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張向峰副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 大家好，呃我計(jì)劃從今天起呢，呃分成幾個(gè)系列，咱們來(lái)聊一聊兒童哮喘的問(wèn)題，今天呢，先說(shuō)一下哮喘的診斷，那么如果說(shuō)一個(gè)孩子出現(xiàn)反復(fù)的咳嗽啊喘息這種癥狀，很多家長(zhǎng)就會(huì)來(lái)懷疑孩子到底會(huì)不會(huì)有消喘，那么我們?cè)趺磥?lái)早期的判斷，這個(gè)孩子有沒(méi)有哮喘或者說(shuō)有沒(méi)有必要到醫(yī)院來(lái)確診一下有沒(méi)有哮喘，那么我們首先要了解一下哮喘的癥狀，那么它的主要表現(xiàn)是反復(fù)的咳嗽，喘息胸悶，氣促，這四大癥狀，那么這四個(gè)癥狀呢，它的主要表現(xiàn)與接觸一些冷空氣刺激一些物理化學(xué)的刺激，還有一些運(yùn)動(dòng)，還有一些感冒啊感染有關(guān)系，那么它往往表現(xiàn)的是夜間那清晨的時(shí)候比較重，或者是運(yùn)動(dòng)以后加重安靜的時(shí)候，白天的時(shí)候能夠減輕，那么這種癥狀，有的孩子。 喘的很明顯，那么通過(guò)吸入一些平喘的藥物還有口服液藥物能夠很快的好轉(zhuǎn)，也有一些孩子呢，能夠自行的環(huán)節(jié)，尤其是有那種時(shí)間的節(jié)段性，還有就是夜間很重，白天的時(shí)候能夠明顯的緩解，那么這一類(lèi)孩子的話(huà)，那么提示可能就是個(gè)哮喘，因?yàn)橄?，他是一個(gè)因?yàn)榍肋^(guò)敏所導(dǎo)致的一個(gè)可逆性的氣流受限，那么有這種情況的話(huà)就要建議呢，到醫(yī)院做個(gè)相關(guān)的檢查來(lái)明確，如果有早期哮喘的話(huà)要早期進(jìn)行正規(guī)的治療。 嗯。2020年11月02日
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 喘息是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的呼吸道癥狀，多由呼吸道感染誘發(fā)。由于嬰幼兒時(shí)期氣道相對(duì)狹窄，如合并氣道黏膜充血、水腫、分泌物增加甚至堵塞時(shí)易出現(xiàn)喘息。 1兒童喘息性疾病包括哪些疾病 引起兒童喘息的原因眾多，與兒童氣道炎癥相關(guān)的喘息性疾病主要包括支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎等 2、什么是兒童支氣管哮喘 兒童喘息性疾病----兒童支氣管哮喘。支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度具有隨時(shí)間而變化的特點(diǎn)，并常伴有可變的呼氣氣流受限 支氣管哮喘是兒童時(shí)期常見(jiàn)的慢性氣道疾病，隨著工業(yè)化和城市化的不斷發(fā)展，我國(guó)城市兒童哮喘的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)5，哮喘嚴(yán)重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 3:臨床醫(yī)師如何對(duì)兒童哮喘進(jìn)行規(guī)范化管理.兒童哮喘規(guī)范化管理目前我國(guó)兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，這與哮喘兒童家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知不足、臨床醫(yī)師的規(guī)范化管理水平參差不齊有關(guān)。 所以提高兒童哮喘的控制水平，關(guān)鍵在于以下兩方面：臨床醫(yī)師的規(guī)范化管理，和哮喘兒童家長(zhǎng)的家庭管理。 臨床醫(yī)師對(duì)兒童哮喘全程規(guī)范化的管理應(yīng)注重以下三方面： 1. 診斷 我國(guó)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，城市兒童哮喘的漏診率達(dá)30%4。哮喘的診斷主要依據(jù)呼吸道癥狀、體征及肺功能檢查，證實(shí)存在可變的呼氣氣流受限，并排除可引起相關(guān)癥狀的其他疾病。但6歲以前的兒童很難獲得肺通氣功能等可逆性氣流受限的客觀(guān)指標(biāo)，給確診哮喘帶來(lái)難度。 我國(guó)兒童哮喘指南中提出了6歲以下喘息兒童如具有以下臨床特點(diǎn)時(shí)高度提示哮喘診斷：1.多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息；2. 活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息；3. 非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽；4. 喘息癥狀持續(xù)至3歲以后；5. 抗哮喘治療有效，但停藥后又復(fù)發(fā)。如懷疑哮喘診斷，可盡早參照哮喘治療方案開(kāi)始嘗試性治療，并定期評(píng)估治療反應(yīng)，如治療4-8周無(wú)明顯療效，建議停藥并作進(jìn)一步診斷評(píng)估。大部分學(xué)齡前喘息兒童預(yù)后良好，其哮喘樣癥狀隨年齡增長(zhǎng)可能自然緩解，對(duì)這些患兒必須定期（3~6個(gè)月）重新評(píng)估，以判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療。 2. 治療：在指南的指導(dǎo)下，結(jié)合患兒的個(gè)體特征進(jìn)行規(guī)范化、個(gè)體化的治療是哮喘規(guī)范化管理的重點(diǎn)。 3. 評(píng)估：在正確診斷和給予治療方案后，適時(shí)評(píng)估病情也是規(guī)范化管理中重要的一環(huán)。哮喘管理中通過(guò)評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)來(lái)達(dá)到并維持哮喘控制。 目前哮喘臨床控制的評(píng)估工具有：哮喘控制問(wèn)卷（ACQ）、哮喘控制測(cè)試（ACT）、兒童哮喘控制測(cè)試（C-ACT）和兒童呼吸和哮喘控制測(cè)試（TRACK），應(yīng)根據(jù)患兒年齡和就診條件，選用合適的評(píng)估工具，定期評(píng)估。 4:應(yīng)如何教育家長(zhǎng)進(jìn)行哮喘的家庭管理.mp3兒童哮喘家庭教育的重要性z兒童自我管理意識(shí)和行為能力較為低下，疾病控制管理需要在其主要照顧者的共同參與和協(xié)助下進(jìn)行。 哮喘兒童家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知會(huì)直接影響治療的依從性、控制環(huán)境過(guò)敏原以及對(duì)哮喘急性發(fā)作的處理能力，從而間接影響兒童哮喘的長(zhǎng)期控制水平。 開(kāi)展哮喘家庭教育是除藥物治療手段以外防治哮喘的一項(xiàng)重要干預(yù)措施。 兒童哮喘家庭教育的內(nèi)容 1:哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機(jī)制；2.避免觸發(fā)、誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素的方法；3.哮喘加重的先兆、發(fā)作規(guī)律及相應(yīng)家庭自我處理方法，制定哮喘行動(dòng)計(jì)劃；4.自我監(jiān)測(cè)，掌握PEF的測(cè)定方法，記哮喘日記，應(yīng)用兒童哮喘控制問(wèn)卷判定哮喘控制水平，選擇合適的治療方案；5.了解各種長(zhǎng)期控制及快速緩解藥物的作用特點(diǎn)、藥物吸入裝置使用方法（特別是吸入技術(shù)）及不良反應(yīng)的預(yù)防和處理對(duì)策；6.哮喘發(fā)作的征象、應(yīng)急措施和急診指征；7.心理因素在兒童哮喘發(fā)病中的作用。 ★ 雖然隨著臨床診治手段的提高和對(duì)疾病的深入了解，人們對(duì)兒童喘息性疾病的認(rèn)識(shí)在不斷提高，但臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐科學(xué)，在掌握一定理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，醫(yī)師成長(zhǎng)的訣竅（如有）之一就是看能否不斷和善于通過(guò)病例分析獲取經(jīng)驗(yàn)。 ★ 喘息性疾病好發(fā)、多發(fā)，病因不一，只有采取全程管理的策略才能及早使疾病得到明確的診斷，并達(dá)到良好控制。2020年10月30日2074
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鄭士南主治醫(yī)師 淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院 兒科 什么是哮喘？哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。怎樣識(shí)別是不是哮喘？它的主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶。這些癥狀可以單個(gè)出現(xiàn)，也可多個(gè)同時(shí)出現(xiàn)。這些癥狀的出現(xiàn)時(shí)間往往有一定的特點(diǎn)，那就是最容易在夜間、凌晨或活動(dòng)后發(fā)作并加劇。哮喘發(fā)作還有一定季節(jié)性，尤其是秋冬季節(jié)或換季時(shí)更明顯。哮喘癥狀可以通過(guò)抗哮喘治療緩解，部分輕癥患者有時(shí)甚至可以自行緩解，緩解期的患兒可無(wú)明顯癥狀。哮喘癥狀容易在呼吸道感染、接觸過(guò)敏原、冷空氣、物理、化學(xué)刺激、運(yùn)動(dòng)、大笑、哭鬧等誘發(fā)因素下發(fā)作。如果患兒有上述類(lèi)似表現(xiàn)，就需要懷疑患兒可能患有哮喘了。如果患兒及家長(zhǎng)有過(guò)敏體質(zhì)或過(guò)敏性疾病病史，則患兒被診斷哮喘的可能性將明顯增大。兒童哮喘有哪些危害？?jī)和：ι钸h(yuǎn)，慢性病程不僅影響著兒童的身體健康，而且可能會(huì)造成缺課、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、活動(dòng)能力受限、生活質(zhì)量下降、家長(zhǎng)缺勤和醫(yī)療負(fù)擔(dān)明顯增加。若治療不及時(shí)不規(guī)范就將最終發(fā)展為成人哮喘而遷延不愈，肺功能受損等。2020年09月28日2476
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羅建紅副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒科 57.哮喘發(fā)作有規(guī)律嗎 盡管哮喘表現(xiàn)各異，但各種類(lèi)型的哮喘，又相對(duì)地各自有一定的規(guī)律特征可循。比如：對(duì)花粉過(guò)敏的患兒多在春秋季，百花盛開(kāi)時(shí)發(fā)作頻繁，到公園等花草多的地方后往往發(fā)病。有的患兒多在春秋換季時(shí)發(fā)病，這可能與冷空氣的刺激或感染有關(guān)。有的多在陰雨季節(jié)發(fā)病，這可能與霉菌過(guò)敏有關(guān)。也有的常年發(fā)病，每遇到感冒著涼就發(fā)作，這可能與抵抗力低下或氣道高反應(yīng)性有關(guān)。還有的在劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)作。 總之，掌握患兒的發(fā)病規(guī)律，找出典型的誘因，對(duì)哮喘發(fā)作、預(yù)防和治療都是大有好處的。 58.哮喘發(fā)作與季節(jié)有關(guān)嗎 哮喘發(fā)作有季節(jié)性和常年性?xún)深?lèi)，季節(jié)性者多為室外真菌、花粉所致。春秋季節(jié)花草樹(shù)木百花齊放，各種花粉顆粒在空氣中漂浮，過(guò)敏體質(zhì)的人吸入后出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、咳嗽和哮喘的發(fā)作。另外，春秋氣候多變，對(duì)支氣管產(chǎn)生刺激，誘發(fā)哮喘。常年發(fā)作主要為室內(nèi)過(guò)敏原如塵螨、室內(nèi)真菌等所致，無(wú)明顯的季節(jié)性。而嬰幼兒哮喘發(fā)生最多的還是冬季，與呼吸道感染(此時(shí)發(fā)生最多)密切相關(guān)。 59.哮喘發(fā)作表現(xiàn)相同嗎 由于哮喘發(fā)作的原因和誘因不同，每個(gè)患者表現(xiàn)形式也不盡相同。有的有明顯的過(guò)敏史，呈典型的過(guò)敏型哮喘。無(wú)論何時(shí)，只要接觸到該過(guò)敏原就犯病，避開(kāi)了過(guò)敏原則與正常孩子一樣，有的孩子則查不到明顯的過(guò)敏因素，哮喘發(fā)作時(shí)好時(shí)壞毫無(wú)規(guī)律。有的孩子身體抵抗力差，經(jīng)常感冒，每次感冒著涼就犯病，有的甚至長(zhǎng)年不斷，時(shí)有加重。 60.怎樣判斷哮喘病情的嚴(yán)重程度 哮喘的病情一般分輕、中、重三種。輕度：哮喘有不同頻度的間歇小發(fā)作，每周〈1～2次，發(fā)作間期無(wú)癥狀，能正常學(xué)習(xí)，工作及進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)。發(fā)作時(shí)僅需間斷吸入或口服β2激動(dòng)劑或茶堿。中度：每周哮喘發(fā)作〉2次，發(fā)作間期有咳嗽及輕度喘息，有時(shí)缺氧，由于咳嗽及喘息運(yùn)動(dòng)時(shí)耐力下降，有時(shí)影響睡眠，需經(jīng)常應(yīng)用支氣管舒張劑及吸入糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。重度：經(jīng)常有較重發(fā)作，有時(shí)危及生命，需頻繁住院，常影響睡眠，運(yùn)動(dòng)耐力低下，需每日吸入較大劑量的糖皮質(zhì)激素，或需經(jīng)常全身應(yīng)用激素。 至于對(duì)癥狀不典型患者(如無(wú)明顯喘息)或哮喘病情惡化時(shí)自己很難察覺(jué)到的患者，應(yīng)采用峰流速儀來(lái)測(cè)量氣道最高呼氣流速，用它來(lái)監(jiān)測(cè)病情的輕重變化是十分重要而又簡(jiǎn)便可行的方法。 61.哮喘急性發(fā)作有哪些原因 兒童哮喘誘發(fā)因素可分兩類(lèi)，一類(lèi)是引起支氣管平滑肌痙攣的因素，另一類(lèi)是引起氣道高反應(yīng)伴有遲發(fā)炎性反應(yīng)的因素。 (1) 支氣管平滑肌痙攣的因素： 1) 氣候改變：氣候變化對(duì)兒童很敏感，如突然變冷，受冷空氣刺激或氣壓降低，常可誘發(fā)哮喘發(fā)作。所以?xún)和l(fā)病，以寒冷季節(jié)為多見(jiàn)，這與呼吸道感染也有一定關(guān)系。 2) 運(yùn)動(dòng)：兒童劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，可引起哮喘發(fā)作。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘發(fā)作，是由于短時(shí)間內(nèi)從肺泡經(jīng)氣道呼出并損失了大量水分，在物理刺激下，炎性細(xì)胞產(chǎn)生并釋放出能使平滑肌收縮的介質(zhì)，同時(shí)有神經(jīng)傳導(dǎo)參與作用，結(jié)果導(dǎo)致反射性的支氣管痙攣而發(fā)生哮喘。 3) 非特異性理化因子：在哮喘患兒氣道反應(yīng)性增高的基礎(chǔ)上，某些非抗原性物質(zhì)，如蚊香、香煙的煙塵、植物油、汽油、油漆的氣味等，可刺激支氣管粘膜下的感覺(jué)神經(jīng)末梢，反射性地引起咳嗽和刺激迷走神經(jīng)而產(chǎn)生支氣管平滑肌痙攣。 (2) 氣道高反應(yīng)伴有遲發(fā)性炎性反應(yīng)的因素 1) 感染：呼吸道感染，尤其是呼吸道病毒感染，是誘發(fā)兒童哮喘的主要原因。近年來(lái)，多數(shù)研究表明，呼吸道感染中以病毒為主，細(xì)菌感染無(wú)論在哮喘發(fā)作，還是在支氣管哮喘的繼發(fā)感染中，均不占主要地位。不同年齡，有不同的病原體。幼兒期、學(xué)齡前兒童常感染鼻病毒、肺炎支原體、副流感病毒、呼吸道合胞病毒。 2) 螨：兒童對(duì)螨的過(guò)敏比成人為多，而且多在晚上發(fā)作。對(duì)螨過(guò)敏引起哮喘的特點(diǎn)是病癥出現(xiàn)早。 3) 其它因素：非致病菌(甲型鏈球菌、奈瑟氏球菌)、真菌、牛奶、禽蛋、花粉、棉絮、蠶絲、獸毛、羽毛、飛蛾、蟑螂以及情緒改變(如大哭大笑、緊張恐懼等)，均可引起部分兒童哮喘發(fā)病。 62.什么是哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作 嚴(yán)重急性發(fā)作時(shí)，患兒煩躁不安，端坐呼吸，聳肩喘息，以呼氣性困難更為顯著，面色蒼白，鼻翼扇動(dòng)，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，輔助呼吸肌收縮，自訴胸悶、氣短，甚至說(shuō)話(huà)時(shí)字詞不能連續(xù)。經(jīng)過(guò)適當(dāng)處理，如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液，癥狀可稍為減輕。嬰幼兒以腹式呼吸為主，因其胸廓柔軟，常不出現(xiàn)端坐呼吸，但常喜家長(zhǎng)抱著，頭部俯貼于家長(zhǎng)肩上，情緒不安、煩躁等。吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋弓下部呈現(xiàn)凹陷，而在呼氣時(shí)因胸腔內(nèi)壓增高，胸骨上下部反見(jiàn)凸出。年長(zhǎng)兒可見(jiàn)頸靜脈怒張。聽(tīng)診可有哮鳴音或干濕羅音，有時(shí)呼吸音可被其掩蓋，如氣道梗阻嚴(yán)重，呼吸音可明顯減弱。心率常加快，出現(xiàn)肺氣腫時(shí)肝脾于肋下可觸及，嚴(yán)重病例可并發(fā)心力衰竭，以上為哮喘嚴(yán)重發(fā)作表現(xiàn)。應(yīng)讓病人知道什么是哮喘發(fā)作，如果病人有胸悶、呼吸困難及喘息聲時(shí)，成人及年長(zhǎng)兒會(huì)知道這是哮喘發(fā)作的癥狀；但有不少病人，在發(fā)作時(shí)不喘，而只表現(xiàn)為咳嗽，尤其在年幼兒童更為明顯。這種咳嗽常在夜間加重，咳重時(shí)也可嘔吐，而使人容易忽略哮喘發(fā)作，常認(rèn)為是其他疾病。如果要在明顯喘息時(shí)，才認(rèn)為是哮喘發(fā)作，則已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，使病情加重，甚至出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)，危及生命。 63.哮喘病常有哪些伴隨癥狀 哮喘患兒常伴有被稱(chēng)為“過(guò)敏反應(yīng)”的一些癥狀。有些患兒在嬰兒期有濕疹，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有的患兒有過(guò)敏性鼻炎，或枯草熱，經(jīng)常鼻塞、打噴嚏、揉鼻子、流清鼻涕，有的經(jīng)常起蕁麻疹或過(guò)敏性皮疹，有些患兒可能伴有過(guò)敏性結(jié)膜炎。2020年07月11日1255
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羅建紅副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒科 18. 食物可以引起哮喘嗎食物是可以引起哮喘的。這種食物性哮喘可能重復(fù)出現(xiàn)，比如有人吃了某種牛奶或雞蛋后哮喘就發(fā)作，緩解后，下次又吃了同樣的食物則有復(fù)發(fā)，就可以確認(rèn)該種食物是哮喘的主要誘因。今后就不要再吃該種食物了。但食物引起的哮喘是很少見(jiàn)的，主要發(fā)生在嬰幼兒期。19. 哮喘兒童飲食受限嗎食物引起哮喘很少見(jiàn)，所以一般沒(méi)有理由限制孩子的飲食，皮膚過(guò)敏原檢查可能顯示對(duì)某種食物呈陽(yáng)性反應(yīng)，但不一定肯定就是哮喘發(fā)作的誘因，還需進(jìn)一步證實(shí)。否則盲目地限制患兒的飲食，容易造成營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)孩子的病情和生長(zhǎng)發(fā)育都沒(méi)有好處，如確實(shí)懷疑發(fā)病與食物有關(guān)，還是應(yīng)該請(qǐng)專(zhuān)門(mén)看哮喘或變態(tài)反應(yīng)疾病的醫(yī)生來(lái)核實(shí)或征求他們的意見(jiàn)。20. 小兒哮喘飲食原則一般提倡小兒食物的選擇應(yīng)遵循“六不過(guò)”原則，進(jìn)食不宜過(guò)咸、過(guò)甜、過(guò)膩(如過(guò)多動(dòng)物脂肪)、不宜過(guò)激(如辛、辣、酒、濃茶等)；不宜吃已證實(shí)過(guò)敏食物(如蛋白、牛奶、等)，個(gè)人視過(guò)敏情況而定，如無(wú)過(guò)敏，不需忌口，應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)；進(jìn)食不宜過(guò)飽。有條件可適當(dāng)補(bǔ)充含鎂食物如海帶、芝麻、核桃、花生、大豆及綠葉蔬菜等，宜食大棗、梨、桔、杏、羅漢果、蓮子、蘿卜等，當(dāng)然也要結(jié)合本人的具體情況。21. 哮喘病人能喝冷飲嗎哮喘病人的氣道通常都有反應(yīng)性增高，在飲用冰水時(shí)，食道的冰水會(huì)使氣管的溫度降低，因而會(huì)產(chǎn)生支氣管收縮現(xiàn)象，部分病人甚至引起哮喘發(fā)作。因此，這些病人需暫時(shí)限制吃冰冷食物，但是當(dāng)病人氣道的高過(guò)敏狀態(tài)因恰當(dāng)使用吸入性激素治療而獲得改善時(shí)，病人將可以享用冰冷食物且不引起哮喘發(fā)作。22. 藥物可以引起哮喘發(fā)作嗎某些藥物是可以引起哮喘發(fā)作的，但非常少見(jiàn)，阿司匹林對(duì)某些病人可引起哮喘的劇烈發(fā)作，這種藥物性哮喘多見(jiàn)于成年人，兒童比較少見(jiàn)。比如您的孩子對(duì)某種退熱藥過(guò)敏，在感冒發(fā)熱用退熱藥時(shí)，應(yīng)向醫(yī)生說(shuō)明，避免服用這類(lèi)藥物。還應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)阿司匹林過(guò)敏者，還可能對(duì)消炎痛、撲熱息痛、氟滅酸、保泰松、安乃近、安痛定、止痛片及其他退熱止痛片也過(guò)敏。一般來(lái)說(shuō)，撲熱息痛很少引起哮喘，是比較適合的代用品。23. 如何知道孩子患有過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏鼻炎當(dāng)孩子在半夜或清晨起床時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)不明原因的咳嗽、氣喘，尤其在季節(jié)交替時(shí)，這些癥狀更是頻繁出現(xiàn)，這時(shí)就要懷疑他是否患了過(guò)敏性哮喘。若孩子清晨醒來(lái)時(shí)，常發(fā)生不明原因的鼻癢、鼻塞、接著連續(xù)地打噴嚏伴流清涕，平時(shí)喜歡挖鼻、揉眼，就應(yīng)警惕他是否患了變應(yīng)性鼻炎。如果懷疑孩子患有過(guò)敏性哮喘或變應(yīng)性鼻炎，可以向醫(yī)生咨詢(xún)，他們會(huì)詳細(xì)了解孩子病情，并根據(jù)體檢結(jié)果作出判斷。24.兒童過(guò)敏是如何形成的過(guò)敏是一種嚴(yán)重危害兒童健康的慢性疾病。過(guò)敏癥狀的出現(xiàn)是個(gè)逐漸發(fā)展的過(guò)程，某個(gè)階段某種過(guò)敏癥出現(xiàn)的機(jī)會(huì)較高。 在新生兒早期，以對(duì)食物過(guò)敏和濕疹為主，但到了2-3歲時(shí)，支氣管哮喘的癥狀漸漸增多，之后，當(dāng)?shù)搅藢W(xué)齡前，即5-6歲時(shí)過(guò)敏性鼻炎的癥狀卻越來(lái)越明顯。25.有過(guò)敏家族史的兒童容易發(fā)生過(guò)敏嗎是的，凡是父母或兄弟姐妹中有人發(fā)生過(guò)敏性鼻炎，哮喘，濕疹等過(guò)敏性疾病的家庭，其成員發(fā)生過(guò)敏的幾率較正常人群為高；父母雙方均無(wú)過(guò)敏性疾病的人群，其食物過(guò)敏發(fā)生率為5%～15%；父母一方有過(guò)敏性疾病的，其食物過(guò)敏發(fā)生率為20%～40%；父母雙方均有過(guò)敏性疾病的，其食物過(guò)敏發(fā)生率為50%～70%。26．常見(jiàn)的過(guò)敏癥狀有哪些(1) 皮膚：濕疹、皮膚紅疹、皮膚瘙癢(皮膚敏感是嬰幼兒早期常見(jiàn)的過(guò)敏癥狀)。(2) 肺：喘息、胸悶、呼吸困難、咳嗽。(3) 鼻：打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、鼻塞。(4) 眼：眼癢、結(jié)膜充血、流淚。(5) 腸道：便秘、嘔奶、嘔吐、腹瀉、腹痛。2020年05月23日1572
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羅建紅副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒科 1. 什么是哮喘支氣管哮喘簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是一種常見(jiàn)的肺部慢性非特異性炎癥性疾病，它不同于一般的細(xì)菌、病毒等感染引起的炎癥，而是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。平常人們吸氣時(shí)，氣體經(jīng)口鼻腔到喉、氣管、支氣管，人們無(wú)任何不適。而哮喘病人的氣道反應(yīng)性非常高，對(duì)外界的刺激，如冷空氣、氣候變化、吸入花粉、屋塵、塵螨、霉菌或動(dòng)物皮毛等十分敏感，可以引起氣道的收縮、狹窄造成呼吸不暢，可有反復(fù)發(fā)作的胸悶、咳嗽、喘息、呼吸困難等氣道阻塞癥狀，以上癥狀可輕、可重，并可常年發(fā)作甚至威脅生命。但這些癥狀經(jīng)過(guò)恰當(dāng)系統(tǒng)的治療，絕大多數(shù)可以得到很好的控制，可以和正常人一樣生活、運(yùn)動(dòng)和工作。2. 什么是變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)“變態(tài)反應(yīng)”顧名思義是指(非常態(tài)的)機(jī)體的一種異常的免疫反應(yīng)，又稱(chēng)過(guò)敏反應(yīng)。通常人們受到感染時(shí)，體內(nèi)便產(chǎn)生抗體，幫助戰(zhàn)勝感染的侵襲，并可以預(yù)防再次被感染。而過(guò)敏體質(zhì)的人，在接觸了植物花粉、屋塵微粒、動(dòng)物皮毛、特殊食物等物質(zhì)之后，體內(nèi)產(chǎn)生一種抗體(IgE)，它是血清中最少的免疫球蛋白，這種抗體結(jié)合到皮膚或粘膜中的肥大細(xì)胞上，當(dāng)再次接觸到上述過(guò)敏物時(shí)，它可以引起肥大細(xì)胞釋放一些過(guò)敏介質(zhì)如組胺等，這些過(guò)敏介質(zhì)可以引起蕁麻疹、過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎等。過(guò)敏性哮喘實(shí)際上就是發(fā)生在下呼吸道的變態(tài)反應(yīng)。3. 世界哮喘流行情況支氣管哮喘是全球最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一，近年來(lái)世界各國(guó)哮喘患病率都呈明顯上升趨勢(shì)，至2025年，世界人口將顯著增多，城區(qū)人口比例將從45%增長(zhǎng)到59%，在未來(lái)的20年里，世界范圍內(nèi)哮喘患病情況會(huì)有顯著增長(zhǎng)。據(jù)預(yù)測(cè)，屆時(shí)全球哮喘患者將會(huì)再增加1億。全球哮喘負(fù)擔(dān)報(bào)告提示，目前哮喘患者中的死亡率為0.4%。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告每年有25萬(wàn)哮喘患者死亡，在與哮喘相關(guān)的死亡中有80%-90%都是可以避免的，大多數(shù)死亡主要?dú)w因于不恰當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)期治療和哮喘發(fā)作時(shí)沒(méi)有得到及時(shí)救治。4.什么人易患哮喘哮喘可發(fā)生在嬰幼兒、兒童、成年人，但以?xún)和喟l(fā)，各種族的人都有可能患哮喘，兒童平均哮喘患病率為0.3%～9.2%，地區(qū)間有差別。一個(gè)人是否會(huì)患哮喘與過(guò)敏體質(zhì)和環(huán)境中刺激物均有關(guān)，特異體質(zhì)的內(nèi)因和刺激因子的外因起決定作用。哮喘兒童在身體素質(zhì)上有兩個(gè)特點(diǎn)，第一，很小的刺激就可引起他們氣道縮窄，比如特殊氣體，冷空氣等。第二，絕大多數(shù)哮喘兒童易受變應(yīng)原的影響，我們稱(chēng)為特應(yīng)性(過(guò)敏性)體質(zhì)。第二章 哮喘的病因及誘因5. 兒童哮喘的病因有哪些哮喘的發(fā)病原因非常復(fù)雜，有內(nèi)在的遺傳因素和外在的環(huán)境因素。遺傳因素指哮喘病人先天具有的特應(yīng)性素質(zhì)，這種特應(yīng)性素質(zhì)可使哮喘病人的氣道處于對(duì)各種過(guò)敏原呈高反應(yīng)性、高敏狀態(tài)。此外環(huán)境因素中各種吸入性過(guò)敏原、食物性過(guò)敏原、刺激性氣體、職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)以及呼吸道感染、冷空氣、運(yùn)動(dòng)、精神因素等也是導(dǎo)致哮喘發(fā)生發(fā)展的重要原因。6. 哮喘與感染有關(guān)嗎一般來(lái)說(shuō)大部分兒童哮喘發(fā)作與感染有一定關(guān)系，感冒(上呼吸道感染)大多由病毒感染所致，病毒感染可提高支氣管迷走神經(jīng)的張力等多種因素而引發(fā)哮喘。有的病毒種類(lèi)繁多，預(yù)防其感染很困難，應(yīng)用抗生素對(duì)病毒是無(wú)效的，所以早期盡量預(yù)防感冒對(duì)防止哮喘發(fā)作還是有一定作用的。在哮喘兒童家長(zhǎng)問(wèn)卷調(diào)查答案提示兒童哮喘發(fā)病的主要誘因是呼吸道感染和過(guò)敏。7. 哮喘與過(guò)敏有關(guān)嗎哮喘病人的發(fā)作特點(diǎn)各式各樣，誘因各異，其中絕大部分與過(guò)敏有關(guān)。比如，有的病人對(duì)某種花粉過(guò)敏，只要接觸到該花粉就立刻引起哮喘發(fā)作。也有的病人查不到有明顯的過(guò)敏因素。另外，從調(diào)查上看，有相當(dāng)部分的哮喘病人為過(guò)敏體質(zhì)，他們不僅患哮喘，同時(shí)也伴有其它過(guò)敏性疾病，如濕疹、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻結(jié)合膜炎、藥物過(guò)敏等。親屬患過(guò)敏性疾病也較多。8. 引起哮喘發(fā)作的誘因有哪些哮喘病人多有下列特征：氣道的高反應(yīng)性和過(guò)敏因素。所以影響上述兩個(gè)因素的原因多可誘發(fā)哮喘。接觸或吸入過(guò)敏原可誘發(fā)哮喘。比如花粉過(guò)敏的病人，只要接觸到該種花粉，很快就發(fā)病。臨床上常見(jiàn)的誘因有感冒、著涼、(冷空氣)、氣候突變、聞?dòng)蜔煛⑾銦煹却碳ば詺馕痘蚪佑|屋塵、塵螨、花粉、霉菌、動(dòng)物皮毛、絲棉等。也有一些人在運(yùn)動(dòng)后發(fā)病，而嬰幼兒哮喘發(fā)作則以病毒性呼吸道感染誘發(fā)為主。情緒過(guò)度緊張、激動(dòng)(大哭、大笑)甚至害怕心理，在氣道反應(yīng)性甚高的病人亦可導(dǎo)致哮喘發(fā)作。2020年05月23日1425
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劉全華主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 大家好，我是上海新華醫(yī)院兒呼吸科的劉醫(yī)生今天和大家談一談什么是兒童哮喘，兒童哮喘，它是一種慢性病，也就是慢性支氣管炎，他的氣道敏感性高，在很多因素的刺激下會(huì)表現(xiàn)出咳嗽喘息，胸悶和氣促，那這些癥狀在早晚運(yùn)動(dòng)或者是哭鬧，情緒激動(dòng)的時(shí)候呢，咳嗽和喘息的癥狀會(huì)更明顯，兒童哮喘多數(shù)和過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)系，也就是哮喘兒童在更小的時(shí)候呢，在又實(shí)惠，有濕疹史平時(shí)呢，容易打噴嚏，流鼻涕，揉鼻子揉眼睛，或者父母有這種過(guò)敏性鼻炎等相關(guān)的過(guò)敏性疾病的病史，兒童哮喘的一個(gè)反復(fù)的一個(gè)急性發(fā)作，會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)影響孩子的肺功能，所以，從而呼吸科專(zhuān)科醫(yī)生的角度來(lái)講的話(huà)，哮喘耳洞建議盡早開(kāi)始抗哮喘治療。2020年05月05日1110
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孫緒丁主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 小兒哮喘又稱(chēng)支氣管哮喘，簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是一種表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽，喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。 哮喘是一種嚴(yán)重危害兒童身體健康的常見(jiàn)慢性呼吸道疾病，其發(fā)病率高，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性病程，嚴(yán)重影響了患兒的學(xué)習(xí)、生活及活動(dòng)，影響兒童青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，不少兒童哮喘患者由于治療不及時(shí)或治療不當(dāng)最終發(fā)展為成人哮喘而遷延不愈，肺功能受損，部分患者甚至完全喪失體力活動(dòng)能力，嚴(yán)重哮喘發(fā)作，若未得到及時(shí)有效治療，可以致命。 有關(guān)哮喘的定義、病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制，免疫學(xué)、病理生理學(xué)及診斷和治療原則等，兒童與成人基本上相似，但兒童和成人哮喘在某些方面仍然存在著差異。哮喘兒童正處于智能、身體，心理及免疫系統(tǒng)等不斷生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程，尤其在免疫學(xué)和病理生理學(xué)等方面，兒童哮喘有其特殊的方面。 小兒哮喘經(jīng)過(guò)正規(guī)系統(tǒng)治療，采取中西醫(yī)綜合的方法，80%以上少年兒童都能治愈，而成人哮喘絕大多數(shù)不能治愈。因此，早期發(fā)現(xiàn)兒童哮喘，早期治療才能阻止哮喘加重、遷延不愈，轉(zhuǎn)化為成人哮喘，嚴(yán)重影響身體健康。2020年04月12日1808
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