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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 哮喘的小朋友，醫(yī)生給他開去了吸入的糖皮質(zhì)激素來進(jìn)行長期治療，那么很多家長擔(dān)心這個激素是不是有副作用?。堪?，一看到小朋友，哎，沒有癥狀了，就不給他規(guī)范的用藥，就是自己暫食停藥了，那么這樣的話呢，會引起病情的反復(fù)。我們說哮喘小朋友長期吸入治療，什么時候才可以停藥呢？一般來講，經(jīng)過規(guī)范的治療，維持最低劑量的激素吸入治療六月到一年以上，沒有哮喘的咳嗽喘息，胸悶起出的癥狀，也沒有運動之后的類似癥狀，肺功能正常，那么考慮停藥觀察，但是記住每一次停藥這個都是呃，試驗性的。 一旦出現(xiàn)癥狀，那還是要到醫(yī)生那里去重新評估。2020年08月22日
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孫清梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 兒科 大家好，糖皮質(zhì)激素是兒科治療過敏性疾病中常常首選的藥物，比如在治療哮喘時要吸入糖皮質(zhì)激素，在治療濕疹、皮炎時要外敷糖皮質(zhì)激素，在治療過敏性鼻炎時要鼻噴糖皮質(zhì)激素。有些家長一談到糖皮質(zhì)激素就非常擔(dān)心，害怕糖皮質(zhì)激素會造成孩子肥胖、骨質(zhì)疏松、身高不長等一些副作用。但是如果這些疾病得不到很好控制，疾病本身也會對孩子的身體造成一些損害，那這些藥物的副作用和疾病的損害相比是小之又小的。所以建議家長不要害怕糖皮質(zhì)激素，要帶孩子到正規(guī)的醫(yī)院找?？频尼t(yī)生進(jìn)行診斷和治療，醫(yī)生會根據(jù)孩子的病情選擇適當(dāng)強度、適當(dāng)劑量的藥物進(jìn)行治療，而且醫(yī)生也會根據(jù)孩子對治療的反應(yīng)，逐漸減少糖皮質(zhì)激素的使用劑量。2020年08月13日1122
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 哪些寶寶易患哮喘？如何用藥？哮喘和環(huán)境、遺傳、過敏性鼻炎都有關(guān)。我們不能單從“喘”的特點，判斷寶寶就是哮喘。運城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)兒科杜幼蕊運城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)兒科杜幼蕊有孩子體質(zhì)較弱、運動時攜氧不足，也會發(fā)生憋喘。如果家長懷疑孩子患上了哮喘，建議及時就醫(yī)診斷，確診后越早治療，效果越好。這類寶寶更易引發(fā)哮喘部分患有濕疹、蕁麻疹等過敏性疾病的寶寶，發(fā)展為哮喘的風(fēng)險會比較高。寶爸媽們要注意，給孩子及早進(jìn)行皮膚過敏原點刺試驗，減少過敏發(fā)生。在寶寶哮喘發(fā)作的時候，家長要盡快緩解癥狀，平時也要進(jìn)行長期控制。哮喘如何用藥首先，家長要清楚哮喘需要長期用藥控制，切勿做這3件事：認(rèn)為孩子長大了哮喘自然會好；等哮喘急性發(fā)作時才治療；在病情緩解之后，立即擅自停藥。其次，一般在睡前用藥，效果會更好。市中醫(yī)院兒科療法特別，采用中藥外貼劑咳嗽貼，用于因支氣管炎、肺炎、哮喘等引起的咳嗽、氣喘等。止咳貼屬純中藥貼劑，每次貼于人體3大穴位。通過透皮吸收，起效快，作用直接。因為是局部外用，不經(jīng)過肝腎的排泄，血液的循環(huán)，對人體的肝腎功能、免疫系統(tǒng)、正常菌群無任何影響。給藥方式為了避免毒副作用，盡量減少藥物使用，所以吸入療法是我們目前首選的給藥方式。通過吸入激素，直接作用于呼吸系統(tǒng)，不良反應(yīng)很輕微，是目前控制哮喘最有效的方式。但是要記得，在吸入激素之后，及時給寶寶洗臉、漱口，減少藥物局部殘留。以下情況要就醫(yī)但在出現(xiàn)以下情況之一時，就需要及時就醫(yī)：① 咳嗽或不咳嗽時，口唇或臉色發(fā)青紫；② 霧化或吸入藥物20分鐘后，呼吸困難或喘息仍未消失；③ 每次呼吸（吸氣），看到脖子下面、胸廓下面、肋間隙出現(xiàn)凹陷。扁咽貼從藥學(xué)及臨床觀察，可以刺激呼吸道免疫細(xì)胞IgA的分泌，從而增強了呼吸道的免疫功能，呼吸道抗病能力提高，細(xì)菌病毒不容易侵蝕，生病的幾率就會大大降低。2020年08月12日1386
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甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 隨著梅雨季節(jié)的到來，哮喘患兒的急性發(fā)作，再次成為困擾家長的頭等大事。下面將詳細(xì)講述常見誘發(fā)哮喘發(fā)作的常見因素，希望哮喘小朋友注意避免一些哮喘急性發(fā)作的誘發(fā)因素，控制好哮喘，從而可以像健康的小朋友一樣愉快的成長、學(xué)習(xí)和玩耍。河北省兒童醫(yī)院呼吸科甄立娜1.花粉在百花盛開的季節(jié)，空氣中花粉濃度高，應(yīng)當(dāng)注意關(guān)窗，盡量減少戶外活動時間；戶外活動時做好適當(dāng)防范，包括戴口罩或鼻腔涂用微顆粒阻隔劑；不在戶外曬被和床單，避免花粉沾染；室內(nèi)安裝空調(diào)及高效空氣過濾器。2.霉菌多雨季節(jié)，濕度大容易滋生霉菌，應(yīng)當(dāng)注意修繕易潮濕區(qū)域，定期監(jiān)測霉菌情況；臥室避免濕度過高；生活區(qū)域使用高效空氣過濾器；不用地毯；注意清潔小物件，如玩具、絨毛玩偶；季節(jié)交替時櫥柜內(nèi)的衣物晾曬后穿著。3.塵螨保持室內(nèi)清潔，空氣流通，降低濕度，定期清洗空調(diào)過濾網(wǎng)；使用密閉良好的床板及枕頭，防螨床單、枕巾及被褥；每周用熱水（＞54.4℃）清洗床單枕巾；遠(yuǎn)離毛絨玩具，不用地毯、掛毯。4.蟑螂監(jiān)測食物和水源；保持廚房浴室干燥；修繕墻壁縫隙；使用安全的殺蟲劑。5.動物皮屑不養(yǎng)寵物或至少寵物不進(jìn)臥室。6.感染春季早晚溫差大，春季也是呼吸道感染特別是病毒感染的高發(fā)季節(jié)，小朋友容易出現(xiàn)呼吸道感染。幾乎所有的呼吸道病毒感染均可誘發(fā)兒童哮喘的急性加重，比如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等等。另外呼吸道的肺炎支原體、肺炎衣原體、細(xì)菌感染也可能與哮喘發(fā)作有關(guān)。小朋友應(yīng)當(dāng)通過按序正規(guī)的預(yù)防接種，合理的喂養(yǎng)飲食和護(hù)理、適當(dāng)?shù)捏w育運動來增強體質(zhì)，盡量減少呼吸道感染的幾率。7.香煙小朋友的家人應(yīng)當(dāng)避免吸煙，為孩子營造無煙環(huán)境。8.不恰當(dāng)?shù)倪\動不恰當(dāng)?shù)倪\動可導(dǎo)致氣道痙攣從而誘發(fā)哮喘發(fā)作，但是久坐行為和體育運動的減少同樣是哮喘患病的危險因素之一。建議可將中低強度有氧運動作為非急性發(fā)作期哮喘兒童運動康復(fù)的主要形式。兒童應(yīng)注意運動強度不宜過大，以運動時心跳有所加快、微微出汗為宜；每次運動時間不少于30 min，運動前有5～10 min的熱身準(zhǔn)備活動，運動后有5～10 min的拉伸整理活動；運動頻率不宜過密，每周鍛煉3～4次即可。哮喘急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期不建議進(jìn)行運動，在臨床緩解期，有反復(fù)哮喘發(fā)作病史的兒童，必要時在醫(yī)囑的建議下可以在運動前適當(dāng)使用支氣管擴張劑或者白三烯受體拮抗劑-孟魯司特鈉來預(yù)防運動誘發(fā)的氣道高反應(yīng)引起的喘息癥狀。9.精神因素小朋友應(yīng)當(dāng)避免激動、緊張、恐懼、哭笑、生氣等極端情緒變化，盡量保持情緒穩(wěn)定。10.藥物因素阿司匹林及其他非甾體類解熱鎮(zhèn)痛類藥物可能誘發(fā)急性發(fā)作，應(yīng)當(dāng)避免服用。11.疾病因素2020年08月01日1902
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張貴福副主任醫(yī)師 成武縣人民醫(yī)院 兒科 兒童哮喘屬于慢性異質(zhì)性疾病。近20余年來我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢，我國兒童哮喘總患病率為 0.9％~1.1％，南方地區(qū)為 2％～5％，估計實際發(fā)病率遠(yuǎn)高于此。 其主要特點在于以慢性氣道炎癥為主，包含隨時間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時具有可變性呼氣氣流受限。 目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想 ，這與哮喘兒童家長對疾病的認(rèn)知不足、臨床醫(yī)師的規(guī)范化管理水平有待于進(jìn)一步提高有關(guān)。 臨床中常遇到各種各樣關(guān)于兒童哮喘方面的問題，筆者對其中一些比較常見的問題進(jìn)行了部分歸納。 1問.哮喘是由過敏引起的嗎？ 不可否認(rèn)哮喘與過敏密切相關(guān)，但這些特征并非哮喘的特異性表現(xiàn)。 患有濕疹、變應(yīng)性鼻炎等其他過敏性疾病病史，或有哮喘等過敏性疾病家族史者，都會增加哮喘診斷的可能性，其中半數(shù)以上的哮喘兒童同時患有。而吸入變應(yīng)原致敏是兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的主要危險因素，兒童早期食物致敏可增加吸入變應(yīng)原致敏的危險性。 所以對于所有反復(fù)喘息懷疑哮喘的兒童，均推薦進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點刺試驗或血清變應(yīng)原特異性IgE測定，以了解患兒的過敏狀態(tài)，協(xié)助哮喘診斷。也有利于了解導(dǎo)致哮喘發(fā)生和加重的個體危險因素，有助于制定環(huán)境干預(yù)措施和確定變應(yīng)原特異性免疫治療方案。 但必須強調(diào)過敏狀態(tài)檢測陰性不能作為排除哮喘診斷的依據(jù)。換句話說具有過敏體質(zhì)的兒童患有哮喘的風(fēng)險較沒有過敏體質(zhì)的兒童大大提高，同樣，也有一部分沒有任何過敏表現(xiàn)的兒童也患有哮喘。 2問.哮喘不治療自己會好嗎？ 臨床中確實會遇到一些哮喘患兒隨著年齡的增大、免疫力的增強，哮喘發(fā)作頻率會減少，甚至痊愈，有一些家長甚至?xí)J(rèn)為哮喘是兒童時期的“正?，F(xiàn)象”，屬于兒童成長中的“煩惱”。 殊不知這種想法危害極大。 哮喘的反復(fù)發(fā)作會影響孩子的呼吸功能，對呼吸系統(tǒng)造成不可逆的損害。兒童哮喘與一般成人哮喘不同，由于兒童肺部處于生長發(fā)育階段，免疫功能會逐步完善，兒童哮喘是完全可以控制甚至可逆的。如果兒童哮喘不能及時有效治療，會有一部分兒童遷延至成人，治療難度更大。 所以，哮喘的控制治療應(yīng)越早越好，而且兒童時期哮喘的治療反應(yīng)還是非常好的。 3問.哮喘需要長期治療嗎？ 毋庸置疑，兒童哮喘是兒童時期最常見的慢性疾病之一，既是慢性疾病就需要長期治療。一般總的療程在一年半到兩年時間，部分患兒可能需要更長時間，一般每三到六個月需要評估一次，整個過程將視兒童哮喘控制情況進(jìn)行減量直至停藥。 家長切不可擅自減藥或停藥，過早減藥或停藥均可導(dǎo)致哮喘再次發(fā)作。 之所以需要長期治療是因為兒童哮喘屬于異質(zhì)性疾病，通常表現(xiàn)為慢性氣道炎癥，平時我們所接觸到的患兒即使沒有任何癥狀但慢性氣道炎癥依然存在，所以需要藥物長期控制，減輕氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性。 4問.吸入型糖皮質(zhì)激素長期使用會影響孩子身高嗎？ ICS（吸入型糖皮質(zhì)激素）是哮喘長期控制的首選藥物，通常需要長期、規(guī)范使用才能達(dá)到良好的控制作用。 對于青春前期學(xué)齡期輕度－中度持續(xù)哮喘兒童，有研究發(fā)現(xiàn)ICS呈劑量依賴的生長受限。但是一些研究發(fā)現(xiàn)兒童ICS使用并不會影響最終身高。 每個兒童的生長速度不同，短期的評估不能預(yù)測成人時的身高。與嚴(yán)重哮喘帶來的風(fēng)險相比，激素對身高影響的作用較小。什么意思呢？也許從短期來看ICS的使用可能會對身高有一些負(fù)面影響，但不是漸進(jìn)性或累積性的，也就是說從兒童整個生長發(fā)育來看沒有證據(jù)顯示ICS會影響兒童的最終身高。 5問.哮喘的治療除了激素還有其他藥物選擇嗎？ 前面已經(jīng)說過了沒有證據(jù)顯示使用ICS會影響兒童的最終身高。但臨床中仍有部分家長對ICS“過分”擔(dān)心，這里提供一種次選方案，那便是白三烯調(diào)節(jié)劑(LTRA)，白三烯調(diào)節(jié)劑可分為白三烯受體拮抗劑(孟魯司特、扎魯司特)和白三烯合成酶(5－脂氧化酶)抑制劑。 白三烯調(diào)節(jié)劑是一類非激素類抗炎藥，能抑制氣道平滑肌中的白三烯活性，并預(yù)防和抑制白三烯導(dǎo)致的血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和支氣管痙攣。 目前應(yīng)用于兒童臨床的主要為白三烯受體拮抗劑(LTRA)孟魯司特，可單獨應(yīng)用于輕度持續(xù)哮喘的治療，尤其適用于無法應(yīng)用或不愿使用ICS，或伴變應(yīng)性鼻炎的患兒。但單獨應(yīng)用療效不如ICS，對于哮喘應(yīng)用LTRA控制不佳的患兒我們提倡盡早替換或聯(lián)合ICS治療。2020年07月25日1788
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 吸入糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的核心，用于哮喘的長期控制。糖皮質(zhì)激素能阻斷呼吸道炎癥反應(yīng)中的多個環(huán)節(jié)，防止病情進(jìn)展、緩解哮喘持續(xù)發(fā)作、對受損的氣道有修復(fù)作用。但是很多哮喘患者往往對激素存在著畏懼心理，因為擔(dān)心激素的副作用，許多哮喘患者寧可長期忍受哮喘發(fā)作的痛苦，也拒絕應(yīng)用激素。這是因為哮喘患者對哮喘的治療存在一定的誤區(qū)，這些認(rèn)識上的誤區(qū)主要表現(xiàn)在以下3個方面，哮喘患者在治療上一定要避開。 誤區(qū)一： 認(rèn)為激素不良反應(yīng)嚴(yán)重，常不愿輕易使用。 糖皮質(zhì)激素（如波尼松、氫化可的松等）經(jīng)口服或靜脈給藥時，全身副作用較多，不宜長期應(yīng)用。而吸入制劑就不同了，由于是局部給藥，直接進(jìn)入氣道發(fā)揮作用，所需劑量相對于口服或靜脈給藥的劑量明顯減少，而全身的副作用，如肥胖、骨質(zhì)疏松、糖尿病等極少發(fā)生，其副作用主要體現(xiàn)在局部，如口腔潰瘍、聲音嘶啞、咽痛等，只要注意用藥后漱口，就會有效預(yù)防上述反應(yīng)的發(fā)生。 因此，吸入糖皮質(zhì)激素對人體是安全的，也不會影響小兒的生長發(fā)育。相反，由于不了解吸入激素治療的特點，過分擔(dān)心所謂的“副作用”，在緩解期不用任何藥物，就會使哮喘反復(fù)發(fā)作，久而久之使患者的肺功能受到不可逆的嚴(yán)重?fù)p害，失去了好的治療時機，更加得不償失！ 誤區(qū)二： 認(rèn)為吸入激素的效果不及吸入β2受體激動劑。 這是由于對藥物及疾病了解不全面。當(dāng)哮喘急性發(fā)作時，吸入β2受體激動劑的確能迅速緩解癥狀，但這僅僅是對癥治療，并未解決根本問題。因哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，吸入糖皮質(zhì)激素后通過對炎性細(xì)胞及有關(guān)促炎癥物質(zhì)的抑制，從而逐步消除氣道炎癥。只有結(jié)合抗炎藥物（激素），才能從根本上控制病情。在哮喘中度以上發(fā)作時，可采取吸入β2受體激動劑緩解癥狀，繼而再每日吸入糖皮質(zhì)激素的綜合治療方法，可以得到較好的治療效果。 誤區(qū)三： 認(rèn)為激素是很好的藥物，但應(yīng)該在其他藥物無效時才使用。 這是一種比較普遍的觀點。哮喘是一種慢性病，長期反復(fù)發(fā)作，兒童哮喘如得不到有效治療和控制，將會帶病終身。此外，哮喘反復(fù)發(fā)作會影響肺功能，終日氣喘吁吁，患者相當(dāng)痛苦，而病情嚴(yán)重時，任何藥物都很難達(dá)到很好的療效，這是因為疾病可能已經(jīng)發(fā)展到幾乎不可逆的肺氣腫或慢性肺源性心臟病。 臨床上觀察到，若及早、正確地使用糖皮質(zhì)激素治療，可使許多哮喘患者尤其是兒童患者得到長期控制，而許多慢性哮喘患者的癥狀也能夠有效地控制，并防止病情發(fā)展。總之，及早、正確地吸入糖皮質(zhì)激素，可以充分發(fā)揮其有效治療作用；如等到病情晚期，形成嚴(yán)重肺氣腫或肺心病時才考慮使用，將難以收效，并痛失有效治療的時機。 綜上所述，哮喘患者需要長期吸入糖皮質(zhì)激素治療，遵照醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物種類和劑量，才可能達(dá)到對哮喘的長期良好控制，真正做到“健康呼吸每一天”。 誤區(qū)四：盲目聽信讒言，有人利用部分病人害怕“激素”的心理，竭力鼓吹自己的神藥，常年累月服用一些“單方”、“驗方”，認(rèn)為“單方”、中藥能“除根”，特別是孩子哮喘的治療，家長誤認(rèn)為中藥沒有“副作用”，致使孩子在誤區(qū)中越走越遠(yuǎn)，延誤了治療。2020年07月18日2605
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甘輝主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 大家好，我是阿甘前幾天發(fā)的兒童哮喘診斷的視頻，那么就有朋友問我兒童哮喘該如何治療兒童哮喘，一旦發(fā)作，就應(yīng)當(dāng)給予支氣管擴張劑進(jìn)行改善癥狀，治療蛇精的藥物是舌尖醇?xì)忪F劑或霧化治療這個藥物是一種速效的支氣管擴張劑能夠迅速的緩解喘息氣急，一般理論上常用的霧化治療藥物就包含有12單純?nèi)芤阂簿褪侨f托呢。 而他下載已經(jīng)確診的時候則需要常規(guī)給予局部的糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎治療，一方面局部激素可以緩解哮喘癥狀，另一方面還可以預(yù)防哮喘的再次發(fā)作常用的藥物有丙酸氟替卡松氣霧劑布地奈德混懸液，丙酸氟替卡松氣霧劑一般需要使用較長的時間較小的嬰幼兒可以用除觀來輔助用藥，你明白了嗎，請關(guān)注我，了解更多過敏知識。2020年07月14日804
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仇安麗主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 1.霧化吸入前30分鐘避免進(jìn)食，以防嘔吐；不要抹油性面霜； 2.合適的體位:坐位、半坐位、側(cè)臥位，避免仰臥位。如需要仰臥位需要抬高床頭30度霧化吸入。 3.霧化過程中可能出現(xiàn)頻繁咳嗽、氣促，嘔吐等藥物刺激癥狀，應(yīng)立即給予停止霧化吸入；另外注意避免霧氣沖到眼睛。 4.霧化后翻身，拍背排痰，漱口，洗臉，加強口腔護(hù)理，避免鵝口瘡。 5.霧化結(jié)束后，分離霧化裝置，反復(fù)清水沖洗，晾干待用。霧化過程中避免水洗空氣導(dǎo)管，以免造成二次污染。2020年07月14日1965
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羅建紅副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒科 66.哮喘的長期治療目標(biāo)是什么主要有以下7點：①有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的狀態(tài)，甚至無任何癥狀；②防止哮喘的加重；③盡可能使肺功能維持在接近正常水平；④保持正?；顒?包括運動)的能力；⑤避免哮喘藥物的不良反應(yīng)；⑥防止發(fā)生不可逆的氣流受限。67.什么是哮喘的完全控制滿足下列所有標(biāo)準(zhǔn)：①無日間癥狀；②未用沙丁胺醇等急救用藥；③每天晨起PEF≥80% 預(yù)計值；④未發(fā)生因哮喘而夜間憋醒的情況；⑤無急性發(fā)作；⑥未到急診就診；68.什么是哮喘的升級治療在哮喘急性期癥狀控制后采用任何一種治療方案一周或一個月后，仍沒有達(dá)到哮喘的良好控制或完全控制的標(biāo)準(zhǔn)，需要采用升級治療，調(diào)整長期控制的治療方案，例如單用吸入激素的患者，采用聯(lián)合的治療方法。是GINA推薦的1至5級治療方案由低級別向高級別使用的方案。目的是更快的達(dá)到哮喘完全控制！69.什么是哮喘降級治療減少藥物使用量或使用次數(shù)的治療方案，采用任何一種治療方案維持哮喘完全控制3個月后考慮降級治療，降級治療必須在專業(yè)醫(yī)師的評定后實施，任何自主或不正規(guī)不到時間的降級都可能導(dǎo)致治療的失?。】赡軙驗橄陌l(fā)作而喪失生命!70.什么時候可以減停哮喘預(yù)防藥物大家知道哮喘是一種慢性疾病，并要長期預(yù)防治療，但哮喘病人及其家屬最關(guān)心什么時候能夠減藥或完全停藥，大部分患者仍為需要早晚不停地用藥而感到心煩，心里總期盼有一天他們可以不需要用藥，不必隨身帶著藥物去上學(xué)、上班；有些病人因為吸入的藥物中有皮質(zhì)激素類藥物而有一種恐懼心理，總怕吸入皮質(zhì)激素與口服激素有同樣的副作用，而在病情還沒有得到完全控制時就自行減藥或停藥，常存有過分心急又恐懼的心理。要知道，有時忘記用藥哮喘雖不立刻發(fā)作，但過一階段一感冒、勞累又有發(fā)作。至于應(yīng)該在什么情況下減停藥呢？首先一定要把病情控制得很好，例如晚上沒有半夜咳醒、發(fā)憋，做運動或進(jìn)行較大體力活動時亦無任何癥狀，遇到一些特殊氣味亦不至于引起咳嗽或哮喘發(fā)作，早晚峰流速值變異情況不能相差20%，肺功能檢測亦在正常范圍內(nèi)。單用中高劑量ICS(吸入激素)者，嘗試在3個月劑量減少50%。單用低劑量ICS能達(dá)到控制，可改用每天1次給藥。聯(lián)合使用ICS和LABA(長效吸入β2受體激動劑)者，先減少ICS約50%，直至達(dá)到低劑量才考慮停用LABA。如使用最低劑量病人的哮喘維持控制，并且1年內(nèi)無癥狀反復(fù)，可考慮停藥。其實，很多兒童的哮喘到成人時可以痊愈，特別是在青春發(fā)育期。有相當(dāng)比例的5歲以下兒童哮喘病人的癥狀會自然緩解，因此對此年齡兒童的控制治療方案，每年至少要進(jìn)行兩次評估以決定是否需要繼續(xù)治療。至于某些用藥時停時用、時有發(fā)作或根本未能很好控制的病人則用藥時間應(yīng)更長。71.什么是哮喘急性發(fā)作或加重的治療哮喘發(fā)作或加重需要吸入短效β2受體激動劑(萬托林、喘康速)。這類藥物松弛氣道平滑肌作用強，通常在3－5分鐘起效，療效可維持3－4小時，是緩解輕、中度急性哮喘癥狀的首選藥物，也可用于運動性哮喘的預(yù)防。吸入足量的速效β2一激動劑(如萬托林每次吸入100～200μg或喘康速250～500μg)是最重要的(開始第1小時內(nèi)每20分鐘吸入2-4噴;然后，輕度發(fā)作需要每3-4小時吸入2-4噴，中度發(fā)作每1-2小時需要6-10噴)。醫(yī)院處理主要以霧化泵吸入的藥物為主，一般為沙丁胺醇/特布他林+異丙托溴氨/布地奈得混懸液，前者1小時內(nèi)可20分鐘重復(fù)一次，無緩解采用其它治療。急性發(fā)作病情較重患者吸入治療無效時可口服或靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(一般使用半衰期較短的糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、潑尼松龍或甲基潑尼松龍等)，以防止病情惡化。如仍癥狀不緩解應(yīng)加氨茶堿靜脈滴注。72.糖皮質(zhì)激素吸入治療的好處及安全性是什么吸入給藥藥物可直接作用于呼吸道，所需劑量較小，通過消化道和呼吸道進(jìn)入血液的藥物的大部分被肝臟滅活，因此全身性不良反應(yīng)較少?？谘什烤植康牟涣挤磻?yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和白色念珠菌感染。吸藥后及時用清水漱口，注意頭部后仰，漱清咽部沉積的藥物，選用干粉吸入劑或加用儲物罐可減少上述不良反應(yīng)。吸入糖皮質(zhì)激素后的全身不良反應(yīng)的大小與藥物劑量、藥物的生物利用度、在腸道的吸收、肝臟首過代謝率及全身吸收藥物的半衰期等因素有關(guān)。糖皮質(zhì)激素吸入肺部后發(fā)揮局部抗炎作用，在相同效應(yīng)的情況下控制支氣管哮喘發(fā)作所需劑量大約是應(yīng)用全身型糖皮質(zhì)激素(口服或靜脈)的1/50～1/200，而且約70%-95%經(jīng)肝臟代謝后可排出體外，不進(jìn)入血液循環(huán)。因此吸入糖皮質(zhì)激素具有劑量小、效果佳、副作用少、安全性高等優(yōu)點，被全球哮喘防治創(chuàng)議推薦為治療支氣管哮喘的首選藥物。73.哮喘不發(fā)作還需治療嗎必須治療，哮喘癥狀不發(fā)作也需要治療，即緩解期治療。因為哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，這種炎癥即使在緩解期也存在，只有長期治療才能避免哮喘急性發(fā)作和預(yù)防病情進(jìn)一步加重。哮喘的癥狀治療可能通過幾天，或幾周的治療就可以達(dá)到控制，但哮喘的完全控制不是簡單的控制癥狀，是控制哮喘的炎癥和氣道的高反應(yīng)性，這樣的控制是高水平的完全控制，需要長程的治療，并維持完全控制。74.哮喘病人為什么用吸入激素(輔舒酮、普米克、必可酮)哮喘是氣道慢性非特異性炎癥為主要病因，激素是治療和長期控制哮喘最有效的藥物，在所有的國際和國內(nèi)的治療指南中，都是首選的長期治療藥物，所以吸入激素的長期應(yīng)用是有必要的，并且吸入激素的使用，劑量的加減及停用，必須在專業(yè)的哮喘醫(yī)生指導(dǎo)下使用！(1) 哮喘患者為什么要使用激素支氣管哮喘的現(xiàn)代研究已證實，其本質(zhì)是一種“氣道慢性非特異性炎癥”。這種“炎癥”不等同于平時我們講的細(xì)菌或病毒感染所致的炎癥，抗生素治療是無效的。而目前治療這種“炎癥”最好的藥物就是糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)。 與口服和靜脈應(yīng)用激素相比，吸入激素治療能夠使藥物更好的到達(dá)氣道局部，從而發(fā)揮“抗炎作用”，同時副作用明顯減少。因此，無論國內(nèi)，還是國外的《支氣管哮喘診治指南》均把吸入激素作為支氣管哮喘的首選治療方案。 (2) 哮喘患者為什么要長期吸入激素 同時，哮喘的這種氣道炎癥屬于慢性炎癥，即使給予了短期的充分治療，并不會馬上消退，而是可能會長期(甚至終生)存在，因此需要長時間連續(xù)規(guī)律用藥，從而達(dá)到“長期消炎”的目的，避免喘息發(fā)作。75.為什么要使用(舒利迭、信必可)聯(lián)合治療藥物舒利迭(沙美特羅替卡松干粉吸入劑)、信必可(福莫特羅布地奈德干粉吸入劑)是兩種藥物(吸入型的長效支氣管舒張劑及糖皮質(zhì)激素)的混合干粉劑，這種劑型主要針對哮喘的兩大病因(支氣管痙攣、氣道炎癥)而研制的長期控制藥物，他們的優(yōu)勢是兩種成分的協(xié)同作用(長效支氣管舒張劑可使激素受體預(yù)激活，減少激素的用量，吸入糖皮質(zhì)激素可增加長效支氣管舒張劑受體的數(shù)目、避免受體耐受)；這樣的作用使得聯(lián)合治療藥物成為中重度哮喘的一線藥物，舒利迭被證明規(guī)律正確的使用可使80%的哮喘病人得到控制即臨床治愈，而信必可也有資料顯示在哮喘加重時，可作為緩解用藥。76.什么是吸入治療方法不同的年齡應(yīng)使用不同的吸入裝置，各種吸入裝置都有一定的吸入技術(shù)要求，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)訓(xùn)練指導(dǎo)患兒正確掌握吸入技術(shù),以確保療效。4歲以下: 采用有活瓣的帶面罩的儲霧罐協(xié)助吸入壓力定量氣霧劑(pMDI),或用氣流量≥6L/min的氧氣或壓縮空氣(空氣壓縮泵)作動力,通過霧化器吸入藥物,目前使用的普通超聲霧化器不適用于哮喘治療。4～6歲: 除應(yīng)用霧化吸入外,可采用有活瓣的儲霧罐輔助吸入pMDI,部分患兒可用干粉吸入劑。6歲以上: 可應(yīng)用都保(tuberhaler)、準(zhǔn)納器(diskus)及旋轉(zhuǎn)式吸入器(spinhaler)吸入干粉劑。也可用有活瓣的儲霧罐吸入pMDI。2020年07月12日2001
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甘輝主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 大家好，我繞桿一位媽媽帶著八歲的兒子咨詢哮喘藥物是否可以停止。 23歲左右經(jīng)常發(fā)生咳嗽，喘息診斷為哮喘每年因為喘息住院兩到三次，后來隨著年齡的增長到了大概六歲以后他的哮喘再也沒有發(fā)作了。 在這期間，他一直堅持螨蟲脫敏治療吸入藥物治療，吸入藥物也已經(jīng)減少了隔日一次了。 針對這個病例，我給他復(fù)查肺功能，支氣管激發(fā)試驗以及呼出氣一氧化碳，結(jié)果很好都是正常的，鑒于他的哮喘兩年沒有發(fā)作，氣道炎癥水平完全正常，我建議她停止藥物。 每三個月做一次評估這個患兒現(xiàn)在已經(jīng)停了一年多了，校長未再發(fā)作，他仍然在我的門診定期隨訪，因此，兒童哮喘經(jīng)過精心的治療是完全有可能停藥的你明白了嗎，請關(guān)注我，了解更多過敏知識。2020年07月08日922
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