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翟鶯鶯主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 兒科 7歲的郎朗（化名）是一個活潑可愛的小男孩，但他2年前面黃肌瘦、身材矮小，從1歲起反復咳嗽、喘息，每年4次以上，在氣候變化、運動、大哭大笑后咳喘加重，霧化吸入支氣管舒張劑后可緩解。 在當?shù)蒯t(yī)院門診就診，仔細詢問病史，郎朗既往有濕疹，寶媽有過敏性鼻炎，完善相關(guān)檢查，排除肺部感染、氣道異物、畸形、心臟病等情況，結(jié)合過敏原檢查報告，診斷“過敏性哮喘”。經(jīng)過規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素治療，定期隨診，喘息、咳嗽可以控制，但是一停藥，郎朗又會出現(xiàn)反復喘息、咳嗽，影響生長發(fā)育，快5歲的孩子，身高102厘米，體重14.8公斤，身高體重均低于同齡男童的第個3百分位。 怎么辦？藥真的不能停嗎？ 家長帶著郎朗來到廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院兒科門診就診，找到兒科翟鶯鶯副主任醫(yī)師尋求更合適的治療方案。抽血復查過敏原、進行過敏原皮膚點刺，發(fā)現(xiàn)塵螨是主要的致敏原，翟主任建議為郎朗進行塵螨皮下脫敏治療。 時間過得很快，在脫敏治療這2年，郎朗沒有用過吸入藥物治療，哮喘沒有發(fā)作，從一個小不點兒成長為陽光少年，目前仍在繼續(xù)規(guī)范進行脫敏治療。 #科普環(huán)節(jié)# 何為脫敏治療？ 家有過敏的寶寶已經(jīng)成為越來越多寶爸寶媽們頭疼的問題，而且同一寶寶可能同時患有多種過敏性疾病，常見有食物過敏、特應性皮炎、變應性鼻炎、結(jié)膜炎及哮喘等，嚴重影響了整個家庭的生活質(zhì)量，甚至可能危及寶寶的生命。很多父母都聽說過脫敏治療，那么哪些孩子適合做脫敏治療？脫敏治療怎么做？效果怎么樣？下面我們就來詳細聊一聊吧。 什么是過敏原？脫敏之前，我們先要明確“過敏原”。可以通過驗血和過敏原皮膚點刺的方法尋找過敏原。我們的機體可能會因為接觸了過敏的抗原物質(zhì)，導致過敏的表現(xiàn)。食物過敏在我們的生活中了解比較多，因為很多人的表現(xiàn)都很直觀明顯，但吸入性過敏原導致的過敏，卻容易被忽視。吸入性過敏原包括塵螨、霉菌、花粉、動物皮屑、蟑螂等等，其中最常見的就是塵螨過敏，尤其在我國的南方地區(qū)。研究發(fā)現(xiàn)，我國超過80%的哮喘或過敏性鼻炎兒童對塵螨過敏。不是每一種過敏原都能進行脫敏治療，目前國內(nèi)應用于臨床的比較成熟的脫敏治療主要是針對塵螨進行的。 什么是脫敏治療？塵螨脫敏治療主要針對塵螨是主要過敏原的變應性哮喘、變應性鼻炎、結(jié)膜炎及特發(fā)性皮炎的患者，屬于對因治療，是現(xiàn)今過敏性疾病的治療趨勢。它的原理是將塵螨的主要抗原性物質(zhì)，制成一定濃度的浸出液，以逐漸遞增劑量及濃度的方法進行注射，通過反復給病人注射特異性抗原，促使體內(nèi)產(chǎn)生相應的抗體。（或者更直觀的說：從低濃度到高濃度、低劑量至高劑量為患者進行注射，使其逐漸適應，再次接觸過敏原時不再出現(xiàn)癥狀或癥狀減輕，就像打疫苗一樣。） 脫敏方式選擇目前脫敏治療兩種最主要的給藥治療方式，分別是皮下免疫治療（SCIT）和舌下免疫治療（SLIT），均有發(fā)生局部不良反應和全身性不良反應的風險。SCIT為傳統(tǒng)給藥方式，臨床療效和安全性已經(jīng)得到充分論證，但是由于具有發(fā)生急性過敏反應的風險，該種治療方式必須在醫(yī)師的指導下進行，須由受過相關(guān)專業(yè)培訓的醫(yī)務人員在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)進行操作。SLIT是一種相對安全的舌下給藥治療方式操作相對簡便安全性和耐受性良好，可通過醫(yī)師指導由患者（監(jiān)護人）在家中自行使用，因而更適宜低齡兒童，但是療效可能不如SCIT明顯。具體的選擇一定要咨詢專業(yè)的臨床醫(yī)師，根據(jù)每個寶寶個體情況作出選擇。 脫敏的時機和周期寶寶5歲開始就可以進行皮下脫敏治療，一方面5歲以下兒童進行加速免疫治療發(fā)生全身性不良反應的概率較高，且由于與幼兒溝通較為困難，發(fā)生全身過敏反應的早期，可能難以及時發(fā)現(xiàn)；另一方面，皮下注射是有創(chuàng)治療，低齡兒童配合度不高。皮下分為初始階段和維持階段。方法是給患者注射標準化的塵螨疫苗，劑量由低開始，逐漸增加劑量，于3個月左右達到患者的最佳維持劑量，再以4-6周的注射頻率（根據(jù)療程進度）維持治療，經(jīng)過3-5年的治療周期，達到患者接觸塵螨也不會產(chǎn)生過敏癥狀（如過敏性哮喘或鼻炎等），從而達到脫敏的目的。 哪些人不能打脫敏針？患自身免疫性疾病、慢性心肺疾病，或腎功能障礙的患者禁用。接受β受體阻斷劑治療的患者禁用。塵螨不是優(yōu)勢過敏原的患者，也不建議接受脫敏治療，效果不佳。 進行脫敏治療是不是就可以停了其他藥物？脫敏治療既然是對因治療，是不是其他藥物就可以不用了？答案是“不一定”。主要根據(jù)患者的病情，評估是否需要聯(lián)合使用對癥藥物。脫敏治療的目的是盡早把對癥藥物減量或者停用。 脫敏治療的效果如何？ 塵螨變應原皮下特異性免疫治療進入臨床已經(jīng)有數(shù)十年的歷史，具有預防和治療的雙重效果。具有以下優(yōu)點：緩解過敏癥狀；預防疾病復發(fā)；預防疾病惡化；預防新增過敏原；改善患者的生活治療；減少或者停止使用抗過敏藥物和其他對癥藥物。 脫敏治療是唯一一個能夠改變過敏性疾病自然病程的治療。 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院兒科開展塵螨脫敏治療已經(jīng)有10余年臨床經(jīng)驗，為400多例塵螨過敏的患兒帶來福音，總的有效率達到80%以上。 指導專家 翟鶯鶯，女，博士，廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 兒科副主任醫(yī)師。廣東省醫(yī)學會兒科學分會青年委員、廣東省醫(yī)學教育協(xié)會兒科學專業(yè)委員會常務委員、廣東省胸部疾病學會肺部過敏學專業(yè)委員會常務委員。擅長兒童呼吸系統(tǒng)疾病和過敏性疾病及兒童肺部疑難疾病的診療，尤其擅長過敏性疾病特異性免疫治療（脫敏治療、靶向治療）。曾主持市衛(wèi)生局課題，作為主要成員參與國家自然科學基金、國家自然科學基金青年基金、省自然科學基金課題的立項及研究。 開診時間： 專家門診：每周一下午、周三上午 特需門診：每周一晚上（18：00-22：00）、周六上午 文：翟鶯鶯 圖：來源于網(wǎng)絡 編輯：徐敏2021年04月19日
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曾莉君主治醫(yī)師 廣醫(yī)一院 呼研院-小兒呼吸?？?/a> 家庭霧化教程首先需要準備一臺霧化泵，一包霧化面罩、溫開水和紙巾。第一步，給霧化泵接上電源，并拆開霧化面罩的包裝。 第二步。 將導管插入霧化泵前端的插口。 第三步，按醫(yī)囑配置霧化藥物，并加入藥杯中。 第四步，把霧化面罩插入到藥杯接口上。第五步，把導管另一端接在藥杯下端插口。 操作完畢后，可把藥杯置于霧化泵上備用。 使用前需要先打開霧化泵進行測試。 有白霧出現(xiàn)，即表示可以正常霧化。 第六步，給小孩帶上霧化面罩，并讓小孩正常呼吸。 第七步，吸入后應擦拭面部，并進行漱口。 以防止藥物進入眼內(nèi)或在咽部聚集。霧化后應及時翻身拍背，協(xié)助排痰。 保持呼吸順暢。 第八步，清洗藥杯與面罩，晾干后置于干燥清潔地方存放。2021年04月12日1227
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 哈嘍，大家好，我是你們的小楊醫(yī)生，最近啊，家庭式的霧化已經(jīng)非常普及，今天我想給大家示范一下關(guān)于家庭式霧化的幾個要點，首先呢，是霧化面罩的選擇。 口含式的霧化適合于三歲以上的孩子，霧化小面罩呢，它適合于嬰幼兒和兒童，因為啊，它可以很好的貼合在孩子的鼻面部，不會造成周圍的漏氣。第二點呢，就是啊，霧化的姿勢，霧化呢，最好是選擇座位，霧化面罩呢，取垂直位。第三點呢，也是家長們非常容易忽略的一個問題，霧化液體究竟多少合適？霧化液體量呢，最好是不要超過四毫升，這個時候呢，霧化液在容器當中可以充分的旋轉(zhuǎn)起霧，你會發(fā)現(xiàn)啊，這個時候的霧會變得更大，效果一定是更好。2021年04月06日1135
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 呼吸科 兒童哮喘，關(guān)于ICS你需要知道的6個問題 ICS霧化吸入療法應注意這些問題 吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）霧化吸入在兒科應用十分廣泛，包括支氣管哮喘、氣流阻塞性疾病、咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、毛細支氣管炎、支原體肺炎（有喘息癥狀者）和急性喉氣管支氣管炎等。 有臨床藥師咨詢：ICS難以作用到肺實質(zhì)和肺間質(zhì)，但不知為何《諸福棠實用兒科學（第8版）》中增加了ICS霧化吸入這一新的治療方法。 對此，筆者歸納具有代表性的問題并進行解答，以期供臨床藥師參考。 問題1：ICS霧化吸入屬于局部用藥，能達到肺實質(zhì)和肺間質(zhì)而發(fā)揮作用嗎？ ICS霧化吸入的藥物是以氣溶膠的形式輸出，并隨呼吸進入體內(nèi)。氣溶膠具有巨大的接觸面，有利于藥物與氣道表面黏膜上皮細胞接觸而發(fā)揮藥效。 當然這種霧化方式不是傳統(tǒng)的超聲霧化，而是射流霧化。以壓縮泵或氧氣驅(qū)動的霧化器是目前臨床最常用的霧化吸入器具，其原理是高速運動的壓縮氣體通過狹小開口后突然減壓，在局部產(chǎn)生負壓將藥液吸出并形成藥霧微粒，其中大的藥霧微粒通過擋板回落至貯藥池，小的藥霧微粒則隨氣流輸出。 這種給藥方式，霧化流速適中（0.4-0.6ml/分），適合人體的正常吸呼比。霧化后，0.5-5μm的顆粒能達到80%左右。吸入給藥的目的是將藥物送達并黏附在病變部位。 呼吸道末端的內(nèi)徑極小，如果霧化顆粒＞5μm，會難以通過末端細支氣管，顆粒再大還會黏附在口、鼻和咽腔；如果顆粒＜0.5μm，則在患兒吸入后容易被呼出。0.5-5μm的霧化顆粒利于吸入藥物分布于氣道病灶，從而直接作用于氣道黏膜，局部作用強，起效迅速。 霧化吸入給藥不需要患兒刻意配合，適用于任何年齡的兒童。同時，一般霧化吸入治療的藥量僅為全身用藥量的1/10，由此可避免或減少全身給藥可能產(chǎn)生的不良反應。 問題2：臨床常用的霧化吸入藥物主要有哪些？ ICS 布地奈德：第二代不含鹵素的ICS，具有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，能減少炎性介質(zhì)和細胞因子的釋放，進而抑制氣道高反應性，減少腺體分泌，抑制細胞因子與肥大細胞的產(chǎn)生，在臨床中最常用。 丙酸倍氯米松：是人工合成的第一代局部用ICS，具有抗炎、抗過敏和止癢作用。能抑制支氣管滲出物，消除支氣管黏膜腫脹，解除支氣管痙攣，親脂性較強。因其可結(jié)合呼吸道細胞膜皮質(zhì)醇受體，從而有效縮短起效時間，故推薦使用。 ▎支氣管舒張劑 特布他林：選擇性β2受體激動劑，吸入后數(shù)分鐘內(nèi)起效，作用可維持6小時左右。能松弛支氣管平滑肌，提高受損黏膜纖毛的清除能力，促使稠厚粘液的排出，抑制內(nèi)源致痙物釋放引起的水腫。在臨床上，一般將特布他林與布地奈德混合使用。 沙丁胺醇：是一選擇性的β2腎上腺素受體激動劑，在治療劑量下，治療可逆性氣道阻塞疾病，5分鐘內(nèi)快速起效，藥效持續(xù)4-6小時。但沙丁胺醇不宜長期使用，也不宜過量使用，否則易出現(xiàn)骨骼肌震顫、低血鉀和心律失常等不良反應。 異丙托溴銨：是阿托品的第四代衍生物，是一種強效高選擇性抗膽堿藥。主要作用于大中氣道的膽堿能M受體，還可作用于肥大細胞的M受體和呼吸道黏膜下腺體的M受體，減少肥大細胞釋放炎性反應介質(zhì)和呼吸道分泌物。部分患兒使用后可出現(xiàn)面部潮紅。 問題3：ICS霧化吸入療法應注意哪些問題？ 由于霧化吸入ICS發(fā)揮作用快，不僅可長期用作維持治療，也可在哮喘等氣道阻塞性疾病急性發(fā)作時使用。但應注意與速效支氣管舒張劑聯(lián)合應用，以加快緩解哮喘發(fā)作。 若患兒有明顯呼吸困難，血氧飽和度＜92%，則應及時給氧，霧化吸入治療應以氧氣作為驅(qū)動力。 每次吸入治療后，應及時漱口。一方面減輕由于吸入治療造成的咽部不適感，另一方面還可預防口腔真菌感染。 長期吸入ICS，可能會掩蓋一些感染癥狀或誘發(fā)感染，因此對活動期或靜止期的肺結(jié)核患者，應該結(jié)合抗感染治療。 問題4：兒童霧化吸入時間如何掌握？ 治療時若患兒哭鬧，容易導致嘔吐物進入呼吸道使之出現(xiàn)窒息；霧化時間過長，易引起濕化過度，痰液過度稀釋而增多，造成氣道阻塞。 所以，霧化吸入宜在患兒空腹時及餐后1小時進行，每次吸入時間以15-20分鐘為宜。痰液較多的患兒在進行霧化吸入治療前后應給予拍背吸痰。 問題5：如何預防常見的ICS用藥不良反應？ 對于患兒霧化吸入ICS時常見的不良反應，應分情況對待： 支氣管痙攣：是由于患兒不能正確掌握吸入技巧，過猛或過快吸入，使氣霧短時間大量進入支氣管及肺泡，加重支氣管痙攣，引起患兒頻繁咳嗽及喘息加重。 對此，在用藥時應嚴格掌握好霧化吸入的藥量，避免劑量過大；掌握好霧化吸入的速度，避免過快、過猛；采取間歇吸入，嗆咳可明顯減少。 急性肺水腫：其發(fā)生主要與霧化吸入量大和持續(xù)時間長有關(guān)。大量霧滴持續(xù)進入肺泡內(nèi)，霧滴中含有大量水分，可在肺泡表面形成張力，一旦這種張力大于肺泡表面活性物質(zhì)的張力，就會引起肺泡萎縮，導致毛細血管內(nèi)的水分滲透進肺泡和肺間質(zhì)中，從而引起急性肺水腫。 患者會出現(xiàn)頻繁咳嗽，咳出大量泡沫樣痰以及呼吸困難等一系列癥狀和體征。因此，使用時要防止劑量過大，尤其要避免在大劑量情況下持續(xù)給藥。 氣道阻塞：其多發(fā)生在嬰幼兒人群。因嬰幼兒咳嗽反射較弱，往往有痰而不易咳出，導致支氣管內(nèi)常有黏痰滯留，特別容易造成幼兒纖細的支氣管受到阻塞。 故嬰幼兒在霧化吸入期間應取舒適體位；另外，霧化后痰液稀釋會刺激患兒咳嗽，故應及時予以翻身拍背，協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢。 問題6：哪些霧化用藥不推薦兒科使用？ 地塞米松：激素霧化的目的在于減少炎性反應，同時直接作用于病灶，效果顯著，但不推薦使用地塞米松。 原因是：①地塞米松經(jīng)呼吸道局部霧化吸入時，產(chǎn)生的霧化顆粒較大，達不到3-5μm的有效顆粒，因而藥物只能沉積在大氣道； ②地塞米松屬于無親脂性基團，且局部抗炎作用弱，水溶性大，與大氣道黏膜組織結(jié)合較少； ③地塞米松須在肝臟轉(zhuǎn)化后才具有作用，局部用藥很難起到直接的療效； ④地塞米松屬于長效激素類，作用部位較廣泛，相對的不良反應也較大； ⑤地塞米松對下丘腦-垂體-腎上腺軸有抑制作用。 氨溴索：臨床使用氨溴索一般是靜脈注射給藥，其劑量和劑型并非為霧化吸入途徑所制定，臨床醫(yī)生只能依據(jù)靜脈給藥劑量及靜脈給藥的作用而給予霧化。 注射用氨溴索所含的輔料在霧化吸入過程中對人體呼吸道和肺部有刺激作用；超聲霧化無法達到霧化顆粒大小的要求，且無法通過呼吸道清除，可能會在肺部沉積，增加肺部感染的發(fā)生率。 慶大霉素：慶大霉素雖然對濃痰和厭氧菌效果好，但是對氣道黏膜有刺激作用，從而引發(fā)炎性反應，導致氣道內(nèi)炎癥細胞及介質(zhì)聚集，出現(xiàn)繼發(fā)性自由基損害。 會對氣道黏膜產(chǎn)生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。導致巨噬細胞的吞噬功能下降，削弱肺部清除病原體的能力，且易產(chǎn)生耐藥。 氨茶堿：與慶大霉素配伍霧化，會產(chǎn)生小結(jié)晶?？梢詳U張支氣管，但對氣道上皮有刺激作用，可引起刺激性痙攣。 α-糜蛋白酶：視網(wǎng)膜毒性較強，霧化時接觸眼睛容易造成損傷。有報道稱，其可致肺組織損傷，吸入氣道內(nèi)可加重炎癥并誘發(fā)哮喘。 α-糜蛋白酶在超聲霧化時，由于液體加熱會使蛋白酶變性，導致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏2021年04月06日1537
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 在我們兒童呼吸與哮喘專病門診，已經(jīng)接診了不少IgE高的孩子，哮喘，鼻炎，抽動，食物過敏等孩子，按照常規(guī)治療效果不好的，常?？赡苁歉逫gE_一定要查下孩子的免疫功能。 患兒家長咨詢關(guān)于使用抗IgE抗體（奧馬珠單抗）治療兒童過敏性疾病的問題，從2018年9月至2020年9月我們兒童哮喘專病門診使用抗IgE抗體治療兒童過敏性疾病均取得了良好的療效，現(xiàn)就有關(guān)問題予以回答。 1、兒童過敏性疾病包括哪些疾病？ 過敏性疾病是全身疾病，包括：過敏性哮喘、過敏性皮炎（濕疹、異位性皮炎）、蕁麻疹、過敏性鼻炎-結(jié)膜炎的患兒，這些疾病有共同的特點就是血清總IgE顯著增高，且往往同時共同患病，哮喘患兒80%合并過敏性鼻炎，多數(shù)曾經(jīng)患濕疹和蕁麻疹，一些患兒同時有食物過敏。 2、抗IgE抗體為什么能夠治療過敏性疾??？ IgE是導致過敏性疾病發(fā)生的關(guān)鍵因素。IgE抗體與肥大細胞、嗜酸性粒細胞、樹突狀細胞表面FcεRI結(jié)合，引起速發(fā)性過敏反應（I型變態(tài)反應)。在支氣哮喘中80%為過敏性哮喘，多數(shù)為IgE介導的，因此，IgE作用貫穿于過敏性哮喘氣道炎癥的全程，影響嗜堿性粒細胞、樹突狀細胞、嗜酸性粒細胞、巨噬細胞、肥大細胞和中性粒細胞，參與支氣管哮喘臨床前期和臨床期全過程?？笽gE抗體（奧馬珠單抗）可特異性結(jié)合游離IgE的Fc部分，減少游離IgE水平，并預防IgE與FCεRI結(jié)合。IgE不能與FCεRI結(jié)合時，無肥大細胞等細胞脫粒，從而阻止過敏反應的發(fā)生。 3、哪些疾病可以使用抗IgE抗體治療？ 1987年有學者首次提出應用抗IgE抗體治療IgE介導的過敏性疾病，2003年抗IgE抗體奧馬珠單抗由美國食品藥物監(jiān)督管理局（FDA）批準上市。在美國、歐洲除了用于治療過敏性哮喘外，還可以用于慢性自發(fā)性蕁麻疹和鼻息肉，在日本已獲批柳杉花粉癥。一般情況下，由IgE介導的過敏性疾病且血清IgE增高者都可以使抗IgE抗體治療，2016年《中國哮喘防治指南 》推薦用于中重度過敏性哮喘經(jīng)過中高劑量ICS+LABA規(guī)范治療不能控制的患兒(證據(jù)等級A)。2018年7月20日獲得中國食品藥品監(jiān)督管理總局（SDA）批準，可用于治療6～12歲兒童經(jīng)ICS+LABA治療控制不佳的中重度過敏性哮喘的治療。 4、抗IgE抗體治療兒童過敏性疾病的療效？ 從2018年9月至2020年9月共使用奧馬株單抗治療兒童過敏性疾病近百例，其中包括過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、急性蕁麻疹和食物過敏癥等，取得了良好的療效，未見明顯副作用，許多使用吸入藥物多年未良好控制的過敏性哮喘患兒經(jīng)過治療后，已經(jīng)停止吸入藥物治療?？笽g抗體治療后數(shù)小時過敏性結(jié)膜炎癥狀可以緩解，1~2次治療后過敏性鼻炎緩解，4~6次治療后過敏性哮喘控制水平、肺功能明顯改善，可以逐漸減少吸入藥物的用量甚至停藥。 5、使用抗IgE抗體有何副作用？ 抗IgE抗體（奧馬珠單抗）是目前上市的唯一的生物靶向藥物，在國外已經(jīng)有17年使用歷史，治療IgE介導的過敏性疾病療效確切，無明顯副作用。在我們使用的患兒中有2例出現(xiàn)注射部位紅腫，很快消失。由于抗IgE抗體為高度人源化的lgG，通過體內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)代謝，不影響機體免疫系統(tǒng)和生長發(fā)育，相反，由于哮喘得到良好控制，患兒生長發(fā)育也可以改善（身高增長加速）。 6、治療流程、注意事項？ 兒首需要在兒童哮喘專病門診就診，詳細詢問病史，了解既往治療情況，確定符合適應癥。然后辦理一日住院，同時完成血清總IgE、肺功能、FeNO、血清過敏性原或皮膚點刺（以上檢查如果有近期結(jié)果可以免做）；完成知情同意書、病情及治療情況問卷，哮喘控制問卷（CATC）、鼻炎生活質(zhì)量問卷（RQLQ）。注射后需要在病房觀察2小時，無不適方可離開。 7、使用劑量和療程？ 過敏性哮喘使用奧馬株單抗劑量是依據(jù)患兒體重和血清IgE水平（30~1500IU/ml）確定，通常每4周注射1次（個別情況2周），連續(xù)使用4~6次，評估哮喘病情和控制情況，以決定是否繼續(xù)使用和方法，在治療過程中吸入藥物可以逐漸減量甚至停藥。過敏性鼻炎、急性蕁麻疹、食物過敏可以參考過敏性哮喘使用劑量做調(diào)整。血清IgE水平≥1500IU/ml并非不能使用，要依據(jù)患兒疾病種類和具體情況給予抗IgE抗體治療。 8、使用抗IgE單抗治療的年齡？ 2018年7月我國CFDA批準用于≥6歲的兒童，血清IgE水平增高≥200IU/ml（不同年數(shù)值不同），經(jīng)過ICS+LABA充分治療仍不能控制的過敏性哮喘。國內(nèi)已經(jīng)有報道用于≥3歲的兒童哮喘的治療。目前正在進行的一項全球研究中使用抗IgE抗體的最小年齡為2.5歲。 9、醫(yī)保報銷的范圍和條件？ 2020年1月1日進入國家醫(yī)保目錄。目前醫(yī)保報銷適應癥為中重度過敏性哮喘經(jīng)過中高劑量ICS+LABA仍不能控制、血清IgE增高、肺功能中度損害、FeNO增高，支氣管舒張陽性。由于患兒參加的醫(yī)保不同，自付比例也不相同。2021年02月09日13685
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張松林副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 大家好，我是河南省兒童醫(yī)院婦科張醫(yī)生今天給大家科普一下嬰幼兒喘息怎么辦，那么嬰幼兒喘息啊，在呼吸系統(tǒng)疾病中是非常常見的啊，然后如果首次喘息的話，我們診斷為毛細支氣管炎，也叫喘也叫啊啊，喘憋性肺炎啊，它的癥狀就是咳嗽，喘息憋氣，那么如果是大齡孩子可能就是一個喘息性支氣管炎，或者是啊，喘息性肺炎。 那么像這樣的孩子的話到醫(yī)院的話一定要驗個血啊，拍個片，然后啊，如果輕癥的話，我們可以做做布迪，奈德呀啊，萬托林做做霧化啊，如果啊喘的比較厲害的話啊，霧化呀，吃藥效果可能都不是很好像這種情況的話，我們一般的也要靜脈輸液啊，給予抗感染啊，平喘啊，配合霧化治療吸入。 啊，所以說如果喘息的話，一定要及時去醫(yī)院就診啊，謝謝大家。2021年01月25日859
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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 文章轉(zhuǎn)載自： 南醫(yī)大深圳醫(yī)院兒童耳鼻喉科專家簡介：劉大波，南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科主任，教授，博士生導師，主任醫(yī)師。全國小兒耳鼻咽喉頭頸外科十佳名醫(yī)?，F(xiàn)為中國婦幼保健學會兒童耳鼻喉科微創(chuàng)學會主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會小兒耳鼻咽喉科專家委員會副主任委員，全國兒童睡眠醫(yī)學協(xié)作組副組長等。在國內(nèi)率先開展了兒童睡眠呼吸暫停綜合征的系統(tǒng)研究，在國內(nèi)最早建立兒童睡眠實驗室。擅長：小兒睡眠呼吸暫停綜合征、呼吸道異物、先天性喉氣道疾病、氣管腫瘤、先天性（耳鼻喉）畸形、各種鼻炎、鼻竇炎。程超，南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院，副主任醫(yī)師。擅長：擅長兒童睡眠障礙問題、過敏性鼻炎、鼻竇炎、急慢性扁桃體炎、嬰幼兒聽力障礙早期診斷及干預。尤其擅長兒童鼾癥等睡眠障礙問題的手術(shù)治療。霧化吸入治療宣教一、為什么要霧化給藥？1.霧化給藥是利用高速氣流把藥液吹成霧狀，使空氣濕化和藥液吸入患兒呼吸道，達到治療目的。由于孩子未接觸過這種方式，可能會有抗拒，家長需要給患兒鼓勵，讓其配合治療。2.孩子扁桃體或腺樣體消融術(shù)后，霧化吸入治療主要目的是濕潤呼吸道粘膜、減輕呼吸道粘膜水腫及炎癥癥狀。常用藥物如：吸入布地奈德混懸液。二、孩子做治療需要注意什么呢？1.霧化吸入時取坐位、半坐位或側(cè)臥位，仰臥位時需將床頭抬高30°。2.治療時鼓勵孩子做慢而深的吸氣，采用口吸氣、鼻呼氣的方式，吸氣末梢停片刻，這樣會使霧滴吸入更深。3.霧化器應豎直，防止藥液外漏。4.若孩子年齡幼小難以配合，家長可用手扶住面罩。5.不要將霧化噴及眼部。6.治療后1 ~ 2小時內(nèi)注意拍擊患者背部，并鼓勵孩子咳嗽。7.霧化吸入期間要注意觀察病情變化。如果出現(xiàn)咳嗽、氣促、呼吸困難、過敏反應等癥狀，應立即停止霧化吸入，拍背，待癥狀緩解再繼續(xù)行霧化吸入治療。若不能緩解，請聯(lián)系護理人員。8.每次做完治療，保持霧化器面罩、藥杯清潔，可用清水沖洗、晾干，避免氧氣管進水，勿丟失霧化器藥杯內(nèi)芯。三、孩子什么時候霧化？霧化多久？1.時間最好選擇飯前進行，以防吸入藥物引起惡心、嘔吐等不適。一般治療次數(shù)為術(shù)后每天2次，病情緊急時，可隨時吸入治療。2.氧氣霧化吸入時一般采用5-8L/分,以免氧流量過大損傷呼吸道，吸入時間不超過20分鐘。參考資料：［1］中華護理學會兒科專業(yè)委員會組織編寫.嬰幼兒護理操作指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.2021年01月16日1076
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山西 線上診療科 呃，上次呢，我和大家說了有關(guān)哮喘的預防，今天我來說一說有關(guān)哮喘的治療，那么治療哮喘呢，我們常用的兩種藥，第一個呢，是平喘藥，第二個呢，是舒張氣道的藥，那么這兩種藥呢，根據(jù)孩子哮喘的發(fā)作時間，發(fā)作程度啊，來有效的選擇，那么其中呢，一種藥類呢，就是比如說激素類的輔舒酮，另一種呢，就舒張氣道的半托林啊，兩個都有氣附劑，也有干粉吸附劑，那么在用之前呢，一定要聽取醫(yī)生的指導啊，不要自己隨意的停藥減藥，并且呢，定期去找醫(yī)生復診，有的家長呢，會因為在治療的過程當中呢，短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)治療效果很好，孩子呢也沒有再復發(fā)，所以呢，就隨意的停藥和減藥，如果這樣做的話呢，后期如果再犯程度會越來越重，隨著年齡的增加，會影響孩子的生活和學習，進而呢，影響到他的身體健康，所以啊，家長千萬不要這么做，一定要聽醫(yī)生的話，呃，在治療哮喘的時候呢，還有一個很重要的問題，大家一定要重視，這是很多家長呢，在孩子診斷了哮喘以后呢，不重視，也不去用藥，其實在哮喘發(fā)作的時候呢，才去找醫(yī)生去開去霧化藥，我們都。 知道治療咳嗽常用的霧化藥呢，就是普米克，也就是布丁奈德，西游劑，還有一個呢，萬托林特普他林，或者是沙丁胺醇啊，然后兩個混在一2021年01月15日914
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吳曉玲主任醫(yī)師 九江市婦幼保健院 兒內(nèi)科 冬季來臨，兒科門診的壓力也將隨之增加。冬季為兒童呼吸道感染的高發(fā)季，而呼吸道感染又是兒童哮喘發(fā)作的主要誘因 1。加之新型冠狀病毒肺炎的流行，及早做好兒童哮喘防治尤為重要。目前仍有家長對哮喘疾病認知不足或存在誤區(qū)，可能導致其依從性低造成失訪，進而造成患兒無法得到正確、規(guī)范的診治。其實門診就診時家長們向醫(yī)生拋出的問題，既是其認知盲區(qū)或誤區(qū)，又是臨床醫(yī)生需要科普的重點。7大兒童哮喘常見問題解讀已為大家盤點好，快來一起看看吧！ 1、醫(yī)生，我家孩子好好的怎么會得哮喘了，確定不是普通的咳嗽嗎？ 哮喘是我國兒童最常見的慢性呼吸道疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢 1，其本質(zhì)是慢性炎癥性疾病。哮喘的發(fā)病機制極為復雜，尚未完全清楚。目前認為免疫、神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌因素、遺傳學背景和神經(jīng)信號通路與哮喘的發(fā)病機制密切相關(guān)，而吸入或食入過敏原、呼吸道感染、冷空氣、藥物等為誘發(fā)哮喘癥狀的常見危險因素。簡單總結(jié)即孩子哮喘并非偶然而來，而是與多種因素相關(guān) ?？人允歉忻啊⑾群粑兰膊〕Ｒ姷墓餐Y狀，究竟是不是哮喘，要先看符不符合臨床診斷標準。支氣管哮喘診斷標準 根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)及完善相關(guān)檢查后方能確切的告知家長孩子是否為哮喘。 2、我家孩子的哮喘嚴重嗎？ 病情嚴重程度是以治療后能達到哮喘控制時所需的藥物級別來進行回顧性評估，因此常需在控制藥物規(guī)范治療數(shù)月后進行評估 。 輕度：第 1 級或第 2 級治療方案能達到良好控制的哮喘； 中度：使用第 3 級階梯治療方案能達到良好控制的哮喘； 重度：需要第 4 級或第 5 級階梯治療方案治療的哮喘。 病情的嚴重程度并非固定不變，會隨著治療時間會發(fā)生變化。 3、孩子這么小就得了哮喘能根治嗎？ 這是所有家長都關(guān)心的問題。目前哮喘仍不能根治。哮喘發(fā)生機制仍沒有完全明確，哮喘患兒自身存在的遺傳因素、免疫因素、神經(jīng)因素等特質(zhì)性無法通過藥物去除。哮喘患兒呼吸道存在氣道高反應性、慢性炎癥等基礎情況，在外界的刺激因素作用下容易導致哮喘反復發(fā)作。但不能根治不代表不能獲得良好的控制，哮喘可以通過規(guī)律的治療和專門的護理，實現(xiàn)哮喘臨床控制。部分孩子隨著年齡增加，是有緩解的可能的。 確診后，哮喘控制治療應盡早開始，同時堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的治療原則，并將患兒納入哮喘長期管理體系，對家長進行哮喘防治教育，對患兒定期監(jiān)測、隨訪、評估、指導用藥，以減少哮喘急性發(fā)作，防止氣道重塑，維持正?；顒铀?，改善生活質(zhì)量。 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 (2016 年版) 中根據(jù)年齡分為2021年12月31日2040
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吳曉玲主任醫(yī)師 九江市婦幼保健院 兒內(nèi)科 支氣管哮喘簡稱哮喘，為兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病，是基因因素和環(huán)境因素共同作用下的多基因遺傳病。哮喘是由多種細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞中性粒細胞及氣道上皮細胞等）和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病。吸入過敏原（花粉、塵螨、動物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等）、食入過敏原（牛奶、魚、蝦、雞蛋和花生等）、呼吸道感染（尤其是病毒及支原體感染）、強烈的情緒變化、運動和過度通氣、冷空氣、藥物（如阿司匹林等）、職業(yè)粉塵及氣體均可引起哮喘發(fā)作[1]。治療哮喘的藥物包括控制藥物和緩解藥物?？刂扑幬锸情L期使用的藥物，用于抑制氣道炎癥。緩解藥物是指能快速緩解支氣管收縮及其他伴隨急性癥狀的藥物，用于哮喘急性發(fā)作期，按需使用。 一、兒童常用霧化吸入藥物 1、吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）是兒童哮喘長期控制治療的首選藥物[1]。目前國內(nèi)有3種可用于兒童霧化吸入的ICS混懸液，包括布地奈德（BUD）、二丙酸倍氯米松（BDP）和丙酸氟替卡松（FP）。布地奈德是我國《國家基本藥物目錄（2018年版）》中惟一推薦的霧化ICS；是世界衛(wèi)生組織（WHO）兒童基本藥物目錄（適用于12歲以下兒童）中惟一推薦的抗哮喘ICS；是惟一被美國食品藥品管理局（FDA）定為妊娠安全分級為B類的糖皮質(zhì)激素（包括鼻用和吸入制劑）。丙酸氟替卡松僅適用于4～16歲兒童輕度至中度哮喘急性發(fā)作的治療。 2、 短效β2受體激動劑（SABA）：是任何年齡患兒哮喘急性發(fā)作的基本治療藥物。作用于氣道平滑肌β2腎上腺素能受體，舒張氣道平滑肌，緩解支氣管痙攣。首選吸入治療，吸入型速效β2受體激動劑療效可維持4-6小時，是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物[1]。目前中國已上市的SABA霧化制劑有特布他林和沙丁胺醇。特布他林霧化溶液經(jīng)吸入后，在數(shù)分鐘內(nèi)起效，1.0h達到峰值，療效持續(xù)4～6h；沙丁胺醇數(shù)分鐘內(nèi)起效，1.0～1.5h達到峰值，療效持續(xù)3～6h。 3、短效膽堿能M受體拮抗劑（SAMA）：是兒童危重哮喘聯(lián)合治療的組成部分，其臨床安全性和有效性已確立，對β2受體激動劑治療反應不佳的重癥者應盡早聯(lián)合使用。吸入型抗膽堿能藥物舒張支氣管的作用比β2受體激動劑弱，起效也較慢，但長期使用不易產(chǎn)生耐藥，不良反應少。對于哮喘發(fā)作加重者，異丙托溴銨和短效β2受體激動劑聯(lián)合吸入所產(chǎn)生的支氣管擴張作用優(yōu)于兩者單用，尤其適用于夜間哮喘及痰多患兒；在哮喘病情轉(zhuǎn)重考慮加用茶堿前，可先合用此兩藥霧化吸入治療，以增強支氣管擴張作用并維持療效，但不推薦兩者長期聯(lián)用作為維持，起效時間是15min左右.國內(nèi)上市的 SAMA霧化制劑僅有異丙托溴銨及其與沙丁胺醇的復方制劑。 二、兒童支氣管哮喘霧化吸入藥物時間 慢性持續(xù)期或臨床緩解期：1～3個月后進行評估。如控制不良應考慮升級治療，如增加霧化吸入藥物的起始劑量或加用其他控制藥物進行聯(lián)合治療。調(diào)整劑量后每4～6周應再次評估以指導方案的調(diào)整直至達到哮喘控制，并維持每3個月1次評估。 三、兒童哮喘霧化吸入不良反應監(jiān)護 1、吸入性糖皮質(zhì)激素 （1）、局部不良反應：常見口咽部念珠菌感染、聲嘶，以及偶因上呼吸道刺激引起咳嗽，建議每次喂藥后清水漱口。（2）、速發(fā)或遲發(fā)的過敏反應：包括皮疹、接觸性皮炎、蕁麻疹，罕見血管神經(jīng)性水腫（主要為面部和口咽部水腫）、呼吸困難或支氣管痙攣。 2、霧化吸入β2受體激動劑 （1）、常見肌肉震顫，通常表現(xiàn)為手顫，罕見肌肉痙攣； （2）、偶見頭暈、頭痛、不安、失眠； （3）、可見心悸、心動過速，罕見心律失常，需監(jiān)測心率及心律； （4）口、咽刺激感，患兒可能表現(xiàn)為哭鬧、拒絕霧化； （5）、罕見過敏反應（如血管性水腫、皮疹、支氣管痙攣、低血壓），如有應及時停藥； （6）、大劑量使用可致嚴重低鉀血癥，需監(jiān)測血清鉀濃度。 3、霧化吸入抗膽堿能藥物 （1）、頭痛； （2）、咽喉刺激、咳嗽、口干； （3）、胃腸動力障礙（包括便秘、腹瀉和嘔吐）； （4）、惡心和頭暈； （5）、瞳孔增大、眼壓升高等； （6）、偶見過敏反應。 四、兒童哮喘霧化吸入注意事項與用藥教育 1、吸入性糖皮質(zhì)激素 （1）、對生長的影響：長期研究未顯示低劑量吸入激素治療對兒童生長發(fā)育、骨質(zhì)代謝、下丘腦-垂體-腎上腺軸有明顯的抑制作用。晨起一天一次可以將對生長的抑制作用降到最低。仍建議對接受長期吸入糖皮質(zhì)激素治療的兒童定期測量身高。 （2）、腎上腺皮質(zhì)功能抑制：一般認為，兒童使用推薦的中、低劑量對腎上腺皮質(zhì)無明顯的抑制作用，而長期大劑量使用ICS可能對腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生明顯的抑制作用，嚴重者可導致腎上腺皮質(zhì)現(xiàn)象，甚至死亡。因此兒童應避免長期大劑量使用ICS。 （3）、骨質(zhì)疏松：在長期使用中低劑量ICS的哮喘兒童中的研究顯示，雖然兒童骨代謝率高于成人，其骨質(zhì)密度隨年齡增加的速率與對照組相同，并不增加骨折的發(fā)生。 2、霧化吸入β2受體激動劑 長期用藥可形成耐受性，不僅療效降低，而且可能使喘息加重。霧化吸入一般劑量無效時，不能隨意增加藥物劑量或使用次數(shù)，反復過量使用可導致支氣管痙攣，如有發(fā)生應立即停藥，更改治療方案。 3、霧化吸入注意事項 建議使用氧氣作為驅(qū)動力，氧氣流量宜為6-8L/min。嬰幼兒哭鬧時吸氣短促，會影響吸氣效果，因此最好在安靜狀態(tài)下吸入。2021年12月31日3695
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