-
李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 世界哮喘日這兩天，兩位同事非常急匆匆的找到我，咨詢孩子哮喘的問題。這使我猛然意識到，哮喘確實是個值得重視的大問題。不提官方的發(fā)病率和危害等數(shù)據(jù)，我們設(shè)身處地的想一下，哮喘發(fā)病的人群大多是幼兒、少年、青壯年。這些孩子大多都是獨生子女，是父母心頭最柔軟和溫暖的部分。驚聞孩子得了哮喘，我相信，大多數(shù)父母第一反應(yīng)都是拒不相信，繼而驚慌失措，焦慮無助。其實大可不必，因為哮喘可防可治，接下來讓李醫(yī)生來為給你吃定心丸......1．診斷哮喘：哮喘是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征。其定義包含隨時間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息，氣短，胸悶和咳嗽，強(qiáng)度亦可發(fā)生變化，同時具有可變性呼氣氣流受限。解讀：哮喘的表現(xiàn)每個人是不大一樣的，但是必須要有呼吸道癥狀，包括喘息，氣短，胸悶和咳嗽，沒有呼吸道癥狀的就不叫哮喘了。而且哮喘的癥狀是可變的，可逆的，所以會存在迷惑性。病人和家屬會覺得，感冒嘛，咳嗽胸悶正常的，過幾天感冒好了，癥狀也慢慢好了。但是哮喘還是有一些區(qū)別于感冒等急性呼吸道疾病的特征的：比如：家族史、過敏性體質(zhì)（包括過敏性鼻炎、濕疹）、經(jīng)常感冒（一感冒就咳嗽很長時間不好）等等。具體診斷流程可以看下圖：2．預(yù)防哮喘：重視哮喘的誘發(fā)因素，這里面涉及各種食物、藥物、變應(yīng)原，職業(yè)接觸，精神心理因素等等。仔細(xì)閱讀其中的內(nèi)容（下圖），是哮喘能否預(yù)防和良好控制的關(guān)鍵所在！3．治療哮喘很多人都對吸入的激素有很大的顧慮，事實上這是對哮喘的本質(zhì)認(rèn)識不清，同時對激素的不良反應(yīng)過度擔(dān)心。你只需記住一點，自從吸入激素問世這幾十年，全球已經(jīng)至少有幾千萬的哮喘患者從中獲益，而其不良反應(yīng)，完全不用擔(dān)心！其他重點5歲以下兒童哮喘診斷的要點，送給孩子經(jīng)常感冒咳嗽，經(jīng)常跑醫(yī)院做霧化，擔(dān)心孩子是哮喘的媽媽們。吸入激素的利弊，送給正在為哮喘的孩子是否使用激素而糾結(jié)的家長們。哮喘可防可治，但是就像大多數(shù)的事情一樣，細(xì)節(jié)決定成敗?？照劅o益，看完科普，希望各位哮喘的朋友，能夠真正理解哮喘這個疾病，找到一位固定的醫(yī)生，為你量身打造個體化的治療方案，并面對面的給你傳授細(xì)節(jié)。2019年05月12日
3355
4
12
-
2019年05月10日24962
4
172
-
劉全華主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 小兒哮喘不可等待“發(fā)育期自愈”--《上海藥訊》和《新民晚報》同時刊出劉全華 新華醫(yī)院兒呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病，其發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響了兒童的身心健康，給家庭帶了沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前兒童哮喘總體控制水平尚不理想，其中主要原因和家長對哮喘認(rèn)識不足有關(guān)。小兒哮喘有哪些典型的表現(xiàn)？哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病，病理基礎(chǔ)為氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性（即氣道敏感性高），癥狀為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、氣促和胸悶，多在夜間和（或）凌晨出現(xiàn)或加劇，誘發(fā)因素包括病毒性上呼吸道感染（也就是“感冒”）、過敏原暴露、冷空氣、劇烈運動、哭鬧大笑等。小兒哮喘可以自愈嗎？文獻(xiàn)報道哮喘為自然病程，也就是隨著年齡增長和自身免疫力發(fā)育，至青春發(fā)育期，哮喘有一定的自然緩解率，但緩解率并不是百分之百，有部分哮喘兒童病情可持續(xù)至成年期。兒童哮喘有一定的自然緩解率，但并不是不需要治療，未行正規(guī)治療的哮喘兒童，哮喘的反復(fù)發(fā)作不僅影響孩子生長發(fā)育，而且會對肺功能造成不同程度的不可逆損害，影響哮喘“自愈”。急性發(fā)作期有哪些治療藥物？兒童哮喘一旦急性發(fā)作，應(yīng)盡早控制，首選治療方式是霧化吸入，霧化吸入給藥可直接作用于氣道粘膜，可快速緩解氣道炎癥和氣道痙攣，解除急促胸悶等呼吸困難癥狀，達(dá)到快速緩解臨床癥狀的目的。再者，霧化吸入給藥不需要患兒刻意配合，且安全性高，幾乎不會產(chǎn)生全身不良反應(yīng)。霧化藥物包括吸入性糖皮質(zhì)激素和速效支氣管擴(kuò)張劑如布地奈德混懸液、特步特林和沙丁胺醇。緩解期需要用藥嗎？哮喘是慢性氣道疾病，非急性發(fā)作期，氣道炎癥仍然存在，故仍需在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持使用吸入性糖皮質(zhì)激素以控制氣道炎癥。哮喘治療需堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則。故其治療是長期持續(xù)的過程，療程至少1年以上。哮喘治療一般3至6個月進(jìn)行評估，評估哮喘急性發(fā)作、活動受限、夜間癥狀和肺功能情況等，若哮喘達(dá)到控制至少3個月以上，可降級治療，降級至最小劑量并能維持控制，且6個月至1年無癥狀反復(fù)，可考慮停藥。一直吸入哮喘藥物會不會依賴？吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）是哮喘長期控制的首選藥物，是不會造成藥物依賴的。兒童哮喘的氣道炎癥一般為嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥，ICS可有效控制嗜酸性粒細(xì)胞炎癥，快速有效緩解哮喘臨床癥狀。哮喘的病理基礎(chǔ)是氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性，停用ICS后，易出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作。哮喘停藥后癥狀反復(fù)與其氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性有關(guān)，而不是ICS藥物依賴。哮喘兒童患者吸入糖皮質(zhì)激素會影響發(fā)育嗎？目前文獻(xiàn)資料顯示長期ICS應(yīng)用是安全的，不會影響孩子的生長發(fā)育。吸入性糖皮質(zhì)激素可有效控制哮喘癥狀，不易反復(fù)急性發(fā)作。哮喘的氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性決定了未行治療的哮喘兒童易反復(fù)急性發(fā)作。哮喘反復(fù)急性發(fā)作會影響孩子生長發(fā)育并可能導(dǎo)致孩子肺功能不可逆損傷，再者，還增加了哮喘兒童門急診就診次數(shù)，增加了孩子誤學(xué)天數(shù)和家長誤工天數(shù)。值得注意的是，未行治療的哮喘兒童每年抗生素、口服或靜脈激素等藥物應(yīng)用次數(shù)和劑量與正規(guī)治療的孩子比較，明顯增多。哮喘脫敏治療是怎么回事？目前國內(nèi)僅有針對塵螨的脫敏治療，包括皮下注射和舌下含服。脫敏治療是目前可能改變哮喘自然進(jìn)程的唯一治療方法，適用于癥狀持續(xù)、采取控制藥物治療不能完全消除癥狀的輕中度哮喘或哮喘合并過敏性鼻炎患兒。脫敏治療療程為3至5年。脫敏治療可改善臨床癥狀、降低ICS的每日應(yīng)用劑量、減少哮喘急性發(fā)作和避免新的過敏原出現(xiàn)。若單一塵螨過敏或塵螨合并其他過敏原種類少，哮喘癥狀不易控制的輕中度哮喘兒童和哮喘合并有過敏性鼻炎兒童，可考慮過敏治療。如何避免哮喘發(fā)作？首先，哮喘一旦診斷明確需盡早正規(guī)治療，可有效減少哮喘急性發(fā)作，哮喘癥狀有效控制前提下可進(jìn)行適當(dāng)運動以增強(qiáng)孩子體質(zhì)。再者，積極查找引發(fā)孩子哮喘發(fā)作的過敏原。一旦明確，注意環(huán)境控制，規(guī)避和減少過敏原接觸。如塵螨過敏，不要玩毛絨絨的玩具、不要在床上跳、家里不要鋪地毯和養(yǎng)寵物、空調(diào)濾網(wǎng)和床上用品經(jīng)常清洗等。其次，流感高發(fā)季節(jié)減少外出，避免去人多地方，防止交叉感染，盡量減少病毒性感冒導(dǎo)致的哮喘急性發(fā)作。最后，避免食用冷飲糖巧克力，尤其是冷飲，冷刺激可導(dǎo)致氣道痙攣，誘發(fā)哮喘發(fā)作。2018年08月30日3242
7
8
-
胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 原創(chuàng)胡洋·上海市肺科醫(yī)院哮喘發(fā)作起來很嚴(yán)重，不發(fā)作的時候像正常人一樣，如果寶寶在發(fā)作的時候比別的寶寶肺活量小，甚至無法吹滅生日蛋糕上的蠟燭或者是火柴的話，一定要考慮哮喘的可能性，這段時候要到醫(yī)院去查一下肺功能，還有支氣管舒張試驗。哮喘發(fā)作的時候，還有一個特征性的表現(xiàn)，把耳朵貼到寶寶的背上，如果呼吸的聲音并不像正常人那樣清爽，而是伴有滋滋的呼吸聲（不是氣通過水那樣的聲音），特別是在呼吸的時候，明顯的異常的聲音，這種聲音叫做哮鳴音，這個也是要注意的。另外如果初步考慮是哮喘，吃了抗哮喘的藥有明顯的緩解，這從側(cè)面也說明，哮喘的可能性比較大2017年12月06日4872
0
0
-
黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 最近，天氣轉(zhuǎn)涼，肯定有很多寶媽困惑于寶寶反復(fù)咳嗽。咳嗽治療≠止咳藥+消炎藥+掛水+秋梨膏+冰糖燉梨+推拿+艾灸……明確病因是重要的第一步5歲及以下寶寶有如下特征性咳嗽和伴隨癥狀時要小心哮喘1、反復(fù)或持續(xù)性咳嗽，夜間厲害或伴有喘息和呼吸困難在沒有明顯呼吸道感染的情況下，運動、大笑、哭泣或接觸煙草煙霧而引起的咳嗽2、喘息反復(fù)發(fā)作，包括在睡眠或活動，笑，哭或接觸煙草煙霧或空氣污染等都會觸發(fā)3、呼吸困難。活動、哭、笑時發(fā)作4、活動減少。奔跑、嬉笑玩樂強(qiáng)度時不如其他兒童走走就累了，要家長抱。5、以前有濕疹或過敏性鼻炎。父母或兄弟姐妹有哮喘史。常常有家長來黃醫(yī)森門診來確認(rèn)寶寶是或不是哮喘的確，5歲及以下孩子哮喘的診斷實屬難事絕非抽個血，做個檢查就能診斷的肺功能檢查在5歲以下孩子哮喘的診斷中僅作為參考，過敏源檢查陰性也不能除外哮喘。5歲及以下寶寶哮喘的診斷主要由醫(yī)生根據(jù)孩子的癥狀特征以及抗哮喘治療（激素吸入治療或孟魯司特）后的反應(yīng)來確定。還要考慮除外其他引起咳喘的原因。詳見黃醫(yī)森文章《“哮”逐顏開，喘寶并非皆哮喘》參考文獻(xiàn)：2017GINA——————————————————復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院（國家兒童醫(yī)學(xué)中心）黃劍峰副主任醫(yī)師原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生（微信號：hjf_2016）。本文系黃劍峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月28日4853
1
1
-
黃榮衛(wèi)主任醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 感染科 經(jīng)常有家長會問我，這個寶寶玩經(jīng)?？人?，然后經(jīng)常打噴嚏，運動以后特別明顯，這個咳嗽她到底是不是小三？我們需要在兒童之間是一個常見的一個慢性的一個渠道之類，那么我們近20來年的這個兒童哮喘的發(fā)病率逐漸的消失，從1990年的這個1.09~10%年的3.02%是中間在上升的，那么家長對這個病的認(rèn)知不足，還有這個我們的這個醫(yī)生對他的這個規(guī)范化的這個管理不夠，是對這個兒童哮喘的早期，感覺和這個規(guī)范化治療是有不同的影響，如何改善它的預(yù)后是我們現(xiàn)在要做的一些事情。2017年10月01日9929
5
6
-
朱曉華主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，是兒童時期最常見的慢性氣道疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度具有隨時間而變化的特點，并常伴有可變的呼氣氣流受限。哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重威脅兒童生命健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一、引發(fā)兒童哮喘的誘因有哪些？1.呼吸道感染：是兒童哮喘發(fā)作最常見誘因之一，尤其在嬰幼兒期，常見有病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等病原感染；2.過敏原或刺激物的接觸：環(huán)境當(dāng)中的過敏原或刺激物，如粉塵螨、屋塵螨、煙霧、花粉、粉塵、空氣污染顆粒物等；3.天氣變化：常見有冷暖氣溫變化和季節(jié)的交替；4.精神因素：兒童大哭大鬧、情緒過于激動、精神緊張等易誘發(fā)哮喘發(fā)作；5.劇烈運動；6.胃食道返流：最新臨床發(fā)現(xiàn)胃食道返流患者的哮喘發(fā)病比例較正常者高3倍。二、兒童哮喘臨床表現(xiàn)有哪些？1.發(fā)作先兆及早期表現(xiàn)：首先表現(xiàn)為上呼吸道過敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕、揉眼、搓鼻等，進(jìn)一步的表現(xiàn)為上顎癢、咽癢、干咳和嗆咳，這些癥狀在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。2.典型發(fā)作時表現(xiàn)：突然發(fā)作的喘息是兒童哮喘的特征，患兒可出現(xiàn)高調(diào)喘鳴音、呼吸頻率加快，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動，多數(shù)患兒可伴有咳嗽，有時有白色粘液樣痰液，嚴(yán)重發(fā)作可表現(xiàn)煩躁不安或精神萎靡、紫紺、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音，進(jìn)一步加重可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。3.緩解期的表現(xiàn)：在緩解期，哮喘患兒可無任何癥狀和體征，對活動無影響，或僅表現(xiàn)為過敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無。長期反復(fù)發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。三、兒童哮喘輔助診斷方法有哪些？（一）肺功能測定1.肺活量：是指一次深吸氣后的最大呼氣量。2.時間肺活量：為被檢兒童在深吸氣后以最快的速度呼出，臨床上通常以第一秒鐘用力呼氣量（FEV1）或FEV1占肺活量的百分比來判斷支氣管的阻塞情況。3.最大呼氣流速值（PEF）的測定：主要反映大氣道功能，且與患兒測試時呼氣的效果關(guān)系較大，即要求患兒盡量以最大力量和最快速度呼氣。峰流速儀是一個價格低廉、使用方便、易于掌握的肺功能測定儀。通過每日PEF監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)誘使哮喘發(fā)作的致敏因素。監(jiān)測早晚PEF的變化，可了解氣道高反應(yīng)性及哮喘不穩(wěn)定的程度。（二）哮喘氣道炎癥診斷1.血清嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）測定2.呼出氣一氧化氮（NO）濃度的測定（三）特異性免疫診斷1.皮膚點刺試驗2.特異性IgE(sIgE)測定3.總IgE測定四、兒童哮喘如何預(yù)防？1.預(yù)防呼吸道感染； 2.遠(yuǎn)離致敏源：弄清引起發(fā)作的致敏源，盡量避免與致敏物質(zhì)接觸；3.加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)運動：防止小兒過度疲勞，保證充足的睡眠，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體對氣候變化的適應(yīng)性和耐受力；4.呵護(hù)、關(guān)愛兒童心理健康發(fā)育，正確認(rèn)識和對待兒童哮喘，提高哮喘控制依從性。五、兒童哮喘如何治療？1. 哮喘長期控制的標(biāo)準(zhǔn)：（1）最少或沒有癥狀，包括夜間癥狀；（2）最少的哮喘發(fā)作；（3）肺功能正?；蚪咏?；（4）體力活動和運動不受限；（5）最低限度的使用緩解藥物；（6）不因哮喘而急診；（7）極少甚至沒有藥物不良反應(yīng)。2.哮喘治療的目標(biāo)：（1）有效控制哮喘急性發(fā)作癥狀，并維持最輕的癥狀，甚至無癥狀；（2）防止癥狀加重或反復(fù)；（3）盡可能將肺功能維持在正?；蚪咏Ｋ剑唬?）防止發(fā)生不可逆的氣流受限；（5）保持正?；顒樱òㄟ\動）能力；（6）避免藥物的不良反應(yīng)；（7）防止因哮喘死亡。3.治療原則：（1）要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則;（2）哮喘急性發(fā)作期應(yīng)快速緩解癥狀，治療主要包括有平喘、緩解氣道痙攣、抗感染、祛痰、止咳、抗過敏、避免接觸過敏原等，必要時給予吸氧、鎮(zhèn)靜及呼吸支持;（3）緩解期的治療：防止癥狀加重或反復(fù)，給予抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，避免觸發(fā)因素、做好自我管理。應(yīng)繼續(xù)吸入最低的有效維持量的糖皮質(zhì)激素，輕度哮喘需要至少6個月，中重度哮喘需要1-3年或更久。根據(jù)患兒具體情況，包括了解誘因和以往發(fā)作規(guī)律，與患兒及家長共同研究，提出并采納一切必要的切實可行的預(yù)防措施，包括避免接觸過敏原、減少哮喘急性發(fā)作、保持病情長期控制和穩(wěn)定。六、兒童哮喘的護(hù)理方法有哪些？1.加強(qiáng)兒童哮喘知識宣教，提高患兒及家屬對該病的認(rèn)識，指導(dǎo)正確的藥物吸入技術(shù)，做好哮喘日記；2.做好飲食護(hù)理、適當(dāng)運動；3.密切觀察哮喘兒童發(fā)作時的癥狀表現(xiàn)，及時按醫(yī)囑給予藥物治療；4.保持環(huán)境安靜，幫助患兒取半臥位或最舒適體位，并用親切語音安慰，以解除其恐懼與不安，使之身心得到充分的休息；5.去除病因：外源性哮喘應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并設(shè)法去除過敏原，內(nèi)源性哮喘者應(yīng)防止受涼感冒，對扁桃體炎、副鼻竇炎等感染病灶應(yīng)徹底治療，并在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用預(yù)防哮喘藥以防止發(fā)作。2017年09月30日2627
2
7
-
許鵬飛主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 我們在日常生活中發(fā)現(xiàn)，過敏性鼻炎常常和過敏性哮喘伴隨存在，實際上現(xiàn)在的專家一致認(rèn)為過敏性哮喘是同一氣道中的同一種疾病。過敏性哮喘患兒中有約70%-80%同時伴有過敏性鼻炎，過敏性鼻炎患兒中有40%-50%伴有過敏性哮喘，如果家長發(fā)現(xiàn)寶寶有過敏性鼻炎，就要嚴(yán)格控制，如果寶寶的過敏性鼻炎不復(fù)發(fā)，就能防止過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘，明顯減少哮喘發(fā)生幾率。一般寶寶多大會出現(xiàn)哮喘首發(fā)癥狀？孩子第一次出現(xiàn)哮喘癥狀一般在3歲之前，其中發(fā)生在1歲之前的尤其多。很多孩子在6-9個月的時候會發(fā)生毛細(xì)管或者喘息性肺炎，這很可能就是哮喘的先兆。支氣管哮喘的特點就是反復(fù)，如果孩子3歲之前得氣管炎超過兩次或者不發(fā)燒的肺炎超過兩次，就要考慮孩子是否患有支氣管哮喘。護(hù)理哮喘寶寶日常生活中要注意哪些問題？1.我們不厭其煩地告訴家長要給寶寶創(chuàng)造一個良好的生活環(huán)境，正是因為哮喘這種疾病除了用藥物治療之外，寶寶接觸到的各種物體，吃的各種食物，都和哮喘有些微妙而又緊密的關(guān)系。2.那么我們就再來重復(fù)一遍適宜哮喘兒童成長的環(huán)境。寶寶的房間最好向陽，爸爸媽媽要勤做清潔。要常通風(fēng)，保持房屋內(nèi)干燥。有孩子的家庭最好不要有煙民，這對寶寶是非常大的傷害。裝修時選擇環(huán)保的裝修材料，在布置上要簡單，最好不要在孩子的房間放花草，勤曬被褥，防塵滿。3.關(guān)于孩子的飲食，首先要做到清淡、易消化，不要給孩子吃具有刺激性的食物及飲料。如果孩子吃了某種食物引發(fā)哮喘，要盡快找出過敏原，避免孩子再次接觸到這種食物。最好能帶孩子去醫(yī)院檢查過敏原。4.如果孩子出現(xiàn)連續(xù)打噴嚏、不斷咳嗽、呼吸加快、煩躁不安、精神不振等癥狀，就有可能是過敏的先兆。當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)這些情況時，要及時給寶寶用平喘藥，以防哮喘的發(fā)作。只要寶寶感冒，就會引發(fā)哮喘，怎么辦？過敏性鼻炎控制住了，哮喘也就緩解了。許多家長看到寶寶流鼻涕，就以為寶寶是感冒了，其實不然，寶寶也有可能得的是過敏性鼻炎。如果寶寶得的是過敏性鼻炎，會出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻子堵、鼻子癢等癥狀，而如果在此基礎(chǔ)上還有嗓子疼、咳嗽甚至發(fā)燒的現(xiàn)象，那就是典型的急性鼻咽炎，是鼻子和嗓子的急性感染。過敏性鼻炎和急性鼻咽炎互相影響，前者是基礎(chǔ)，后者反復(fù)發(fā)作可以導(dǎo)致前者的病情加重。我們知道，過敏性鼻炎和過敏性哮喘是一對難兄難弟，所以我們要把這兩種病結(jié)合起來治療。另外，有的孩子的確是感冒引發(fā)的哮喘，一般來說，這些孩子都患有慢性鼻竇炎。2016年12月08日5828
0
2
-
周麗楓主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 臨床上有很多孩子反復(fù)咳嗽，在內(nèi)科治療超過一兩個月也不見好轉(zhuǎn)，輾轉(zhuǎn)之下才來到耳鼻喉科找我，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是鼻子的問題導(dǎo)致的。 為什么？鼻子有問題也會引起咳嗽？是的，你沒有聽錯，這是很多人都沒有意識到的問題，不單只是病人，有時候連一些非耳鼻喉科的醫(yī)生也不是100%留意到。 什么叫慢性咳嗽？兒童慢性咳嗽是指病程超過4周的咳嗽（成人病程大于8周定義為慢性咳嗽）。 可分為特異性咳嗽和非特異性咳嗽。 特異性咳嗽是指病人除了咳嗽以外，還伴有能夠提示病因的其他癥狀或體征，即咳嗽只是病人諸多癥狀中的一個，例如伴隨有膿痰者提示肺部炎癥、支氣管擴(kuò)張等。 非特異性咳嗽則指咳嗽是病人主要或惟一表現(xiàn)，胸部X線片未見明顯異常的慢性咳嗽。 特異性咳嗽通過醫(yī)生體檢或者實驗室檢查，都比較容易診斷出來。所以今天我主要介紹一下兒童非特異性慢性咳嗽。什么疾病會引起兒童非特異性慢性咳嗽？引起非特異性慢性咳嗽的疾病很多 最常見的3種是： 咳嗽變異性哮喘 上氣道咳嗽綜合征 呼吸道感染后咳嗽。 咳嗽變異性哮喘是我國兒童慢性咳嗽的最常見原因。通常表現(xiàn)為干咳，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時間抗菌藥物治療無效。上氣道咳嗽綜合征是引起兒童慢性咳嗽第2位主要病因，2006年前的舊稱是鼻后滴漏(流)綜合征?？人栽谠缟掀鸫不蝮w位變化時比較明顯，常伴有鼻塞、流鼻涕、喉嚨干癢、有異物感和反復(fù)清嗓子等癥狀。呼吸道感染后咳嗽也是兒童慢性咳嗽比較常見的原因之一，一般近期有明確的呼吸道感染病史，在疾病恢復(fù)階段，咳嗽呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰，通常會自愈，咳嗽病程不會超過8周。哪些疾病會導(dǎo)致上氣道咳嗽綜合征？過敏性（變應(yīng)性）鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、腭扁桃體和(或)鼻咽部腺樣體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。 如果咳嗽在早上起床或體位變化時比較明顯，常伴有鼻塞、流鼻涕、喉嚨干癢、有異物感和反復(fù)清嗓子等癥狀，就要及早到耳鼻喉科就診。 為什么鼻炎、鼻竇炎會引起咳嗽？主要原因有3個： 1. 鼻分泌物會通過后鼻孔滴入喉嚨或者氣管內(nèi)，引起氣道炎癥，從而引起咳嗽。 2. 鼻、咽—支氣管反射引起咳嗽。鼻黏膜或者咽喉部受到炎癥刺激時，人體會通過咳嗽動作來保持呼吸道的清潔和通暢。 3. 咳嗽時高速呼氣會對黏膜壁施加摩擦力，從而導(dǎo)致氣道炎癥。 需要做什么檢查才能明確診斷？耳鼻喉科醫(yī)生診斷需要通過一些檢查輔助判斷，這些檢查包括：前鼻鏡檢查、用壓舌板檢查喉嚨、電子鼻咽喉鏡檢查、鼻竇CT、過敏原檢測，皮膚點刺試驗等。 上氣道咳嗽綜合征要如何治療？根據(jù)引起患兒慢性咳嗽的不同疾病，采取不同的治療方案： 1．過敏性（變應(yīng)性）鼻炎：予以抗組胺藥物、鼻噴糖皮質(zhì)激素治療，或聯(lián)合鼻黏膜減充血劑、白三烯受體拮抗劑治療。 2．鼻竇炎：鼻竇炎治療主要是鼻噴激素治療，輔以黏液促排劑，鼻腔灌洗。慢性化膿性鼻竇炎予以抗菌藥物治療，療程至少2周。 3．腺樣體肥大：根據(jù)腺樣體肥大程度，輕～中度者可鼻噴糖皮質(zhì)激素聯(lián)用白三烯受體拮抗劑，治療1～3個月并觀察等待，無效可采取手術(shù)治療。 因此...... 遇到孩子患上久治不愈的咳嗽（病程超過4周），胸部X線片未見明顯異常，同時伴有鼻子和喉嚨不舒服的癥狀，要及早到耳鼻喉科診治。醫(yī)生會根據(jù)體檢和實驗室檢查的結(jié)果，判斷導(dǎo)致咳嗽的原因，并針對疾病診斷正規(guī)治療。 再提醒...... 耳鼻喉科的慢性疾病用藥治療時間都比較長，通常是2周至3個月不等，所以家長一定要有耐心配合醫(yī)生治療，按時帶孩子復(fù)診，才能取得比較滿意的治療效果。 本文系周麗楓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月16日64419
16
8
-
高俊興主治醫(yī)師 青島西海岸新區(qū)區(qū)立醫(yī)院 兒科 哮喘是支氣管慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導(dǎo)致孩子的氣管過分敏感。當(dāng)受到各種因素的刺激(如感冒病毒，運動，變應(yīng)原等)時，過分敏感的氣管發(fā)生反應(yīng)，就出現(xiàn)哮喘癥狀。 哮喘有哪些表現(xiàn)呢？ 1、喘息：呼氣時發(fā)出持續(xù)的音調(diào)較高的聲音； 2、咳嗽：反復(fù)或持續(xù)的咳嗽，常伴有喘息和呼吸困難； 3、氣短：運動或較大體力活動時感覺呼吸困難，嚴(yán)重時即使靜止不動也感覺胸悶； 4、夜間醒來：晚上或凌晨因為憋氣而醒來，影響睡眠。 注：孩子可能有全部或部分癥狀。并非所有哮喘的孩子都會氣喘，有些孩子只有咳嗽。這些癥狀時隱時現(xiàn)，他們可以由環(huán)境中某些因素、運動、上呼吸道感染等誘發(fā)。 那么，怎么區(qū)分哮喘和感冒的咳嗽呢？ 哮喘咳嗽：不感冒時也咳嗽，且常伴有夜間咳嗽，抗哮喘治療有效。 感冒咳嗽：感冒時出現(xiàn)，起病較慢，持續(xù)時間比較短，可能伴有發(fā)熱。如果孩子反復(fù)感冒咳嗽，或持續(xù)10天以上感冒咳嗽才恢復(fù)，應(yīng)該盡快去醫(yī)院檢查一下。別拿哮喘當(dāng)感冒，以免耽誤治療。 別拿哮喘當(dāng)支氣管炎：有些反復(fù)咳嗽的孩子可能被漏診或診斷為支氣管炎，但支氣管炎的炎癥消退后，呼吸道粘膜的結(jié)構(gòu)和功能可恢復(fù)，有哮喘的患者存在氣道結(jié)構(gòu)變化，這些變化即使在癥狀消失6年后以及停哮喘治療后仍可持續(xù) 如果懷疑孩子有哮喘，應(yīng)到哮喘門診進(jìn)行檢查和治療。 本文系高俊興醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月19日3094
1
0
小兒哮喘相關(guān)科普號
余蓉醫(yī)生的科普號
余蓉 主任醫(yī)師
惠州市第一婦幼保健院
兒科
4051粉絲9.4萬閱讀
王亞亭醫(yī)生的科普號
王亞亭 主任醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
兒科
2914粉絲31.7萬閱讀
鄔宇芬醫(yī)生的科普號
鄔宇芬 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
呼吸科
1508粉絲5857閱讀