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胡仁明副主任醫(yī)師 寧?？h婦幼保健院 兒科 近期，隨著天氣轉(zhuǎn)涼，抱著哮喘發(fā)作的孩子前往醫(yī)院就診的家長明顯增多。在寧?？h婦幼保健院兒童呼吸診療中心哮喘門診，6歲的芳芳（化名）由媽媽帶來就診，她向記者說：“孩子支氣管哮喘已經(jīng)在呼吸?？浦委熾S訪近一年了，一直控制良好，前二天天氣突然變冷，沒注意保暖著涼了，夜間突然咳的歷害，今天就帶來復(fù)查，聽聽專科醫(yī)生的指導(dǎo)意見?！睋?jù)寧海縣婦幼保健院兒童呼吸診療中心統(tǒng)計，近日該院兒科哮喘門診及住院患者中鼻炎、喘息及哮喘急性發(fā)作的患兒比平常增加了兩至三倍。該院小兒呼吸專科胡仁明副主任醫(yī)師提醒廣大家長，秋季應(yīng)謹(jǐn)防兒童哮喘發(fā)作。 胡仁明醫(yī)師介紹，哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的疾病，大多數(shù)孩子主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、喘息反復(fù)發(fā)作，可聽到哮鳴音。秋季開始的氣候變化、空氣轉(zhuǎn)涼、空氣污染、細(xì)菌或病毒感染，是兒童哮喘的主要誘因。如果孩子有（1)頻繁的咳嗽、喘息發(fā)作;(2)活動誘發(fā)的咳嗽或喘息;(3)咳嗽，尤其在夜間發(fā)生而沒有感染因素;(4)癥狀在接觸以下物品或在下列情況下出現(xiàn)或加重：毛皮動物、化學(xué)氣霧劑、氣溫變化、屋塵螨、藥物（阿司匹林等）、運動、花粉、呼吸道感染、煙霧、劇烈情緒波動;(5)兒童的感冒反復(fù)地“發(fā)展到肺部”，或持續(xù)10天以上才恢復(fù)等等以上的情況，家長一定要提高警惕有哮喘的可能，應(yīng)及時帶孩子到醫(yī)院的呼吸?？凭驮\，并進(jìn)行過敏原篩查、肺功能檢測等檢查以明確診斷。 部分哮喘患兒家長只有在孩子哮喘發(fā)作時才想起治療，以為哮喘自己可以慢慢緩解就放棄了對孩子的系統(tǒng)治療，這是錯誤得，要知道兒童哮喘發(fā)展為成人哮喘的比例還是比較高的。所以控制住哮喘急性發(fā)作后的緩解期維持治療是非常重要的，目前控制哮喘最好的辦法是長期少量的糖皮質(zhì)激素吸入治療，少數(shù)家長擔(dān)心吸入糖皮質(zhì)激素會引起孩子早熟、長胖、長不高，見孩子的哮喘癥狀緩解馬上停藥，這是錯誤的。哮喘首選激素吸入治療，起效快、劑量小、效果好，這也是國際公認(rèn)的一線用藥，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，是非常安全的。只有堅持長期規(guī)范化治療才能保護(hù)患兒的肺功能不受損害，并使哮喘得到有效控制。 秋冬季節(jié)兒童哮喘的預(yù)防也是非常重要的，要從細(xì)節(jié)入手，做好以下幾點 1. 注意適當(dāng)參加體育運動：患兒在哮喘緩解期可進(jìn)行一定的體力活動，于劇烈運動前可先使用藥物防止哮喘發(fā)作，但應(yīng)盡可能減少在冷而干燥環(huán)境下參加劇烈的體育活動，尤其是競爭性比賽。 2. 注意避免過敏原：如塵螨、霉菌和花粉等、煙霧或化學(xué)氣味(聚酯玩具、橡皮泥、修正液、花露水、香水、化妝品、清新劑、蚊香或殺蟲劑、裝修材料氣味等)。 3. 注意飲食：小兒哮喘的飲食應(yīng)遵循“六不宜”原則，進(jìn)食不宜過咸、不宜過甜、不宜過膩、不宜過激(如冷、熱、辛、辣等)、不宜進(jìn)食過敏食物(如魚蝦蟹海鮮、牛奶、芒果和桃子等)，不宜過飽。 4.注意室內(nèi)環(huán)境：注意不要養(yǎng)狗貓等寵物、不要用地毯、不要容易積塵的呢絨制品，經(jīng)常通風(fēng)注意室內(nèi)空氣流通。盡量避免空調(diào)環(huán)境，難以避免時空調(diào)要定時清洗。 5. 注意天氣變化：寒冷時及時給小孩添加衣物，避免受風(fēng)寒，要特別注意頸部的保暖，最好給孩子穿純棉織品。冷空氣、空氣濕度的變化、氣壓的高低均可誘發(fā)兒童性哮喘的發(fā)作。2019年10月18日
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徐建強(qiáng)主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 又到了喘息性疾病或者說是過敏性疾病的季節(jié)，春季和秋季是過敏性疾病的高發(fā)季節(jié)，喘息性疾病包括支氣管哮喘、喘息性支氣管炎和毛細(xì)支氣管炎等。 1.過敏性疾病的誘發(fā)因素：多由吸入的過敏原（包括粉塵、花粉和螨蟲）及食物中的的過敏原（包括海鮮、蝦和蟹等）和呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體等致病微生物 2.患兒出現(xiàn)哪些情況：咳嗽（以刺激性干咳為主）喘息 呼吸困難，患兒低熱或不發(fā)熱。嚴(yán)重可以出現(xiàn)口唇青紫 ，呼氣時間延長、肺部可聞及哮鳴音及粗濕啰音，常伴有濕疹、腹瀉及其他過敏癥狀，尤以肥胖者多發(fā)，病程較長且有反復(fù)發(fā)作史。 3.哪些治療用藥：強(qiáng)調(diào)明確病因，針對病因進(jìn)行治療（明確為細(xì)菌或支原體、衣原體感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌藥物）。止咳平喘首選布地奈德異丙托溴銨和特布他林霧化;西藥可以選用氨溴特羅、西替利嗪和孟魯司特等；中藥可以選用小兒肺熱咳喘口服液、小兒肺咳顆粒和肺力咳等。對于反復(fù)發(fā)作的可以用小兒推拿調(diào)整脾胃功能。 4. 家屬需重視哪些 措施：多喝水注意休息，避免環(huán)境污染，保持室內(nèi)空氣新鮮；合理飲食，保證營養(yǎng)供應(yīng)；積極尋找過敏原（或者變應(yīng)原），避免接觸變應(yīng)原、受涼、煙霧，包括被動吸煙；霧化拍背吸痰，促進(jìn)分泌物順利排出；加強(qiáng)身體鍛煉提高自身的抗病能力；及時觀察小孩呼吸情況、體溫情況、食欲狀況及精神狀態(tài)等，出現(xiàn)呼吸快，口唇青紫，發(fā)熱或精神差時要及時到醫(yī)院就診。2019年10月12日1870
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朱春梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸內(nèi)科 1、什么是哮喘? 哮喘是一種發(fā)生在道的慢性炎癥性疾病，同高血壓一樣是嚴(yán)重危害人民健康的一種慢性氣道疾病之一。當(dāng)這個運送空氣的管道(支氣管)因過敏性炎癥變得腫脹、狹窄、分泌物增多的時候，可導(dǎo)致喘息、氣急、胸悶、咳嗽等呼吸道癥狀。這種炎癥程度越重，呼吸困難的癥狀就越明顯。隨著時間的延長，可以導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變。而這種炎癥不是人們通常所說的炎癥，抗生素(消炎藥)是不能治療這種炎癥的。 2、哮喘的癥狀 咳嗽: 通常發(fā)生在晚上或早晨; 喘息: 呼氣時高音調(diào)的哨笛聲; 氣促: 感到空氣不夠用，呼吸很困難; 胸悶: 感覺好像什么東西壓在了胸上; ● 呼吸困難引起失眠; ● 不能參加體育活動; 3、發(fā)病原因 家族史和個人史: 如果您父母或者近親有過敏性疾病/哮喘, 您更容易患哮喘。 如果您有以下疾病，您患哮喘的危險性也會增加: 1)過敏性鼻炎; 2)過敏性皮膚病，如濕疹。 4、誘發(fā)因素: 過敏性誘發(fā)因素: 塵螨、食物、霉菌、花粉、動物皮毛屑等。 非過敏性誘發(fā)因素: 運動、病毒感染、冷空氣、煙霧、空氣污染、吸“二手”煙 (即處在吸煙的環(huán)境中)、阿司匹林等藥物。工作時接觸某些化學(xué)物質(zhì)而發(fā)生“ 職業(yè)性哮喘”。 5、哮喘診斷 醫(yī)生會根據(jù)您的呼吸道癥狀及肺功能等幫助您診斷是否患有降端。當(dāng)您有夜間咳嗽、憋醒，反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣短等呼吸道癥狀時，您應(yīng)該去看醫(yī)生。 當(dāng)您去看醫(yī)生時: ※把您的病情和癥狀、您個人和家庭成員的健康情況，以及生活環(huán)境情況告訴醫(yī)生。這些資料可以幫助醫(yī)生判斷您是否患有哮喘。 ※醫(yī)生可以通過一些肺功能測試結(jié)果，確認(rèn)您是否患有哮喘。 ※請務(wù)必把您所有的疑慮和問題告訴醫(yī)生，有些您認(rèn)為不重要的細(xì)節(jié)可能對醫(yī)生診斷非常重要。 只有醫(yī)生可以幫助您診斷哮喘。 6、得了哮喘該怎么辦？ 長期規(guī)范使用藥物治療可以使絕大多數(shù)患者達(dá)到哮喘控制。 但哮喘控制治療應(yīng)盡早開始，要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則，治療過程中遵循”評估-調(diào)整治療-監(jiān)測" 的管理循環(huán)，直至停藥觀察。 針對哮喘的疾病特點，常見藥物分為兩類: 一類為控制性藥物，主要通過抗炎作用使哮喘患者維持在臨床控制狀態(tài); 一類為緩解藥物，又稱急救藥物，主要作用為迅速緩解哮喘患者的哮喘癥狀。2019年09月12日2085
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 給孩子做霧化，這4大要點你都知道嗎？ 醫(yī)學(xué)界呼吸頻道 霧化的紛紛擾擾…… 昨天閨蜜和我訴苦帶孩子霧化的經(jīng)歷。 她說：“我想因為霧化也不用打針、吃藥，做就做吧。剛開始小孩子還以非常好奇的心態(tài)對待那個霧化面罩的，看來看去，就是不肯乖乖放在嘴巴上吸。 我們幫忙放在上面，他就拉下來，看冒氣。后來我就給他看小豬佩奇，姥姥抱著他、幫他拿著面罩，我雙手舉著手機(jī)，總算穩(wěn)定了一段時間。 后面，他應(yīng)該是覺得有東西壓著難受，就又要摘掉。姥姥只好和他面部有段距離地舉著。整個下來15分鐘，我覺得他只吸到5分鐘，剩下的10分鐘都跑光了，好浪費！” 哈哈哈，我倆總結(jié)，這是一次失敗的霧化經(jīng)歷。 我想，這是許多小朋友做霧化的標(biāo)準(zhǔn)場景。 因為每年“霧化危害大”的謠言都會跳出來坑人，就不講辟謠故事了。 我們今天直接聊聊霧化的那些規(guī)定動作吧，也是我希望你們了解注意的事情呢！ 一、為什么要霧化？ 在一切開始前，最重要的事情是：你如何看待這種給藥方式？ 總的來說，霧化起效快；用藥量少；僅局部藥物濃度高而全身不良反應(yīng)少。 為什么具備這些優(yōu)點呢？這得從經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)的藥品是怎樣發(fā)揮作用說起。 如果把人體比作一座房子，想象生病是有火情的時候，口服的藥物就是來拯救火情的消防車，向正在著火的家中噴水搶救。一旦向家中放水進(jìn)行撲救，不僅僅整個家中要被浸泡，房屋窗戶及外壁，甚至鄰居都要遭殃。 口服藥物就像來救火的水，進(jìn)入胃部大門，溶解，繼而會到處巡視流動到達(dá)心肝脾肺腎各個器官。我們的理想狀態(tài)是，如果藥物直接去到著火點，精準(zhǔn)定位，其他區(qū)域和“鄰居”就不用遭殃，僅著火區(qū)域接受“救援”——那多好啊。 霧化的方式通過吸入動作，藥物就直接去了它該發(fā)揮作用的地方——呼吸道，就是這樣一種神奇的存在。 所以霧化給藥方式優(yōu)點也顯而易見： 極少藥量進(jìn)入全身血液循環(huán)，避免對嬰幼兒嬌滴滴的肝腎有影響——降低副作用風(fēng)險。 像消防車需要合理分配水量一樣，如果口服藥物還去其他組織器官，那么僅能分配有限的藥量去到呼吸道。霧化這種給藥方式使戰(zhàn)斗力更集中、分配更精確，所以所需劑量較小。以霧化用的激素的藥品為例，含量基本上是0.×mg，是口服激素規(guī)格×mg的十分之幾甚至百分之幾。 而且，藥物通過血液循環(huán)運輸?shù)叫枰l(fā)揮作用的呼吸道，這需要時間對吧？但霧化直接吸入到呼吸道，方式起效快。比如相同成分沙丁胺醇， 口服給藥的話，起效時間約為30分鐘，而霧化的方式僅為5分鐘。 不用打針的撕心裂肺，也不用生吞灌藥，就可以治療疾病，真是藥劑學(xué)上發(fā)展的里程碑，贊！ 二、這些霧化的注意事項你知道嗎？ 1 用嘴吸還是用鼻吸？ 用嘴。 藥物經(jīng)過霧化器會形成氣溶膠，發(fā)揮作用的前提是要沉積在粘膜。對于小寶寶，鼻甲黏膜彎曲，藥物經(jīng)過鼻腔時，許多直徑較大的顆粒會粘附在鼻腔內(nèi)壁。這樣一來，在鼻腔浪費的藥量就增多，實際到達(dá)肺泡或者小氣道的粒子數(shù)量減少，很可能達(dá)不到應(yīng)有的治療效果。 當(dāng)然，對于三個月大的嬰兒，很難配合，就不要糾結(jié)這個問題啦。 2 藥液量控制在多少合適？ 我們可以試著把醫(yī)生開的醫(yī)囑上的霧化藥物體積加加看，一般霧化吸入液體量4~6 ml。 最低不小于4 ml。如果僅用一支布地奈德2 ml 藥液霧化，算上粘附在吸入管道上的、沉積在霧化器內(nèi)的藥物等，那么2 ml藥物中正真能夠利用的可能就很少了。 最多不超過6 ml 。如果藥量已經(jīng)足夠，就不再加生理鹽水了。如果孩子能配合，每次霧化吸入時間大約為10分鐘～15分鐘，這就取決于藥液量。幼兒注意力集中時間5分鐘之內(nèi)還可以，如果時間過久，孩子不耐煩、哭鬧，則吸入效率就大大減低了。所以啊，藥液量不宜過多！ 3 怎樣的姿勢是合適的？ 孩子霧化吸入的時候，最好采取放松的直立的坐姿，保持放松的同時，霧化射流杯手柄也要垂直地面，保持直立。 哭鬧時，口鼻分泌物會增多，阻礙藥物顆粒運動到目標(biāo)氣道，這個時候吸氣比較短促，藥物微粒會留存在口腔。如果寶寶哭鬧或躺在床上面罩傾斜了，口鼻露在外面，也會影響用藥效果。 4 怎樣的時機(jī)是合適的？ 就像文章開頭遇到的這位媽媽，不建議吃東西安撫孩子后馬上做霧化。因為霧化吸入過程中氣霧容易刺激氣道，引起孩子嘔吐。而且口腔里的殘渣會阻礙霧滴的深入，使藥物潴留在口腔里。 所以啊，霧化吸入半小時前盡量不要進(jìn)食。 三、最重要的事是它！ 真的沒有副作用么？有啊，局部用藥，也會引起局部的副作用。 所以你要切記這件事：霧化結(jié)束后，用生理鹽水或溫開水漱口。 霧化吸入經(jīng)常用到激素布地奈德，易引起口腔內(nèi)真菌（假絲酵母菌）的繁殖，引起鵝口瘡。支氣管擴(kuò)張劑沙丁胺醇可能通過口腔黏膜被吸收或者吞咽后并作用于全身等。要避免這些情況最好的辦法就是漱口! 年齡大一點的孩子可以自主漱口。但小嬰兒不會漱口，所以兩歲以內(nèi)的小寶寶，家長可以喂點白開水或者用紗布或棉棒蘸生理鹽水涂抹擦拭口腔進(jìn)行護(hù)理。 如果實在是有困難不能做口腔的清潔，那么建議您把用藥時機(jī)調(diào)整到喂奶或者進(jìn)餐前。 還有啊，防止藥物吸附在面部經(jīng)皮吸收，治療前不要抹油性面霜，治療后幫孩子清潔面部。 四、用什么藥霧化？ 對于兒童常見呼吸道疾病，主要有以下四大類：糖皮質(zhì)激素、β2-受體激動劑、抗膽堿能藥物和黏液溶解劑。 ■ 吸入性糖皮質(zhì)激素 主要作用：減輕氣道炎癥反應(yīng)，有效控制兒童的喘息及咳嗽癥狀。常用藥物為布地奈德混懸液。 ■ 支氣管擴(kuò)張劑 主要作用：兒童急性哮喘的首選藥物，可迅速緩解支氣管痙攣。改善通氣，緩解憋喘。常用藥物為β2受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林）和抗膽堿藥物（異丙托溴銨）。 支氣管擴(kuò)張劑+糖皮質(zhì)激素的組合可以攜手，更好地達(dá)到治療效果。 ■ 祛痰藥 主要作用：調(diào)節(jié)寶寶呼吸道的粘液分泌，降低粘稠度，增加纖毛運動使痰液易于咳出。常用藥物為N-乙酰半胱氨酸。但這個家伙與橡膠、金屬（如鐵和銅）、氧氣、氧化性物質(zhì)等易發(fā)生反應(yīng)，霧化應(yīng)注意使用塑膠和玻璃制噴霧器。 目前國內(nèi)鹽酸氨溴索為靜脈制劑，該藥說明書并未推薦可霧化使用。前不久，吸入用鹽酸氨溴索溶液的上市申請獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，期待將來可改變超說明書用藥的情況。 ■ 利巴韋林：療效不確切，國內(nèi)外均不推薦。 ■ 中成藥：臨床經(jīng)驗及基礎(chǔ)研究不足，不推薦使用。 ■ 抗生素：無專用霧化劑型，且無安全、有效、可靠的臨床證據(jù)和權(quán)威指南指導(dǎo)用藥。因此不推薦。2019年07月23日5478
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鐘文偉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 哮喘是兒童時期最常見的呼吸道慢性疾病，慢性氣道炎癥是該病的基礎(chǔ)，因而往往需要長期抗炎治療，一般在2年以上。長期的吸入治療一方面是對每個哮喘兒童和家長都是耐力考驗，另一方面家長往往擔(dān)心藥物治療的副作用，因而何時停藥是每個哮喘兒童家庭關(guān)心的話題。 那么哮喘兒童什么時候才能停藥？ GINA指南指出：如果最低有效劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）達(dá)到哮喘控制，并且1年中無癥狀發(fā)作可考慮停藥觀察。但這種以臨床癥狀作為停藥唯一標(biāo)準(zhǔn)有著很大局限性。有研究發(fā)現(xiàn)，即使哮喘控制1年后沒有臨床癥狀，但病理檢查發(fā)現(xiàn)仍存在氣道炎癥。臨床上也常常有控制良好的哮喘病人停藥后出現(xiàn)哮喘復(fù)發(fā)。因而把臨床癥狀作為停藥的唯一指標(biāo)并不可靠。事實上目前還沒有指導(dǎo)哮喘停藥的可靠指標(biāo)，臨床上大都根據(jù)經(jīng)驗來停藥。那么有沒有相對可靠的指標(biāo)呢? 從哮喘的發(fā)病機(jī)制看，哮喘是由于氣道過敏性慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，在觸發(fā)因素的刺激下發(fā)生氣道可逆性收縮，臨床上出現(xiàn)咳嗽、喘息。因此哮喘本質(zhì)在于氣道慢性炎癥，表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性。因而通過評估氣道炎癥狀態(tài)和氣道反應(yīng)性可用于指導(dǎo)哮喘停藥。目前對于氣道慢性炎癥評估缺乏可靠指標(biāo)。臨床上常用的呼出氣一氧化氮（FeNO）往往在氣道炎癥加重時升高，但經(jīng)過治療后迅速降低至正常范圍，因而對發(fā)現(xiàn)哮喘控制不好有較好價值，但對指導(dǎo)哮喘停藥沒有價值。對于另一個指標(biāo)，即氣道反應(yīng)性，往往是氣道炎癥造成，因而測定氣道反應(yīng)性在一定程度上可以反應(yīng)氣道炎癥狀態(tài)。氣道反應(yīng)性體現(xiàn)了氣道的穩(wěn)定性，正常人對一些物理或化學(xué)刺激物有很好耐受性，而哮喘患者耐受性明顯降低。比如正常人吸入冷空氣后不會出現(xiàn)咳嗽，而哮喘患者則可能出現(xiàn)劇烈咳嗽，甚至喘息。目前氣道反應(yīng)性的監(jiān)測方法主要通過運動試驗和特殊藥物激發(fā)試驗（支氣管激發(fā)試驗）。如果通過支氣管激發(fā)試驗證實氣道反應(yīng)性接近正常，那么停藥后復(fù)發(fā)的可能性越低。目前上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科已經(jīng)常規(guī)開展支氣管激發(fā)試驗用于哮喘兒童停藥前的評估。 氣道反應(yīng)性除了通過支氣管激發(fā)試驗評估外，生活中一些現(xiàn)象也往往提示氣道反應(yīng)性狀態(tài)。比如活動后咳嗽、受冷風(fēng)后咳嗽、進(jìn)入冷空調(diào)房間后咳嗽、夜間咳嗽等往往同時氣道反應(yīng)性較高，這種情況下是不宜停藥的。 最后，哮喘是個異質(zhì)性疾病，每個兒童表現(xiàn)及對藥物反應(yīng)性多會有差異，在治療療程上也會有差異，因而停藥也一定是個體化的。2019年07月19日2683
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鐘文偉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 過敏性鼻炎是鼻腔黏膜的過敏性病變，哮喘是支氣管過敏性病變，前者屬于上氣道，而后者屬于下氣道，兩者均是常見的呼吸道變態(tài)反應(yīng)性（過敏性）疾病。盡管兩者病變部位不同，鼻黏膜和支氣管黏膜的炎癥在發(fā)病誘因、遺傳學(xué)改變、局部的病理學(xué)改變、機(jī)體免疫功能異常和發(fā)病機(jī)制等方面均非常相似，常常你中有我，我中有你。臨床上約80％以上的哮喘患者伴有過敏性鼻炎，而過敏性鼻炎將近40％同時有哮喘。 因而2001年，世界各國耳鼻咽喉科專家討論過敏性鼻炎對哮喘的影響時提出了“同一氣道，同一疾病”的觀點，指出上、下氣道在組織結(jié)構(gòu)上是連續(xù)的，上、下氣道疾病(即過敏性鼻炎和哮喘)是密切相關(guān)的。由此提出了“聯(lián)合呼吸道”(United airways)、“過敏性鼻支氣管炎”和“全氣道炎癥綜合癥” “過敏性鼻炎哮喘綜合癥”等概念，認(rèn)為上下呼吸道疾病需要聯(lián)合診斷和聯(lián)合治療。更有學(xué)者提出了過敏綜合癥（Atopic syndrome）的概念，認(rèn)為應(yīng)該從全身角度進(jìn)行治療。 那么為什么鼻炎治療對哮喘治療如此重要呢? 原因有以下兩點： 1、鼻腔是呼吸道的起點，其十分重要的功能之一在于過濾作用和加溫加濕作用。鼻黏膜上有著許多鼻毛及鼻黏膜分泌的粘液可以阻擋吸附空氣中的過敏原、細(xì)小顆粒、病原微生物，可使大于5-6微米的吸入顆粒阻擋在鼻腔，凈化吸入空氣，是呼吸道的經(jīng)濟(jì)實惠的空氣凈化器；另外鼻黏膜下有著極為豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，可對吸入空氣進(jìn)行加溫、加濕，使吸入下氣道的空氣保持濕潤且接近37℃，是呼吸道的加溫加濕器。這樣經(jīng)過鼻腔的凈化和加溫加濕作用，空氣變得既干凈又溫濕，不僅減少了對下氣道的物理、化學(xué)刺激，還減少了過敏原的暴露。這也可以解釋為什么哮喘患者幾乎都有鼻炎，而近一半以上鼻炎患者沒有哮喘。 2、鼻炎時鼻腔黏膜水腫，上、下呼吸道在功能上存在相互關(guān)聯(lián)性。一方面，刺激鼻黏膜可間接引起氣道反應(yīng)性增高表現(xiàn)如咳嗽、支氣管痙攣。另一方面鼻內(nèi)炎性分泌物可以經(jīng)鼻后孔和咽部流入下氣道，直接刺激下氣道引起咳嗽喘息，即上氣道綜合癥（鼻后滴漏綜合癥）?？梢韵胂螅喜⒈茄讜r，由于鼻粘膜腫脹、鼻甲肥大和分泌物的潴留可導(dǎo)致鼻塞，使患者被迫從以鼻呼吸為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥诤粑鼮橹?，鼻腔的凈化功能、加濕、加溫功能減弱，吸入空氣變得干冷，對氣道的非特異性刺激增強(qiáng)，尤為重要的是過敏原也可以避開鼻黏膜屏障而直接進(jìn)入下呼吸道而引發(fā)哮喘。另外，鼻內(nèi)炎性分泌物不知覺地流入氣道，特別是仰臥位睡眠時，極可能是過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘?。ㄌ貏e是夜間哮喘）的重要原因。 從上面分析我們不難理解為什么臨床上鼻炎控制不好的患者，哮喘也常?？刂撇缓茫蚨贕INA指南中把鼻炎控制不好作為哮喘治療失敗的重要因素之一。那么哪些情況可考慮存在鼻炎呢？ 兒童過敏性鼻炎主要表現(xiàn)為噴嚏、鼻癢、流清涕及鼻塞四大癥狀，可經(jīng)治療或自行緩解，常反復(fù)發(fā)作。過敏性鼻炎患者由于局部靜脈回流障礙而出現(xiàn)的下瞼暗影，稱為變應(yīng)性黑眼圈（allergic shiner）。鼻炎典型癥狀有： 1、鼻癢：大多數(shù)患兒均會出現(xiàn)，表現(xiàn)為經(jīng)常性揉鼻子，可出現(xiàn)過敏性敬禮癥(allergic salute)，過敏性鼻皺痕(allergic crease)。 2、陣發(fā)性噴嚏：晨間、晚間更嚴(yán)頻繁。 3、清水樣鼻涕：急性炎癥減輕，鼻涕就會變少或者稍稠厚，繼發(fā)感染時則變?yōu)槟撎椤?4、鼻塞：輕重不一，可單側(cè)也可雙側(cè)，可以是間歇性也可以是持續(xù)性，常常是兩側(cè)均有，有時表現(xiàn)為夜間打鼾。 家長如果發(fā)現(xiàn)孩子有上述情況，就應(yīng)高度懷疑是過敏性鼻炎，并及時去耳鼻咽喉科確診。另外，“感冒”癥狀超過7-10天，也因高度警惕過敏性鼻炎。 鼻炎患者也常常會有咳嗽癥狀（上氣道綜合癥），那么什么時候需要警惕合并哮喘呢？上氣道綜合癥引起的咳嗽往往在早上或睡醒后多見，這是因為睡眠時分泌物堆積，體位變化后分泌物流經(jīng)咽喉部刺激引起咳嗽，往往感覺有痰聲，鼻炎控制后咳嗽明顯減輕。而哮喘咳嗽往往在夜間、清晨時明顯，吹冷風(fēng)（冷空調(diào)房間）、運動、大哭、大笑后往往會誘發(fā)咳嗽，往往是干咳無痰或少痰，有時呈刺激性咳嗽，一般單純治療鼻炎不能控制咳嗽。懷疑者應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查、支氣管激發(fā)試驗或支氣管擴(kuò)張試驗來判斷是否同時伴有哮喘。2019年07月19日1686
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