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郭桂梅主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒腎臟內(nèi)科 各種原因引起的機(jī)體免疫功能紊亂，會(huì)發(fā)生過(guò)敏、風(fēng)濕免疫病、反復(fù)感染，甚至腫瘤。近年來(lái)過(guò)敏性疾病的發(fā)病率在全球范圍顯著上升，過(guò)敏性哮喘多在兒童期發(fā)病，約30-50%的患兒病情會(huì)延續(xù)至成年，哮喘反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患兒身心健康，如能早期識(shí)別并給予干預(yù)，將有助于改善病情，減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 哮喘是以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)為特征的疾病，易感人群接觸過(guò)敏原后，體內(nèi)B淋巴細(xì)胞合成特異性IgE，與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等細(xì)胞表面的受體結(jié)合，釋放組織胺等多種炎癥介質(zhì)，刺激支氣管平滑肌收縮、粘液分泌增加、氣道內(nèi)炎癥，引起哮喘發(fā)作。 臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、咳嗽、呼吸急促，因?yàn)樘幱谌毖鯛顟B(tài)，大孩子會(huì)告訴家長(zhǎng)自己喘不上來(lái)氣、胸悶，有些孩子會(huì)出現(xiàn)腹痛等。常在夜間或凌晨發(fā)作，嚴(yán)重病例如果未及時(shí)救治，可能有生命危險(xiǎn)。發(fā)病前常有接觸過(guò)敏原、冷空氣、化學(xué)性刺激、過(guò)度運(yùn)動(dòng)等。一部分孩子是因?yàn)楹粑栏腥?，?xì)菌、病毒、支原體等病原微生物做為過(guò)敏原誘發(fā)哮喘發(fā)生。到醫(yī)院體檢時(shí)醫(yī)生可以聽(tīng)到患兒肺部明顯的哮鳴音、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，肺功能檢查提示小氣道病變。通常平喘藥物治療有效，如果是感染因素造成的，多在抗感治療后得到緩解。 哮喘確診主要依據(jù)呼吸道表現(xiàn)、醫(yī)生檢查到的體征及肺功能檢查。有一種特殊形式的哮喘，以咳嗽為主要表現(xiàn)而沒(méi)有喘息，稱為咳嗽變異性哮喘。如果孩子出現(xiàn)持續(xù)4周以上的咳嗽，以干咳為主，常在運(yùn)動(dòng)后、夜間或凌晨發(fā)作，抗生素治療效果不明顯，但是抗哮喘的藥物治療有效時(shí)，就應(yīng)到醫(yī)院找?？漆t(yī)生進(jìn)行相關(guān)的檢查，看看是不是發(fā)生了咳嗽變異性哮喘。對(duì)臨床表現(xiàn)不典型的孩子，醫(yī)生常常通過(guò)以下檢查確診：1）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：吸入速效β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇后肺功能檢查，第一秒用力呼吸量（FEV1）能增加12%以上；2）抗炎治療后肺功能改善：吸入激素或抗白三烯藥物治療4-8周，F(xiàn)EV1增加12%以上；3）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。 哮喘治療在確診后應(yīng)盡早開(kāi)始，而且要長(zhǎng)期堅(jiān)持、規(guī)范用藥。在急性發(fā)作期需吸入或靜脈滴注激素，以及平喘藥如沙丁胺醇、愛(ài)喘樂(lè)，甚至有些患兒病情緊急的話會(huì)用到腎上腺素。在緩解期，則要小劑量吸入性激素或平喘藥物維持。?？漆t(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的年齡、病情分級(jí)采取不同的治療方案，家長(zhǎng)應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生的意見(jiàn)，持續(xù)、規(guī)則的用藥，堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪。生活中應(yīng)避免觸發(fā)因素，如減少呼吸道感染，家長(zhǎng)可以幫寶寶戴口罩，做到勤洗手、漱口，避免到人多、空氣污濁的超市、大賣場(chǎng)等地方去。鼓勵(lì)孩子適當(dāng)參加體育鍛煉，推薦游泳運(yùn)動(dòng)，但需注意避免著涼。 通過(guò)皮膚點(diǎn)刺或抽取少量的過(guò)皮膚點(diǎn)刺或抽取少量的靜脈血明確過(guò)敏原，避免接觸過(guò)敏原或進(jìn)食觸發(fā)過(guò)敏的食物。對(duì)塵螨過(guò)敏的輕、中度哮喘兒童或合并過(guò)敏性鼻炎的患兒，可通過(guò)皮下注射或舌下含服進(jìn)行脫敏治療。 半數(shù)以上的哮喘兒童同時(shí)患有過(guò)敏性鼻 炎、濕疹、結(jié)膜炎，有些還有鼻竇炎、睡眠呼吸障礙、胃食管返流和肥胖等因素，這些情況都會(huì)影響到哮喘的控制，這時(shí)就需要到過(guò)敏、變態(tài)反應(yīng)多學(xué)科聯(lián)合門診（MDT）就診，由來(lái)自呼吸科、免疫科、耳鼻喉科、皮膚科等科室的醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)估和治療。 新華醫(yī)院過(guò)敏、變態(tài)反應(yīng)MDT門診時(shí)間：每周五上午 地點(diǎn)：門急診綜合樓12F2019年06月23日2138
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韓振新主任醫(yī)師 南通市通州區(qū)中醫(yī)院 兒科 兒童霧化器怎么選 目前臨床上常用的霧化機(jī)有二種： 1、射流霧化器 射流霧化器，也叫做空氣壓縮泵霧化機(jī)。這種霧化機(jī)操作簡(jiǎn)單，便于清洗保養(yǎng)，機(jī)器使用壽命長(zhǎng)，價(jià)格相對(duì)便宜（幾百元的廉價(jià)霧化器因?yàn)殪F化顆粒太大，不但基本沒(méi)有用，反而有副作用，不建議購(gòu)買）。但是噪音相對(duì)較大，體積偏大不宜便攜，霧化時(shí)需保持坐位才能達(dá)到最佳效果，并且可能會(huì)引起嗆咳。霧化液殘留量比較多，約0.5毫升，比較浪費(fèi)。 2 、振動(dòng)篩孔霧化器 這種霧化器的原理是利用超聲波沖擊液體以制造氣霧，或液體被脈沖電流穿過(guò)篩孔以制造氣霧，優(yōu)點(diǎn)是體積小方便攜帶（鋰電池充電）、噪音小，對(duì)霧化治療姿勢(shì)無(wú)特殊要求，并且不依賴氣流噴霧，不引起嗆咳，但是價(jià)格較高（主要是后期需要更換藥杯）。霧化殘留量非常小，約0.1毫升，不浪費(fèi)。如果寶寶對(duì)于噪聲比較敏感或需要攜帶，還是選用振動(dòng)篩孔霧化器更好。2019年06月16日7086
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 要多那么無(wú)法吸收這個(gè)治療方法也越來(lái)越推崇可以減少了全身呃，口服藥和這個(gè)靜脈使用的副作用，但是我們見(jiàn)到了臨床呢，很多小孩子無(wú)法吸入中存在的亂象，就是在不該加的這個(gè)惡法藥液中啊，加入了不該加的這個(gè)藥啊，比如最常見(jiàn)就是氨溴索為什么氨溴索不能加第一，它是氨溴索是針劑，它是用來(lái)靜脈輸液的她缺少了很多霧化吸入的臨床研究它的安全性，它的顆粒的大小無(wú)從保證，那么本身氨溴素，這里面有輔料，輔料也是不能進(jìn)行進(jìn)行一個(gè)霧化吸入最后一個(gè)呢，就是艾弗森本身他一個(gè)一個(gè)征地就兩毫升，你如果在原來(lái)的霧化藥水基礎(chǔ)上，再加入兩毫升，那么總的這個(gè)呃液體量比較多，孩子霧化時(shí)間就比較長(zhǎng)啊，那孩子一瞅就比較的反而影響療效啊，記得點(diǎn)贊分享和轉(zhuǎn)發(fā)和關(guān)注。2019年05月25日3985
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尹東奇主治醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 今天的病例是一個(gè)哮喘的孩子，看中醫(yī)以前已經(jīng)使用了將近一個(gè)月的霧化治療。吃了一周中藥，癥狀明顯緩解。重要的是，我讓病人把含有激素的三聯(lián)霧化停掉了。我不反對(duì)用霧化，但我反對(duì)濫用霧化。一般來(lái)說(shuō)，急性期用一下，一般都控制在一到兩周的時(shí)間。如果需要小劑量長(zhǎng)時(shí)間用，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下使用舒利迭等兒童吸入劑。長(zhǎng)期使用霧化，首先要考慮是否為哮喘，曾經(jīng)有吸入治療一年，最后發(fā)現(xiàn)是異物吸入的病例；其次，長(zhǎng)期濫用霧化，副作用明顯增多，比如鵝口瘡，如并發(fā)肺部真菌感染，那就真麻煩了。所以，家長(zhǎng)和臨床醫(yī)生都應(yīng)該注意，不應(yīng)濫用霧化療法。2019年05月22日4056
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 孟魯司特用于哮喘的預(yù)防，有些孩子一感冒就容易喘一感冒就容容易喘，那么可以在感冒發(fā)作的前兆期使用孟魯司特口服七到20天來(lái)進(jìn)行預(yù)防，那么為什么不是25天30天呢，這個(gè)是由相關(guān)的臨床研究來(lái)證實(shí)的。 另外呢，有些孩子的特定的季節(jié)，比如說(shuō)春秋季啊，容易哮喘頻繁的發(fā)作，那可以在這樣一些季節(jié)啊，口服孟魯司特六周，也就是一個(gè)半月來(lái)進(jìn)行預(yù)防，可以有效的這個(gè)減的哮喘發(fā)作的這個(gè)天數(shù)，另外呢減少因?yàn)橄歪t(yī)的次數(shù)。2019年05月17日10499
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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 世界哮喘日這兩天，兩位同事非常急匆匆的找到我，咨詢孩子哮喘的問(wèn)題。這使我猛然意識(shí)到，哮喘確實(shí)是個(gè)值得重視的大問(wèn)題。不提官方的發(fā)病率和危害等數(shù)據(jù)，我們?cè)O(shè)身處地的想一下，哮喘發(fā)病的人群大多是幼兒、少年、青壯年。這些孩子大多都是獨(dú)生子女，是父母心頭最柔軟和溫暖的部分。驚聞孩子得了哮喘，我相信，大多數(shù)父母第一反應(yīng)都是拒不相信，繼而驚慌失措，焦慮無(wú)助。其實(shí)大可不必，因?yàn)橄煞揽芍危酉聛?lái)讓李醫(yī)生來(lái)為給你吃定心丸......1．診斷哮喘：哮喘是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征。其定義包含隨時(shí)間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息，氣短，胸悶和咳嗽，強(qiáng)度亦可發(fā)生變化，同時(shí)具有可變性呼氣氣流受限。解讀：哮喘的表現(xiàn)每個(gè)人是不大一樣的，但是必須要有呼吸道癥狀，包括喘息，氣短，胸悶和咳嗽，沒(méi)有呼吸道癥狀的就不叫哮喘了。而且哮喘的癥狀是可變的，可逆的，所以會(huì)存在迷惑性。病人和家屬會(huì)覺(jué)得，感冒嘛，咳嗽胸悶正常的，過(guò)幾天感冒好了，癥狀也慢慢好了。但是哮喘還是有一些區(qū)別于感冒等急性呼吸道疾病的特征的：比如：家族史、過(guò)敏性體質(zhì)（包括過(guò)敏性鼻炎、濕疹）、經(jīng)常感冒（一感冒就咳嗽很長(zhǎng)時(shí)間不好）等等。具體診斷流程可以看下圖：2．預(yù)防哮喘：重視哮喘的誘發(fā)因素，這里面涉及各種食物、藥物、變應(yīng)原，職業(yè)接觸，精神心理因素等等。仔細(xì)閱讀其中的內(nèi)容（下圖），是哮喘能否預(yù)防和良好控制的關(guān)鍵所在！3．治療哮喘很多人都對(duì)吸入的激素有很大的顧慮，事實(shí)上這是對(duì)哮喘的本質(zhì)認(rèn)識(shí)不清，同時(shí)對(duì)激素的不良反應(yīng)過(guò)度擔(dān)心。你只需記住一點(diǎn)，自從吸入激素問(wèn)世這幾十年，全球已經(jīng)至少有幾千萬(wàn)的哮喘患者從中獲益，而其不良反應(yīng)，完全不用擔(dān)心！其他重點(diǎn)5歲以下兒童哮喘診斷的要點(diǎn)，送給孩子經(jīng)常感冒咳嗽，經(jīng)常跑醫(yī)院做霧化，擔(dān)心孩子是哮喘的媽媽們。吸入激素的利弊，送給正在為哮喘的孩子是否使用激素而糾結(jié)的家長(zhǎng)們。哮喘可防可治，但是就像大多數(shù)的事情一樣，細(xì)節(jié)決定成敗?？照劅o(wú)益，看完科普，希望各位哮喘的朋友，能夠真正理解哮喘這個(gè)疾病，找到一位固定的醫(yī)生，為你量身打造個(gè)體化的治療方案，并面對(duì)面的給你傳授細(xì)節(jié)。2019年05月12日3359
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 一旦小朋友被診斷為咳嗽變異性哮喘，那么如何去治療它呢，首先要規(guī)避相關(guān)的致命環(huán)境啊，家里面這種毛毯，不要蓋絨毛玩具床上，不要擺。 珊瑚絨的毯子羽絨被啊，羊毛毯啊，這樣一些都不要用。 那么呃，如果是螨蟲過(guò)敏，可以去買防塵螨的被套，買個(gè)除螨儀床上吸一下。 那么，如果是明確對(duì)狗啊貓啊過(guò)敏的話，那狗啊貓啊，就不能養(yǎng)了呃，藥物治療方面呢，可以吃孟魯司特。 治療或者吸入糖皮質(zhì)激素治療，但是需要注意的是治療的療程至少要兩個(gè)月，如果療程不足。 可能這個(gè)病咳嗽還是會(huì)反反復(fù)復(fù)，病情得不到控制的。2019年05月11日10501
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葉盛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 1.對(duì)兒童來(lái)講撇開(kāi)相對(duì)少見(jiàn)的疾?。ㄖ夤芊伟l(fā)育不良和囊性纖維化、先天性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、卡氏肺囊蟲肺炎、肺部真菌感染等等、過(guò)敏或氣管插管操作引起的上呼吸道水腫梗阻），就常見(jiàn)病而言，只有兩種情況是值得做霧化的：哮喘、引起上呼吸道氣道梗阻的喉炎。下面分別說(shuō)一下。 2.哮喘：特別是哮喘急性發(fā)作，霧化治療是首先推薦的。平時(shí)的日常治療也不推薦長(zhǎng)年累月做霧化，更推薦儲(chǔ)霧罐吸入治療。 3.喉炎：喉炎只有引起上呼吸道梗阻的才推薦做霧化。僅僅聲音嘶啞，沒(méi)有氣道梗阻，人的反應(yīng)都很好的喉炎小朋友不推薦做霧化。值得指出的是有梗阻表現(xiàn)的喉炎小朋友真的要做霧化時(shí)使用的藥物首選腎上腺素。國(guó)內(nèi)用的都是左旋腎上腺素，正確劑量是0.5毫升每公斤每次，最大量5毫升。換句話說(shuō)，10公斤體重以上的小朋友就要用5毫克腎上腺素。 4.毛細(xì)支氣管炎：輕癥的毛細(xì)支氣管炎不推薦做霧化。重癥的毛細(xì)支氣管炎小朋友可以做一次診斷性霧化：使用萬(wàn)托林或特布他林霧化；霧化前后半小時(shí)，仔細(xì)比較癥狀有無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。如果前后對(duì)比有明顯好轉(zhuǎn)，后面幾天也可以接著做霧化。前后對(duì)比沒(méi)有明顯改變的，即使是重癥毛細(xì)支氣管炎也不推薦一定要做霧化。 5.其他常見(jiàn)疾病都不推薦做霧化：感冒（急性上呼吸道感染）、支氣管炎、肺炎。并不因?yàn)檫@些疾病有痰或者有咳嗽癥狀就做霧化。 6.常見(jiàn)的三個(gè)誤區(qū)：首先，如上一條所說(shuō)，對(duì)普通感冒、支氣管炎或肺炎不恰當(dāng)使用霧化。第二，對(duì)真正需要做霧化的有呼吸道梗阻表現(xiàn)的喉炎小朋友，錯(cuò)誤地不選擇腎上腺素，或者腎上腺素只用0.5毫克到1毫克的不恰當(dāng)劑量。第三，沒(méi)有呼吸道梗阻表現(xiàn)，僅僅有聲音嘶啞的小朋友就不恰當(dāng)選擇了霧化治療。2019年03月05日17920
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馬樓鄉(xiāng)宋莊村衛(wèi)生室
王增明 醫(yī)士
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羅淑娟醫(yī)生的科普號(hào)
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