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饒花平主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 5月4日是“世界哮喘日”，今年的主題是“揭示哮喘的誤區(qū)”。 世界哮喘日是由世界衛(wèi)生組織推出的一個紀念活動，其目的是讓人們加強對哮喘病現(xiàn)狀的了解，增強患者及公眾對該疾病的防治和管理。 現(xiàn)今很多國家哮喘發(fā)病率超過10%，我國哮喘近年來持續(xù)增長，發(fā)病情況也不容樂觀。 由于哮喘具有反復(fù)發(fā)作的特點，并常產(chǎn)生嚴重發(fā)作，如果不能進行及時有效的治療，將會嚴重影響兒童學(xué)習(xí)、生活，以及身體的健康成長，也給家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔，約1/3-1/2的兒童哮喘可遷延至成人。 哮喘已成為嚴重的公共衛(wèi)生健康問題。 【數(shù)據(jù)】 湖南省兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科學(xué)術(shù)主任、主任醫(yī)師饒花平介紹，醫(yī)院2019年呼吸專科門診接診患兒112800人次，其中接診哮喘患兒包括典型的支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘50641人次，占接診量的45%。 2020年在新冠肺炎疫情嚴密防控下，公眾戴口罩的意識普遍增高，感染性疾病發(fā)病減少，呼吸?？崎T診接診量較2019年有所下降，共接診77623人次，由于哮喘是非感染性疾病，發(fā)病率不降反增。 2020年接診哮喘患兒44970人次，占呼吸專科門診接診量的58%。 “很多家長認為哮喘就是喘，沒有喘就不是哮喘，這個觀點是不對的。” 饒花平表示，哮喘是一種異質(zhì)性的疾病，發(fā)病原因、發(fā)病機制以及臨床表現(xiàn)都是多樣化的。 發(fā)病原因多與遺傳、個體體質(zhì)、環(huán)境因素等有關(guān)系，過敏體質(zhì)的兒童容易發(fā)病。 “哮喘并不是容易治愈的疾病，家長要引起足夠重視?！? 饒花平提醒，孩子反復(fù)出現(xiàn)咳喘應(yīng)及時就醫(yī)。 哮喘是個慢性病，氣道慢性炎癥一直存在，一旦診斷哮喘，一定要早期治療，規(guī)范地吸入糖皮質(zhì)激素。 治療周期方面，短的治療周期半年至一年，部分有高敏體質(zhì)的孩子，比如螨蟲過敏，治療周期則可能達到兩至三年。 “三個要素要重視，規(guī)范治療、避免接觸過敏原、注意生活細節(jié)預(yù)防感冒?！? 【走出哮喘治療的7個誤區(qū)】 誤區(qū)一：家人沒有哮喘遺傳或過敏，孩子就不會患哮喘 哮喘已被公認是有遺傳性的。 有遺傳傾向或過敏家族史，孩子患哮喘的幾率會更高，但沒有遺傳或過敏家族史，并不能保證孩子不患哮喘。 因為哮喘病因除與遺傳有關(guān)外，還與個人體質(zhì)和環(huán)境因素密切相關(guān)，其誘發(fā)因素多樣。 誤區(qū)二：哮喘都會“喘”，沒有“喘”就不是哮喘 哮喘只在急性發(fā)作時才會有明顯的喘息癥狀，緩解期和正常人并無多大區(qū)別； 有一些特殊哮喘類型，如咳嗽變異性哮喘，咳嗽是唯一表現(xiàn)，并無明顯的喘息癥狀。胸悶性哮喘，僅有胸悶，而無喘息。 誤區(qū)三：雞蛋牛奶海鮮易過敏，哮喘患者不能吃 對有過敏體質(zhì)或從小濕疹嚴重的哮喘兒童來說，首先應(yīng)到醫(yī)院積極查找引起孩子哮喘發(fā)作的過敏原，只要不過敏，哮喘兒童是不需要刻意去忌口的。 一旦明確對某些食物或物品過敏，就要積極避免再次接觸，以免加重過敏狀態(tài)。 誤區(qū)四：激素副作用大，不能長期使用 哮喘是一種慢性疾病，需要規(guī)范長期的吸入治療（激素），很多家長都懼怕激素影響孩子的生長發(fā)育，比如說長不高、肥胖等，擔心性早熟、藥物依賴等等。 所以常拒絕給孩子用激素預(yù)防藥或過早停藥，結(jié)果導(dǎo)致孩子哮喘得不到有效控制。 其實哮喘的吸入療法是有它的優(yōu)點的： 1、吸入激素劑量非常?。? 2、吸入治療講藥物直接作用于氣道，氣道局部發(fā)揮作用； 3、進入血液循環(huán)的量微乎其微，引起的全身不良反應(yīng)明顯少于其他途徑給藥，比如靜脈、口服給藥。 誤區(qū)五：有喘息就治療，不喘息可停藥 很多家長在孩子哮喘發(fā)作時特別緊張，積極就醫(yī)。 而一旦病情控制進入哮喘緩解期后，就會放松警惕，甚至認為只要“不喘”就是好了，就不必再吃藥了。 或嫌天天用藥麻煩或擔心激素用多了影響孩子生長發(fā)育或考慮經(jīng)濟開支問題，用藥時斷時續(xù)或擅自停藥。 其實哮喘是一種氣道慢性炎癥疾病，即使沒有癥狀，但氣道炎癥仍然存在，此時停藥，稍有風(fēng)吹草動，又會誘發(fā)哮喘。 因此哮喘能不能很好地得到控制，很大程度取決于家長能不能堅持規(guī)范化治療。 誤區(qū)六：哮喘長大了自然會好，所以不用治療 隨著年齡的增長，免疫力的增強，有少部分孩子哮喘發(fā)作次數(shù)的確會減少，癥狀減輕，但這種幾率非常小。 哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的慢性變應(yīng)性氣道疾病，不管癥狀有還是沒有，氣道慢性變應(yīng)性炎癥持續(xù)存在，應(yīng)早診斷，并及時規(guī)范的治療。 如果聽之任之，勢必會錯失治療時機，影響孩子現(xiàn)在和將來的生活質(zhì)量。 誤區(qū)七：運動可引發(fā)哮喘，哮喘患者宜少動 確實，運動是誘發(fā)哮喘的因素之一，其中還有一種特殊類型的哮喘叫運動性哮喘。 但不是說哮喘患兒就不宜運動，適當運動比如說游泳、快走、慢跑等，不僅可促使肺功能發(fā)育，增強肺活量，還可增強呼吸道防御能力。 相反，不“敢”動的孩子體質(zhì)反而會變?nèi)酢? 對于運動性哮喘患兒，運動時可以這樣做： 1、選擇溫暖潮濕、避免寒冷干燥的環(huán)境； 2、運動前的熱身，能使呼吸道對環(huán)境的溫度和濕度有個逐步適應(yīng)過程，這可減少哮喘發(fā)作； 3、運動前可先預(yù)防性用藥，可有效預(yù)防哮喘發(fā)作； 4、循序漸進，逐漸增加運動量； 5、運動后放松身體。2021年05月01日
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張松林副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 嗯，大家好，我是河南省兒童醫(yī)院呼吸科醫(yī)生張大夫啊，今天給大家科普一下兒童哮喘。 啊，抗哮喘治療之后再發(fā)怎么辦？ 那么有一部分孩子啊，我們通過規(guī)范的抗哮喘治療，那么已經(jīng)很好的控制了，那么停藥之后又再發(fā)了。 那么我們?nèi)绾翁幚戆?？今天就給大家科普一下。 那么一般情況下，我們分為啊三種情況，那么第一個情況的話，我們就是。 啊，動態(tài)的觀察啊，不再急著抗哮喘治療，那么第二個的話，我們就是短療程啊。 啊，比如說三到六個月，那么再一次的這個。 短療程的抗硝酸治療啊降階梯快一點，那么第三個的話，就是說是再一次的評估之后呢。 再一次規(guī)范的那么長，長期的那么這個抗哮喘治療。 那么大概的有這三種情況，那么這三種情況不根據(jù)這個孩子的不同的發(fā)病。 再發(fā)的年齡啊，誘因？ 那么再一次發(fā)病的啊，這個病情的嚴重程度，那么再結(jié)合孩子的話，這種是不是有嚴重的過敏性體質(zhì)啊，哮喘家族史是不是哮喘基因檢測是個陽性等多方面的因因素。 去評估。 啊選啊去選擇啊，這三種情況是哪一種情況。 那比如說。 一個孩子，那么他小年齡段??？ 啊，兩三歲之前啊，以前抗哮喘治療過。 那2021年04月25日1000
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張松林副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 嗯，大家好，我是河南省兒童醫(yī)院呼吸科醫(yī)生張大夫啊，今天給大家科普一下兒童哮喘的啊，這個治療時機問題。 那么我們談這個問題的話，我們首先要明確啊，哮喘的治療原則，那么哮喘的治療原則的話，就是一個近照啊，長期次序個體化，一個規(guī)范性治療。 所以說這個治療原則首先就要強調(diào)盡早。 那么這個盡早到底是什么時候呢？我們啊，其實的話啊，從這個人文上啊啊啊，規(guī)定了啊，三個時間節(jié)點，就是嬰幼兒，嬰幼兒期，那么就是說兩歲以前。 那么還有一個就是學(xué)齡前，那么就六歲以前，那么還一個的話就是青春期，那么男孩的話一般呢，是12歲左右，女孩的話就是11歲左右，所以說這個兒童這個哮喘呢，在這不同的這個三個節(jié)點呢出現(xiàn)，我們盡早的。 控制在這個三三個節(jié)點以內(nèi)。 也就是說啊，如果說是早發(fā)的一些喘息啊，嬰幼兒哮喘，我們盡早的是在這個兩歲以前控制。 那么如果說是，是一個年長兒，我們盡早的在六歲以前啊，給他控制。 那么當然了，如果說是啊啊小學(xué)了啊啊這個大的兒童了，那么晚發(fā)的一些喘息啊，哮喘的發(fā)病。 我們最后啊一次這個時間節(jié)點，就是這個青春期前啊，控制。 所以說這個一旦過了這個青春期之后啊，啊2021年04月25日956
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張松林副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 呃，大家好啊，我是河南省兒童醫(yī)院婦科醫(yī)生張大夫今天給大家科普一些兒童哮喘的流程問題。 那么有些孩子的話到這個我們這個呼吸科門診啊，診斷哮喘。 那么啊，首先大夫會給家長說，那么這個哮喘呢，吸入性治療啊，時間可能比較長。 啊，有的可能續(xù)個半年到一年甚至兩年三年，所以家長都比較這個困惑和恐懼。 那么首先有兩兩點考慮那么第一點的話就是認為這個藥啊，吸入啊，每天吸比較麻煩，堅持不下來，那么第二個的話認為吸入這個激素啊，副作用比較大，所以很多家長的話啊，吸了一段時間，他可能就會自動停了。 那么這種錯誤這種做法是錯誤的，那么哮喘的這種治療原則啊，就是盡早長期次序個性規(guī)范化的一種治療。 啊，所以說我們今天重點談一下這個到底要修多長時間。 那么兒童哮喘那么療程，我們大的方面可以分為兩個年齡段兒六歲以下和六歲以上。 那么六歲以下和六歲以上的話，那么標準都是一樣的，那么六歲以下第一點啊，沒有消喘的癥狀啊，就是孩子感冒之后啊感染之后沒有咳嗽喘息氣促，胸悶氣短之言。 這些啊消喘的癥狀了，那么第二個的話就是能耐受運動就在正常的一些啊，運動啊，孩子沒有哮喘發(fā)作啊，可以耐受運動，那2021年04月25日1053
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張松林副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 嗯，大家好，我是河南省兒童醫(yī)院呼吸科醫(yī)生張大夫，今天給大家科普一下兒童哮喘。 那么兒童哮喘，那么呃，需要復(fù)診嗎？那么吸入性藥物治療啊，是否可以自行停藥，那么今天就給大家科普一下這個問題，那么兒童哮喘的治療是一個啊，長期規(guī)范。 那么個體化的一個治療的一個方法，所以說兒童那么，呃，這個治療主要是激素的吸入性應(yīng)用，那么可以配合一些啊，這個啊，白三烯受體阻斷劑啊，或者是抗過敏的藥物啊，這些，尤其是吸入性激素ics是不能自行停藥的。 啊，所以說我們在啊，啊起步早期的吸入的話，我們一般相當于用一個量，比較大的一個量，那么隨著孩子的這個病情的好轉(zhuǎn)，得到一個有效的控制，我們，啊，一般呢，是需要讓啊，孩子定期的復(fù)診的。 那么一般情況下是啊，前期的話，你可以一個月那么來復(fù)診一次，那么到隨著病情的好轉(zhuǎn)啊，得到有效的控制，你可以啊，過個兩到三個月過來復(fù)診一次，當然當然了，到后期的話啊，控制的效果非常好，你一般情況下可以間隔三個月過來復(fù)診一次就可以了。 那么當了復(fù)診，我們主要的是首先的話是復(fù)查一個肺功能，那么肺功能在兒童哮喘里面的話，就相當于高血壓測血壓一樣。 哎，我經(jīng)常的說啊，吃了降壓2021年04月22日676
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張松林副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 大家好，我是河南省兒童醫(yī)院呼吸科醫(yī)生張大夫，今天給大家科普一下兒童哮喘激素激素吸入的具體療法。那么兒童吸性激素ics是兒童哮喘治療的最重要的一腺用藥，那么為什么呢？因為兒童哮喘的實質(zhì)是慢性氣道炎癥反應(yīng)，而吸入性激素是一個局部應(yīng)用，它具有強大的抗炎抗過敏作用，所以說是這種吸入性激素治療是兒童哮喘治療最為重要的一個治療方法，也是一個基礎(chǔ)性的治療方法。那么激素大致我們吸入的分為那么兩類，一個是汽油劑，一個是粉劑。 那么六歲以下的，我們常用用用用這種氣霧劑是不需要孩子主動配合的，用一個儲物罐，那么把藥打到儲物罐里面啊，直接吸入就行了，那么我們常用的有丙酸氟提卡松輔舒酮，那么還給它一個配套的，那么叫做沙丁胺醇氣霧劑啊，叫萬托林。 那么這個的話是一個支氣管擴張劑，那么在哮喘前期應(yīng)用的話，這兩個可以同時應(yīng)用，那么。 呃，咳嗽喘息得到控制，吸入啊，兩周啊，一個月之后，我們可以單純的吸入性激素啊，每當孩子感冒啊，然后咳嗽啊，喘出現(xiàn)的時候，我們可以同時配合這個沙利胺醇氣霧劑，也就是萬托林兩個同時用就可以了，平時具有自吸乳這個氟如酮啊，汽霧劑就行了，那么還一個的話啊，我們叫啊沙米特羅汽霧劑，那么2021年04月22日834
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閆東梅副主任醫(yī)師 興城市婦女兒童醫(yī)院 兒科 霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快、局部藥物濃度高，用藥量少、應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點，已作為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段。不需要寶寶刻意配合治療，故而適用于任何年齡兒童。同時，霧化吸入療法，其劑量可靈活調(diào)節(jié)，療效確切，使其在兒童，特別是年幼兒、危重兒童呼吸系統(tǒng)疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用。如霧化吸入布地奈德混懸液時，呈不規(guī)則形狀的藥霧微粒更易進入下呼吸道 肺部細支氣管和肺泡。直徑1~5 μm的藥霧微粒最為適宜。所以要選擇適合的霧化吸入裝置。一、什么是霧化吸入裝置是一種將藥物轉(zhuǎn)變?yōu)闅馊苣z形態(tài)，并經(jīng)口腔（或鼻腔）吸入的藥物輸送裝置，通過吸入方式沉積于呼吸道從而起到治療作用。影響霧化藥滴在呼吸道內(nèi)沉積的因素：霧滴顆粒的大小、霧滴運動形式及氣道口徑等。由于伯努利原理，液體藥物通過壓縮空氣的動力撞擊到擋板，形成氣霧。較大霧粒（主體粒子）再循環(huán)，而細小霧粒（衛(wèi)星粒子）被吸入。當吸氣時，進氣活瓣會打開，加快霧化速度。當呼氣時，進氣活瓣關(guān)閉，出氣活瓣打開，減少藥物浪費。 二、霧化吸入療法的特點及作用機制霧化吸入療法是應(yīng)用霧化吸入裝置，使藥液形成粒徑0.01~10um的氣溶膠微粒，被吸入并沉積于氣道和肺部，發(fā)揮治療作用。霧化顆粒直徑對藥物沉積位置有直接影響，有效霧化顆粒直徑應(yīng)在0.5~10um。其中粒徑5~10um的霧粒主要沉積于口咽部，粒徑3~2021年04月22日8379
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易容松副主任醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 兒科 專家簡介：易容松，男，主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學(xué)進修學(xué)習(xí)。參與制定我國《小兒先天性心臟病介入治療專家共識》及《中國兒童心律失常導(dǎo)管消融專家共識》。 熟悉各種兒童常見疾病，擅長兒童心血管疾病的診治。目前擔任中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會心血管疾病專業(yè)委員會委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會兒童心血管專業(yè)組委員、中華醫(yī)學(xué)會第六屆心電生理與起博學(xué)分會小兒心律學(xué)委員、廣西醫(yī)學(xué)會心電學(xué)分會第四屆委員會委員。2021年04月21日1274
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張松林副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 呃，大家好，我是河南省兒童醫(yī)院呼吸科醫(yī)生張大夫啊，今天給大家科普一下，那么兒童哮喘啊，如何治療，那么兒童哮喘的這個實質(zhì)啊，那么是一個啊，氣道炎癥反應(yīng)，所以說我們這個兒童哮喘治療啊非常重要的一個藥物也是一線藥物啊，首選藥物就是吸入性激素，那么這個吸入性激素的話，它具有強大的這種抗炎作用和抗過敏作用。 啊，所以說正好符合了這個兒童哮喘的這種實質(zhì)慢性氣道炎癥，所以說吸入性激素ses是首選的那么當然了，根據(jù)兒童哮喘的這個這個發(fā)病的這個頻次啊癥狀啊我們啊，可以聯(lián)合應(yīng)用一些抗過敏的藥物啊，呃，然后如果說是呃呃，效果阿，昔溶于激素啊，效果不是太好，我們還可以聯(lián)合啊，那么炎癥介質(zhì)阻斷劑啊，也就是我們說的白三烯受體阻斷劑啊，孟魯司特納。 那么，當然啦，如果孩子的話有這種鼻炎鼻竇炎，那么我們的話也需要啊，同時對鼻炎鼻竇炎啊，也也是要很好的治療啊，如果鼻炎鼻竇炎啊，控制不好，那么哮喘的話可能的話治療控制也不是很好控制。 啊，所以說大致的方面的話就是兒童哮喘那么治療的話啊，最首選的就是吸入性激素的治療，那么，當然了，也可以聯(lián)合一些抗過敏藥物的口服那么還有一些的話就是呃，白三烯受體阻斷劑啊，我們就說2021年04月21日951
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