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張松林副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 呃，大家好，我是河南省兒童醫(yī)院呼吸科醫(yī)生啊，張大夫啊，今天給大家談一下咳嗽變異性哮喘，那么很多慢性咳嗽的孩子，哎，來我們這兒檢查啊，家長會(huì)問啊，我們是不是咳嗽變異哮喘呢？啊，今天就說這個(gè)問題，那么咳嗽變因哮喘，哎，也叫啊，是兒童慢性咳嗽比較常見的一個(gè)類型，那么也叫隱匿性哮喘。 啊，也叫過敏性咳嗽，所以說我們怎么判斷有沒有咳嗽變異哮喘呢？那么當(dāng)然了，他有哮喘的一些啊，這些特點(diǎn)，比如說他有這種容易反復(fù)的咳嗽，超過四周，有這些誘發(fā)因素，比如說運(yùn)劇烈運(yùn)動(dòng)啊，然后接觸這些，呃發(fā)粉呢，有啊容易咳嗽啊，或者是有這種過敏性體質(zhì)啊，或者是有家族性的鼻炎，鼻竇炎，或者自己有這種過敏性體質(zhì)啊，比如說有蕁麻疹之類的啊，這些臨床表現(xiàn)啊，符合了這種哮喘的一些這些特點(diǎn)，那么當(dāng)然了抗感染效果比較差啊，通過抗感染沒有說很好的治療啊，當(dāng)然還有一個(gè)重要的一個(gè)特點(diǎn)啊，就是說如果孩子尤其是五歲以上，我們可以做肺功能啊，尤其是支氣管舒張實(shí)驗(yàn)。 那么如果說是支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽性，那么對這種咳嗽病因哮喘是很有強(qiáng)有力的一個(gè)治療的一個(gè)方啊，一個(gè)確診的一個(gè)依據(jù)。 那么當(dāng)然了，我們咳嗽，慢性咳嗽最常見的啊，鼻竇炎，上氣道咳嗽綜合征2021年02月16日
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 有一種哮喘呢，叫咳嗽性哮喘，這種哮喘呢，它的主要的表現(xiàn)就是以干咳而沒有氣喘喘息或者呼吸困難為主要表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘，如果孩子咳嗽以聞到異味或者冷空氣出現(xiàn)咳嗽呢，而且是這個(gè)時(shí)間比較長，口服其他藥物效果不好的時(shí)候呢，一定要警惕有沒有這個(gè)特殊類型的哮喘咳嗽變異性哮喘，這個(gè)時(shí)候我們就應(yīng)該到醫(yī)院去做相應(yīng)的檢查，比如說過敏源的檢測有沒有這個(gè)孩子是不是一個(gè)過敏體質(zhì)，另外呢還要照一個(gè)胸片，做一個(gè)血的檢查，呃，當(dāng)我們除外肺部的其他疾病的時(shí)候，呃過敏原檢測又是陽性，呃，我們要高度懷疑有這個(gè)咳嗽變性哮喘的情況呃，明確診斷呢，還需要做這個(gè)支氣管激發(fā)試驗(yàn)主要的一個(gè)癥狀呢，第一，他的咳嗽呢，你這個(gè)。 干咳為主，如果說有黃痰或者是痰量很多的話，那我們考慮這個(gè)疾病第二呢，就是他的咳嗽呢，常常是突發(fā)突止，我們有的時(shí)候沒有任何的用音呢，就突然出現(xiàn)一個(gè)呃，劇烈的咳嗽，呃，咳嗽一段時(shí)間呢自行呢，有一些緩解或者是用一些止咳藥，有些緩解，還有一個(gè)就是咳嗽變異性哮喘的咳嗽呢，主要以晚間咳嗽比較劇烈，比較明顯，如果有這幾個(gè)特點(diǎn)的話呢，我們應(yīng)該到啊，這個(gè)正規(guī)的醫(yī)院去做這個(gè)相應(yīng)的檢查來明確診斷，嗯，不管是咳嗽變異性哮喘還是其他2021年01月05日684
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陳榮副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場兒童院區(qū) 呼吸科 1.什么是呼出氣一氧化氮？答：呼出氣一氧化氮監(jiān)測是評估氣道非感染性炎癥的重要指標(biāo)。是哮喘分型和管理有效生物標(biāo)志物，可以指導(dǎo)臨床診療。2.哮喘的孩子為什么要做一氧化氮監(jiān)測？答：哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，一氧化氮監(jiān)測是監(jiān)測氣道炎癥的重要檢查，一氧化氮監(jiān)測是哮喘指南和慢咳指南推薦的首選項(xiàng)目，幫助哮喘診斷、病情監(jiān)測評估和慢咳的鑒別診斷。3.嬰幼兒做一氧化氮監(jiān)測需要鎮(zhèn)靜嗎？答：無需鎮(zhèn)靜。4.為什么一氧化氮監(jiān)測和肺功能需要一起做？答：哮喘的評估既需要肺功能檢查又需要一氧化氮監(jiān)測，兩者評估角度不同，不能相互替代；比如肺功能評估氣道受累、氣管痙攣程度，而一氧化氮監(jiān)測評估氣道炎癥水平、氣管充血腫脹程度，兩者缺一不可。2020年12月14日4330
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陳榮副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場兒童院區(qū) 呼吸科 哮喘是一種慢性氣道炎癥，這種慢性氣道炎癥我們是看不到摸不著的，那么怎么樣才能知道我們的氣道炎癥是個(gè)什么樣子呢？肺功能會(huì)給您答案。通過肺功能檢查評估氣道受累程度，并及時(shí)根據(jù)肺功能報(bào)告結(jié)果進(jìn)行藥物的選擇和治療方案的制定。更重要的是，哮喘的規(guī)范化治療是個(gè)體化、精準(zhǔn)化治療的過程，每次藥物的調(diào)整（加藥、減藥、停藥）除了根據(jù)臨床癥狀和體征，更需要肺功能各個(gè)指標(biāo)的指導(dǎo)。所以，每次復(fù)診的孩子，千萬不要忘了讓醫(yī)生給您開個(gè)肺功能的檢查呀！2020年12月14日1542
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陳榮副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場兒童院區(qū) 呼吸科 原因之一：兒童哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，而呼出氣一氧化氮是測氣道炎癥的（在系列之一里提過），所以大多數(shù)哮喘的兒童一氧化氮水平都會(huì)升高；可作為哮喘的鑒別診斷工具。原因之二：糖皮質(zhì)激素是治療兒童哮喘的一線用藥，然而并非所有的患兒都會(huì)對糖皮質(zhì)激素治療都產(chǎn)生反應(yīng)，呼出氣一氧化氮監(jiān)測的一項(xiàng)很重要的作用就是其有助于決定哪些患兒夠從糖皮質(zhì)激素治療中獲益，哪些患兒應(yīng)當(dāng)嘗試其他藥物(如白三烯調(diào)節(jié)劑)；沒看懂？不要緊，我解釋一下：一氧化氮的值高的孩子應(yīng)該用激素治療，而且療效會(huì)非常好。原因之三：呼出氣一氧化氮作為氣道炎癥客觀的評價(jià)指標(biāo)，可以評估哮喘控制水平。簡單點(diǎn)說就是，持續(xù)一氧化氮水平較高的時(shí)候說明哮喘沒有控制好，需要找醫(yī)生就診并及時(shí)調(diào)藥。原因之四：呼出氣一氧化氮可以作為預(yù)測將來哮喘急性發(fā)作的檢測指標(biāo)之一。也就是說，當(dāng)哮喘患兒在治療的過程中呼出氣一氧化氮突然升高，預(yù)警哮喘的發(fā)作（即使當(dāng)時(shí)沒有喘息的癥狀），這時(shí)家長需要注意啦咱們孩子可能馬上就要喘了！需要就診了！原因之五：研究表明：常規(guī)臨床指標(biāo)聯(lián)合FeNO進(jìn)行哮喘管理，較之于僅依靠常規(guī)的臨床指標(biāo)所做的哮喘管理，能夠明顯降低哮喘急性發(fā)作的概率。換句話說，每次哮喘患者就診監(jiān)測呼出氣一氧化氮，大夫根據(jù)這個(gè)測試結(jié)果進(jìn)行調(diào)藥（加藥、減藥、停藥），比不做這個(gè)檢測，能減少哮喘再發(fā)作的幾率。2020年12月01日4568
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陳榮副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場兒童院區(qū) 呼吸科 1.孩子需要空腹嗎？（1）孩子在檢測前4小時(shí)內(nèi)禁酒精類食物（一般孩子不會(huì)接觸含酒精食物，可以不用考慮） （2）2小時(shí)內(nèi)禁食含硝酸鹽食物 （3）1小時(shí)內(nèi)禁水，禁食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)即可 2.什么食物富含硝酸鹽啊？青菜類：韭菜、西蘭花、芹菜、菠菜； 腌制食品等 3.什么藥物會(huì)影響結(jié)果？1.吸入阝受體激動(dòng)劑（如美普清、特布他林、沙丁胺醇等）會(huì)使監(jiān)測水平增加； 2.口服或霧化激素（普米克令舒、信必可都保、舒利迭、輔舒酮等）、白三烯受體拮抗劑（順爾寧）會(huì)使結(jié)果偏低 4.為什么先做肺功能后做一氧化氮？因?yàn)榉喂δ埽ㄓ昧Υ禋夂螅?huì)對一氧化氮的結(jié)果有影響2020年11月29日11209
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陳榮副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場兒童院區(qū) 呼吸科 大于6歲的孩子呼氣-吸氣-呼氣過程。 先呼氣排空肺內(nèi)所有氣體，然后吸氣，吸到肺總量，最后平穩(wěn)、緩慢、保持50ml/s勻速呼氣即可（呼氣時(shí)電腦提示：飛機(jī)延虛線飛行，即可滿足50ml/s) 小于4歲的孩子像吹氣球一樣吹滿氣袋即可 4-6歲孩子根據(jù)孩子配合的情況，不能完成吹氣檢測的完成期貸收集氣體即可。 檢查過程孩子遭罪嗎？全程無創(chuàng)、無副作用及不良反應(yīng)，操作簡單、趣味性強(qiáng)，孩子易于接受，讓孩子做游戲的過程中完成測試！2020年11月29日3280
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陳榮副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場兒童院區(qū) 呼吸科 呼出氣一氧化氮監(jiān)測是一種新型、無創(chuàng)、操作簡單的氣道炎癥檢查方法。主要與過敏性氣道炎癥相關(guān)，能明確哮喘的氣道炎癥類型，有助于哮喘的診斷、評估、治療。由于檢查過程無創(chuàng)、趣味性強(qiáng)，被孩子廣泛接受，并樂于積極配合完成監(jiān)測。 醫(yī)生為什么要給我家孩子做一氧化氮監(jiān)測呢？1.用于評估氣道炎癥水平； 2.用于兒童哮喘的診斷及鑒別診斷； 3.用于判斷吸入長期激素治療的反應(yīng)性及依從性； 4.用于評估哮喘控制水平和預(yù)測哮喘急性發(fā)作。 5.用于指導(dǎo)哮喘治療方案調(diào)整。2020年11月29日6446
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張向峰副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 今天呢，我們聊一下哮喘的呃致貧，也就是說我們的孩子在吸入或者口服一些止血的藥物經(jīng)進(jìn)行這種控制啊治療的時(shí)候，我們?nèi)绾卧诩依镞厑砼袛嗪⒆拥倪@種哮喘控制水平怎么樣，那么瀟灑的視屏呢，他有四個(gè)主要的指標(biāo)第一個(gè)呢，就是在過去的四周之內(nèi)，比如說四個(gè)星期之內(nèi)有沒有出現(xiàn)白天出現(xiàn)了喘息的癥狀，如果說大于一周兩次對這是一個(gè)一個(gè)指標(biāo)第二個(gè)呢，就是有沒有出現(xiàn)夜里邊因?yàn)榇⒒蛘呤切貝?，而醒來，這也是一個(gè)指標(biāo)，第三個(gè)呢，就是使用緩解藥物就正常情況下出現(xiàn)出汗了，需要用緩解藥物，比如說孩子上體育課呢，比如玩呢，突然之間喘了信息無話又好了就說我們是吸入了緩解藥物有沒有大于一周兩次，還有就是任何一次因哮喘而活動(dòng)受限。 這四個(gè)方面，也就是說有沒有出現(xiàn)白天的喘息，夜間因喘而醒來有沒有使用緩解的藥物有沒有因?yàn)橄顒?dòng)受限這四個(gè)四個(gè)指標(biāo)，如果說都沒有出現(xiàn)在一個(gè)月內(nèi)都沒有出現(xiàn)，我們稱為這一個(gè)月內(nèi)這個(gè)孩子的控制是良好的，如果出現(xiàn)一到兩個(gè)，我們稱為校長是部分控制如果出現(xiàn)三到四個(gè)方面癥狀稱為校長是沒有得到控制，所以說校長的自評也很重要，那么如果說校長這個(gè)視頻控制控制比較良好，肺功能又比較好控制穩(wěn)定在三個(gè)月持續(xù)比較好，我們才可以考慮2020年11月16日1442
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