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王凡副主任醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 呼吸與危重癥科 兒童哮喘有一些不同于成人哮喘的特點(diǎn)：年幼兒哮喘主要由呼吸道感染誘發(fā)，隨年齡增長，過敏原誘發(fā)哮喘增多，運(yùn)動(dòng)性哮喘在兒童較成人多見；診斷哮喘的肺功能檢測(cè)方法需根據(jù)不同年齡進(jìn)行選擇；由于兒童免疫功能不完善，肺及氣管、支氣管發(fā)育不成熟，哮喘發(fā)病率高于成人。兒童哮喘的預(yù)后與成人哮喘有所不同，經(jīng)過規(guī)范化治療，隨著感染減少和肺功能發(fā)育等因素，60%的哮喘患兒在青春期癥狀可以消失，但有12%-35%的患兒在成人期癥狀會(huì)重新出現(xiàn)，所以不能錯(cuò)誤地認(rèn)為哮喘是兒童期疾病，隨著年齡的增長，疾病會(huì)自愈。相反，如果兒童哮喘得不到正確診斷與早期正規(guī)治療，可能會(huì)影響肺部發(fā)育，尤其是多重過敏的重癥哮喘患兒，80%-90%可能會(huì)發(fā)展為成人哮喘，成年后慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的發(fā)生率也明顯增高。2021年07月24日
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王凡副主任醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 呼吸與危重癥科 根據(jù)癥狀分類：（1）典型的哮喘：以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要表現(xiàn)，多于接觸過敏原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、呼吸道感染及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和/或清晨發(fā)作。（2）不典型的哮喘：①咳嗽變異性哮喘：咳嗽持續(xù)＞4周，常在夜間和/或清晨發(fā)作或加劇，以干咳為主，抗生素治療無效，抗哮喘治療有效。②胸悶變異性哮喘：胸悶持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，且以胸悶為唯一或主要臨床表現(xiàn)，無喘息、氣急、慢性咳嗽等典型哮喘的癥狀。③隱匿性哮喘：無反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶的表現(xiàn)，但長期存在氣道反應(yīng)性增高。根據(jù)誘發(fā)因素分類：（1）感染誘發(fā)的哮喘：多數(shù)為呼吸道病毒感染引起，是年幼兒哮喘發(fā)作的主要誘發(fā)因素。（2）過敏性哮喘：患兒接觸過敏原誘發(fā)的哮喘。（3）運(yùn)動(dòng)性哮喘：指運(yùn)動(dòng)后發(fā)生的急性、暫時(shí)性支氣管痙攣和氣道阻力增高的病理狀態(tài)。（4）肥胖性哮喘：體質(zhì)量控制不當(dāng)引起過度肥胖導(dǎo)致的哮喘。（5）阿司匹林及藥物誘發(fā)性哮喘：用某些藥物而引起的哮喘發(fā)作（兒童相對(duì)少見）。2021年07月24日929
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王凡副主任醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 呼吸與危重癥科 哮喘是一種具有遺傳傾向的異質(zhì)性疾病，有一定的家族聚集發(fā)病傾向，哮喘家族史是早已公認(rèn)的哮喘發(fā)病的高危因素。有報(bào)道稱，父母中一方有哮喘的兒童，患哮喘的概率為20%；患病率較其他兒童高2-5倍；父母雙方均患有哮喘的兒童，患病率約為20%。 哮喘的發(fā)病時(shí)遺傳與環(huán)境共同作用的結(jié)果，環(huán)境因素在哮喘發(fā)病中起重要作用，如接觸環(huán)境中螨蟲、霉菌和花粉等過敏原，煙草暴露和環(huán)境污染，以及出生后免疫耐受建立時(shí)期的各種環(huán)境因素對(duì)哮喘的發(fā)病均有影響。2020年全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）指出空氣污染與全球13%的兒童哮喘發(fā)生有關(guān)。 雖然具有家族史的兒童哮喘患病可能性增高，但通過加強(qiáng)對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)，避免不良環(huán)境因素等影響，哮喘仍是可防可控的。2021年07月24日539
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鄔宇芬主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 故事是這樣的：小鄔醫(yī)生的門診這天來了一個(gè)14歲的小男孩小明（化名），就診時(shí)小明沒有咳嗽，沒有喘息，沒有氣促，沒有胸悶，哮喘規(guī)定的那些癥狀都沒有，只提供了既往有喘息病史，不過現(xiàn)在大了也不怎么咳嗽喘息，不巧1周前有點(diǎn)咳嗽，做了2天霧化也好了，要中考了，不放心，來看看。常規(guī)肺功能做起來看個(gè)簡單的、直觀的！ 所以，你以為不咳不喘就是哮喘治好了？那你就太膚淺啦！首先，我們來了解一下，什么是哮喘？哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度具有隨時(shí)間而變化的特點(diǎn)，并常伴有可逆性呼氣氣流受限和阻塞性通氣功能障礙。哮喘的氣道慢性炎癥持續(xù)存在于疾病的整個(gè)過程中，因此哮喘需要長期的抗炎治療，以預(yù)防哮喘的急性發(fā)作。若把哮喘比作一座巨大的冰山，哮喘急性發(fā)作所表現(xiàn)出來的氣促、呼吸困難等臨床癥狀只是冰山露出海面的一角，治療哮喘不能僅僅針對(duì)冰山一角，而是要覆蓋整座冰山，包括控制哮喘癥狀、改善肺功能、減輕氣道慢性炎癥、降低氣道反應(yīng)性及預(yù)防氣道重塑。這樣全面的規(guī)范化治療才能使哮喘患者疾病得到良好控制，改善患者生活質(zhì)量。為什么哮喘要定期查肺功能？兒童哮喘的治療是一個(gè)漫長的過程，需要定期隨訪，定期復(fù)查，目的是進(jìn)行系統(tǒng)治療的整體評(píng)價(jià)，為后續(xù)治療做出決策判斷，肺功能檢查對(duì)哮喘的評(píng)估是非常重要的一環(huán)，用肺功能的客觀指標(biāo)來監(jiān)測(cè)哮喘，就如同用某些工具監(jiān)測(cè)其他慢性疾病：如用血壓計(jì)監(jiān)測(cè)高血壓病人的血壓，用試紙和數(shù)字顯示器測(cè)糖尿病人的血糖等，血壓或者血糖已經(jīng)明顯升高，但是病人可能沒有任何癥狀，哮喘患兒可能同樣沒有表現(xiàn)出咳嗽喘息等癥狀，但肺功能已經(jīng)有明顯的下降。所以肺功能檢測(cè)作為為數(shù)不多的客觀指標(biāo)，顯得尤為重要，是評(píng)價(jià)哮喘嚴(yán)重程度和控制情況的重要指標(biāo)。哮喘兒童應(yīng)定期復(fù)查肺功能檢查，以及時(shí)了解病情的發(fā)展、哮喘的康復(fù)、用藥的療效及預(yù)測(cè)疾病發(fā)作等情況。國外哮喘專家怎樣評(píng)估哮喘是否控制？GINA是全球哮喘防治創(chuàng)議(Global Initiative for Asthma）的英文名稱首字母簡寫，它由世界衛(wèi)生組織和美國心肺血液研究所聯(lián)合創(chuàng)立于1993年，20多年來一直致力于在全球范圍內(nèi)推廣哮喘的防治策略，每年會(huì)發(fā)布哮喘防治指南，時(shí)刻追蹤全球哮喘研究領(lǐng)域的新進(jìn)展，受到了全球同行的認(rèn)可。GINA指出：一旦診斷為哮喘，肺功能是指示未來風(fēng)險(xiǎn)最有用的指標(biāo)。應(yīng)該在診斷時(shí)、開始治療后3～6個(gè)月進(jìn)行記錄，并定期復(fù)查。癥狀和肺功能結(jié)果之間的不一致，應(yīng)及時(shí)進(jìn)一步調(diào)查。通過兩個(gè)維度來評(píng)估哮喘控制：癥狀控制、未來發(fā)生不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。癥狀控制不佳會(huì)給患者帶來負(fù)擔(dān)，也會(huì)增加哮喘加重的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，輕度哮喘患者也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重急性加重的情況。評(píng)估癥控制，基于白天和夜間哮喘癥狀發(fā)作頻率、使用緩解治療的頻率和活動(dòng)受限程度。癥狀控制評(píng)估工具包括哮喘控制測(cè)試（Asthma Control Test）和哮喘控制問卷（Asthma Control Questionnaire）。需評(píng)估患者未來加重的風(fēng)險(xiǎn)，即使當(dāng)癥狀控制很好時(shí)也需評(píng)估。需要評(píng)估持續(xù)氣流受限、發(fā)生藥物副作用、發(fā)生治療問題的危險(xiǎn)因素，例如吸入技術(shù)、依從性、合并癥等，詢問患者想要達(dá)到的哮喘治療目標(biāo)。 國內(nèi)哮喘專家怎樣評(píng)估哮喘是否控制？我國2020年發(fā)表的《兒童支氣管哮喘規(guī)范化診治建議》與GINA建議的"評(píng)估—調(diào)整治療—監(jiān)測(cè)"的管理循環(huán)略有不同，我國兒童哮喘控制治療倡導(dǎo)多向的開放式哮喘管理流程，包括初始強(qiáng)化治療、預(yù)干預(yù)或間歇干預(yù)、升級(jí)或強(qiáng)化升級(jí)治療、降級(jí)治療、定期監(jiān)測(cè)以及停藥觀察。臨床常用的哮喘臨床評(píng)估工具包括：哮喘控制測(cè)試（asthma control test，ACT）、兒童哮喘控制測(cè)試（childhood asthma control test, C-ACT）和兒童呼吸和哮喘控制測(cè)試（test for respiratory and asthma control in kids, TRACK）。上述各類評(píng)估工具的適用年齡、主觀性指標(biāo)的量化評(píng)分范圍、具有臨床意義的變量差值均有所不同，應(yīng)根據(jù)適用年齡和條件，合理選用評(píng)估工具，定期評(píng)估。 哮喘是兒童最常見的慢性疾病之一，其診斷并不十分困難，也有很有效的治療措施，但最近國內(nèi)的調(diào)查顯示，當(dāng)前兒童哮喘的控制情況并不理想。嬰幼兒隨著年齡的增長，肺的生長發(fā)育和免疫功能逐漸成熟，確實(shí)有部分嬰幼兒喘息逐漸得到緩解，60%的哮喘患兒在青春期癥狀可以消失，但有12%～35%的患兒在成人期癥狀會(huì)重新出現(xiàn)。而且，有越來越多的研究已經(jīng)證明，80%的成人哮喘出現(xiàn)了肺功能的損害，其首次喘息發(fā)作都在3歲以內(nèi)。而有部分好像達(dá)到自愈的哮喘患兒，突然會(huì)在成年以后出現(xiàn)哮喘的發(fā)作，也就是再次復(fù)發(fā)。哮喘治療應(yīng)盡早開始，并堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則。哮喘患兒管理包括建立或完善哮喘檔案，建立與醫(yī)院醫(yī)師的聯(lián)系，學(xué)習(xí)哮喘知識(shí)、藥物吸入方法及如何監(jiān)測(cè)病情（包括PEF儀使用方法）、如何早期識(shí)別急性發(fā)作并及時(shí)處理（見哮喘行動(dòng)計(jì)劃）、如何預(yù)防急性發(fā)作（避免暴露過敏原、及時(shí)處理并發(fā)癥等），另外還有安排預(yù)約隨訪等。管理的目的是主動(dòng)地對(duì)疾病實(shí)行全過程的監(jiān)控和指導(dǎo)，阻止病情進(jìn)展，防止并發(fā)癥，提高患兒及其家庭的生活質(zhì)量。上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科鄔宇芬主治醫(yī)師建議：上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科鄔宇芬主治醫(yī)師呼吸哮喘專科門診時(shí)間：每周四下午反復(fù)呼吸道感染專病門診時(shí)間：每周四下午2021年06月20日2764
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陶楓副主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 兒科 在回答這個(gè)問題之前。我們先要了解，兒童哮喘和成人哮喘有哪些不同。如果你的孩子沒有過濕疹，或者濕疹不嚴(yán)重，沒有過敏性鼻炎史，沒有蕁麻疹病史，沒有對(duì)食物過敏史。每次喘息都是因?yàn)楦忻耙?，沒有感冒期間，沒有咳嗽，沒有運(yùn)動(dòng)咳嗽，沒有聞到氣味就咳嗽，喘息時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)生的治療方案規(guī)范治療，那恭喜您，您的孩子在青春期時(shí)有60%的希望癥狀消失。但需要注意的是，在孩子哮喘期間，堅(jiān)持規(guī)范化治療非常重要，一方面可以增加治愈的幾率。另一方面保護(hù)孩子的肺功能，盡可能維持在正常范圍，使孩子在未來的生活中，能夠耐受劇烈的運(yùn)動(dòng)。2021年06月12日1882
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 哈嘍，大家好，我是你們的小楊醫(yī)生，關(guān)于哮喘的誤區(qū)，第一，哮喘可以治愈，錯(cuò)，有些孩子呢，在小時(shí)候啊，反復(fù)的發(fā)作，長大后啊，就不再發(fā)作了，但這不代表治愈，只能代表呢，他暫時(shí)沒有發(fā)作，呃，因?yàn)榈搅顺赡昊蛘呤侵欣夏昴?，很多人?huì)再發(fā)作，哮喘的患者啊，是一種特殊體質(zhì)，就像人的性別一樣，男孩或者是女孩會(huì)伴隨終身，不會(huì)改變。第二，哮喘治不好，治療也沒有用，錯(cuò)，治療和不治療呢，是完全不同的兩種結(jié)局，正規(guī)治療過的哮喘可以完全恢復(fù)正常的生活，但是不治療呢，會(huì)因?yàn)榉捶磸?fù)復(fù)的發(fā)作呢，成年以后會(huì)慢慢的形成肺心病，甚至是呼吸和心臟衰竭。第三，哮喘癥狀消失就停藥吧，錯(cuò)，哮喘的治療目標(biāo)是讓支氣管的慢性炎癥呢，降到最低，這樣呼吸道在。 過敏源的刺激下，也不那么容易發(fā)作了啊，由?？漆t(yī)生決定減量和停藥，減量的速度越慢，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也就越小。第四，激素的副作用大，用不得錯(cuò)。哮喘患者呢，使用的是吸入型的激素，劑量呢是可控的，副作用是很小的，使用過程呢，需要衡量力是否大于弊，由?？漆t(yī)生指導(dǎo)用藥，希望所有的哮喘孩子呢，都能夠得到正確規(guī)范的治療。2021年06月07日687
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吳謹(jǐn)準(zhǔn)主任醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 兒科 規(guī)范化的哮喘防治在我國巳經(jīng)持續(xù)推廣近30年了，兒童哮喘的基本治療-吸入療法巳成為國際上治療的首選，吸入療法治療哮喘歷經(jīng)40余年的推廣應(yīng)用，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，業(yè)已證明為安全有效的。2021年第23個(gè)世界哮喘日的主題是揭示哮喘的誤區(qū)。為此廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院兒科哮喘團(tuán)隊(duì)專門制作一期視頻防控資料：1.吸入療法的示范操作；2.揭示哮喘防治誤區(qū)；3.兒童哮喘的吸入療法；4.兒童過敏原的避免。我們哮喘團(tuán)隊(duì)的防治目標(biāo)始終不變：1、達(dá)到并維持癥狀的控制；2、維持正常的活動(dòng)；3、維持肺功能接近正常水平；4、預(yù)防哮喘的急性發(fā)作；5、避免哮喘藥物治療的不良反應(yīng)；6、預(yù)防哮喘急性發(fā)作導(dǎo)致的死亡。2021年05月05日2712
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