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徐建強主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 又到了喘息性疾病或者說是過敏性疾病的季節(jié)，春季和秋季是過敏性疾病的高發(fā)季節(jié)，喘息性疾病包括支氣管哮喘、喘息性支氣管炎和毛細支氣管炎等。 1.過敏性疾病的誘發(fā)因素：多由吸入的過敏原（包括粉塵、花粉和螨蟲）及食物中的的過敏原（包括海鮮、蝦和蟹等）和呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體等致病微生物 2.患兒出現(xiàn)哪些情況：咳嗽（以刺激性干咳為主）喘息 呼吸困難，患兒低熱或不發(fā)熱。嚴重可以出現(xiàn)口唇青紫 ，呼氣時間延長、肺部可聞及哮鳴音及粗濕啰音，常伴有濕疹、腹瀉及其他過敏癥狀，尤以肥胖者多發(fā)，病程較長且有反復發(fā)作史。 3.哪些治療用藥：強調(diào)明確病因，針對病因進行治療（明確為細菌或支原體、衣原體感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌藥物）。止咳平喘首選布地奈德異丙托溴銨和特布他林霧化;西藥可以選用氨溴特羅、西替利嗪和孟魯司特等；中藥可以選用小兒肺熱咳喘口服液、小兒肺咳顆粒和肺力咳等。對于反復發(fā)作的可以用小兒推拿調(diào)整脾胃功能。 4. 家屬需重視哪些 措施：多喝水注意休息，避免環(huán)境污染，保持室內(nèi)空氣新鮮；合理飲食，保證營養(yǎng)供應；積極尋找過敏原（或者變應原），避免接觸變應原、受涼、煙霧，包括被動吸煙；霧化拍背吸痰，促進分泌物順利排出；加強身體鍛煉提高自身的抗病能力；及時觀察小孩呼吸情況、體溫情況、食欲狀況及精神狀態(tài)等，出現(xiàn)呼吸快，口唇青紫，發(fā)熱或精神差時要及時到醫(yī)院就診。2019年10月12日
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張國卿主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 呼吸內(nèi)科 什么是哮喘? 哮喘是一種發(fā)生在道的慢性炎癥性疾病，同高血壓一樣是嚴重危害人民健康的一種慢性氣道疾病之一。當這個運送空氣的管道(支氣管)因過敏性炎癥變得腫脹、狹窄、分泌物增多的時候，可導致喘息、氣急、胸悶、咳嗽等呼吸道癥狀。這種炎癥程度越重，呼吸困難的癥狀就越明顯。隨著時間的延長，可以導致一系列氣道結構的改變。而這種炎癥不是人們通常所說的炎癥，抗生素(消炎藥)是不能治療這種炎癥的。 哮喘的癥狀 咳嗽: 通常發(fā)生在晚上或早晨; 喘息: 呼氣時高音調(diào)的哨笛聲; 氣促: 感到空氣不夠用，呼吸很困難; 胸悶: 感覺好像什么東西壓在了胸上; ● 呼吸困難引起失眠; ● 不能參加體育活動; 發(fā)病原因 家族史和個人史: 如果您父母或者近親有過敏性疾病/哮喘, 您更容易患哮喘。 如果您有以下疾病，您患哮喘的危險性也會增加: 1)過敏性鼻炎; 2)過敏性皮膚病，如濕疹。 誘發(fā)因素: 過敏性誘發(fā)因素: 塵螨、食物、霉菌、花粉、動物皮毛屑等。 非過敏性誘發(fā)因素: 運動、病毒感染、冷空氣、煙霧、空氣污染、吸“二手”煙 (即處在吸煙的環(huán)境中)、阿司匹林等藥物。工作時接觸某些化學物質(zhì)而發(fā)生“ 職業(yè)性哮喘”。 哮喘診斷 醫(yī)生會根據(jù)您的呼吸道癥狀及肺功能等幫助您診斷是否患有降端。當您有夜間咳嗽、憋醒，反復發(fā)作的胸悶、氣短等呼吸道癥狀時，您應該去看醫(yī)生。 當您去看醫(yī)生時: ※把您的病情和癥狀、您個人和家庭成員的健康情況，以及生活環(huán)境情況告訴醫(yī)生。這些資料可以幫助醫(yī)生判斷您是否患有哮喘。 ※醫(yī)生可以通過一些肺功能測試結果，確認您是否患有哮喘。 ※請務必把您所有的疑慮和問題告訴醫(yī)生，有些您認為不重要的細節(jié)可能對醫(yī)生診斷非常重要。 只有醫(yī)生可以幫助您診斷哮喘。 得了哮喘該怎么辦？ 長期規(guī)范使用藥物治療可以使絕大多數(shù)患者達到哮喘控制。 但哮喘控制治療應盡早開始，要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則，治療過程中遵循”評估-調(diào)整治療-監(jiān)測" 的管理循環(huán)，直至停藥觀察。 針對哮喘的疾病特點，常見藥物分為兩類: 一類為控制性藥物，主要通過抗炎作用使哮喘患者維持在臨床控制狀態(tài); 一類為緩解藥物，又稱急救藥物，主要作用為迅速緩解哮喘患者的哮喘癥狀。2019年10月10日2115
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朱春梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 呼吸內(nèi)科 1、什么是哮喘? 哮喘是一種發(fā)生在道的慢性炎癥性疾病，同高血壓一樣是嚴重危害人民健康的一種慢性氣道疾病之一。當這個運送空氣的管道(支氣管)因過敏性炎癥變得腫脹、狹窄、分泌物增多的時候，可導致喘息、氣急、胸悶、咳嗽等呼吸道癥狀。這種炎癥程度越重，呼吸困難的癥狀就越明顯。隨著時間的延長，可以導致一系列氣道結構的改變。而這種炎癥不是人們通常所說的炎癥，抗生素(消炎藥)是不能治療這種炎癥的。 2、哮喘的癥狀 咳嗽: 通常發(fā)生在晚上或早晨; 喘息: 呼氣時高音調(diào)的哨笛聲; 氣促: 感到空氣不夠用，呼吸很困難; 胸悶: 感覺好像什么東西壓在了胸上; ● 呼吸困難引起失眠; ● 不能參加體育活動; 3、發(fā)病原因 家族史和個人史: 如果您父母或者近親有過敏性疾病/哮喘, 您更容易患哮喘。 如果您有以下疾病，您患哮喘的危險性也會增加: 1)過敏性鼻炎; 2)過敏性皮膚病，如濕疹。 4、誘發(fā)因素: 過敏性誘發(fā)因素: 塵螨、食物、霉菌、花粉、動物皮毛屑等。 非過敏性誘發(fā)因素: 運動、病毒感染、冷空氣、煙霧、空氣污染、吸“二手”煙 (即處在吸煙的環(huán)境中)、阿司匹林等藥物。工作時接觸某些化學物質(zhì)而發(fā)生“ 職業(yè)性哮喘”。 5、哮喘診斷 醫(yī)生會根據(jù)您的呼吸道癥狀及肺功能等幫助您診斷是否患有降端。當您有夜間咳嗽、憋醒，反復發(fā)作的胸悶、氣短等呼吸道癥狀時，您應該去看醫(yī)生。 當您去看醫(yī)生時: ※把您的病情和癥狀、您個人和家庭成員的健康情況，以及生活環(huán)境情況告訴醫(yī)生。這些資料可以幫助醫(yī)生判斷您是否患有哮喘。 ※醫(yī)生可以通過一些肺功能測試結果，確認您是否患有哮喘。 ※請務必把您所有的疑慮和問題告訴醫(yī)生，有些您認為不重要的細節(jié)可能對醫(yī)生診斷非常重要。 只有醫(yī)生可以幫助您診斷哮喘。 6、得了哮喘該怎么辦？ 長期規(guī)范使用藥物治療可以使絕大多數(shù)患者達到哮喘控制。 但哮喘控制治療應盡早開始，要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則，治療過程中遵循”評估-調(diào)整治療-監(jiān)測" 的管理循環(huán)，直至停藥觀察。 針對哮喘的疾病特點，常見藥物分為兩類: 一類為控制性藥物，主要通過抗炎作用使哮喘患者維持在臨床控制狀態(tài); 一類為緩解藥物，又稱急救藥物，主要作用為迅速緩解哮喘患者的哮喘癥狀。2019年09月12日2081
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郭桂梅主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒腎臟內(nèi)科 各種原因引起的機體免疫功能紊亂，會發(fā)生過敏、風濕免疫病、反復感染，甚至腫瘤。近年來過敏性疾病的發(fā)病率在全球范圍顯著上升，過敏性哮喘多在兒童期發(fā)病，約30-50%的患兒病情會延續(xù)至成年，哮喘反復發(fā)作嚴重影響患兒身心健康，如能早期識別并給予干預，將有助于改善病情，減少家庭經(jīng)濟負擔。 哮喘是以慢性氣道炎癥和氣道高反應為特征的疾病，易感人群接觸過敏原后，體內(nèi)B淋巴細胞合成特異性IgE，與肥大細胞、嗜堿性粒細胞等細胞表面的受體結合，釋放組織胺等多種炎癥介質(zhì)，刺激支氣管平滑肌收縮、粘液分泌增加、氣道內(nèi)炎癥，引起哮喘發(fā)作。 臨床表現(xiàn)為反復喘息、咳嗽、呼吸急促，因為處于缺氧狀態(tài)，大孩子會告訴家長自己喘不上來氣、胸悶，有些孩子會出現(xiàn)腹痛等。常在夜間或凌晨發(fā)作，嚴重病例如果未及時救治，可能有生命危險。發(fā)病前常有接觸過敏原、冷空氣、化學性刺激、過度運動等。一部分孩子是因為呼吸道感染，細菌、病毒、支原體等病原微生物做為過敏原誘發(fā)哮喘發(fā)生。到醫(yī)院體檢時醫(yī)生可以聽到患兒肺部明顯的哮鳴音、呼氣時間延長，肺功能檢查提示小氣道病變。通常平喘藥物治療有效，如果是感染因素造成的，多在抗感治療后得到緩解。 哮喘確診主要依據(jù)呼吸道表現(xiàn)、醫(yī)生檢查到的體征及肺功能檢查。有一種特殊形式的哮喘，以咳嗽為主要表現(xiàn)而沒有喘息，稱為咳嗽變異性哮喘。如果孩子出現(xiàn)持續(xù)4周以上的咳嗽，以干咳為主，常在運動后、夜間或凌晨發(fā)作，抗生素治療效果不明顯，但是抗哮喘的藥物治療有效時，就應到醫(yī)院找?？漆t(yī)生進行相關的檢查，看看是不是發(fā)生了咳嗽變異性哮喘。對臨床表現(xiàn)不典型的孩子，醫(yī)生常常通過以下檢查確診：1）支氣管舒張試驗：吸入速效β2受體激動劑如沙丁胺醇后肺功能檢查，第一秒用力呼吸量（FEV1）能增加12%以上；2）抗炎治療后肺功能改善：吸入激素或抗白三烯藥物治療4-8周，F(xiàn)EV1增加12%以上；3）支氣管激發(fā)試驗陽性。 哮喘治療在確診后應盡早開始，而且要長期堅持、規(guī)范用藥。在急性發(fā)作期需吸入或靜脈滴注激素，以及平喘藥如沙丁胺醇、愛喘樂，甚至有些患兒病情緊急的話會用到腎上腺素。在緩解期，則要小劑量吸入性激素或平喘藥物維持。?？漆t(yī)生會根據(jù)寶寶的年齡、病情分級采取不同的治療方案，家長應聽從醫(yī)生的意見，持續(xù)、規(guī)則的用藥，堅持長期隨訪。生活中應避免觸發(fā)因素，如減少呼吸道感染，家長可以幫寶寶戴口罩，做到勤洗手、漱口，避免到人多、空氣污濁的超市、大賣場等地方去。鼓勵孩子適當參加體育鍛煉，推薦游泳運動，但需注意避免著涼。 通過皮膚點刺或抽取少量的過皮膚點刺或抽取少量的靜脈血明確過敏原，避免接觸過敏原或進食觸發(fā)過敏的食物。對塵螨過敏的輕、中度哮喘兒童或合并過敏性鼻炎的患兒，可通過皮下注射或舌下含服進行脫敏治療。 半數(shù)以上的哮喘兒童同時患有過敏性鼻 炎、濕疹、結膜炎，有些還有鼻竇炎、睡眠呼吸障礙、胃食管返流和肥胖等因素，這些情況都會影響到哮喘的控制，這時就需要到過敏、變態(tài)反應多學科聯(lián)合門診（MDT）就診，由來自呼吸科、免疫科、耳鼻喉科、皮膚科等科室的醫(yī)生進行綜合評估和治療。 新華醫(yī)院過敏、變態(tài)反應MDT門診時間：每周五上午 地點：門急診綜合樓12F2019年06月23日2136
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 呼吸科 平時家長們問得最多的兒童哮喘問題， 兒童哮喘屬于慢性異質(zhì)性疾病。近20余年來我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢，我國兒童哮喘總患病率為 0.9％~1.1％，南方地區(qū)為 2％～5％，估計實際發(fā)病率遠高于此。 其主要特點在于以慢性氣道炎癥為主，包含隨時間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時具有可變性呼氣氣流受限。 目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想 ，這與哮喘兒童家長對疾病的認知不足、臨床醫(yī)師的規(guī)范化管理水平有待于進一步提高有關。 臨床中常遇到各種各樣關于兒童哮喘方面的問題，筆者對其中一些比較常見的問題進行了部分歸納。 1問.哮喘是由過敏引起的嗎？ 不可否認哮喘與過敏密切相關，但這些特征并非哮喘的特異性表現(xiàn)。 患有濕疹、變應性鼻炎等其他過敏性疾病病史，或有哮喘等過敏性疾病家族史者，都會增加哮喘診斷的可能性，其中半數(shù)以上的哮喘兒童同時患有。而吸入變應原致敏是兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的主要危險因素，兒童早期食物致敏可增加吸入變應原致敏的危險性。 所以對于所有反復喘息懷疑哮喘的兒童，均推薦進行變應原皮膚點刺試驗或血清變應原特異性IgE測定，以了解患兒的過敏狀態(tài)，協(xié)助哮喘診斷。也有利于了解導致哮喘發(fā)生和加重的個體危險因素，有助于制定環(huán)境干預措施和確定變應原特異性免疫治療方案。 但必須強調(diào)過敏狀態(tài)檢測陰性不能作為排除哮喘診斷的依據(jù)。換句話說具有過敏體質(zhì)的兒童患有哮喘的風險較沒有過敏體質(zhì)的兒童大大提高，同樣，也有一部分沒有任何過敏表現(xiàn)的兒童也患有哮喘。 2問.哮喘不治療自己會好嗎？ 臨床中確實會遇到一些哮喘患兒隨著年齡的增大、免疫力的增強，哮喘發(fā)作頻率會減少，甚至痊愈，有一些家長甚至會認為哮喘是兒童時期的“正常現(xiàn)象”，屬于兒童成長中的“煩惱”。 殊不知這種想法危害極大。 哮喘的反復發(fā)作會影響孩子的呼吸功能，對呼吸系統(tǒng)造成不可逆的損害。兒童哮喘與一般成人哮喘不同，由于兒童肺部處于生長發(fā)育階段，免疫功能會逐步完善，兒童哮喘是完全可以控制甚至可逆的。如果兒童哮喘不能及時有效治療，會有一部分兒童遷延至成人，治療難度更大。 所以，哮喘的控制治療應越早越好，而且兒童時期哮喘的治療反應還是非常好的。 3問.哮喘需要長期治療嗎？ 毋庸置疑，兒童哮喘是兒童時期最常見的慢性疾病之一，既是慢性疾病就需要長期治療。一般總的療程在一年半到兩年時間，部分患兒可能需要更長時間，一般每三到六個月需要評估一次，整個過程將視兒童哮喘控制情況進行減量直至停藥。 家長切不可擅自減藥或停藥，過早減藥或停藥均可導致哮喘再次發(fā)作。 之所以需要長期治療是因為兒童哮喘屬于異質(zhì)性疾病，通常表現(xiàn)為慢性氣道炎癥，平時我們所接觸到的患兒即使沒有任何癥狀但慢性氣道炎癥依然存在，所以需要藥物長期控制，減輕氣道炎癥、氣道高反應性。 4問.吸入型糖皮質(zhì)激素長期使用會影響孩子身高嗎？ ICS（吸入型糖皮質(zhì)激素）是哮喘長期控制的首選藥物，通常需要長期、規(guī)范使用才能達到良好的控制作用。 對于青春前期學齡期輕度－中度持續(xù)哮喘兒童，有研究發(fā)現(xiàn)ICS呈劑量依賴的生長受限。但是一些研究發(fā)現(xiàn)兒童ICS使用并不會影響最終身高。 每個兒童的生長速度不同，短期的評估不能預測成人時的身高。與嚴重哮喘帶來的風險相比，激素對身高影響的作用較小。什么意思呢？也許從短期來看ICS的使用可能會對身高有一些負面影響，但不是漸進性或累積性的，也就是說從兒童整個生長發(fā)育來看沒有證據(jù)顯示ICS會影響兒童的最終身高。 5問.哮喘的治療除了激素還有其他藥物選擇嗎？ 前面已經(jīng)說過了沒有證據(jù)顯示使用ICS會影響兒童的最終身高。但臨床中仍有部分家長對ICS“過分”擔心，這里提供一種次選方案，那便是白三烯調(diào)節(jié)劑(LTRA)，白三烯調(diào)節(jié)劑可分為白三烯受體拮抗劑(孟魯司特、扎魯司特)和白三烯合成酶(5－脂氧化酶)抑制劑。 白三烯調(diào)節(jié)劑是一類非激素類抗炎藥，能抑制氣道平滑肌中的白三烯活性，并預防和抑制白三烯導致的血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細胞浸潤和支氣管痙攣。 目前應用于兒童臨床的主要為白三烯受體拮抗劑(LTRA)孟魯司特，可單獨應用于輕度持續(xù)哮喘的治療，尤其適用于無法應用或不愿使用ICS，或伴變應性鼻炎的患兒。但單獨應用療效不如ICS，對于哮喘應用LTRA控制不佳的患兒我們提倡盡早替換或聯(lián)合ICS治療。 有家長錯誤的認為中藥沒有副作用，試圖有中藥替代霧化吸入治療，這樣的認識是非常錯誤的，其結果只能延誤孩子病情，影響孩子健康。所以一定規(guī)范治療。 6問.哮喘需要要限制運動嗎？ 首先大家要明白對于兒童哮喘的治療結局是控制哮喘，我們的目標是希望哮喘兒童能夠同其他正常的小朋友一樣正常的生活、學習。 所以，我們不僅不要限制哮喘兒童活動，更要創(chuàng)造良好的氛圍鼓勵他們進行適宜的運動。 當然運動要有的放矢、循序漸進，沒有必要一開始就進行一些競爭性比較強的運動。這不僅能夠增強兒童的體質(zhì)，還能夠促使肺功能發(fā)育、增加肺活量、增強呼吸道的防御能力。 哮喘同肥胖也有一定的關系，對于肥胖的哮喘兒童，建議適當增加體育鍛煉，減輕體重。 7問.哮喘會遺傳嗎？ 哮喘具有明顯遺傳傾向，患兒及其家庭成員患過敏性疾病和特應性體質(zhì)者明顯高于正常人群。 哮喘為多基因遺傳性疾病， 已發(fā)現(xiàn)許多與哮喘發(fā)病有關的基因(疾病相關基因)，如 IgE、IL—4、IL-13、TCR 等基因多態(tài)性。 但是，哮喘發(fā)病率在近 30 年內(nèi)明顯增高，不能單純以基因變異來解釋，環(huán)境因素改變可能更為突出。 兒童哮喘的發(fā)作是階段性的，哮喘的表現(xiàn)也具有多種多樣，但氣道的炎性反應是長期存在的，哮喘需要長期規(guī)范化治療才能得到較好的控制，醫(yī)護人員應和家長們一起共同參與到兒童哮喘的診治中來，共同管理好孩子的哮喘。2018年11月09日1913
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陶楓副主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 兒科 兒童哮喘是兒童常見的呼吸系統(tǒng)的慢性病。雖然目前還沒有根治的方法，但哮喘是可以控制的。孩子哮喘經(jīng)過藥物治療后，有哪些因素仍然會導致哮喘急性發(fā)作？家長朋友們來了解一下吧！ 1.哮喘癥狀未控制。如果孩子經(jīng)常有不明原因的咳嗽，尤其是早晚和夜間的咳嗽。一運動就咳嗽，憋氣，胸悶，氣短，甚至喘息，或者是一感冒就有喘。這些都是哮喘未控制的表現(xiàn)。 2.經(jīng)常需要使用短效支氣管舒張劑，如美普清，易坦靜，霧化特布他林或沙丁胺醇。說明孩子有呼吸道癥狀。 3.吸入激素劑量不足，或時間過短，甚至未使用吸入激素治療的患兒。有些患兒雖然使用了吸入激素，但是因為家長過多擔心吸入激素的副作用，從而依從性不佳，抱著能少吸就少吸的心理，有癥狀吸，無癥狀就不吸，導致人為吸入激素不足。或者吸入技術不正確，導致用藥不足。 4.肺功能不佳。尤其是FEV1低于60%的患兒。故需要定期進行肺功能檢測，就像定期測血壓和血糖一樣。 5.心理因素影響。心理因素包括家長和孩子兩方面。家長的焦慮，不安，緊張都會對孩子有不利影響。孩子會有自卑，焦慮，對戰(zhàn)勝疾病缺乏信心。愛發(fā)脾氣同樣是導致哮喘發(fā)作的內(nèi)源性因素。 6.吸煙。尤其是家長重視不夠的二手煙，對孩子呼吸道的損傷。 7.接觸到過敏原。吃了孩子過敏的食物。或者吸入了室內(nèi)的螨蟲，霉菌等過敏原，室外的花粉，甚至霧霾天氣導致哮喘發(fā)作。哮喘的孩子應該進行過敏原的檢測。 8.有哮喘的并存疾病。如肥胖，過敏性鼻炎，非過敏性鼻炎，鼻竇炎。發(fā)病時均對呼吸道有不良影響。 9.外周血嗜酸性粒細胞持續(xù)增高。故外周血嗜酸性粒細胞增高患兒，應定期復查血常規(guī)，并尋找嗜酸性粒細胞增高的原因。 本文系陶楓醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月14日2000
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劉全華主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 為什么天一冷，很多孩子開始喘？哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，哮喘兒童存在不同程度的氣道高反應性，也就是說氣道敏感性比非哮喘兒童高，天氣轉(zhuǎn)冷會使哮喘兒童氣道出現(xiàn)不同程度的痙攣收縮，導致咳喘發(fā)作。再者，秋冬轉(zhuǎn)冷季節(jié)，也是呼吸道病毒高發(fā)的季節(jié)，呼吸道病毒感染是誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的主要原因，此外，某些呼吸道病毒感染本身也會導致兒童尤其是嬰幼兒出現(xiàn)喘息癥狀。所以天一冷，哮喘兒童和嬰幼兒容易出現(xiàn)咳喘。那些兒童常見病，非?！跋瘛毕?？就兒童常見病來說，目前尚無那種呼吸道常見病非常”像”哮喘。若孩子已診斷哮喘，經(jīng)抗哮喘治療效果不佳，且孩子哮喘藥物吸入方法準確和依從性好，同時規(guī)避了過敏原和被動吸煙等危險因素，尚需明確是否合并有影響哮喘控制的上氣道疾病如鼻炎或鼻竇炎等，此外，尚需排除支氣管異物或支氣管軟化等亦會表現(xiàn)為咳喘的其他呼吸道疾病。孩子不太配合肺功能檢查，故兒童哮喘較難診斷。這個說法有道理嗎？常規(guī)肺通氣功能檢查對哮喘的診斷和病情嚴重程度評估有著重要意義，相對于成人，兒童肺功能檢查更需要鼓勵性的語言和反復的動作示范，5歲及以上兒童在醫(yī)生指導下一般都能很好的完成常規(guī)通氣肺功能檢測，4歲及以下兒童也有針對這個年齡段的肺功能檢測項目，對哮喘診斷也有一定的指導作用。新華醫(yī)院兒童呼吸科有專門的兒童肺功能室，可進行不同年齡段兒童肺功能的檢測，目前每年兒童肺功能檢測量約5000人次。較大兒童能完成常規(guī)肺通氣功能檢查，這部分孩子哮喘診斷相對比較容易。嬰幼兒哮喘尤其是3歲以內(nèi)的兒童，其哮喘診斷需要謹慎。若孩子有以下表現(xiàn)則高度提示哮喘：多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息；活動誘發(fā)的咳嗽或喘息；非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽；喘息癥狀持續(xù)到3歲以后；抗哮喘治療有效，停藥后復發(fā)。同時結合兒童有濕疹或鼻炎史等和吸入性過敏原陽性如塵螨等，抑或父母有哮喘史等，亦可進行哮喘發(fā)生風險的評估和哮喘診斷。故兒童哮喘診斷總體來說不難。哮喘孩子尤其不要穿多，穿多出汗，風一吹，感冒，又喘上了。這有道理嗎？感冒很容易誘發(fā)未行正規(guī)治療的哮喘兒童出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，就穿衣多少而言，哮喘兒童和非哮喘兒童沒有什么區(qū)別，不宜穿多亦不宜穿少，根據(jù)天氣情況穿合適的衣服。除了感冒，哮喘和肺炎、支氣管炎，有關系嗎？哮喘、肺炎和支氣管炎都是兒童呼吸道常見病，哮喘一般和過敏有關，肺炎和支氣管炎大多為感染引起，但可以相互影響。未行正規(guī)治療的哮喘兒童容易有呼吸道感染，出現(xiàn)支氣管炎甚至肺炎，相反，支氣管炎和肺炎容易誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。哮喘是“治愈”的，還是“自愈”的？多少兒童哮喘能自愈？為什么？兒童哮喘存在有青春發(fā)育自然緩解的現(xiàn)象，但緩解比例報道不一，從20%-82%。這種兒童哮喘自然緩解現(xiàn)象具體機制尚不明確，可能和兒童青春期各系統(tǒng)器官發(fā)育成熟以及內(nèi)分泌和免疫功能發(fā)育完善有關。兒童哮喘有一定的自然緩解率，但并不是不需要治療，未行正規(guī)治療的哮喘兒童，哮喘的反復發(fā)作不僅影響孩子生長發(fā)育，而且會對肺功能造成不同程度的損害，影響哮喘“自愈”。哮喘的長期糖皮質(zhì)激素吸入治療是安全的，若哮喘診斷明確，建議盡早抗哮喘治療。針對這個季節(jié)，防兒童哮喘發(fā)作或加重，要注意什么？有沒有一說，提前用藥預防哮喘？秋冬是喘息高發(fā)季節(jié)，若明確有哮喘，首先要進行哮喘長期的規(guī)范化治療，預防哮喘急性發(fā)作，減少和避免哮喘反復發(fā)作對肺功能的損害和對兒童生長發(fā)育的影響；再者，在進行抗哮喘規(guī)范化治療的前提下，進行適宜的運動，增強孩子體質(zhì)；秋冬季節(jié)呼吸道病毒高發(fā)，盡量減少去人多公共場所，避免呼吸道交叉感染，家人若有感冒，注意預防隔離，若氣溫波動大或霧霾天氣，外出帶口罩。在哮喘診斷明確前，目前尚無有效藥物預防哮喘的發(fā)生，但咳嗽變異性哮喘，一般和過敏有關，表現(xiàn)為晨夜咳和（或）運動咳，規(guī)范的吸入性治療可以減輕咳嗽變異性哮喘發(fā)展為典型哮喘的風險。資料來源：1、《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》，《中華兒科雜志》，2016,54（3）。2、《兒童支氣管哮喘》，人民軍醫(yī)出版社。本文系劉全華醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月15日1908
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朱曉華主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質(zhì)性疾病，是兒童時期最常見的慢性氣道疾病，以反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴重程度具有隨時間而變化的特點，并常伴有可變的呼氣氣流受限。哮喘急性發(fā)作嚴重威脅兒童生命健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔。一、引發(fā)兒童哮喘的誘因有哪些？1.呼吸道感染：是兒童哮喘發(fā)作最常見誘因之一，尤其在嬰幼兒期，常見有病毒、細菌、支原體、衣原體等病原感染；2.過敏原或刺激物的接觸：環(huán)境當中的過敏原或刺激物，如粉塵螨、屋塵螨、煙霧、花粉、粉塵、空氣污染顆粒物等；3.天氣變化：常見有冷暖氣溫變化和季節(jié)的交替；4.精神因素：兒童大哭大鬧、情緒過于激動、精神緊張等易誘發(fā)哮喘發(fā)作；5.劇烈運動；6.胃食道返流：最新臨床發(fā)現(xiàn)胃食道返流患者的哮喘發(fā)病比例較正常者高3倍。二、兒童哮喘臨床表現(xiàn)有哪些？1.發(fā)作先兆及早期表現(xiàn)：首先表現(xiàn)為上呼吸道過敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕、揉眼、搓鼻等，進一步的表現(xiàn)為上顎癢、咽癢、干咳和嗆咳，這些癥狀在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。2.典型發(fā)作時表現(xiàn)：突然發(fā)作的喘息是兒童哮喘的特征，患兒可出現(xiàn)高調(diào)喘鳴音、呼吸頻率加快，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動，多數(shù)患兒可伴有咳嗽，有時有白色粘液樣痰液，嚴重發(fā)作可表現(xiàn)煩躁不安或精神萎靡、紫紺、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音，進一步加重可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。3.緩解期的表現(xiàn)：在緩解期，哮喘患兒可無任何癥狀和體征，對活動無影響，或僅表現(xiàn)為過敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無。長期反復發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。三、兒童哮喘輔助診斷方法有哪些？（一）肺功能測定1.肺活量：是指一次深吸氣后的最大呼氣量。2.時間肺活量：為被檢兒童在深吸氣后以最快的速度呼出，臨床上通常以第一秒鐘用力呼氣量（FEV1）或FEV1占肺活量的百分比來判斷支氣管的阻塞情況。3.最大呼氣流速值（PEF）的測定：主要反映大氣道功能，且與患兒測試時呼氣的效果關系較大，即要求患兒盡量以最大力量和最快速度呼氣。峰流速儀是一個價格低廉、使用方便、易于掌握的肺功能測定儀。通過每日PEF監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)誘使哮喘發(fā)作的致敏因素。監(jiān)測早晚PEF的變化，可了解氣道高反應性及哮喘不穩(wěn)定的程度。（二）哮喘氣道炎癥診斷1.血清嗜酸細胞陽離子蛋白（ECP）測定2.呼出氣一氧化氮（NO）濃度的測定（三）特異性免疫診斷1.皮膚點刺試驗2.特異性IgE(sIgE)測定3.總IgE測定四、兒童哮喘如何預防？1.預防呼吸道感染； 2.遠離致敏源：弄清引起發(fā)作的致敏源，盡量避免與致敏物質(zhì)接觸；3.加強營養(yǎng)，適當運動：防止小兒過度疲勞，保證充足的睡眠，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體對氣候變化的適應性和耐受力；4.呵護、關愛兒童心理健康發(fā)育，正確認識和對待兒童哮喘，提高哮喘控制依從性。五、兒童哮喘如何治療？1. 哮喘長期控制的標準：（1）最少或沒有癥狀，包括夜間癥狀；（2）最少的哮喘發(fā)作；（3）肺功能正常或接近正常；（4）體力活動和運動不受限；（5）最低限度的使用緩解藥物；（6）不因哮喘而急診；（7）極少甚至沒有藥物不良反應。2.哮喘治療的目標：（1）有效控制哮喘急性發(fā)作癥狀，并維持最輕的癥狀，甚至無癥狀；（2）防止癥狀加重或反復；（3）盡可能將肺功能維持在正常或接近正常水平；（4）防止發(fā)生不可逆的氣流受限；（5）保持正?；顒樱òㄟ\動）能力；（6）避免藥物的不良反應；（7）防止因哮喘死亡。3.治療原則：（1）要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則;（2）哮喘急性發(fā)作期應快速緩解癥狀，治療主要包括有平喘、緩解氣道痙攣、抗感染、祛痰、止咳、抗過敏、避免接觸過敏原等，必要時給予吸氧、鎮(zhèn)靜及呼吸支持;（3）緩解期的治療：防止癥狀加重或反復，給予抗炎、降低氣道高反應性、防止氣道重塑，避免觸發(fā)因素、做好自我管理。應繼續(xù)吸入最低的有效維持量的糖皮質(zhì)激素，輕度哮喘需要至少6個月，中重度哮喘需要1-3年或更久。根據(jù)患兒具體情況，包括了解誘因和以往發(fā)作規(guī)律，與患兒及家長共同研究，提出并采納一切必要的切實可行的預防措施，包括避免接觸過敏原、減少哮喘急性發(fā)作、保持病情長期控制和穩(wěn)定。六、兒童哮喘的護理方法有哪些？1.加強兒童哮喘知識宣教，提高患兒及家屬對該病的認識，指導正確的藥物吸入技術，做好哮喘日記；2.做好飲食護理、適當運動；3.密切觀察哮喘兒童發(fā)作時的癥狀表現(xiàn)，及時按醫(yī)囑給予藥物治療；4.保持環(huán)境安靜，幫助患兒取半臥位或最舒適體位，并用親切語音安慰，以解除其恐懼與不安，使之身心得到充分的休息；5.去除病因：外源性哮喘應及時發(fā)現(xiàn)并設法去除過敏原，內(nèi)源性哮喘者應防止受涼感冒，對扁桃體炎、副鼻竇炎等感染病灶應徹底治療，并在醫(yī)生指導下，使用預防哮喘藥以防止發(fā)作。2017年09月30日2626
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 喘寶恢復難，并非皆哮喘。細心病因找，用藥方有效。喘寶病因之哮喘一顰一笑一哭鬧，一冷一熱亦易哮或早或晚或奔跑，入春入秋反復擾。頭孢阿奇食無效，需用霧化支擴藥。常與肺炎相混淆，平喘用藥觀療效。喘寶病因之肺炎既往身體好，咳喘成吼寶。感染傷氣道抗炎要趁早。喘寶病因之異物進食勿大笑，喂飯忌哭吵。幼寶若奔跑，口中不含棗。孩子年齡小，別給花生嚼。若嗆成喘寶，內(nèi)鏡異物找，喘寶病因之呼吸道結構異常氣管口徑若變窄，呼吸費力喘復來。外壓血管內(nèi)堵塞，放射影像辨別快。喘寶病因之胃食道反流日咳夜喘喂奶后，嘔吐難養(yǎng)父母愁。改變體位進食稠。若無改善胃管留。結語：風和日麗柳絮飄，家有喘寶把病瞧?？刂骗h(huán)境規(guī)范療，打針吃藥皆可拋。——————————————————本文為黃劍峰醫(yī)生原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號：復旦兒科黃劍峰醫(yī)生（微信號：hjf_2016）。素材收集于網(wǎng)絡，歡迎關注并轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈。任何商業(yè)機構、媒體（含自媒體）、網(wǎng)絡等平臺在轉(zhuǎn)發(fā)時請聯(lián)系我的微信號公眾號“hjf_2016”。沒有取得授權而刊登的任何媒體，我們將追究其法律責任。2016年11月04日1824
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靳秀紅主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 兒童的身體尚未發(fā)育成熟，上呼吸道的管腔較細，軟骨較軟弱，彈性也差，黏膜分泌液不足，纖毛運動力弱，其呼吸道的清除功能比成人差。嬰幼兒缺乏免疫球蛋白A (IgA), —般到12歲左右才能達到正常成人的含量，有過敏體質(zhì)家族的嬰兒IgA就更缺乏，呼吸道抵抗力較弱易引起感染，成為誘發(fā)兒童哮喘的重要原因。 由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)和免疫功能不成熟，當有感染性的病原體如病毒及其毒素時就可以誘發(fā)哮喘，感染被控制后哮喘也好轉(zhuǎn)。當又有新的感染時又可以發(fā)作：還有一些孩子當遇到一些過敏性的物質(zhì)時就喘息，如花粉、螨、灰塵、殺蟲粉……這只是在接觸時發(fā)病，一旦停止接觸，癥狀很快消失。另外還有一些孩子是遺傳過敏體質(zhì)，如小兒常有濕疹、蕁麻疼或家庭中有哮喘的患者，這種小兒哮喘的機會就更多。 兒童哮喘病較多見，與小兒的生理解剖有關。由于兒童的身體尚未發(fā)育成熟，上呼吸道的管腔較細，黏膜柔嫩，血管豐富，故易發(fā)生感染，黏液腺體少，腺體的分泌量就不足，纖毛運動也很差，所以，呼吸道的清除功能比成人差。 3歲以下的嬰幼兒，缺乏IgA及IgG，而且有遺傳過敏體質(zhì)家族史的嬰兒IgA 更加缺乏，相反，與過敏反應有關系的IgE，則有較成熟的產(chǎn)生能力。因此，小兒呼吸道抵抗力較弱，既易引起感染，又易發(fā)生過敏反應。 小兒神經(jīng)系統(tǒng)也處于發(fā)育之中，如不良的心理刺激，不良的家庭環(huán)境，不良的情緒反應，均可引起迷走神經(jīng)興奮，導致支氣管平滑肌的痙攣和氣道阻力的增加，從而引起哮喘。 有過敏性體質(zhì)的患兒氣道反應性高，一旦接觸到抗原物質(zhì)，可反射性地引起咳嗽和刺激迷走神經(jīng)而產(chǎn)生支氣管癢攣。兒童一方面對外界環(huán)境的變化很敏感， 對寒冷季節(jié)的適應能力差，冷空氣刺激或氣壓降低，?？芍苯诱T發(fā)哮喘；另一方面對周圍環(huán)境很敏感，強烈的情緒變化亦可誘發(fā)哮喘的發(fā)作。 劇烈運動可導致反射性支氣管痙攣而出現(xiàn)哮喘。 本文系靳秀紅醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月27日4105
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