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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 我們說(shuō)哮喘病人，他有氣道高反應(yīng)性，那么，什么是氣道高反應(yīng)性呢，也就是正常的人啊，對(duì)一些刺激他并不產(chǎn)生反應(yīng)，而某些病人，比如說(shuō)哮喘病人，他的氣道處于一種高敏狀態(tài)，那么對(duì)于一些輕微的刺激就可以產(chǎn)生過(guò)強(qiáng)的或者過(guò)早的反應(yīng)，從而引起氣道的狹窄和氣道阻力的增高，我們看一下左邊這張圖是正常人的氣道，而右邊這張圖呢，是哮喘病人的祈禱他是因?yàn)槭艿揭恍├砘碳ぶ?，引起氣道粘膜的腫脹，呃，氣到分粘液分泌的亢進(jìn)，從而引起氣道的痙攣狹窄造成一系列的消喘的癥狀。2020年03月12日
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 支氣管哮喘是由多種細(xì)胞，包括炎性細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等)、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞(氣道平滑肌細(xì)胞和上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致易感個(gè)體氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸物理、化學(xué)、生物等刺激因素時(shí)，發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。 怎么診斷兒童哮喘？…… 如何治療？2020年03月01日2466
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唐紅平主任醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 兒科 春天來(lái)了，萬(wàn)物復(fù)蘇，五彩繽紛的花兒競(jìng)相開放，美極了！但是家長(zhǎng)們可不要大意，由于季節(jié)的交替，氣溫的不穩(wěn)定，天氣忽冷忽熱，使孩子的免疫力下降。加上空氣中的花粉含量增加，容易誘發(fā)過(guò)敏性疾病，而且嬰幼兒喘息在春季也是高發(fā)的季節(jié)。 這幾天的義診中，很多家長(zhǎng)擔(dān)心的問(wèn)題隨之出現(xiàn)“我的孩子一感冒就喘？”“我的孩子總是喘息反復(fù)不好，每個(gè)月都要發(fā)作，會(huì)不會(huì)發(fā)展成哮喘??？” 今天我們就談?wù)勱P(guān)于嬰幼兒喘息這個(gè)話題。 1，什么是喘息？喘息(wheezing)：是嬰兒和兒童呼吸系統(tǒng)疾病的一種常見癥狀，由于有可能日后發(fā)展成哮喘，也是家長(zhǎng)和兒科醫(yī)生共同關(guān)注的臨床問(wèn)題。有資料顯示：50%的嬰幼兒至少有2次或2次以上的喘息發(fā)作；生后前3年喘息的嬰幼兒中有40%的喘息持續(xù)到6歲。在嬰幼兒喘息的患兒中有2/3在6歲前癥狀消失，1/3的反復(fù)發(fā)作并大部分進(jìn)展為哮喘。一項(xiàng)對(duì)6265例嬰兒的縱向研究顯示26%的嬰幼兒在生后18個(gè)月至少有一次喘息。 美國(guó)1988-1994年的一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查顯示，在2-3歲兒童中喘息的發(fā)生率為26%，在9-11歲兒童中為13%。 2，那么，孩子喘喘喘是不是就一定會(huì)是哮喘呢？錯(cuò)！喘息（wheezing)不等于哮喘(asthma)特別是越小的孩子診斷越需謹(jǐn)慎。 3，哪些原因可以引起嬰幼兒喘息呢？⑴病毒感染：病毒感染可引起毛細(xì)支氣管炎而導(dǎo)致喘息。其中呼吸道合胞病毒最為常見，占引起喘息性疾病病毒的78．2％，此外引起喘息的病毒還有腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)腸道病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、2005年新發(fā)現(xiàn)的博卡病毒等感染也與毛細(xì)支氣管炎有關(guān)。 ⑵除病毒外，肺炎支原體、肺炎衣原體感染也可引起毛細(xì)支氣管炎導(dǎo)致喘息。 ⑶其它原因：過(guò)敏因素、父母吸煙、早產(chǎn)兒、肥胖、空氣污染、氣管內(nèi)異物吸入、支氣管淋巴結(jié)核等。 Yin等2018年對(duì)701例小于4個(gè)月下呼吸道炎癥的嬰兒隨訪1年，發(fā)現(xiàn)快速的體重增長(zhǎng)是導(dǎo)致早期喘息的高危因素之一。 因此明確嬰幼兒喘息的原因、然后進(jìn)行合理的干預(yù)，對(duì)于降低其日后發(fā)展為哮喘的可能，改善其預(yù)后，變得尤為重要。 4，喘息與哮喘究竟什么區(qū)別呢？首先是發(fā)病機(jī)制的不一樣：病毒感染相關(guān)性喘息是嗜中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥反應(yīng)，而哮喘的免疫學(xué)基礎(chǔ)是Th2細(xì)胞為主導(dǎo)的免疫反應(yīng)，氣道存在以肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞參與為主的氣道慢性過(guò)敏性炎癥。也就是說(shuō)哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，哮喘的治療也應(yīng)盡早開始！要堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則！ 5，既然喘息不等于哮喘，為什么有的孩子反復(fù)喘息發(fā)作不愈呢？許多嬰幼兒的喘息與感染后的一過(guò)性氣道高反應(yīng)有關(guān)，一般至少持續(xù)3周，有的患兒可達(dá)6-8周。有研究報(bào)道：毛細(xì)支氣管炎患兒急性期治愈后仍出現(xiàn)反復(fù)喘息，喘息發(fā)作以病后1-2年最為頻繁，最多可達(dá)10余次。這就可以解釋為什么有的孩子治愈出院后不久又喘息發(fā)作。 6，如何來(lái)區(qū)分嬰幼兒喘息呢？5歲以下的兒童喘息的分為3種臨床表型： ⑴早期暫時(shí)性喘息：無(wú)氣道高反應(yīng)性。多見于早產(chǎn)和父母吸煙者。隨年齡增長(zhǎng)肺逐漸發(fā)育成熟，大多數(shù)3歲之內(nèi)癥狀消失。 ⑵早期起病的持續(xù)性早發(fā)喘息：也就是病毒感染相關(guān)性喘息，其反復(fù)喘息可持續(xù)到3歲以上，一般在學(xué)齡期緩解，少數(shù)患兒12歲仍有癥狀。 ⑶遲發(fā)性喘息/哮喘:又分為早發(fā)性(即喘息癥狀開始于3歲以前)和晚發(fā)性(即 喘息癥狀開始于3歲以后)兩種?；純撼Ｓ械湫偷倪^(guò)敏史如濕疹或吸人性過(guò)敏原過(guò)敏。存在典型哮喘的病理改變。該類型患兒癥狀常會(huì)持續(xù)到成年。 7，怎樣來(lái)鑒別孩子是不是哮喘呢？由于嬰幼兒喘息的疾病種類繁多，增加了診斷的難度。其診斷主要依賴于癥狀、是否存在哮喘危險(xiǎn)因素以及治療的反應(yīng)性。 ⑴，兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(201 6年版)提出關(guān)于 5歲及以下喘息發(fā)展為哮喘的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以通過(guò)哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)（API）： 有資料顯示，API陰性的95%不會(huì)發(fā)展為哮喘。因此，給醫(yī)生提供這些病史很重要。 ⑵，指南還指出如具備以下5條也有利于哮喘的診斷 多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息 活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息 非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽 喘息癥狀持續(xù)至3歲以后 抗哮喘治療有效，但停藥后又復(fù)發(fā) 還可通過(guò)輔助檢查如：肺功能、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、呼出氣NO、過(guò)敏原檢測(cè)等檢查協(xié)助診斷。 因此，無(wú)論是喘息還是哮喘，需要醫(yī)生不斷觀察診斷、評(píng)估、治療、再評(píng)估的過(guò)程。不同的孩子可能治療的方法、療程不一樣。 參考資料：1，Yin et al. BMC Pediatrics (2019) 19:35 2，Martinez FD, Wright AL, Taussig LM, Holberg CJ, Halonen M, Morgan WJ.Asthma and wheezing in thfirst six years of life. The group health medicalassociates. N Engl J Med. 1995;332(3):133–8. 3，Zhai et al. Italian Journal of Pediatrics (2019) 45:19 4，羅運(yùn)春等中華兒科雜志1999 年 9月第 37 卷第 9 期 5，兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(201 6年版）中華兒科雜志 2016,54(3):167-1812020年02月28日3282
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楊榮鑫主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 兒科 啊，大家好，我是兒科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)我小孩子反復(fù)的這種喘息，是不是哮喘啊，這個(gè)問(wèn)題對(duì)于五歲以上的孩子來(lái)講，很可能是的，但是對(duì)于五歲以下的孩子就一定的年齡越小啊，這種不確定性是越大的啊因?yàn)槟挲g越小啊，氣道越窄，那么呼吸的阻力就越大，這種情況下，普通的支氣管炎引起的這種氣道粘膜腫脹，也可引起喘息，而這個(gè)年齡段啊，這種情況也是高發(fā)疾病，呃，當(dāng)然也就會(huì)導(dǎo)致這種反復(fù)喘息，但是這其中只有一小部分孩子是真正的哮喘，大部分孩子隨著這個(gè)呃氣道管徑增大，那么呃，支氣管炎逐漸減少過(guò)后就不錯(cuò)了，而這種真正意義上的這種哮喘，雖然他也會(huì)授予這種氣道變粗的一個(gè)好處，但并不會(huì)因?yàn)橹夤苎诇p少而喘息發(fā)作，減少呃。 因?yàn)檫@個(gè)哮喘往往會(huì)被這個(gè)接觸過(guò)敏原還包括一些物理化學(xué)刺激的運(yùn)動(dòng)啊，過(guò)度通氣等一些非常的因素，誘發(fā)啊，如果在不治療的情況下，它的發(fā)作頻率網(wǎng)不會(huì)減少只會(huì)增多，這種才是呃，這種真正意義上的消除。2020年02月05日1414
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楊榮鑫主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 兒科 啊，大家好，我是兒科嚴(yán)醫(yī)生啊，經(jīng)常有家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)哈孩子這種反復(fù)喘息，他是到底是不是哮喘啊，這個(gè)問(wèn)題哈呃，對(duì)于五歲以上的以上的孩子來(lái)說(shuō)比較大的比較大的概率可能是的啊，當(dāng)然有有小概率也不是，但這點(diǎn)呃，這個(gè)我們不重點(diǎn)論述，在這里啊啊，但是對(duì)于不是以下的孩子很有可能就不是。 因?yàn)槟?，年齡越小的孩子，他解剖上的呃，結(jié)結(jié)構(gòu)上他氣道就越窄，而氣道越窄，那氣道阻力啊。 差距大啊，這種解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了說(shuō)普通的支氣管炎，也可以引起小嬰兒的這個(gè)反復(fù)喘息喘息，而這個(gè)年齡急性支氣管炎是高發(fā)疾病啊，這就容易反復(fù)的喘啊喘息。 這種。 反復(fù)發(fā)作的喘息往往會(huì)被誤認(rèn)為是哮喘，但事實(shí)上，這其中很大一部分孩子隨著年齡增加，它氣道管徑的增加，以及這個(gè)支氣管炎啊，發(fā)生頻率減少啊，那么喘息發(fā)作會(huì)逐漸的。 消退，而真正意義上的哮喘啊，雖然也受益于氣道變粗了這份好處，但是呢啊，因?yàn)橄菚?huì)被過(guò)敏原啊。 一些物理化學(xué)的刺激啊，運(yùn)動(dòng)啊或者過(guò)度的一個(gè)通氣，這些非感染因素用法啊，因此如果沒有規(guī)律治療的情況下發(fā)作頻率，他不會(huì)緩解甚至?xí)黾影?，因?yàn)楹⒆釉酱?，他活?dòng)范圍越大，他接觸各種誘發(fā)的因素的幾率就越大。 嗯。2020年02月04日1723
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楊孟娜醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 兒童哮喘是兒童常見病，發(fā)病率逐漸增加，支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，患兒表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。 一、兒童哮喘的臨床特點(diǎn) 1．喘息、咳嗽、氣促、胸悶為兒童期非特異性的呼吸道癥狀，可見于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道癥狀具有以下特征： ①、誘因多樣性：常有上呼吸道感染、變應(yīng)原暴露、劇烈運(yùn)動(dòng)、大笑、哭 鬧、氣候變化等誘因；這些因素可以誘發(fā)哮喘發(fā)作。 ②、反復(fù)發(fā)作性：當(dāng)遇到誘因時(shí)突然發(fā)作或呈發(fā)作性加重； ③、時(shí)間節(jié)律性：常在夜間及凌晨哮喘發(fā)作或加重； ④、季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)或換季時(shí)哮喘發(fā)作或加重； ⑤、可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。 2、濕疹、變應(yīng)性鼻炎等其他過(guò)敏性疾病病史，或哮喘等過(guò)敏性疾病家族史，增加哮喘診斷的可能性。即有過(guò)敏史就家族史的人哮喘發(fā)生概率大。 3、哮喘患兒最常見異常體征為呼氣相哮鳴音，但慢性持續(xù)期和臨床緩解期患兒可能沒有異常體征。重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)，由于氣道阻塞嚴(yán)重，呼吸音可明顯減弱，哮鳴音反而減弱甚至消失(“沉默肺”)，此時(shí)通常存在呼吸衰竭的其他相關(guān)體征，甚至危及生命。 即哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可能沒有聽到喘息聲，這時(shí)的哮喘很嚴(yán)重，可能危及生命要立馬就診。 4．哮喘患兒肺功能變化具有明顯的特征。不同時(shí)間兒童的喘息不一樣。2019年12月03日2250
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丁圣剛主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 很多兒童哮喘發(fā)作時(shí)具有很典型的臨床癥狀，但家長(zhǎng)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也無(wú)法進(jìn)行辨別。那么典型哮喘的臨床癥狀有哪些？家長(zhǎng)如何進(jìn)行甄別？哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時(shí)處理，可因支氣管收縮加重而出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶甚至呼吸困難發(fā)生而危及生命，假如出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)或癥狀需要引起重視，如被迫采取坐位或呈端坐呼吸，三凹征明顯、精神萎靡、口周紫紺等均需要立即就醫(yī)。大多數(shù)未經(jīng)過(guò)正規(guī)治療的哮喘兒童處于慢性持續(xù)期，假如患兒夜間或清晨咳嗽、運(yùn)動(dòng)后咳嗽、反復(fù)咳嗽持續(xù)超過(guò)10天以上不易好轉(zhuǎn)，總是感覺孩子嗓子里有呼呼痰聲，每每到換季時(shí)特容易咳嗽、既往有濕疹及鼻炎情況等，均提示孩子可能有哮喘，需要進(jìn)行過(guò)敏原及肺功能檢測(cè)，以期盡早抗哮喘治療。2019年11月08日2032
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鮑一笑主任醫(yī)師 上海童杏兒科門診部 呼吸科 ROUND1“哮喘”和“感冒”誰(shuí)是誰(shuí)，分不清你以為：我家娃兒每次哮喘發(fā)作前都會(huì)得感冒，就是感冒引起了咳嗽，咳著咳著就喘了，真憂愁。我覺得是感冒引起咳嗽，然后就變?yōu)橄Ｋ灾灰忻爸魏昧?，哮喘也就?huì)治愈。把哮喘和感冒混為一談是錯(cuò)誤的 這種想法是一種對(duì)于哮喘認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，那么究竟什么是哮喘呢？專家說(shuō)：目前對(duì)于支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）的定義為支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。它是由特應(yīng)性體質(zhì)和神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂等內(nèi)因，以及變應(yīng)原和呼吸道病毒感染等外因相互作用，產(chǎn)生一系列免疫反應(yīng)，形成氣道慢性炎癥，引起氣道高反應(yīng)性?？杀憩F(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)喘息、咳嗽、氣促和胸悶等癥狀，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇，此癥狀可經(jīng)治療緩解。極少數(shù)因持續(xù)性炎癥病變導(dǎo)致氣道重塑而難以可逆。由此可知，哮喘與過(guò)敏體質(zhì)、呼吸道感染和空氣污染等相關(guān)，急性上呼吸道感染俗稱“感冒”，只是引起哮喘的一個(gè)外界誘因。如果您的孩子有哮喘病家族史，比如孩子的父母或祖父母或外祖父母患有哮喘病，且小孩本人又有過(guò)敏史（如濕疹或過(guò)敏性鼻炎等）或反復(fù)呼吸道感染，那么他患上哮喘疾病的幾率將高于正常人群。這時(shí)一旦他有哮喘的發(fā)作，必須給予正規(guī)的治療。ROUND2哮喘是否一定會(huì)遺傳給孩子你以為：我和我愛人都有哮喘，我家寶寶最近咳嗽很頻繁，我就有點(diǎn)擔(dān)心他是不是遺傳了哮喘？專家說(shuō)：許多現(xiàn)象都提示遺傳與哮喘密切相關(guān)，比如父母患有過(guò)敏性疾病，那么他們的孩子發(fā)生各種過(guò)敏性疾病的機(jī)會(huì)比無(wú)過(guò)敏性疾病父母的孩子高得多，這些疾病包括過(guò)敏性哮喘、嬰兒濕疹、蕁麻疹和過(guò)敏性鼻炎等。就哮喘病本身而言，很多家庭甚至祖孫三代同時(shí)患有哮喘，可見許多事實(shí)都提示哮喘發(fā)病有遺傳性的因素。遺傳因素在哮喘的發(fā)病中具有十分重要的作用，但并非所有具遺傳因素者都會(huì)發(fā)生哮喘，父母患哮喘的同一個(gè)家庭中，兄弟姐妹數(shù)人，并非每人都發(fā)生哮喘。因此只能認(rèn)為遺傳因素導(dǎo)致“潛在”性發(fā)展為哮喘的過(guò)敏性或特應(yīng)性體質(zhì)。它是哮喘發(fā)病的內(nèi)因，但不應(yīng)忽視環(huán)境因素，如各種過(guò)敏物質(zhì)（過(guò)敏原）、呼吸道病毒和細(xì)菌感染、煙霧和空氣污染等外因的作用。當(dāng)代學(xué)者普遍認(rèn)為哮喘是多基因的遺傳??；哮喘的發(fā)病是由基因易感性和環(huán)境因素共同作用所致。內(nèi)在基因我們不能改變，但可積極防治各種可能觸發(fā)哮喘的不良外因，在預(yù)防哮喘發(fā)作和減輕發(fā)作方面都占有重要的地位，例如居室、生活環(huán)境、工作條件的改善，積極預(yù)防和及時(shí)治療呼吸道感染等，在哮喘綜合預(yù)防措施中具有不可忽視的作用。ROUND3家長(zhǎng)的精神緊張亦可導(dǎo)致孩子哮喘發(fā)作你以為：我家寶寶得了“哮喘”，我作為媽媽一聽到他咳嗽就老覺得他哮喘要發(fā)作了，馬上帶他去醫(yī)院診治；我還老擔(dān)心他哭鬧會(huì)加重病情，所以對(duì)他也百依百順，弄得現(xiàn)在小孩子脾氣老大了。專家說(shuō)：如今的孩子學(xué)業(yè)壓力大，精神經(jīng)常處于高度緊張、焦慮、抑郁等狀態(tài)，對(duì)于一些哮喘兒童尤其是哮喘有反復(fù)發(fā)作的孩子來(lái)說(shuō)，哮喘的發(fā)作常與精神因素相關(guān)。事實(shí)上對(duì)于哮喘患者來(lái)說(shuō)，哮喘在反復(fù)發(fā)作數(shù)年后，每一病例或多或少存在精神因素的作用（嬰兒一般不存在精神因素的作用）。哮喘發(fā)作雖不是一種單純的神經(jīng)癥（臨床上從未見到神經(jīng)癥是哮喘的原發(fā)因素）；但哮喘可引起焦慮、抑郁、心理障礙等神經(jīng)癥，精神因素亦可促使哮喘發(fā)作頻繁和病情加重，影響哮喘兒童的生活質(zhì)量，兩者互相影響著。家長(zhǎng)的情緒同樣也會(huì)影響哮喘兒童。例如父母親對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)不足，遇到子女哮喘發(fā)作，雖然初期癥狀并不重，但已驚慌不安、手足無(wú)措，更有甚者聞及子女咳嗽數(shù)聲就提心吊膽，情緒會(huì)感染聰明的孩子形成惡性刺激，促使孩子哮喘發(fā)作或病情加重，更甚至孩子的性格也會(huì)逐漸變得憂郁、自卑、孤獨(dú)和狂躁等。有些家長(zhǎng)因其子女哮喘發(fā)作痛苦而過(guò)于溺愛，百依百順，導(dǎo)致某些患兒以哮喘發(fā)作為借口，向父母提出不合理要求來(lái)滿足個(gè)人欲望。因此，要正確看待孩子的病情，既不能忽視，也不能太過(guò)緊張，輕輕松松面對(duì)，哮喘通過(guò)“盡早、長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范”的治療是可以得到良好的臨床控制。2019年11月06日2294
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小兒哮喘相關(guān)科普號(hào)
王亞亭醫(yī)生的科普號(hào)
王亞亭 主任醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
兒科
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張貴福醫(yī)生的科普號(hào)
張貴福 副主任醫(yī)師
成武縣人民醫(yī)院
兒科
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饒花平醫(yī)生的科普號(hào)
饒花平 主任醫(yī)師
湖南省兒童醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
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