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印根權(quán)主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童呼吸科 過敏性哮喘是生活中常見的哮喘類型，而過敏性哮喘的誘因有很多，如塵螨、真菌、來自溫血?jiǎng)游锏亩喾N過敏原、蟑螂和花粉等。其中塵螨是引起過敏性哮喘的最重要因素，春末夏初，正是塵螨引起哮喘的高發(fā)季節(jié)。今天就來講講過敏性哮喘的重要誘因——塵螨，以及如何科學(xué)清除塵螨，這也是我每次公益講座都會(huì)講到，并要求家長們拿出小本本做好筆記的重要內(nèi)容。什么是塵螨？塵螨是一種8條腿的生物，與蜘蛛同屬一族，大小在0.1-0.3mm 之間，如果不借助顯微鏡用肉眼是看不到的。分為屋塵螨、粉塵螨、熱帶螨等很多種。幾乎每個(gè)家庭都有這些小家伙，它們喜歡溫暖潮濕的環(huán)境，喜歡和人類生活在一起，床墊、枕頭和被褥是塵螨生長最為集中的地方。對大多數(shù)人來說，塵螨是無害的；但是對塵螨過敏的人來說，這個(gè)小小的蟲子會(huì)帶來不小的麻煩。塵螨如何引起過敏反應(yīng)？塵螨引起過敏的物質(zhì)主要來自于塵螨的排泄物（糞便）和脫落的皮殼?？茖W(xué)家們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)塵螨排泄或脫落的物質(zhì)中有二十多種組分，每一種組分都可能引起人體的過敏反應(yīng)。由于塵螨脫落的物質(zhì)很微小，經(jīng)常附著在灰塵上懸浮在空中，因此很容易隨呼吸進(jìn)入氣道引起呼吸道過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為過敏性鼻炎和哮喘。塵螨還會(huì)引起眼睛的過敏（過敏性結(jié)膜炎），出現(xiàn)眼癢、發(fā)紅和流淚。懸浮在空氣中的塵螨過敏原如果黏附在塵螨過敏患者的皮膚上，也會(huì)造成濕疹的加重。如何確定塵螨過敏？塵螨過敏會(huì)引起機(jī)體產(chǎn)生一種抗體IgE，這種抗體是導(dǎo)致身體各個(gè)器官產(chǎn)生過敏癥狀的主要原因。因此通過檢測體內(nèi)的塵螨IgE，就可以幫助我們確定是否塵螨過敏。目前使用最多的兩種方法是皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和抽血查IgE抗體。俗話說：三月不曬被，六百萬螨蟲陪你睡！很多家長會(huì)把棉被拿去曬，以為這樣就能殺死這個(gè)惱人的東西?？墒牵薇煌ǔＴ谔柕钠貢裣?，塵螨還是沒法根除。兒童哮喘家庭護(hù)理，清除塵螨過敏源請牢記“五字訣”！除螨“五字訣”燙或凍1-2周用≥60℃水燙洗孩子的衣服、被子、被單、被罩、床單、枕頭、枕套，甚至窗簾布、玩具（烘干、燙＞10分鐘）（凍-17℃～-20℃過夜）移移除床墊、沙發(fā)墊（或1-3年更換），讓孩子睡硬板床，鋪墊被子，而且被子1-2周需要清洗或者太陽暴曬，邊曬邊拍打出灰塵。清清除家中所有的毛絨絨玩具、毛毯、地毯和有毛的布藝品等。除1-2周大掃除，清理家中死角，包括床底、沙發(fā)底、冰箱后面，桌子家具用濕布擦拭， 1-2周清洗空調(diào)濾網(wǎng)，每年清洗一次空調(diào)。最后還是要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，我們不可能創(chuàng)造出無螨的居室，但對于兒童哮喘的家庭，除螨就是盡可能減少室內(nèi)塵螨的數(shù)量和塵螨過敏原的量。其次需要記住，塵螨的繁殖力是很強(qiáng)的，掌握了除螨妙招，還需要堅(jiān)持不懈的付之于行動(dòng)。2020年11月01日
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甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 隨著梅雨季節(jié)的到來，哮喘患兒的急性發(fā)作，再次成為困擾家長的頭等大事。下面將詳細(xì)講述常見誘發(fā)哮喘發(fā)作的常見因素，希望哮喘小朋友注意避免一些哮喘急性發(fā)作的誘發(fā)因素，控制好哮喘，從而可以像健康的小朋友一樣愉快的成長、學(xué)習(xí)和玩耍。河北省兒童醫(yī)院呼吸科甄立娜1.花粉在百花盛開的季節(jié)，空氣中花粉濃度高，應(yīng)當(dāng)注意關(guān)窗，盡量減少戶外活動(dòng)時(shí)間；戶外活動(dòng)時(shí)做好適當(dāng)防范，包括戴口罩或鼻腔涂用微顆粒阻隔劑；不在戶外曬被和床單，避免花粉沾染；室內(nèi)安裝空調(diào)及高效空氣過濾器。2.霉菌多雨季節(jié)，濕度大容易滋生霉菌，應(yīng)當(dāng)注意修繕易潮濕區(qū)域，定期監(jiān)測霉菌情況；臥室避免濕度過高；生活區(qū)域使用高效空氣過濾器；不用地毯；注意清潔小物件，如玩具、絨毛玩偶；季節(jié)交替時(shí)櫥柜內(nèi)的衣物晾曬后穿著。3.塵螨保持室內(nèi)清潔，空氣流通，降低濕度，定期清洗空調(diào)過濾網(wǎng)；使用密閉良好的床板及枕頭，防螨床單、枕巾及被褥；每周用熱水（＞54.4℃）清洗床單枕巾；遠(yuǎn)離毛絨玩具，不用地毯、掛毯。4.蟑螂監(jiān)測食物和水源；保持廚房浴室干燥；修繕墻壁縫隙；使用安全的殺蟲劑。5.動(dòng)物皮屑不養(yǎng)寵物或至少寵物不進(jìn)臥室。6.感染春季早晚溫差大，春季也是呼吸道感染特別是病毒感染的高發(fā)季節(jié)，小朋友容易出現(xiàn)呼吸道感染。幾乎所有的呼吸道病毒感染均可誘發(fā)兒童哮喘的急性加重，比如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等等。另外呼吸道的肺炎支原體、肺炎衣原體、細(xì)菌感染也可能與哮喘發(fā)作有關(guān)。小朋友應(yīng)當(dāng)通過按序正規(guī)的預(yù)防接種，合理的喂養(yǎng)飲食和護(hù)理、適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)來增強(qiáng)體質(zhì)，盡量減少呼吸道感染的幾率。7.香煙小朋友的家人應(yīng)當(dāng)避免吸煙，為孩子營造無煙環(huán)境。8.不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致氣道痙攣從而誘發(fā)哮喘發(fā)作，但是久坐行為和體育運(yùn)動(dòng)的減少同樣是哮喘患病的危險(xiǎn)因素之一。建議可將中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)作為非急性發(fā)作期哮喘兒童運(yùn)動(dòng)康復(fù)的主要形式。兒童應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大，以運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳有所加快、微微出汗為宜；每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30 min，運(yùn)動(dòng)前有5～10 min的熱身準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后有5～10 min的拉伸整理活動(dòng)；運(yùn)動(dòng)頻率不宜過密，每周鍛煉3～4次即可。哮喘急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期不建議進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，在臨床緩解期，有反復(fù)哮喘發(fā)作病史的兒童，必要時(shí)在醫(yī)囑的建議下可以在運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)使用支氣管擴(kuò)張劑或者白三烯受體拮抗劑-孟魯司特鈉來預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的氣道高反應(yīng)引起的喘息癥狀。9.精神因素小朋友應(yīng)當(dāng)避免激動(dòng)、緊張、恐懼、哭笑、生氣等極端情緒變化，盡量保持情緒穩(wěn)定。10.藥物因素阿司匹林及其他非甾體類解熱鎮(zhèn)痛類藥物可能誘發(fā)急性發(fā)作，應(yīng)當(dāng)避免服用。11.疾病因素2020年08月01日1900
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羅建紅副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒科 29.為什么要早期診斷過敏盡早明確致敏原，可以采取有效的避免措施；針對確定的致敏原，可以制定恰當(dāng)?shù)目惯^敏對因治療方案。30. 如何診斷過敏首先，年輕的父母一般可依據(jù)下列幾種情形而高度懷疑孩子得了過敏癥：(1) 有過敏疾病的家族史小時(shí)候即有異位性(特應(yīng)性)皮炎，以后罹患其他過敏疾病的機(jī)會(huì)大增每次感冒皆伴隨喘鳴慢性咳嗽，尤其半夜、清晨時(shí)癥狀特別明顯清晨起床后常會(huì)連續(xù)打噴涕、覺得喉嚨有痰時(shí)常覺得鼻子癢、鼻塞、眼睛癢，特別在整理物品、衣物時(shí)運(yùn)動(dòng)后或吃了冰冷食物會(huì)劇烈咳嗽固定的皮膚癢疹，冬天或夏天流汗時(shí)特別癢如果您去醫(yī)院就診專業(yè)醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)做如下工作：仔細(xì)詢問病史：出現(xiàn)癥狀的頻率和嚴(yán)重程度、遺傳史、環(huán)境因素(居住條件，上學(xué)和休閑時(shí)的環(huán)境)接觸寵物和煙草煙霧等；接觸變應(yīng)原和環(huán)境因素(包括季節(jié)和晝夜)之間關(guān)系。確定是否過敏：1) 皮膚點(diǎn)刺檢查(SPT)：采用標(biāo)準(zhǔn)化的點(diǎn)刺液和方法2) 血清中總IgE和過敏原特異性IgE測定32.什么是皮膚過敏原檢查因?yàn)榇蠖鄶?shù)兒童哮喘是由于過敏所致，有必要查找引起發(fā)病的過敏因素，所以病人在就診時(shí)常作皮膚過敏原檢查，就是將哮喘病人常見的易引起過敏的物質(zhì)經(jīng)科學(xué)方法處理制成提取液用于皮內(nèi)或點(diǎn)刺檢查，觀察皮膚反應(yīng)，如果局部出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、風(fēng)團(tuán)、發(fā)癢，說明患兒可能對該物質(zhì)過敏，以供在預(yù)防和治療哮喘中參考。按誘發(fā)哮喘的途徑不同，皮試項(xiàng)目分為吸入組和食物組，一般哮喘病人做吸入組，懷疑有食物性哮喘可能的患兒做食物組。皮膚過敏原試驗(yàn)顯示的最常見過敏原為：塵螨、屋塵、霉菌、花粉、蟑螂、寵物皮毛等。33.血清過敏原特異性IgE測定(CAP)可應(yīng)用于各個(gè)年齡段兒童。測定血清特異性IgE(sIgE)主要通過放射性免疫分析、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)、化學(xué)發(fā)光法等實(shí)驗(yàn)。我國目前主要采用是化學(xué)發(fā)光法、ELISA和免疫印跡方法檢測過敏原。但檢測獲得的陽性結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和回避試驗(yàn)確定過敏原種類。UniCAP系統(tǒng)定量檢測sIgE濃度被認(rèn)為是體外檢測sIgE的金標(biāo)準(zhǔn)。過敏原sIgE的濃度高低有利于幫助判斷過敏原種類與臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系，當(dāng)過敏原濃度較高時(shí)發(fā)生臨床癥狀和體征的可能性增高。由于小嬰兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，此時(shí)期低濃度的sIgE水平也可能引起較嚴(yán)重的臨床癥狀。由于食物過敏可能為T細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，因此，食物過敏原sIgE檢測陰性也不能排除過敏的可能，尤其是胃腸道相關(guān)的食物過敏癥。此時(shí)需進(jìn)一步采取斑貼試驗(yàn)或回避試驗(yàn)進(jìn)行診斷判別。34. 什么是塵螨塵螨是一種很小的蟲子。肉眼幾乎看不到，長約0.25毫米，似針尖大小，只有在放大鏡和顯微鏡下才可能看見，其形狀多為圓型或橢圓型，它屬于節(jié)肢動(dòng)物。塵螨生長在人類居住的環(huán)境中，以人和動(dòng)物的皮屑為食物，每克屋塵中約有2000個(gè)螨蟲，種類達(dá)36種之多，與哮喘有關(guān)的主要是塵螨和粉塵螨兩種，螨在溫暖潮濕的環(huán)境中易于生存和繁殖，在臥室，床鋪，枕頭，沙發(fā)，衣物等處最多，垃圾，堆肥，面粉中也有，有的人一到糧店就過敏，常不是面粉，而是其中的粉塵螨所致。35.塵螨與哮喘的關(guān)系塵螨作為一種微小動(dòng)物，它的分泌物及其死后的碎屑大量存在于屋塵、粉塵中，隨時(shí)可吸入氣道，有的孩子，由于遺傳因素或個(gè)人體質(zhì)等，呼吸道呈高反應(yīng)性，對吸入的螨產(chǎn)生過敏反應(yīng)，引起氣道狹窄，發(fā)生哮喘。螨引起的哮喘為世界性分布，各種環(huán)境中螨的多少?zèng)Q定了該處哮喘的多少，潮濕的環(huán)境利于螨的繁殖，易誘發(fā)哮喘，因此，保持空氣清新、干燥，對于預(yù)防哮喘是很重要的，應(yīng)勤曬被褥，拍抖枕頭，用質(zhì)地致密不帶絨線的化纖織物做被罩、床罩、床單及枕套，要注意洗滌，不給孩子有絨毛的玩具，盡量給塑料、木制品的玩具，以上措施對于減少塵螨引起的哮喘發(fā)作都有一定的積極作用。36.如何避免塵螨以減少哮喘發(fā)作您應(yīng)該采取以下措施來控制：1）每周清洗一次床單、被套、枕頭套，盡可能使用高溫來洗滌（攝氏60度以上最佳）。經(jīng)常讓寢具通通風(fēng)，能直接曬太陽最好。枕芯和被子最好選用化學(xué)纖維材質(zhì)的，不要選用羽毛或蕎麥皮這類天然材質(zhì)，因其本身可能引起過敏。2）盡量不玩毛絨玩具，如果孩子非抱不可，那么至少每周用攝氏60度以上的熱水洗滌一次這些玩具。3）加軟墊的床頭板、布藝沙發(fā)、軟墊椅都可提供塵螨最好的寄生環(huán)境，所以最好不用。4）避免使用易積灰的厚重窗簾，可選用簡單的易清洗的純棉窗簾，每周清洗一次。5）避免使用地毯，可選用易于清理的硬木地板或瓷磚地面，每日擦拭，注意墻角和家具的底部和縫隙處。6）勤通風(fēng)，每天至少兩次，每次半小時(shí)。讓居室內(nèi)的濕度降低。7）也可使用防螨的被罩、枕套和床單，這種材質(zhì)可流通空氣，但織法細(xì)密，所以塵螨及排泄物不易泄漏。這些防螨床上用品可當(dāng)作孩子和塵螨間的絕緣體，但價(jià)格較昂貴。8）將衣物放入衣柜內(nèi)，不要長時(shí)間掛在室內(nèi)堆積塵土。9）居室清掃要徹底，不留死角，可選擇對塵螨過敏患者不在家的時(shí)間打掃衛(wèi)生。打掃衛(wèi)生時(shí)用濕抹布擦拭塵土，從而減少塵土漂浮在空氣中。10）使用空調(diào)的家庭，建議您每月對空調(diào)過濾網(wǎng)用流動(dòng)水沖洗一次11）書籍應(yīng)放在封閉的書柜內(nèi)。舊報(bào)刊、雜志及其他容易積塵的物品應(yīng)移出室外。37.不可能將塵螨水平降為零，控制它還有意義嗎 我們控制塵螨過敏原的目的不是讓它變?yōu)榱愣且獙m螨過敏原的暴露水平降低到危險(xiǎn)水平以下。許多過敏患者有一個(gè)普遍的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)就是如果不能避開所有的過敏原，那么設(shè)法避開它就們就沒有太多意義。而事實(shí)上，將過敏原水平降低到一定程度以下對過敏患者是非常重要的，因?yàn)橹挥性谖氲倪^敏原達(dá)到一定程度時(shí)患者才會(huì)出現(xiàn)過敏癥狀。過敏原的吸入是一個(gè)累加的過程，環(huán)境控制可以幫助過敏患者避開足夠多的過敏原，減少過敏癥狀的出現(xiàn)。38.地毯引起過敏的過敏原是什么地毯引起過敏源來自兩個(gè)方面：一是地毯本身，因地毯是由動(dòng)物毛、人造纖維或蠶絲等制成，對這些物質(zhì)過敏的小兒一旦接觸由這些物質(zhì)編織的地毯即可發(fā)病。另一種是吸附在地毯上的塵土作怪。由于地毯很容易吸附塵土和一些微小的顆粒，如塵螨、霉菌孢子、花粉等，加上地毯笨重難以清洗，一般都用吸塵器吸塵，但深藏在地毯中的塵土和致敏微粒很難吸干凈，它們在那里惹事生非。39.為什么不主張哮喘患兒家中鋪地毯據(jù)統(tǒng)計(jì)，在哮喘患者人群中，兒童發(fā)病最多見，因?yàn)樾簜€(gè)頭矮，與地毯的距離較近，尤其是家長誤以為地毯是很干凈的地方，讓患兒坐在上面玩，甚至大鬧嬉戲。在不知不覺中，小兒成了首當(dāng)其沖的受害者，吸入了較多的過敏原使哮喘發(fā)作。因此不主張哮喘患兒家中鋪地毯。2020年05月23日1582
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孫緒丁主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 季節(jié)交替之時(shí)，是哮喘高發(fā)的季節(jié)，中醫(yī)在治療上講究“正氣內(nèi)存，邪不可干”，在減少哮喘 發(fā)作上，預(yù)防顯得比治療更為重要： 1.花粉季節(jié)要關(guān)好窗； 2.戶外活動(dòng)時(shí)間不能太長，通常上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)空氣中花粉等粉塵濃度最大，這段時(shí)間盡量在室內(nèi)； 3.外出回家后，認(rèn)真清洗手和臉，徹底去除身上可能攜帶的塵埃、病原微生物、花粉及其氣味； 4.勤洗被褥，每周至少一次用熱水徹底清洗床單、被套和枕頭，最好烘干或室內(nèi)晾干，不宜到室外晾衣； 5.出門帶口罩。2020年04月11日1017
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陳志鑫主治醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 兒科 秋天去了，冬天來了，樹葉落了，疾病來了，對于“哮喘”寶寶們來說，小兒哮喘對天氣變化特別敏感，難免會(huì)給兒童哮喘的預(yù)防工作造成一定的影響。因此，南陽市中心醫(yī)院兒科陳志鑫醫(yī)生給各位家長普及以下幾個(gè)方面的意識(shí)： 1.養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣：應(yīng)以清淡、少刺激、葷蔬均衡，遵循“六不宜”原則,進(jìn)食不宜過咸、不宜過甜、不宜過膩、不宜過激(如冷、熱、辛、辣等)、不宜進(jìn)食過敏食物(如魚蝦蟹海鮮、牛奶、巧克力等)，不宜過飽。叮囑孩子在外不能貪嘴。 2.培養(yǎng)正確的鍛煉習(xí)慣：在學(xué)校，運(yùn)動(dòng)不能避免。鍛煉能促進(jìn)哮喘的新陳代謝，改善肺功能，從而提高機(jī)體對外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力，但必須循序漸進(jìn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)哮喘。其次是平時(shí)要常進(jìn)行肺功能鍛煉，如練口琴、吹氣球、大聲閱讀等。而短跑、足球、籃球等沖刺或?qū)剐源蟮倪\(yùn)動(dòng)不適合哮喘患兒。 3.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：避免接觸狗、貓等寵物，避免在地毯上直接玩耍，盡量避免接觸容易積塵的呢絨制品、毛絨玩具、清新劑、香薰等。 4.牢記隨身攜帶藥物的好習(xí)慣：對于哮喘的孩子，特別是學(xué)齡期的兒童，即使哮喘沒有發(fā)作，也應(yīng)該隨身攜帶支氣管擴(kuò)張劑，一旦有發(fā)作的先兆，就應(yīng)首先吸入藥物。如果吸入后還不能緩解，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。 我愿意和您一道，協(xié)助醫(yī)生，三管齊下，為戰(zhàn)勝兒童哮喘而努力。2019年11月20日1298
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鮑一笑主任醫(yī)師 上海童杏兒科門診部 呼吸科 國慶假期即將結(jié)束了，寶寶們明天又回到學(xué)校開始集體生活了呢。對于“哮喘”寶寶們來說，脫離家庭的照顧，開始集體生活，難免會(huì)給哮喘的預(yù)防工作造成一定的影響。因此，作為家長應(yīng)加強(qiáng)以下幾個(gè)方面的意識(shí)：寶寶篇1.養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣：應(yīng)以清淡、少刺激、葷蔬均衡，遵循“六不宜”原則,進(jìn)食不宜過咸、不宜過甜、不宜過膩、不宜過激(如冷、熱、辛、辣等)、不宜進(jìn)食過敏食物(如魚蝦蟹海鮮、牛奶、巧克力等)，不宜過飽。叮囑孩子在外不能貪嘴。2.培養(yǎng)正確的鍛煉習(xí)慣：在學(xué)校，運(yùn)動(dòng)不能避免。鍛煉能促進(jìn)哮喘的新陳代謝，改善肺功能，從而提高機(jī)體對外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力，但必須循序漸進(jìn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)哮喘。其次是平時(shí)要常進(jìn)行肺功能鍛煉，如練口琴、吹氣球、大聲閱讀等。而短跑、足球、籃球等沖刺或?qū)剐源蟮倪\(yùn)動(dòng)不適合哮喘患兒。3.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：避免接觸狗、貓等寵物，避免在地毯上直接玩耍，盡量避免接觸容易積塵的呢絨制品、毛絨玩具、清新劑、香薰等。4.牢記隨身攜帶藥物的好習(xí)慣：對于哮喘的孩子，特別是學(xué)齡期的兒童，即使哮喘沒有發(fā)作，也應(yīng)該隨身攜帶支氣管擴(kuò)張劑，一旦有發(fā)作的先兆，就應(yīng)首先吸入藥物。如果吸入后還不能緩解，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。我們愿意和您一道，協(xié)助醫(yī)生，三管齊下，為戰(zhàn)勝哮喘而努力。2019年11月06日2667
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高潔主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 過敏性鼻炎和支氣管哮喘在兒童中的發(fā)病率逐年上升，雖然藥物控制被重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，并且新藥、新療法層出不窮，但是避免接觸過敏原仍然是最基礎(chǔ)、最重要的“治療”手段。 目前已經(jīng)有研究證明室內(nèi)過敏原暴露，尤其是塵螨暴露，在兒童和青少年鼻炎及哮喘中扮演著重要作用?，F(xiàn)有的資料顯示，過敏原檢測陽性的兒童有大約70%是對塵螨過敏，塵螨榮登最常見的過敏原榜首。 那么什么是塵螨呢？塵螨并不是漂浮在空氣中的灰塵，而是一類微小的動(dòng)物，包括戶塵螨和粉塵螨，它們多在家庭中的各種編織物上生活，在適宜的溫濕度下，以人類的皮屑為食。塵螨本身無傷大雅，它們既不叮咬人類也不是主要的過敏原，但它們的糞便顆粒（包含有復(fù)雜的蛋白等成分）卻會(huì)造成過敏。 因此一旦患病兒童明確塵螨過敏，就應(yīng)當(dāng)采取全面的環(huán)境控制計(jì)劃。而過敏原無法明確時(shí)，如果可疑塵螨過敏，也可以試驗(yàn)性的除螨，觀察癥狀或發(fā)作頻率是否有明顯改善。 如何除螨？ 1. 盡量減少儲(chǔ)留變應(yīng)原的襯墊和織物：塵螨暴露主要發(fā)生于在床上、地板上或者軟體家具上與塵螨碎屑密切接觸時(shí)，因此盡量減少家庭環(huán)境中地毯、軟體家具和布藝窗簾的使用，盡量減少兒童房間中填充玩具的數(shù)量。可撤去地毯，換用其他易清潔的地板（如木地板、地磚等），必要情況下可以使用小塊易清洗的地毯作為替代。床品可換用抗塵螨床罩、枕套等。 2. 減少塵螨：應(yīng)定期使用配備有高效分子空氣（HEPA）過濾器或雙層集塵袋的吸塵器，來除去物體表面灰塵和對地面吸塵。塵螨并不耐受干燥和熱蒸汽，因此家中相對濕度保持在50%以下無疑是有利的，每周用加入洗滌劑的熱水（55-60攝氏度）清洗床單、枕套、床單和毛毯等床上用品，并用干衣機(jī)加熱烘干，可以有效除螨。將毛絨玩具冷凍后再清洗，可以有效減少其上附著的塵螨。 3. 化學(xué)除螨？：目前雖有除螨劑銷售，但是除螨效力并未證實(shí)持久而有效，并且某些化學(xué)制劑含有的揮發(fā)性物質(zhì)，可能刺激氣道，因此并不推薦使用。 4. 空氣過濾？：塵螨顆粒不易漂浮于空氣中，因此空氣過濾在控制塵螨暴露中幾乎沒有作用，但是空氣過濾對花粉、霉菌、空氣污染中的某些可吸入顆粒物是有效的，這些物質(zhì)也是比較常見的過敏原。出于對綜合環(huán)境控制的考慮，仍然推薦使用。 除螨的效果：采用一系列的干預(yù)措施可以有效減少塵螨超過6個(gè)月甚至更長，前提是干預(yù)措施必須持續(xù)至少3-6個(gè)月。目前報(bào)道的塵螨回避試驗(yàn)中，大部分的失敗案例都是由于干預(yù)持續(xù)時(shí)間過短，因此除螨是一項(xiàng)艱苦卓絕的長期戰(zhàn)役。2019年11月02日2426
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胡仁明副主任醫(yī)師 寧?？h婦幼保健院 兒科 近期，隨著天氣轉(zhuǎn)涼，抱著哮喘發(fā)作的孩子前往醫(yī)院就診的家長明顯增多。在寧海縣婦幼保健院兒童呼吸診療中心哮喘門診，6歲的芳芳（化名）由媽媽帶來就診，她向記者說：“孩子支氣管哮喘已經(jīng)在呼吸?？浦委熾S訪近一年了，一直控制良好，前二天天氣突然變冷，沒注意保暖著涼了，夜間突然咳的歷害，今天就帶來復(fù)查，聽聽?？漆t(yī)生的指導(dǎo)意見?！睋?jù)寧?？h婦幼保健院兒童呼吸診療中心統(tǒng)計(jì)，近日該院兒科哮喘門診及住院患者中鼻炎、喘息及哮喘急性發(fā)作的患兒比平常增加了兩至三倍。該院小兒呼吸?？坪拭鞲敝魅吾t(yī)師提醒廣大家長，秋季應(yīng)謹(jǐn)防兒童哮喘發(fā)作。 胡仁明醫(yī)師介紹，哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的疾病，大多數(shù)孩子主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、喘息反復(fù)發(fā)作，可聽到哮鳴音。秋季開始的氣候變化、空氣轉(zhuǎn)涼、空氣污染、細(xì)菌或病毒感染，是兒童哮喘的主要誘因。如果孩子有（1)頻繁的咳嗽、喘息發(fā)作;(2)活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息;(3)咳嗽，尤其在夜間發(fā)生而沒有感染因素;(4)癥狀在接觸以下物品或在下列情況下出現(xiàn)或加重：毛皮動(dòng)物、化學(xué)氣霧劑、氣溫變化、屋塵螨、藥物（阿司匹林等）、運(yùn)動(dòng)、花粉、呼吸道感染、煙霧、劇烈情緒波動(dòng);(5)兒童的感冒反復(fù)地“發(fā)展到肺部”，或持續(xù)10天以上才恢復(fù)等等以上的情況，家長一定要提高警惕有哮喘的可能，應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院的呼吸專科就診，并進(jìn)行過敏原篩查、肺功能檢測等檢查以明確診斷。 部分哮喘患兒家長只有在孩子哮喘發(fā)作時(shí)才想起治療，以為哮喘自己可以慢慢緩解就放棄了對孩子的系統(tǒng)治療，這是錯(cuò)誤得，要知道兒童哮喘發(fā)展為成人哮喘的比例還是比較高的。所以控制住哮喘急性發(fā)作后的緩解期維持治療是非常重要的，目前控制哮喘最好的辦法是長期少量的糖皮質(zhì)激素吸入治療，少數(shù)家長擔(dān)心吸入糖皮質(zhì)激素會(huì)引起孩子早熟、長胖、長不高，見孩子的哮喘癥狀緩解馬上停藥，這是錯(cuò)誤的。哮喘首選激素吸入治療，起效快、劑量小、效果好，這也是國際公認(rèn)的一線用藥，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，是非常安全的。只有堅(jiān)持長期規(guī)范化治療才能保護(hù)患兒的肺功能不受損害，并使哮喘得到有效控制。 秋冬季節(jié)兒童哮喘的預(yù)防也是非常重要的，要從細(xì)節(jié)入手，做好以下幾點(diǎn) 1. 注意適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)：患兒在哮喘緩解期可進(jìn)行一定的體力活動(dòng)，于劇烈運(yùn)動(dòng)前可先使用藥物防止哮喘發(fā)作，但應(yīng)盡可能減少在冷而干燥環(huán)境下參加劇烈的體育活動(dòng)，尤其是競爭性比賽。 2. 注意避免過敏原：如塵螨、霉菌和花粉等、煙霧或化學(xué)氣味(聚酯玩具、橡皮泥、修正液、花露水、香水、化妝品、清新劑、蚊香或殺蟲劑、裝修材料氣味等)。 3. 注意飲食：小兒哮喘的飲食應(yīng)遵循“六不宜”原則，進(jìn)食不宜過咸、不宜過甜、不宜過膩、不宜過激(如冷、熱、辛、辣等)、不宜進(jìn)食過敏食物(如魚蝦蟹海鮮、牛奶、芒果和桃子等)，不宜過飽。 4.注意室內(nèi)環(huán)境：注意不要養(yǎng)狗貓等寵物、不要用地毯、不要容易積塵的呢絨制品，經(jīng)常通風(fēng)注意室內(nèi)空氣流通。盡量避免空調(diào)環(huán)境，難以避免時(shí)空調(diào)要定時(shí)清洗。 5. 注意天氣變化：寒冷時(shí)及時(shí)給小孩添加衣物，避免受風(fēng)寒，要特別注意頸部的保暖，最好給孩子穿純棉織品。冷空氣、空氣濕度的變化、氣壓的高低均可誘發(fā)兒童性哮喘的發(fā)作。2019年10月18日1846
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甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 哮喘患兒的氣道常持續(xù)存在氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性，即使接觸到一些對健康兒童無害的輕微刺激亦會(huì)激發(fā)哮喘發(fā)作，而隨著哮喘的反復(fù)發(fā)作，上述病變逐步加重，最終導(dǎo)致氣道重塑，形成不可逆的病變，貽害終身。因此，哮喘的預(yù)防非常重要。下面將詳細(xì)講解如何預(yù)防其發(fā)作：1.控制屋塵螨滋生①使用防螨織品制成的床上用品或?qū)⒋踩?、枕頭和棉被裝入不滲透螨的封套內(nèi)。②每周用熱清水(55～60℃)洗毛毯和床上用品，在陽光下曬干或用烘干機(jī)烤干。③不使用地毯。④用無氣味、無毒害的塑料、皮革或簡單不著色的木材制成家具，不用纖維填充的家具。⑤用帶濾網(wǎng)的吸塵器清除地毯上的塵螨，真空吸塵器應(yīng)保存在相對密封的櫥柜中，使用高效粒子空氣過濾器或雙層厚度的濾紙進(jìn)行過濾。⑥小兒玩兒的軟型(布制)尤其帶絨毛的玩具應(yīng)丟棄，如果不能丟棄者應(yīng)每周將玩具先冷凍再用水煮沸1次。⑦空調(diào)注意保持清潔，用祛濕器使室內(nèi)相對濕度維持在＜50%。⑧用化學(xué)除螨劑。⑨用易洗材料的面料制成窗簾。經(jīng)常清洗保證窗簾干凈無粉塵。2.消滅蟑螂噴射殺蟲劑時(shí)，確?；純翰辉谑覂?nèi)，以免吸入帶有刺激性氣霧劑而誘發(fā)哮喘。患兒回歸該環(huán)境時(shí)需確保環(huán)境內(nèi)刺激性氣味充分散開。3.清除真菌經(jīng)常打掃所有潮濕區(qū)域，祛除發(fā)霉物品，降低室內(nèi)濕度，室內(nèi)用除濕器或空調(diào)，保持相對濕度＜50%。4.不養(yǎng)寵物不養(yǎng)貓狗等寵物，若患兒異?？釔鄄辉父钌釀t寵物不能留在臥室內(nèi)，并應(yīng)每周洗澡。5.控制室內(nèi)空氣污染最重要的措施是避免被動(dòng)或禁止主動(dòng)吸煙，患兒雙親應(yīng)戒煙。廚房內(nèi)應(yīng)裝排油煙機(jī)，經(jīng)常維修燃燒設(shè)備，不用木材燒火，煤爐應(yīng)遠(yuǎn)離臥室。6.避免與室外變應(yīng)原及污染物接觸①當(dāng)花粉和真菌孢子在空氣中飄揚(yáng)的季節(jié)盡量少開門窗，呆在室內(nèi)，有條件者用空調(diào)或空氣過器，以減少變應(yīng)原的吸入。②空氣污染嚴(yán)重的區(qū)域，患兒應(yīng)減少在寒冷、干燥時(shí)期做戶外活動(dòng)。③減少或避免與灰塵、濃煙和油漆接觸。④避免與呼吸道感染患者接觸。⑤盡可能在潔凈的室內(nèi)生活，外出前先吸短效支氣管擴(kuò)張劑以預(yù)防哮喘發(fā)作。⑥若環(huán)境中污染空氣持續(xù)存在或時(shí)有加重則需暫時(shí)離開。7.適當(dāng)參加體育活動(dòng)患兒在哮喘緩解期可進(jìn)行一定的體力活動(dòng)，于劇烈運(yùn)動(dòng)前先使用藥物防止哮喘發(fā)作，但應(yīng)盡可能減少在冷而干燥環(huán)境下參加劇烈的體育活動(dòng)，尤其競爭性比賽。鼓勵(lì)患兒在夏季中午的陽光下游泳，時(shí)間以30～60 分鐘為度，循序漸進(jìn)，量力而行，不宜參加比賽，盡量選擇室外游泳池。8.心理教育鼓勵(lì)患兒及其家長參加“哮喘之家”和“哮喘俱樂部”等活動(dòng)，使其了解和掌握哮喘發(fā)病的基本知識(shí)，合理防治哮喘的方法。遇到哮喘發(fā)作，泰然處理，避免驚慌失措。9.預(yù)防食物過敏提倡母乳喂養(yǎng)?；純翰荒艹曰ㄉ蛨?jiān)果，也不能吃用亞硫酸鹽類作防腐劑的食物，少吃或不吃用黃色染料處理的食物和冷飲。如果對以前沒吃過的食物懷疑其過敏，應(yīng)予避免。如果懷疑牛奶過敏，可將煮沸時(shí)間延長；若確診為牛奶過敏，可給予低敏配方奶粉或游離氨基酸配方奶。對可疑過敏食物，可先回避 2 周，若癥狀未見改善則不能歸咎于該食物，可能存在其他因素，明確過敏食物后采用回避方法來預(yù)防。10.禁用某些致敏藥物如果患兒服用某些藥物可導(dǎo)致哮喘發(fā)作，應(yīng)避免使用此類藥物，一般包括口服阿司匹林或 Β 受體阻滯劑或非甾體抗炎藥、滴眼用的Β 受體阻滯劑等放射性顯影劑能誘發(fā)支氣管平滑肌痙攣，對敏感患者可事先口服皮質(zhì)激素和H1受體拮抗劑。11.保護(hù)性預(yù)防患兒應(yīng)生活規(guī)律，避免劇烈活動(dòng)和過度疲勞，不去或少去公共場所，預(yù)防呼吸道感染，清除病灶，慎防淋雨受寒，注意氣溫變化，隨時(shí)增減衣服，寒冷季節(jié)選穿高領(lǐng)衫，用鼻呼吸。12.避免被動(dòng)吸煙，吸煙者戒煙。減少或避免接觸香水或(和)家用電器，避免電器的電磁輻射。2019年10月10日1343
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