zhì)，預防哮喘發(fā)作。 6.適當進行體育鍛煉 許多患兒在運動后，癥狀加重，使患兒及家長不敢參加任何活動。然而國外有多個研究發(fā)現(xiàn),規(guī)律運動有助于哮喘患兒癥狀的控制。一方面可以幫助哮喘患兒身心的放松,另一方面有利于患兒身體免疫力的提高，體育鍛煉可促進血液循環(huán)，改善呼吸功能，增加肺活量。提高肌肉張力，提高機體對溫度和外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力，還可以促進食欲，增強體格，提高機體免疫力。鍛煉應(yīng)循序漸進，逐步增加運動量，但注意不能過于劇烈，以避免誘發(fā)哮喘發(fā)作。 哮喘的預防重于治療，通過有計劃、有目的的健康教育和家庭護理指導，使患兒及家長獲得有關(guān)哮喘疾病及其治療的基礎(chǔ)知識及保健知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高對哮喘的認識及預防、自我護理、自我保健的能力，從而避免或減少哮喘的發(fā)作。正確的健康教育對緩解哮喘患兒病情，預防復發(fā)有積極的促進作用。2012年09月07日15666
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靳秀紅主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 嬰幼兒極易患反復呼吸道感染，常表現(xiàn)為反復咳嗽和哮喘。對這些病兒，兒科醫(yī)生常診斷為哮喘、哮喘性支氣管炎等。家長對孩子反復咳喘的認識和治療缺乏信心，不少家長怕孩子得了哮喘病，怕“落根”，因此有病亂投醫(yī)，從而延誤了病情。嬰幼兒患下呼吸道咳和喘，通?？煞謨煞N類型：一種由反復病毒感染誘發(fā)病兒喘息，這種病兒可診斷哮喘性支氣管炎或喘息性支氣管炎，屬自限性疾病，其發(fā)病年齡在1歲以下，至3～6歲后咳喘逐漸消除；另一種是哮喘，也多在1歲內(nèi)發(fā)病，反復發(fā)作咳喘，其誘發(fā)因素也與呼吸道病毒感染有關(guān)，病兒多伴有過敏現(xiàn)象，表現(xiàn)有過敏性鼻炎，經(jīng)常流清涕、打噴嚏、鼻塞、鼻癢，反復揉鼻部而使鼻下三分之一處出現(xiàn)橫線，眼眶下有灰藍色環(huán)、濕疹等。因此嬰幼兒反復喘鳴是否演變成哮喘決定于病兒是否伴有過敏因素，可以簡單地說：嬰幼兒感染、過敏、哮喘的關(guān)系為：嬰幼兒喘鳴：反復上感——喘鳴不半過敏因素——6歲后多自行病愈。 反復上感——喘鳴伴有過敏因素——典型哮喘2012年03月03日3662
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宋薇薇主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-遼寧 線上診療科 1.什么是支氣管哮喘？支氣管哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病，多種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞)和細胞組分參與，并伴有氣道反應(yīng)性的增加，由此而導致反復發(fā)作的喘鳴、呼吸困難、胸悶和咳嗽，特別是夜間和凌晨出現(xiàn)，這些癥狀常伴有廣泛但可變的氣道阻塞，此種阻塞可自行或經(jīng)治療后緩解。2.哮喘的主要癥狀？(1)反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀(2)夜間和凌晨發(fā)作加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。(3)還有一種咳嗽變異性哮喘，只表現(xiàn)為反復發(fā)作的咳嗽，而沒有喘息，用止咳藥、抗感染藥無效，常被誤診為支氣管炎。3.哮喘的誘因？(1)塵螨、花粉和霉菌、動物毛發(fā)等吸入性過敏原；(2)細菌、病毒等病原微生物感染；(3)物理化學刺激因素；(4)氣候變換；(5)運動；(6)緊張、興奮或強烈情緒；(7)藥物因素4.常見的吸入物過敏原？(1)螨：戶塵螨、粉塵螨(2)花粉：春季花粉－－樹木花粉 夏季花粉－－牧草(禾本科) 秋季花粉－－蒿屬、葎草、豚草(3)真菌孢子、非致病腐生菌(4)寵物：貓、狗、鳥類(5)昆蟲：蟑螂、蚊、黃蜂(6)蠶絲（生活接觸或職業(yè)接觸）5.常見的食物過敏原？(1)奶類：牛奶、羊奶(2)雞蛋：蛋清、蛋黃(3)油料作物：花生、大豆、芝麻(4)堅果：核桃、腰果、開心果(5)海鮮類：魚、蝦、蟹、貝殼類(6)水果: 如蘋果、梨、桔子(7)蔬菜: 芹菜、豆角、番茄(8)谷物：小麥、燕麥、玉米(9)肉類：羊肉、牛肉、豬肉、雞肉6.如何診斷早期哮喘發(fā)作？(1)兒童出現(xiàn)反復夜間咳嗽。(2)試驗性哮喘藥物治療。(3)日記卡和PEF值記錄（5歲以上兒童）。(4)運動激發(fā)試驗（只在運動時有發(fā)作的兒童）確定哮喘診斷。(5)過敏原皮試或測定血漿特異性IgE有助于確定危險因素。(6)患兒感冒反復地“發(fā)展到肺部”，或持續(xù)10天以上才恢復，或使用抗哮喘藥物治療后才好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮哮喘。7.在嬰幼兒中應(yīng)注意哪些情況？(1).一些嬰幼兒發(fā)病的最初癥狀是反復或持續(xù)性咳嗽，或在呼吸道感染時伴有喘息，經(jīng)常被誤診為支氣管炎、喘息性支氣管炎或肺炎，因此應(yīng)用抗生素或鎮(zhèn)咳藥物治療無效，此時給予抗哮喘藥物治療是有效的，具有以上特點的嬰幼兒可以考慮沿用“嬰幼兒哮喘”的診斷名稱。(2)如果患兒的“感冒”反復地發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)10天以上，抗哮喘藥物治療后才好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮哮喘。 (3)目前嬰幼兒喘息常分兩種類型： a.有特應(yīng)性體質(zhì)，其喘息癥狀常持續(xù)整個兒童期直至成人。 b.無特應(yīng)性體質(zhì)及特應(yīng)性家族史，反復喘息發(fā)作與急性呼吸道病毒感染有關(guān)，喘息癥狀通常在學齡前期消失。2012年02月03日3977
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于艷艷主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 兒科 兒童哮喘是一種由多種因素共同參與的呼吸道慢性炎癥。哮喘的發(fā)作常常嚴重影響患兒的正常生活和學習，導致兒童生長發(fā)育障礙甚至心理障礙，哮喘的反復發(fā)作和不當治療也給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。目前哮喘的發(fā)病率有逐年上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計，上海0～14歲兒童哮喘的累計患病率在1990年到2006年16年間從1.73%上升到5.92%，增加了3.4倍，我市的哮喘兒童也在逐年增加。哮喘已成為一項嚴重的公共健康問題。但是很多家長在對于孩子哮喘防治方面存在許多認識誤區(qū)，筆者會在系列報道中為大家逐一介紹。首先，許多家長認為，哮喘不治也能好。的確，有很多孩子小時候反復喘息，沒有經(jīng)過長期吸藥，長大后自然也好了。別說是家長，就是部分醫(yī)生都會這么認為。其實，并不是所有喘的孩子得的都是哮喘病，于主任介紹，兒童喘息分三種類型，早期一過性喘息；早期起病的持續(xù)性喘息；遲發(fā)性喘息。早期一過性喘息多見于早產(chǎn)和父母吸煙的小兒，主要由于肺發(fā)育不良所致，這類喘息大多數(shù)在三歲以后逐漸消失；早期起病的持續(xù)性喘息主要與反復病毒感染有關(guān)，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒感染等，患兒無特應(yīng)性體質(zhì)，也無家族過敏性疾病史，這類患兒的喘息癥狀一般持續(xù)至學齡期就會消失，部分患兒在12歲時仍有癥狀；最后一類喘息是遲發(fā)性喘息，這類患兒有典型的特應(yīng)性背景，如有嬰兒濕疹史，父母有哮喘史等，這類患兒才是哮喘，如果不規(guī)范治療，哮喘癥狀將持續(xù)至成人期?？梢?，長大后自然能好的“哮喘”其實并不是真正的哮喘，而是屬于早期一過性喘息或早期起病的持續(xù)性喘息，真正的哮喘如果不干預是不會自愈的。其實，哮喘的發(fā)病有兩個高峰期，一個是兒童時期，一個是50歲以后，很多人兒時哮喘在成人后可以多年不發(fā)，但是在晚年又出現(xiàn)哮喘發(fā)作，嚴重的影響日常生活，因此如果孩子確診為哮喘，家長千萬不要抱僥幸心理，以免延誤最佳治療時機。2012年01月16日10627
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于艷艷主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 兒科 兒童哮喘作為一種呼吸道慢性炎癥疾病，常常嚴重影響患兒的正常生活和學習，導致兒童生長發(fā)育障礙甚至心理障礙，且發(fā)病率有逐年上升趨勢。哮喘已成為引人關(guān)注的公共健康問題。入冬以來，我市婦幼保健院的兒科病房擠滿了咳喘的孩子，大多數(shù)是2歲以下的小毛頭，那么這些喘的孩子都是支氣管哮喘嗎？當然不是！我國2008年的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南指出，小于五歲的兒童喘息分三種類型，早期一過性喘息；早期起病的持續(xù)性喘息；遲發(fā)性喘息。早期一過性喘息多見于早產(chǎn)和父母吸煙的小兒，主要由于肺發(fā)育不良所致，這類喘息大多數(shù)在三歲以后逐漸消失；早期起病的持續(xù)性喘息主要與反復病毒感染有關(guān)，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒感染等，患兒無特應(yīng)性體質(zhì)，也無家族過敏性疾病史，這類患兒的喘息癥狀一般持續(xù)至學齡期就會消失，部分患兒在12歲時仍有癥狀；最后一類喘息是遲發(fā)性喘息，這類患兒有典型的特應(yīng)性背景，如有嬰兒濕疹史，父母有哮喘史等，這類患兒才是哮喘，如果不規(guī)范治療，哮喘癥狀將持續(xù)至成人期。許多家長認為孩子喘沒有關(guān)系，長大后就好了，其實這部分孩子屬于早期一過性喘息或早期起病的持續(xù)性喘息，不是真正的哮喘，真正的哮喘如果不干預是不會自愈的，因此如果患兒確診為哮喘，家長千萬不要抱僥幸心理，以免延誤最佳治療時機。2011年12月28日2887
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殷勇主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 呼吸科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 殷大夫您好。小兒4.5歲，患有哮喘，自去年10月份開始吸入輔舒酮，一直控制得很好。但是去年9月份支氣管感染、劇烈咳嗽以來，哮喘時不時輕微發(fā)作（已經(jīng)將原來每天50微克吸入上升至150微克），癥狀是深呼吸末梢有哮鳴音，而且經(jīng)常莫名其妙晨起咳黃膿痰（咳得很深），抗生素要吃上8、9天才會好轉(zhuǎn)。 殷醫(yī)生，請教如何才能減少咳黃痰這種情況，因為幾乎每個月都要吃一次抗生素，身體越來越差，真是叫人束手無策。上海兒童醫(yī)學中心小兒呼吸科殷勇：哮喘的氣道粘膜與正常孩子不一樣，粘液腺數(shù)量較多，粘液分泌旺盛，造成哮喘的孩子氣道始終有痰，而這些都是氣道慢性炎癥的結(jié)果，只有將細胞的炎癥控制了，分泌就會減少。而控制炎癥的最佳方法是吸入激素。從目前的結(jié)果看，說明氣道慢性炎癥沒有很好控制，導致哮喘發(fā)作，感染頻發(fā)和氣道分泌增加。原因是不合理減量造成的。所以需要再次評估現(xiàn)在的哮喘的程度，采取合理的劑量使炎癥快速得到控制。2011年12月19日6806
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丁圣剛主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 兒科 有點家長擔心激素的副作用，即所謂“談激素色變”。其實吸入性激素以微克（ug）為單位，每日吸入400ug內(nèi)激素是安全的，對身高沒有影響，而哮喘急性發(fā)作需要靜脈滴注激素，往往為數(shù)百mg（毫克），三天的靜脈激素相當于吸入治療激素三年的劑量；吸入治療很快見效，有點家長就擅自停藥，很快遇到新的感染會引起哮喘急性發(fā)作，嚴重急性發(fā)作會致缺氧、煩躁、心跳快，嚴重會導致心功能衰竭，此時需要立即就診；有點家長擔心激素副作用，用偏方或中醫(yī)中藥，目前治療效果最好的方法為皮質(zhì)激素吸入治療；哮喘停藥需要在醫(yī)生的指導下緩慢減量直至停藥2011年11月02日2143
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劉長山主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 兒科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 9月5日左右開始打噴嚏，鼻子稍微有些堵塞，吃有卡丹感冒藥得到控制，后好一些停藥就又反復，到9月24號由于洗澡之后就病情加重，喘氣聲音很重，有粘痰咳不出，大夫說過敏性哮喘，先后用阿莫西林、先鋒類消炎藥和阿奇霉素控制，總是感覺好了就聽2次消炎藥之后又復發(fā)，先后有4次之多，這次在10月15日又復發(fā)，這次是咳嗽，不是很嚴重，但氣管哮鳴音嚴重，用一些消炎藥的同時大夫給服用了一些抗過敏類藥物 就是大夫停氣管沒有什么事情了就讓我們停藥，結(jié)果不出一天的功夫有復發(fā)，先后有4次還多，我感覺孩子的病情越來越嚴重了 有什么號的地方和方法能治療我孩子的病嗎？能根治嗎？天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院兒科劉長山： 你好！依情況看，孩子很可能是哮喘，哮喘的喘息常反復發(fā)作。哮喘是氣道的慢性炎癥性疾患，目前的治療方法尚不能根治，但可臨床控制（即通過較長期治療不再發(fā)病，與正常人一樣生活學習），治療療程依每個患兒疾病的具體情況而定。過敏性鼻炎常與哮喘并發(fā)，可有流涕、噴嚏、鼻塞和鼻癢等癥狀。你孩子的情況需找小兒呼吸哮喘專科醫(yī)生確診，查找過敏原，制定治療方案。2011年10月30日3162
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劉長山主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 兒科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 去年夏天發(fā)病，就是感覺心臟那難受，孩子一哭就上不來氣。到哈爾濱兒童醫(yī)院就診。心電腦電檢查都正常。今年6月到牡丹江心血管醫(yī)院就診，一切檢查都正常。8 7月到北京三零一醫(yī)院就診，被確診為過敏性鼻炎。開了三個月的氯雷他定和他們醫(yī)院包裝的小藥片?；貋砗⒆硬灰姾?。8月到哈一大，華醫(yī)過敏醫(yī)院就診。用的順爾寧，還有隔一天一打的肌肉針劑。半個月孩子又犯了三四次。請教劉大夫這種情況我們該怎么辦。 朋友家的孩子得的是過敏性哮喘，在 您那治好了，我是哈爾濱的，也想到您那看，還害怕孩子在路上不行。請教我該怎么辦？謝謝。謝謝。天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院兒科劉長山： 你好！看情況去年夏天孩子是哮喘病的急性發(fā)作。哮喘有喘息（肺部吱吱聲，呼氣時明顯），氣促（呼吸加快、呼吸困難）、胸悶（胸部憋氣，壓榨感）和咳嗽，這些癥狀夜間或/和清晨加重，常在感冒后、運動、情緒變化（如大哭大笑時）、天氣變化和聞到異常氣味時發(fā)作。鼻炎若鼻塞重可用鼻內(nèi)激素（輔舒良或內(nèi)舒拿）等滴鼻，前兩周每日2噴，好轉(zhuǎn)后減為每晚1噴維持2-3個月。有鼻癢、流涕和噴嚏可用氯雷他定（開瑞坦）每晚1片（10mg），服至少2-3周。哮喘的確診可到哈爾濱兒童醫(yī)院呼吸科查過敏原、肺功能（選擇作支氣管舒張試驗或支氣管激發(fā)試驗），若確診再行相應(yīng)規(guī)范治療。2011年10月30日5831
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