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侯偉主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 2018年是西安交通大學第二附屬醫(yī)院兒童哮喘專病門診建立20周年，由于長期不懈地堅持專病特色，目前門診就診患兒絕大多數(shù)為兒童哮喘，地域為我省各地市以及周邊省市，甚至全國各地，從中能夠了解各個地區(qū)兒童哮喘診治和管理情況，下面就兒童哮喘專病門診患兒家長最常見問題回答如下。1、孩子是否可以確診哮喘，為什么？在我們哮喘專病門診有兩類患兒，一類是我們確診和長期診治的，在其開始治療前已經(jīng)與家長充分地進行了溝通，家長已經(jīng)對哮喘診斷、療程、病情和定期復診都已經(jīng)知曉。通常在我們兒童哮喘專病門診確診哮喘后，暫時不予長期治療，給家長說明需要如何治療，怎樣用藥，如何觀察病情，讓其學習兒童哮喘相關疾病知識，也可以向其他醫(yī)生繼續(xù)詢問，已經(jīng)完全了解孩子的病情并且確定長期治療，再給予制定方案，長期治療和管理，這樣患兒和家長的依從性會極大地提高。還有一類是其他醫(yī)院已經(jīng)診斷并治療的患兒，因為健康教育不足，患兒家長對疾病知識并不了解，會反復詢問診斷和治療相關情況，其中最多見的是“三次喘息就是哮喘，甚至年長兒已經(jīng)喘息多次，且有明確的過敏和危險因素，仍然診斷為“喘息性支氣管炎”。2、慢性咳嗽就是過敏性咳嗽或咳嗽變異性哮喘嗎？兒童慢性咳嗽是指咳嗽時間超過4周以上，又可分為“特異性咳嗽”即有引起長期咳嗽的原因，如肺部感染、支氣管炎擴張并感染、感染性遷延性細支氣管炎、結核感染等；還有一類是非特異性咳嗽即咳嗽為唯一癥狀，胸部X片正常。在我們接診慢性咳嗽患兒中多數(shù)僅僅是時間超過4周，并沒有詳細的詢問病史，確被診斷為“過敏性咳嗽或咳嗽變異性哮喘”。無論是過敏性咳嗽或咳嗽變異性哮喘應該有過特異性質或有哮喘危險因素，且咳嗽具有“咳嗽無痰、晨起夜間明顯、運動后加重”等特點。根據(jù)我們的觀察呼吸道感染仍然是引起慢性咳嗽最多見的原因，出現(xiàn)咳嗽應該首先確保足劑量、足療程抗感染治療，只有在抗感染無效時才能考慮其他疾病。在慢性咳嗽患兒中結核感染并不少見，要詳細詢問結核接觸史，可以行PPD實驗，不但要觀察紅腫硬結范圍，還應該觀察消失時間。3、兒童哮喘需要治療多長時間？每3個月需要減量嗎？兒童哮喘是異質性疾病，即由于患兒疾病的嚴重程度、病程、年齡、遺傳背景、居住環(huán)境和生活方式不同，每個患兒的疾病治療和轉歸相差較大，應該在“兒童哮喘防治指南”總原則下進行個體化的治療。根據(jù)我們的體會，嬰幼兒哮喘和咳嗽變異性哮喘一般療程為1年以上，兒童哮喘需要2年以上，有危險因素需要相應增加治療時間。由于擔心長期用藥和心理恐懼，絕大多數(shù)醫(yī)生和家長會趨向于快速降階梯治療，其中最多見的是“每3個月減量1次”，出現(xiàn)的原因是對“兒童哮喘防治指南”不熟悉，指南指出“當哮喘達到控制后再維持3個月方可以減量”，例如，哮喘患兒治療后1年才達到控制，那么減量的時間就是1年3個月。4、吸入藥物有副作用嗎？會影響孩子的生長發(fā)育嗎？吸入療法是治療呼吸道疾病的常用方法，由于氣道官腔面積與腸道接近，加之藥物可以快速到達病變部位發(fā)揮良好的作用，被廣泛的用于呼吸道疾病的治療。吸入表面皮質激素（ICS）由于藥物劑量微小，肝臟首過代謝率高，在藥物治療劑量下幾乎沒有副作用，更不會影響孩子的生長發(fā)育。5、單藥治療和聯(lián)合治療哪個更好？兒童哮喘治療藥物有單獨吸入ICS制劑（如丙酸氟替卡松）、聯(lián)合制劑（布地奈德ICS/福莫特羅LABA）、口服白三烯拮抗劑LTAR，由于哮喘的異質性、病因和共患病較多，一般情況下聯(lián)合治療會更好。吸入ICS/LABA療效好副作用小，也是兒童哮喘?？扑降木唧w體現(xiàn)，ICS聯(lián)合LTRA由于作用機制不同，也會呈現(xiàn)更好的療效。因為哮喘患兒的個體差異，對不同治療方案的療效有一定的差異，可以轉換不同的藥物，甚至聯(lián)合不同的藥物治療，對于敏感患兒霧化吸入布地奈德也可以作為哮喘長期控制的方案。6、兒童哮喘多長時間需要做肺功能嗎？兒童哮喘根據(jù)病史、癥狀和危險因素基本可以確診，胸部X線、PPD實驗用于鑒別診斷，過敏原檢測可以作為環(huán)境控制的參考，肺功能多用于病情和藥物療效評估的參考，因此，長期治療的兒童哮喘不需要頻繁行肺功能檢測，一般經(jīng)過治療后肺功能在數(shù)月后才會發(fā)生變化，在治療的關鍵節(jié)點可以行肺功能檢測，可用于確定降階梯或升階梯治療。7、兒童哮喘能否參加運動？兒童哮喘控制良好可以正?；顒?，上體育課，甚至一些劇烈運動，孩子的運動能力也是哮喘是否控制的一項參考指標，哮喘患兒參加正常運動不但可以促進疾病恢復，對孩子心理健康也至關重要。如果哮喘患兒不能參加運動，應該提高控制水平，而不是限制孩子運動。8、兒童哮喘患兒免疫力低嗎？兒童哮喘不存在免疫低下，反復呼吸道感染是兒童哮喘的臨床表現(xiàn)之一，呼吸道感染次數(shù)減少是哮喘控制的指標，患兒出現(xiàn)噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢首先應該與過敏性鼻炎鑒別，過敏性鼻炎一般無發(fā)熱、咽部無充血、清水樣鼻涕。在兒童哮喘治療過程中出現(xiàn)頻繁感冒應該升階梯治療，不應使用免疫增加藥物。（本文由西安交通大學第二附屬醫(yī)院兒童病院侯偉醫(yī)生撰寫，以此紀念我院兒童哮喘專病門診成立20周年）2018年04月07日
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喻寧芬主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 兒科 答:因為哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病，哮喘的慢性氣道炎癥是一種非特異性炎癥，不是細菌或病毒感染直接引起的，通常是不需要用抗菌素的，除非合并細菌感染。不論喘息癥狀是否發(fā)作，這種慢性炎癥都是持續(xù)存在的，只是嚴重程度不同，既然哮喘是慢性炎癥性疾病，所以治療也是相對長期的，這個時間一般是半年至兩年，有的可能需要終生治療（就像高血壓病一樣，不能自行停藥），但每個人的治療時間不一樣，具體時間需根據(jù)哮喘的嚴重程度、早期是否規(guī)范治療及治療效果、發(fā)作頻率、有無過敏體質及是否伴有鼻炎/鼻竇炎等等來確定。長期用藥選擇順爾寧或布地奈德或輔舒酮，則需根據(jù)患兒年齡、癥狀嚴重程度、家長的意愿、經(jīng)濟條件及是否伴有鼻炎/鼻竇炎等等來決定?？煞裢Ｋ帒蓪？漆t(yī)生評估哮喘控制情況決定，如孩子已滿6歲，應做肺功能評估，肺功能可作為停藥或繼續(xù)用藥的依據(jù)。 對一些已開始用藥治療的患兒，家長問到藥物劑量調(diào)整或由布地奈德?lián)Q輔舒通等問題，至少需經(jīng)過一次評估，才能了解患兒哮喘控制情況，根據(jù)具體情況才能制定具體的治療方案或調(diào)整當前的治療方案。 本文系喻寧芬醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年03月18日9176
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梁世佳主治醫(yī)師 朝陽市中心醫(yī)院 兒科 大家好，我叫順爾寧，小名叫孟魯司特鈉，我屬于白三烯受體拮抗劑，目前在臨床中我被普遍應用，但是應用中，存在很多不合理的現(xiàn)象，今天就和你們聊一聊，我在兒童某些疾病中的合理應用。我作為白三烯受體拮抗劑，主要針對的敵人，就是白三烯這種物質。知己知彼，才能百戰(zhàn)不殆，介紹自己之前，先介紹下我的敵人-半胱氨酰白三烯半胱氨酰白三烯是變態(tài)反應中重要的炎性介質之一，是由細胞膜磷脂中的花生四烯酸經(jīng)脂氧酶代謝而得到的一組化合物，包括LTC4、LTD4和LTE4,主要由肥大細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞和巨噬細胞釋放。半胱氨酰白三烯通過與呼吸道炎性細胞、血管內(nèi)皮細胞、支氣管平滑肌細胞、支氣管上皮細胞等靶細胞膜表面半胱氨酰白三烯受體結合發(fā)揮生物效應，可促進炎性細胞，如嗜酸性粒細胞的遷延、存活及活化。與其他炎性介質，如:IL-3等相互作用放大炎性反應，引起血管內(nèi)皮通透性增高，粘液分泌亢進（流鼻涕、氣管、支氣管分泌物增多，痰液等），支氣管平滑肌收縮（支氣管痙攣、咳嗽、氣喘等），并與呼吸道組織纖維化和重塑有關。白三烯的發(fā)現(xiàn)和化學合成作為重大成就，分別獲得1982年諾貝爾生理性/醫(yī)學獎和1990年諾貝爾化學獎。就我自己而言，我主要是通過競爭性結合半胱氨酰白三烯受體、阻斷半胱氨酰白三烯的活性而發(fā)揮作用。下面談一下，我在臨床中的應用NO.1 支氣管哮喘哮喘是兒童常見的慢性呼吸道炎癥性疾病。我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨 勢.兒童哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期，不同時期治療方案不 同。且對運動引發(fā)的哮喘、病毒誘發(fā)的哮喘、阿司匹林誘發(fā)的哮喘，我仍然有自 己獨特的作用。治療原則：哮喘是一個長期、持續(xù)、規(guī)范化和個體化的過程。我在急性期緩解治療方案：急性發(fā)作時必須盡早采取有效治療措施進行快速緩解 治療。當患兒有明顯呼吸困難，氧飽和度<92%,則應及時給氧、霧化治療。如第 1小時起始治療未達到明顯緩解，盡早加用全身型糖皮質激素治療。輕至中度哮喘 急性發(fā)作時，在短效β2受體激動劑基礎上，口服孟魯司特，可以迅速緩解癥狀， 減輕哮喘嚴重程度。建議：哮喘急性發(fā)作期癥狀控制后繼續(xù)口服至少5-7d或作為 控制治療藥物長期維持。慢性持續(xù)期及臨床癥狀緩解期控制治療方案：輕度哮喘，順爾寧1次/d,中度到重度哮喘，順爾寧1次/d與吸入性糖皮質激素聯(lián)用?？诜辽僖粋€月。當治療達到控制并維持3個月(口服三個月順爾寧)，進入臨床緩解期，可考慮降級治療。順爾寧與吸入性糖皮質激素（ICS）聯(lián)用的患兒，減低ICS劑量直至最低劑量。順爾寧與低劑量ICS聯(lián)用，控制3個月后可考慮停用ICS或順爾寧（已口服6個月），維持單藥治療。3-6個月評估1次，以完全控制為目標。如使用順爾寧或低劑量的ICS哮喘能維持控制，且6個月-1年無癥狀反復，可考慮停藥。順爾寧用于預防治療方案：在哮喘患兒出現(xiàn)明顯發(fā)作誘因，如：打噴嚏，流鼻涕等鼻部癥狀和/或明顯咳嗽等發(fā)作先兆時，盡早進行干預治療，可口服順爾寧7-20d，可以減少哮喘加重的風險和改善后續(xù)發(fā)生哮喘急性發(fā)作癥狀。順爾寧用于季節(jié)性預防方案：呼吸道病毒感染是支氣管哮喘急性發(fā)作主要誘發(fā)因素。在病毒誘發(fā)哮喘發(fā)作頻繁的季節(jié)前，可口服順爾寧進行預防性治療6周。NO.2 咳嗽變異型哮喘（CVA）一種特殊類型的哮喘，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)。治療原則和哮喘治療相同。一旦明確診斷CVA,按哮喘長期規(guī)范治療，選擇順爾寧或吸入型糖皮質激素或兩者聯(lián)合治療，療程至少8周。NO.3 毛細支氣管炎在我呼吸系統(tǒng)里，有篇文章專門介紹過毛細支氣管炎，多數(shù)由呼吸道合胞病毒感染所致，2歲以下兒童多久，國內(nèi)白三烯受體拮抗劑專家共識建議：毛細支氣管炎急性發(fā)作期，短程服用2-4周，可改善急性期臨床癥狀，降低氣道高反應（ 氣道高反應是指氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強過早的收縮反應），減少住院天數(shù)。但是癥狀不嚴重的患兒，按照美國兒科學會和英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所的建議，輕癥毛支不推薦常規(guī)服用順爾寧治療。毛支恢復期，臨床上有部分患兒仍有咳喘遷延或反復發(fā)作，尤其是過敏體質或有家族遺傳傾向的患兒易發(fā)展成哮喘，建議持續(xù)口服順爾寧治療4-12周。如停藥后存在臨床癥狀反復，提示哮喘的可能性，按哮喘進行標準化治療。雖然根據(jù)說明書，順爾寧適用于1歲以上兒童，但研究顯示其對3-12個月的嬰兒耐受良好。NO.4 變應性鼻炎（又叫過敏性鼻炎，AR）對鼻塞為主要癥狀的AR患兒，可單獨使用順爾寧，或鼻用激素聯(lián)合順爾寧，療程2-4周。中重度的AR患兒，順爾寧與鼻用激素聯(lián)合使用，治療2-4周后進行評估，如癥狀緩解維持治療1個月，如癥狀無緩解，需再次確認AR的診斷是否正確。對于季節(jié)性發(fā)作的AR患兒，在相應流行季節(jié)前可2-3周預防用藥。NO.5 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）兒童期OSAS是指睡眠過程中，頻繁發(fā)生部分或全部上呼吸道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠。腺樣體肥大和/或扁桃體肥大是其主要原因?；純簯撛缭\斷，早治療，以避免嚴重的并發(fā)癥發(fā)生，手術切除是治療OSAS的首選方法。但輕癥的OSAS是否應該手術治療，仍未達成共識。對于腺樣體和扁桃體肥大的兒童(輕至中度),可選擇順爾寧和/或鼻用激素治療，療程不少于12周。治療后臨床癥狀明顯改善的患兒，可隨訪觀察，藥物治療無效宜行手術治療。順爾寧的安全性：大量臨床研究顯示，兒童對于順爾寧耐受性良好，不良反應發(fā)生率和安慰劑相似。并不影響青春期前患兒的身高增長。少數(shù)報道顯示服用用出現(xiàn)精神事件，如噩夢，焦慮，攻擊性，睡眠障礙，失眠，易怒，幻覺，抑郁，過度興奮和人格障礙。但今年研究分析發(fā)現(xiàn)，哮喘患兒中，順爾寧應用和上述神經(jīng)精神事件無正相關性。順爾寧的用法：2-5歲，每日一次，每次4mg，睡前口服6-14歲 每日一次，每次5mg，睡前口服2歲以下，請遵醫(yī)囑以上就是我在兒童常見疾病的應用，可供大家參考。參考文獻：china j AppL Clin pediatr,july 2016,vol.31.No.132018年03月15日10912
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侯偉主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 在兒童哮喘門診經(jīng)常會遇到一些在患兒已經(jīng)經(jīng)過較長時間治療，由于哮喘沒有得到良好控制，家長提出疑問哮喘到底能否達到控制，治療療程是多長時間？許多醫(yī)生和患兒家長往往認為哮喘治療療程與控制水平是一致的，錯誤地認為患兒經(jīng)過了較長時間的治療，所以應該已經(jīng)控制了，而事實上，兩者并不成正相關關系，不能認為治療時間長，控制水平就好。例如曾經(jīng)在我們兒童哮喘門診的一名患兒，8歲，3歲時診斷為哮喘，開始吸入布地奈德每日2次，持續(xù)1年，在1年的治療期間仍有喘息3次，之后家長改變規(guī)律吸入為間歇治療，每當喘息出現(xiàn)，則給予一定時間的治療。9月前再次去就診，醫(yī)生建議減少吸入劑量為每日1次持續(xù)至今，1周前又出現(xiàn)咳嗽、喘息。從這個患兒可以看出，雖然哮喘治療5年，但哮喘始終沒有良好控制，在沒有控制的情況下藥物劑量又被減少，從而導致控制水平更低，這就混淆了治療時間與控制水平的關系的典型病例。雖然哮喘治療時間與控制水平無相關關系，但吸入藥物劑量與控制水平有一定的“量效關系”，也就是說在一定范圍內(nèi)藥物劑量較大，其控制水平越好，提示我們在初始治療時應采取較大劑量，緩慢減量的方法更佳。ICS+LABA聯(lián)合治療比單獨使用ICS的療效更好，副作用更少，所以，對于兒童哮喘初始治療均可以首選聯(lián)合治療。最后，提醒醫(yī)生和患兒家長不要看到哮喘治療時間長，就認為控制水平好，自行減少藥物用量或停止治療。2018年01月21日2352
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侯偉主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 兒童哮喘是呼吸道慢性疾病，慢性疾病需要長期治療，也許兒科醫(yī)生在工作遇到的絕大多數(shù)患兒都是急性疾病，給予短期治療后會很快好轉，這種慣性思維始終影響著我們。在兒童哮喘的治療中，有時我們把治療時間作為疾病有效的標準，無論疾病是否控制，就急于減量或停藥。之所以說這些，就是今天接診的一名哮喘患兒給我留下了深刻的印象，患兒5歲，1歲時開始出現(xiàn)喘息，至今已經(jīng)喘息20余次，1周前又出現(xiàn)咳嗽、氣喘在當?shù)蒯t(yī)院住院，給予甲強龍、多索茶堿及頭孢治療5天好轉?；純?歲時曾診斷為哮喘，開始吸入氟替卡松治療，每日2次吸入1年，后減量為每日1次3個月，然后減量隔日1次3個月后停藥觀察，患兒在治療的1年半中有5次喘息發(fā)作，停藥觀察1年中喘息發(fā)作更加頻繁。這是一個典型的以“時間（療程）”為導向的治療，雖然治療了1年半，仍有較多的喘息發(fā)作，患兒的哮喘并沒有控制，本應升級治療或延長治療時間，然而醫(yī)生選擇的是迅速減量并停藥，可想而知，患兒的哮喘一定不會達到理想地控制水平。哮喘控制水平與吸入藥物劑量和療程都有密切關系，由于疾病嚴重程度、遺傳因素和環(huán)境因素的不同，治療時間都不相同，在我們哮喘專病門診治療的哮喘患兒中最長的已經(jīng)治療近十年，也有一些已經(jīng)治療5年以上，由于沒有達到完全控制，仍然繼續(xù)治療。達到控制是兒童哮喘治療有效性的唯一指標，也是“金標準”，沒有達到控制就要繼續(xù)治療，且莫以治療時間衡量治療效果。2018年01月21日2336
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侯偉主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 在我們兒童哮喘專病門診經(jīng)常遇到，上呼吸道感染選擇霧化吸入治療咳嗽，還有使用靜脈注射藥物霧化，甚至霧化吸入中藥。由于電子商務的便利，家長購買的霧化機也是型號眾多，有幾十元、甚至幾百元。其中一個哮喘患兒給我留下深刻印象，家長選擇家庭霧化長期治療哮喘，已經(jīng)治療3個月，發(fā)現(xiàn)療效不佳，來我們兒童哮喘門診就診，經(jīng)詢問是購買的超聲霧化機，不但浪費的藥物，還耽誤了治療。一、那么那些藥物能夠霧化吸入？常用的霧化吸入的藥物有吸入性糖皮質激素（布地奈德混懸液、倍氯米松溶液、丙酸氟替卡松溶液）、β2受體激動劑（特布他林混懸液、沙丁胺醇溶液）、M受體拮抗劑（異丙托溴銨）、乙酰半光氨酸溶液和α-重組干擾素等。靜脈使用抗生素、中藥注射劑和靜脈使用糖皮質激素禁止霧化吸入。二、為什么要選擇壓縮泵（或氧氣驅動）霧化？主要是因為吸入藥物的療效與霧粒大小和均勻度有密切關系，使用超聲霧化不能到達要求。再者，如果吸入藥物為混懸液則不能用超聲霧化。吸入給藥的療效很大程度上取決于吸入的藥物在肺內(nèi)的沉積量，從呼吸道吸入的藥物在肺內(nèi)和氣道內(nèi)是通過慣性沉積、重力沉積和彌散沉積的方式在氣道內(nèi)沉積，因此，選用優(yōu)良的霧化裝置對療效至關重要。三、霧化吸入的適應癥有哪些？霧化吸入的適應癥有喘息性疾病，兒童哮喘急性發(fā)作期、兒童哮喘緩解期長期治療，咳嗽變異性哮喘、急性喉支氣管炎，感染后咳嗽等的治療，呼吸道病毒可以霧化重組干擾素，霧化乙酰半光氨酸可以用于呼吸道感染痰多和痰阻的治療。不同疾病選擇霧化治療藥物也不同，喘息或哮喘發(fā)作應該使用布地奈德混懸液聯(lián)合β2受體激動劑特布他林混懸液，嚴重時可以在增加M受體拮抗劑異丙托溴銨；呼吸道病毒感染，可以霧化吸入重組干擾素，兒童哮喘緩解期應單獨吸入布地奈德，不要使用霧化吸入作為抗感染或止咳治療手段。2018年01月21日2980
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侯偉主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 支氣管哮喘是慢性氣道炎癥性疾病，兒童哮喘需要長期治療，吸入表面皮質激素（ICS）對絕大多數(shù)氣道炎癥細胞和炎癥介質均勻較強的作用，因此吸入ICS是哮喘治療的 “基石”，也就是說一旦確診兒童哮喘且需要長期治療，應該首先選擇吸入ICS，可以在這個基礎上增加其他藥物。近年來，吸入藥物領域最大的進展就是ICS聯(lián)合長效β2激動劑（LABA）的出現(xiàn)和應用，目前臨床上常用的藥物有布地奈德/福莫特羅和丙酸氟替卡松/沙美特羅干粉劑，該類藥物具有作用強，副作用小，使用方便，藥物經(jīng)濟學良好等特點，極大地提高了兒童哮喘的控制水平，因此，對于年長兒哮喘應首先選擇ICS+LABA治療，使用ICS+LABA治療兒童哮喘也是兒童哮喘專科診治水平的體現(xiàn)。由于福莫特羅具有快速起效（5分鐘），療效持續(xù)時間達到12h，所以布地奈德/福莫特羅（信必可都保）既可以作為哮喘期長控制藥物，也可以通過增加劑量緩解哮喘急性發(fā)作，癥狀控制后在恢復原來的劑量。在我們兒童哮喘專病門診經(jīng)常遇到藥物雖然選擇正確，當由于沒有掌握正確的吸入藥物方法，從而導致哮喘控制不良，那么如何正確吸入信必可呢？拿到藥物之后應順著箭頭方向去掉外層塑料包裝膜，然后旋轉取下裝置蓋子，豎直拿著都保裝置（不要橫向或倒置），向任意方向旋轉紅色底座，直到旋轉不動，然后再向反方向旋轉，聽到“咔嗒”聲音后，表明藥物已經(jīng)填裝好，然后呼氣，隨后含住吸嘴用力吸氣。如果感覺藥物沒有完全吸干凈，不要旋轉，可以再行吸入一次或多次。信必可都保每支60噴，顯示窗每10噴顯示一個刻度，由于藥物中含有干燥劑搖動時會聽到聲音，因此，判斷是否有藥物不能通過搖動判斷，可以把藥物反過來，吸嘴向下在黑色桌面上輕輕“敲擊”，有白色粉末出現(xiàn)，則表示仍然有藥物，可以繼續(xù)使用。吸藥物結束后應漱口，清楚殘留在口腔中的藥物，減少副作用的發(fā)生。由于設計上的原因通常在60噴后還會有一些藥物，可以在繼續(xù)使用數(shù)天。2018年01月21日4892
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 孟魯斯特鈉（順爾寧）是治療兒童哮喘和過敏性鼻炎的常用藥。兒童有顆粒劑（粉狀的）和咀嚼片兩種劑型。問題一關于孟魯斯特鈉顆粒劑（粉狀的）常有家長拿著孟魯斯特鈉顆粒劑藥盒指著上面的一行提示問黃醫(yī)森是啥意思？本品不應溶解于除嬰兒配方奶粉或母乳外的其它液體中服用?？颊Z文閱讀理解?。〔荒苤卑滓稽c?。≠M黃醫(yī)森口舌?。∵@句話的意思是如果想倒在液體里服用孟魯斯特鈉顆粒劑，只能倒在嬰兒配方奶粉或母乳里。其它服用方式：把顆粒劑直接倒嘴里?；蛘甙柙谔O果醬或胡蘿卜泥或米飯或冰激凌里（這幾種食物是做過穩(wěn)定性研究的，當然放在其它軟狀食物里也未嘗不可，只不過沒有循證證據(jù)。）建議食物室溫或冷的為佳。并且在15分鐘內(nèi)服用完，以保證療效，因為液態(tài)孟魯斯特在光照下不穩(wěn)定，會轉化為順式異構體。問題二關于孟魯斯特鈉咀嚼片的為啥要孟魯斯特鈉咀嚼片嚼著吃，能直接吞嗎？咀嚼片=藥物+一些適宜的輔料孟魯斯特咀嚼片較之普通片劑，口服平均生物利用度更高（73%&64%），孟魯斯特咀嚼片吞服片吞服從藥效方面會受到影響。因為咀嚼片中沒有崩解劑，直接吞服后藥片不能快速分解，這會影響藥物的吸收，必然會影響到藥效。咀嚼片經(jīng)嚼碎后吞服，藥片表面積增大，可促進藥物在體內(nèi)的溶解、吸收。所以還是嚼著吃吧，櫻桃口味也不錯，小心孩子偷吃，黃醫(yī)森一年總會碰到幾例熊孩子，一天吃了一盒，當糖吃??？！問題三有10毫克的孟魯斯特鈉，能扳開給孩子吃嗎？有些“聰明”的家長圖省錢用醫(yī)保配了成人劑型10毫克的，扳開給孩子吃。不建議噢，如果孩子是6周歲以下只需要吃4毫克，你能精確地扳到十分之四？另外扳開后影響藥物的穩(wěn)定性，剩下的第二天服用藥效就打折扣了。聲明：本文僅用做科普，不涉及任何商業(yè)推廣?！獜偷┐髮W附屬兒科醫(yī)院（國家兒童醫(yī)學中心）黃劍峰副主任醫(yī)師原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號：復旦兒科黃劍峰醫(yī)生（微信號：hjf_2016）。2018年01月09日17348
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郭建光主任醫(yī)師 臨汾市婦幼保健院 兒內(nèi)科 最近微信圈瘋傳霧化比輸液有害，在這里給大家科普一下霧化知識。霧化治療是通過霧化裝置將藥物分散為細小微粒，隨著呼吸，微粒進入并沉積到呼吸道表面，直接作用于呼吸道粘膜從而發(fā)揮治療作用。藥物在氣道表面發(fā)揮作用后，幾乎沒有或者只有微量進入血液循環(huán)，進入血液循環(huán)的藥先要經(jīng)過肝臟代謝，微量的藥物肝臟一代謝就失活了，所以不能發(fā)揮全身作用。常用的霧化藥物有糖皮質激素、支氣管擴張劑及其它藥，在這里，我鄭重地告知大家，“其它藥”目前在國內(nèi)除了α干擾素還沒有專用霧化劑上市，所以，當您被霧化以下藥物之外的藥物，都屬于不規(guī)范治療：1、布地奈德霧化液2、特布他林霧化液3、沙丁胺醇霧化液4、異丙托溴銨霧化液5、復方異丙托溴銨霧化液6、α干擾素7、生理鹽水?，F(xiàn)在，國外已經(jīng)有黏痰溶解劑上市，我國還在試驗階段，正式上市后再告知大家。 本文系郭建光醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年11月22日8715
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 經(jīng)常有家長問我，家庭霧化時，除了加藥以外，生理鹽水加多少呢？其實，常用的霧化藥物大都可以直接霧化使用，之所以加生理鹽水，目的是延長霧化時間。舉個例子，如果一個5歲以上孩子哮喘急性發(fā)作時，臨床上，我們常常使用布地奈德1毫克（一支2毫升）加博利康尼5毫克（一支2毫升），各一支，混合到一起，如果直接霧化，使用我家買的菲拉瑪牌子霧化機，放到霧化大量，不到10分鐘就霧化完了，所以，我通常再加2-3毫升生理鹽水，保證一次霧化時間為15-20分鐘左右為宜，這樣既延長了霧化時間，也不浪費藥物（如果生理鹽水加的太多，藥物沒有霧化完，時間就到了，就浪費了）。臨床上，一般霧化時間為每次15分鐘-20分鐘為益，如果孩子哭鬧不配合，可以每次5-10分鐘，多霧化幾次也可以（這個要靈活把握）。霧化時間不是越長越好，時間太長，有可能導致缺氧。每種霧化機類型不一樣，噴出霧化顆粒大小和速度不太一樣，所以，無論你買的那種正規(guī)廠家空氣壓縮霧化機（請一定不要圖便宜，買那種沒有名堂的次等霧化機），首次使用時，大家可以先加5毫升水霧化，看看霧化完是多少時間，這樣，你就知道除了加藥物以外，再補充多少生理鹽水了。家庭霧化時有幾點注意事項：1，遵醫(yī)囑，切忌私自使用。2，嚴格無菌操作，藥物打開后只能一次使用，不推薦超過6小時（容易滋生細菌）。3，切忌飯后霧化，飽食后霧化有可能因為哭鬧導致嘔吐，發(fā)生誤吸。4，霧化時要觀察孩子反應，如果霧化后孩子很難受，要小心是缺氧或病情加重或者藥物副作用，有情況，及時停止霧化，并且和醫(yī)生聯(lián)系。5，霧化后藥擦臉漱口6，霧化藥物有配伍禁忌，不能私自把很多藥物加一起。比如，氨溴索，最好單獨使用。7，霧化不能代替醫(yī)院就診，如果病情加重，及時住院治療。8，缺氧嚴重的哮喘急性發(fā)作患兒，不適合家庭霧化治療，建議住院，氧氣驅動下霧化治療。9，長期霧化也有副作用，每種霧化藥物都有副作用，請使用前仔細閱讀說明書。10，近期要檢查孩子血常規(guī)，在醫(yī)生指導下決定霧化種類和時間。切忌盲目長期霧化2017年10月29日13251
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