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張向峰副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 各位家長大家好，今天咱們聊一下哮喘的停藥時機的問題，嗯，很多家長就會問到，我們孩子診斷為哮喘之后，那我們吸入治療到底多長時間合適呢？那么對于哮喘來說，他的治療實際治療時間段療程是沒有一個固定的要求的，那么停藥時機呢，我們要看幾個指標(biāo)，那么我們又分為小于六歲和大于六歲，那么對于小于六歲的孩子來說，我們是在最小的吸入劑段情況下，持續(xù)的肺功能穩(wěn)定，沒有哮喘的這種不穩(wěn)定的這種臨床癥狀，三到六個月我們可以考慮停藥。那么這里有出現(xiàn)幾個問題，第一個呢，就是最小劑量，那么我們使用的氣霧劑的情況下，每次的單噴一次的都是最小的吸收劑量，那么它的肺功能要持續(xù)的穩(wěn)定，那么一些哮喘的不穩(wěn)定因素呢，就是我們之前提到的四個臨床的癥狀，比如說夜間有沒有因為喘息而行。 出來有沒有哮喘，而運動受限，有沒有出現(xiàn)喘息的發(fā)作，有沒有使用緩解的藥物，這四個表現(xiàn)，如果說在最近的三個月之內(nèi)都沒有出現(xiàn)這些癥狀，而肺功能又比較穩(wěn)定，同時呢，使用的是最小劑量的吸收治療，那么三到六個月，我們是可以考慮停藥觀察的，那么對于大于六歲的孩子，同樣是最小的吸收劑量，那么我們干粉劑，不管是蘇里D也好，還是西米克突保也好，單單息一次，這是最小的吸收2021年12月28日
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 啊，大家好，我是柯大夫，在臨床上我們也會遇到張例者不僅耐的盡量使用的問題，那有些醫(yī)生可能會一次建議您會用一次啊，有些醫(yī)生呢，可能會建議你一次用半次，為什么有時候會推薦用一次，有時候用推薦用半支，這個是什么原因呢？如果孩子咳嗽或者喘息啊，或者這種過敏的炎癥反也非常厲害的話，那當(dāng)然每次做一只效果會比做半只效果會好，每次移只這個大劑念的做體net的劑念呢，它可能作用的這個途徑和這個小劑能做半只這個途徑是完全不同的，大劑能起效可能會更快，快速呢，起到的這種止咳平常啊，抗聯(lián)的作用，那小劑能呢，相對來說啊，就起效會慢一點，因為作用途徑不同，他起效會慢了很多，所以說臨床上呢，配合有些孩子正常比較重的急性發(fā)作的這種哮喘啊，可能會使用一大劑能啊，每次用一個毫毫克啊，這個布定ne特或是癥狀比較輕的，或者是呃，癥狀急性癥狀已經(jīng)控制的時候。 啊，可以使用這半只的，這個不停內(nèi)的啊，做志愿者呢，可以大劑點使用，就可以及時可以控制正轉(zhuǎn)，另外一個如果癥狀控制好了之后，可以改成小小劑點，然后再一個維持的治療，這樣子也可以減少藥點，也減少了長期使用大劑點導(dǎo)致的互聯(lián)反應(yīng)啊，今天科泰爾就分享到這里，請關(guān)注科泰爾，每天進步2021年12月27日2012
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武繼宏副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 兒科 每天都有很多孩子因咳嗽來就診，5歲多的小宇就是其中一個，媽媽愁眉苦臉的訴說，小宇咳嗽已經(jīng)1個多月了，經(jīng)過詢問病史，我了解到這個小孩兒每天都咳，雖然咳嗽不是很劇烈，但是每天晨起和夜間都會咳嗽一陣，且孩子在跑跳時、吸到冷空氣、聞到異味時都會咳嗽，經(jīng)常流清鼻涕、鼻子堵、打噴嚏，起初家長未在意，自以為“感冒”了，給孩子吃了“感冒藥、消炎藥、止咳糖漿等”并不見效，后又帶孩子到外院看過，用過頭孢、抗過敏藥物、霧化吸入等治療，咳嗽減少，家長就給停止治療了，但咳嗽一直沒有斷，也曾看過中醫(yī)，吃過 “中草藥”，咳嗽時輕時重。病程中沒有嗆咳，沒有低熱、盜汗乏力，也沒有喘息、憋氣。 孩子小時候患過“濕疹”，沒有異物吸入病史，爸爸有過敏性鼻炎病史。查體，孩子呼吸平穩(wěn)，聽診雙肺粗，沒有喘鳴音。經(jīng)拍胸片、肺功能檢查、過敏原檢測，排除其他疾病，最終診斷為咳嗽變異性哮喘、過敏性鼻炎，建議給予規(guī)范化治療。 小宇的媽媽有些不解，我寶寶就是咳嗽，沒有喘啊，怎么成了哮喘呢？其實這樣的疑惑不只是小宇媽媽，在兒科門診很常見，我在這里跟家長們聊一聊，希望能對寶媽寶爸們有所幫助。 咳嗽是一種保護性的反射動作，說明孩子的氣道里有臟東西了，這個臟東西就是粘液，也就是痰液，要通過咳嗽動作把痰排出去。 小兒的咳嗽根據(jù)病程長短分為： 急性咳嗽：病程在 2 周以內(nèi); 遷延性咳嗽: 病程在 2-4 周; 慢性咳嗽: 病程超過 4 周. 小兒慢性咳嗽的常見原因有：感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、過敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘、支氣管異物、胃食管反流、先天性呼吸道疾病、心因性咳嗽、藥物性咳嗽、遷延性細(xì)菌性支氣管炎、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等，有的患兒以上病因重疊，導(dǎo)致咳嗽的多變性和復(fù)雜性，比如有的患兒同時有上氣道咳嗽綜合征和咳嗽變異性哮喘存在，有的患兒是感染后咳嗽和上氣道咳嗽綜合征同時存在等等。 小宇患的咳嗽變異性哮喘是個什么病呢？咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽的主要疾病之一，以咳嗽為唯一或者主要表現(xiàn)，這個病沒有喘息，沒有胸悶氣短，是氣道的慢性炎癥性疾病，存在明顯的氣道高反應(yīng)性，是典型哮喘的早期表現(xiàn)，應(yīng)及早治療避免病情發(fā)展成典型哮喘，影響呼吸道的功能。它是非感染性疾病，所以用抗生素抗感染是沒有用的。 咳嗽變異性哮喘的發(fā)病原因有以下幾方面:1.患兒自身的遺傳體質(zhì)； 2.免疫狀態(tài)； 3.過敏原的刺激； 4.精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀態(tài)； 5.病毒、支原體等感染引起氣道反應(yīng)性增高； 6.環(huán)境因素：如氣候、藥物、運動和飲食等。 咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1、持續(xù)咳嗽 >4 周，通常為干咳（合并感染時有濕咳），常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時間抗生素治療無效； 2、支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解； 3、肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗提示氣道高反應(yīng)性； 4、有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷； 5、除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 對于癥狀不典型者，其診斷必須具備可變性氣流受限的客觀檢查依據(jù)： 1、肺功能檢查：根據(jù)肺功能的指標(biāo)，進行舒張試驗或者激發(fā)試驗來證實氣道的反應(yīng)性。 2、呼氣峰流速（PEF）監(jiān)測：PEF平均變異率亦可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。 3、呼出氣一氧化氮（FeNO）：可協(xié)助診斷。 4、誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞增高。 咳嗽變異性哮喘怎么治療呢？咳嗽變異性哮喘與支氣管哮喘的治療原則相同。 1.可予以支氣管舒張劑診斷性治療 1-2 周，如丙卡特羅、克倫特羅、妥洛特羅貼、沙丁胺醇、特布他林等，咳嗽癥狀緩解則有助診斷。一旦明確診斷 CVA，則按哮喘長期規(guī)范治療。 2.口服孟魯司特鈉。 3.抗過敏藥物。 4.吸入糖皮質(zhì)激素：如布地奈德、輔舒酮等。 同時治療過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大等疾病。 咳嗽變異性哮喘需要治療多長時間呢？支氣管舒張劑用至癥狀消失則可停用。 吸入激素應(yīng)不少于8周，甚至更長時間。 醫(yī)生根據(jù)每個患兒的不同情況選擇藥物，進行個體化治療。 咳嗽變異性哮喘的護理需要注意：1. 加強護理，寒冷、季節(jié)變換之時，注意保暖，避免病毒感染等誘發(fā)。 2.增強戶外鍛煉，早睡早起，增強體質(zhì)，從而增強人體免疫功能。 3.定期復(fù)診，遵醫(yī)囑服藥，不要自行停藥或改變劑量和療程，過早停藥易造成病情反復(fù)。 4.避免辛辣、刺激的食物引發(fā)咳嗽。 5.避免接觸過敏原：如花粉、動物皮屑、塵螨、霉菌、魚、蝦等等。 6.室內(nèi)要保持通風(fēng)家里不要鋪地毯、養(yǎng)寵物、花草。 7.不要讓孩子抱著長絨毛玩具入睡。 8.患兒咳嗽時不要隨便使用抗生素。 武繼宏 2020-12-152020年12月22日3401
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 兒童哮喘是常見的一種兒童疾病，這種疾病在出現(xiàn)之后，不僅會給患兒的身體帶來比較大的影響，還會給孩子的成長帶來很大的影響，所以如果孩子患上了哮喘疾病的話，一定要積極進行治療，那么兒童哮喘的治療方法都哪些，下面我們一起了解一下吧! 兒童哮喘的治療方法之一、首先當(dāng)孩子患上了哮喘疾病的時候，孩子的抵抗力是比較差的，容易感冒，所以我們需要注意避免孩子感冒，這是兒童哮喘的治療方法。兒童哮喘病在病情嚴(yán)重后就更加容易感冒，容易并發(fā)支氣管肺炎，發(fā)作時患兒被迫坐于床上，兩手撐床，呼吸非常困難，張口抬肩，煩躁不安，心跳加劇，可出現(xiàn)面色灰暗，頭上出汗。此時須立即吸氧輸液搶救。 兒童哮喘的治療方法之二、家長們一定要注意不要刺激孩子的，不要讓其聞到煙味或者異味，或者出現(xiàn)比較激動的情緒等，兒童哮喘病日久不愈病情再重后就會怕各種刺激，一有哭鬧，高聲說話，大動作，吃點涼東西，聞到點油煙、異味、冷空氣就會發(fā)生憋氣喘息。每到夜間就要發(fā)作或加重，采取正確的小兒哮喘病的治療方法。 兒童哮喘的治療方法之三、孩子患上哮喘疾病也和后天的飲食有一定的關(guān)系，所以家長們一定要注意護理好孩子的飲食，兒童哮喘病的發(fā)生少數(shù)是因為先天不足，也就是有家族遺傳過敏因素，先天性免疫功能低下體質(zhì)不好。但大部分是因為后天失養(yǎng)，就是吃飯較少、吃蔬菜較少、愛吃零食、挑食、飲食無規(guī)律，在發(fā)生感冒、扁桃腺炎、支氣管炎或肺炎后沒有徹底治好，有的在其生活環(huán)境中污染較重。 兒童哮喘的治療方法之四、兒童哮喘病患者多是平時大便干燥，或是在反復(fù)發(fā)作的過程中大便總是干燥。在多次治療后其大便仍然干燥。2020年12月09日1051
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徐凱虹副主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 兒科 哮喘是呼吸系統(tǒng)常見病，是由于氣道慢性炎癥超過一半的患兒與自身的過敏體質(zhì)有關(guān)。由于哮喘不發(fā)作時和健康人完全一樣，無任何癥狀，因此很多患兒家屬對此不重視，不規(guī)范用藥、診治不及時，使得孩子病程延長，這可能導(dǎo)致氣道不可逆的縮窄，氣道重塑，造成肺功能進行性的下降，有些嚴(yán)重的甚至可發(fā)展為肺心病、重癥哮喘。同時，長期來看，哮喘會增加患兒未來患慢性阻塞性肺疾病的風(fēng)險，但若能有效的減少哮喘的發(fā)作則可大大降低這些情況的發(fā)生，讓孩子健健康康的成長。因此，作為家長，認(rèn)識哮喘并有效的控制哮喘的發(fā)作對哮喘孩子而言，是非常重要的事情。那什么是哮喘呢？哮喘是多因素疾病，以氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)及可逆性的氣道通氣障礙為特征的一個疾病，雖然是炎癥，但與細(xì)菌感染的炎癥不同，可以理解為是一種過敏性炎癥，因此使用抗生素是無效的。其典型的表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的氣喘、氣短、咳嗽，胸悶等。然而哮喘并不一定都會喘，有一種非典型哮喘稱為咳嗽變異性哮喘，它表現(xiàn)為長期反復(fù)的咳嗽，因此如果有家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子咳嗽總是不好，使用抗生素?zé)o效，就需要警惕是不是孩子可能是哮喘。導(dǎo)致哮喘發(fā)作的誘因是什么呢？如何去避免哮喘發(fā)作？第一，避免呼吸道感染：因此避免孩子感冒生病是很重要的，氣候改變時需注意保暖，適當(dāng)運動，加強防寒耐寒的鍛煉。帶好口罩，氣候變化時不要去人多的地方。第二，避免過敏原吸入：有超過一半的哮喘患兒都是因為自身是過敏體質(zhì)，可有很多卻對對什么過敏并不清楚，這需要家長仔細(xì)觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)對某樣?xùn)|西過敏時，就要避免接觸。第三，適度運動：過度運動會誘發(fā)哮喘，但不能矯枉過正，適度運動是可以增強孩子體質(zhì)。第四，調(diào)適精神心理因素：需要避免精神緊張、過度疲勞。第五，避免吸煙：避免被動吸煙。以上所列的是常見的幾項誘發(fā)因素，在避免誘因的同時規(guī)范的藥物治療，改善患兒的免疫力，這可有效改善癥狀，減少哮喘發(fā)作風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。如何改善孩子的免疫力？對于哮喘孩子來講，改善他們的免疫力是很重要的，患病過程中他們細(xì)胞免疫缺陷及體液免疫功能紊亂等情況是經(jīng)常出現(xiàn)的，這就是為什么他們比普通孩子易生病的原因。目前研究證明槐杞黃對于提高哮喘孩子的免疫力是非常有效的，無論是典型的哮喘還是咳嗽變異性哮喘。現(xiàn)在已發(fā)現(xiàn)，槐杞黃顆粒不僅對非特異性免疫功能有促進作用，對異常改變的體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)有明顯調(diào)節(jié)作用。 在臨床中，槐杞黃顆粒用于調(diào)節(jié)哮喘患兒的免疫功能的報道屢見不鮮[1]?；辫近S顆粒由槐耳菌質(zhì)、黃精、枸杞子組方，可發(fā)揮滋補肝腎、潤養(yǎng)心肺、益氣滋陰之功效。其中，黃精具有潤肺健脾、養(yǎng)陰補氣的作用；枸杞子能促進脾臟T細(xì)胞增殖，具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗氧化的作用；槐耳菌質(zhì)中含有槐耳菌質(zhì)多糖，生物活性很高，可刺激T淋巴細(xì)胞分化、增殖，具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能的作用。三藥相合，補氣養(yǎng)陰而不滋膩。研究指出，槐杞黃顆粒可平補氣陰，適用于體質(zhì)虛弱、氣陰兩虛的支氣管哮喘患兒。從西醫(yī)的角度來看槐杞黃顆粒能夠通過調(diào)節(jié)一些細(xì)胞因子的釋放來改善控制炎性；同時還能減輕氣喘，并起到調(diào)節(jié)免疫力預(yù)防復(fù)發(fā)的作用[2]。還有研究顯示[3]采用槐杞黃顆粒輔助治療兒童支氣管哮喘不僅能有效改善患兒中醫(yī)征候群中的便干/便溏、低熱、咳嗽咯痰、神疲納呆及舌苔白癥狀，減少哮喘發(fā)作次數(shù)并緩解病情，還能使患兒血清免疫球蛋白(IgA、IgM和IgG)水平及淋巴細(xì)胞(T細(xì)胞、Th細(xì)胞及NK細(xì)胞)百分率升高，可調(diào)節(jié)患兒免疫功能，具有一定的臨床價值。綜上所述，槐杞黃顆粒無論是從中醫(yī)還是西醫(yī)的角度來講，都是可以改善孩子的體質(zhì)，提高他們的免疫力，尤其是現(xiàn)在到了冬季，哮喘的多發(fā)季節(jié)，如果想要改善一下孩子免疫力的家長們，不妨試試槐杞黃顆粒。[1]. 劉爽, 米繼強, 王嘉欣等. 槐杞黃顆粒調(diào)節(jié)哮喘患兒體液免疫機理初探[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2018, 第34卷(33):20-21.[2]. 孫默. 兒童支氣管哮喘治療中槐杞黃顆粒的輔助價值[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2019, 第17卷(35):174-175.[3].鄒飛, 程志華, 張玉影等. 槐杞黃顆粒輔助治療非急性發(fā)作期哮喘患兒的療效評價[J]. 吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2018, 第44卷(3):597-603.2020年12月08日4548
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