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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 喘息、咳嗽，反復(fù)發(fā)作，小朋友若受哮喘折磨，可愁壞了家長(zhǎng)，哮喘能治嗎？家庭護(hù)理應(yīng)該注意什么？中醫(yī)又有何妙招？中醫(yī)兒科專家為你逐一解答。 01什么是哮喘？ 哮喘，即支氣管哮喘，是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，是兒童時(shí)期最常見的慢性氣道疾病。孩子一旦患哮喘，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促和胸悶，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。 此外，還有一種不典型哮喘——咳嗽變異性哮喘(CVA) ，是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)。未經(jīng)治療，部分會(huì)發(fā)展成典型哮喘。 典型哮喘的呼吸道癥狀具有以下特征：誘因多樣性、反復(fù)發(fā)作性、時(shí)間節(jié)律性、季節(jié)性、可逆性。 哮喘反復(fù)發(fā)作會(huì)影響兒童學(xué)習(xí)和生活，生長(zhǎng)發(fā)育、智力發(fā)育以及心理健康，嚴(yán)重哮喘的急性發(fā)作甚至導(dǎo)致死亡。 02哮喘常用的藥物是什么？ 哮喘治療藥物可分為長(zhǎng)期控制藥物和緩解藥物兩大類。長(zhǎng)期控制藥物有吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)、白三烯調(diào)節(jié)劑、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、茶堿、全身用糖皮質(zhì)激素?？焖倬徑馑幬镉卸绦Е?受體激動(dòng)劑、全身糖皮質(zhì)激素、吸入型抗膽堿能藥物、硫酸鎂等。 治療哮喘的藥物有很多，需要由醫(yī)生根據(jù)患兒的病情及個(gè)體情況選擇藥物、制定治療方案，家長(zhǎng)應(yīng)按照醫(yī)囑協(xié)助患兒使用。 03哮喘需堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范治療 氣道炎癥是導(dǎo)致哮喘癥狀的根本原因并持續(xù)存在。哮喘控制不僅是哮喘癥狀控制，更需要管理癥狀下的慢性炎癥。哮喘控制治療應(yīng)盡早開始，要堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則，規(guī)范治療至少3個(gè)月以上，從而達(dá)到控制癥狀、改善肺功能、維持正?；顒?dòng)、預(yù)防急性發(fā)作、減少死亡率的目標(biāo)。 04如何對(duì)孩子的哮喘進(jìn)行評(píng)估？ 哮喘控制水平受到復(fù)雜多樣的因素影響，包括年齡、性別、飲食和運(yùn)動(dòng)、接觸過敏原、是否規(guī)范化治療等等。通過評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)有助控制哮喘。 家長(zhǎng)可通過以下幾種工具對(duì)孩子的病情進(jìn)行評(píng)估：兒童哮喘控制測(cè)試（C-ACT）、呼氣流量峰值（PEF）、TRACK問卷、哮喘日記等。這些相關(guān)信息可為主治醫(yī)生調(diào)整治療方案提供重要參考。在自我評(píng)估的基礎(chǔ)上，建議1-3個(gè)月去醫(yī)院復(fù)診和評(píng)估一次。 05家庭護(hù)理，家長(zhǎng)該注意什么？ 1.減少接觸危險(xiǎn)因素 塵螨、貓毛、狗毛是日常生活中常見的過敏原，應(yīng)避免接觸。其他如污染物、二手煙、有害藥物等也可能誘發(fā)哮喘的發(fā)作，也應(yīng)盡量避免。 2.建立與醫(yī)生的伙伴關(guān)系 以醫(yī)院?？崎T診為基礎(chǔ)，建立哮喘之家、哮喘俱樂部、哮喘聯(lián)誼會(huì)等組織，可以幫助醫(yī)生與患兒及家屬建立伙伴關(guān)系，讓哮喘患兒及其親屬對(duì)哮喘防治有一個(gè)正確、全面的認(rèn)識(shí)和良好的依從性。 3.堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè) 堅(jiān)持每日定時(shí)測(cè)量PEF，監(jiān)測(cè)病情變化，記錄哮喘日記。 4.飲食與運(yùn)動(dòng) 飲食：發(fā)作期應(yīng)盡量避免進(jìn)食高蛋白食物，如魚蝦蟹、蛋清、牛肉，以及其他易致敏食物，如花生、豆類、堅(jiān)果等。 運(yùn)動(dòng)：發(fā)作期不適宜運(yùn)動(dòng)；緩解期建議適量運(yùn)動(dòng)。 5.有發(fā)作先兆的患兒需要及時(shí)就醫(yī) 發(fā)作前常有黏膜過敏現(xiàn)象，如鼻眼瞼癢、打噴嚏、流涕、干咳，咽喉發(fā)癢，氣短，胸部有緊縮感、胸悶，呼吸加快。一旦出現(xiàn)以上任何一種癥狀應(yīng)警惕哮喘急性發(fā)作，及時(shí)就醫(yī)。 06支氣管哮喘的中醫(yī)治療特色有哪些？ 中醫(yī)在治療支氣管哮喘方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)將哮喘分為發(fā)作期和緩解期，發(fā)作期以“邪實(shí)”為主，分為寒證、熱證、外寒內(nèi)熱證、肺實(shí)腎虛證；緩解期則以“正虛”為主，分為肺脾氣虛證、脾腎陽(yáng)虛證、肺腎陰虛證，根據(jù)患兒不同的體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治，制定個(gè)體化治療方案。同時(shí)可以根據(jù)患兒需求選擇合適的中藥顆粒制劑，便于攜帶，易于服用。 除了標(biāo)本兼治，中醫(yī)治療還可以內(nèi)外兼施。兒科常用的中醫(yī)外治法如季節(jié)貼療法、穴位貼敷、耳穴壓豆、小兒推拿等對(duì)輔助治療哮喘、過敏性鼻炎等疾病均有不錯(cuò)的效果。2020年11月19日
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張向峰副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 今天呢，咱們聊一下哮喘的治療問題，哮喘的治療主要還是通過藥物治療為主，那么藥物呢，我們分為吸入類的口服的，那么從治療效果來(lái)說(shuō)，我們分為緩解類物和控制的藥物，那么緩解類的藥物呢，主要是一些速效的白帶受體激動(dòng)劑，我們常用的就是沙丁胺醇，那特布他林這些氣霧劑是在孩子發(fā)生哮喘，胸悶，咳嗽喘息的時(shí)候呢，通過吸入治療能夠快速的緩解這種癥狀那么更多的治療呢，我們成為這種控制類藥物，那么控制類藥物呢，呃，我們分為兩類，一類是吸入的一類的口服的吸入呢，主要是呃，常用丙酸氟替卡松氣霧劑啊，布地奈德氣霧劑啊，還有阿沙美特羅氣霧劑這一類的，當(dāng)然大孩子的我們要用干粉劑就是古耐得啊，還有我們說(shuō)的這種呃，舒利迭啊等等這些，那么他的治療呢，要求是一個(gè)長(zhǎng)期的。 規(guī)范化的和個(gè)體化治療所謂的長(zhǎng)期和規(guī)范化治療呢，主要值得孩子這種哮喘的控制不僅僅是在哮喘發(fā)作的時(shí)候進(jìn)行治療，當(dāng)哮喘癥狀得到控制之后呢，仍然需要一個(gè)后續(xù)的治療，那么在治療當(dāng)中呢，我們通過評(píng)估孩子的哮喘癥狀的控制水平以及肺功能的控制水平來(lái)判斷效果治療的效果怎么樣，那么所謂的個(gè)體化治療呢，覺得是有的孩子對(duì)吸入的藥物更加敏感，而有的孩子呢，對(duì)口服的藥物更加敏感，口服的2020年11月16日1054
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印根權(quán)主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童呼吸科 霧化吸入是兒童呼吸道疾病常用的一個(gè)診斷、治療手段。在日常診療活動(dòng)中，我發(fā)現(xiàn)部分寶爸寶媽們對(duì)霧化有些誤解?！袄硇钥床。茖W(xué)育兒”一直是我倡導(dǎo)的理念，因此，今天我們來(lái)聊一聊：兒童霧化吸入的十大問題。1、什么是霧化？霧化吸入——通過呼吸的方式“吃藥”藥物經(jīng)過霧化吸入裝置轉(zhuǎn)化為可吸入的細(xì)微顆粒，通過霧化者的口腔鼻腔吸入，藥物顆粒沉淀在呼吸道和肺部，發(fā)揮藥效的治療方式。優(yōu)點(diǎn)（與口服、肌注和靜脈注射相比）2、哪些疾病可以做霧化？盡管霧化有很多好處，但不是所有呼吸道疾病都需要霧化治療。普通感冒、咳嗽、痰不多、無(wú)喘息等情況，是不需要霧化的。需要霧化治療的疾病如下：（1）喘息相關(guān)性呼吸道疾?。?）咳嗽相關(guān)性呼吸系統(tǒng)疾病⑶ 肺炎支原體肺炎 ⑷ 急性喉氣管支氣管炎⑸ 急性會(huì)厭炎 ⑹ 支氣管肺發(fā)育不良⑺ 氣管插管及支氣管鏡術(shù)前后3、霧化前后何時(shí)可以吃東西？霧化前半小時(shí)不要吃東西，以防霧化刺激發(fā)生嘔吐窒息氣管炎、肺炎等下氣道疾病，霧化后即可漱口吃東西喉炎、急性會(huì)厭炎、喉梗阻等上氣道疾病，霧化后盡量過半小時(shí)再漱口吃東西，以免影響藥物吸收。4、哭鬧時(shí)能否霧化？平靜呼吸加間歇性深吸氣是霧化時(shí)的最佳狀態(tài)?？摁[狀態(tài)下，孩子不能形成有效呼吸，氣流會(huì)在口腔、氣管等大氣道形成渦流，霧化顆粒大部分會(huì)沉積在大氣道，小氣道沉積量減少，所以不建議哭鬧時(shí)做霧化。如果霧化時(shí)孩子哭鬧劇烈，請(qǐng)盡量安撫。實(shí)在是無(wú)法安撫，即便是哭鬧狀態(tài)，藥物仍有部分吸收。當(dāng)然父母的安撫手段也很重要，保持耐心，可以邊看動(dòng)畫片邊做霧化，也可以邊玩邊霧化等。睡眠狀態(tài)下也可霧化，但此時(shí)霧化需要讓孩子張開嘴巴，以便減少霧化顆粒被鼻部阻留。5、常用霧化藥物種類？6、激素長(zhǎng)期霧化會(huì)不會(huì)影響身高？通過霧化吸收的激素遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到影響孩子生長(zhǎng)的劑量，因此可以忽略不計(jì)。孩子成長(zhǎng)最重要的是充足營(yíng)養(yǎng)吸收、充足氧氣供應(yīng)和高質(zhì)量的睡眠，當(dāng)發(fā)生呼吸道疾病時(shí)，及時(shí)控制病情才能不影響孩子正常生長(zhǎng)。7、是否需要根據(jù)孩子身高年齡體重來(lái)調(diào)整藥物劑量？年齡不同潮氣量不同，吸入的藥物比例也不同，因此無(wú)需根據(jù)孩子身高體重年齡等來(lái)調(diào)整藥物劑量。8、霧化相關(guān)注意事項(xiàng)？霧化吸入前（1）不要吃得太飽，霧化吸入前半小時(shí)盡量不吃東西；（2） 面部不要涂油性面霜，以免增加藥物吸收入血，增加不必要的副作用；（3） 霧化前清除口腔分泌物、食物殘?jiān)龋悦夥恋K霧滴深入；（4）部分新開啟的塑料霧化器可能有異味，霧化前用空氣吹3~5 min，可以減少對(duì)呼吸道的刺激；霧化過程中（1） 不要隨意調(diào)節(jié)壓力流量，以免影響治療效果；（2） 注意觀察孩子的一般狀況及岀霧情況，防止窒息，勿將氣霧噴入眼睛；霧化后（1）洗臉，下氣道疾病霧化后及時(shí)用清水漱口或喝水, 減少咽部不適及藥物在口腔中的殘留；（2）霧化后可輕拍孩子背部，手呈空心掌狀態(tài)，從下向上、由外向內(nèi)，促進(jìn)痰液排出。9、家用霧化器的保養(yǎng)和藥物保存？1、 噴霧器件，每次使用后要用進(jìn)行清水沖洗、甩干、晾干；2、一次性霧化器不可長(zhǎng)期重復(fù)使用，根據(jù)不同型號(hào)，有效期最長(zhǎng)不能超過兩個(gè)星期，以打開包裝后開始計(jì)算；3、 未用完的霧化藥物，可放4℃冰箱保存，但不能超過24 小時(shí)；4、 家庭中檢測(cè)霧化器質(zhì)量：使用清水霧化，將噴霧器對(duì)準(zhǔn)鏡子霧化，觀察霧化微粒的大小，若呈水滴狀，則表明噴霧器阻塞或需要更換噴霧器；10、什么情況需要及時(shí)就診？在霧化的過程中，家長(zhǎng)要注意觀察孩子的狀態(tài)，如果出現(xiàn)口干、惡心、胸悶、氣促、心悸、呼吸困難甚至口唇發(fā)紺等情況，應(yīng)立即停止霧化，及時(shí)尋求醫(yī)生護(hù)士幫忙。如果這篇文章對(duì)你有幫助也期待你把它推薦給身邊的家長(zhǎng)與【奶爸醫(yī)生印根權(quán)】一起理性看病，科學(xué)育兒讓孩子健康成長(zhǎng)2020年11月01日3152
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 1、治療小兒哮喘要找出過敏原 兒童哮喘的發(fā)病原因主要有兩種：一是孩子自身存在過敏體質(zhì)，與接觸過敏原有關(guān);二是由病毒等感染誘發(fā)哮喘。所以要想治療哮喘，最好的辦法除了依從醫(yī)生指導(dǎo)治療哮喘外，就是努力避免接觸過敏原。誘發(fā)哮喘的過敏物質(zhì)有很多種，如果您不清楚過敏原具體是什么，不妨到醫(yī)院給孩子做一下檢查，以便找出確切的過敏原?！ ?、治療小兒哮喘要注意誘發(fā)因素 發(fā)生過敏性鼻炎是導(dǎo)致哮喘出現(xiàn)的一個(gè)高危的因素，流行病學(xué)研究顯示，哮喘兒童中有絕大部分會(huì)同時(shí)患有過敏性鼻炎，而患有過敏性鼻炎的患兒中則有大約30%到40%的孩子會(huì)出現(xiàn)合并哮喘的癥狀。因此，家長(zhǎng)平時(shí)一定要注意讓孩子遠(yuǎn)離過敏原及誘發(fā)因素?！ ?、治療小兒哮喘切莫亂用抗生素 小兒支氣管哮喘在診治上較成人有其特殊性，極易誤診。如“咳嗽變異性哮喘”僅表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽，反復(fù)咳嗽超過1個(gè)月，夜間和清晨或運(yùn)動(dòng)后加重，而無(wú)喘息發(fā)作，因此常常被誤診為“支氣管炎”等疾病，進(jìn)而反復(fù)使用抗生素治療，不見好轉(zhuǎn)?！ ?、激素治療小兒哮喘 激素治療哮喘的副作用一直是患兒家長(zhǎng)最關(guān)注的問題。有部分哮喘患兒家長(zhǎng)甚至擔(dān)心激素會(huì)影響孩子發(fā)育，對(duì)激素治療哮喘有抵觸情緒。但從臨床上來(lái)說(shuō)，激素治療是規(guī)范化治療哮喘的必需藥物。急性發(fā)作期的哮喘患兒運(yùn)用激素可以有效地控制患兒的喘息癥狀，而緩解期運(yùn)用的吸入性糖皮質(zhì)激素可以直接作用于氣道，局部抗炎，是長(zhǎng)期控制哮喘的首選藥物，且吸入性糖皮質(zhì)激素完全不同于口服激素，全身副反應(yīng)輕微，只要在哮喘?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，一般不會(huì)影響哮喘患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。2020年10月25日1414
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 十娃九喘”，這個(gè)說(shuō)法也許有些夸大，但也折射出支氣管哮喘在兒童及青少年這一人群中越來(lái)越普遍的趨勢(shì)。 與此同時(shí)，很多人在哮喘治療上又普遍存在著較多的誤區(qū)，首當(dāng)其沖的就是對(duì)于激素的使用，尤其是幼兒患者，家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為它會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。 作為目前治療哮喘的最常用藥物，ICS（吸入性糖皮質(zhì)激素）是怎樣的一種藥物？它適合長(zhǎng)期使用嗎？又有著怎樣的副作用？ 治療哮喘的藥物主要有哪些？ 1、控制藥物。需要每天定時(shí)定量地使用，主要通過抑制氣道炎癥反應(yīng)讓病情維持在一種穩(wěn)定的狀態(tài)，包括ICS、全身性激素等。其中，ICS是哮喘控制的首選用藥，其優(yōu)點(diǎn)是抗炎作用強(qiáng)，局部用藥，所需用量小，直接作用于呼吸道，全身副反應(yīng)小。常用的有布地奈德、丙酸氟替卡松等。 2、緩解藥物，又稱急救藥物。這些藥物在有癥狀時(shí)按需使用，通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，包括速效吸入和短效口服β2受體激動(dòng)劑（SABA）等，。其中，吸入性SABA是緩解輕至中度哮喘急性癥狀的首選用藥。這類藥物應(yīng)按需使用，不可長(zhǎng)期單獨(dú)過量使用。 需要注意的是，患者務(wù)必分清控制藥物與緩解藥物。因?yàn)椴煌幬锏氖褂脮r(shí)機(jī)是不同的，如果用錯(cuò)了不但病情得不到緩解，還有可能影響病情的長(zhǎng)期控制，甚至有導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作頻率增加的風(fēng)險(xiǎn)，千萬(wàn)不要混淆。 長(zhǎng)期使用ICS，會(huì)有不良反應(yīng)嗎？ 如果哮喘患者長(zhǎng)期且全身使用糖皮質(zhì)激素，比如口服片劑、靜脈注入等，可能引發(fā)糖尿病、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、青光眼等副作用。同時(shí)，也會(huì)降低人體的免疫功能。 但是，長(zhǎng)期吸入臨床推薦劑量的糖皮質(zhì)激素是相對(duì)安全的，即使有不良反應(yīng)，也是輕微的。因此，多數(shù)確診為支氣管哮喘的患者，首選的治療方案就是ICS。 許多哮喘患者一聽到“激素”兩個(gè)字就恐懼，認(rèn)為副作用大，不敢使用，這是錯(cuò)誤的想法。跟皮膚上抹藥膏差不多，ICS由于是吸入制劑，主要作用部位是氣道黏膜，屬于局部用藥，通過吞咽到消化道或者通過血液被吸收的藥量極少。即便微量激素進(jìn)入到血液里，經(jīng)過肝臟的代謝，絕大多數(shù)也可以被滅活。所以，ICS一般不造成明顯的全身副作用，可以放心使用。 無(wú)論是兒童患者還是成人患者，規(guī)律使用ICS可以有效改善咳嗽、氣喘等癥狀，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，使病人快速恢復(fù)到正常的學(xué)習(xí)、生活狀態(tài)。如果因擔(dān)心其不良反應(yīng)而不敢規(guī)范使用ICS，只會(huì)導(dǎo)致哮喘控制不佳，反復(fù)急性發(fā)作，甚至可能不得不用更大劑量的全身激素來(lái)控制病情，這將引起更多的不良反應(yīng)發(fā)生幾率，是得不償失的做法。 ICS用久了，會(huì)讓人產(chǎn)生依賴嗎？ 我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，除了安全性，藥物依賴性是大家最為關(guān)心的問題。尤其是年輕患者，拿到確診報(bào)告后，往往都會(huì)很郁悶：“我這一輩子都要用藥了？”其實(shí)，這是不必要的擔(dān)憂。 哮喘的治療實(shí)行分級(jí)治療，一般是按照患者癥狀的嚴(yán)重程度以及肺功能指標(biāo)來(lái)制定治療方案。如果病情得到良好控制，經(jīng)過評(píng)估后，可以逐步減少藥的種類以及劑量。 當(dāng)然，有些患者可能需要長(zhǎng)期持續(xù)用藥，但長(zhǎng)期規(guī)范用藥，跟很多患者所以為的藥物“依賴”或者“上癮”是兩碼事。就像高血壓患者用藥，必須每天服用降壓片，才能使血壓被控制住，讓自己像健康人一樣的生活，而這種長(zhǎng)期藥物控制，和藥物“上癮”無(wú)疑是不同的。 使用ICS期間應(yīng)該注意什么？ 1、遵循醫(yī)囑，不要隨意增減控制性藥物的劑量。當(dāng)病情未見顯著改善或趨于嚴(yán)重時(shí)不能自行增加劑量，而當(dāng)病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)也不可隨意減少劑量或停止用藥，調(diào)整用藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 2、用完吸入劑后務(wù)必清水漱口。這里所說(shuō)的漱口是深部漱口，這樣才能清除殘存在口腔和咽喉附近的藥物，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。 3、關(guān)注藥物不良反應(yīng)。雖然現(xiàn)有資料證實(shí)吸入性糖皮質(zhì)激素安全、有效，但長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)還需注意觀察是否有不良反應(yīng)發(fā)生，如肥胖、皮膚菲薄、多毛等。 4、避免接觸煙草。雖然煙草暴露與哮喘發(fā)病的關(guān)系并不像與慢性阻塞性肺病等其它慢性氣道疾病那么密切，，但吸煙（包括主動(dòng)和被動(dòng)吸煙）可能導(dǎo)致哮喘患者氣道對(duì)ICS的治療反應(yīng)性欠佳，從而降低治療效果。2020年10月24日1940
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 小兒臟腑嬌嫩，個(gè)體體質(zhì)差異大。中醫(yī)特色哮喘防治方法應(yīng)結(jié)合小兒體質(zhì)特點(diǎn)，選方用藥因小兒具體情況不同而異。家長(zhǎng)如需選擇中藥進(jìn)行治療和調(diào)理，應(yīng)于正規(guī)醫(yī)院在中醫(yī)兒科?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，結(jié)合小兒體質(zhì)辨證用藥。 另外，小兒哮喘發(fā)病率高，防治難度大，家長(zhǎng)應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下正規(guī)合理用藥，勿盲目借鑒經(jīng)驗(yàn)方或偏方，如小兒哮喘急性發(fā)作，應(yīng)及時(shí)就近就醫(yī)。 哮喘是小兒時(shí)期常見的一種易反復(fù)發(fā)作的疾病。2013年我國(guó)城區(qū)0-14歲兒童哮喘總患病率為3.02％，其中上海為7.75%，居全國(guó)之首，較10年前增長(zhǎng)了近1倍，可見積極防治小兒哮喘的重要性和緊迫性。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在漫長(zhǎng)的歷史發(fā)展長(zhǎng)河中，對(duì)小兒哮喘的發(fā)病原因和治療作出了突出貢獻(xiàn)。 常見發(fā)病原因 01 家族遺傳因素 主要指小兒的一、二級(jí)親屬中有哮喘疾病者，或有過敏性疾病史，如過敏性鼻炎，慢性蕁麻疹，過敏性皮炎等。 02 小兒體質(zhì)因素 小兒體質(zhì)臟腑嬌嫩，乳食不化，后天調(diào)養(yǎng)不慎，或飲食寒熱失調(diào)，或營(yíng)養(yǎng)不足，或營(yíng)養(yǎng)過盛等皆易傷及脾胃。脾胃內(nèi)傷，飲食運(yùn)化不利，內(nèi)積生熱生濕，化生痰液，小兒肺系發(fā)育不完善，氣道狹小而短，內(nèi)壁纖毛擺動(dòng)無(wú)力，排痰能力弱，痰邪內(nèi)積不能及時(shí)排除而伏于內(nèi)。中醫(yī)稱“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”。 03 過敏原因素 常見過敏原如螨蟲、粉塵、花粉、海產(chǎn)品、雞蛋、冷空氣、油漆等，小兒可表現(xiàn)為過敏性鼻炎，過敏性咳嗽，接觸性過敏性皮炎等，常有咳嗽、噴嚏等先兆癥狀。春夏季節(jié)氣溫回升，繁花盛開，小兒易接觸空氣中的過敏性花粉，且春夏交替為流行性疾病多發(fā)時(shí)節(jié)，極容易引發(fā)哮喘。 中醫(yī)藥防治特色 兒童哮喘的主要不適表現(xiàn)有，反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。針對(duì)這些表現(xiàn)，中醫(yī)藥防治頗具特色。 01 中藥灌腸 以中藥如黃芩、柴胡、魚腥草、款冬花等，煎好后以改良后大注射器從患兒的肛門注入，保留灌腸，有宣肺止咳平喘的作用。 02 推拿 小兒推拿手法要求“輕、柔、巧”，發(fā)力均勻規(guī)律，小兒肌膚脆弱，推拿前在操作部位施以介質(zhì)如滑石粉、橄欖油或小兒精油等以保護(hù)皮膚。 捏脊，操作者利用兩手的拇指、食指、中指，從小兒肛門上3寸的部位，向上提捏脊柱兩旁皮膚，一邊捏一邊推，直到寶寶大椎穴位，再由上至下，上下往返3次，可隔日一次或每周2次。 推揉喘定穴，取大椎穴旁0.5寸處部位，以拇指，食指，中指，或單指或雙指，或雙手同時(shí)進(jìn)行按揉大椎穴兩邊的定喘穴，頻率在每分鐘200次以上?？擅咳者M(jìn)行，或隔日一次。 推天突穴，取胸骨切跡上緣中央凹陷部位，以雙手拇指腹進(jìn)行推法，雙手其余四指置于小兒肩上以固定施展力道?？擅咳找淮位蚋羧找淮巍? 03 敷貼 將中草藥研粉，以姜汁調(diào)成糊狀，施于皮膚、孔竅、俞穴及病變局部。促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，預(yù)防和減少哮喘發(fā)作。 三伏貼：夏季三伏節(jié)氣時(shí)，以黃芩、白芥子、細(xì)辛等藥物按一定比例調(diào)配后，研粉制成餅狀。敷貼于定喘、肺俞等穴位，可配合藥物離子導(dǎo)入等技術(shù)每次20分鐘，每周治療2次，6次為一個(gè)療程，一般連續(xù)治療3年。 三九貼：冬季三九天時(shí)節(jié)，以蘇子、白芥子、細(xì)辛等藥物按一定比例研粉調(diào)制成餅狀，選取定喘、肺俞等穴位，進(jìn)行敷貼，一般一次2-4小時(shí)，1年一療程，連續(xù)3年。 04 藥膳 選取黃芪、茯苓、苡仁、大棗等中草藥，按比例以水煮沸，留汁煮豬蹄或直接放入豬蹄，武火煮沸，文火慢熬2小時(shí)后即可食用。2020年10月22日1201
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夏以琳主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 特診科 近年兒科門診中，支氣管哮喘的兒童越來(lái)越多，發(fā)病年齡也越來(lái)越小，患病率呈逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)近兩千萬(wàn)人患有哮喘，兒童患者約占50%，大多數(shù)支氣管哮喘患者首次出現(xiàn)哮喘癥狀時(shí)年齡都在三歲以下，大約有30%~50%的兒童哮喘可以遷延到成人期。 通常支氣管哮喘的孩子有家族哮喘史和個(gè)人過敏史，如有嬰兒期濕疹、過敏性鼻炎等。最常見的誘發(fā)因素是上呼吸道病毒感染，即俗稱的感冒，還可以由冷空氣、劇烈運(yùn)動(dòng)或花粉、粉塵、螨蟲、油漆、羽毛、塑料、牛奶、雞蛋、魚蝦、阿司匹林、青霉素等過敏原所誘發(fā)。病情發(fā)作前可有流涕、打噴嚏和胸悶，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)喘息、胸悶，嚴(yán)重時(shí)可有呼吸困難、煩躁不安、全身冷汗、面色蒼白等，有些孩子還伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，癥狀常歷時(shí)幾分鐘或幾個(gè)小時(shí)自行緩解，或經(jīng)過治療后緩解，但癥狀反復(fù)發(fā)作，且多發(fā)生在夜間或凌晨。如癥狀不能緩解改善，將出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧，最后導(dǎo)致呼吸衰竭而危及生命。 此外還有種特殊類型的兒童支氣管哮喘，僅表現(xiàn)為反復(fù)的慢性咳嗽，而無(wú)喘息癥狀，稱為咳嗽變異型哮喘，常在清晨和夜間發(fā)作，運(yùn)動(dòng)可加重咳嗽，這些孩子部分最終將發(fā)展成典型的哮喘。 目前，國(guó)內(nèi)外專家公認(rèn)哮喘的治療方法以吸入療法為主，因?yàn)檫@種方法起效快、副作用小。而且吸入劑量極少，吸收入血就更微，因此極少有全身副作用出現(xiàn)，吸藥后注意漱口也可避免局部副作用。這種治療方法比靜脈點(diǎn)滴、口服激素要安全得多。 在哮喘急性發(fā)作的時(shí)候，各種吸入劑，尤其是首選糖皮質(zhì)激素和短效型的支氣管擴(kuò)張劑，迅速控制病情。在發(fā)作緩解期，大多數(shù)哮喘兒童都沒有嚴(yán)重癥狀，他們與健康孩子一樣，因此家長(zhǎng)大都不愿堅(jiān)持治療或不規(guī)范治療。 哮喘控制不好，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作將嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至發(fā)展稱為肺氣腫和肺源性心臟病。而且反復(fù)的醫(yī)院就診耗費(fèi)了更多時(shí)間和金錢，影響了孩子的學(xué)習(xí)，甚至家長(zhǎng)的工作。因此發(fā)作緩解期仍應(yīng)繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素氣霧治療預(yù)防復(fù)發(fā)。在哮喘緩解期吸入治療應(yīng)持續(xù)至少六個(gè)月，每三個(gè)月評(píng)估療效，哮喘持續(xù)控制三個(gè)月后，可降級(jí)治療。也可以給予抗過敏劑和白三烯受體拮抗劑，預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作，同時(shí)減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)。近年來(lái)，脫敏治療也逐漸成為哮喘的重要治療方法之一。 在確定患者的過敏原后，就應(yīng)該盡量避開這些已知的過敏源，同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)中藥治療。辯證論證，扶正祛邪，也是緩解期哮喘的主要治療措施之一。 1. 最重要的是一定要聽從哮喘?？漆t(yī)生的治療方案，定時(shí)定量預(yù)防治療，避免隨便停藥、減量。通常情況下，患兒應(yīng)該在初次就診后1-3月復(fù)診，哮喘控制后每月復(fù)診一次，一旦出現(xiàn)加重，應(yīng)立即就診。 (1)若在執(zhí)行目前治療方案后，哮喘未獲控制，則需要升級(jí)治療，一般情況下在1月內(nèi)應(yīng)看到病情改善。但應(yīng)首先查看用藥技術(shù)、依從性和危險(xiǎn)因素避免情況。 (2)如果哮喘控制了至少3個(gè)月，應(yīng)到醫(yī)院詢問?？漆t(yī)生是否可以降級(jí)治療，不應(yīng)擅自減藥或停藥，這一過程較漫長(zhǎng)，是哮喘防治成功與否的關(guān)鍵。 (3)若患兒有明顯的過敏原，可給與脫敏療法，以徹底擺脫哮喘。 2. 另一方面為改善哮喘控制及減少對(duì)醫(yī)療的需求，患者應(yīng)采取步驟避免引起哮喘癥狀的危險(xiǎn)因素。 (1)屋塵螨：每周用熱水洗滌床單和毛毯，并用烘干器烘干或在太陽(yáng)下曬干，取走地毯，尤其是臥室的地毯，代之以硬直地板。 (2)毛皮動(dòng)物：從家中移走或至少使他們離開臥室區(qū)域。洗浴從寵物。 (3)室內(nèi)霉菌：降低室內(nèi)濕度，經(jīng)常打掃所有潮濕區(qū)域。 (4)室外花粉、塵螨或霉菌：在花粉高峰期，應(yīng)管好門窗呆在室內(nèi) (5)食物、添加劑或藥物：對(duì)于嬰幼兒盡量母乳喂養(yǎng)，不吃小食品，并避免食用過敏食物，避免高蛋白，高脂肪飲食，改善飲食結(jié)構(gòu)。 槐杞黃顆?？梢酝ㄟ^誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生IFN—γ逆轉(zhuǎn)哮喘患兒體內(nèi)TH1和Th2細(xì)胞的免疫失衡，達(dá)到對(duì)哮喘的早期干預(yù)作用。 槐杞黃顆粒是由槐耳菌質(zhì)、枸杞子、黃精3 味藥制成。三藥配伍，益氣又滋陰，具有補(bǔ)氣而不滯氣、養(yǎng)陰而不過于滋膩、平補(bǔ)五臟的功效?；倍鷮?duì)細(xì)胞吞噬功能有顯著的促進(jìn)作用，可增強(qiáng)溶菌酶活性，同時(shí)能誘生 IFN－α、IFN－γ。孟魯司特因其良好的抗炎作用及使用方便、安全性好、不含激素、不良反應(yīng)小、依從性高等優(yōu)點(diǎn)，已成為兒童整體氣道共同管理的一線選擇?；辫近S顆粒具有很好的免疫調(diào)節(jié)和免疫防御作用，中醫(yī)藥具備多途徑、多靶點(diǎn)的整體治療優(yōu)勢(shì)，兩者相互協(xié)同，適用于咳嗽變異性哮喘的治療。 參考文獻(xiàn)： 1. 蔡栩栩,曹玲,陳星,馮曉純,符州,等.中西醫(yī)結(jié)合防治兒童哮喘專家共識(shí).國(guó)際兒科學(xué)雜志,2020,47(6) 2. 張江華.孟魯司特鈉聯(lián)合槐杞黃顆粒治療兒童哮喘的評(píng)價(jià).實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,8(10) 3. 王克明,王桂蘭.槐杞黃顆粒對(duì)嬰幼兒哮喘早期干預(yù)作用.臨床兒科雜志2008,26(10)2020年09月23日1584
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羅建紅副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒科 88.茶堿具有舒張氣道平滑肌、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用，可作為哮喘緩解藥物。但由于“治療窗”較窄，毒性反應(yīng)相對(duì)較大，一般不作為首選用藥，適用于對(duì)最大劑量支氣管擴(kuò)張藥物和糖皮質(zhì)激素治療無(wú)反應(yīng)的重度哮喘。89.長(zhǎng)效口服β2受體激動(dòng)劑包括沙丁胺醇緩釋膠囊、鹽酸丙卡特羅(美普請(qǐng))、班布特羅(幫備)等?？擅黠@減輕哮喘的夜間癥狀。一般不主張長(zhǎng)期使用。鹽酸丙卡特羅：口服15～30min起效，維持8～10h，還具有一定抗過敏作用。90.哮喘治療中有那些誤區(qū)(1) 不恰當(dāng)應(yīng)用抗生素：《全球哮喘防治創(chuàng)議指南》(GINA)中通篇沒有提到抗生素的應(yīng)用問題，抗生素不是治療支氣管哮喘的藥物。只有在感染誘發(fā)的哮喘患者，才能酌情加用抗生素，但必須有細(xì)菌感染存在的證據(jù)：如發(fā)熱、咳膿痰、白血球增高等。否則既增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又加速了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，故不恰當(dāng)應(yīng)用抗生素，是急需糾正的大問題，由病毒感染誘發(fā)的哮喘，也不應(yīng)該常規(guī)應(yīng)用抗生素。(2) 糖皮質(zhì)激素治療不當(dāng)：吸入型糖皮質(zhì)激素是長(zhǎng)期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物。這類藥物局部抗炎作用強(qiáng)，通過吸氣過程給藥，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小。通過消化道和呼吸道進(jìn)入血液的藥物大部分被肝臟滅活，因此全身性不良反應(yīng)較少，可長(zhǎng)期應(yīng)用。而口服及靜脈給藥則用于病情較重的哮喘發(fā)作或重度持續(xù)哮喘，因全身副作用大，而僅能短期應(yīng)用。注射用的激素如:地塞米松,用于霧化泵霧化治療，是十分不正確處理方法。地塞米松是水溶性藥物,霧化后對(duì)于氣道炎癥沒有任何好處,反而增加感染的機(jī)會(huì)。91.哮喘可以治愈嗎哮喘的病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)理尚未完全明確，目前尚無(wú)特效的根治辦法?，F(xiàn)行的治療目標(biāo)是，減少發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作程度，預(yù)防和控制其發(fā)作，使患兒生長(zhǎng)發(fā)育不受影響。能正常的生活學(xué)習(xí)。對(duì)絕大多數(shù)兒童如系統(tǒng)治療多可達(dá)到這個(gè)目的。脫敏治療是唯一一種可改變過敏性疾病自然進(jìn)程的對(duì)因治療。另外，有相當(dāng)一部分患兒在某一時(shí)期特別是青春發(fā)育期后可停止發(fā)作，這是十分可喜的。但是，香港研究資料指出：約有10％左右至青春期亦不會(huì)停止發(fā)作。如不認(rèn)真治療，任其發(fā)作，長(zhǎng)期下去就有可能抱病終身。92.兒童過了青春期后哮喘就會(huì)好嗎大約一半的哮喘兒童在10-20歲之間會(huì)好，與支氣管的成熟和管徑增大有關(guān)，但少數(shù)人在成年后會(huì)復(fù)發(fā)。哮喘癥狀輕的較易較易臨床治愈。嚴(yán)重的經(jīng)常發(fā)作的治愈的機(jī)會(huì)較低，其中95%的會(huì)變成成人哮喘。哮喘發(fā)病年齡與日后健康有很大關(guān)系，16歲前得哮喘病日后健康情形較差，反之16歲后得哮喘病日后健康情形較佳。值得注意的是早一點(diǎn)應(yīng)用控制哮喘的藥（如：吸入激素），將來(lái)肺功能的成長(zhǎng)不易受影響，家長(zhǎng)擔(dān)心孩子一旦用藥會(huì)產(chǎn)生依賴，將來(lái)不易停藥。事實(shí)上相反，越早用藥效果越好。93.兒童哮喘不及時(shí)治療會(huì)產(chǎn)生什么后果前面已經(jīng)提到，經(jīng)正確治療的哮喘一般不會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，也不會(huì)造成心肺功能的長(zhǎng)期損害，但如果不認(rèn)真治療或體質(zhì)不佳，反復(fù)嚴(yán)重發(fā)作，對(duì)孩子就會(huì)產(chǎn)生不良影響，病情逐漸加重，甚至長(zhǎng)期不愈。一些患兒在急性或慢性哮喘的基礎(chǔ)上，可因感染、疲勞，精神過度緊張，身體衰弱或治療不當(dāng)發(fā)展為哮喘持續(xù)狀態(tài)，有時(shí)可危及生命，其主要原因往往是延誤治療。在目前已經(jīng)有許多種較好治療哮喘的藥物，只要及時(shí)地進(jìn)行就診治療，一般是不會(huì)出現(xiàn)意外的，如果你有什么特殊情況，可與醫(yī)生一起討論。94.孩子患了哮喘家長(zhǎng)怎么辦哮喘是一種以反復(fù)發(fā)作為特征的慢性疾病，治療起來(lái)也比較困難，所以作為家長(zhǎng)都很著急。希望能使患兒盡快痊愈。我們認(rèn)為患兒家長(zhǎng)知道以下幾點(diǎn)對(duì)您是有所幫助的：(1) 學(xué)習(xí)些有關(guān)哮喘的科學(xué)知識(shí)。了解這種病的性質(zhì)、特點(diǎn)。(2) 注意觀察患兒的病情變化，掌握孩子的發(fā)病規(guī)律，盡量避免引發(fā)患兒發(fā)作的因素(如感冒、受涼等)。(3) 協(xié)助醫(yī)生指導(dǎo)幫助孩子按照醫(yī)囑及時(shí)用藥，并鼓勵(lì)年齡較大的兒童自我管理，有問題及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。(4) 掌握哮喘常用藥物的特點(diǎn)，自備一些止喘藥物，以備急用。（5）和患兒一起樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的心態(tài)給孩子以正面情緒的影響。2020年09月20日1173
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