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姜友江醫(yī)師 長沙市中醫(yī)醫(yī)院 口腔科 印象中,得哮喘的都是老年人,但如今不同,兒童青少年的發(fā)病率在逐年上升。日前,近年來兒童哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢,中國工程院院士鐘南山透露,廣州青少年哮喘發(fā)病率15年翻1番。鐘南山分析廣州青少年哮喘情況時介紹,除可能有家族病史這一原因外,過快的都市化進程導致誘發(fā)哮喘的過敏原大量增加,汽車尾氣、防腐劑、化妝品等都會誘發(fā)哮喘病。此外,居民家中也“窩藏”了大量哮喘病“殺手”—塵螨?!昂芏鄩m螨藏在貓狗寵物毛發(fā)、地毯、窗簾中,甚至空調(diào)濾網(wǎng)也成了大量塵螨的藏身之所。”因此,他建議,家中若有哮喘病人,空調(diào)濾網(wǎng)應1周清洗1次。而且,鐘南山表示,有35%—40%的慢性咳嗽其實是哮喘。此外,發(fā)作性咳嗽,尤其是入夜和凌晨時咳嗽很可能是哮喘,但易被認為是支氣管炎。青島現(xiàn)代醫(yī)院過敏與哮喘病研究中心治療專家指出,精神壓力增大也是目前哮喘病人增多的主要原因。冬季預防哮喘,首先,盡可能避免與過敏原的接觸,還可以采用脫敏治療;過敏性哮喘患者不宜接觸皮毛等刺激性物品,少數(shù)患者還對某些食物過敏,常見的誘發(fā)哮喘的食物有麥類、蛋類、牛奶、海鮮等;飲食上,要多吃水果和蔬菜,以及富含脂肪酸的深海魚,如鮭魚、金槍魚、沙丁魚等;多吃堅果類食品,如核桃和花生;生活中,要注意別突然接觸冷空氣,防止上呼吸道感染,注意頸部保暖;控制體重;不要吸二手煙。在此,哮喘病治療專家提醒各位患者,小兒哮喘病的治療一定要到正規(guī)專業(yè)醫(yī)院,不能盲目亂求醫(yī),亂吃藥,以免耽誤病情,大家有任何疑問都可以給我留言,我會及時回復的。2013年04月17日
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楊一民主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 兒科 一、螨蟲引起的主要過敏疾病有:吸入型哮喘、過敏性鼻炎、過敏性濕疹。二、塵螨引起哮喘的特點:1.春秋季高發(fā)(螨繁殖高峰)。 2.癥狀出現(xiàn)常早于2歲。 3.夜間發(fā)作常見。三、螨蟲與哮喘發(fā)病關系最密切,哮喘患兒70%~80%對螨蟲過敏。螨蟲多生存人類身邊,以人類脫落的皮屑為生。螨最適宜的生存條件是氣溫在攝氏22-26OC,相對濕度大于55%(廈門長年溫濕度恰好滿足以上條件,所以是螨蟲生長繁殖的天堂)。螨蟲是人類發(fā)生過敏性疾病的頭號相關因素。四、防螨措施包括:a、房間不鋪地毯b、床墊、枕頭、棉被均應該包裹起來,最好用防螨的布料,枕頭每1~2年必須更換c、床單、毛毯、窗簾布、床上布料、布藝玩具等物品應每1-2周用黑色塑料袋包緊在陽光下爆曬后水洗、或熱水(55`c以上)清洗,以 殺死螨蟲及去除螨蟲的代謝物。d、可用吸塵器清掃家中的塵土(注意質(zhì)量要好的,以免成為揚螨機)e、小兒不要玩柔軟、有毛的玩具,這些玩具最易長螨,或?qū)⑦@類玩具每周用熱水清洗,或每周低溫冷凍一次f、家中不要用布藝沙發(fā),家具最好是木制、皮革類或塑料的g、可用除濕器或空調(diào),使家中的濕度保持在50%以下(濕度在50%以下很難存活和繁殖)h、小孩不在室內(nèi)時才做衛(wèi)生,因飛揚的塵土中含有螨的分泌物、排泄物或皮殼,不論螨的死活,其各部分都是強烈的致敏原i、殺螨劑:不推薦應用,因其不能深入到絨毛或枕被芯內(nèi),殺螨效果不佳,且這類化學殺螨劑對兒童健康也不利。 必要時可在醫(yī)生指導下進行脫敏治療。2012年05月29日
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張曉副主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 兒科 對哮喘的新認識不幸的是···哮喘在全世界范圍內(nèi)是最常見的慢性疾病之一,并且發(fā)病率正在上升,尤其在兒童中。兒童哮喘患病率在不同人群介于0~30%,患病率最高的地區(qū)為澳大利亞、新西蘭和英格蘭。幸運的是···哮喘可以治療和控制,所以幾乎所有患兒都能: ● 避免日夜困擾的癥狀 ● 避免嚴重的哮喘發(fā)作 ● 很少使用或不用緩解藥物● 進行富有成效、體力充沛的生活● 有正?;蚪咏5姆喂δ堋?哮喘引起反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽,尤其是在夜間和清晨。■ 哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病。慢性炎癥形成后的氣道,其反應性增高;當接觸于各種危險因素時,氣道出現(xiàn)阻塞和氣流受阻(由支氣管收縮、粘液栓形成和炎癥加重引起)?!?哮喘的危險因素包括宿主因素和環(huán)境因素,前者使得個體易感或保護他們不發(fā)生哮喘(遺傳傾向性,性別和種族),后者影響易感個體發(fā)生哮喘的敏感性,導致哮喘加重和/或癥狀持續(xù)。暴露于變應原、病毒及細菌感染、飲食、煙草煙霧、社會經(jīng)濟地位和家庭人口是影響易感個體哮喘發(fā)生的主要環(huán)境因素。暴露于變應原和病毒感染是導致兒童哮喘加重和/或哮喘癥狀持續(xù)的主要環(huán)境因素。 4■ 哮喘的嚴重程度可分為間歇性,持續(xù)輕度、中度和重度。有間歇癥狀但出現(xiàn)哮喘嚴重發(fā)作的患兒,應被歸為輕度或中度持續(xù)哮喘。嚴重程度在不同個體間差異很大,不一定和癥狀的頻率及持續(xù)性有關,并且同一個體在不同時間也有所變化。哮喘的治療方案取決于其嚴重程度?!?取得和維持哮喘控制的階梯治療方法必須考慮當前的治療、藥物的特性、抗哮喘藥物治療的可能性、以及經(jīng)濟因素?!?哮喘發(fā)作(或加重)是發(fā)作性的,但氣道炎癥是長期存在的。很多病人必須每天用藥才能控制癥狀,改善肺功能及預防發(fā)作。為緩解急性癥狀,如喘息、胸悶、咳嗽,還可能需要使用其它藥物?!?哮喘的治療需要在患兒/父母和醫(yī)療工作者間建立良好的伙伴關系,這樣可使患兒及其家庭在醫(yī)務工作者的指導下學會控制哮喘?!?患有哮喘不必自卑,很多奧林匹克運動員、著名的領導、知名人士和普通人患有哮喘,但都生活得很好。5哮喘的診斷有喘息的兒童都是哮喘嗎?孩子年齡越小,選擇其他診斷來解釋反復喘息的可能性越大。嬰幼兒期喘息通常有兩種類型:l 無特應性家族史且自身為非特應性體質(zhì)嬰幼兒,其反復喘息發(fā)作與急性呼吸道病毒感染有關。這些孩子通常在學齡前期癥狀消失,也沒有隨后發(fā)生哮喘的跡象。l 其他患有哮喘的嬰幼兒通常有與濕疹有關的特應性病史。這些患兒的癥狀常持續(xù)整個兒童期直至成年。這些兒童在嬰幼兒期已出現(xiàn)氣道特異性炎癥。反復喘息的幼兒,其父母有哮喘病史且自己有其他特應性表現(xiàn)與6歲出現(xiàn)哮喘顯著相關。 盡管這些兒童存在過度治療的可能,有效使用抗變應性炎癥藥物及支氣管擴張劑治療比應用抗生素能更好地縮短或減少喘息發(fā)作。在描述兒童早期與病毒相關的反復喘息時,鼓勵衛(wèi)生專業(yè)人員使用“哮喘”而不是其他的術語。反復喘息的其他少見原因,尤其是嬰幼兒早期,包括囊性纖維性變,反復牛奶吸入,先天性纖毛不動癥,先天性免疫缺陷,先天性心臟病,先天性畸形導致胸腔內(nèi)氣道狹窄及異物吸入。胸部X線檢查是排除上述喘息原因的一種重要診斷方法。 6圖1. 這是哮喘嗎?如果有以下任何癥狀或體征存在應考慮哮喘。■ 喘息—呼氣時高音調(diào)的哨笛聲—尤其在兒童(胸部檢查正常不能除外哮喘)?!?以下任何病史:● 咳嗽、尤其在夜間加重● 反復喘息● 反復呼吸困難● 反復胸悶(注:濕疹、枯草熱、哮喘家族史和特應性病史經(jīng)常與哮喘有關。)■ 癥狀在夜間發(fā)生或加重,擾醒病人。■ 癥狀在接觸以下物品或下列情況下出現(xiàn)或加重:● 動物皮毛 ● 運動● 化學氣霧劑 ● 花粉● 溫度改變 ● 呼吸道感染(病毒)● 室塵螨 ● 煙霧● 藥物(阿司匹林、β受體阻斷劑) ● 劇烈情緒波動■ 可逆性和多變的氣流受阻—5歲以上兒童使用肺量儀(FEV1和FVC)或峰流速(PEF)儀測定。當使用峰流速儀測定時,如果存在以下任何一種情況則考慮哮喘:● 吸入速效β2-激動劑后15~20分鐘,PEF上升超過15%,● 清晨起床時測量的PEF值與12小時后測量的PEF值,在使用支氣管擴張劑的病人其差值超過20%(在不使用支氣管擴張劑的病人超過10%),● 連續(xù)跑步或運動6分鐘后,PEF下降超過15%。7通常根據(jù)癥狀即可診斷哮喘。但測定肺功能及肺功能異常時進行可逆性試驗可大大提高5歲及5歲以上兒童診斷的可信度。圖2. 峰流速儀:用途和使用■ 測定肺功能可確定氣流受阻情況,幫助診斷和檢測哮喘病程?!?確定氣流受阻情況,有兩種方法:峰流速儀可測量呼氣峰流速(PEF),肺量儀可測定第一秒用力呼氣容積(FEV1)和用力肺活量(FVC)。肺功能測定的準確性取決于病人的努力和正確的操作技術。■ 當前有數(shù)種峰流速儀和肺功能儀供使用,其使用的技術都很相似。對于年齡小的兒童而言,使用“低流速”的峰流速儀是很重要的。適合使用的年齡由制造商標出。峰流速儀的使用如下:● 站立拿著峰流速儀,不要妨礙游標的移動,使游標位于標尺的零刻度?!?深吸氣,將峰流速儀放入口中,用嘴唇包緊口器,盡可能用力和快速地呼氣,不要將舌頭放在口器中?!?記錄結果,將游標撥回零。● 再重復兩次,選擇三次測量的最高值。■ 如果可能,2~3周內(nèi)每日監(jiān)測峰流速,對確定診斷和治療很有幫助。如果在2~3周內(nèi)一個病人不能達到PEF預計值的80%(所有峰流速儀均提供了預計值),則有必要確定患兒個人的最佳值,例如,使用一個療程的口服糖皮質(zhì)激素?!?長期監(jiān)測峰流速的同時對癥狀進行復核,對于評價病人對藥物治療的反應很有用。監(jiān)測PEF還可以在癥狀出現(xiàn)之前幫助發(fā)現(xiàn)病情加重的早期征象。注:有關峰流速儀的說明及如何使用吸入器和霧化罐的方法可登錄以下網(wǎng)址查看:www.ginasthma.com.8診斷兒童哮喘時需考慮的其他問題如下:■ 其他方面健康的兒童出現(xiàn)夜間反復咳嗽應考慮哮喘的可能。■ 試驗性哮喘藥物治療可能是診斷兒童哮喘最為可靠的方法?!?使用日記卡記錄癥狀和PEF值(5歲以上兒童)是重要的兒童哮喘管理工具。■ 有些哮喘兒童僅在活動時出現(xiàn)喘息或咳嗽。如果在診斷上存在疑問,跑步6分鐘后測量PEF下降15%或運動后出現(xiàn)喘息或咳嗽癥狀有助于確定哮喘診斷?!?過敏原皮試或測定血漿特異性IgE有助于確定危險因素,從而采取適當?shù)沫h(huán)境控制措施?!?如果患兒的感冒反復地“發(fā)展到肺部”,或持續(xù)10天以上才恢復,或使用抗哮喘藥物治療后才好轉(zhuǎn),則應考慮哮喘。9哮喘嚴重度的分級根據(jù)哮喘癥狀及肺功能綜合評價,5歲以上兒童哮喘可分為間歇發(fā)作、輕度持續(xù)、中度持續(xù)及重度持續(xù)。哮喘的嚴重度決定哮喘的治療類型。對正在治療的患兒,嚴重度的分級治療要依據(jù)于目前的臨床特征及目前患兒進行的每日治療的級別來決定。圖3.哮喘嚴重度分級癥狀/日間癥狀/夜間PEF或FEV1——————PEF變異率一級間歇發(fā)作<1次/周發(fā)作間歇無癥狀,PEF正?!?次/月≥80%——————<20%二級輕度持續(xù)>1次/周但<1次/天發(fā)作時可能影響活動>2次/月≥80%——————20-30%三級中度持續(xù)每日有癥狀發(fā)作時影響活動>1次/周60-80%——————>30%四級重度持續(xù)連續(xù)有癥狀體力活動受限頻繁≤60%——————>30%·患兒出現(xiàn)某級嚴重度中的任何一種征象,就足夠?qū)⒉∪藲w入該級內(nèi)。·間歇發(fā)作但出現(xiàn)嚴重加重的哮喘兒童應按中度持續(xù)哮喘治療。·哮喘患兒在任何一級嚴重度,甚至間歇發(fā)作,都可以發(fā)生嚴重哮喘發(fā)作。10管理和控制哮喘的六個部分適當?shù)南委熆梢苑乐够純航^大部分哮喘發(fā)作,避免煩擾的日夜間癥狀,保持體力活動。六步管理法包括:第一部分.在哮喘管理中教育患兒/家庭并與其建立伙伴關系。第二部分.評估和監(jiān)測哮喘的嚴重度。第三部分.避免暴露于危險因素。第四部分.制定嬰幼兒、學齡前兒童、學齡兒童和青少年哮喘長期管理的個體化治療方案。第五部分.制定控制哮喘發(fā)作的個體化方案。第六部分.規(guī)定定期的隨訪治療哮喘成功管理的目標是:● 最少或沒有癥狀,包括夜間癥狀● 最少的哮喘發(fā)作● 沒有因急診去看病或去醫(yī)院● 最低限度地需要緩解藥物● 體力活動和運動不受限● 肺功能接近正?!?最少或沒有藥物副作用第一部分:在哮喘管理中教育患兒/家庭并與其建立伙伴關系■在你和專業(yè)保健隊伍中其他人員的幫助下,患兒及其家庭可以積極參與管理其哮喘,防止問題發(fā)生并過豐富的、體力充沛的生活。他們能學會:● 避免危險因素● 正確使用藥物● 知道“控制藥”與“緩解藥”的不同● 根據(jù)癥狀和5歲以上兒童的PEF值(如果可行),監(jiān)測其病情● 認識哮喘加重的征象并采取行動● 在適當?shù)臅r候?qū)で筢t(yī)療幫助11■ 你和患兒及其家庭應該在一起共同制定一個醫(yī)療上恰當而可行的書面的個人哮喘管理計劃?!?一個哮喘管理計劃應該包括:● 長期控制的預防步驟—避免哮喘危險因素—每日使用藥物● 終止發(fā)作的行動步驟—怎樣認識哮喘加重。列出病情加重的征象如咳嗽加重、胸悶、喘息、呼吸困難、睡眠受干擾,緩解藥物的使用增多或者盡管增加了用藥,PEF測定值仍低于個人最佳值?!绾沃委熛又?。列出備用的緩解藥物和口服糖皮質(zhì)激素片劑的藥名和劑量以及什么時候服用這些藥物?!绾魏秃螘r尋求醫(yī)療幫助。列出指標比如突然發(fā)作、休息時呼吸短促或只能說單字,感覺恐慌、PEF讀數(shù)低于一個特定的水平,或者有嚴重發(fā)作史。列出醫(yī)生姓名、地址和醫(yī)生辦公室或診所的電話號碼?!鼋逃椒☉摽紤]患兒年齡。用多種不同的方法——如討論(與醫(yī)生、護士、慈善事業(yè)工作者、顧問或教育工作者)、示范、書面材料、小班組、錄像或錄音帶、戲劇和病人支持小組——幫助強化你的教育?!鲈诿總€患兒就診時進行教育,是哮喘管理各方面成功的關鍵。有幾家網(wǎng)站能查到哮喘自我管理計劃的示例,見http://www.asthma.org.uk;http://www.nhlbisupport.com/asthma/index.html;http://www.asthmanz.co.nz.12第二部分:評估和監(jiān)測哮喘的嚴重度■哮喘的控制需要持續(xù)的長期治療和監(jiān)測?!霰O(jiān)測包括復核癥狀和盡量多次測量5歲以上兒童的肺功能。● 在每次就診時測量PEF,(用肺量儀更好,但不一定有此儀器),同時復核癥狀,可以幫助評估患兒對治療的反應以及調(diào)整治療。PEF持續(xù)保持在個人最佳值的80%以上,提示哮喘控制得較好?!?在家中長期監(jiān)測PEF,可以幫助患兒及其家庭在癥狀出現(xiàn)之前,認識哮喘惡化的早期征象(即PEF小于個人最佳值的80%),患兒和/或其父母可以根據(jù)其哮喘管理計劃迅速行動避免嚴重發(fā)作。在家里監(jiān)測PEF并不總是很實用,但是對那些不能自己察覺癥狀和曾經(jīng)住院的患兒,在家里監(jiān)測 PEF是非常重要的?!龆ㄆ诰驮\(適當?shù)拈g隔為1-6個月)是必不可少的,即使在哮喘已經(jīng)控制以后,在每次就診時均應復核圖4中的問題?!霎敾純杭捌涓改赣袡C會談論他們對哮喘的憂慮、恐懼和期望時,哮喘管理計劃的依從性的維持就得到了改善。13 圖4. 監(jiān)測哮喘管理中的一些問題哮喘管理計劃達到預期的目標了嗎?詢問患兒/家庭:你有沒有過在夜間因為哮喘而醒來?你曾需要比平時更多的緩解藥物嗎?你曾需要任何緊急的醫(yī)療嗎?你的峰流速是否有過低于你的個人最佳值?你現(xiàn)在仍參加你平時的體力活動嗎?需考慮的行動:當需要時調(diào)整用藥和管理計劃(升級或降級治療)。但首先應:評估病人的順從性?;純菏欠裾_地使用吸入器,儲霧罐或峰流速儀?詢問患兒/家庭:請給我演示一下你如何用藥?需考慮的行動:演示正確的用藥技術,要求病人跟著演示一遍?;純菏欠窀鶕?jù)哮喘管理計劃來用藥和避免危險因素?詢問患兒/家庭,例如:請告訴我,你實際上多久用一次藥,這樣我們可以制定治療計劃。你遵循管理計劃或用藥時出現(xiàn)過什么問題?在上個月中,你有沒有因為覺得好一些而停止用藥?需考慮的行動:調(diào)整計劃,使它更實際一些。和病人一起解決問題以克服計劃執(zhí)行中的障礙?;純?家庭有沒有任何擔憂?詢問患兒/家庭:對于你的哮喘、用藥及管理計劃你有什么擔心的問題嗎?需考慮的行動:提供更多的教育以解除病人的疑惑,并且討論如何克服問題。 14第三部分:避免暴露于危險因素■ 為了改善哮喘的控制及減少藥物的應用,患兒應該避免暴露于危險因素(使其哮喘加重的過敏原和刺激物)。圖5.常見的哮喘危險因素及減少暴露的措施危險因素措施屋塵螨變應原(它們非常之小以至肉眼無法看見)每周用熱水洗滌床單和毛毯,并用烘干器或在太陽下曬干。枕頭和褥墊用不透氣的外罩包起來。取走地毯,尤其是在臥室中的地毯,代之以仿亞麻油地毯或木地板。使用塑料、皮革或簡單的木質(zhì)家具以替代纖維填充的家具。如可能,用帶濾網(wǎng)的吸塵器。煙草煙霧(不論病人本人吸煙或被動吸煙)遠離煙草煙霧。患兒及其家庭都不應吸煙。來自有皮毛動物的變應原從家中移走動物,或至少應使它們離開臥室區(qū)域。蟑螂變應原經(jīng)常徹底地清掃房屋,使用噴霧殺蟲劑,但應確保患兒在噴灑過程中不在室內(nèi)。室外花粉和霉菌在花粉和霉菌數(shù)量高峰期,應關好門窗呆在室內(nèi)。室內(nèi)霉菌降低室內(nèi)濕度,經(jīng)常打掃所有潮濕區(qū)域。體育活動無需避免體力活動,在劇烈運動前先使用速效β2激動劑或色甘酸鈉,則哮喘癥狀可預防或消失。而且,持續(xù)的吸入皮質(zhì)激素治療能顯著減少運動后哮喘的發(fā)生。藥物如果服用阿司匹林或β受體阻滯劑或非甾體類抗炎藥,能導致哮喘癥狀發(fā)生,則不要使用此類藥物?!?早期預防哮喘還不可能,但令人鼓舞的方法正在積極的研究中。已經(jīng)證明,不管是產(chǎn)前還是生后,暴露于煙草的煙霧環(huán)境中對喘息性疾病的發(fā)生均產(chǎn)生不利影響。15第四部分:制定嬰幼兒、學齡前兒童(<5歲)、學齡兒童(5-12歲)和青少年(12歲及以上)哮喘長期管理的個體化的治療方案■ 用階梯方式可以區(qū)分哮喘嚴重度并指導治療。隨著哮喘治療需要的增加,藥物的數(shù)量和使用頻度就要增加(升級),當哮喘被控制后,藥物就減少(降級)。對持續(xù)哮喘,抑制炎癥并使炎癥逆轉(zhuǎn)的長期治療,比單純治療急性支氣管收縮及相關癥狀能更有效地控制哮喘??寡讋?,尤其是吸入糖皮質(zhì)激素是近來最有效的長期預防藥物并有效地減少哮喘發(fā)作。推薦的治療只是指南,還取決于特定的治療、當?shù)氐馁Y源和病人的個人情況?!?達到控制——有兩種可達到哮喘控制的方法,第一種方法較好?!?用一個大劑量的藥物治療使哮喘能很快控制(例如,在根據(jù)病人哮喘嚴重度而制訂的治療基礎上增加一個短程的口服糖皮質(zhì)激素和/或大劑量的吸入型糖皮質(zhì)激素+長效β2激動劑),而后再逐漸降級?;?● 在最適合于病人哮喘嚴重度的那一級上開始用藥,如果需要時升級治療?!?如果哮喘沒有得到控制,治療就要升級,通常應在1個月內(nèi)達到改善,但首先需要了解病人的用藥技能、依從性和避免危險因素的情況?!?如果控制已經(jīng)維持了至少3個月,用逐步減少用藥的方法來降級治療,其目標是減少治療直到需要最少的藥物來維持控制?!?一旦哮喘被控制,每3-6個月復核治療情況?!?當哮喘并發(fā)其他疾病時(例如:有鼻竇炎)、患兒對治療無反應、或者需要3或4級治療時,應該向哮喘專家咨詢。16選擇治療藥物■兩種類型的藥物可以用來控制哮喘:一種是控制藥物,可以早期防止癥狀和發(fā)作的發(fā)生,另一種是緩解藥物,可以快速治療發(fā)作或緩解癥狀?!鑫胄退幬锔靡恍驗樗麄冇休^高的治療效率:高濃度低劑量的藥物被直接送入氣道,產(chǎn)生很強的治療效果而全身性副作用很少。 ● 吸入性藥物現(xiàn)用的裝置包括壓力型定量吸入器(pMDIs),呼吸啟動式定量吸入器,干粉吸納器(DPIs)和霧化溶液吸入器。儲霧罐(或儲霧器)裝置可使吸入器使用更簡單。儲霧罐還可以減少吸入糖皮質(zhì)激素的全身吸收和副作用。● 教給患兒及其父母如何使用吸入裝置,不同的裝置需要不同的吸入技術?!o予示范和插圖說明—每次就診時要求病人演示其吸藥方法● 為每個患兒選擇最適宜的裝置,通常:—4歲以下的兒童應該借助帶有面罩的儲霧罐來使用pMDIs,或使用帶面罩的霧化溶液吸入器?!?-6歲的兒童應該借助口含式儲霧罐使用pMDIs,DPIs或者如果需要可用帶面罩的霧化溶液吸入器。—對于使用儲霧罐的患兒,儲霧罐必須與吸入器相匹配?!魏文挲g超過6歲的患兒如使用pMDIs有困難應該借助儲霧罐、呼吸啟動式吸入器、干粉吸納器或霧化溶液吸入器。干粉吸納器需要努力吸氣,哮喘嚴重發(fā)作時使用可能有困難?!瓏乐匕l(fā)作的患兒應該借助儲霧罐吸入pMDIs或用霧化溶液吸入器。圖6.哮喘藥物一覽表——控制藥物名稱及別名常用劑量副作用注意事項糖皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素吸入劑:丙酸倍氯松丁地去炎松氟尼縮松氟替卡松去炎松片劑或糖漿:氫化可的松甲基強的松龍強的松龍強的松吸入型:根據(jù)哮喘的嚴重度決定開始的劑量(圖7和8)后在2-3個月的時間逐漸減量到能達到控制的最低有效劑量。片劑或糖漿:每日控制:強的松最小有效劑量5-40mg晨起或隔日頓服。急性發(fā)作:青少年40-60mg/日,分1-2次,兒童1-2mg/kg/日吸入型:每日劑量超過1mg可能合并皮膚變薄,易挫傷,極少腎上腺抑制。局部副作用有聲嘶及口咽部念珠菌感染。兒童用中及高劑量可產(chǎn)生輕微生長遲緩或抑制(平均)1cm。達到預計成人身高不會受影響。片劑或糖漿:長期應用可能導致骨質(zhì)疏松,高血壓,糖尿病,白內(nèi)障,腎上腺抑制,生長抑制,肥胖,皮膚變薄或肌肉無力??诜瞧べ|(zhì)激素應考慮共同存在的病情會更嚴重,比如:皰疹病毒感染,水痘,結核,高血壓。吸入型:藥物的療效可平衡藥物潛在的很少的副作用。使用儲霧器吸入MDI及吸藥后漱口能降低口腔念珠菌感染。各種劑型每噴的劑量或基礎g數(shù)是不同的(見圖7)。片劑或糖漿:長期使用:隔日清晨服用毒性較小。短期使用:3-10天的“沖擊量”可得到有效的迅速控制。色甘酸鈉cromolyncromonesMDI 2mg或5mg/噴,每次2-4噴, 3-4次/日。霧化器20mg/次, 3-4次/日。極少副作用。吸入時可引起咳嗽??赡苄枰褂?-6周以決定其最大的藥效。需要每日多次應用。尼多克米羅NedocromilcromonesMDI 2mg/噴,每次2-4噴,2-4次/日吸入時可能引起咳嗽。有些病人不能忍受藥物的味道。長效β2激動劑β腎上腺素能藥物擬交感神經(jīng)藥物吸入劑:福莫特羅(F)Formoterol沙美特羅(Sm)Salmeterol緩釋片劑:沙丁胺醇(S)特布他林(T)吸入型:DPI-F:每次1吸(12ug), 2次/日MDI-F:每次2噴, 2次/日。DPI-Sm:每次1吸(50ug), 2次/日MDI-Sm:每次2噴,2次/日片劑:青少年S:每次4mg,每12小時1次。兒童:3-6mg/kg/日,最大量8mg/天。T:青少年每次10mg,每12小時1次。吸入型:比片劑的副作用少,且不明顯。片劑:可能引起心動過速,焦慮,骨骼肌震顫,頭痛,低血鉀。吸入型:總是作為輔助藥物與抗炎治療聯(lián)合應用。與低、中劑量的吸入型激素結合使用比單純增加吸入型糖皮質(zhì)激素的劑量效果更明顯。片劑:與緩釋茶堿一樣有效。沒有關于其作為輔助藥物與吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應用的資料。 18圖6.哮喘藥物一覽表——控制藥物(續(xù))緩釋茶堿氨茶堿甲基黃嘌呤開始劑量10mg/kg/日,通常最大劑量不超過800mg,分成1-2次。惡心,嘔吐最為常見。高血藥濃度時發(fā)生嚴重的反應,包括:癲癇發(fā)作,心動過速,心律不齊。需經(jīng)常監(jiān)測茶堿血藥濃度。許多因素包括發(fā)熱性疾病都可能影響茶堿的吸收和代謝??拱兹╊愃幬锇兹┱{(diào)節(jié)劑孟魯司特(M)Pranlukast (P)扎魯司特(Z)Zileuton(Zi)青少年:M 10mg,1次/日P 450mg,2次/日Z 20mg,2次/日Zi 600mg,4次/日兒童:M 5mg,1次/日(6-14歲)M 4mg,1次/日(2-5歲)Z 10mg,2次/日(7-11歲)數(shù)據(jù)有限;到目前為止在推薦劑量內(nèi)無特殊副作用。應用Z及Zi時肝臟轉(zhuǎn)氨酶可升高。有限的病例報告在應用Zi時有可逆性肝炎和高膽紅素血癥發(fā)生。在哮喘治療中抗白三烯類藥物的治療地位尚未完全確立。在吸入糖皮質(zhì)激素治療中加入抗白三烯類藥物會有益處,盡管不象加入吸入型長效β2激動劑那樣有效。 圖6.哮喘藥物一覽表:緩解藥物名稱及別名常用劑量副作用注意事項短效β2激動劑腎上腺素能β2激動劑擬交感神經(jīng)藥物沙丁胺醇比托特羅非諾特羅乙基異丙腎上腺素奧西那林吡布特羅沙丁胺醇特布他林藥力存在差異,但所有的產(chǎn)品每噴基礎量具有可比性。對于隨時出現(xiàn)癥狀的治療及活動前的預先治療:2噴MDI或1吸DPI。對于哮喘發(fā)作在醫(yī)生指導下:4-8噴/每2-4小時1次,亦可每20分鐘一次3;或同樣方法霧化器吸入沙丁胺醇溶液5mg。吸入型:心動過速,骨骼肌震顫,頭痛,煩躁。高劑量可出現(xiàn)高血糖癥,低血鉀癥。全身應用片劑或糖漿有增加上述副作用的危險。是急性支氣管痙攣的選擇用藥。吸入途徑比片劑和糖漿起效快且顯著。增加用藥、未達到預期效果、或每月用量1 支以上說明哮喘未被控制好,應相應的調(diào)整長期治療方案。每月用量≥2支意味著有可能發(fā)生嚴重的、可威脅生命的哮喘發(fā)作??鼓憠A能藥物異丙托溴銨(IB)氧托溴銨短效茶堿氨茶堿IB-MDI 4-6噴/次6小時1次或在急診室每20分鐘1次。霧化器吸入溶液青少年500ug,每20分鐘1次 3,然后隔2-4小時1次。兒童為250ug。7mg/kg基礎量在20分鐘后持續(xù)靜注0.4mg/kg/小時輕度口干或口中有不好的味道。惡心,嘔吐,頭痛。在血藥濃度高時:癲癇發(fā)作,心動過速,心律不齊??稍鰪姦?受體激動劑的效果,但起效較慢??梢宰鳛闊o法耐受β2激動劑病人的替換用藥。需要監(jiān)測茶堿血藥水平。在注射后12-24小時測定血漿藥物濃度,維持在10-15ug/ml之間。注射用腎上腺素1:1000溶液(1mg/ml)0.01mg/kg,用量0.3-0.5mg,可20分鐘應用1次,共3次副作用與選擇性β2激動劑相似且更明顯。另有:高血壓,發(fā)熱,兒童有嘔吐及幻覺如果能選擇β2激動劑時,此類通常不被推薦治療哮喘發(fā)作。19圖7.各種吸入性糖皮質(zhì)激素估計每日劑量藥物低劑量(μg)>12歲 年齡 < 12歲中等劑量(μg)>12歲 年齡 < 12歲高劑量(μg)>12歲 年齡 < 12歲丙酸倍氯松-CFC*42或84μg/噴168-504 84-336200-600 100-400504-840 336-672600-1000 400-800>840 >672>1000 >800丙酸倍氯松-HFA**40或80μg/噴80-320 80-160100-400 100-200240-480 160-320300-600 200-400>480 >320>500 >400丁地去炎松-DPI200μg/吸200-600 100-400600-1200 400-800>1200 >800丁地去炎松-Neb懸液吸入—— 500—— 1000—— 2000氟尼縮松250μg/噴500-1000 500-7501000-2000 1000-1250>2000 >1250氟替卡松MDI:44、110、200μg/噴DPI:50、100、250μg/吸88-264 88-176100-300 100-200264-660 176-440300-750 200-500 >660 >440>750 >500醋酸丙炎松100μg/噴400-1000 400-8001000-2000 800-1200>2000 >12001 引自國際哮喘教育和預防教程,參考NAEPP哮喘診斷與管理專家研討指南,2002年修訂,NIH出版 第02-5075號2 查詢當?shù)靥峁┛捎玫膭┬挺蘥/噴。3 圖7中斜體字為國內(nèi)相應藥物常用的劑量。4 *CFC:氟利昂**HFA:非氟利昂兒童哮喘長期管理的階梯式治療方案圖8提供了取得并維持5歲以上兒童哮喘控制的階梯式治療方法。這種階梯式治療系統(tǒng)是根據(jù)哮喘嚴重度的分級(圖3)來考慮病人當前要采取的治療方案。圖8:對5歲以上的兒童根據(jù)病情嚴重度分級推薦使用的藥物在嚴重度的所有等級中:除了每日規(guī)則地使用控制治療藥物外,如果需要緩解癥狀,應該使用吸入型速效β2激動劑1,但1天內(nèi)不應超過3-4次。對病人進行教育在哮喘的各級治療中都是必要的。嚴重度分級每日的哮喘控制藥物2其它治療選擇3一級間歇發(fā)作4● 不需任何藥物二級輕度持續(xù)● 低劑量吸入型糖皮質(zhì)激素● 茶堿緩釋片或● 色甘酸鈉或● 白三烯受體調(diào)節(jié)劑三級中度持續(xù)● 低到中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加吸入型長效β2激動劑● 中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加茶堿緩釋片或● 中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加口服長效β2激動劑或● 高劑量吸入型糖皮質(zhì)激素或● 中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加白三烯受體調(diào)節(jié)劑四級重度持續(xù)高劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加吸入型長效β2激動劑,如果需要可加用以下一種或多種治療:● 茶堿緩釋片● 白三烯受體調(diào)節(jié)劑● 口服長效β2激動劑● 口服糖皮質(zhì)激素在各級治療中:一旦哮喘控制并維持至少3個月,就應該逐步減少維持治療的藥物,以至確定維持哮喘控制的最小的藥物劑量。1其它用于哮喘緩解的藥物選擇是(價格依次增高):短效茶堿,吸入抗膽堿能藥物和短效口服β2激動劑。2參照圖7:各種吸入性糖皮質(zhì)激素估計每日劑量。3其它治療選擇是按價格依次增高的順序列的,各國的相關藥物的價格可能不同。4間歇發(fā)作的病人如發(fā)生嚴重哮喘發(fā)作就應該按中度持續(xù)哮喘這級來治療。圖9提供了取得并維持小于5歲兒童的哮喘控制的階梯式治療方法。這種階梯式治療系統(tǒng)是根據(jù)哮喘嚴重度的分級(圖3)來考慮病人當前要采取的治療方案。圖9:對5歲以下兒童1根據(jù)病情嚴重度分級推薦使用的藥物在嚴重度的所有等級中:除了每日規(guī)則的使用控制治療藥物外,如果需要緩解癥狀,應該使用吸入型速效β2激動劑2,但1天內(nèi)不應超過3-4次。對病人進行教育在哮喘的各級治療中都是必要的。病情嚴重度分級每日的控制治療藥物3其它治療選擇4一級間歇發(fā)作5不需任何藥物二級輕度持續(xù)低劑量吸入型糖皮質(zhì)激素● 茶堿緩釋片或● 色甘酸鈉或● 三烯受體調(diào)節(jié)劑三級中度持續(xù)中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素● 中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加茶堿緩釋片或● 中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加吸入長效β2激動劑或● 高劑量吸入型糖皮質(zhì)激素或● 中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加白三烯受體調(diào)節(jié)劑四級重度持續(xù)高劑量吸入型糖皮質(zhì)激素,如果需要時可加以下一種或多種治療:● 茶堿緩釋片● 吸入長效β2激動劑● 白三烯受體調(diào)節(jié)劑● 口服糖皮質(zhì)激素在各級治療中:一旦哮喘控制并維持至少3個月,就應該逐步減少維持治療的藥物,以至確定維持哮喘控制的最小的藥物劑量。1參照17頁吸入藥物裝置的應用2其它用于哮喘緩解的藥物選擇是(價格依次增高):短效茶堿,吸入抗膽堿能藥物和短效口服β2激動劑。3參照圖7:各種吸入性糖皮質(zhì)激素估計每日劑量的比較。4其它治療選擇是按價格依次增高的順序列的,各國的相關藥物的價格可能不同。5間歇發(fā)作的病人如發(fā)生嚴重哮喘惡化就應該按中度持續(xù)哮喘治療。第五部分:制定控制哮喘發(fā)作的個體化方案哮喘加重(哮喘發(fā)作)是呼吸短促,咳嗽,喘息或胸悶癥狀的進行性加重,或這些癥狀同時出現(xiàn)。■不要低估發(fā)作的嚴重程度,嚴重的哮喘發(fā)作是可以威脅生命的(圖10)?!龌純?青少年處于與哮喘相關的死亡高危狀態(tài),包括:● 有幾乎致命的哮喘發(fā)作病史● 過去一年以內(nèi)因哮喘而住院或急診就診,或以前因哮喘而有過氣管插管者● 當前在使用或最近已停用口服糖皮質(zhì)激素● 過度依靠速效吸入型β2激動劑● 有心理-社會問題,或否認自己有哮喘或其嚴重性者● 有不依從哮喘治療計劃的歷史■病人應該立即尋求醫(yī)療護理,如果...● 發(fā)作嚴重:—病人在休息時呼吸困難,向前背弓,說話斷續(xù),只能用單字不能成句說話(嬰兒停止進食),煩躁,嗜睡或意識模糊,心動過緩或呼吸大于30次/分。—喘息聲音很大或聽不到—脈搏超過120次/分(嬰兒超過160次/分)—甚至在經(jīng)過最初治療后,PEF仍小于預計值或個人最佳值的60%—患兒衰竭● 對最初的支氣管擴張劑反應緩慢,并至少持續(xù)3小時● 在開始口服糖皮質(zhì)激素治療2-6小時之內(nèi)癥狀沒有改善● 病情更加惡化■哮喘發(fā)作需要立即治療:● 吸入足量的速效β2激動劑是最基本的,如果沒有吸入型藥物,可以考慮用口服支氣管擴張劑?!?在中度或嚴重發(fā)作時及早給予口服糖皮質(zhì)激素,可幫助炎癥逆轉(zhuǎn)并加速恢復?!?如果病人缺氧,在保健中心或醫(yī)院應給予吸氧?!?在大劑量吸入β2激動劑后,不推薦使用黃嘌呤類藥物。但如果沒有吸入型β2激動劑,可以使用茶堿。如果病人已經(jīng)每日使用茶堿,在加入短效茶堿前應該測定茶堿的血藥濃度?!?治療急性過敏和血管神經(jīng)性水腫,可以使用腎上腺素?!鱿l(fā)作時不推薦的治療包括:● 鎮(zhèn)靜劑(嚴格避免)● 溶解粘液的藥物(可能加重咳嗽)● 胸部物理療法(可能加重病人的不舒適)● 給成人和年長兒童大量補液(但年幼兒和嬰兒可能需要補液量大)● 抗生素(不能治療發(fā)作,但對合并肺炎或鼻竇炎等細菌感染的病人是需要的)■如果患兒/家庭有準備,并有包括逐級行動的個體化哮喘管理計劃,輕度發(fā)作可以在家治療(見圖11)?!鲋卸劝l(fā)作可能需要門診或住院治療,重度發(fā)作通常需要(見圖12)?!霰O(jiān)測對治療的反應 評估癥狀,盡可能用峰流速值。在醫(yī)院內(nèi)還需了解血氧飽和度,病人可能存在通氣不足、衰竭、嚴重窘迫或峰流速值<30-50%預計值時應考慮測定動脈血氣。圖10. 哮喘發(fā)作的嚴重度參數(shù)1輕度中度重度急性呼吸暫停呼吸急促走路時可以平臥談話意識能成句可能出現(xiàn)激惹成短語經(jīng)常出現(xiàn)激惹單字經(jīng)常出現(xiàn)激惹嗜睡或意識模糊呼吸頻率增快增快常>30/分反常呼吸清醒兒童中與呼吸窘迫相關的呼吸頻率指標 年齡 正常頻率 <2月 <60/分 2-12月 <50/分 1-5歲 <40/分 6-8歲 <30/分三凹癥一般沒有通常有通常有胸腹反常呼吸喘息中度,常僅在呼氣末出現(xiàn)響亮通常響亮無喘息脈搏/分<100100-120>120心動過緩兒童的正常脈搏頻率范圍 嬰兒 2-12月 -正常頻率<160/分 學齡前兒童 1-2歲 -正常頻率<120/分 學齡兒童 2-8歲 -正常頻率<110/分初始吸入支氣管擴張劑后PEF占預計值或個人最佳值的%大于80%大約60-80%<預計值或個人最佳值的60%(100升/分成人)或作用持續(xù)時間<2小時PaO2(吸入空氣)*和/或PaCO2*正常通常不需要檢查<45mmHg>60mmHg<45mmHg<60mmHg可能有紫紺>45mmHg可能出現(xiàn)呼吸衰竭SaO2%(吸入空氣)*>95%91-95%<90%年幼兒童較成人及青年人更容易出現(xiàn)高碳酸血癥(肺換氣不足)。1只需有幾個嚴重度參數(shù),而無需全部,就可表示發(fā)作的基本分級。*國際上也適用千帕為單位,這里單位可以相應地轉(zhuǎn)換。圖11. 哮喘發(fā)作的管理:家庭治療估計嚴重程度咳嗽、呼吸困難、喘息、胸悶、用輔助呼吸肌、胸骨上窩凹陷和睡眠受干擾。PEF小于個人最佳值或預計值的80%。初始治療在1小時內(nèi)吸入速效β2激動劑可多達3次?;純杭彝ピ诔跏贾委熀髴⒓磁c醫(yī)生取得聯(lián)系,尤其是患兒最近曾因哮喘而住院。對初始治療的反應是…好,如果…不太好,如果…不好,如果…在最初吸入β2激動劑后,癥狀消退并持續(xù)緩解4小時。PEF大于預計值或個人最佳值的80%。措施:● 可以繼續(xù)吸入β2激動劑每3-4小時一次,持續(xù)1-2天。● 與醫(yī)生或護士聯(lián)系并了解有關隨訪的指導。在最初吸入β2激動劑后癥狀減輕,但是不到3小時又反復。PEF在預計值或個人最佳值的60-80%之間。措施:● 加口服糖皮質(zhì)激素。● 加吸入抗膽堿能藥物?!?繼續(xù)吸入β2激動劑。● 急需向醫(yī)務人員咨詢以得到指導。盡管最初使用了β2激動劑治療,但癥狀仍持續(xù)或惡化。PEF小于預計值或個人最佳值的60%。措施:● 加口服糖皮質(zhì)激素?!?立即重復吸入β2激動劑?!?加吸入抗膽堿能藥物?!?立即轉(zhuǎn)移到醫(yī)院急診科。圖12. 哮喘發(fā)作的管理:醫(yī)院治療初始評估· 病史、體格檢查(聽診、輔助呼吸肌使用、心率、呼吸頻率、PEF或FEV1、血氧飽和度、極重病人測動脈血氣,以及其他必要的檢查)初始治療· 通常用霧化器吸入速效β2激動劑,1小時內(nèi)每20分鐘一次劑量· 吸氧以達到血氧飽和度≥90%(兒童為95%)· 無即刻反應,或病人近期口服糖皮質(zhì)激素,或為嚴重發(fā)作,則給予全身性皮質(zhì)激素· 發(fā)作治療中禁用鎮(zhèn)靜劑 重新評估體檢,PEF或FEV1,血氧飽和度,其他必要的檢查 中度發(fā)作· PEF達預計值或個人最佳值的60-80%·體格檢查:中度癥狀,使用輔助呼吸肌· 每60分鐘要吸入短效β2激動劑· 全身性糖皮質(zhì)激素· 在有改善的情況下,繼續(xù)治療1-3小時重度發(fā)作· PEF<預計值或個人最佳值的60%· 體格檢查:在休息時出現(xiàn)重度癥狀,胸部凹陷· 病史:高危病人· 在初始治療后無改善· 每隔60分鐘吸入β2激動劑和吸入抗膽堿能藥物· 吸氧· 全身性糖皮質(zhì)激素· 考慮皮下,肌肉或靜脈給予β2激動劑· 考慮靜脈給予茶堿類藥物· 考慮靜脈給予鎂制劑2012年04月18日
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何增洪主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 1、 改變居住環(huán)境避免哮喘發(fā)作 塵螨通常是室內(nèi)塵土的主要成分。塵螨很小,以致于肉眼無法觀察到。它們不叮人、不傳播任何疾病。它以人的皮膚脫屑為食,并生活于床墊、毛絨毯、長毛玩具和沙發(fā)家具中。在陰暗、潮濕的環(huán)境中繁殖很快。在嬰幼兒期間螨過敏原與哮喘的發(fā)生有很大的關系。因此,要改善居住環(huán)境,不利于塵螨、霉菌的生長,盡量使過敏原減少到最低程度。避免方法: 臥室應力求簡單,不要掛置絨毛飾品,不要放置地毯、布藝沙發(fā)等有利螨蟲孳生的物品。臥室應避免潮濕,要多開門窗,保持空氣流通。床鋪臥具應經(jīng)常暴曬,拍打,對可清洗的臥具如床罩、被套等要經(jīng)常清洗,并用55℃以上甚至100℃熱水燙洗以殺死螨蟲。2011年11月29日
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劉長山主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 兒科 患者:病情描述(發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等): 劉主任,您好,我家寶寶2歲3個月,2個月前您給查出是過敏性哮喘,吃了一個星期的藥就沒事了,到現(xiàn)在也沒有再反復,非常感謝您!我還有兩個問題想問問您,在服藥期間能接種疫苗嗎?輔舒酮和順耳寧需要服用多長時間才能停呢?天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院兒科劉長山: 你好!非常高興你的孩子未在有哮喘急性發(fā)作。原則上講,哮喘的孩子更應該接種疫苗,如果雞蛋過敏注射疫苗時,應問清所種疫苗是否是雞胚培育,如是則不能接種。用吸入激素和順耳寧不影響疫苗接種,也不用停藥。哮喘是一氣道慢性炎癥,輔舒酮和順耳寧從不同方面抗炎,用藥時間較長,依病情不同,一般需用藥2年-2年半,這段時間內(nèi)依據(jù)哮喘控制情況,逐步減少藥量。。2011年10月30日
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余詠梅主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 核心提示:最新研究表明,從小給寶寶吃麥片粥,能夠有效預防哮喘的發(fā)生。... 芬蘭科學家發(fā)起的這項研究發(fā)現(xiàn),越早給孩子吃燕麥,就越能有效預防孩子患呼吸系統(tǒng)疾病。在孩子5個月之前就給孩子吃燕麥,能夠使日后患哮喘的概率下降三分之二。反之,越晚給孩子吃麥片粥,日后患哮喘的概率也就越高。 科學家們研究了約1300個孩子在4年里的飲食和生活方式,試圖發(fā)現(xiàn)有沒有哪種食物能夠提高或降低患哮喘和花粉熱(過敏性鼻炎)的概率。發(fā)表在《英國營養(yǎng)學書》的報告中稱,與不吃麥片粥和吃得比較晚的孩子們相比,嬰幼兒出生后不久就開始吃麥片粥可以使日后患胸腔疾病的幾率降低64%。同時發(fā)現(xiàn),寶寶越早開始吃魚肉,在5歲前患花粉熱的概率也越低。 研究人員稱,動物和細胞實驗結果表明,燕麥能夠影響免疫系統(tǒng),并有消炎的功效。魚肉也是如此。另外一些研究表明,每天早晨一碗麥片粥可以降低膽固醇。2011年08月11日
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2010年10月26日
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曹蘭芳主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院(西院) 兒科 秋季將到,秋風將起,哮喘兒童又將到反復發(fā)作的時節(jié),憋氣、咳喘的滋味又將“品嘗”。為什么秋季易發(fā)哮喘?如何發(fā)現(xiàn)先兆和進行預防?這些是困擾患兒和家長的大問題。1,秋季為何哮喘多發(fā)?1).秋季的氣溫受氣候變化的影響,早晚溫差變化很大,哮喘患兒的氣道很容易受到環(huán)境溫度變化的影響而出現(xiàn)氣道反應性增高。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn),當平均氣溫在21℃時哮喘發(fā)病率最高。時下,寒露已過,早晚氣溫下降明顯,晝夜之間冷暖溫差較大,可引起呼吸道黏膜內(nèi)血管收縮,局部抵抗力降低,細菌、病毒容易乘虛而入。由于兒童的抵抗力較成人差,因此兒童更容易患呼吸道感染而導致哮喘的反復發(fā)作。2).秋季種子植物類花粉增加引起過敏而導致哮喘反復發(fā)作。眾所周知,哮喘主要是由于機體接觸到某種過敏原,如塵螨、花粉、細菌、霉素等,產(chǎn)生了抗過敏原的抗體,這種抗體主要和引起哮喘發(fā)作的一些主要細胞上的受體結合,吸附在氣管粘膜的表面,當再次接觸這種過敏原時,機體所產(chǎn)生的異?;蜻^強的免疫反應會引起氣道炎癥加重,氣管痙攣,哮喘隨之發(fā)生。所以,如果有過敏體質(zhì)的患兒接觸或吸入了花粉、塵螨、霉菌等過敏源,就很容易誘發(fā)哮喘。另外,已經(jīng)發(fā)現(xiàn),家族中有過敏體質(zhì)的病人,其孩子發(fā)生哮喘的可能性就會增高。秋季許多種子植物類花粉隨風飄揚,被有過敏體質(zhì)的患兒吸入后就會引起哮喘發(fā)作。3).過敏體質(zhì)的患兒更易受呼吸道感染的影響:秋季也是呼吸道感染的高發(fā)季節(jié),如果不注意添加衣服,受涼后就容易引起呼吸道感染。在呼吸道感染的病原體中,大部分以病毒感染為主,而呼吸道病毒感染與哮喘發(fā)病密切相關,這也是引起哮喘發(fā)病增多的一個重要原因。另外,秋季又是暑期剛過的一個時機,過敏體質(zhì)的患兒從暑期結束回到學校,環(huán)境變了,壓力大了,也容易增加反復呼吸道感染的發(fā)生。而呼吸道感染正是誘發(fā)兒童哮喘的最常見原因。2,預防兒童秋季哮喘病主要應該從哪幾個方面入手?1).避免誘發(fā)因素:支氣管哮喘的發(fā)作,與致敏原有密切關系,發(fā)作過后,應細心尋找和分析誘發(fā)困素,盡可能加以避免。誘發(fā)因素主要是兩個方面,一是過敏物質(zhì),如花粉、粉塵、皮毛、牛奶、雞蛋、魚、蝦、螃蟹、油漆、藥物等,每個病人有不同的致敏原,有的是一兩種,有的多達幾十種;另一個是體質(zhì)和精神狀態(tài),如情緒不好、過度勞累,吸入冷空氣等,甚至看到曾經(jīng)引起哮喘的物質(zhì),就能引起精神刺激,反射性地發(fā)生哮喘;遇到考試哮喘也會發(fā)作;目前發(fā)現(xiàn)有過敏體質(zhì)的孩子往往免疫功能也較低下,一旦不小心著涼同時遇到過敏原常常就會出現(xiàn)感冒癥狀同時伴有喘息。因此對于有過敏體質(zhì)的孩子平時需要注意避免交叉感染,更重要的是注意提高免疫功能。2)加強體育鍛煉:許多支氣管哮喘的孩子,由于擔心受涼、遇寒后哮喘發(fā)作,心理上處于緊張狀態(tài),而對體育鍛煉又有所顧慮,結果體質(zhì)下降,反而發(fā)病增多。其實,體育鍛煉對哮喘病兒大有好處,家長可以根據(jù)自己孩子的體質(zhì)情況適當選擇運動方式。例如:(1)從夏天起堅持游泳或冷水洗臉、洗腳甚至洗擦全身。通過這些鍛煉方式,可以增強孩子抵抗寒冷的能力,也能提高機體的免疫功能,從而增強體質(zhì),減少哮喘的發(fā)生。3).注意飲食調(diào)養(yǎng):(1)哮喘患兒平時要注意多吃高蛋白食物,如瘦肉、蛋、家禽、大豆及豆制品等,增加熱量,提高抗病能力。還要多吃含有維生素A、B、C、D及鈣質(zhì)的食物:含維生素A的食物有潤肺、保護氣管的功能,如蛋黃、魚肝油、胡蘿卜、韭菜、南瓜、杏仁等;含維生素C的食物有抗炎、防感冒的功能,如大棗、柚、番茄、青椒等;含鈣食物能增強氣管抗過敏能力,如豬骨、青菜、豆腐、芝麻醬等。哮喘發(fā)作時忌過甜、過咸食物。過甜和過咸食物的刺激,可以加強支氣管的反應,加重咳嗽、氣喘、心悸等癥狀,從而導致哮喘難以控制。另外還要注意少吃冷飲、碳酸飲料、炒貨類等有刺激的食物。總之,哮喘患兒的家長首先要根據(jù)氣候的變化,及時給小兒增減衣服,夜間要蓋好被子,防止受涼,避免感冒;平時要幫助孩子做一些適量的體育鍛煉,增強抗病能力;在氣候驟變出現(xiàn)輕咳、胸悶等時盡早使用一些預防性的藥物,如腎上腺糖皮質(zhì)激素氣霧劑等:由于該病容易反復發(fā)作,給患兒心理上造成不良影響。家長應積極幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,并倍加關心體貼,使之情緒穩(wěn)定,精神愉快。3、為何小孩也會得哮喘,這是怎么回事呢?哮喘是一種有遺傳因素和環(huán)境因素共同參與的氣道慢性炎癥性疾病,其中遺傳因素是發(fā)病的內(nèi)因,環(huán)境因素是發(fā)病的外因。兒童和成人一樣,同樣生活在一個社會大環(huán)境中,只要攜帶哮喘遺傳基因的孩子,反復遇到外界環(huán)境中誘發(fā)因素的刺激,就有發(fā)生哮喘的可能。而且兒童時期的機體免疫功能比較低下,尤其呼吸道的防疫機制不如成人,又容易反復發(fā)生呼吸道感染,所以更易出現(xiàn)哮喘的反復發(fā)作。4、怎樣才能發(fā)現(xiàn)孩子是患了哮喘呢?哮喘發(fā)作可以分為先兆期、發(fā)作期、緩解期和嚴重發(fā)作期。先兆期即哮喘發(fā)作早期,患兒可以表現(xiàn)為胸悶、咳痰、鼻癢、噴嚏等。尤以夜間、清晨明顯;發(fā)作期可以表現(xiàn)為突然出現(xiàn)胸悶加重或窒息感,呼氣長吸氣短,喉嚨口發(fā)出嘯鳴音;哮喘緩解期表現(xiàn)為偶有胸悶,但在活動時可加重或咳嗽明顯;哮喘嚴重發(fā)作時咳嗽劇烈,痰多,胸悶顯著,氣促、氣短,嚴重時意識不清和發(fā)紺等需要搶救。哮喘病發(fā)作常有季節(jié)性,春秋季發(fā)病較多。根據(jù)反復發(fā)作的哮喘史,發(fā)作時帶有哮鳴音的呼吸困難,服用支氣管解痙藥可以緩解等,哮喘患兒不難發(fā)現(xiàn)。5、聽說孩子長大后哮喘就會自愈,治不治不要緊。這樣的說法正確嗎?哮喘的發(fā)病率隨年齡增長而減少,所以民間認為哮喘不治也會自愈。但要注意到有些哮喘兒童發(fā)作頻繁預后就很差。一般可以預計:到14歲還在發(fā)作基本就可以延續(xù)到成人。如果有遺傳過敏體質(zhì)的孩子。哮喘發(fā)作頻繁且嚴重,提示會持續(xù)發(fā)作,預后較差;再則哮喘反復發(fā)作就會影響肺功能,其預后就差。因此希望在青春發(fā)育期前全面控制兒童哮喘發(fā)作,爭取在青春發(fā)育期到來前做到完全控制哮喘,爭取做到臨床痊愈。6、治療兒童哮喘一般會采取什么方法呢?治療兒童哮喘需要抓住二個階段和四種方法。二個階段是;發(fā)作期要緩解病情,可以用支氣管擴張劑解除支氣管平滑肌的痙攣,同時用糖皮質(zhì)激素消除氣道炎癥;緩解期要根據(jù)病情評估結果繼續(xù)用藥,減少其反復發(fā)作,最好完全不發(fā)作,做到全面控制病情。四種方法是首先避免過敏原接觸,同時加強患者和親屬的教育,然后根據(jù)病情規(guī)范使用藥物,保持氣道炎癥控制在最低狀態(tài),對于病情較重或者治療效果不理想的患兒需要聯(lián)合脫敏治療。如果四種方法聯(lián)合應用,其效果往往比較理想。上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院兒科曹蘭芳主任醫(yī)生2010年09月19日
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謝利劍主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 心臟內(nèi)科 小兒支氣管哮喘的預防預防發(fā)作是支氣管哮喘現(xiàn)代治療中的重要組成部分,并提出了三級預防措施的新概念。 ① 初級預防措施:主要是改善環(huán)境,消除誘發(fā)哮喘的各種因素; ② 二級預防措施:主要是早期診斷,及時治療,防止病情發(fā)展; ③ 三級預防措施:積極治療,防止病情惡化,減少肺氣腫、肺心病的發(fā)生。 (一) 防止接觸過敏原 經(jīng)過詳細詢問病史,進行皮膚試驗,尋找過敏原,然后應予清除或避免接觸。如塵螨、蟑螂、動物皮屑及羽毛等都會誘發(fā)氣道變應性炎癥,因此需要經(jīng)常打掃環(huán)境,清洗被褥,避免用羽毛制成的衣被等。 (二) 保護性治療 生活宜規(guī)律,避免過度疲勞,預防呼吸道感染,消除鼻咽、口腔的病灶,適當參加體育活動,提倡夏季時參加游泳,但運動量應循序漸進,并應得到醫(yī)生的指導。 (三) 提高機體免疫療法 哮喘菌苗每周皮下注射2次,每次0.1ml,1~2周后,每周1次,每次劑量遞增,增至lml即作為維持量,堅持2~3個月才能見效。有活動性肺結核或肝炎者忌用。此外也町使用核酪(-種核酸水解物),-般肌內(nèi)注射每次2m,第1~3周每周3次,以后每周1次??嫒芤阂彩?種免疫促進劑和調(diào)節(jié)劑,用量:1~4歲7mi/次,4~7歲lOml/次。每日3次,3~6個月為一療程。但這些療法在臨床試用的效果不一,不宜作為常規(guī)使用。 (四) 中醫(yī)藥預防發(fā)作 中醫(yī)在發(fā)作間歇期主張扶正培本,加強健脾益氣補腎之法。但必須根據(jù)不同類型給予辨證論治。在發(fā)作期一般以麻黃為主藥,寒證配以干姜、細辛、五味子;熱癥多配以石膏、黃岑。在緩解期,對肺虛型可用參芪湯和玉屏風散;脾虛者可用六君子湯;腎虛者可用六味地黃丸加減,左歸飲、右歸飲或金匱腎氣丸加減。 如何護理哮喘患兒 哮喘患者經(jīng)常會反復發(fā)病或者急性發(fā)作,所以對其護理也極為重要,尤其是兒童患者,護理知識更是家長必須要掌握的。記者了解到,西安一些醫(yī)院呼吸專科定期舉辦哮喘患者護理知識講座。 家長要了解自己孩子哮喘的誘發(fā)因素是什么,是過敏原刺激、精神因素還是氣候變化引起的?;純阂话惆l(fā)作前常會有粘膜過敏現(xiàn)象,如鼻、眼瞼癢、打噴嚏、干咳等先兆癥狀,家長也要心里有數(shù),平時在家中,哮喘發(fā)作時要消除孩子的恐懼心理,在飲食上要清淡、營養(yǎng)豐富,避免油膩、過咸、辛辣等刺激強的食物,多餐少食,多吃蔬菜水果。同時家里最好不要掛壁毯、字畫,避免用絲綿、羽絨做的被褥等容易引起過敏的物品,注意保持室內(nèi)通氣,室內(nèi)避免吸煙,盡量少放置殺蟲劑、化妝品等有揮發(fā)性氣味的物品。 配合醫(yī)生治療,家長還要掌握吸入劑的正確使用方法,注意哮喘發(fā)作期的護理,不同年齡段的孩子,醫(yī)生會選用不同的吸入方法,家長在護理時一定要聽從醫(yī)生的安排,同時注意預防感染和藥物過量。哮喘發(fā)作時家長要鎮(zhèn)靜,否則會加重孩子的精神壓力。另外,家長還要根據(jù)用藥史酌情用藥,嚴格掌握劑量、用法、適應癥和禁忌癥,掌握孩子用藥的姿勢,讓孩子多飲水,防止痰液干結不易咳出,必要時及時請教醫(yī)生或到醫(yī)院治療。 本報記者 韓艷 哮喘病兒適宜做何運動 雖然運動可能誘發(fā)哮喘發(fā)作,但并非各種運動都會激發(fā)哮喘,有些哮喘患兒如能長期參加一些適當?shù)捏w育鍛煉還可減少激發(fā)哮喘的反應。 哮喘患兒因情緒緊張,長期不活動,對疾病抵抗能力差,反而易誘致哮喘發(fā)作,因而在緩解期直鼓勵患兒適當參加運動,如散步、慢跑、做體操、騎自行車慢行和游泳等。不同的運動及運動持續(xù)的時間對哮喘息地的影響有所不同。運動越劇烈,誘發(fā)哮喘的機會也相應增多。劇烈的跑步、爬山、球類活動等引起運動性哮喘的機會相對較多;游泳、騎自行車、劃船等運動引起哮喘的機會較少;輕微的運動如散步、體操等引起的機會更少。一次運動持續(xù)時間越長,誘發(fā)哮喘的機會越多;一般來說劇烈運動5~10分鐘后才可能引發(fā)運動性哮喘,短于5分鐘,很少引起哮喘發(fā)作。 這里需要特別介紹的是一種對哮喘患兒十分有益的鍛煉項目——游泳。游泳是增強呼吸功能的最佳運動。由于水的密度比空氣大數(shù)百倍,因此在水中運動時胸腔受到的壓力很大,特別是吸氣時要克服水的壓力才能進行,這無異是呼吸肌斷“負重練習”,因此游泳可使呼吸肌變得強而有力,增加胸廓的活動度,大大增加肺活量。游泳時身體成水平姿勢前進。體內(nèi)的血液循環(huán)不受重力的影響;再加上水流對體表部分的血管起著壓打拍擊的按摩作用,有利于靜脈回流,因而血液循環(huán)旺盛。所以長期游泳的人,心臟的肌肉亦發(fā)達,心臟收縮有力。此外,由于游泳是在水中進行,人的體溫和水溫、氣溫之間都存在著差別,甚至在氣溫和水溫相同時,人菌感覺也不一樣,例如當水溫20℃時,人在水中會感到寒冷,而在同樣溫度的空氣中卻感到溫暖;水溫在30℃時,人在水中會感到?jīng)鏊孢m,而在同樣溫度的空氣中,則感到有些熱了,因此經(jīng)常進行游泳活動,能夠提高人體的體溫調(diào)節(jié)功能,起到預防呼吸道疾病的作用。 總之,哮喘患兒經(jīng)常參加適宜的體育鍛煉,有利于促進血液循環(huán)及新陳代謝,改善呼吸功能,增加肌肉張力,提高機體對溫度的適應能力,尤其對低溫的適應能力,改善身體素質(zhì)和提高機體的抗病能力,減少哮喘發(fā)作。同時可因長期堅持適當?shù)倪\動而使交感神經(jīng)興奮,對抗由于運動而釋放的化學活性介質(zhì),從而達到運動后不發(fā)生哮喘的目的。2010年09月16日
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師廷明主任醫(yī)師 玉溪市兒童醫(yī)院 呼吸科 隨著醫(yī)療水平、家長重視程度的提高,許多哮喘患兒能及時到醫(yī)院就診,得到很好的治療,但許多患兒在醫(yī)院病情減輕,回家后咳喘加重;可見家長在家中如何保護哮喘患兒減少哮喘發(fā)作的次數(shù)與嚴重程度是十分重要的。 減少環(huán)境致敏因素:有30%~40%的支氣管哮喘者可查出過敏原。塵螨、貓、狗的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蠶絲、羽毛、飛蛾、棉絮、真菌等都是重要的過敏原。故每天要保持居室清潔、通風,經(jīng)常徹底的清掃房屋,特別注意潮濕的區(qū)域。床單被褥及枕頭要常清洗,避免使用鴨絨或化纖被褥,內(nèi)衣褲最好采用棉制品。遠離煙草煙霧,父母均不應吸煙。家中最好不要養(yǎng)貓、狗及小鳥等小寵物,如果肯定花草會引起孩子過敏,就不要在室內(nèi)種養(yǎng)會致敏的花草。盡量不帶孩子去人多、空氣污濁的公共場所,如果每年能帶小孩到農(nóng)村或空氣新鮮的山區(qū)度假一段時間,對哮喘的控制將大有益處。另外,在感冒流行季節(jié),建議重度哮喘患兒每年接種流感預苗,或至少在普通人群需要接種時進行接種。滅活流感預苗對3歲以上兒童是安全的。注重飲食調(diào)整:對哮喘兒童總的飲食原則是:清淡、易消化、營養(yǎng)平衡。可多吃含維生素豐富的水果、蔬菜,少吃過甜、過咸、過冷或過熱的食物,尤其是對辛辣、煎炸,肥膩之品要忌食,盡量不吃含添加劑、調(diào)味品太多的食品。加強體質(zhì)鍛煉:加強鍛煉能促進哮喘兒童的新陳代謝改善呼吸功能,從而提高機體對溫度和外界環(huán)境變化的適應能力,還能促進食欲,有助保持精神愉快,加快身體的恢復。耐寒力鍛煉對哮喘很有好處,但必須循序漸進,持之以恒。如夏季時參加游泳,冬天選擇晨跑、晨操、打球等項目。尤其是冬季,可安排每天1~2小時耐寒力。其次是平時要常進行肺功能鍛煉,如練口琴、吹氣球等,再就是多唱唱歌、大聲閱讀也是非常有益的。當然,鍛煉計劃一定要循序漸進,在有關專家指導進行更好。保持良好的情緒:因為哮喘也是一種心身疾病,其發(fā)病常與神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性有關。因此家長應特別注意調(diào)節(jié)患兒的情緒狀態(tài)。由于哮喘屬慢性病而且易反復發(fā)作,家長應有足夠的耐心,給孩子多一份關愛,少一份訓斥和恐嚇,不要動輒就對孩子發(fā)脾氣。對較大的孩子應讓他們多了解自己的病情、預后,幫助其樹立信心,自覺配合治療,以期早日康復??傊议L應盡量創(chuàng)造一個和睦的家庭氛圍,從小培養(yǎng)孩子有規(guī)律的生活習慣,讓孩子的心境平和、開朗,處處感到家庭的溫暖,這樣有助于孩子遠離不必要的焦慮和恐懼,對孩子身體的康復是很有好處的。2010年05月28日
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