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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 在回答這個問題前，先看一下這張照片，這是兒科醫(yī)院的門診大廳。 能擠進(jìn)門診大廳，是不是門技術(shù)活？ 所以疲于戰(zhàn)高溫的黃醫(yī)生給各位肯定答案不是想招病人 兒童哮喘是種慢性疾病，不發(fā)了，不等于哮喘治愈了。 氣道的慢性炎癥仍會潛伏存在！?。∠⒆咏?jīng)過有效的治療，咳嗽喘息胸悶氣促的癥狀明顯改善，家長也許會放松警惕，認(rèn)為孩子的病好了，有些蛛絲馬跡會提示孩子的哮喘并未控制得像想象的那樣好：例如與其他兒童相比，同樣運(yùn)動強(qiáng)度下，不跑、不玩、并且容易出現(xiàn)疲倦（希望被抱）；運(yùn)動、哭、笑后易出現(xiàn)咳嗽喘息氣促；夜間睡眠不佳等。哮喘孩子即使“太平無事”也需要1-3個月到哮喘?？崎T診隨訪。醫(yī)生會進(jìn)行專業(yè)的評估。評估點啥呢？孩子哮喘癥狀目前是否可控？家長可提供孩子白天，夜間，活動后是否有癥狀，哮喘藥使用信息。以便醫(yī)生作準(zhǔn)確評價。醫(yī)生會酌情要求孩子復(fù)查肺功能和呼出氣一氧化氮。既往肺功能指標(biāo)好也要復(fù)查，肺功能和呼出氣一氧化氮是動態(tài)監(jiān)測孩子哮喘病情的敏感的重要的指標(biāo)。能夠預(yù)示孩子哮喘未來發(fā)作的風(fēng)險。一般三個月復(fù)查下。如果孩子最近哮喘控制的不理想，醫(yī)生還會詢問吸藥的頻次，吸藥的方法，周圍環(huán)境有何過敏原？有無感染？鼻炎控制得怎樣？孩子是否漏（多）吸藥？特別是夏天了別點蚊香，空調(diào)濾網(wǎng)洗洗噢！長期用藥治療的哮喘孩子在做了評估后，醫(yī)生會對治療進(jìn)行調(diào)整，升級or降級or維持原治療。常見的誤區(qū)就是家長自行減藥或停藥，導(dǎo)致哮喘治療功虧一簣。用藥依從性是制勝關(guān)鍵！復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院呼吸科開設(shè)哮喘專病門診（每周一上午）。由高年資呼吸?？漆t(yī)師主診。依據(jù)GINA方案和中國兒童哮喘診斷與防治指南，依托肺功能室和呼吸內(nèi)鏡中心為哮喘患兒提供規(guī)范有效的治療?！疚臑辄S劍峰醫(yī)生原創(chuàng)，資料收集于網(wǎng)絡(luò)，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈。若轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并注明出處。2016年11月26日
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 這些問題都是家長在網(wǎng)絡(luò)平臺上向黃醫(yī)生提的真實問題，并具一定代表性。問題：黃醫(yī)生，我家寶寶5歲，有哮喘和鼻炎，目前順爾寧已經(jīng)吃了3個月了，現(xiàn)在也不喘了 想問問順爾寧還要繼續(xù)吃嗎？會不會有什么副作用？回答：家長，你好！哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，即使在哮喘的臨床緩解期，也就是你說的現(xiàn)在不喘了，但是背后的氣道炎癥和氣道重塑仍然存在，因此我們說哮喘治療療程長短其實取決于疾病本身。 一般來說使用順爾寧控制哮喘癥狀良好并維持至少3個月，可以考慮停藥。因此建議再使用順爾寧3個月，如果癥狀得到持續(xù)控制就停藥。但是要注意即使癥狀控制良好的患者也可能出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作。另外順爾寧長期使用安全性良好，不是激素，不會影響生長發(fā)育，不必?fù)?dān)心副作用問題?！疚臑辄S劍峰醫(yī)生原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生（微信號：hjf_2016）。素材收集于網(wǎng)絡(luò)，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈。若轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并注明出處。2016年11月26日2464
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 這些問題都是家長在網(wǎng)絡(luò)平臺上向黃醫(yī)生提的真實問題，并具一定代表性。問題：黃醫(yī)生您好！我家寶寶5歲2個月，4歲時被診斷為哮喘，斷斷續(xù)續(xù)吃咳嗽藥，咳喘一直好。2個月前看的呼吸科給開的舒利迭，效果不錯，現(xiàn)在沒咳喘了不發(fā)了。不過發(fā)現(xiàn)孩子最近聲音有點沙啞，請問是怎么回事，需要停藥嗎？如果不聽停，舒利迭用多久？回答：這種情況不需停藥。聲音沙啞是這類吸入藥物的輕微不良反應(yīng)。很容易預(yù)防：每次吸完舒利迭以后進(jìn)行漱口、吐掉，或者選擇在早晚刷牙前使用舒利迭，然后再喝些水，這樣可以有效預(yù)防聲嘶的現(xiàn)象。哮喘本質(zhì)是慢性氣道炎癥，無咳嗽喘息胸悶氣促說明哮喘癥狀控制了，但氣道炎癥還是存在的，需要長期在醫(yī)生處隨訪，逐漸減量直至停藥?！疚臑辄S劍峰醫(yī)生原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生（微信號：hjf_2016）。素材收集于網(wǎng)絡(luò)，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈。若轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并注明出處。2016年11月26日1917
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 近日黃醫(yī)森門診來了個哮喘小病人復(fù)診，寶媽劈頭蓋臉給黃醫(yī)森來了記悶棍：“黃醫(yī)森，你開的藥沒用?。。∥壹覍氝€在咳喘?。?！”黃醫(yī)森頓時眉頭一皺，心頭一緊，這十幾年練就的火眼金睛判病祛疾的功力難不成荒廢了？其實看病就是套路，黃醫(yī)森深諳此道，逐一除外了合并感染，用藥依從性，過敏源回避，鼻炎等合并癥諸多影響因素，幽然的問了一句：“你家的霧化機(jī)多少錢買的？”寶媽回應(yīng)：“某寶上的皇冠店買的100多塊呢！”問題癥結(jié)找到了：100多元買的霧化機(jī)基本都是超聲霧化機(jī)不適合用于哮喘治療。敲黑板，講重點啦?。?！所以選擇用于哮喘治療的霧化機(jī)器需關(guān)注類型：射流霧化或濾網(wǎng)式而非超聲霧化，輸出顆粒小于5m。千萬不要貪小便宜買錯霧化機(jī)類型，延誤寶寶治療。有不明白的可以后臺留言請教黃醫(yī)森。申明：本文僅涉及霧化機(jī)技術(shù)類型，不涉及具體品牌和商業(yè)推廣。參考文獻(xiàn)：糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識（2014修訂版）——————————————————本文為黃劍峰醫(yī)生原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生（微信號：hjf_2016）。素材收集于網(wǎng)絡(luò)，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈。若轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并注明出處。2016年11月26日8714
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 工業(yè)發(fā)展，經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇，城市擴(kuò)張，環(huán)境遭殃。北風(fēng)呼嘯，氣溫下調(diào)，喘寶治療，本文有料。霧化吸入療法是小兒呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的重要治療手段。與口服、肌肉注射和掛水相比，霧化吸入療法的藥物直接作用在肺部，起效迅速、全身副作用少、不需要寶寶配合。黃醫(yī)森在《峰言“霧”語—兒科哪些疾病適合做霧化治療？》講了哪些病可以做霧化，再科普下霧化用哪些藥有效。吸入糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）：灰常有效的氣道局部抗炎藥。它的抗炎機(jī)制是。。。。。（此處省略500字）。有激素恐懼癥的寶爸寶媽注意啦：研究表明未顯示低劑量霧化吸入布地奈德對兒童生長發(fā)育、骨質(zhì)密度、下丘腦-垂體-腎上腺軸有明顯的抑制作用。，喜歡買小綠葉，面包超人，德國沐舒坦的崇洋派爸媽注意啦：布地奈德是美國食品藥品管理局（ＦＤＡ）批準(zhǔn)可用于兒童使用的霧化吸入激素。黃醫(yī)森的忠粉注意啦：地塞米松雖說也是激素，但無霧化劑型，該藥進(jìn)入體內(nèi)后，不良反應(yīng)大；肺內(nèi)沉積率低。故不適合用于霧化。支氣管擴(kuò)張劑：有β受體激動劑（特布他林或沙丁胺醇）和膽堿受體拮抗劑（異丙托溴銨）兩類。兩類藥物可以聯(lián)合使用，協(xié)同起作用。粗心的寶爸寶媽注意啦：復(fù)方異丙托溴銨（可必特）=異丙托溴銨+沙丁胺醇，可別用了可必特再另外加博利康尼霧化抗生素：有的地方用抗生素如慶大霉素霧化。我國尚無專供霧化吸入的抗菌藥物制劑，不推薦以靜脈抗菌藥物制劑替代霧化制劑使用。而且有些靜脈制劑中含有防腐劑，吸入后有可能誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。鹽酸氨溴索（沐舒坦）：理論上可降低痰液黏稠度，增強(qiáng)支氣管上皮纖毛運(yùn)動，增加肺泡表面活性物質(zhì)的分泌，使痰容易咳出。但國內(nèi)鹽酸氨溴索為靜脈制劑，不建議霧化吸入使用。中成藥無霧化劑型，也無循征證據(jù)，無配伍相關(guān)資料，故不推薦霧化使用?！疚臑辄S劍峰醫(yī)生原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生（微信號：hjf_2016）。素材收集于網(wǎng)絡(luò)，歡迎關(guān)注并轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈。任何商業(yè)機(jī)構(gòu)、媒體（含自媒體）、網(wǎng)絡(luò)等平臺在轉(zhuǎn)發(fā)時請聯(lián)系我的微信號公眾號“hjf_2016”。沒有取得授權(quán)而刊登的任何媒體，我們將追究其法律責(zé)任。2016年11月26日3132
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劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 哮喘發(fā)病原因比較復(fù)雜，是多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，主要表現(xiàn)有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。兒童哮喘的癥狀特點：⒈常有噴嚏、流清涕、鼻癢、喉癢、咳嗽等先兆癥狀。 ⒉可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。 ⒊多次屢發(fā)的呼吸困難，伴喘鳴音以夜間為重。 ⒋發(fā)作時，雙肺可聞及廣泛喘鳴音或哮鳴音，部分可聞及濕性羅音。 ⒌哮喘發(fā)作時出現(xiàn)嚴(yán)重者可伴呼吸困難，在合理應(yīng)用擴(kuò)張支氣管藥物后仍不見緩解者，稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)?？沙霈F(xiàn)明顯缺氧和二氧化碳潴留?？梢姵龊埂⑶嘧?、面色蒼白，甚至神志不清。哮喘持續(xù)狀態(tài)死亡率高。 ⒍晚期病者，可有肺氣腫和肺功能不全。如何治療呢？首先急性期的治療：鎮(zhèn)靜、吸氧。 平喘、祛痰?？惯^敏。避免接觸致敏源。 抗生素應(yīng)用。目前應(yīng)用較多的面罩霧化吸入治療，經(jīng)氣道吸入，快速，直接作用于呼吸道粘膜，起效快，副作用小。吸入同時仍需聯(lián)合口服藥物。緩解期治療1、如果哮喘曾發(fā)病3次以上，且反復(fù)發(fā)作，需要按照全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA方案）來預(yù)防，根據(jù)緩解期的輕重輕度，來進(jìn)行階梯預(yù)防療法（分5級），使用藥物有ICS，孟魯斯特鈉，ICS+LABA，口服激素等藥物。都需要長期使用，到醫(yī)院定期隨訪并請醫(yī)生評估指導(dǎo)藥物劑量及療程的調(diào)整。2、預(yù)防加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。冬季鍛煉能提高呼吸道粘膜對冷空氣的適應(yīng)能力。3、合理調(diào)節(jié)室溫，預(yù)防感冒，冬季室內(nèi)溫度不宜過高，否則與室外溫差大，易患感冒。夏天，不宜貪涼，使用空調(diào)溫度要適中，勤清洗空調(diào)，室內(nèi)多通風(fēng)。否則外出易患"熱傷風(fēng)"誘發(fā)支氣管炎發(fā)作，流感流行季節(jié)，盡量少到人群中去，大量出汗不要突然脫衣，以防受涼，注意隨季節(jié)改變增減衣服。4、選擇必要的多功能治療治療防護(hù)措施。5、也可冬病夏治，進(jìn)行夏季穴位敷貼，也有療效的。本文系劉明霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月02日3177
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任現(xiàn)志主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 9. 過敏性咳嗽需要用激素霧化吸入治療嗎？目前西醫(yī)治療過過敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘、哮喘都需要使用激素吸入治療，使用最多的就是布地奈德混懸液。其次是使用順爾寧（孟魯司特）。還有就是抗過敏的藥物，如氯雷他定，西替利秦等。根據(jù)我多年臨床觀察和使用，其實過敏性咳嗽，沒有必要使用這三類藥物，用中藥大多能解決。并且不需要使用太長的時間，快的3-5天，慢的1-2周大多能好轉(zhuǎn)。中藥的使用我也不主張全部使用止咳化痰的藥物，應(yīng)當(dāng)調(diào)理為主?？人宰儺愋韵闹委煴冗^敏性咳嗽要難一些，但是一般也不必使用這三類藥，中藥治療為主，咳嗽好轉(zhuǎn)后再調(diào)理1-2周即可。哮喘的治療是這三個中最難的，主要易反復(fù)。很多家長不重視，等孩子喘的很重了才了就診，平時不用藥，這是錯誤的。也有的家長，孩子一喘就會掛水，基至是掛激素，需化吸入治療，這也沒有必要。中藥止喘效果很好，很多家長說一，二付藥就可以止喘，只要沒有明顯的細(xì)菌感染，我單用中藥止喘也解決了很多孩子喘的問題。很多孩子掛三天水，仍喘，家長不急，吃一天中藥效果不好，他就急了。中藥止喘的效果不不差的，差的是很多醫(yī)生用藥不準(zhǔn)。哮喘發(fā)作治療好后，大多需要調(diào)理一段時間，也不必太長。不論中藥，西藥，我反對給孩子較長時間的吃藥，沒有沒有副作用的藥，中藥也是有“毒”的。10.哮喘的孩子都是“肺”“脾”“腎”虛嗎？從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看，哮喘主要過敏體質(zhì)導(dǎo)致的，所謂的“過敏”就是他物的敏感性過高，導(dǎo)致“氣道的高反應(yīng)性”，從這一點上看，不是“虛”了而是“過多”了，就是“實”了。世界上的很多優(yōu)秀的運(yùn)動員，也是哮喘患者，他們并不“虛”，他們的體質(zhì)優(yōu)于正常人。從中醫(yī)的角度看，哮喘的本質(zhì)是“伏痰”，所謂的伏痰就是潛伏在體內(nèi)的一種發(fā)病因素（無形之痰），而不是我們吐出來的“痰”。這種“伏痰”是如果產(chǎn)生的，古時中醫(yī)不能認(rèn)識“遺傳”因素，就認(rèn)為是肺脾腎三臟不足了。肺脾腎三臟不足是中醫(yī)解釋“伏痰”的理論基礎(chǔ)，也是辨證用藥的主要方面。哮喘的“虛”主要是孩子的反復(fù)呼吸道感染，誘發(fā)“哮喘”，感染是孩子哮喘發(fā)作的主要誘因，沒有之一。這和成人是不同的。因此，我們要正確看待哮喘孩子的“虛”與“實”。11. 過敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘、哮喘的患兒需要中藥長期調(diào)理嗎？西藥治療這類疾病，用藥時間都較長， 一般以3個月為一療程，有的需要5-6的療程，甚至更長。中藥治療到底需要多長的時間，是否需要長其期的調(diào)理，這個問題我也和同行的專家，前輩請教過，見解和認(rèn)識也不同。有個前輩要求孩人兒堅待服藥，需要達(dá)三年之久，和西藥用激素的療程差不多，效果也很好。對于激素的吸入，我一直反對長期使用，主張“按需”使用，現(xiàn)在國外的學(xué)者也在主張“按需”使用，這需要根據(jù)患兒的病情，體質(zhì)，發(fā)病情況具體使用，而不能一味地強(qiáng)調(diào)“療程”，很多的專家被“藥”綁架了，這也沒有辦法?？倸w天天“吸”比少吸效果好。醫(yī)生和家長都強(qiáng)調(diào)“療效”，而忽視了療效后的問題，很多激素吸入多的孩子成長是明顯受損的。中藥的使用也是一樣的，“止喘”的藥中病即止，一般不超5-7天，調(diào)理的藥，因人而異，大多也不要超過1-3個月。大多的孩子只要不感冒，哮喘是不發(fā)的，很多調(diào)理的藥也只是預(yù)防感冒罷了。所以對于經(jīng)常發(fā)的孩子我主張調(diào)理一段時間，偶爾發(fā)一次的，可以不調(diào)理，或短期調(diào)理。12.哮喘用“冬病夏治”的“三伏貼”有效嗎？這個問題在“文章”里有個：又到“三伏”談“夏治”，可以參考。13.哮喘需要“脫敏”治療嗎？ 這個問題在“文章”里有個：哮喘的孩子需要脫敏治療嗎？，可以參考。很多醫(yī)院在亂用脫敏治療。本文系任現(xiàn)志醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月20日38429
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李連敏主治醫(yī)師 鄭州市婦幼保健院 兒科 一、輕微哮喘不需要治療 哮喘輕微的癥狀也提示氣道炎癥沒有被控制。如果不規(guī)范治療，這種慢性炎癥會導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)破壞，造成永久性肺功能損害。沒有被控制的哮喘，無論癥狀輕還是重，急性發(fā)作時死亡率是相同的。因此，無論有沒有癥狀，哮喘患者均需要長期持續(xù)地使用控制藥物治療。 二、談“激素”色變 許多非呼吸專科的醫(yī)生及部分病人談“激素”色變，認(rèn)為目前吸入的輔舒酮與以前口服或靜脈用的激素是一樣的，長期使用有副作用。其實口服激素99%進(jìn)入血循環(huán)，1%作用于肺部，副作用大而療效差;吸入激素99%作用于肺部，進(jìn)入全身血循環(huán)的不足1%，療效好且對全身的影響十分輕微。 三、哮喘不能控制，肯定經(jīng)常犯 目前還沒有辦法根治哮喘，但是，只要積極配合治療，長期堅持使用控制藥物，絕大多數(shù)哮喘可以控制，患者能夠正常生活。正確的做法是堅持用藥，堅持峰流速和肺功能監(jiān)測，定期隨診。 四、癥狀一改善就停藥 哮喘的主要病變是在氣道粘膜及下層，藥物修復(fù)氣道要較長時間，因此對于預(yù)防性藥物，一般要求長期吸入，每隔3—6個月復(fù)查一次，調(diào)整劑量。短期用藥起不到任何修復(fù)氣道、減輕氣道炎癥的效果。 本文系李連敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年04月24日2775
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梁慧副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 呼吸科 （一）什么是吸入療法？吸入療法是目前哮喘治療首選的給藥方法。采用吸入療法時，藥物以氣溶膠的形式輸出，隨呼吸氣流進(jìn)入體內(nèi)。由于氣溶膠具有巨大的接觸面，有利于藥物與氣道表面黏膜上皮細(xì)胞接觸而發(fā)揮藥效。（二）霧化吸入療法的給藥技術(shù)介紹1.射流霧化：以壓縮泵或氧氣驅(qū)動的霧化器是目前臨床最常用的霧化吸入器具，其原理是高速運(yùn) 動的壓縮氣體通過狹小開口后突然減壓，在局部產(chǎn)生負(fù)壓將藥液吸出并形成藥霧微粒，其中大藥霧微粒通過擋板回落至貯藥池，小藥霧微粒則隨氣流輸 出。藥霧微粒的大小與氣流的壓力和流速有關(guān)，增加氣流速度可使霧化輸出量增加，減小藥霧微粒，縮短霧化時間，并使患兒的依從性更好。在應(yīng)用射流霧化吸入器時，藥池的液量要充足，一般用量為3～4ml，可在5～10min內(nèi)輸出全部藥液。目前是臨床上使用最普遍的，常用的進(jìn)口品牌如德國百瑞、日本歐姆龍等。2.濾網(wǎng)式霧化：通過振動等方式使藥液透過網(wǎng)孔進(jìn)行霧化。與射流霧化相比，濾網(wǎng)式霧化輸出的可吸入微顆粒的比例略低，價格較高，但是裝置體積小、重量輕、便于攜帶，且使用時噪音小，還可以傾斜使用。目前濾網(wǎng)式霧化器的種類有限，如歐姆龍網(wǎng)式霧化器。但是，濾網(wǎng)耐久性能較低是它的最大缺點。3.超聲霧化：通過壓電晶片產(chǎn)生的1～2MHz 的高頻超聲，從而在儲藥池的頂層液面形成霧粒，但對于混懸液而言，藥霧微粒并不能完全到達(dá)能形成霧粒的液面頂層；同時，超聲霧化的氣霧水粒密度大，有效顆粒少，并可增加氣道阻力；超聲霧化器的高頻還可以轉(zhuǎn)化成熱能，可能影響糖皮質(zhì)激素類藥物的活性。因此使用超聲霧化器時，藥霧微粒輸出效能較低，大部分藥物最終留存在殘留液中，不適用于哮喘等喘息性疾病的治療。由于不同霧化器輸出微顆粒的效能差異較大，并可以直接影響到治療效果，建議避免選用不能提供確切空氣動力學(xué)數(shù)據(jù)及有關(guān)臨床療效證據(jù)的霧化器。（三）霧化吸入的給藥特點霧化吸入局部給藥治療指數(shù)高、安全性好。 吸入藥物可以直接作用于氣道黏膜，局部作用強(qiáng)，且局部藥物濃度愈高、療效亦愈好。霧化吸入是最不需要患兒刻意配合的吸入療法，適用于任何年齡的兒童。同時，一般霧化吸入治療的藥量僅為全身用藥量的幾十分之一，由此可避免或減少全身給藥（如糖皮質(zhì)激素）可能產(chǎn)生的潛在的不良反應(yīng)。（四）霧化治療相比較于藥物治療的優(yōu)點有哪些？局部給藥，直達(dá)病灶，作用直接，全身副作用少。相比于口服藥，霧化吸入激素是起效快，安全有效；用藥量小，不及其他用藥方式的幾十分之一。對于一些病毒感染引起的喘息，霧化吸入治療可明顯減輕癥狀，縮短病程。（五）霧化顆粒大小對于治療效果的影響？國際上認(rèn)證的霧化顆粒值達(dá)到2～5μm就能確保藥物能夠直達(dá)下呼吸道和肺泡。其中，直徑1～5μm的藥霧微粒最為適宜，>5μm的微粒絕大多數(shù)被截留在口咽部，最終經(jīng)吞咽進(jìn)入體內(nèi)；而<0.5μm的微粒雖能達(dá)到下呼吸道，但在潮氣呼吸時，90％藥霧微粒又可隨呼氣而排出體外，影響治療效果。< span="">（六）如何選擇霧化機(jī)？霧化顆粒值在2～5μm之間能達(dá)到下呼吸道和肺泡，藥物霧化顆粒數(shù)值大小會直接影響到霧化治療的效果。霧化時間約在10分鐘左右。質(zhì)量好的霧化機(jī)噪音在65分貝以內(nèi)，正規(guī)生產(chǎn)制造商均有明確標(biāo)示。噪音大的霧化機(jī)，機(jī)器易發(fā)燙，機(jī)身過熱會造成霧化出的壓縮氣體有異味。（七）霧化吸入時應(yīng)注意的問題？1.在家霧化過程中，一旦患兒咳嗽，喘息，氣促等癥狀加重，建議立即停止霧化吸入治療，及時到醫(yī)院復(fù)診。2.霧化前應(yīng)置患兒于坐立，半坐立或側(cè)臥，盡量避免仰臥吸入。幼兒的胸腔相對較小，仰臥吸入，患兒易出現(xiàn)煩躁、氣促等缺氧癥狀。3.霧化藥物可常溫放置，不用放在冰箱內(nèi)冷藏。因為如果吸入霧化液溫度低于人體溫度，可能會導(dǎo)致咳嗽或氣急加重。4.霧化前不要涂抹油性面霜。霧化后立即清洗臉部、漱口，以減少經(jīng)皮膚吸收的藥量，并防止藥物殘留于口腔造成口腔潰瘍或念珠菌感染。如果年紀(jì)太小不會漱口，可以多喝些清水或者用濕潤的棉簽清潔口腔。5.霧化環(huán)境應(yīng)安靜，年紀(jì)較小的患兒可以睡著后豎直抱起做霧化或在哭鬧減輕時再做。因為兒童哭吵時吸氣短促，藥霧微粒主要以慣性運(yùn)動方式留存在口咽部，而且煩躁不安也使面罩不易固定，會影響病情的治療和控制，因此最好在安靜狀態(tài)下進(jìn)行霧化吸入。（八）霧化吸入常用的藥物有哪些？1.糖皮質(zhì)激素：即普米克令舒（又叫布地奈德混懸液），每支的規(guī)格為1mg/2ml。2.β2受體激動劑（即支氣管擴(kuò)張劑）：①博利康尼（硫酸特布他林霧化液），每支的規(guī)格為5mg/2ml。②萬托林霧化溶液（硫酸沙丁胺醇溶液），每瓶的規(guī)格為100mg/20ml。3.抗膽堿能藥物：①愛全樂（異丙托溴銨溶液）每支的規(guī)格為0.5mg/2ml。②可比特（異丙托溴銨+硫酸沙丁胺醇溶液），是唯一一種霧化用的復(fù)方制劑，每支的規(guī)格為0.5mg/3.0mg/2.5ml。（九）霧化吸入療法在兒童常用于治療哪些疾病？根據(jù)2014年修訂版《糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識》，明確指出吸入療法在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中，可用于以下疾病的治療：1.支氣管哮喘：①急性發(fā)作期的快速緩解治療；②非急性發(fā)作期的長期控制治療；③支氣管哮喘急性發(fā)作先兆期的預(yù)先干預(yù)治療。2.咳嗽變異性哮喘3.感染后咳嗽4.嬰幼兒喘息5.肺炎支原體肺炎6.急性喉氣管支氣管炎7.支氣管肺發(fā)育不良（十）家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素（簡寫ICS）時的注意事項 需要長期霧化吸入ICS治療的患兒均可考慮家庭霧化治療。在家庭霧化吸入ICS治療過程中必須加強(qiáng)對患兒及其家長的教育，使之對長期霧化吸入治療有一個正確、全面的認(rèn)識，提高依從性，從而提高療效和安全性。1.建議相對固定主診醫(yī)生，既了解患兒病情，也便于及時調(diào)整治療方案。2.需要由專科醫(yī)生制定完整、個體化的家庭霧化治療計劃，并定期復(fù)診。3.?？漆t(yī)生可以幫助家長選擇合適的霧化吸入裝置，指導(dǎo)家長具體操作，告知霧化吸入的注意事項等。4.對于已能熟練掌握霧化吸入治療的家長，?？漆t(yī)生可以進(jìn)一步指導(dǎo)在患兒病情加重時的藥物加量以及增加吸入次數(shù)等。5.對于哮喘持續(xù)未能控制的患兒以及需要霧化治療的其他中重度呼吸系統(tǒng)疾病的患兒，必須要在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下合理調(diào)整治療方案，不推薦在家中隨意自行增加劑量。本文系梁慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年04月17日21377
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