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羅建紅副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒科 1. 什么是哮喘支氣管哮喘簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是一種常見(jiàn)的肺部慢性非特異性炎癥性疾病，它不同于一般的細(xì)菌、病毒等感染引起的炎癥，而是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。平常人們吸氣時(shí)，氣體經(jīng)口鼻腔到喉、氣管、支氣管，人們無(wú)任何不適。而哮喘病人的氣道反應(yīng)性非常高，對(duì)外界的刺激，如冷空氣、氣候變化、吸入花粉、屋塵、塵螨、霉菌或動(dòng)物皮毛等十分敏感，可以引起氣道的收縮、狹窄造成呼吸不暢，可有反復(fù)發(fā)作的胸悶、咳嗽、喘息、呼吸困難等氣道阻塞癥狀，以上癥狀可輕、可重，并可常年發(fā)作甚至威脅生命。但這些癥狀經(jīng)過(guò)恰當(dāng)系統(tǒng)的治療，絕大多數(shù)可以得到很好的控制，可以和正常人一樣生活、運(yùn)動(dòng)和工作。2. 什么是變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)“變態(tài)反應(yīng)”顧名思義是指(非常態(tài)的)機(jī)體的一種異常的免疫反應(yīng)，又稱(chēng)過(guò)敏反應(yīng)。通常人們受到感染時(shí)，體內(nèi)便產(chǎn)生抗體，幫助戰(zhàn)勝感染的侵襲，并可以預(yù)防再次被感染。而過(guò)敏體質(zhì)的人，在接觸了植物花粉、屋塵微粒、動(dòng)物皮毛、特殊食物等物質(zhì)之后，體內(nèi)產(chǎn)生一種抗體(IgE)，它是血清中最少的免疫球蛋白，這種抗體結(jié)合到皮膚或粘膜中的肥大細(xì)胞上，當(dāng)再次接觸到上述過(guò)敏物時(shí)，它可以引起肥大細(xì)胞釋放一些過(guò)敏介質(zhì)如組胺等，這些過(guò)敏介質(zhì)可以引起蕁麻疹、過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎等。過(guò)敏性哮喘實(shí)際上就是發(fā)生在下呼吸道的變態(tài)反應(yīng)。3. 世界哮喘流行情況支氣管哮喘是全球最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一，近年來(lái)世界各國(guó)哮喘患病率都呈明顯上升趨勢(shì)，至2025年，世界人口將顯著增多，城區(qū)人口比例將從45%增長(zhǎng)到59%，在未來(lái)的20年里，世界范圍內(nèi)哮喘患病情況會(huì)有顯著增長(zhǎng)。據(jù)預(yù)測(cè)，屆時(shí)全球哮喘患者將會(huì)再增加1億。全球哮喘負(fù)擔(dān)報(bào)告提示，目前哮喘患者中的死亡率為0.4%。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告每年有25萬(wàn)哮喘患者死亡，在與哮喘相關(guān)的死亡中有80%-90%都是可以避免的，大多數(shù)死亡主要?dú)w因于不恰當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)期治療和哮喘發(fā)作時(shí)沒(méi)有得到及時(shí)救治。4.什么人易患哮喘哮喘可發(fā)生在嬰幼兒、兒童、成年人，但以?xún)和喟l(fā)，各種族的人都有可能患哮喘，兒童平均哮喘患病率為0.3%～9.2%，地區(qū)間有差別。一個(gè)人是否會(huì)患哮喘與過(guò)敏體質(zhì)和環(huán)境中刺激物均有關(guān)，特異體質(zhì)的內(nèi)因和刺激因子的外因起決定作用。哮喘兒童在身體素質(zhì)上有兩個(gè)特點(diǎn)，第一，很小的刺激就可引起他們氣道縮窄，比如特殊氣體，冷空氣等。第二，絕大多數(shù)哮喘兒童易受變應(yīng)原的影響，我們稱(chēng)為特應(yīng)性(過(guò)敏性)體質(zhì)。第二章 哮喘的病因及誘因5. 兒童哮喘的病因有哪些哮喘的發(fā)病原因非常復(fù)雜，有內(nèi)在的遺傳因素和外在的環(huán)境因素。遺傳因素指哮喘病人先天具有的特應(yīng)性素質(zhì)，這種特應(yīng)性素質(zhì)可使哮喘病人的氣道處于對(duì)各種過(guò)敏原呈高反應(yīng)性、高敏狀態(tài)。此外環(huán)境因素中各種吸入性過(guò)敏原、食物性過(guò)敏原、刺激性氣體、職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)以及呼吸道感染、冷空氣、運(yùn)動(dòng)、精神因素等也是導(dǎo)致哮喘發(fā)生發(fā)展的重要原因。6. 哮喘與感染有關(guān)嗎一般來(lái)說(shuō)大部分兒童哮喘發(fā)作與感染有一定關(guān)系，感冒(上呼吸道感染)大多由病毒感染所致，病毒感染可提高支氣管迷走神經(jīng)的張力等多種因素而引發(fā)哮喘。有的病毒種類(lèi)繁多，預(yù)防其感染很困難，應(yīng)用抗生素對(duì)病毒是無(wú)效的，所以早期盡量預(yù)防感冒對(duì)防止哮喘發(fā)作還是有一定作用的。在哮喘兒童家長(zhǎng)問(wèn)卷調(diào)查答案提示兒童哮喘發(fā)病的主要誘因是呼吸道感染和過(guò)敏。7. 哮喘與過(guò)敏有關(guān)嗎哮喘病人的發(fā)作特點(diǎn)各式各樣，誘因各異，其中絕大部分與過(guò)敏有關(guān)。比如，有的病人對(duì)某種花粉過(guò)敏，只要接觸到該花粉就立刻引起哮喘發(fā)作。也有的病人查不到有明顯的過(guò)敏因素。另外，從調(diào)查上看，有相當(dāng)部分的哮喘病人為過(guò)敏體質(zhì)，他們不僅患哮喘，同時(shí)也伴有其它過(guò)敏性疾病，如濕疹、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻結(jié)合膜炎、藥物過(guò)敏等。親屬患過(guò)敏性疾病也較多。8. 引起哮喘發(fā)作的誘因有哪些哮喘病人多有下列特征：氣道的高反應(yīng)性和過(guò)敏因素。所以影響上述兩個(gè)因素的原因多可誘發(fā)哮喘。接觸或吸入過(guò)敏原可誘發(fā)哮喘。比如花粉過(guò)敏的病人，只要接觸到該種花粉，很快就發(fā)病。臨床上常見(jiàn)的誘因有感冒、著涼、(冷空氣)、氣候突變、聞?dòng)蜔煛⑾銦煹却碳ば詺馕痘蚪佑|屋塵、塵螨、花粉、霉菌、動(dòng)物皮毛、絲棉等。也有一些人在運(yùn)動(dòng)后發(fā)病，而嬰幼兒哮喘發(fā)作則以病毒性呼吸道感染誘發(fā)為主。情緒過(guò)度緊張、激動(dòng)(大哭、大笑)甚至害怕心理，在氣道反應(yīng)性甚高的病人亦可導(dǎo)致哮喘發(fā)作。2020年05月23日
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孫緒丁主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 哮喘在夜間發(fā)作的原因有以下幾種： （1）過(guò)敏原因素：晚上吸入室內(nèi)及床上過(guò)敏原，或白天吸入過(guò)敏原，發(fā)生遲發(fā)型反應(yīng)，均可表現(xiàn)為夜間哮喘。 （2）生理因素：夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，使支氣管平滑肌收縮或痙攣，氣道分泌物增多。同時(shí)，體內(nèi)激素水平及氣道纖毛系統(tǒng)清除粘液的功能存在晝夜節(jié)律，夜間體內(nèi)激素水平降低、纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、氣道內(nèi)粘液清除速度變慢，都會(huì)加重氣道阻塞誘發(fā)哮喘。有研究顯示，哮喘患者的氣道反應(yīng)性也存在晝夜節(jié)律，白天反應(yīng)性低，夜間反應(yīng)性明顯增高，因而對(duì)各種刺激反應(yīng)增強(qiáng)。 （3）體溫變化因素：睡眠時(shí)體溫可下降1℃，體溫下降0.7℃即可引起支氣管收縮，從而誘發(fā)哮喘發(fā)作。 (4)炎癥因素：大多數(shù)哮喘病人有過(guò)敏性鼻炎或鼻竇炎。夜間鼻內(nèi)分泌物增多，氣管的炎癥反應(yīng)也重，這也是引起哮喘發(fā)作的原因。 (5)睡眠體位因素：睡眠仰臣位時(shí)氣管的呼吸阻力明顯增加，容易出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象，缺氧時(shí)支氣管痙攣，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。 (6)胃食管反流因素：睡眠時(shí)仰臥、夜間食管蠕動(dòng)功能減弱、熟睡時(shí)會(huì)厭反射的抑制等，都有助于胃液返流的發(fā)生，并使胃液容易被誤吸入氣管內(nèi)，引起支氣管痙攣。 (7)空氣干燥因素：一般來(lái)說(shuō)，夜間的空氣比白天干燥，而干燥的空氣會(huì)誘發(fā)支氣管痙攣，使哮喘發(fā)作。2020年04月12日1431
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唐紅平主任醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 兒科 隨著社會(huì)生活的現(xiàn)代化，人們室內(nèi)居住環(huán)境也不斷改變，塵螨是室內(nèi)主要的過(guò)敏原，由其引起的過(guò)敏性疾病的發(fā)病率不斷升高。特別是家中的寶寶，總逃不過(guò)塵螨的危害，出現(xiàn)了過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、皮炎和蕁麻疹等疾病。孩子反復(fù)咳嗽、流涕、打噴嚏，令家長(zhǎng)苦惱不已。 那么關(guān)于這小小的塵螨，你又了解多少呢？ 1. 居室中常見(jiàn)的塵螨有哪些？居室內(nèi)最常見(jiàn)的螨類(lèi)是粉塵螨和戶(hù)塵螨。塵螨以人或動(dòng)物脫落的皮屑、指甲和毛發(fā)為主食，引起過(guò)敏的物質(zhì)主要來(lái)自于塵螨的排泄物（糞便）和脫落的皮殼。 2.塵螨喜歡居住在哪里？塵螨喜歡陰暗、潮濕、溫暖的環(huán)境。在家中喜好生長(zhǎng)于家具、生活用品（尤其在床褥、枕頭、地毯、衣服、毛絨玩具）和儲(chǔ)藏物(如糧食、事物)中，夏末秋初時(shí)節(jié)繁殖最盛，在空調(diào)房間可全年繁殖[1]。 3.如何確定孩子是否塵螨過(guò)敏呢？塵螨過(guò)敏首先有塵螨接觸史和出現(xiàn)反復(fù)噴嚏、流涕、喘息、皮疹、瘙癢等臨床癥狀，再結(jié)合塵螨過(guò)敏原測(cè)試確診[2]。臨床上常見(jiàn)塵螨過(guò)敏原測(cè)試包括抽血檢測(cè)塵螨特異性IgE或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。 4.什么是塵螨治療最有效的方法？特異性免疫治療即脫敏治療，是唯一可以改變過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的治療方法。WHO在關(guān)于過(guò)敏免疫治療的指導(dǎo)文章中指出，針對(duì)過(guò)敏性疾病患兒，推薦“四位一體”最佳治療方案，包括患者教育、避免接觸變應(yīng)原、適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療以及采用標(biāo)準(zhǔn)化特異性免疫治療[3] 脫敏治療是對(duì)由塵螨引起的過(guò)敏性鼻炎、哮喘、特異性皮炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性疾病，通過(guò)血液檢測(cè)或皮膚試驗(yàn)明確過(guò)敏原，將塵螨提取物在一定間隔時(shí)間從低劑量到高劑量、低濃度到高濃度讓患兒反復(fù)接觸，使機(jī)體產(chǎn)生免疫耐受，當(dāng)再次接觸時(shí)過(guò)敏癥狀明顯減輕或不再產(chǎn)生過(guò)敏癥狀。 5.哪些孩子需要進(jìn)行塵螨脫敏治療呢？適合的情況：①經(jīng)過(guò)敏原檢測(cè)為單一塵螨過(guò)敏、或塵螨為主要過(guò)敏原，患兒的癥狀與接觸塵螨關(guān)系密切且無(wú)法避免接觸者； ②癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、有加重趨勢(shì)； ③過(guò)敏性鼻炎出現(xiàn)哮喘癥狀； ④藥物治療或中等量以上的吸入類(lèi)激素仍未控制癥狀；⑤藥物治療引起不良反應(yīng)。 不適合的情況：免疫缺陷性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重心理障礙、藥物治療未能控制的嚴(yán)重哮喘[4]。 也就是說(shuō)，不是所有的塵螨陽(yáng)性的孩子都需要脫敏治療，只有確定為單一塵螨過(guò)敏排除其他原因所致的過(guò)敏性疾病，符合上述適合情況，才行脫敏治療。 6.脫敏治療的類(lèi)型有哪些呢？脫敏治療類(lèi)型主要包括皮下注射法（皮下免疫治療）和舌下含服法（舌下免疫治療）。皮下免疫治療推薦年齡為5歲以上，舌下免疫治療推薦年齡為4歲以上。 7.治療需要多長(zhǎng)時(shí)間？推薦免疫療程為3-5年，舌下免疫治療建議連續(xù)進(jìn)行2-3年。療程越長(zhǎng)，療效越鞏固。免疫治療起效時(shí)間比較慢（3-6個(gè)月），免疫起效前過(guò)敏癥狀需對(duì)癥藥物來(lái)控制，免疫治療結(jié)束后臨床療效仍然可以持續(xù)有效[5]。 8.脫敏治療安全嘛？脫敏治療已經(jīng)有100多年的歷史，注射的是由塵螨提純的蛋白成分，沒(méi)有普通藥物的副作用，不影響生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育。 9.脫敏治療中可能會(huì)出現(xiàn)哪些情況？脫敏治療中可能會(huì)誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)作，局部反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)注射部位紅腫、刺痛、瘙癢等，全身反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹楊癥狀、血管性水腫，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。注射完后應(yīng)留在醫(yī)院觀察30分鐘以上，必要時(shí)延長(zhǎng)至1-2小時(shí)，出現(xiàn)以上癥狀需在專(zhuān)科門(mén)診由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行對(duì)癥處理。 10.脫敏治療的注意事項(xiàng)？注射當(dāng)天不洗熱水澡、局部不能熱敷、不能劇烈運(yùn)動(dòng)，發(fā)熱、咳喘等癥狀急性發(fā)作時(shí)需暫時(shí)停藥，出現(xiàn)其他感染、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病時(shí)需終止脫敏。 作者：唐紅平 劉嫻 參考文獻(xiàn) [1] 李遠(yuǎn)波,殷勇.防塵螨措施及其在兒童哮喘中的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2019,25(13):2515-2519+2524. [2] 孫勁旅.塵螨過(guò)敏的診斷和治療[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2012,32(02):92-94. [3] Bousquet J, Lockey R, Malling H J,et al.Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases. World Health Organization. American academy of Allergy, Asthma and Immunology[J].Ann Allergy Asthma Immunol,1998,81(5):401-405. [4] 賴(lài)荷.小兒呼吸道過(guò)敏性疾病的診斷及免疫治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2009,24(11):836-840. [5] Nelson HS.Immunotherapy for house-dust mite allergy[J].Allergy Asthma Proc, 2018,39(4):264-272.2019年11月11日13815
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鮑一笑主任醫(yī)師 上海童杏兒科門(mén)診部 呼吸科 ROUND1“哮喘”和“感冒”誰(shuí)是誰(shuí)，分不清你以為：我家娃兒每次哮喘發(fā)作前都會(huì)得感冒，就是感冒引起了咳嗽，咳著咳著就喘了，真憂(yōu)愁。我覺(jué)得是感冒引起咳嗽，然后就變?yōu)橄?。所以只要感冒治好了，哮喘也就?huì)治愈。把哮喘和感冒混為一談是錯(cuò)誤的 這種想法是一種對(duì)于哮喘認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，那么究竟什么是哮喘呢？專(zhuān)家說(shuō)：目前對(duì)于支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）的定義為支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。它是由特應(yīng)性體質(zhì)和神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂等內(nèi)因，以及變應(yīng)原和呼吸道病毒感染等外因相互作用，產(chǎn)生一系列免疫反應(yīng)，形成氣道慢性炎癥，引起氣道高反應(yīng)性?？杀憩F(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)喘息、咳嗽、氣促和胸悶等癥狀，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇，此癥狀可經(jīng)治療緩解。極少數(shù)因持續(xù)性炎癥病變導(dǎo)致氣道重塑而難以可逆。由此可知，哮喘與過(guò)敏體質(zhì)、呼吸道感染和空氣污染等相關(guān)，急性上呼吸道感染俗稱(chēng)“感冒”，只是引起哮喘的一個(gè)外界誘因。如果您的孩子有哮喘病家族史，比如孩子的父母或祖父母或外祖父母患有哮喘病，且小孩本人又有過(guò)敏史（如濕疹或過(guò)敏性鼻炎等）或反復(fù)呼吸道感染，那么他患上哮喘疾病的幾率將高于正常人群。這時(shí)一旦他有哮喘的發(fā)作，必須給予正規(guī)的治療。ROUND2哮喘是否一定會(huì)遺傳給孩子你以為：我和我愛(ài)人都有哮喘，我家寶寶最近咳嗽很頻繁，我就有點(diǎn)擔(dān)心他是不是遺傳了哮喘？專(zhuān)家說(shuō)：許多現(xiàn)象都提示遺傳與哮喘密切相關(guān)，比如父母患有過(guò)敏性疾病，那么他們的孩子發(fā)生各種過(guò)敏性疾病的機(jī)會(huì)比無(wú)過(guò)敏性疾病父母的孩子高得多，這些疾病包括過(guò)敏性哮喘、嬰兒濕疹、蕁麻疹和過(guò)敏性鼻炎等。就哮喘病本身而言，很多家庭甚至祖孫三代同時(shí)患有哮喘，可見(jiàn)許多事實(shí)都提示哮喘發(fā)病有遺傳性的因素。遺傳因素在哮喘的發(fā)病中具有十分重要的作用，但并非所有具遺傳因素者都會(huì)發(fā)生哮喘，父母患哮喘的同一個(gè)家庭中，兄弟姐妹數(shù)人，并非每人都發(fā)生哮喘。因此只能認(rèn)為遺傳因素導(dǎo)致“潛在”性發(fā)展為哮喘的過(guò)敏性或特應(yīng)性體質(zhì)。它是哮喘發(fā)病的內(nèi)因，但不應(yīng)忽視環(huán)境因素，如各種過(guò)敏物質(zhì)（過(guò)敏原）、呼吸道病毒和細(xì)菌感染、煙霧和空氣污染等外因的作用。當(dāng)代學(xué)者普遍認(rèn)為哮喘是多基因的遺傳??；哮喘的發(fā)病是由基因易感性和環(huán)境因素共同作用所致。內(nèi)在基因我們不能改變，但可積極防治各種可能觸發(fā)哮喘的不良外因，在預(yù)防哮喘發(fā)作和減輕發(fā)作方面都占有重要的地位，例如居室、生活環(huán)境、工作條件的改善，積極預(yù)防和及時(shí)治療呼吸道感染等，在哮喘綜合預(yù)防措施中具有不可忽視的作用。ROUND3家長(zhǎng)的精神緊張亦可導(dǎo)致孩子哮喘發(fā)作你以為：我家寶寶得了“哮喘”，我作為媽媽一聽(tīng)到他咳嗽就老覺(jué)得他哮喘要發(fā)作了，馬上帶他去醫(yī)院診治；我還老擔(dān)心他哭鬧會(huì)加重病情，所以對(duì)他也百依百順，弄得現(xiàn)在小孩子脾氣老大了。專(zhuān)家說(shuō)：如今的孩子學(xué)業(yè)壓力大，精神經(jīng)常處于高度緊張、焦慮、抑郁等狀態(tài)，對(duì)于一些哮喘兒童尤其是哮喘有反復(fù)發(fā)作的孩子來(lái)說(shuō)，哮喘的發(fā)作常與精神因素相關(guān)。事實(shí)上對(duì)于哮喘患者來(lái)說(shuō)，哮喘在反復(fù)發(fā)作數(shù)年后，每一病例或多或少存在精神因素的作用（嬰兒一般不存在精神因素的作用）。哮喘發(fā)作雖不是一種單純的神經(jīng)癥（臨床上從未見(jiàn)到神經(jīng)癥是哮喘的原發(fā)因素）；但哮喘可引起焦慮、抑郁、心理障礙等神經(jīng)癥，精神因素亦可促使哮喘發(fā)作頻繁和病情加重，影響哮喘兒童的生活質(zhì)量，兩者互相影響著。家長(zhǎng)的情緒同樣也會(huì)影響哮喘兒童。例如父母親對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)不足，遇到子女哮喘發(fā)作，雖然初期癥狀并不重，但已驚慌不安、手足無(wú)措，更有甚者聞及子女咳嗽數(shù)聲就提心吊膽，情緒會(huì)感染聰明的孩子形成惡性刺激，促使孩子哮喘發(fā)作或病情加重，更甚至孩子的性格也會(huì)逐漸變得憂(yōu)郁、自卑、孤獨(dú)和狂躁等。有些家長(zhǎng)因其子女哮喘發(fā)作痛苦而過(guò)于溺愛(ài)，百依百順，導(dǎo)致某些患兒以哮喘發(fā)作為借口，向父母提出不合理要求來(lái)滿(mǎn)足個(gè)人欲望。因此，要正確看待孩子的病情，既不能忽視，也不能太過(guò)緊張，輕輕松松面對(duì)，哮喘通過(guò)“盡早、長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范”的治療是可以得到良好的臨床控制。2019年11月06日2294
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 什么是兒童哮喘？ 兒童哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，與過(guò)敏、遺傳等多種因素有關(guān)。在過(guò)敏體質(zhì)基礎(chǔ)上，接觸環(huán)境中過(guò)敏原如室內(nèi)最常見(jiàn)過(guò)敏原塵螨，引發(fā)鼻腔和氣道里慢性持續(xù)性氣道炎癥，在一次病毒感染或接觸理化因素刺激或運(yùn)動(dòng)均可誘發(fā)哮喘急性發(fā)作，最終導(dǎo)致支氣管縮窄，空氣不能順暢地出入肺部而引起，就像水在阻塞了的水管內(nèi)不能流通一樣，因此急性發(fā)作的咳嗽、喘息、胸悶、氣急、呼吸困難。反復(fù)發(fā)作、早期可逆性，就是哮喘藥物可以緩解或自行好轉(zhuǎn)跡象，但是反復(fù)發(fā)作數(shù)年后，如沒(méi)有很好控制就會(huì)導(dǎo)致氣道平滑肌“重塑”，變?yōu)椴豢赡娓淖儯@時(shí)候肺功能就會(huì)受損很難恢復(fù)，部分發(fā)展為成人哮喘、最終在幾十年后出現(xiàn)慢性阻塞性肺病，所以，近年來(lái)有“成人慢阻肺兒童肺起源”這么提法，提醒家長(zhǎng)及兒科大夫重視兒童哮喘的治療，就是控制癥狀、維持正常肺功能顯得非常重要。錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)就很難恢復(fù)，所以哮喘治療盡早開(kāi)始、而不是等待其自然緩解，避免發(fā)展到不可逆期。 發(fā)病的病因有哪些呢？ 世界各地哮喘的發(fā)病率在0.1%～32%之間。其原因可能與遺傳基因，年齡，地理位置，氣候，環(huán)境，種族，工業(yè)化，城市化，室內(nèi)裝修，生活水平，飲食習(xí)慣等有關(guān)。 那兒童哮喘發(fā)作又有什么特點(diǎn)？ 哮喘具有反復(fù)發(fā)作性、時(shí)間節(jié)律性、季節(jié)性、可逆性特點(diǎn)。急性發(fā)作時(shí)，患兒呼吸困難，表情痛苦，不能平臥，面色蒼白，口唇紫紺、甚至呼吸衰竭而危及生命，給兒童學(xué)習(xí)和生活影響很大，造成哮喘兒童家庭巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。 現(xiàn)在對(duì)于兒童哮喘有了一定的了解，那如何治療兒童哮喘呢？ 治療原則：長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的原則，就是哮喘治療務(wù)必規(guī)范化不能三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)；因?yàn)闅獾缆匝装Y，哮喘治療有個(gè)過(guò)程；家長(zhǎng)需要定期門(mén)診隨訪、專(zhuān)業(yè)醫(yī)生給予評(píng)估維持治療還是升級(jí)或降級(jí)治療，最小量控制癥狀維持肺功能正常至少1年以上，方可停藥觀察，但是每年季節(jié)交替時(shí)還需要復(fù)查肺功能。 藥物治療：急性發(fā)作期，首選β2受體激動(dòng)劑緩解癥狀，慢性持續(xù)性期首選吸入性皮質(zhì)激素（Inhaled corticosteroids，ICS）或白三烯調(diào)節(jié)劑，其他特異性免疫治療是唯一可以改變過(guò)敏性疾病自然病程，難治性哮喘近來(lái)還有抗IgE單克隆抗體（奧馬珠單抗），因此兒童哮喘治療方法手段較多，目前兒童哮喘基本都可以得到很好治療效果，關(guān)鍵是家長(zhǎng)需要重視、定期隨訪、增加依從性，控制哮喘不是問(wèn)題。2019年11月04日1442
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唐紅平主任醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 兒科 在我們的日常生活環(huán)境中充滿(mǎn)了各種致敏因子，悄無(wú)聲息，會(huì)不經(jīng)意間侵害寶寶，引起過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性咳嗽、哮喘等。家里有個(gè)容易過(guò)敏的寶寶，總是讓父母煩惱不已，傷透腦筋。過(guò)敏原種類(lèi)繁多，其中塵螨就是最常見(jiàn)的過(guò)敏原之一，它看不見(jiàn)，摸不著，但是卻時(shí)刻威脅著孩子的健康。 那么，這些過(guò)敏原到底來(lái)自哪里？家長(zhǎng)又該如何防范呢？ 1. 什么是塵螨？塵螨是一類(lèi)主要存在于室內(nèi)塵土中的螨類(lèi)，人們?nèi)庋酆茈y看見(jiàn)，由于它們普遍存在于人類(lèi)居住環(huán)境的塵土中，可引起人體許多過(guò)敏反應(yīng)，如過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮膚疾患等。近10年由塵螨引發(fā)的鼻炎以及過(guò)敏性哮喘疾病一度呈現(xiàn)出階梯上升的趨勢(shì)，對(duì)全球各地的兒童造成了嚴(yán)重的身心損傷，還給家庭及社會(huì)造成了極大的負(fù)擔(dān)[1】 2. 塵螨過(guò)敏有什么危害？塵螨是最重要的常見(jiàn)吸入物過(guò)敏原之一，塵螨的過(guò)敏反應(yīng)可發(fā)生在各個(gè)年齡階段 ，其過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)病率不斷增加，在嬰幼兒過(guò)敏性哮喘中塵螨還是最主要的過(guò)敏原[2]。 塵螨與過(guò)敏性哮喘/過(guò)敏性鼻炎關(guān)系非常密切[3]，具體表現(xiàn)在： ①多數(shù)過(guò)敏性哮喘的發(fā)生、發(fā)展和癥狀的持續(xù)與塵螨過(guò)敏密切相關(guān)：全球約有1.6億支氣管哮喘患者，各國(guó)患病率1%～13%不等，在我國(guó)的患病率為1%～4%，一般認(rèn)為兒童發(fā)病率高于成人。在嬰幼兒哮喘中，過(guò)敏性哮喘占80%，成人哮喘中，過(guò)敏性哮喘占40%～50%。過(guò)敏性哮喘中, 最常見(jiàn)的過(guò)敏原是塵螨、貓毛、狗毛。有85%的哮喘患者塵螨點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性，而正常人群的陽(yáng)性率為5%～ 30 %。世界各地流行病學(xué)調(diào)查均表明塵螨是上述三種常見(jiàn)過(guò)敏原中最主要的過(guò)敏原，多數(shù)過(guò)敏性哮喘的發(fā)生、發(fā)展、癥狀的急性發(fā)作和持續(xù)與塵螨過(guò)敏密切相關(guān)。由于咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類(lèi)型，這類(lèi)孩子常常表現(xiàn)為反復(fù)或者長(zhǎng)期咳嗽不愈，故也可被塵螨過(guò)敏誘發(fā)。 ②塵螨是過(guò)敏性鼻炎最主要的過(guò)敏原：過(guò)敏性鼻炎是一個(gè)全球性健康問(wèn)題，它在世界各地均常見(jiàn)，其全球發(fā)病率達(dá)10%～25%，并且患者數(shù)仍在增加；它可以影響患者的日常生活、學(xué)習(xí)以及工作效率，并且造成經(jīng)濟(jì)上的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。許多研究均表明：塵螨是過(guò)敏性鼻炎最主要的過(guò)敏原。 除此之外，塵螨還會(huì)引起過(guò)敏性結(jié)膜炎和過(guò)敏性皮膚病等。過(guò)敏性結(jié)膜炎以眼癢、流淚、眼發(fā)紅、瞼結(jié)膜充血水腫等為主要表現(xiàn)，過(guò)敏性鼻炎以流清涕、打噴嚏為主要表現(xiàn)。 3. 塵螨防范措施塵螨干預(yù)方法有3個(gè)相關(guān)目標(biāo)：①減少活螨的總量；②降低螨過(guò)敏原的水平；③減少人對(duì)前二者的暴露[3]。家長(zhǎng)需要了解塵螨的生存條件以及該如何最大限度的控制塵螨生長(zhǎng)，具體措施包括以下幾個(gè)方面： 1降低室內(nèi)相對(duì)濕度 將相對(duì)濕度(RH)控制在50%以下是控制螨及其過(guò)敏原水平最常用的方法, 因?yàn)橹車(chē)鄬?duì)濕度是影響螨流行的最關(guān)鍵因素。最近研究顯示室內(nèi)使用高性能吸濕機(jī)和空調(diào)機(jī)降低相對(duì)濕度和螨的總量既實(shí)用又有效。 2使用包裝套 用特殊的防螨材料包裝床墊和枕頭是減少暴露于塵螨及其過(guò)敏原的有效方法。理想的材料應(yīng)該是舒適、透氣的織物, 這樣的織物可滲透蒸汽并能阻止螨和螨過(guò)敏原通過(guò)。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)羽毛枕頭表面覆蓋的織物很緊密，比一般的合成材料枕頭更能阻止塵螨的進(jìn)入以及塵螨在里面的繁殖。 3床上用品的清洗、烘干和干洗 床單、枕套、毛 毯、床墊套每周用等于或高于55℃熱水洗一次可殺死螨和去掉絕大多數(shù)螨過(guò)敏原。如果用溫水或者冷水清洗，再另外加入0.03%苯甲基苯甲酸脂和0.2%桉樹(shù)油也可殺死螨蟲(chóng)，但是用桉樹(shù)油清洗后衣服會(huì)留有異味。 4地毯、窗簾和家庭裝飾的更換 地毯、窗簾和家庭裝飾織物積聚了碎屑?xì)埰捅３殖?濕 ,為螨繁殖提供了理想棲息地。在潮濕地區(qū)，應(yīng)將地毯換為硬面。同樣地，窗(布)簾或遮光簾應(yīng)換為百葉窗，家庭裝飾織物應(yīng)換為乙烯樹(shù)脂或皮革墊，家具可用木制家具。如果不愿更換地毯，則應(yīng)每周真空吸塵一次，并更換吸塵器的袋子。吸塵器的袋應(yīng)是雙層或高性能的空氣過(guò)濾器或中央真空吸塵器末端通向戶(hù)外以避免在吸塵過(guò)程中過(guò)敏原形成氣霧。在殺死螨蟲(chóng)后也應(yīng)該吸塵以清除死螨及過(guò)敏原。 5冷凍軟玩具和小件物品 在-17℃至-20℃冷凍軟玩具和小件物品(如枕頭和特殊衣物)至少24小時(shí)是殺死這些物品上螨的有效辦法。在家里冰箱冷凍后，應(yīng)清洗這些物品以清除死螨和過(guò)敏原。 塵螨控制是過(guò)敏性疾病整體治療的一部分，常年性過(guò)敏性鼻炎、哮喘或特應(yīng)性皮炎患者，如果對(duì)螨過(guò)敏，通過(guò)簡(jiǎn)單一般治療或吸入治療又不能控制病情，則應(yīng)該建議進(jìn)行控制螨過(guò)敏原的治療。 4. 塵螨過(guò)敏該如何治療？如果家里小孩反復(fù)出現(xiàn)喘息、咳嗽、流清涕、打噴嚏、眼癢等過(guò)敏表現(xiàn)，家長(zhǎng)應(yīng)警惕塵螨過(guò)敏，此時(shí)應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診，首先明確是否為塵螨過(guò)敏，可以到小兒科作吸入性過(guò)敏原檢查，目前常用的有點(diǎn)刺法和抽血檢驗(yàn)法。 若確定為塵螨過(guò)敏，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。如果癥狀輕微，可以口服氯雷他定、西替利嗪、撲爾敏等抗組胺藥，外用止癢霜、抗敏或抗喘的噴劑。如果癥狀較重，且遷延反復(fù)，可以采用疫苗脫敏療法。一般經(jīng)過(guò)一年半到兩年的治療，癥狀可顯著改善甚至痊愈[4]。 作者：唐紅平，李子龍 參考文獻(xiàn)： [1].郝粉英, 粉塵螨過(guò)敏患者的治療與防護(hù). 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2019. 19(11): 第83頁(yè). [2].Arlian L G. Mites are ubiquitous: are mite allergens, too?[J]. Ann Allergy Asthma Immunol, 2000,85(3):161-163. [3].孫勁旅, 陳軍. 塵螨控制方法研究進(jìn)展[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)(呼吸系統(tǒng)分冊(cè)), 2004(01):47-50. [4].出現(xiàn)塵螨過(guò)敏怎么辦[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生B, 2013(2):31.2019年10月25日4083
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