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張向峰副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 今天咱們聊一下哮喘的鑒別診斷，因為哮喘是一個慢性病，一旦診斷上之后呢，他需要治療的周期會比較長，所以說我們診斷的時候也會比較謹(jǐn)慎，那么我們就要了解有哪些疾病和哮喘會很臨床癥狀會比較像那么其實這種問題呢，在不同的年齡段，他的疾病類型是不一樣的。 比如說一歲以下的孩子反反復(fù)復(fù)的口頭傳我們就要考慮這個孩子有沒有先天發(fā)育的問題，先天發(fā)育的問題比較常見的支氣管狹窄，有的是發(fā)育的支氣管狹窄，支氣管軟化有的時候會伴有喉軟骨的軟化，那么，還有一些發(fā)育的畸形，那么發(fā)育畸形的孩子會伴發(fā)有些心臟病，還有一些其他的占位，還有就是一些呃，大血管畸形所導(dǎo)致的氣道壓迫受貶那么氣道被壓破壓扁了，他也出現(xiàn)反復(fù)的咳嗽喘息，所以這一類發(fā)育畸形，在一歲以下的孩子里邊占的比例很高。 那么一到三歲當(dāng)中呢，你這種渠道異物比較多，一歲，特別是一歲多的孩子吃東西的時候呢，一些硬的東西，比如說瓜子啊，花生啊，那種干果類的，還有一些小的東西一旦搶到渠道里邊，如果家長發(fā)展發(fā)現(xiàn)及時的話，那么及時的來查出來及時取出來就比較簡單，但是如果說這種病出現(xiàn)嗆咳的時候，家長沒有發(fā)現(xiàn)后羿反復(fù)的這種咳嗽喘，那么這個也是要排除的那么異物的排除呢，一是靠2020年11月09日
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羅建紅副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒科 95.哮喘兒童常需作哪些檢查哮喘病人在臨床上診斷并不困難，但為了排除其他疾病、查找病因和指導(dǎo)治療，一般常作胸部X線檢查，了解肺內(nèi)情況，除外肺內(nèi)其它病變。做皮膚過敏原試驗來查找可疑過敏原，或采血查某種過敏原。還要做肺功能檢查，了解肺功能情況或氣道的敏感性，必要時作其它免疫功能檢查，了解全身免疫功能狀態(tài)。96.哮喘對心肺功能有損害嗎一般地說，兒童哮喘對患兒的心肺功能有一定的影響，這種影響在患兒哮喘停止發(fā)作后，肺功能是可以逐漸恢復(fù)正常的，但他們的氣道在較長一段時間內(nèi)對刺激可能還是敏感，因此還要注意哮喘的復(fù)發(fā)，假如患兒哮喘反復(fù)發(fā)作，一直得不到很好的治療，特別是過了青春期后還頻繁發(fā)作，久而久之，對患兒的心肺功能可能造成不可逆的損傷。97.哮喘兒童為什么要作肺通氣功能(簡稱肺功能)檢查通常5歲以上的哮喘患兒都應(yīng)作肺功能檢查，哮喘患兒無論在發(fā)作或緩解期，其肺功能都有或多或少的改變，反映了病情的輕重。醫(yī)生通過了解其肺功能，不僅可以有助于一些病程較短哮喘患兒的診斷，更可以通過此項客觀檢查，了解和評價藥物對哮喘的療效，動態(tài)觀察患兒的病情，制定下一步的治療方案，因此建議有條件的應(yīng)遵醫(yī)囑定期、動態(tài)的進行肺功能檢查。98.什么是峰流速峰流速又稱最大呼氣峰流速(PEF)，是哮喘病人最常做的簡易肺功能檢查項目，主要反映測試對象的通氣功能。由于喘息使支氣管痙攣，造成管腔狹窄，主要表現(xiàn)為呼氣不暢。所以測定PEF就可以了解測試對象的呼氣通暢情況，從而反映病情。99.怎樣測定呼氣峰流速呼氣峰流速是通過一種簡單的峰流速儀來測定的(圖7):①把小游標(biāo)盡可能向下?lián)艿筋^，即零點。②起立，張開嘴，深吸一口氣，一只手拿峰流速儀，手指遠離標(biāo)尺。③用口唇快速緊包住口器，不要用舌頭擋住口器，盡你可能最快最有力呼出一口氣。④游標(biāo)會吹上去，并停留在那里，不要碰游標(biāo)，讀游標(biāo)停止處的數(shù)字。⑤在一張紙或表格上記下數(shù)字。⑥將游標(biāo)撥到頭再吹兩次，每次記下數(shù)字。 ⑦3次所測最高值為實測值PEF。注意:(1) 一定要用口唇含住口器，周圍不要漏氣，深吸氣后用力盡快吹。(2) 在峰流速儀上安裝一次性的口器。(3) 站立并水平拿著峰流速儀。游標(biāo)的活動不受限制。(4) 游標(biāo)在標(biāo)尺的基底部。(5) 記錄結(jié)果:從步驟2重復(fù)到步驟4。(6) 選擇3次讀數(shù)的最高值，并與預(yù)計值比較。提醒兒童通過峰流速儀吹氣就象吹生日蛋糕上的蠟燭一樣。圖7 峰流速儀的使用100.為什么要使用峰流速儀前面已說過，峰流速主要反映的是肺通氣情況，對哮喘病人反映的是氣道平滑肌痙攣造成的氣道狹窄的情況，反映的是哮喘的病情。由于各個醫(yī)生對肺聽診時掌握的程度標(biāo)準(zhǔn)很難一致，這樣哮喘病情觀察情況記載也就難以客觀準(zhǔn)確，加上有時哮喘的病情變化單憑聽診也難以察覺到，容易延誤治療，而以峰流速儀測量PEF則對病人的病情做了一個客觀的較準(zhǔn)確的評估，便于觀察病情的變化和了解治療效果，對臨床治療用藥的調(diào)整和預(yù)防嚴(yán)重哮喘的發(fā)生都大有好處。101.為什么一些患兒在測峰流速后，醫(yī)生仍要求做肺功能檢查峰流速實際是肺功能檢查中最常用的指標(biāo)之一，主要反映大、中氣道的狹窄情況，但對一部分以中小氣道狹窄為主的哮喘患兒，該值可能正常，故光靠PEF一個指標(biāo)，有時很難了解整個肺功能情況，此外對一些輕癥患兒，PEF亦可正常，而肺功能的檢查卻可能發(fā)現(xiàn)問題，所以盡管PEF是哮喘患兒最常做的簡易的肺功能檢查項目，但不能完全代替肺功能檢查，而需要進一步測定最大呼氣-流速容積曲線等，以了解患兒小氣道情況。102.我需要一個峰流速儀嗎由于測定PEF有很重要的臨床意義，所以在發(fā)達國家，很多病人在家里自備峰流速儀，堅持每天定時測定峰流速，記錄成哮喘日記或繪成圖表，掌握自己哮喘發(fā)作的規(guī)律，并根據(jù)PEF的變化調(diào)整用藥，大大減少了發(fā)作次數(shù)，也減輕了發(fā)作程度，所以我們建議有條件的患兒都自備一個峰流速儀，假如條件有限，對于下列情況的哮喘患兒自備峰流速儀，每日測PEF，還是大有必要的。(1) 哮喘頻繁發(fā)作，持久不愈(2) 病情較重，常需急診治療或住院治療(3) 雖無全身嚴(yán)重發(fā)作，但處在某一經(jīng)常發(fā)作階段103.怎樣依據(jù)峰流速來調(diào)整用藥測峰流速(PEFR)最好清晨早餐前和晚餐前后各測一次，將其記錄下來，繪成曲線，從中可反映患兒的肺功能情況，變化的規(guī)律，并據(jù)此調(diào)整用藥，將大大提高治療效果，一般來說，如果患兒的PEFR一直較穩(wěn)定，突然下降了，可能哮喘就要發(fā)作或已經(jīng)發(fā)作了，應(yīng)盡早用舒張支氣管的止喘藥物，如果PEFR一直低于正常值或個人最佳值，說明治療效果不滿意，應(yīng)調(diào)整藥物或請醫(yī)生幫助解決，有時需要測定用藥前和用藥后的PEFR來了解該藥對患兒的治療效果。附圖8是正常兒童的身高與PEFR的正常關(guān)系，從圖中可以查出某一身高兒童的正常PEFR是多少， 例如一個135cm高的男孩，從圖看其PEFR應(yīng)該在每分300ml左右，即225－380升/分。圖8 不同年齡兒童正常峰流速值2020年09月20日1590
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甘輝主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 大家好，我是干上一個視頻給大家聊了一些兒童哮喘內(nèi)容就有朋友問我兒童哮喘到底應(yīng)該如何去診斷，今天給大家分享一下兒童消瘦診斷的一個標(biāo)準(zhǔn)，那么2018年發(fā)表在中國實用兒科雜志上的一篇論文就專門探討了兒童哮喘診斷的問題，并提出了使用評分的方式來診斷哮喘，目前在臨床中使用較為廣泛，主要通過五個方面的內(nèi)容來進行判斷，那么第一。 那么兒童喘息是發(fā)作的頻率怎么樣，每年是否在四次及以上第二疾病發(fā)作引起的氣道痙攣，是否可以自行或者是藥物進行緩解第三是否有過敏史。 第四一集家屬涉外過敏史，第五過敏原檢測情況如何，通過上面五條內(nèi)容進行評分，如果總分在四分以上，那么很有可能就會診斷為哮喘，你明白了嗎，有任何疑問，請。2020年07月14日852
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羅建紅副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒科 29.為什么要早期診斷過敏盡早明確致敏原，可以采取有效的避免措施；針對確定的致敏原，可以制定恰當(dāng)?shù)目惯^敏對因治療方案。30. 如何診斷過敏首先，年輕的父母一般可依據(jù)下列幾種情形而高度懷疑孩子得了過敏癥：(1) 有過敏疾病的家族史小時候即有異位性(特應(yīng)性)皮炎，以后罹患其他過敏疾病的機會大增每次感冒皆伴隨喘鳴慢性咳嗽，尤其半夜、清晨時癥狀特別明顯清晨起床后常會連續(xù)打噴涕、覺得喉嚨有痰時常覺得鼻子癢、鼻塞、眼睛癢，特別在整理物品、衣物時運動后或吃了冰冷食物會劇烈咳嗽固定的皮膚癢疹，冬天或夏天流汗時特別癢如果您去醫(yī)院就診專業(yè)醫(yī)生，醫(yī)生會做如下工作：仔細詢問病史：出現(xiàn)癥狀的頻率和嚴(yán)重程度、遺傳史、環(huán)境因素(居住條件，上學(xué)和休閑時的環(huán)境)接觸寵物和煙草煙霧等；接觸變應(yīng)原和環(huán)境因素(包括季節(jié)和晝夜)之間關(guān)系。確定是否過敏：1) 皮膚點刺檢查(SPT)：采用標(biāo)準(zhǔn)化的點刺液和方法2) 血清中總IgE和過敏原特異性IgE測定32.什么是皮膚過敏原檢查因為大多數(shù)兒童哮喘是由于過敏所致，有必要查找引起發(fā)病的過敏因素，所以病人在就診時常作皮膚過敏原檢查，就是將哮喘病人常見的易引起過敏的物質(zhì)經(jīng)科學(xué)方法處理制成提取液用于皮內(nèi)或點刺檢查，觀察皮膚反應(yīng)，如果局部出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、風(fēng)團、發(fā)癢，說明患兒可能對該物質(zhì)過敏，以供在預(yù)防和治療哮喘中參考。按誘發(fā)哮喘的途徑不同，皮試項目分為吸入組和食物組，一般哮喘病人做吸入組，懷疑有食物性哮喘可能的患兒做食物組。皮膚過敏原試驗顯示的最常見過敏原為：塵螨、屋塵、霉菌、花粉、蟑螂、寵物皮毛等。33.血清過敏原特異性IgE測定(CAP)可應(yīng)用于各個年齡段兒童。測定血清特異性IgE(sIgE)主要通過放射性免疫分析、酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)、化學(xué)發(fā)光法等實驗。我國目前主要采用是化學(xué)發(fā)光法、ELISA和免疫印跡方法檢測過敏原。但檢測獲得的陽性結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和回避試驗確定過敏原種類。UniCAP系統(tǒng)定量檢測sIgE濃度被認(rèn)為是體外檢測sIgE的金標(biāo)準(zhǔn)。過敏原sIgE的濃度高低有利于幫助判斷過敏原種類與臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系，當(dāng)過敏原濃度較高時發(fā)生臨床癥狀和體征的可能性增高。由于小嬰兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，此時期低濃度的sIgE水平也可能引起較嚴(yán)重的臨床癥狀。由于食物過敏可能為T細胞、嗜酸性細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，因此，食物過敏原sIgE檢測陰性也不能排除過敏的可能，尤其是胃腸道相關(guān)的食物過敏癥。此時需進一步采取斑貼試驗或回避試驗進行診斷判別。34. 什么是塵螨塵螨是一種很小的蟲子。肉眼幾乎看不到，長約0.25毫米，似針尖大小，只有在放大鏡和顯微鏡下才可能看見，其形狀多為圓型或橢圓型，它屬于節(jié)肢動物。塵螨生長在人類居住的環(huán)境中，以人和動物的皮屑為食物，每克屋塵中約有2000個螨蟲，種類達36種之多，與哮喘有關(guān)的主要是塵螨和粉塵螨兩種，螨在溫暖潮濕的環(huán)境中易于生存和繁殖，在臥室，床鋪，枕頭，沙發(fā)，衣物等處最多，垃圾，堆肥，面粉中也有，有的人一到糧店就過敏，常不是面粉，而是其中的粉塵螨所致。35.塵螨與哮喘的關(guān)系塵螨作為一種微小動物，它的分泌物及其死后的碎屑大量存在于屋塵、粉塵中，隨時可吸入氣道，有的孩子，由于遺傳因素或個人體質(zhì)等，呼吸道呈高反應(yīng)性，對吸入的螨產(chǎn)生過敏反應(yīng)，引起氣道狹窄，發(fā)生哮喘。螨引起的哮喘為世界性分布，各種環(huán)境中螨的多少決定了該處哮喘的多少，潮濕的環(huán)境利于螨的繁殖，易誘發(fā)哮喘，因此，保持空氣清新、干燥，對于預(yù)防哮喘是很重要的，應(yīng)勤曬被褥，拍抖枕頭，用質(zhì)地致密不帶絨線的化纖織物做被罩、床罩、床單及枕套，要注意洗滌，不給孩子有絨毛的玩具，盡量給塑料、木制品的玩具，以上措施對于減少塵螨引起的哮喘發(fā)作都有一定的積極作用。36.如何避免塵螨以減少哮喘發(fā)作您應(yīng)該采取以下措施來控制：1）每周清洗一次床單、被套、枕頭套，盡可能使用高溫來洗滌（攝氏60度以上最佳）。經(jīng)常讓寢具通通風(fēng)，能直接曬太陽最好。枕芯和被子最好選用化學(xué)纖維材質(zhì)的，不要選用羽毛或蕎麥皮這類天然材質(zhì)，因其本身可能引起過敏。2）盡量不玩毛絨玩具，如果孩子非抱不可，那么至少每周用攝氏60度以上的熱水洗滌一次這些玩具。3）加軟墊的床頭板、布藝沙發(fā)、軟墊椅都可提供塵螨最好的寄生環(huán)境，所以最好不用。4）避免使用易積灰的厚重窗簾，可選用簡單的易清洗的純棉窗簾，每周清洗一次。5）避免使用地毯，可選用易于清理的硬木地板或瓷磚地面，每日擦拭，注意墻角和家具的底部和縫隙處。6）勤通風(fēng)，每天至少兩次，每次半小時。讓居室內(nèi)的濕度降低。7）也可使用防螨的被罩、枕套和床單，這種材質(zhì)可流通空氣，但織法細密，所以塵螨及排泄物不易泄漏。這些防螨床上用品可當(dāng)作孩子和塵螨間的絕緣體，但價格較昂貴。8）將衣物放入衣柜內(nèi)，不要長時間掛在室內(nèi)堆積塵土。9）居室清掃要徹底，不留死角，可選擇對塵螨過敏患者不在家的時間打掃衛(wèi)生。打掃衛(wèi)生時用濕抹布擦拭塵土，從而減少塵土漂浮在空氣中。10）使用空調(diào)的家庭，建議您每月對空調(diào)過濾網(wǎng)用流動水沖洗一次11）書籍應(yīng)放在封閉的書柜內(nèi)。舊報刊、雜志及其他容易積塵的物品應(yīng)移出室外。37.不可能將塵螨水平降為零，控制它還有意義嗎 我們控制塵螨過敏原的目的不是讓它變?yōu)榱愣且獙m螨過敏原的暴露水平降低到危險水平以下。許多過敏患者有一個普遍的錯誤認(rèn)識就是如果不能避開所有的過敏原，那么設(shè)法避開它就們就沒有太多意義。而事實上，將過敏原水平降低到一定程度以下對過敏患者是非常重要的，因為只有在吸入的過敏原達到一定程度時患者才會出現(xiàn)過敏癥狀。過敏原的吸入是一個累加的過程，環(huán)境控制可以幫助過敏患者避開足夠多的過敏原，減少過敏癥狀的出現(xiàn)。38.地毯引起過敏的過敏原是什么地毯引起過敏源來自兩個方面：一是地毯本身，因地毯是由動物毛、人造纖維或蠶絲等制成，對這些物質(zhì)過敏的小兒一旦接觸由這些物質(zhì)編織的地毯即可發(fā)病。另一種是吸附在地毯上的塵土作怪。由于地毯很容易吸附塵土和一些微小的顆粒，如塵螨、霉菌孢子、花粉等，加上地毯笨重難以清洗，一般都用吸塵器吸塵，但深藏在地毯中的塵土和致敏微粒很難吸干凈，它們在那里惹事生非。39.為什么不主張哮喘患兒家中鋪地毯據(jù)統(tǒng)計，在哮喘患者人群中，兒童發(fā)病最多見，因為小兒個頭矮，與地毯的距離較近，尤其是家長誤以為地毯是很干凈的地方，讓患兒坐在上面玩，甚至大鬧嬉戲。在不知不覺中，小兒成了首當(dāng)其沖的受害者，吸入了較多的過敏原使哮喘發(fā)作。因此不主張哮喘患兒家中鋪地毯。2020年05月23日1582
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 針對家長們想知道兒童哮喘是如何被診斷出來的這一訴求，我們決定增加一節(jié)科普內(nèi)容，簡單說一說兒童哮喘的診斷，幫助更多哮喘兒童家長及時發(fā)現(xiàn)孩子的疾病，盡早規(guī)范治療和管理，從而減少哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險，避免哮喘對孩子肺部發(fā)育造成不可逆影響。 哮喘的典型癥狀 通過前面幾期的學(xué)習(xí)，你應(yīng)該已經(jīng)知道，哮喘患者在暴露于過敏原、運動或病毒感染等誘發(fā)因素后，可能會表現(xiàn)出喘息、咳嗽、呼吸急促、胸悶等一系列呼吸道癥狀。 當(dāng)誘發(fā)因素解除、或者使用治療哮喘的藥物后，癥狀可以明顯得到緩解甚至消失。 具體到兒童來說，咳嗽和喘息是兒童哮喘最常見的癥狀。 急性發(fā)作時，往往會表現(xiàn)出呼吸急促，而胸悶、胸痛等癥狀一般要等孩子能夠表達感受的時候，才能被表述出來，所以一般多見于大一些的孩子。 哮喘，從字面意思理解，喘息以及聽診時能聽到哮鳴音應(yīng)該是其典型癥狀，但有時，咳嗽也可能是兒童哮喘唯一表現(xiàn)出來的癥狀。 所有存在夜間咳嗽，季節(jié)性復(fù)發(fā)的咳嗽，遇到冷空氣、運動、大哭或者大笑后出現(xiàn)的咳嗽，以及持續(xù)4周以上的咳嗽，都應(yīng)該考慮是哮喘的一種特殊類型——咳嗽變異性哮喘，因為咳嗽變異性哮喘是3歲以上慢性咳嗽兒童中最常見的一種疾病。 小結(jié)一下，典型的哮喘癥狀常具有以下特征： 第一、誘因多樣。誘發(fā)哮喘的原因多種多樣，比如上呼吸道感染、過敏原暴露、劇烈運動、大笑、大哭、氣候變化、冷空氣等。 第二、反復(fù)發(fā)作。遇到誘因時突然發(fā)作或呈發(fā)作性加重，因為誘因多樣，所以哮喘癥狀會反反復(fù)復(fù)持續(xù)出現(xiàn)。 第三、時間規(guī)律。常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。 第四、季節(jié)規(guī)律。常在秋冬季節(jié)或換季時發(fā)作或加重。 第五、癥狀可逆。解除誘因后可以自然恢復(fù)，或者使用平喘藥（比如沙丁胺醇、特布他林等）后，癥狀能夠緩解，可以有明顯的緩解期。 哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)兒童表現(xiàn)出哮喘典型的喘息、咳嗽、呼吸急促、胸悶癥狀，或者長期咳嗽時，家長們就需要帶孩子去呼吸科就醫(yī)了。 通常醫(yī)生會根據(jù)以下診斷標(biāo)準(zhǔn)來判斷孩子是不是得了哮喘： 一、醫(yī)生使用聽診器聽到了特征性的哮鳴音。 二、經(jīng)支氣管舒張劑（如沙丁胺醇、特布他林等）治療后，癥狀可以迅速緩解，提示支氣管舒張劑診斷性治療有效。 三、排除了其他疾病引起的喘息、咳嗽、呼吸急促和胸悶。因為這四大典型癥狀其實并不是哮喘獨有的，比如氣管異物也可能導(dǎo)致喘息，上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流也可能導(dǎo)致慢性咳嗽，間質(zhì)性肺病、心力衰竭也可能導(dǎo)致呼吸急促、胸悶。 所以，醫(yī)生在診斷哮喘之前，需要排除其他可能引發(fā)這些典型癥狀的疾病。 不過，臨床上常常還有一些不典型哮喘，這就需要借助其他輔助檢查措施了，包括： 一、肺功能檢查證實存在可逆性氣流受限。 二、支氣管激發(fā)試驗陽性。 三、連續(xù)監(jiān)測2周最大呼氣峰流量（PEF）日間變異率≥13%。 這三項中具備任意一項，并排除了其他可能導(dǎo)致孩子目前癥狀的疾病，也同樣可以診斷為哮喘。 對于嬰兒和5歲以下的兒童，診斷標(biāo)準(zhǔn)和5歲以上兒童并沒有太大差異，只是5歲以下兒童通常不能配合肺功能檢查，支氣管舒張劑的診斷性治療更有助于醫(yī)生確定這類孩子的診斷。 所以，對于5歲以下的兒童，哮喘的診斷主要依賴癥狀表現(xiàn)，存在一定的主觀性，對于哮喘預(yù)測指數(shù)（API）陽性的反復(fù)喘息兒童，就可以開始按照哮喘的治療原則規(guī)范化治療了。 判斷API為陽性的指標(biāo)包括： 在過去1年內(nèi)喘息≥4次，且有一項主要危險因素或2項次要危險因素。 主要危險因素包括： 1、父母有哮喘病史。 2、經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎。 3、有吸入過敏原過敏的依據(jù)。 次要危險因素包括： 1、有食物過敏原過敏的依據(jù)。 2、外周血嗜酸性粒細胞≥4% 3、有和感冒無關(guān)的喘息 大多數(shù)情況下，醫(yī)生們并不急于給這個年齡段的孩子早早地扣上哮喘的帽子。 最后要強調(diào)一下：哮喘的診斷需要由具備扎實專業(yè)知識和長期臨床經(jīng)驗的醫(yī)生來做出，以上科普內(nèi)容并不是用來引導(dǎo)你對孩子進行自我診斷，而是幫助你關(guān)注孩子的癥狀，了解相關(guān)知識，以便你在和孩子的呼吸科醫(yī)生溝通時，能夠高效地提供相關(guān)線索，有助于醫(yī)生正確診斷孩子的疾病。2020年05月22日3334
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孫緒丁主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 最近呢，在門診碰到好多孩子反復(fù)咳嗽，一個月兩個月甚至半年以上。 夜間造成明顯活動后加重胸片兒血常規(guī)都是正常吃頭孢阿奇霉素包括止咳藥，完全無效果。 臨床上呢，這種大多是一個過敏性的咳嗽，我們要診斷呢，咳嗽變異性哮喘。 那有的家長問問孩子不喘為什么是哮喘，實際上這是一個以咳嗽為主，沒有喘息的非典型哮喘，如果控制不好的話，過幾年容易發(fā)展成典型哮喘，若孩子有異常癥狀建議呢，要到醫(yī)院找小兒呼吸科專家系統(tǒng)診斷治療。 如果孩子有過敏體質(zhì)。 需要進行過敏原檢測。 我12顆，謝謝您。 有健康問題。 歡迎。 咨詢我。2020年04月07日1289
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孫清梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-四川 兒科 近幾年，全球過敏性疾病發(fā)生率越來越高，兒童過敏性疾病也在逐年增高。兒童過敏性疾病主要包括支氣管哮喘、過敏性鼻結(jié)膜炎、特應(yīng)性皮炎、食物過敏等。自從黑龍江省醫(yī)院兒科開設(shè)了哮喘過敏?？崎T診以后，來就診的支氣管哮喘患者越來越多。但很多患者家長對支氣管哮喘的認(rèn)識不足，包括對支氣管哮喘需要做哪些檢查心存疑惑，那我們今天就請黑龍江省醫(yī)院兒科孫清梅主任醫(yī)師聊一聊：支氣管哮喘患兒應(yīng)該做哪些檢查？01肺功能檢測肺功能檢查是指運用特定的手段和儀器對受檢者的呼吸功能進行檢測、評價，是診斷支氣管哮喘的重要手段，也是評估哮喘病情嚴(yán)重程度和控制水平的重要依據(jù)。1.肺功能檢查有痛苦嗎？答：肺功能檢查沒有痛苦，只要患兒能配合用嘴含住咬嘴，能配合呼吸動作，就可以完成。2.多大孩子可以做肺功能檢查？答：臨床常用的肺功能檢查方法有：肺通氣功能、脈沖震蕩、支氣管舒張試驗等。3-6歲患兒做脈沖震蕩，6歲以上患兒可以做肺通氣功能。3.什么時候做肺功能檢查？答：在哮喘診斷和長期規(guī)范化治療前要進行肺功能檢查；另外在治療后1-3個月也要進行肺功能測定，以便評估治療效果，調(diào)整治療方案。02過敏原檢查過敏原主要分為食物過敏原和吸入性過敏原，檢測方法分為體內(nèi)檢測方法和體外檢測方法。兒科臨床常用的體內(nèi)檢測方法是皮膚點刺試驗，體外檢測方法是血清特異性抗體IgE測定，后者更為常用。過敏原檢測有助于指導(dǎo)環(huán)境干預(yù)措施，指導(dǎo)患兒正確回避食物過敏原。但必須強調(diào)過敏原檢測陰性不能作為排除哮喘診斷的依據(jù)。因為我們接觸的物質(zhì)有很多種，而我們能查的過敏原也就幾十種，不能把所有的過敏原都涵蓋。1那檢測過敏原是不是就沒有意義了呢？不是。過敏原檢測會有假陽性或者假陰性的結(jié)果，化驗單的解讀比較復(fù)雜，還要請有經(jīng)驗的醫(yī)生進行正確解讀哦！2過敏原檢查是查IgG還是查IgE？過敏原檢測是查IgE，而IgG不能作為過敏原檢測的判斷指標(biāo)，所以醫(yī)生和家長們不要再查IgG來診斷過敏性疾病了！03氣道炎癥指征（1）嗜酸性粒細胞計數(shù)支氣管哮喘等過敏性疾病患者血中嗜酸性粒細胞可能會升高，所以可以查血常規(guī)看嗜酸性粒細胞是否增高，協(xié)助我們判斷患者是否有過敏性疾病。但要注意，有一些疾病也會導(dǎo)致患者嗜酸性粒細胞增高，比如寄生蟲感染等，要注意鑒別。（2）FeNO（呼出一氧化氮）FeNO水平與過敏狀態(tài)密切相關(guān)，但它是非特異性的哮喘診斷指標(biāo)。不推薦單純以FeNO水平高低來診斷或排除支氣管哮喘。連續(xù)監(jiān)測FeNO有助于評估哮喘控制水平和調(diào)整治療方案。04肺部影像學(xué)檢查X線胸片和肺部CT不建議作為支氣管哮喘患兒的常規(guī)檢查，但為了排除其他疾病，如肺炎、氣管異物、肺結(jié)核等，醫(yī)生會根據(jù)患者病情決定是否進行X線胸片或肺部CT檢查。05支氣管鏡檢查反復(fù)喘息或咳嗽患兒，經(jīng)規(guī)范哮喘治療無效，懷疑其他疾病，或哮喘合并其他疾病，如氣道異物、氣道局灶性病變和先天性結(jié)構(gòu)異常等，應(yīng)考慮做支氣管鏡檢查以進一步明確診斷。 總之，對于支氣管哮喘的患兒，肺功能、過敏原、氣道炎癥指標(biāo)是要常規(guī)做的檢查，醫(yī)生會根據(jù)病情決定是否做影像學(xué)檢查及支氣管鏡檢查。撰稿：孫清梅作者簡介孫清梅 主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，曾先后在北京大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦兒醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院過敏反應(yīng)科進修學(xué)習(xí)；獲黑龍江省衛(wèi)生廳科技進步三等獎2項，獲國家專利2項，在國家級、省級雜志發(fā)表論文20余篇。專業(yè)特長：擅長兒科常見病、多發(fā)病的診治。1.過敏免疫性疾病，包括：支氣管哮喘、過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎、濕疹、食物過敏（牛奶蛋白過敏）、慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染、便秘等疾病的診治；2.矮小癥的診治。社會任職：黑龍江省醫(yī)師協(xié)會兒科全科專業(yè)委員會副主任委員黑龍江省醫(yī)師協(xié)會保健專業(yè)委員會常務(wù)委員黑龍江省醫(yī)學(xué)會兒童哮喘專業(yè)委員會委員黑龍江省醫(yī)師協(xié)會發(fā)育行為兒科專業(yè)委員會常務(wù)委員黑龍江省醫(yī)學(xué)會兒科內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組委員黑龍江省醫(yī)師協(xié)會新生兒專業(yè)委員會委員遼寧省生命科學(xué)學(xué)會東北三省兒科內(nèi)分泌遺傳代謝與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員東北三省及內(nèi)蒙古地區(qū)兒童肺功能協(xié)作組委員東北三省心血管疾病協(xié)作組委員東北三省腎臟疾病協(xié)作組委員東北三省內(nèi)分泌疾病協(xié)作組委員黑龍江省科技廳評審專家出診時間：周一（過敏哮喘?？崎T診） 周三（全科專家門診）2020年01月03日1723
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