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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 嗯。 大概呢，在一兩年前呢，有一個報道是我們當(dāng)?shù)氐囊粋€小學(xué)小學(xué)生呢，上體育課的時候呢，因為。 呃，是個男孩，他要。 短跑50米在跑步的過程當(dāng)中呢，突然的支氣管哮喘發(fā)作孩子呢，最終搶救不及時，然后給我搶救過來死亡了。 這告訴我們一個什么道理呢，就是有一些運動性哮喘呢，對于在兒童期間呢，要特別留心，因為呢，孩子他有可能他有過敏性鼻炎，他不知道自己有哮喘。 但是呢，在上體育課的時候發(fā)生了的，在學(xué)校里面出現(xiàn)了快速的短跑或者是長跑誘發(fā)了孩子的支氣管哮喘的發(fā)作所有過敏性鼻炎的患者，家長要特別當(dāng)心，防止孩子出現(xiàn)這種運動型的哮喘。2019年05月15日5328
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劉錚副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 呼吸科 新華社重慶5月14日電（記者李松）近段時間以來，重慶等地陰晴不定，氣溫變化大，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)接診了不少哮喘患兒。醫(yī)生提醒，一些家長對兒童哮喘認識有誤區(qū)，有的認為哮喘會隨著孩子年齡增長不治而愈，有的認為用藥后沒有癥狀就表示哮喘治好了……走出這些誤區(qū)，才有助于兒童哮喘的科學(xué)治療。 “兒童哮喘是一種慢性氣道炎癥，主要癥狀表現(xiàn)為呼吸急促、喘息反復(fù)發(fā)作、呼吸道反復(fù)感染等。還有一些不典型癥狀，如慢性咳嗽、胸悶等，還可合并過敏性鼻炎、特異性皮炎等。如對哮喘認識不足，易被誤診?！敝貞c醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院醫(yī)生劉錚介紹，若哮喘病程遷延還可能導(dǎo)致反復(fù)氣胸、肺不張、胸廓變形等不良后果，嚴(yán)重影響孩子的生活質(zhì)量。 劉錚醫(yī)生介紹，有些對兒童哮喘的認識誤區(qū)應(yīng)當(dāng)及時糾正。例如，有的家長認為兒童哮喘會隨著年齡增長而不治自愈，其實兒童哮喘如不及時治療，一旦氣道壁結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的損害，即氣道重塑，將會影響其終生的肺功能?！耙徊糠窒瓋和S著生長發(fā)育，哮喘癥狀會有不同程度的緩解，但部分患兒成年后仍會復(fù)發(fā)。因此，對兒童哮喘要做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療、早預(yù)防?！眲㈠P醫(yī)生強調(diào)。 用藥后沒有癥狀就表示哮喘治好了？也不是這樣的。劉醫(yī)生介紹，使用緩解藥物后，雖然癥狀消失了，但是氣道炎癥仍然可能持續(xù)存在。應(yīng)堅持使用哮喘治療的藥物，定期復(fù)查，在復(fù)查結(jié)果的基礎(chǔ)上調(diào)整藥物用法用量，預(yù)防哮喘發(fā)作。2019年05月13日1715
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馬香主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 最近北方的天氣就是坐過山車啊，每周都會經(jīng)歷一年四季，而近期濟南的這場雨既體現(xiàn)了夏雨的豪放，春雨的溫柔，又有秋雨的纏綿。如此劇烈的溫度變化，加上滿城的柳絮和楊絮，還有那看不見摸不著的花粉，哮喘和鼻炎的寶貝們很多都撐不住了，出現(xiàn)了相關(guān)的癥狀，比如鼻塞、鼻癢、打噴嚏，甚至出現(xiàn)夜間咳嗽、氣喘、胸悶等，那么怎么辦呢？注意啦：1.及時關(guān)注天氣預(yù)報（雖然有時候不準(zhǔn)，大部分時間還是有參考價值的...），及時添加衣物，不要受涼，當(dāng)然也不能“中暑”哦！小寶貝就以手腳溫?zé)幔怀龊篂闇?zhǔn)，衣物與家長差不多，或稍少一點就可以了！2.注意戴口罩，如果當(dāng)?shù)氐牧?、花粉密集，最好的物理防護就是戴口罩，如果鼻炎患者還可以嘗試花粉阻隔劑，也可以使用生理海水（有市售的）或生理鹽水（可以自己配，或市售的）外出后及時沖洗鼻腔，可以有效減少這些物質(zhì)的刺激；3.及時服用抗組胺藥物，如果寶寶是過敏體質(zhì)，近期出現(xiàn)明顯的鼻癢、眼睛癢、蕁麻疹等表現(xiàn)，盡快加抗過敏藥物（比如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等）治療；4.不要停藥！??！尤其重要的是，醫(yī)生一般在這種季節(jié)都不會主動給孩子停藥，家長一定要遵照醫(yī)生醫(yī)囑及時用藥，這個季節(jié)的情況下停藥會導(dǎo)致疾病反復(fù)，可能會從頭開始治療?。?！一定不要隨便減藥或停藥，請選擇好的時機盡快復(fù)診。5.飲食要清淡，單純，不要進食刺激性食物和“發(fā)”的食物，比如炮制復(fù)雜的食物、牛羊肉、魚蝦、八角、香料等；6.不要貪嘴，進食冰激凌等過冷食物；7.不要劇烈運動，尤其是運動誘發(fā)性哮喘的孩子，劇烈運動加上天氣變化和過敏原，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果！8.最后，還是那句話，哮喘是一種慢性炎癥性疾病，吸入糖皮質(zhì)激素治療是目前全球公認的治療方案，合理使用是非常安全、有效的，不要害怕激素的副作用就自行停藥??！一定要及時復(fù)診，堅持治療，盡管哮喘不是持續(xù)喘息，可以自行緩解（會給家長造成疾病可以自己好，我干嘛要治？的錯覺）??！濟南市兒童醫(yī)院呼吸科致力于改善孩子們的呼吸，為孩子們的順暢呼吸保駕護航，更多信息請關(guān)注公眾號“兒醫(yī)呼吸家園”。哮喘日活動定于5月6日，全部當(dāng)場掛號，無需預(yù)約，但是5月5日（周六）門診已經(jīng)全部停診，請合理安排您的時間?。?！2018年04月23日1844
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李德淵主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 小兒呼吸免疫科 李德淵教授2017年12月接受中國移動成都分公司的邀請，參與錄制了一期《霧霾對兒童呼吸系統(tǒng)的影響》電視訪談節(jié)目，以下是訪談采訪稿內(nèi)容。主持人：歡迎大家收看本期節(jié)目，我們邀請到的嘉賓是來自四川大學(xué)華西第二醫(yī)院的李德淵教授。今天，李教授將和我們一起關(guān)注到的話題是霧霾對兒童呼吸系統(tǒng)疾病的影響，并給大家做出權(quán)威的解答。李教授，近幾年，隨著大眾環(huán)保意識的增強，“霧霾”成為了大家在生活中常常提及到的一個熱門詞，霧霾對身體到底有哪些影響，特別是對孩子的生長發(fā)育有沒有危害，都是大家迫切想知道答案的。1、首先請李教授簡單對霧霾做一個介紹，霧霾的特點入冬以來，我國部分城市霧霾天氣頻發(fā)引起廣泛的社會關(guān)注。霧霾是霧和霾的組合，是由大氣中空氣動力學(xué)直徑2.5微米以下的微小煙塵、粉塵及硫酸鹽、硝酸鹽、銨鹽、有機物等顆粒物以及水滴疊加形成，所以霧霾天氣，空氣會比較渾濁。PM2.5是導(dǎo)致霧霾天氣的罪魁禍?zhǔn)?。PM2.5是指空氣動力學(xué)直徑在0.1～2.5um的顆粒物，其直徑小、相對表面積大，易于富集空氣中的有毒物質(zhì)，對人體危害較大的金屬物質(zhì)多富集于此；也可作為某些細菌、病毒及化學(xué)物質(zhì)的載體順利通過上呼吸道并擴散至外圍的肺泡，亦可通過血液循環(huán)而抵達各處器官，從而影響人體健康。2、霧霾是真的會對人的身體造成傷害嗎？是否有一定的數(shù)據(jù)支撐？霧霾對人的身體會造成危害是有一定數(shù)據(jù)支撐的。以兒童呼吸系統(tǒng)疾病為例。歷時18年的美國臨床研究顯示，0～4歲兒童因上呼吸道感染就診的人數(shù)隨PM2.5濃度的增加上升4％。國外研究顯示地區(qū)大氣PM2.5濃度每增加5ug/m3，該地區(qū)10歲以內(nèi)兒童的哮喘和肺炎住院風(fēng)險將增加20％～38％，而PM2.5濃度每減少5ug/m3其住院風(fēng)險將減少38％。國外的薈萃分析結(jié)果同樣顯示，發(fā)達國家哮喘就診率隨大氣PM2.5濃度升高而增加，哮喘兒童比成人對PM2.5濃度的增加更敏感。英國的一項大樣本數(shù)據(jù)研究也表明，兒童因呼吸系統(tǒng)疾病就診于醫(yī)院急診的數(shù)量和空氣污染有著密切的聯(lián)系。3、霧霾具體可能會引起哪些身體系統(tǒng)的疾??？流行病學(xué)和毒理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，PM2.5與人群呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)疾病具有明顯相關(guān)性，特別對高年齡人群、兒童以及患有心肺疾病的人群危害更大。國外有學(xué)者認為PM2.5對心腦血管疾病的影響呈線性正相關(guān)，霧霾可誘發(fā)心腦血管疾病的急性發(fā)作。另外，PM2.5與人體免疫系統(tǒng)疾病可能存在相關(guān)性。4、兒童是不是會更容易受到霧霾的危害？相對成人而言，兒童更易受到霧霾危害，尤其嬰幼兒和存在心肺基礎(chǔ)疾病、過敏性疾病的孩子，呼吸系統(tǒng)最容易受到霧霾的危害。5、兒童極易受到霧霾影響的原因？嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)相對不成熟，對PM2.5等環(huán)境污染物的敏感性增加。兒童戶外活動普遍多于成人，其每公斤體重吸入的戶外空氣總量比成人約多50％，相對成人來說，兒童可能面臨更多的PM2.5的暴露。兒童的呼吸道非常嬌嫩、脆弱，嬰幼兒還沒有鼻毛，鼻腔比成人短，彎曲度沒有成人大，面對有害物質(zhì)時，既沒有鼻毛這樣的過濾屏障，也因為直通的氣道，使得氣流暢通無阻，所以對霧霾更敏感。孩子的個頭比成人小，離地面更近，更容易吸入霧霾顆粒物。霧霾中的有害顆粒能直接進入并黏附在兒童的呼吸道和肺泡中，引起急性鼻炎和急性支氣管炎等病癥，如不及時治療，容易發(fā)展為小兒肺炎；霧霾可誘發(fā)哮喘發(fā)作；如果恰逢流感等呼吸道疾病流行期，霧霾天氣將進一步促進此類疾病的流行，所以一定要采取有效的保護措施。6、霧霾一般會引起兒童哪些方面的疾?。坑心男┚唧w的臨床表現(xiàn)？霧霾天氣對兒童健康影響主要以急性效應(yīng)為主，表現(xiàn)為上呼吸道感染、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎、支氣管炎、喉部刺激、皮疹等疾病。隨著霧霾天氣的到來，許多孩子，尤其是過敏體質(zhì)的孩子，氣道出現(xiàn)過敏反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性，開始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難等哮喘癥狀。很明顯，入冬來，隨著霧霾加重，兒科門診量和急診量與日激增，幾乎各醫(yī)院的兒科醫(yī)生都是滿負荷工作。7、當(dāng)危害已經(jīng)發(fā)生，引起了呼吸系統(tǒng)的疾病時，應(yīng)該采取哪些措施？如何治療？霧霾，對于兒童最大的影響就是呼吸系統(tǒng)。輕微的咳嗽、流涕，精神狀況良好，無明顯伴隨癥狀，可以在家觀察護理，適當(dāng)多飲水，適當(dāng)多吃一些富含維生素的新鮮蔬菜水果等。有鼻炎癥狀，比如鼻塞，鼻癢，打噴嚏，流鼻涕等癥狀時，可以給予口服抗過敏藥物，生理性海水鼻腔清洗；2歲以上的孩子若鼻炎癥狀明顯，可給予鼻噴激素治療等。如果出現(xiàn)咳嗽癥狀明顯加重、哮喘急性發(fā)作、呼吸急促、精神狀態(tài)下降，反復(fù)發(fā)熱，或者伴隨有其他系統(tǒng)的明顯癥狀時，需及時就醫(yī)。8、在生活中，如何防范霧霾帶來的危害？兒童的霧霾天防護非常重要，家長可以從遵循以下原則，從多方面入手。簡單的說，包括戴口罩、少開窗通風(fēng)、盡量減少外出、清淡飲食、做好個人衛(wèi)生以及適當(dāng)保暖。戴口罩：小學(xué)生早晚外出，可以戴棉布或N95口罩以降低呼吸道疾病的發(fā)生；告訴孩子不要做過于劇烈的運動，避免急促呼吸時將更多污染物吸入肺中。雖然N95口罩比純棉口罩抵御PM2.5的能力高出許多，但N95口罩密封性非常好，容易導(dǎo)致寶寶的呼吸不暢。6歲以下的兒童以戴純棉口罩比較好。需要說明的是，即使是專業(yè)的醫(yī)用口罩，抵御能力也有限，所以避免霧霾對兒童損害的最直接方法就是減少兒童外出。少開窗通風(fēng)：應(yīng)當(dāng)選擇中午陽光較充足、污染物較少的時候開窗換氣，時間不宜過長。在嚴(yán)重霧霾的時候，不能開窗，但是，在輕度霧霾的時候要適時開窗，長時間的密閉空氣會讓室內(nèi)的二氧化碳急劇增加，使人產(chǎn)生頭暈、乏力、胸悶等不適的感覺。盡量減少外出：對于PM2.5，即使是專業(yè)的醫(yī)用口罩，抵御能力也很有限，所以，避免兒童損害的最直接方法還是減少外出。外出回家后，首先換掉外套和褲子，及時溫水洗臉、洗手，將室外的病毒隔離掉，清潔鼻腔非常有必要，可以用干凈的棉簽沾水反復(fù)清洗或生理性海水清洗。有晨練習(xí)慣的兒童，在霧霾天氣應(yīng)停止；一般早晨6點到11點是污染較為嚴(yán)重的時間段，晚間的空氣相對較為清潔，家長不妨改在晚間帶孩子鍛煉。家里有人患感冒等呼吸道疾病時，不要或減少與孩子親密接觸，帶上口罩，避免交叉感染。室內(nèi)打開加濕器：霧霾天里，可以在室內(nèi)打開加濕器，要保持兒童居室的濕度在45%-55%，多喝水保持呼吸道濕潤，并注意保暖，室內(nèi)溫度維持在18-22℃為宜。多吃蔬果，多飲水：霧霾天要多吃新鮮蔬菜和水果，這樣能起到潤肺除燥、祛痰止咳、健脾補腎的作用，例如梨、枇杷、橙子等富含維生素及清肺化痰食品都是不錯的選擇。注意給孩子及時補充水分，多喝水，保持呼吸道黏膜的濕潤，有助于排除體內(nèi)毒素。要少吃油炸食物和刺激性食物，嬰幼兒每日補充維生素D，要保持良好生活作息規(guī)律。網(wǎng)友提問：1、霧霾會造成小兒佝僂病，是真的嗎？是什么原因?qū)е碌模?應(yīng)該如何避免。霧霾可能導(dǎo)致小兒佝僂病發(fā)生，但這是可防可控的。我們知道，天然食物中含維生素D很少，陽光照射是獲得維生素D的主要途徑。霧霾天陽光照射不足，污染物吸收紫外線，加之戶外活動受限，都會導(dǎo)致體內(nèi)維生素D生成不足，對鈣的吸收大大減少；如果忽略了給嬰幼兒額外補充維生素D，嚴(yán)重者會引起嬰兒佝僂病、兒童生長減慢。因此，嬰幼兒霧霾天應(yīng)常規(guī)補充每日所需的維生素D。1歲以內(nèi)的嬰兒每日補充維生素D 400U，1歲以上每日補充維生素D 600U。2、市面上各類口罩，如何選擇適合孩子佩戴的口罩。1)對于口罩的選擇，雖然N95口罩比純棉口罩抵御PM2.5的能力高，但N95口罩密封性非常好，容易導(dǎo)致寶寶的呼吸不暢，因此6歲以下的寶寶戴純棉口罩較好。2)三層純棉口罩對于細菌的過濾可以達到70%～80%，六層純棉口罩對于細菌的防御幾乎可以達到100%。但是需要注意清洗，最好每天清洗。3)有些家長會選用帶有活性炭的口罩，活性炭主要的功能是吸附空氣中的有害氣體，如果空氣中有甲醛，帶這種口罩比較合適，但是，這種口罩沒有防PM2.5的功效。4)雖然戴口罩可以防止一些灰塵進入鼻腔，起到一定的保護作用。但對于PM2.5，即使是專業(yè)的醫(yī)用口罩，抵御能力也很有限，所以，避免兒童損害的最直接方法還是減少外出。3、孩子一到冬天就咳嗽，如何判斷是否跟霧霾有沒有關(guān)系？需要做檢查嗎。入冬后，孩子患呼吸道感染和氣道過敏性疾病明顯增多，咳嗽是常見的臨床表現(xiàn)。如果近期霧霾嚴(yán)重，孩子外出后出現(xiàn)明顯刺激性干咳、喘息發(fā)作、鼻癢、咽癢、眼睛癢等癥狀，那表明與霧霾有相關(guān)性。輕微的咳嗽、流涕，精神狀況良好，無明顯伴隨癥狀，可以在家觀察護理，適當(dāng)多飲水，適當(dāng)多吃一些富含維生素的食物。如果出現(xiàn)咳嗽癥狀明顯加重、哮喘急性發(fā)作、呼吸急促、精神狀態(tài)下降，反復(fù)發(fā)熱，或者伴隨有其他系統(tǒng)的明顯癥狀時，需及時就醫(yī)。對于持續(xù)咳嗽>4周，通常為干咳，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時間抗菌藥物治療無效，尤其具有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史的孩子，需要考慮咳嗽變異性哮喘診斷，必要時需要做肺通氣功能和支氣管激發(fā)試驗等檢查明確。對于反復(fù)咳嗽超過4周，伴有白色泡沫痰(過敏性鼻炎)或黃綠色膿痰(鼻竇炎)，咳嗽以晨起或體位變化時為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀，需要考慮上氣道咳嗽綜合征，比如各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽、扁桃體炎、腺樣體肥大、鼻息肉等上氣道疾病引起的慢性咳嗽等。4、各種空氣凈化器真的有效果嗎市面上80%的空氣凈化器以凈化細微顆粒物為主，對PM2.5有很好的效果；如果家中有過敏或者哮喘寶寶，建議安裝空氣凈化器，能夠過濾掉空氣中的部分顆粒物，減少寶寶過敏的幾率。但在使用時要注意勤換過濾芯。當(dāng)室外空氣污染嚴(yán)重時，應(yīng)長時間保持工作狀態(tài)。如果經(jīng)常使用，外層濾網(wǎng)建議每周都要清洗。5、對懷孕的婦女來講，吸入霧霾對胎兒有沒有影響。研究表明，吸入霧霾對胎兒發(fā)育是有影響的。近年來，國內(nèi)外已有許多學(xué)者對于孕期母親暴露于空氣污染對與胎兒出生時的影響展開了研究。研究表明母親在孕期暴露于空氣污染中與胎兒早產(chǎn)、出生低體重、宮內(nèi)發(fā)育遲緩以及出生缺陷等不良情況具有一定的相關(guān)性。6、我們知道霧霾對寶寶有影響，平常也會監(jiān)控每天的霧霾指數(shù)，想問一下李醫(yī)生，霧霾指數(shù)達到哪個范圍，是堅決不能帶寶寶出門的呢？當(dāng)空氣質(zhì)量指數(shù)超過200時，就應(yīng)該停止寶寶的室外活動，不要外出。7、李醫(yī)生，我們都覺得冬天的霧霾特別嚴(yán)重，那是只有冬天才需要特別防范霧霾嗎？其他季節(jié)需不需要注意呢？一般情況下，霧霾在秋冬季節(jié)高發(fā)，特別在寒冷的冬季，出現(xiàn)的幾率更高，更加嚴(yán)重。但霧霾天的發(fā)生不受季節(jié)限制，雖然秋冬偏多，但在春季、夏季還是會出現(xiàn)。8、我孩子患有支氣管哮喘，一到霧霾天，病情就會加重，應(yīng)該怎么辦呢？哮喘是氣道慢性炎癥反應(yīng)，哮喘患兒存在氣道高反應(yīng)性，需要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的治療原則。霧霾天氣使得空氣中的可吸入顆粒物明顯增加，可作為過敏原誘發(fā)哮喘；顆粒物中含有的病毒、細菌等微生物可引起呼吸道感染的發(fā)生，而病毒感染是誘發(fā)哮喘的重要原因。哮喘急性發(fā)作期以抗炎、平喘治療為主，迅速緩解癥狀，癥狀加重需及時就診，避免病情惡化。慢性持續(xù)期及臨床緩解期以長期控制藥物規(guī)范治療（治療基礎(chǔ)是霧化吸入糖皮質(zhì)激素，避免接觸致敏源），定期評估（臨床評估，肺通氣功能評估），適時調(diào)整治療，直至停藥觀察，切忌自行停藥。9、隨著霧霾天氣的到來，孩子開出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難等哮喘癥狀，應(yīng)該如何避免急性發(fā)作？哮喘急性發(fā)作是指患兒喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀在短時間內(nèi)迅速加重，肺功能惡化，需要給予額外的緩解藥物進行治療的情況。哮喘發(fā)作的常見誘因有接觸變應(yīng)原、各種理化刺激物或上呼吸道感染等，而霧霾正是誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的重要原因。哮喘患兒在急性發(fā)作前通常會有先兆癥狀，表現(xiàn)為胸悶、咳嗽，其次為鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢、咽癢、眼睛癢和流淚等。其中鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽等表現(xiàn)常被家長誤以為是“感冒”而耽誤了對哮喘的及時診治。有部分患兒的哮喘急性發(fā)作不一定有先兆期，而表現(xiàn)為哮喘的突然發(fā)作，這往往和受涼、劇烈運動或吸入某種刺激性氣體或過敏原有關(guān)。因此，霧霾天及時做好防范，對于避免兒童哮喘急性發(fā)作很重要。10、霧霾會致癌嗎？關(guān)于霧霾和癌癥的關(guān)系，國家衛(wèi)生計生委2017年1月7日組織專家召開媒體專題座談會指出，目前我國沒有證明霧霾和良、惡性腫瘤發(fā)病關(guān)系的臨床研究結(jié)論和相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)。11、除了呼吸系統(tǒng)的疾病，霧霾會不會對孩子有其他更嚴(yán)重的危害，或者是引起其他相關(guān)的并發(fā)癥呢目前很清楚的是，霧霾對兒童影響最大的是呼吸系統(tǒng)，尤其是對于嬰幼兒，還有就是具有心肺基礎(chǔ)疾病，免疫功能低下以及過敏性疾病的孩子。目前霧霾對兒童其他系統(tǒng)更為嚴(yán)重的危害尚缺乏大規(guī)模的流行病學(xué)資料和相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。2018年01月16日4016
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朱曉華主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，是兒童時期最常見的慢性氣道疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度具有隨時間而變化的特點，并常伴有可變的呼氣氣流受限。哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重威脅兒童生命健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔(dān)。一、引發(fā)兒童哮喘的誘因有哪些？1.呼吸道感染：是兒童哮喘發(fā)作最常見誘因之一，尤其在嬰幼兒期，常見有病毒、細菌、支原體、衣原體等病原感染；2.過敏原或刺激物的接觸：環(huán)境當(dāng)中的過敏原或刺激物，如粉塵螨、屋塵螨、煙霧、花粉、粉塵、空氣污染顆粒物等；3.天氣變化：常見有冷暖氣溫變化和季節(jié)的交替；4.精神因素：兒童大哭大鬧、情緒過于激動、精神緊張等易誘發(fā)哮喘發(fā)作；5.劇烈運動；6.胃食道返流：最新臨床發(fā)現(xiàn)胃食道返流患者的哮喘發(fā)病比例較正常者高3倍。二、兒童哮喘臨床表現(xiàn)有哪些？1.發(fā)作先兆及早期表現(xiàn)：首先表現(xiàn)為上呼吸道過敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕、揉眼、搓鼻等，進一步的表現(xiàn)為上顎癢、咽癢、干咳和嗆咳，這些癥狀在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。2.典型發(fā)作時表現(xiàn)：突然發(fā)作的喘息是兒童哮喘的特征，患兒可出現(xiàn)高調(diào)喘鳴音、呼吸頻率加快，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動，多數(shù)患兒可伴有咳嗽，有時有白色粘液樣痰液，嚴(yán)重發(fā)作可表現(xiàn)煩躁不安或精神萎靡、紫紺、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音，進一步加重可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。3.緩解期的表現(xiàn)：在緩解期，哮喘患兒可無任何癥狀和體征，對活動無影響，或僅表現(xiàn)為過敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無。長期反復(fù)發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。三、兒童哮喘輔助診斷方法有哪些？（一）肺功能測定1.肺活量：是指一次深吸氣后的最大呼氣量。2.時間肺活量：為被檢兒童在深吸氣后以最快的速度呼出，臨床上通常以第一秒鐘用力呼氣量（FEV1）或FEV1占肺活量的百分比來判斷支氣管的阻塞情況。3.最大呼氣流速值（PEF）的測定：主要反映大氣道功能，且與患兒測試時呼氣的效果關(guān)系較大，即要求患兒盡量以最大力量和最快速度呼氣。峰流速儀是一個價格低廉、使用方便、易于掌握的肺功能測定儀。通過每日PEF監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)誘使哮喘發(fā)作的致敏因素。監(jiān)測早晚PEF的變化，可了解氣道高反應(yīng)性及哮喘不穩(wěn)定的程度。（二）哮喘氣道炎癥診斷1.血清嗜酸細胞陽離子蛋白（ECP）測定2.呼出氣一氧化氮（NO）濃度的測定（三）特異性免疫診斷1.皮膚點刺試驗2.特異性IgE(sIgE)測定3.總IgE測定四、兒童哮喘如何預(yù)防？1.預(yù)防呼吸道感染； 2.遠離致敏源：弄清引起發(fā)作的致敏源，盡量避免與致敏物質(zhì)接觸；3.加強營養(yǎng)，適當(dāng)運動：防止小兒過度疲勞，保證充足的睡眠，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體對氣候變化的適應(yīng)性和耐受力；4.呵護、關(guān)愛兒童心理健康發(fā)育，正確認識和對待兒童哮喘，提高哮喘控制依從性。五、兒童哮喘如何治療？1. 哮喘長期控制的標(biāo)準(zhǔn)：（1）最少或沒有癥狀，包括夜間癥狀；（2）最少的哮喘發(fā)作；（3）肺功能正常或接近正常；（4）體力活動和運動不受限；（5）最低限度的使用緩解藥物；（6）不因哮喘而急診；（7）極少甚至沒有藥物不良反應(yīng)。2.哮喘治療的目標(biāo)：（1）有效控制哮喘急性發(fā)作癥狀，并維持最輕的癥狀，甚至無癥狀；（2）防止癥狀加重或反復(fù)；（3）盡可能將肺功能維持在正?；蚪咏Ｋ?；（4）防止發(fā)生不可逆的氣流受限；（5）保持正?；顒樱òㄟ\動）能力；（6）避免藥物的不良反應(yīng)；（7）防止因哮喘死亡。3.治療原則：（1）要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則;（2）哮喘急性發(fā)作期應(yīng)快速緩解癥狀，治療主要包括有平喘、緩解氣道痙攣、抗感染、祛痰、止咳、抗過敏、避免接觸過敏原等，必要時給予吸氧、鎮(zhèn)靜及呼吸支持;（3）緩解期的治療：防止癥狀加重或反復(fù)，給予抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，避免觸發(fā)因素、做好自我管理。應(yīng)繼續(xù)吸入最低的有效維持量的糖皮質(zhì)激素，輕度哮喘需要至少6個月，中重度哮喘需要1-3年或更久。根據(jù)患兒具體情況，包括了解誘因和以往發(fā)作規(guī)律，與患兒及家長共同研究，提出并采納一切必要的切實可行的預(yù)防措施，包括避免接觸過敏原、減少哮喘急性發(fā)作、保持病情長期控制和穩(wěn)定。六、兒童哮喘的護理方法有哪些？1.加強兒童哮喘知識宣教，提高患兒及家屬對該病的認識，指導(dǎo)正確的藥物吸入技術(shù)，做好哮喘日記；2.做好飲食護理、適當(dāng)運動；3.密切觀察哮喘兒童發(fā)作時的癥狀表現(xiàn)，及時按醫(yī)囑給予藥物治療；4.保持環(huán)境安靜，幫助患兒取半臥位或最舒適體位，并用親切語音安慰，以解除其恐懼與不安，使之身心得到充分的休息；5.去除病因：外源性哮喘應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并設(shè)法去除過敏原，內(nèi)源性哮喘者應(yīng)防止受涼感冒，對扁桃體炎、副鼻竇炎等感染病灶應(yīng)徹底治療，并在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用預(yù)防哮喘藥以防止發(fā)作。2017年09月30日2626
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 首先沒有一種神藥或食物或中藥用了能保證孩子以后再也不喘。 感冒會誘發(fā)喘，所以有些醫(yī)生對家長說：不能再感冒了。這是個偽命題。誰又能控制得了感冒的發(fā)生？！ 環(huán)境很齷齪，身體很脆弱，曾經(jīng)積極預(yù)防過，再喘不是爹媽的錯。 要想預(yù)防哮喘發(fā)作，首先要了解什么是哮喘？ 支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度具有隨時間而變化的特點，并常伴有可變的呼氣氣流受限。 ———正兒八經(jīng)哮喘指南上的定義 預(yù)防哮喘干貨——規(guī)范治療 孩子若確診了哮喘，就需要規(guī)范治療。規(guī)范治療不等于持續(xù)用藥。是醫(yī)生依據(jù)全球哮喘防治創(chuàng)議或哮喘指南按照不同的病情予以恰當(dāng)?shù)闹委?。治療是長期的，由哮喘的慢性氣道炎癥的本質(zhì)決定。治療是持續(xù)的，不同疾病等級使用不同的藥物（可以是口服孟魯斯特也可以是吸入激素）達到控制氣道炎癥，降低氣道反應(yīng)性的目的。長期使用維持藥物的目的就是預(yù)防再喘。藥物在黃醫(yī)森的指導(dǎo)下逐漸減量唄，肯定不會一輩子用的?。?！ 預(yù)防哮喘干貨——規(guī)避致敏原和誘因。 有些孩子的氣道炎癥是過敏所致，可以抽血或做皮試檢查，但不一定都能找到致敏原?；蛘卟橄聛矶颊５?。又的家長說，我家孩子過敏源查下來對貓不過敏，就可以養(yǎng)貓了。哮喘孩子的氣道反應(yīng)性高，常見的致敏原雖查出來正常也需謹(jǐn)慎對待。 再提一句珊瑚絨毯，珊瑚絨睡衣不要用，雖然保暖，積灰塵積螨蟲啊！螨蟲過敏的床上用個除螨儀吸吸，看看吸后儀器里會很有成就感的！雖然不能肉眼分辨螨蟲，但肯定能吸出很多臟東西。霧霾天大冷天減少外出戴戴口罩。避免吸煙環(huán)境。 預(yù)防哮喘干貨——積極運動 游泳鍛煉可以呼吸功能。好幾個奧運選手都是因為小時候有哮喘，鍛煉呼吸道，而一練成名的。哮喘孩子要鼓勵適量運動，逐漸增加運動量，切忌陷入，運動—喘—不運動—肥胖—更不運動—更易喘的惡性怪圈。多鍛煉了，體質(zhì)好了，也能減少感染發(fā)生的機率。 —————————————————— 復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院黃劍峰副主任醫(yī)師原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生（轉(zhuǎn)發(fā)請聯(lián)系微信號：hjf_2016）。未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2017年02月14日1821
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許鵬飛主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 “哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病之一，我國0至14歲兒童哮喘患病率近年來處于上升趨勢。流行病學(xué)調(diào)查顯示，1988～1990年抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：0～14歲兒童哮喘患病率為0.11%～2.03%；但到2000年全國兒科哮喘協(xié)作組再次抽樣調(diào)查結(jié)果為0.25%～4.63%，患病率的上升幅度令人擔(dān)憂。并且70％以上的兒童哮喘首發(fā)于3歲以內(nèi)。醫(yī)學(xué)證明，哮喘與遺傳的關(guān)系極為密切。在日本，哮喘病人三代親屬中患病率為34.9％－80％，平均為57.6％。遺傳學(xué)方面的研究已證明：雙親中有一人患有過敏性疾病，其子女成為“過敏兒”的可能性為60%；雙親均為過敏性疾病患者，產(chǎn)生“過敏兒”的可能性上升為80%；與此相比，雙親均無過敏性疾病的，僅有19%的子女可能成為“過敏兒”。但是在考慮哮喘遺傳因素的同時，不能忽視環(huán)境因素的作用。從過敏性疾病的發(fā)病過程來看，總是由于外源性變應(yīng)原（如某些食物、花粉、塵螨、藥物等）作用于肌體引起支氣管痙攣、毛細血管通透性增高、炎癥細胞浸潤等一系列病理變化，從而導(dǎo)致支氣管哮喘等過敏性疾病。因此，外界的“過敏源”是一始動因素，而遺傳因素則是決定個體的遺傳素質(zhì)，即決定個體對某種疾病的易感性。假如缺乏過敏源這一環(huán)境因素，即使具備特異性過敏體質(zhì)也不會發(fā)病。哮喘疾病就像一顆大樹一樣，只有樹種子不一定能成為參天大樹，還需要合適的土壤、氣候、溫度。令人欣慰的是，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，人類對哮喘的預(yù)防有了更多的認識，認識到哮喘的預(yù)防需要從胎兒、嬰兒開始，盡量去除這些環(huán)境因素。孕期預(yù)防1.治療過敏性疾病過敏性疾病是一個很復(fù)雜的疾病，不但有IgE參與，也有IgG和其他介質(zhì)的參與，所以母親懷孕的時候一定要選擇自己身體狀況良好的階段。因為如果母親懷孕期間有過敏性疾病，有些過敏介質(zhì)和抗體就會通過胎盤傳遞給胎兒，會使孩子一出生就會遇到過敏的麻煩。比如一些孩子出生后就會鼻子堵，哭鬧。2.戒煙、自然分娩在胎兒期，母親應(yīng)戒煙并避免被動吸煙。因為孕婦吸煙會增加后代患哮喘和呼吸系統(tǒng)疾病的機會，胎兒在母體內(nèi)被動吸煙也影響其正常的生長發(fā)育。另外，分娩方式也會影響到兒童體質(zhì)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)在相同遺傳條件下，自然娩出的新生兒日后患哮喘的幾率要比剖腹產(chǎn)新生兒低。3.遠離過敏源引起過敏性癥狀的各種因素如花粉、柳絮、塵螨、霉菌、寵物皮毛等理化因素等稱做過敏源。過敏源可以分為吸入性和食入性過敏源，常見的過敏源有：室內(nèi)、外塵埃、塵螨、真菌、霉菌、動物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性過敏發(fā)作；植物花粉引起者多為季節(jié)性發(fā)作。食物性過敏源：如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等 。接觸物：如化妝品、汽油、油漆、酒精等 。其中寵物是尤其需要注意的，危害也是多方面的。4.孕期要忌口懷孕期間最容易過敏，因為胎兒就是最大的過敏源。很多以前不過敏的東西都會出現(xiàn)不同程度的過敏或者反應(yīng)，最常見的就是食物過敏，包括雞蛋、牛奶和堅果，表現(xiàn)為惡心、嘔吐，甚至肚子疼和拉肚子，經(jīng)常和妊娠反應(yīng)相混淆。妊娠反應(yīng)是飯前、晨起，過敏反應(yīng)是在飯后出現(xiàn)，還有突然不愛吃什么東西，也許表明對某種東西過敏或者不適應(yīng)。如果明確是雞蛋或者牛奶過敏，可以選擇低敏奶粉以保證孩子有足夠的營養(yǎng)。對于高危的母親，我建議孕前做一個食物過敏源測試，可以有效預(yù)防過敏，避免打擊一大片。嬰兒喂養(yǎng)1.母乳喂養(yǎng)大家一致認為，純母乳喂養(yǎng)是預(yù)防嬰兒食物過敏的最有效方法，如果孩子對母乳有過敏現(xiàn)象，媽媽就要注意忌口，少吃容易引起過敏的食物。2.第一口奶過敏是由于過敏源刺激所致，所以盡量給孩子第一口奶就喂養(yǎng)母乳，減少牛奶過敏源的刺激（牛奶的蛋白分子大，容易過敏）。如果由于各種因素最初幾天沒有母乳，還是要給孩子喂養(yǎng)低敏奶粉，減少牛奶大分子蛋白的刺激。3.注意輔食品種的選擇和添加順序嬰兒常見的致敏食物有牛奶、雞蛋、花生、大豆、貝類等。在輔食添加過程中不應(yīng)過早引入這類食物。首先給嬰兒添加的輔食應(yīng)是易于消化而又不易引起過敏的食物，米粉可作為試食的首選食物，其次是蔬菜、水果，然后再試食肉、魚、蛋類。輔食添加的順序依次為谷物-蔬菜-肉、魚、蛋類。如果雙親是過敏體質(zhì)，較易引起過敏反應(yīng)的食物如蛋清、花生、海產(chǎn)品等，應(yīng)在1歲以后才提供。如果給孩子添加一種新的輔食，孩子反復(fù)拒絕，或者服用以后孩子哭鬧、不舒服，或者惡心等癥狀，就要考慮孩子是否最這種食物過敏，因為這是一種本能的反應(yīng)。哪些孩子需要使用低敏奶粉？1、濕疹比較嚴(yán)重2、反復(fù)腹瀉3、大便不成形，次數(shù)多，影響生長發(fā)育4、嬰兒期反復(fù)呼吸道感染或者經(jīng)常嗓子有痰2016年10月31日6383
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潘家華主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 1．常用的吸入裝置有哪幾種？該如何選擇吸入裝置呢？答：常用的吸入裝置有：按壓式定量氣霧劑（MDI）、干粉吸入劑（DPI）、霧化吸入器。主要是根據(jù)患兒年齡及病情輕重來選擇吸入裝置。按壓式定量氣霧劑手控撳壓閥門噴藥需與吸氣動作協(xié)調(diào)配合，不適用于嬰幼兒及不能協(xié)調(diào)配合的患兒，2到3歲的幼兒在認真訓(xùn)練下可借助儲霧罐來應(yīng)用按壓式定量氣霧劑，若儲霧罐加口鼻或面罩，年齡更小的嬰兒也可用按壓式定量氣霧劑。干粉吸入劑需要較強的吸氣力，大于5歲的小兒最合適。按壓式定量氣霧劑和干粉吸入劑均不適用于病情較重者。霧化吸入幾乎不需要患兒協(xié)調(diào)配合，適用于嬰幼兒、不合作的年長兒和嚴(yán)重發(fā)作的患兒。但對奄奄一息瀕于死亡的呼吸衰竭患兒宜先用靜脈途徑給藥，待病情好轉(zhuǎn)后，再輔用吸入療法。2．什么是按壓式定量氣霧劑？有什么優(yōu)點、缺點及使用方法。答：按壓式定量氣霧劑是一種加壓的定量吸入器，是利用手撳壓驅(qū)動，定量噴射氣霧藥物微粒的裝置。優(yōu)點：容積較小，攜帶方便。缺點：手控撳壓閥門噴藥需與吸氣動作協(xié)調(diào)配合，使用技術(shù)較南掌握。用氟里昂作拋射劑，若噴射速度較快可引起口咽部致冷等反應(yīng)和刺激性咳嗽。若吸入皮質(zhì)激素會誘發(fā)鵝口瘡。只有吸入總劑量的一部分能夠沉積到肺。使用方法：（1）將蓋拿開，并將氣霧劑倒置，強烈搖動5到6次。（2）緩慢呼氣，嘴唇包圍咬嘴，在慢而深吸氣的開始，立即撳壓噴霧器的閥門，藥液即成霧粒噴出。（3）拔出咬嘴，繼續(xù)深吸氣，屏氣7秒鐘，以便使藥物充分吸入肺部發(fā)揮作用。（4）用后將蓋套回咬嘴上，并保持清潔。若吸第2撳，需重復(fù)上述2、3步驟，不能同時多次撳壓閥門。3．平時使用的那些是按壓式定量氣霧劑？答：常用的有：普米克氣霧劑、沙丁胺醇氣霧劑、必可酮氣霧劑、特布他林氣霧劑等。4．使用按壓式定量氣霧劑時，患兒哭鬧時效果最好嗎？為什么？答：不是哭鬧時效果最好。因為手控撳壓閥門噴藥需與吸氣動作協(xié)調(diào)配合且要屏氣，哭鬧時不能很好配合及屏氣，故不是哭鬧時效果差。5．使用按壓式定量氣霧劑時，在什么情況下使用最好？為什么？答：能夠正確掌握其使用技術(shù)的患兒，在認真操作下，正確使用時效果最好。因為只有正確使用，才能使盡可能多的藥物沉積到肺，從而起到治療作用。6．使用按壓式定量氣霧劑的儲霧罐需要清洗嗎？如何清洗？答：要清洗。清洗方法：本儲霧罐每次使用后，應(yīng)用流動的清水將儲霧罐洗滌干凈，放置在清潔處自然晾干，以備下次使用，切勿用硬質(zhì)絲毛物擦洗儲霧罐。7．使用按壓式定量氣霧劑有副作用嗎？哪些？要怎樣避免？答：有副作用。常見副作用有：可引起刺激性咳嗽、如吸入皮質(zhì)激素會誘發(fā)鵝口瘡?？奢o用儲霧罐或改用干粉吸入劑來避免這些副作用。8．使用按壓式定量氣霧劑后，家長還要做些什么？答：家長要督促孩子認真操作，正確使用，以免孩子敷衍了事。9．什么是干粉吸入劑（DPI）？有什么優(yōu)點？缺點？答：干粉吸入劑是借吸入空氣的動能分散藥物微粒的裝置。其基本原理是：借患者吸氣驅(qū)動裝置分散藥物，并吸入藥物微粒。優(yōu)點：抗?jié)裥院?，有防潮和防凝聚作用；藥物流動性好，容易被吸入氣流分散成氣溶膠而吸入氣道；吸入方便；藥物生物利用度較高。缺點：結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，價格高，重癥和衰弱患者達不到效果。10．哪些是常用的干粉吸入劑？答：常用的干粉吸入劑有信必可都保、舒利迭、普米克都保、博利康尼都保等。11．怎樣使用干粉吸入劑的效果最佳？使用需要喝水嗎？為什么？答：能夠正確掌握其使用技術(shù)的患兒，在認真操作下，正確使用時效果最好。年齡較大、會漱口的患兒使用后要漱口，年齡較小、不會漱口的患兒，使用后要喝水，以避免引起鵝口瘡。12．干粉吸入劑需要用水清洗嗎？平時如何保證衛(wèi)生？答：不需要用水清洗。用干布或干紙巾把吸嘴外側(cè)擦拭干凈即可。13．為什么醫(yī)生建議使用干粉吸入劑？答：因為干粉吸入劑使用技術(shù)簡單、易學(xué)、易掌握，又可避免按壓式定量氣霧劑的副作用，且藥物的生物利用度高，故醫(yī)生建議使用干粉吸入劑。14．什么是霧化吸入療法？答：霧化吸入療法是指藥物通過噴霧器變成細微的霧狀微粒，隨著自然呼吸直接進入呼吸道，達到治療氣道疾病的目的。15．為什么要給孩子吸入糖皮質(zhì)激素？答：因為吸入糖皮質(zhì)激素進行抗炎治療，能真正改善病情，達到治療疾病提高肺功能的目的。霧化吸入激素可將藥物直接送入氣道，不僅可提高局部的抗炎活性，更可減少激素導(dǎo)致的全身副作用。16．霧化吸入用的什么藥？答：霧化吸入常用以下兩類藥物：糖皮質(zhì)激素（氣道抗炎藥），如普米克令舒；支氣管擴張劑：如博利康尼、愛全樂。17．普米克是什么藥？是不是所有需要吸入治療的患兒都適合使用普米克？答：普米克是新一代吸入型糖皮質(zhì)激素，其活性成分為布地奈德。普米克在氣道有著高效的抗炎作用，不僅可以改善哮喘的癥狀，而且能從根本上治療哮喘的炎癥。它具有不同的給藥裝置，分別可通過霧化吸入（普米克令舒）、干粉吸入（普米克都保）以及氣霧劑吸入（普米克氣霧劑）給藥，適合于所有需要吸入治療的患兒。18、普米克是如何治療兒童哮喘的？答：普米克是新一代吸入型糖皮質(zhì)激素，它在氣道有著高效的抗炎作用，不僅可以改善哮喘的癥狀，更能從根本上治療哮喘的炎癥，而且吸入型糖皮質(zhì)激素可使藥物直接進入支氣管和肺部，發(fā)揮直接抗炎作用，并減少了全身用藥的劑量和副作用。具體用法、用量需遵醫(yī)囑用藥。哮喘急性發(fā)作時，霧化吸入普米克需聯(lián)合應(yīng)用支氣管舒張劑。如果哮喘加重，每天用藥次數(shù)和（或）總量需要增加，隨著哮喘病情的控制，維持劑量應(yīng)個體化，使用能使患兒保持無癥狀的最低劑量。19．使用普米克對孩子的生長發(fā)育有影響嗎？答：普米克是吸入型糖皮質(zhì)激素。吸入糖皮質(zhì)激素的劑量遠遠低于口服或靜脈使用的劑量，吸入激素絕大部分作用于氣道局部，進入全身的藥量極少，而且這部分藥物進入全身后在肝臟被迅速清除，對腎上腺皮質(zhì)功能幾乎沒有抑制作用。至今尚無普米克影響兒童生長發(fā)育的報道。20．每次霧化需要多長時間？做多久效果最好？答：通常每次霧化吸入時間為5至10分鐘。一般急性發(fā)作期的療程為1至2周，每天霧化1至2次，長期預(yù)防用藥時的評估周期至少為3個月一次。21．什么時候使用霧化效果最好？哭鬧時還是安靜時？答：年長兒童霧化時，囑患兒進行慢而深的吸氣，使霧滴吸入更深，霧化效果最好，年幼兒童安靜時吸入比哭鬧時效果好。22．霧化吸入有副作用嗎？哪些？怎樣避免？答：霧化吸入常見的副作用有：鵝口瘡：吸入激素有可能會出現(xiàn)鵝口瘡，吸入后漱口可避免；另外吸藥前不用油劑、面霜擦臉，用面罩吸入者吸入后應(yīng)洗臉，以免藥物經(jīng)面部皮膚吸收或刺激皮膚。23．霧化吸入治療要注意哪些事項？面罩要怎樣卡？答：治療前先清除口腔分泌物、食物殘渣等以免妨礙霧滴吸入，吸藥前不用油劑、面霜擦臉；年長兒童霧化時，囑患兒進行慢而深的吸氣，使霧滴吸入更深，霧化效果最好，年幼兒童安靜時吸入比哭鬧時效果好；治療時要注意有無嗆咳等支氣管痙攣樣表現(xiàn)，并及時向你的醫(yī)生報告；霧化吸入用藥完畢后應(yīng)漱口，防止激素在口咽部積聚，用面罩吸入者應(yīng)洗臉。將面罩置于患兒口鼻部，貼著皮膚卡嚴(yán)即可。24．霧化的面罩需要卡的很緊嗎？應(yīng)該在什么位置效果最佳？答：不需要卡的很緊，將面罩置于患兒口鼻部，貼著皮膚卡嚴(yán)即可。25．霧化治療的影響因素有哪些？答：吸入藥物的種類、劑量和療程是否合適；方法是否正確；患兒是否哭鬧；病情輕重：奄奄一息瀕于死亡的呼吸衰竭患兒宜先用靜脈途徑給藥，待病情好轉(zhuǎn)后，再輔用吸入療法。26、我的孩子已經(jīng)不喘了，還需要做霧化嗎？答：如果診斷是毛細支氣管炎，不喘了就不需要做霧化了；如果診斷是哮喘，不喘了也要繼續(xù)做霧化，也可根據(jù)患兒年齡，改用按壓式定量氣霧劑或干粉吸入劑。27．為什么我的孩子做霧化的效果不好？有哪些原因？答：霧化治療效果不好，可能存在某些影響因素，應(yīng)積極尋找并糾正。常見影響因素有： 吸入藥物的種類、劑量和療程是否合適；方法是否正確； 患兒是否哭鬧；應(yīng)去看醫(yī)生，注意排除其他疾病（如支氣管異物、支原體感染等）。28．是不是年紀(jì)越小，霧化吸入的藥就越少？為什么？小嬰兒要怎樣避免？答：不是年紀(jì)越小，霧化吸入的藥就越少。因為小嬰兒吸入到肺部的藥量較少，故小嬰兒可按體重比例，吸入劑量相對較大。29、長期使用霧化吸入，是不是會產(chǎn)生耐藥性？有必要停幾日再使用嗎？答：長期使用霧化吸入，不會產(chǎn)生耐藥性，沒有必要停幾日再使用。2016年01月29日13540
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 （西安劉海燕醫(yī)生華商大講堂講課摘要）隨著社會的進步，現(xiàn)代化的生活方式的改變以及環(huán)境的污染等原因，兒童哮喘發(fā)病率不斷上升，兒童哮喘已經(jīng)成為目前最常見的兒童慢性疾病。哮喘的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，全國曾經(jīng)做過三次大規(guī)模的哮喘發(fā)病率調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兒童以每年50%的速度在增加。哮喘的發(fā)生和工業(yè)化帶來的環(huán)境污染有一定關(guān)系，同時和檢查手段越來越先進也有關(guān)系，以前許多發(fā)現(xiàn)不了的類型，現(xiàn)在也能發(fā)現(xiàn)。同時，過敏體質(zhì)的人現(xiàn)在也越來越多了，過敏體質(zhì)的人比非過敏體質(zhì)的人，更容易發(fā)生哮喘。作為孩子家長，要學(xué)會做個有心人。哮喘在各個年齡段都有可能發(fā)生，絕大多數(shù)哮喘的孩子，都會在3歲以內(nèi)出現(xiàn)發(fā)病癥狀，不過也有部分小患兒在4至5歲才表現(xiàn)出癥狀，但是后面這些類型的孩子，哮喘治療難度會比前一種類型的孩子更大。3歲之前，有哮喘的孩子，會出現(xiàn)各種癥狀，比如在新生兒時期，容易發(fā)生濕疹;添加輔食后，容易對一些異種蛋白的食物過敏;再長大一點，會出現(xiàn)一感冒就容易咳嗽、無原因的咳嗽或氣喘等癥狀。如果孩子有這些癥狀，家長請及時帶孩子到醫(yī)院就診。早診早治同樣適用于哮喘的防控。大多數(shù)哮喘的孩子，只要規(guī)范化治療，會恢復(fù)的很好，達到臨床治愈。不少家長有個誤區(qū)，覺得既然哮喘是氣道炎癥，發(fā)作的時候吃點抗生素消炎就好了，反正不少哮喘是伴隨感冒等呼吸道感染的時候出現(xiàn)的。如果沒有感染指征，濫用抗生素是有害的，濫用抗生素，不但不利于治療，還降低孩子自身的抵抗力。同時，海燕醫(yī)生提醒，部分哮喘孩子同時有明顯的食物過敏或者其他過敏情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，結(jié)合過敏原和食物不耐受的結(jié)果，正確合理的忌口很重要，記錄孩子的生病日記和食物日記都非常重要。同時適當(dāng)參加體育活動（如游泳，兵乓球等不太劇烈的活動），或者根據(jù)孩子的愛好，練習(xí)吹氣球，吹口琴，都有利于增強孩子的肺活量，提高病毒感染的防病能力，還有至少80%以上的哮喘孩子同時合并又過敏性鼻炎。除了定期去耳鼻喉科就診，還要養(yǎng)成給孩子洗鼻子的好習(xí)慣（比如使用生理鹽水），這些都是預(yù)防哮喘發(fā)作的好方法。作為哮喘的孩子父母，一定要自己好好學(xué)習(xí)，孩子才能天天向上。如果把照顧孩子的責(zé)任甩給家里的老人，自己不聞不問，以工作忙為借口，這樣的孩子，哮喘控制起來就不理想。只要堅持長期規(guī)范治療，哮喘孩子一定能達到完全控制。本文系劉海燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年07月19日9688
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