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2020年03月07日
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 支氣管哮喘是由多種細(xì)胞，包括炎性細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等)、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞(氣道平滑肌細(xì)胞和上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致易感個(gè)體氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸物理、化學(xué)、生物等刺激因素時(shí)，發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。 怎么診斷兒童哮喘？…… 如何治療？2020年03月01日2466
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劉艷云主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 線上診療科 1.什么是舌下脫敏治療 舌下特異性免疫治療(SLIT）即在一段時(shí)間內(nèi)，人體將特異性脫敏藥物滴于舌下含1-3分鐘后吞服，藥物劑量由低開(kāi)始，隨療程逐漸增加劑量,3-5周內(nèi)達(dá)至預(yù)定飽和劑量并維持-段時(shí)間，刺激人體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對(duì)該特定致敏原的免疫耐受,使人體再次在生活中接觸到該致敏原時(shí)不會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏癥狀或過(guò)敏癥狀明顯減輕。 2.舌下脫敏治療適應(yīng)癥 適用于過(guò)敏原為粉塵螨的過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘等過(guò)敏性疾病。 脫敏治療的適用人群為四歲及以上。 3.舌下脫敏治療特點(diǎn) 第一點(diǎn) 舌下是天然的耐受部位，每天給藥，可控性強(qiáng)，出現(xiàn)不耐受可及時(shí)調(diào)整，治療更安全。 第二點(diǎn) 舌下部位的炎癥細(xì)胞(肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等)相對(duì)較少。 第三點(diǎn) 標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品中性價(jià)比最高，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)看可減少日常損失、降低藥物花費(fèi)、節(jié)約成本。 第四點(diǎn) 不用低溫貯運(yùn)，便于攜帶，方便服用。 4.舌下脫敏治療用藥方法 藥瓶?jī)A斜，將藥物滴于舌下，含1-3分鐘后吞咽，每日一次，每天固定時(shí)間用藥。建議服藥10分鐘后再正常飲水和進(jìn)食。如一次用藥滴數(shù)過(guò)多，可分多次服用，不影響療效。 l 4--14歲的兒童或青少年 l 使用粉塵螨滴劑1、2、3號(hào)各一瓶（遞增期），4號(hào)使用至療程結(jié)束（維持期）。 用藥劑量時(shí)間表 14歲（含14歲）以上青少年或成年人 使用粉塵螨滴劑1、2、3、4號(hào)各一瓶（遞增期），4號(hào)使用至療程結(jié)束（維持期）。 l 用藥劑量時(shí)間表 5.治療的療程及起效時(shí)間 總治療時(shí)間為2-3年，一般半年為1個(gè)療程。 通常過(guò)敏性鼻炎在治療1-3個(gè)月起效，過(guò)敏性哮喘2-6個(gè)月起效，但在治療初期可能會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，一般使用6-9個(gè)月進(jìn)入穩(wěn)定期。 6.治療效果 （1）終止脫敏治療后，相當(dāng)部分患者可以達(dá)到完全脫敏的效果。 （2）預(yù)防過(guò)敏性鼻炎發(fā)展成哮喘或哮喘癥狀惡化，避免發(fā)生新的過(guò)敏癥。 （3）避免長(zhǎng)期對(duì)癥用藥造成的不良影響，尤其是對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育造成的影響。 7.舌下脫敏治療注意事項(xiàng) (1) 如果同時(shí)進(jìn)行抗病毒或細(xì)菌疫苗接種，在最近一次服用粉塵螨滴劑后間隔半周再進(jìn)行疫苗接種，疫苗接種后兩周可以再繼續(xù)粉塵螨滴劑的治療。 (2) 為避免其他過(guò)敏性副作用，治療期間應(yīng)盡可能避免接觸致病過(guò)敏原和那些與致病過(guò)敏原相互作用的物質(zhì)。 (3) 用藥期間如果健康狀況有變化，如感染傳染性疾病、懷孕等都應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。 (4) 用藥期間禁止喝酒。 (5) 用藥期間，如果變應(yīng)原的組成由于病人的敏感程度發(fā)生變化而與原來(lái)的變應(yīng)原組成有所不同，那么，治療應(yīng)該從最小濃度重新開(kāi)始。 (6) 凡服用后24小時(shí)內(nèi)有不良反應(yīng)者，次日劑量宜減少3級(jí)(若在遞增期，則次日劑量減少至最小劑量)，耐受后逐漸遞增。 (7) 停服兩周以上(最長(zhǎng)4周），例如在接種疫苗后再次服用時(shí)，減3級(jí)或從最小劑量開(kāi)始，再逐漸遞增；停服4周以上，再次服用時(shí)，應(yīng)從最小劑量開(kāi)始。 (8) 用藥期間應(yīng)避免任何異常的過(guò)度疲勞。2020年02月15日4141
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梁世佳主治醫(yī)師 朝陽(yáng)市中心醫(yī)院 兒科 孩子什么情況才需要做霧化？?jī)和胀ê粑栏腥緞e亂用霧化治療，只有這三種情況才可能被用到。1.明確診斷哮喘的患兒2.一感冒就喘、反復(fù)喘息的患兒且懷疑哮喘可以嘗試做霧化。3.急性喉炎緩解喉頭水腫引起的上氣道梗阻可能需要霧化，如：布地奈德。但首選的治療還是口服激素。警示：1.普通感冒，急性支氣管炎，肺炎患兒都不需要做霧化。2.霧化不是止咳藥，不要一咳嗽就霧化。3.兩歲以下兒童，咳嗽，流鼻涕后，出現(xiàn)喘息，考慮毛細(xì)支氣管炎，不推薦做霧化。參考資料：UpToDate臨床顧問(wèn)兒童毛細(xì)支氣管診斷和處理.NICE2020年02月09日5186
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謝美云主任醫(yī)師 國(guó)藥北方醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 關(guān)于使用吸入性糖皮質(zhì)激素對(duì)兒童長(zhǎng)期安全性的影響，現(xiàn)有的研究表明這些藥物是安全的。 多數(shù)醫(yī)生推薦兒童哮喘患者應(yīng)用，因?yàn)殚L(zhǎng)期控制哮喘的好處超過(guò)使用吸入糖皮質(zhì)激素的風(fēng)險(xiǎn)，如果哮喘長(zhǎng)期沒(méi)有控制的話，由于缺氧反而導(dǎo)致兒童的正常發(fā)育，哮喘癥狀改善能夠和正常的孩子一樣發(fā)育。 再哮喘治療藥物中的糖皮質(zhì)激素含量是非常低的，與最低劑量的口服激素相比較，僅為口服劑量的1%左右。 一般來(lái)說(shuō)，每天標(biāo)準(zhǔn)激素400ug 以內(nèi)基本是安全的，并且藥物直接作用于氣道，消除氣道炎癥，不好引起全身的副作用的。 所以吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘是一種有效安全的治療選擇。2020年01月13日1235
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2020年12月30日3022
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 這個(gè)冬天，走進(jìn)各大醫(yī)院的兒科，做霧化的孩子真不少。我國(guó)兒童哮喘發(fā)病率持續(xù)上升，華東地區(qū)為高發(fā)地帶。這點(diǎn)與全球發(fā)病態(tài)勢(shì)倒是一致的，“經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)，哮喘發(fā)病率越高”。在兒童呼吸科醫(yī)生看來(lái)，規(guī)范兒童哮喘診治，是哮喘防治領(lǐng)域的緊迫需求。 兒童哮喘患病率持續(xù)飆升，平均每10年增加約50% 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院主任醫(yī)師陳志敏教授稱，兒童哮喘是常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，根據(jù)近年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，兒童哮喘的患病率不斷升高，平均每10年增加約50%！ 據(jù)2010年統(tǒng)計(jì)，中國(guó)14歲以下兒童哮喘發(fā)病率約3.02%。其中，華東地區(qū)是中國(guó)城市兒童哮喘的高發(fā)地區(qū)，患病率為4.23%，華東地區(qū)里，上?；疾÷首罡?，為7.57%。 “2020年預(yù)估還會(huì)進(jìn)行一次全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查，相信這個(gè)數(shù)據(jù)還會(huì)升高?！标愔久艚淌诜治觯疾÷什粩嗌?，主要與兩大因素相關(guān)，一是遺傳因素，二是環(huán)境因素。室外環(huán)境變化、室內(nèi)裝修對(duì)哮喘發(fā)生的影響有待深入研究。另外，他提醒，肥胖也可能是一個(gè)重要影響因素。 哮喘的治療目前還談不上“令人滿意”。 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院內(nèi)科主任兼呼吸科主任趙德育教授分析，哮喘是“異質(zhì)性疾病”，就是多種原因?qū)е乱粋€(gè)同樣的臨床表現(xiàn)，即反復(fù)咳嗽、氣喘，病因包括過(guò)敏、感染、機(jī)體發(fā)育問(wèn)題等。約80%哮喘病人是在3歲前出現(xiàn)第一次喘息，反復(fù)喘息不加以重視，就會(huì)損傷肺功能。最新研究發(fā)現(xiàn)，到23歲時(shí)就已經(jīng)有哮喘病人發(fā)展為成人慢阻肺——慢阻肺以往被認(rèn)為是“老年病”。 所以，控制癥狀，保護(hù)好肺功能，減少因?yàn)橄霈F(xiàn)的傷害，成為當(dāng)下一生關(guān)注的焦點(diǎn)。 棘手的是，作為治療手段，哮喘治療會(huì)用到激素。而很多家長(zhǎng)提激素就色變，“激素恐慌”在哮喘兒童的家長(zhǎng)群里普遍存在。 “很多研究已證實(shí)，規(guī)范化運(yùn)用吸入性糖皮激素，對(duì)機(jī)體的影響并不是特別大，但如果不規(guī)范運(yùn)用，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，它對(duì)孩子的影響還是很大的，比如發(fā)育遲緩，長(zhǎng)不高?！壁w德育教授強(qiáng)調(diào)，家長(zhǎng)需要走出“激素恐慌”的誤區(qū)，明白治療是為了控制病情，因?yàn)橐坏┎∏椤笆Э亍?，屆時(shí)需要更大劑量的用藥，家長(zhǎng)擔(dān)心的“副作用”可能更大。 此外，也有其他辦法可繞開(kāi)“激素恐懼”，比如孟魯司特鈉口服用藥，沒(méi)有激素作用，可以起到抗炎及改善氣道炎癥的作用。 終身用藥不等于需要“每天吃藥”，要忌口不等于絕對(duì)忌嘴 針對(duì)家長(zhǎng)關(guān)心的“停藥”，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師洪建國(guó)教授稱，從全世界的定義來(lái)看可明確：哮喘目前還是不可治愈的，是一個(gè)慢性炎癥疾病，所以哮喘用藥就是終生用藥。 但，這并不意味著需要“每天吃藥”。 他介紹，正在編寫的《中國(guó)兒童哮喘指南》就將關(guān)注“最低治療療程”的問(wèn)題，即基于病情控制好的情況下，可以減少劑量甚至停藥，停藥的標(biāo)準(zhǔn)是在最低劑量的情況下半年沒(méi)有發(fā)作，醫(yī)生會(huì)考慮給患者停藥。 “停藥后確實(shí)有部分病人再也不發(fā)了，但對(duì)這部分病人我們不敢說(shuō)是治愈，可以說(shuō)是臨床控制、臨床治愈。這樣做，也是想給家長(zhǎng)希望，但要接受，哮喘也可能復(fù)發(fā)，就跟高血壓一樣，得了高血壓就需要一輩子吃藥，可能天熱吃的劑量小一點(diǎn)，天冷吃的劑量高一點(diǎn)，所以患者、家長(zhǎng)也不要有太大的心理負(fù)擔(dān)?！焙榻▏?guó)教授補(bǔ)充說(shuō)，哮喘發(fā)作也有季節(jié)性，比如五一、國(guó)慶、季節(jié)交替時(shí)，病人會(huì)增多，可以吸入激素或用孟魯司特鈉作為預(yù)防性用藥，這是有文獻(xiàn)報(bào)道的。 他還補(bǔ)充道，不要小看“環(huán)境變化”，會(huì)有一些奇妙的現(xiàn)象出現(xiàn)。去年，澳大利亞雷暴天之際，醫(yī)院里的哮喘病人頓時(shí)爆滿。 原來(lái)，因?yàn)槔妆?，夏天的花粉在空中被打碎成小分子，哮喘患者吸入到鼻子里就引起哮喘發(fā)作。 對(duì)食物引起的哮喘患者，吃東西到底要不要避免？現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，如果吃完后不會(huì)馬上出現(xiàn)嚴(yán)重喘息等變化，不要刻意忌嘴，因?yàn)橛纱丝赡軤奚⒆游站鉅I(yíng)養(yǎng)、充分發(fā)育的機(jī)會(huì)。 “因?yàn)檫^(guò)敏是特異性的，實(shí)際上，食物跟哮喘的關(guān)聯(lián)度遠(yuǎn)低于吸入病原導(dǎo)致的發(fā)作。不過(guò)，一旦確認(rèn)食物會(huì)引起哮喘，一定要絕對(duì)避免?！焙榻▏?guó)教授分析。 兒童哮喘治療三大挑戰(zhàn)，基層醫(yī)生“首診壓力” 洪建國(guó)教授總結(jié)稱，目前我國(guó)兒童哮喘治療面臨三大挑戰(zhàn)。 第一是兒童小年齡哮喘診斷缺乏客觀指標(biāo)，專家們正著手制定我們中國(guó)6歲以下兒童的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。 第二是醫(yī)生尤其是基層醫(yī)院醫(yī)生對(duì)哮喘診斷的“首診壓力”。大多數(shù)的醫(yī)生都不愿意第一次診斷患者為哮喘，哮喘在基層醫(yī)院里漏診尤其高。2010年的流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我們城市兒童哮喘的漏診率是30%。漏診的背后是“首診壓力”，因?yàn)榧议L(zhǎng)對(duì)激素恐慌，對(duì)哮喘的恐慌，導(dǎo)致基層醫(yī)生也不愿意當(dāng)宣布這個(gè)“壞消息的人”。漏診的后果是很多孩子沒(méi)有及時(shí)獲得規(guī)范治療，導(dǎo)致病情延誤、加重。 第三個(gè)挑戰(zhàn)就是病人的依從性。確診了，開(kāi)藥了，家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)“感謝醫(yī)生”，但回家后，至少有三分之一以上孩子的哮喘治療是不依從的，也就是說(shuō)，聽(tīng)從醫(yī)生用藥的半數(shù)都不到，結(jié)果發(fā)展為最令醫(yī)生頭疼的難治性哮喘。 這背后與兒童劑型用藥有限也有關(guān)。我國(guó)近年在這個(gè)領(lǐng)域做了很多努力。目前，孟魯司特鈉等是少有的幾個(gè)在兒童群體中做過(guò)臨床研究的哮喘治療藥物，它有三種兒童劑型，顆粒劑以及4毫克咀嚼片、5毫克咀嚼片。 “如果能開(kāi)發(fā)出更多符合兒童食用習(xí)慣的劑型，就有希望提高治療的依從性，對(duì)哮喘這樣的慢性病來(lái)說(shuō)，提高依從性就保證了治療的效應(yīng)，這是很有意義的。2019年12月16日8232
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黃麗娜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 只要孩子經(jīng)常感冒咳嗽的，一定對(duì)「霧化治療」這個(gè)名詞不陌生。一個(gè)噴頭，往孩子的嘴巴里噴，煙霧繚繞，像是在「吞云吐霧」一般。有的家長(zhǎng)甚至自己都買了霧化器，孩子一咳嗽就在家霧化；也有很多人認(rèn)為霧化比輸液打針更有害。那么霧化到底安不安全？是利大于弊，還是弊大于利呢？其實(shí)，霧化在我國(guó)已經(jīng)使用了近20年，但很多人依然陌生。霧化是什么？霧化治療是指用霧化裝置將藥物分散成液體或固體微顆粒，使其懸浮于氣體當(dāng)中，吸氣時(shí)隨著氣體進(jìn)入呼吸道。為什么霧化？跟打針吃藥哪個(gè)好？打針、吃藥、輸液都是用藥的方式。但是輸液和打針都是有創(chuàng)的，孩子很難配合；吃藥，如果藥物的口味不好，也很難讓患者乖乖吃下去。霧化，不痛不癢，孩子反而更加容易接受。但，這根本不是重點(diǎn)。重點(diǎn)是什么？ 起效快！拿支氣管炎來(lái)說(shuō)。打針：藥物先進(jìn)入肌肉、或者皮下、然后再吸收到血液，跟著血液流動(dòng)到支氣管，才能發(fā)揮作用。輸液：藥物進(jìn)入血液，流到支氣管，發(fā)揮作用。(比打針快一點(diǎn))吃藥：先要進(jìn)入胃腸道，消化吸收，進(jìn)入血液，發(fā)揮作用。（最慢）而霧化，藥物可以直接進(jìn)入支氣管，發(fā)揮作用。 安全性高！打針、吃藥、輸液都叫做全身給藥。為了在患處達(dá)到有效的濃度，給藥量需要達(dá)到一定的水平。藥物除了作用于患處，同時(shí)也會(huì)在肝腎不斷的代謝。這也就是全身給藥量大，會(huì)出現(xiàn)肝功能損害，腎功能損害，甚至中毒！而涂抹、噴鼻、貼藥膏，這些屬于局部給藥。直接到達(dá)患處，這樣需要的藥量就會(huì)減少很多，也不容易中毒。假設(shè)孩子對(duì)藥物過(guò)敏，藥物很快就會(huì)被代謝清除掉。不像吃下去的藥物，還得去洗胃…哪些疾病可以用霧化治療？支氣管哮喘慢性支氣管炎支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良?xì)夤懿鍤夤苄g(shù)中和術(shù)后咽喉部急性炎癥耳鼻喉慢性炎癥性疾?。喝缦贅芋w肥大、慢性鼻竇炎、慢性鼻炎等等。霧化里的激素，抗生素，可怕么？霧化治療被激素和抗生素「妖魔化」了。很多家長(zhǎng)一聽(tīng)到激素就開(kāi)始害怕，都說(shuō)激素副作用大。但是對(duì)于過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘等疾病，激素就是最有效的藥物，并且推薦使用。霧化這種給藥方式，相對(duì)于全身來(lái)說(shuō)，更加安全有效！抗生素也是一樣的道理，如果一定要用，當(dāng)然是吸入更安全！很多人本來(lái)徘徊要不要給孩子霧化，看了這篇文章，可能會(huì)更愿意嘗試一下，但是請(qǐng)注意：霧化雖好，下面的注意事項(xiàng)千萬(wàn)不能忘！使用霧化后應(yīng)該擦拭周圍肌膚并漱口，避免藥物殘留在口腔、咽喉等，預(yù)防不良反應(yīng)；霧化治療時(shí)應(yīng)該選用坐位，如果幼兒年齡過(guò)小無(wú)法坐著，可以使用斜抱或半臥的姿勢(shì)，促進(jìn)吸收；如果兒童哭鬧，切不可強(qiáng)行使用，一來(lái)孩子哭泣時(shí)呼吸短促，無(wú)法使藥物到達(dá)肺部，二來(lái)反復(fù)的哭鬧會(huì)消耗孩子的體力，甚至加重病情。Dr.X說(shuō)謠言遠(yuǎn)比真理傳播的快！說(shuō)的危言聳聽(tīng)，這樣才能博得眼球。好在科普的道路上，我認(rèn)識(shí)和了解了很多學(xué)習(xí)型家長(zhǎng)。他們會(huì)找證據(jù)，相信專業(yè)的醫(yī)生。而不是去道聽(tīng)途說(shuō)，也不是去百度搜索。這是因?yàn)檫@樣，我慢慢發(fā)現(xiàn)和身邊的朋友、孩子家長(zhǎng)、文章讀者溝通，變得越來(lái)越簡(jiǎn)單和享受?！讣议L(zhǎng)少花錢，孩子少受罪」。希望寶貝們健康成長(zhǎng)！參考文獻(xiàn)：［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)》制定專家組. 霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(34):2696.［2］中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì), 中國(guó)人民解放軍急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì), 北京急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì), et al. 霧化吸入療法急診臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2018)[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2018, 38(7).- END -2019年11月26日1762
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唐紅平主任醫(yī)師 隨著社會(huì)生活的現(xiàn)代化，人們室內(nèi)居住環(huán)境也不斷改變，塵螨是室內(nèi)主要的過(guò)敏原，由其引起的過(guò)敏性疾病的發(fā)病率不斷升高。特別是家中的寶寶，總逃不過(guò)塵螨的危害，出現(xiàn)了過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、皮炎和蕁麻疹等疾病。孩子反復(fù)咳嗽、流涕、打噴嚏，令家長(zhǎng)苦惱不已。 那么關(guān)于這小小的塵螨，你又了解多少呢？ 1. 居室中常見(jiàn)的塵螨有哪些？居室內(nèi)最常見(jiàn)的螨類是粉塵螨和戶塵螨。塵螨以人或動(dòng)物脫落的皮屑、指甲和毛發(fā)為主食，引起過(guò)敏的物質(zhì)主要來(lái)自于塵螨的排泄物（糞便）和脫落的皮殼。 2.塵螨喜歡居住在哪里？塵螨喜歡陰暗、潮濕、溫暖的環(huán)境。在家中喜好生長(zhǎng)于家具、生活用品（尤其在床褥、枕頭、地毯、衣服、毛絨玩具）和儲(chǔ)藏物(如糧食、事物)中，夏末秋初時(shí)節(jié)繁殖最盛，在空調(diào)房間可全年繁殖[1]。 3.如何確定孩子是否塵螨過(guò)敏呢？塵螨過(guò)敏首先有塵螨接觸史和出現(xiàn)反復(fù)噴嚏、流涕、喘息、皮疹、瘙癢等臨床癥狀，再結(jié)合塵螨過(guò)敏原測(cè)試確診[2]。臨床上常見(jiàn)塵螨過(guò)敏原測(cè)試包括抽血檢測(cè)塵螨特異性IgE或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。 4.什么是塵螨治療最有效的方法？特異性免疫治療即脫敏治療，是唯一可以改變過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的治療方法。WHO在關(guān)于過(guò)敏免疫治療的指導(dǎo)文章中指出，針對(duì)過(guò)敏性疾病患兒，推薦“四位一體”最佳治療方案，包括患者教育、避免接觸變應(yīng)原、適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療以及采用標(biāo)準(zhǔn)化特異性免疫治療[3] 脫敏治療是對(duì)由塵螨引起的過(guò)敏性鼻炎、哮喘、特異性皮炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性疾病，通過(guò)血液檢測(cè)或皮膚試驗(yàn)明確過(guò)敏原，將塵螨提取物在一定間隔時(shí)間從低劑量到高劑量、低濃度到高濃度讓患兒反復(fù)接觸，使機(jī)體產(chǎn)生免疫耐受，當(dāng)再次接觸時(shí)過(guò)敏癥狀明顯減輕或不再產(chǎn)生過(guò)敏癥狀。 5.哪些孩子需要進(jìn)行塵螨脫敏治療呢？適合的情況：①經(jīng)過(guò)敏原檢測(cè)為單一塵螨過(guò)敏、或塵螨為主要過(guò)敏原，患兒的癥狀與接觸塵螨關(guān)系密切且無(wú)法避免接觸者； ②癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、有加重趨勢(shì)； ③過(guò)敏性鼻炎出現(xiàn)哮喘癥狀； ④藥物治療或中等量以上的吸入類激素仍未控制癥狀；⑤藥物治療引起不良反應(yīng)。 不適合的情況：免疫缺陷性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重心理障礙、藥物治療未能控制的嚴(yán)重哮喘[4]。 也就是說(shuō)，不是所有的塵螨陽(yáng)性的孩子都需要脫敏治療，只有確定為單一塵螨過(guò)敏排除其他原因所致的過(guò)敏性疾病，符合上述適合情況，才行脫敏治療。 6.脫敏治療的類型有哪些呢？脫敏治療類型主要包括皮下注射法（皮下免疫治療）和舌下含服法（舌下免疫治療）。皮下免疫治療推薦年齡為5歲以上，舌下免疫治療推薦年齡為4歲以上。 7.治療需要多長(zhǎng)時(shí)間？推薦免疫療程為3-5年，舌下免疫治療建議連續(xù)進(jìn)行2-3年。療程越長(zhǎng)，療效越鞏固。免疫治療起效時(shí)間比較慢（3-6個(gè)月），免疫起效前過(guò)敏癥狀需對(duì)癥藥物來(lái)控制，免疫治療結(jié)束后臨床療效仍然可以持續(xù)有效[5]。 8.脫敏治療安全嘛？脫敏治療已經(jīng)有100多年的歷史，注射的是由塵螨提純的蛋白成分，沒(méi)有普通藥物的副作用，不影響生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育。 9.脫敏治療中可能會(huì)出現(xiàn)哪些情況？脫敏治療中可能會(huì)誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)作，局部反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)注射部位紅腫、刺痛、瘙癢等，全身反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹楊癥狀、血管性水腫，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。注射完后應(yīng)留在醫(yī)院觀察30分鐘以上，必要時(shí)延長(zhǎng)至1-2小時(shí)，出現(xiàn)以上癥狀需在?？崎T診由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行對(duì)癥處理。 10.脫敏治療的注意事項(xiàng)？注射當(dāng)天不洗熱水澡、局部不能熱敷、不能劇烈運(yùn)動(dòng)，發(fā)熱、咳喘等癥狀急性發(fā)作時(shí)需暫時(shí)停藥，出現(xiàn)其他感染、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病時(shí)需終止脫敏。 作者：唐紅平 劉嫻 參考文獻(xiàn) [1] 李遠(yuǎn)波,殷勇.防塵螨措施及其在兒童哮喘中的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2019,25(13):2515-2519+2524. [2] 孫勁旅.塵螨過(guò)敏的診斷和治療[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2012,32(02):92-94. [3] Bousquet J, Lockey R, Malling H J,et al.Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases. World Health Organization. American academy of Allergy, Asthma and Immunology[J].Ann Allergy Asthma Immunol,1998,81(5):401-405. [4] 賴荷.小兒呼吸道過(guò)敏性疾病的診斷及免疫治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2009,24(11):836-840. [5] Nelson HS.Immunotherapy for house-dust mite allergy[J].Allergy Asthma Proc, 2018,39(4):264-272.2019年11月11日13820
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