-
朱曉華主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，是兒童時期最常見的慢性氣道疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴重程度具有隨時間而變化的特點，并常伴有可變的呼氣氣流受限。哮喘急性發(fā)作嚴重威脅兒童生命健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔。一、引發(fā)兒童哮喘的誘因有哪些？1.呼吸道感染：是兒童哮喘發(fā)作最常見誘因之一，尤其在嬰幼兒期，常見有病毒、細菌、支原體、衣原體等病原感染；2.過敏原或刺激物的接觸：環(huán)境當中的過敏原或刺激物，如粉塵螨、屋塵螨、煙霧、花粉、粉塵、空氣污染顆粒物等；3.天氣變化：常見有冷暖氣溫變化和季節(jié)的交替；4.精神因素：兒童大哭大鬧、情緒過于激動、精神緊張等易誘發(fā)哮喘發(fā)作；5.劇烈運動；6.胃食道返流：最新臨床發(fā)現(xiàn)胃食道返流患者的哮喘發(fā)病比例較正常者高3倍。二、兒童哮喘臨床表現(xiàn)有哪些？1.發(fā)作先兆及早期表現(xiàn)：首先表現(xiàn)為上呼吸道過敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕、揉眼、搓鼻等，進一步的表現(xiàn)為上顎癢、咽癢、干咳和嗆咳，這些癥狀在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。2.典型發(fā)作時表現(xiàn)：突然發(fā)作的喘息是兒童哮喘的特征，患兒可出現(xiàn)高調(diào)喘鳴音、呼吸頻率加快，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動，多數(shù)患兒可伴有咳嗽，有時有白色粘液樣痰液，嚴重發(fā)作可表現(xiàn)煩躁不安或精神萎靡、紫紺、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音，進一步加重可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。3.緩解期的表現(xiàn)：在緩解期，哮喘患兒可無任何癥狀和體征，對活動無影響，或僅表現(xiàn)為過敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無。長期反復(fù)發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。三、兒童哮喘輔助診斷方法有哪些？（一）肺功能測定1.肺活量：是指一次深吸氣后的最大呼氣量。2.時間肺活量：為被檢兒童在深吸氣后以最快的速度呼出，臨床上通常以第一秒鐘用力呼氣量（FEV1）或FEV1占肺活量的百分比來判斷支氣管的阻塞情況。3.最大呼氣流速值（PEF）的測定：主要反映大氣道功能，且與患兒測試時呼氣的效果關(guān)系較大，即要求患兒盡量以最大力量和最快速度呼氣。峰流速儀是一個價格低廉、使用方便、易于掌握的肺功能測定儀。通過每日PEF監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)誘使哮喘發(fā)作的致敏因素。監(jiān)測早晚PEF的變化，可了解氣道高反應(yīng)性及哮喘不穩(wěn)定的程度。（二）哮喘氣道炎癥診斷1.血清嗜酸細胞陽離子蛋白（ECP）測定2.呼出氣一氧化氮（NO）濃度的測定（三）特異性免疫診斷1.皮膚點刺試驗2.特異性IgE(sIgE)測定3.總IgE測定四、兒童哮喘如何預(yù)防？1.預(yù)防呼吸道感染； 2.遠離致敏源：弄清引起發(fā)作的致敏源，盡量避免與致敏物質(zhì)接觸；3.加強營養(yǎng)，適當運動：防止小兒過度疲勞，保證充足的睡眠，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體對氣候變化的適應(yīng)性和耐受力；4.呵護、關(guān)愛兒童心理健康發(fā)育，正確認識和對待兒童哮喘，提高哮喘控制依從性。五、兒童哮喘如何治療？1. 哮喘長期控制的標準：（1）最少或沒有癥狀，包括夜間癥狀；（2）最少的哮喘發(fā)作；（3）肺功能正常或接近正常；（4）體力活動和運動不受限；（5）最低限度的使用緩解藥物；（6）不因哮喘而急診；（7）極少甚至沒有藥物不良反應(yīng)。2.哮喘治療的目標：（1）有效控制哮喘急性發(fā)作癥狀，并維持最輕的癥狀，甚至無癥狀；（2）防止癥狀加重或反復(fù)；（3）盡可能將肺功能維持在正?；蚪咏Ｋ?；（4）防止發(fā)生不可逆的氣流受限；（5）保持正?；顒樱òㄟ\動）能力；（6）避免藥物的不良反應(yīng)；（7）防止因哮喘死亡。3.治療原則：（1）要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則;（2）哮喘急性發(fā)作期應(yīng)快速緩解癥狀，治療主要包括有平喘、緩解氣道痙攣、抗感染、祛痰、止咳、抗過敏、避免接觸過敏原等，必要時給予吸氧、鎮(zhèn)靜及呼吸支持;（3）緩解期的治療：防止癥狀加重或反復(fù)，給予抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，避免觸發(fā)因素、做好自我管理。應(yīng)繼續(xù)吸入最低的有效維持量的糖皮質(zhì)激素，輕度哮喘需要至少6個月，中重度哮喘需要1-3年或更久。根據(jù)患兒具體情況，包括了解誘因和以往發(fā)作規(guī)律，與患兒及家長共同研究，提出并采納一切必要的切實可行的預(yù)防措施，包括避免接觸過敏原、減少哮喘急性發(fā)作、保持病情長期控制和穩(wěn)定。六、兒童哮喘的護理方法有哪些？1.加強兒童哮喘知識宣教，提高患兒及家屬對該病的認識，指導(dǎo)正確的藥物吸入技術(shù)，做好哮喘日記；2.做好飲食護理、適當運動；3.密切觀察哮喘兒童發(fā)作時的癥狀表現(xiàn)，及時按醫(yī)囑給予藥物治療；4.保持環(huán)境安靜，幫助患兒取半臥位或最舒適體位，并用親切語音安慰，以解除其恐懼與不安，使之身心得到充分的休息；5.去除病因：外源性哮喘應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并設(shè)法去除過敏原，內(nèi)源性哮喘者應(yīng)防止受涼感冒，對扁桃體炎、副鼻竇炎等感染病灶應(yīng)徹底治療，并在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用預(yù)防哮喘藥以防止發(fā)作。2017年09月30日
2631
2
7
-
黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 診療中常有做家庭霧化的患兒家長問黃醫(yī)森：1、在家做霧化怎么做一會兒藥液就沒了？2、在醫(yī)院里做十幾分鐘，怎么在家里要做半小時還做不完？3、為什么感覺在家做霧化效果不及在醫(yī)院做的？首先關(guān)乎霧化藥液量。霧化吸入治療時，霧化藥的液量也會影響治療的實際效應(yīng)。目前臨床應(yīng)用的霧化吸入器無法將藥液完全輸出，實際會有至少有＞0.5 mL的藥液最終留存在霧化吸入器管道中。所以不論使用何種霧化吸入器，霧化液的總量至少應(yīng)該達到3～4 mL，如藥液量不足，可以用生理鹽水補足，否則霧化吸入器管道中附著未輸出的液量占的比例過大，會直接影響霧化吸入療法的效應(yīng)。其次關(guān)乎霧化時的體位和狀態(tài)。霧化吸入時最好選擇坐位，這種體位有利于吸入藥物沉積到終末支氣管及肺泡。嬰幼兒可半坐臥位。霧化治療前30 min避免進食過多，以免霧化過程中因哭吵導(dǎo)致惡心、嘔吐等癥狀。霧化治療時孩子應(yīng)該平靜，年幼兒安靜時吸入比哭吵時效果更好，幼兒哭鬧時吸氣短促，藥物微粒主要以慣性運動方式留存在口咽部，所以會影響療效；哭鬧厲害的嬰幼兒可暫停治療，待其安靜后或安撫入睡后再進行霧化治療。再次關(guān)乎霧化機器的品質(zhì)。市面上有多種不同類型霧化吸入裝置，不可否認其質(zhì)量參差不齊，其中不乏一些并未達到規(guī)范要求的霧化吸入裝置。所以會有部分買了劣質(zhì)霧化器的患兒在家霧化效果不如醫(yī)院。做為醫(yī)療器械的霧化吸入器配備無油微型動力泵所以價格絕不會僅數(shù)百元。所以淘寶上兩三百的號稱輸出顆粒直徑也達到要求的霧化機還是不要買了吧。一分價錢一分貨一分療效！品質(zhì)要求詳見2016年我國頒布的《醫(yī)用霧化器注冊技術(shù)審查指導(dǎo)原則》——————————————————復(fù)旦大學兒科醫(yī)院黃劍峰副主任醫(yī)師原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生（微信號：hjf_2016）。2017年05月17日4248
1
1
-
甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 隨著生活水平的提高，兒童哮喘的發(fā)病率逐年上升，在現(xiàn)實生活中，有很多家長認為哮喘是無法治好的，所以常常感到焦慮和無望。事實上，哮喘是可以控制的。尤其對于兒童哮喘，家長們不必過度緊張，只要通過積極認真的防治和控制，哮喘患兒同樣可享受高質(zhì)量生活。1.認識兒童哮喘兒童哮喘是支氣管哮喘的簡稱，是一種氣道型炎癥，與細菌、病毒等引起的呼吸道感染不同，易被誤診為氣管炎、支氣管炎、肺炎。哮喘嚴重發(fā)作時胸部有哮鳴音即“咝咝”聲或類似拉風箱的“吱吱”聲。易反復(fù)發(fā)作喘息、胸悶、呼吸困難、咳嗽。若出現(xiàn)急性嚴重發(fā)作時，會導(dǎo)致缺氧、肺氣腫、氣胸、呼吸衰竭甚至心衰。如果沒有得到很好的控制，到了成年會發(fā)展到慢性阻塞性肺疾病，肺心病，同時還會影響到孩子的生長發(fā)育。哮喘病因包括遺傳和環(huán)境兩個因素：①遺傳因素：父母一方患有哮喘或有哮喘的病因，孩子得哮喘的機會是20—30%，父母雙方如果都患有哮喘，孩子得哮喘的機會是40—50%。②環(huán)境因素：常見的環(huán)境因素主要有：過敏原、強烈刺激物、運動、感冒、天氣變化，劇烈情緒波動，等都會刺激呼吸道。其中過敏原是導(dǎo)致哮喘的重要因素，即當人體通過吸入、食入、注入或接觸等各種途徑接受某種過敏原刺激后，出現(xiàn)局部或全身性的強烈反應(yīng)、輕者如鼻炎、結(jié)膜炎、皮膚濕疹、蕁麻疹、腹痛等。重者如哮喘發(fā)作或過敏性休克。2.哮喘與過敏哮喘是一種過敏性疾病，常見的易引發(fā)兒童哮喘的過敏原主要有吸入性過敏原和食物過敏原：①常見的吸入性過敏原——室內(nèi)過敏原如：塵螨、蟑螂、霉菌、屋塵、有皮毛的動物如：貓、狗等。室外過敏原如：花粉、霉菌、塵螨、燃放的煙花等。此外，還有吸煙所致的煙霧；強烈的刺激性氣體，如殺蟲劑、油漆、裝修污染物甲醛；廚房的油煙等也是重要的吸入過敏原。②食物過敏原——包括牛奶、雞蛋、花生、小麥、黃豆、魚、桃子、梨、橘子、蘋果、堅果如：開心果、海鮮如：蝦、螃蟹、肉類如：豬肉、牛肉、羊肉、雞肉等。有兩種方法可以檢測到過敏原，一是皮膚試驗，二是抽血檢測過敏原抗體。具體需要醫(yī)生通過病情來決定采用哪種方法，有時需要同時使用兩種方法檢測進行綜合判斷。3.如何應(yīng)對兒童哮喘哮喘的治療目標是：最少或沒有癥狀，最少的哮喘發(fā)作，肺功能接近正常，體力活動不受限，防止不可逆氣流受限，避免藥物不良反應(yīng)，防止因哮喘而死亡。哮喘的治療原則為：堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化。發(fā)作期快速緩解癥狀、抗炎、平喘。長期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我管理。哮喘治療一定要在正規(guī)治療后遵醫(yī)囑，不可隨意聽信廣告，讓孩子服用所謂的偏方、土方等。家長平時應(yīng)注意孩子的身體健康變化，尤其是出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難、發(fā)紺；嚴重者大汗淋淋，面色蒼白，言語不能等癥狀時，可能是哮喘急性發(fā)作，應(yīng)趕緊到醫(yī)院及時治療。急性發(fā)作期在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可采用快速緩解藥物，如：短效吸入型β2受體激動劑、全身性皮質(zhì)激素、抗膽堿藥物、短效茶堿、短效口服β2受體激動劑。慢性持續(xù)期控制藥物可用如：吸入型糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿、長效β2受體激動劑、肥大細胞膜穩(wěn)定劑等聯(lián)合治療。因哮喘病的慢性持續(xù)性特征，決定了治療的持續(xù)性；哮喘病的可變性特征，決定了治療的變化性；哮喘病的個體化特征，決定了治療的個體化。為此，應(yīng)對哮喘兒童進行家庭管理，知道在急性加重時如何正確處理，不至于延誤病情。家庭管理的內(nèi)容主要有：誘喘因素的避免，如過敏原等。癥狀觀察，藥物應(yīng)用，活動情況，峰流速監(jiān)測，記住定期復(fù)查時間等。平時應(yīng)采取如下措施：1、清除室內(nèi)塵螨：常用熱水清洗床單、被單、毛毯并烘干、給孩子穿防螨外罩、取走臥室地毯、用帶濾網(wǎng)的吸塵器。2、家長如吸煙，為了孩子的健康一定要戒煙。3、遠離皮毛動物，家中最好不養(yǎng)動物，至少不能在臥室中飼養(yǎng)。4、搞好室內(nèi)衛(wèi)生，積極消滅蟑螂。對于室內(nèi)霉菌，可降低濕度，保持干燥。遇到室外花粉、霉菌高峰時要盡量減少外出。已經(jīng)開始哮喘治療的患兒應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用日記卡等形式對孩子每天的哮喘樣癥狀進行詳細的觀察記錄。在“感冒”期間記錄起病時間，主要癥狀及持續(xù)時間，加用治療藥物的名稱、療程及療效等。有明確發(fā)病誘因者最好記錄每次癥狀誘因。鼓勵患兒積極參加力所能及的活動。記錄兒童的可接受的最適運動量（如踢球幾分鐘，慢跑幾百米等）。適齡兒童可使用呼氣峰流速儀進行每日簡易肺功能監(jiān)測。已開始規(guī)范化治療管理的哮喘兒童應(yīng)牢記預(yù)約復(fù)診時間，配合專科醫(yī)生的階梯治療方案。本文系甄立娜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月06日2798
0
1
-
2017年03月27日4615
2
1
-
楊珍副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 風濕/免疫科 原創(chuàng) 2016-04-18 上海兒童醫(yī)學中心 呼吸天使 本文作者為上海兒童醫(yī)學中心過敏免疫科楊珍醫(yī)師，發(fā)表于上海兒童醫(yī)學中心呼吸科“呼吸天使”公眾號，轉(zhuǎn)載請注明作者和出處。首先讓我們來了解一下哮喘，什么是脫敏治療、為什么哮喘患兒要做脫敏治療。1. 哮喘對兒童的危害過敏性疾病在過去幾十年中發(fā)病率顯著上升，哮喘的發(fā)病率也逐年增高，過敏性哮喘多在兒童期發(fā)病，約30%-50%的兒童患者病情會延續(xù)至成年，哮喘反復(fù)發(fā)作會嚴重影響孩子和家長的生活、學習和工作，危害患者身心健康。例如會導(dǎo)致兒童生長發(fā)育障礙，并會逐漸演變?yōu)槁宰枞苑尾』蚍涡牟。一疾〉暮⒆右驗榛顒幽芰p弱或害怕發(fā)病，常拒絕參加社交活動嚴重，因而造成心理疾患。 2. 什么是脫敏治療？專業(yè)術(shù)語稱為“特異性免疫治療”，主要用于吸入物變應(yīng)原所致的變態(tài)反應(yīng)，針對IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病。在找到主要過敏原（比如塵螨）后，將該過敏原蛋白做成疫苗，按照劑量和濃度由低到高的規(guī)律進入患者體內(nèi)，造成患者對過敏原（塵螨）的敏感性下降（免疫耐受），孩子以后再接觸該過敏原（塵螨），就不出現(xiàn)過敏癥狀或者癥狀明顯減輕。3. 為什么哮喘患兒要做脫敏治療？哮喘在臨床上是一個常見的難以根治、反復(fù)發(fā)作的過敏性疾病。 “全球哮喘防治倡議”（GINA）強調(diào)了脫敏治療用于哮喘治療的重要性，強調(diào)“對癥加對因”的治療方案是哮喘患者擺脫疾病困擾的根本解救辦法，是唯一改變過敏性哮喘及過敏性鼻炎自然病程的治療方法，是世界衛(wèi)生組織和全球各變態(tài)反應(yīng)、哮喘與免疫學學會唯一共同推薦的對因治療及可能完全治愈過敏性疾病的方法。雖然脫敏治療有這么多好處，但并非所有患兒都適合做脫敏治療。“ 哪些孩子適合脫敏治療？輕~中度過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎患兒，如果吸入性過敏原明確、且難以有效避免的(如花粉、塵螨)，就可以脫敏治療；濕疹的孩子如果合并過敏性鼻炎或者哮喘，也可以進行脫敏治療。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，這類患者在呼吸道癥狀改善的同時，皮膚過敏癥狀也明顯改善。未控制的中度至重度的哮喘，需要積極對癥治療，建議在哮喘控制1-3個月后開始脫敏治療，同時配合哮喘控制藥物，比如吸入激素和/或支氣管擴張劑?！?為什么有些哮喘的孩子不推薦脫敏？中重度哮喘兒童，如果經(jīng)過充分藥物治療后，F(xiàn)EV1仍然≦70%預(yù)計值，提示氣道已有不可逆損傷，不建議進行脫敏。超過3種完全不相關(guān)的過敏原或過敏原難以查清，或塵螨不是主要過敏原的哮喘患者，不建議進行塵螨的脫敏治療。其他不適合脫敏的情況還包括：合并免疫系統(tǒng)疾?。庖呷毕荨⒆陨砻庖咝约膊〉龋?；炎癥及發(fā)熱、嚴重急性或慢性?。ò◥盒约膊?、活動性肺結(jié)核）；嚴重的心血管功能不全；反應(yīng)器官不可逆病變（肺氣腫、支氣管擴張等）；局部或全身使用β受體阻斷劑（如果出現(xiàn)全身過敏反應(yīng)，此類患者不能用腎上腺素急救）；依從性差的患者；有過敏性休克史的患者。目前食物過敏引發(fā)的哮喘尚不能脫敏，僅處于動物實驗或臨床試驗早期，臨床需要嚴格回避過敏食物?！?哮喘兒童脫敏前需要做哪些準備？首先要到專業(yè)的兒童醫(yī)院，找過敏免疫科或呼吸科的醫(yī)生，明確是否過敏性哮喘？過敏原是什么？是否是脫敏適應(yīng)癥？選擇哪種脫敏方式較好？同時需要什么藥物來配合脫敏治療？專業(yè)醫(yī)生會給你的孩子制定適合孩子的治療方案。脫敏藥物不是非處方藥（OTC），有些兒童其實不能脫敏，也可能不需要脫敏，也可能目前不適合立即脫敏，盲目脫敏可能會使病情加重，記住一定要找專業(yè)醫(yī)生。 脫敏治療的方法中國過敏性疾病最主要和最普遍的吸入性過敏原是屋塵螨和粉塵螨，目前我國可進行的標準化脫敏治療主要為塵螨的脫敏治療。 目前普遍采用和療效肯定的方法為：皮下注射或舌下含服。皮下注射脫敏總療程為3年，費用在6000元/年。舌下含服脫敏的總療程也是3年，費用在3000元/年。1選擇皮下脫敏還是舌下脫敏？療效：臨床資料分析顯示皮下脫敏的療效比舌下脫敏好，對塵螨的有效率達75-85%，舌下脫敏的有效率報道為50%。而且皮下脫敏能預(yù)防新增過敏癥和疾病進展。安全性：舌下脫敏安全性更好（因為舌下粘膜不含肥大細胞，因此發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)的風險很低）；舌下脫敏使用方便，可以在家里完成；而且舌下脫敏價格便宜，為皮下脫敏價格的一半。依從性：舌下含服脫敏的孩子依從性可能較差，因為家長會經(jīng)常忘記給孩子用藥、或叫孩子自己給藥、或叫祖父母輩或老師等給藥，以致搞錯劑量，有很大的潛在危險性。建議家長從以上幾個方面評估后，和專科醫(yī)師討論采用更適合孩子的脫敏方法。2脫敏治療的最佳年齡？兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，可塑性很強，過敏性疾病治療越早越好，脫敏治療的療效會更顯著。舌下含服脫敏目前推薦年齡為4歲以上，皮下注射脫敏目前推薦年齡為5歲以上。成功的脫敏治療可以預(yù)防新的過敏癥產(chǎn)生，預(yù)防過敏性鼻炎進一步發(fā)展為過敏性哮喘。過敏性哮喘兒童經(jīng)過正規(guī)脫敏治療后，能明顯減輕甚至消除喘息、氣急癥狀，即使療程結(jié)束后療效也將維持相當長的時間，甚至終生。3脫敏會不會影響生長發(fā)育？含激素嗎？不會。皮下注射脫敏療法已開展了一百多年（始于1911年），舌下含服療法在歐洲也開展了二十余年，沒有“影響生長發(fā)育”的相關(guān)報道。不含激素。脫敏藥物為標準化的水溶性疫苗，需要儲存于0-8℃冰箱內(nèi)。如“塵螨脫敏疫苗”僅是塵螨提取物。 4皮下脫敏目前主要采用德國的阿羅格雙螨制劑（屋塵螨和粉塵螨）和丹麥的安脫達屋塵螨制劑。整個療程分為初始治療階段和維持治療階段。以阿羅格為例，初始治療階段的注射間隔期為1-2周(共4個月)，濃度從1級濃度到3級遞增，劑量每次從0.05ml、0.1ml、0.2ml…0.8ml遞增。初始治療達到濃度3級的1.0ml后，進入維持治療至療程結(jié)束， 3級濃度以患者能耐受的最大劑量維持注射，維持治療階段注射間隔期為4-6周。(至療程結(jié)束) 。 皮下注射脫敏因故中斷怎么辦？如果初始治療期間注射間隔過長，需要劑量調(diào)整，如：超過2周，劑量調(diào)整為末次注射劑量的50%；超過4周，需要重新開始。如果維持治療期間注射間隔過長，也需要相應(yīng)劑量調(diào)整，如：超過6周，劑量調(diào)整為末次注射量的50%；超過8周，為末次注射劑量的5%；超過52周，重新開始脫敏。皮下脫敏出現(xiàn)不良反應(yīng)怎么辦？（皮下脫敏療法的總體不良反應(yīng)發(fā)生率，按照用藥次數(shù)統(tǒng)計約5%）皮下脫敏患者須知1.皮下脫敏治療應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)進行，有專業(yè)醫(yī)護人員監(jiān)測。2.應(yīng)在注射后至少留院觀察30分鐘并全程有家長陪同。3.注射當天應(yīng)避免體力活動、熱水浴。4.注射前一天應(yīng)避免過度勞累。5.注射前后均需測定峰流速。6.注射當天如有急性感染、發(fā)熱、哮喘急性發(fā)作狀態(tài)需要暫停并對癥治療。7.和其他免疫接種間隔一周。8.和醫(yī)生保持良好溝通互動，如有治療中斷和不良反應(yīng)需要按醫(yī)囑調(diào)整治療方案。5舌下脫敏整個療程也分為初始治療階段和維持治療階段。以浙江我武公司生產(chǎn)的舌下含服粉塵螨脫敏制劑“暢迪”為例：暢迪1-4號，濃度依次遞增，2ml/瓶。初始遞增期:暢迪1-3號，第1周用1號，第2周用2號，第3周用3號。 維持期:第4周起服用暢迪4號，至療程結(jié)束。服用方法：藥瓶傾斜，將脫敏液滴滴于舌下，含1-3分鐘后吞咽，每日1次，固定時間用藥。如一次用藥滴數(shù)過多，可分多次在同一時間段內(nèi)服用?！皶车稀庇盟巹┝繒r間表舌下脫敏因故中斷怎么辦？初始階段，停藥即建議重新開始。維持階段，停服2周以上（最長4周），減3級或從最小劑量開始，再逐漸遞增；停用4周以上，再次服用時，應(yīng)從最小劑量開始。舌下脫敏出現(xiàn)不良反應(yīng)怎么辦？常見的不良反應(yīng)癥狀有：口舌輕微麻木或搔癢感;局部皮疹;輕度腹瀉;疲勞感。不同患者對變應(yīng)原的耐受程度相差極大，不耐受通常發(fā)生在濃度遞增過程中。不良反應(yīng)的處理方法：絕大部分患者輕微不耐受現(xiàn)象無需處理，一周內(nèi)可自行消退。對于不耐受引起過敏癥狀加重的患者（過敏性鼻炎 、哮喘輕度發(fā)作），可以使用對癥藥物或調(diào)整劑量（減量）。舌下脫敏患者須知1.嚴格按照說明劑量用藥，不要隨意增減劑量。2.如果用藥輕微過量（比如應(yīng)該滴4號3滴，家長給了4滴或5滴），也不必過度驚慌，多喝水，同時服用抗過敏藥，大多可以自行緩解。3.和醫(yī)生保持良好溝通互動，出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)的患者應(yīng)和醫(yī)生確定是否繼續(xù)脫敏。4.伴有急性感染、發(fā)熱、哮喘急性發(fā)作的患者可暫?；驕p量用藥一周。5.在打預(yù)防針的當天和第二天，暫停舌下脫敏 。6.凡服用后24小時內(nèi)有不良反應(yīng)者，次日劑量宜減少3級（若在遞增期間，則次日劑量至最小劑量），耐受后再逐漸遞增。6皮下注射脫敏和舌下含服脫敏可以互相轉(zhuǎn)換嗎？可以。如果在皮下注射的初始治療期想轉(zhuǎn)為舌下含服，應(yīng)該從頭開始；如果患兒已經(jīng)進入維持期，可以直接從暢迪4號3滴開始。如果從維持期開始用藥的患者舌下含服出現(xiàn)不耐受情況，仍需從1號1滴開始治療。無論舌下含服的兒童處于初始治療期還是維持期，要轉(zhuǎn)為皮下注射，必須從頭開始。脫敏治療的效果脫敏治療成功的關(guān)鍵是：環(huán)境控制，盡可能避免接觸塵螨過敏原；堅持規(guī)范用藥，療程足夠；對癥藥物的聯(lián)合使用。 1.早期效果：在脫敏治療后4-5個月就出現(xiàn)效果。2.持續(xù)效果：在3年的脫敏治療過程中始終存在效果。 3.長期效果：脫敏治療療程結(jié)束后仍然存在的療效（最長跟蹤到15年）。4.預(yù)防效果：防止新過敏癥的發(fā)生和疾病的加重。脫敏失敗的原因分析 1.原來的過敏原檢查報告不準確或吸入性過敏的種類過多，比如其實不是塵螨過敏而采用塵螨脫敏制劑；比如除塵螨外，還有強烈花粉過敏；比如過敏原報告是數(shù)年前的，目前過敏情況已經(jīng)發(fā)生變化。2.未堅持規(guī)范脫敏治療，家長經(jīng)常忘記給孩子用藥。3.忽視環(huán)境控制，仍大劑量接觸塵螨，例如有些家長經(jīng)常忘記換洗床上用品，孩子不愿拋棄毛絨玩具；居住環(huán)境差，孩子整天接觸各種化學有害物質(zhì)和粉塵。4.經(jīng)常帶孩子出入公眾場所等，造成反復(fù)呼吸道感染。5.在疾病未控制時，就開始脫敏治療，比如哮喘短期內(nèi)頻繁發(fā)作時就開始脫敏，或者肺功能經(jīng)正規(guī)藥物治療后已無法恢復(fù)正常的。6.未配合其他對癥藥物，比如哮喘未控制的患者，家長或孩子不愿意同時吸入激素治療。2017年03月13日6836
5
13
-
苑修太主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 兒科 哮喘是一種氣道慢性炎癥性的疾患，許多細胞和細胞組分參與此種慢性炎癥，其常伴有氣道反應(yīng)性的增加，由此導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽，特別是夜間或清晨癥狀明顯。這些癥狀常伴有廣泛的但可逆的氣道阻塞，此種阻塞可自行或經(jīng)治療后緩解。作為兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病--哮喘，因其常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性病程，嚴重影響患兒的學習、生活及活動，影響兒童及青少年的生長發(fā)育。不少哮喘患兒由于治療不及時或治療不當，最終可能發(fā)展為成人哮喘而遷延不愈，肺功能受損，部分患者甚至完全喪失體力活動能力。雖然兒童哮喘呈慢性經(jīng)過，但“哮喘是可以控制的”觀點并非盲目樂觀，兒童哮喘的治療效果優(yōu)于成人，經(jīng)過2年左右的規(guī)范治療，絕大多數(shù)可以達到臨床治愈。事實上，我從事兒童哮喘的規(guī)范化診治工作20余年，臨床治愈了無數(shù)的孩子，沒有發(fā)生一例嚴重的不良反應(yīng)，是非常安全的，深受孩子家長的好評，聽到家長說的最多的是謝謝二字。但是，正如鐘南山院士在全國醫(yī)院健康教育交流會的賀辭指出：“就拿本次會議中將要交流的支氣管哮喘的防治來說，雖然目前在國際上及我國已經(jīng)有了較成熟的防治手段，而且將防治重點放在預(yù)防發(fā)作上，這樣可以使80%以上的患者獲得良好控制。但是，在我國約1500～2000萬的患者中，粗略統(tǒng)計，僅有20～30萬患者接受過規(guī)范防治知識的教育。絕大多數(shù)患者仍處于平時不防，發(fā)作時滴注氨茶堿和地塞米松那種50年前的治療方法，因而病情越來越重，大多數(shù)患者發(fā)展成為頑固性哮喘，喪失勞動能力，增加醫(yī)療負擔，勞民傷財?！标P(guān)于兒童支氣管哮喘，我在工作中發(fā)現(xiàn)許多患兒家屬及部分醫(yī)務(wù)人員依然在認識上存在較多誤區(qū)，歸納起來分為以下六大誤區(qū)：誤區(qū)一：兒童哮喘能根治。在日常的臨床工作中，經(jīng)常碰到許多患兒家長向我們提出這樣一個問題：“我孩子的病能治好嗎？”實際上這個問題對于僅給你看過1-2次病的醫(yī)生是很難回答的。哮喘病是一種很容易復(fù)發(fā)的慢性疾病，雖然經(jīng)過一段時間的合理治療，癥狀可以完全消失，數(shù)月甚至更長時間內(nèi)不發(fā)作，但并不意味已經(jīng)治愈了，只能認為是哮喘的緩解期。醫(yī)生給你制定了一項長期的緩解期治療方案，按此方案經(jīng)過一段時間的系統(tǒng)而正規(guī)的治療后，你每次哮喘發(fā)作的間隔時間可以明顯延長，可能有數(shù)月甚至1-2年的緩解期，許多病人此時往往易誤認為自己的病已經(jīng)好了而放棄治療，這是不對的，也是很可惜的。由于哮喘是一種與多種因素相關(guān)的疾病，目前還沒有根治的辦法，但可以通過許多措施，包括建立健康的生活方式，加強對患者的教育和監(jiān)護，以及各種吸入藥物的應(yīng)用，能很好的預(yù)防和控制哮喘的發(fā)作。實踐證明，只要堅持規(guī)范科學的哮喘防治，絕大部分哮喘患兒可以擺脫哮喘像正常孩子一樣輕松呼吸，正常生活。誤區(qū)二：哮喘可不治而愈，孩子長大了自然就好了。我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，確實有一部分哮喘兒童，雖然曾經(jīng)病情很重，發(fā)作也很頻繁，到了青春期前后，經(jīng)過普通治療，慢慢地好起來，甚至停止發(fā)作。也有些嬰幼兒哮喘到了學齡前期逐漸好了。這大概就是所謂的‘不治自愈’。我們認為自愈者畢竟是少數(shù)，可能與學齡前期免疫功能日漸成熟和青春期前后內(nèi)分泌激素水平的巨大變化有關(guān)。現(xiàn)實也告訴我們，小兒哮喘若不經(jīng)過科學正規(guī)的治療，約50%以上發(fā)展延續(xù)為成人哮喘，而經(jīng)過積極治療的哮喘兒童僅有5%～10%變?yōu)槌扇讼Ｋ?，不能相信哮喘不治自愈的傳言，患了哮喘?yīng)及時正規(guī)的治療。誤區(qū)三：不喘了就好了，再用藥是浪費。 不喘了就是哮喘好了嗎？不是，這是對本病的本質(zhì)缺乏了解的表現(xiàn)。哮喘是一種氣道的慢性炎癥，它貫穿哮喘病的始終，即使是緩解期的病人，如果把氣道黏膜取下一點在電子顯微鏡下觀察，仍然發(fā)現(xiàn)以嗜酸性粒細胞浸潤為主的變應(yīng)性炎癥，還需要繼續(xù)抗炎治療。從經(jīng)濟角度考慮，堅持緩解期的預(yù)防控制治療更為劃算，哮喘的預(yù)防可能只要1塊錢，需要治療時要花8塊錢，而哮喘發(fā)作嚴重需要搶救時則可能需要花費上百元甚至更多。因此，無論發(fā)作期還是緩解期，堅持日常持續(xù)規(guī)范化治療是事半功倍的方法，而絕非浪費。誤區(qū)四：激素副作用大，長期吸入激素會影響孩子的生長發(fā)育。由于哮喘的本質(zhì)是炎癥導(dǎo)致氣道的高反應(yīng)性，而目前吸入療法是世界衛(wèi)生組織推薦的治療哮喘的最有效的方法。吸入激素實際上就是控制氣道炎癥，降低氣道的敏感性，吸入激素類藥物每次的攝入量是很少的，較潑尼松的劑量縮小100倍，每次用量只相當于1個小米粒的百分之一，微乎其微。再者，吸入藥物可直達氣道的靶細胞，起效快速，全身吸收甚少，即使吸收一部分也可在2小時內(nèi)在肝臟中代謝掉。只要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下科學正確用藥，對孩子的生長發(fā)育并沒有什么影響。誤區(qū)五：中藥治哮喘能根治。許多人一旦哮喘癥狀緩解就停止用西藥，換服中藥。其理由是西藥只治標不治本，既不能去根，又有毒副作用，而中藥治本，能去根。根據(jù)目前研究證實，還沒有發(fā)現(xiàn)一種中藥或西藥配方能根治哮喘，因此中藥能根治哮喘的說法是片面的。遺憾的是，不但中藥不能根治，還花光了有限的醫(yī)藥費，增加了副作用，也大大損害了中醫(yī)的信譽。當然，中藥也不是沒有任何幫助，在哮喘的緩解期用中藥調(diào)理體質(zhì)，作為輔助治療，中西醫(yī)結(jié)合也是很好的。誤區(qū)六：把哮喘誤診為支氣管炎、肺炎，濫用抗生素。目前仍有部分醫(yī)務(wù)人員缺乏認識，常把哮喘誤診為支氣管炎、肺炎，濫用抗生素治療。如果患兒存在以下任何征象或癥狀，即應(yīng)高度懷疑哮喘：頻繁的喘息發(fā)作多于每月1次；咳嗽尤其是在夜間發(fā)生而沒有病毒感染；喘息發(fā)作可與季節(jié)變化無關(guān)；3歲以后仍有癥狀；兒童的“感冒”反復(fù)地“發(fā)展到肺部”，或持續(xù)10天以上恢復(fù)；癥狀在服用哮喘治療藥物后減輕。因兒童哮喘的氣道炎癥是變態(tài)反應(yīng)性炎癥，不是細菌、病毒引起的感染性炎癥，因此應(yīng)用抗生素治療，不但無效而且有害。當然，若合并肺部感染時，合理應(yīng)用抗生素有助于哮喘的控制。因此，希望哮喘患兒家屬認識到兒童哮喘的本質(zhì)，其本質(zhì)是氣道慢性炎癥性的疾患，具有長期性和反復(fù)發(fā)作性的特點。目前吸入糖皮質(zhì)激素是治療哮喘、控制氣道炎癥的最有效的方法。吸入療法因具有起效快、療效高、不良反應(yīng)少、無創(chuàng)傷、無痛苦及使用方便等特點，《全球哮喘治療規(guī)范》、《國際哮喘診治統(tǒng)一方案》、《全球哮喘管理和預(yù)防策略》和我國《兒童哮喘防治常規(guī)》均把吸入療法列為防治哮喘的首選療法，風靡全球。無論在哮喘發(fā)作期還是緩解期，都應(yīng)堅持正確、持續(xù)、規(guī)范化的治療，走出哮喘防治的誤區(qū)。本文系苑修太醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月05日17157
43
100
-
楊娜副主任醫(yī)師 遼陽市第三人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 隨著環(huán)境污染、生活方式及遺傳、過敏等因素，兒童支氣管哮喘發(fā)病率逐年提高，據(jù)全國多中心調(diào)查顯示，在14歲以下群體中總患病率高達3.47%，其中3-10歲為患病高峰期，主要誘因是呼吸道感染，其次是各種過敏，有近一半患兒嬰幼兒期患過濕疹。如何防治并如何正確認識兒童支氣管哮喘非常重要。兒童支氣管哮喘會自愈嗎？部分家長認為兒童哮喘進入成年期后會停止發(fā)作，這是錯誤的說法，這種誤區(qū)使不少兒童錯過了治療的有利時機。哮喘患兒進入青春發(fā)育期后有2/3以上會繼續(xù)發(fā)作，雖有20%-50%患兒癥狀消失，但其肺功能常為異常或持續(xù)存在氣道高反應(yīng)與咳嗽，到成人期仍有再發(fā)可能。輕度小兒哮喘預(yù)后良好，僅5%發(fā)展為嚴重哮喘，而中至重度患兒在一生中常有不同程度哮喘發(fā)作。咳嗽喘就是哮喘嗎？5歲以下兒童咳嗽喘多為病毒感染誘發(fā)的喘息性支氣管炎，診斷哮喘比較困難，如有明確過敏因素并有遺傳家族史者，哮喘可能性大。5歲以后出現(xiàn)喘息兒童多是哮喘。還有部分單純反復(fù)咳嗽患兒需要警惕哮喘的一種特殊類型——咳嗽變異性哮喘。兒童出現(xiàn)哪些癥狀才考慮是支氣管哮喘？如患兒反復(fù)咳嗽、喘息、胸悶，與接觸過敏原、冷空氣、各種物理、化學刺激、感染以及運動等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。需要到過敏?？苹騼嚎凭驮\，必要時需要做相關(guān)輔助檢查，如肺功能、過敏原篩查、一氧化氮呼氣實驗、胸片、血常規(guī)等，由專科醫(yī)師綜合診斷。支氣管哮喘飲食生活護理中需要注意什么?哮喘患兒因存在氣道高反應(yīng)性，忌食辛辣刺激食物，避免油煙及二手煙，其它食物都可以進食，只有少數(shù)患者在進食某種過敏食物后迅速誘發(fā)哮喘、皮疹者需要避食過敏食物。明確吸入過敏原后，避免接觸，如常見過敏原包括塵螨、霉菌、花粉等。患支氣管哮喘兒童可以運動嗎?絕大多數(shù)哮喘兒童是可以參加運動的，在發(fā)作期間伴明顯癥狀者需要停止運動，還有運動誘發(fā)性哮喘者需要在運動前吸入速發(fā)支氣管擴張藥物，如沙丁胺醇或特布他林。兒童支氣管哮喘都有哪些治療方法？哮喘屬于慢性氣道非特異性炎癥，需要長期用藥，分級治療，個體化方案，定期復(fù)診，需要到過敏科或兒科系統(tǒng)診治。明確過敏者需要避免接觸過敏原。針對部分吸入過敏原進行特異性免疫治療。對癥藥物分為吸入類皮質(zhì)激素類，支氣管擴張藥、白三烯受體拮抗劑，免疫調(diào)節(jié)類中藥等。什么是免疫治療？有哪些作用呢？ 免疫治療主要針對吸入過敏原誘發(fā)的過敏性鼻炎及支氣管哮喘，是針對病因的唯一治療方法。分為皮下注射和舌下含服兩種方法，需要長期治療，適用于4歲以上兒童及成人。此治療方法使患者提高對過敏原的耐受性降低其敏感度而最終達到臨床癥狀減輕甚至無癥狀的效果，而在治療停止后5-8年甚至10年內(nèi)會有長期效應(yīng)。本文系楊娜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月03日5654
1
2
-
黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 哮喘是一種慢性氣道性炎癥，需要長期管理。在治療過程中有偶然的急性發(fā)作是可以接受的。所謂道路是曲折的，前途是光明的，大部分兒童期哮喘是可以緩解的，不會延續(xù)到成人期。家長盡可以放心。規(guī)范治療了若還是頻繁地出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶、氣促的癥狀，寶爸寶媽要配合黃醫(yī)森從以下幾方面查找控制不佳的原因：一、吸藥技術(shù)掌握正確的吸藥技術(shù)是達到有效治療效果的保證。哮喘正確吸藥技術(shù)參見黃醫(yī)森文章《您的孩子正確吸藥了么？》，用霧化機是否對路在《寶寶咳喘霧化機選100元的1000元的》談及。曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)的錯誤類型有：2歲的寶寶在用舒利迭，用超聲霧化機做哮喘的霧化，沒有正確打開舒利迭或都保。二、是否遵循黃醫(yī)森的用藥方案有激素恐懼癥的家長自行停藥或間斷吸藥，記住，哮喘孩子吸入治療后癥狀緩解了，但潛在的氣道炎癥還在，所以要在黃醫(yī)森的指導(dǎo)下逐漸減量，不要自作主張噢！也有熊孩子沒記住按時用藥。孩子尚小，需在家長督促下按時用藥！三、沒有回避相關(guān)過敏源和觸發(fā)因素。常見的致敏源有螨蟲（床上沙發(fā)上最多），霉菌，貓狗鳥，蟑螂等。一些致敏源的載體毛毯絨毯珊瑚絨毯珊瑚絨睡衣。油漆味，有氣味的爬行墊。植物花草。飲食中海鮮，堅果，螃蟹。家靠近公路，高架灰塵多，吸煙環(huán)境。學習精神緊張也會誘發(fā)。哮喘未控制好就參加劇烈運動。四、哮喘共存病的治療。若有感染控制感染（肺炎，支氣管炎，中耳炎，鼻竇炎等）。過敏性鼻炎，阻塞性睡眠呼吸障礙、胃食管反流和肥胖等共存病也要同時治療，不然會導(dǎo)致治療效果不佳。五、診斷是否有誤？除了哮喘其它還有很多疾病會導(dǎo)致喘息，參見黃醫(yī)森文章《哮逐顏開，喘寶并非皆哮喘》。醫(yī)生下哮喘的診斷都是謹慎的，但若的確控制不佳是要做胸部CT，呼吸內(nèi)鏡等相關(guān)檢查除外一些引起喘的疾病（異物吸入，氣道結(jié)構(gòu)異常等）?！獜?fù)旦大學兒科醫(yī)院黃劍峰副主任醫(yī)師原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生（轉(zhuǎn)發(fā)請聯(lián)系微信號：hjf_2016）。未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年12月24日3727
0
0
-
涂一世副主任醫(yī)師 荊州市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 儲霧罐是治療哮喘的輔助工具，用于儲存藥物氣霧。吸入方法是： 首先，打開輔舒酮的保護蓋，上下充分搖動藥物5～6次，將它插入儲霧罐插藥接口，儲霧罐的口鼻罩叩住患兒的口和鼻，輔舒酮必須朝上，按壓使噴出的藥物儲存于罐內(nèi)。 然后，患兒自然吸，藥物被吸入氣管和肺部。每次只能撳壓1 次，呼吸約15次(或30秒)。 最后，吸入后要漱口和洗臉，去除沉積在口咽部和面部的藥物。 在平靜呼吸時療效最好，哭鬧時最差，如果患兒不能配合，可以在睡眠時吸入藥物。 健康小常識： 一般儲物罐1周左右清洗一次，清洗時可以用洗潔精洗滌，但一定要用清水沖洗干凈，然后自然晾干，切勿擦拭內(nèi)壁，以免產(chǎn)生靜電影響療效。如果儲物罐的瓣膜無損壞，不用更換。2016年12月11日19368
1
3
-
許鵬飛主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 我們在日常生活中發(fā)現(xiàn)，過敏性鼻炎常常和過敏性哮喘伴隨存在，實際上現(xiàn)在的專家一致認為過敏性哮喘是同一氣道中的同一種疾病。過敏性哮喘患兒中有約70%-80%同時伴有過敏性鼻炎，過敏性鼻炎患兒中有40%-50%伴有過敏性哮喘，如果家長發(fā)現(xiàn)寶寶有過敏性鼻炎，就要嚴格控制，如果寶寶的過敏性鼻炎不復(fù)發(fā)，就能防止過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘，明顯減少哮喘發(fā)生幾率。一般寶寶多大會出現(xiàn)哮喘首發(fā)癥狀？孩子第一次出現(xiàn)哮喘癥狀一般在3歲之前，其中發(fā)生在1歲之前的尤其多。很多孩子在6-9個月的時候會發(fā)生毛細管或者喘息性肺炎，這很可能就是哮喘的先兆。支氣管哮喘的特點就是反復(fù)，如果孩子3歲之前得氣管炎超過兩次或者不發(fā)燒的肺炎超過兩次，就要考慮孩子是否患有支氣管哮喘。護理哮喘寶寶日常生活中要注意哪些問題？1.我們不厭其煩地告訴家長要給寶寶創(chuàng)造一個良好的生活環(huán)境，正是因為哮喘這種疾病除了用藥物治療之外，寶寶接觸到的各種物體，吃的各種食物，都和哮喘有些微妙而又緊密的關(guān)系。2.那么我們就再來重復(fù)一遍適宜哮喘兒童成長的環(huán)境。寶寶的房間最好向陽，爸爸媽媽要勤做清潔。要常通風，保持房屋內(nèi)干燥。有孩子的家庭最好不要有煙民，這對寶寶是非常大的傷害。裝修時選擇環(huán)保的裝修材料，在布置上要簡單，最好不要在孩子的房間放花草，勤曬被褥，防塵滿。3.關(guān)于孩子的飲食，首先要做到清淡、易消化，不要給孩子吃具有刺激性的食物及飲料。如果孩子吃了某種食物引發(fā)哮喘，要盡快找出過敏原，避免孩子再次接觸到這種食物。最好能帶孩子去醫(yī)院檢查過敏原。4.如果孩子出現(xiàn)連續(xù)打噴嚏、不斷咳嗽、呼吸加快、煩躁不安、精神不振等癥狀，就有可能是過敏的先兆。當家長發(fā)現(xiàn)這些情況時，要及時給寶寶用平喘藥，以防哮喘的發(fā)作。只要寶寶感冒，就會引發(fā)哮喘，怎么辦？過敏性鼻炎控制住了，哮喘也就緩解了。許多家長看到寶寶流鼻涕，就以為寶寶是感冒了，其實不然，寶寶也有可能得的是過敏性鼻炎。如果寶寶得的是過敏性鼻炎，會出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻子堵、鼻子癢等癥狀，而如果在此基礎(chǔ)上還有嗓子疼、咳嗽甚至發(fā)燒的現(xiàn)象，那就是典型的急性鼻咽炎，是鼻子和嗓子的急性感染。過敏性鼻炎和急性鼻咽炎互相影響，前者是基礎(chǔ)，后者反復(fù)發(fā)作可以導(dǎo)致前者的病情加重。我們知道，過敏性鼻炎和過敏性哮喘是一對難兄難弟，所以我們要把這兩種病結(jié)合起來治療。另外，有的孩子的確是感冒引發(fā)的哮喘，一般來說，這些孩子都患有慢性鼻竇炎。2016年12月08日5829
0
2
小兒哮喘相關(guān)科普號
姜毅醫(yī)生的科普號
姜毅 主任醫(yī)師
武漢大學人民醫(yī)院
兒科
1.1萬粉絲5萬閱讀
陶章醫(yī)生的科普號
陶章 副主任醫(yī)師
鹽城市中醫(yī)院
肺病科
1352粉絲733.6萬閱讀
田曼醫(yī)生的科普號
田曼 主任醫(yī)師
南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院
呼吸科
4560粉絲11萬閱讀