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潘家華主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 1．常用的吸入裝置有哪幾種？該如何選擇吸入裝置呢？答：常用的吸入裝置有：按壓式定量氣霧劑（MDI）、干粉吸入劑（DPI）、霧化吸入器。主要是根據(jù)患兒年齡及病情輕重來選擇吸入裝置。按壓式定量氣霧劑手控撳壓閥門噴藥需與吸氣動作協(xié)調配合，不適用于嬰幼兒及不能協(xié)調配合的患兒，2到3歲的幼兒在認真訓練下可借助儲霧罐來應用按壓式定量氣霧劑，若儲霧罐加口鼻或面罩，年齡更小的嬰兒也可用按壓式定量氣霧劑。干粉吸入劑需要較強的吸氣力，大于5歲的小兒最合適。按壓式定量氣霧劑和干粉吸入劑均不適用于病情較重者。霧化吸入幾乎不需要患兒協(xié)調配合，適用于嬰幼兒、不合作的年長兒和嚴重發(fā)作的患兒。但對奄奄一息瀕于死亡的呼吸衰竭患兒宜先用靜脈途徑給藥，待病情好轉后，再輔用吸入療法。2．什么是按壓式定量氣霧劑？有什么優(yōu)點、缺點及使用方法。答：按壓式定量氣霧劑是一種加壓的定量吸入器，是利用手撳壓驅動，定量噴射氣霧藥物微粒的裝置。優(yōu)點：容積較小，攜帶方便。缺點：手控撳壓閥門噴藥需與吸氣動作協(xié)調配合，使用技術較南掌握。用氟里昂作拋射劑，若噴射速度較快可引起口咽部致冷等反應和刺激性咳嗽。若吸入皮質激素會誘發(fā)鵝口瘡。只有吸入總劑量的一部分能夠沉積到肺。使用方法：（1）將蓋拿開，并將氣霧劑倒置，強烈搖動5到6次。（2）緩慢呼氣，嘴唇包圍咬嘴，在慢而深吸氣的開始，立即撳壓噴霧器的閥門，藥液即成霧粒噴出。（3）拔出咬嘴，繼續(xù)深吸氣，屏氣7秒鐘，以便使藥物充分吸入肺部發(fā)揮作用。（4）用后將蓋套回咬嘴上，并保持清潔。若吸第2撳，需重復上述2、3步驟，不能同時多次撳壓閥門。3．平時使用的那些是按壓式定量氣霧劑？答：常用的有：普米克氣霧劑、沙丁胺醇氣霧劑、必可酮氣霧劑、特布他林氣霧劑等。4．使用按壓式定量氣霧劑時，患兒哭鬧時效果最好嗎？為什么？答：不是哭鬧時效果最好。因為手控撳壓閥門噴藥需與吸氣動作協(xié)調配合且要屏氣，哭鬧時不能很好配合及屏氣，故不是哭鬧時效果差。5．使用按壓式定量氣霧劑時，在什么情況下使用最好？為什么？答：能夠正確掌握其使用技術的患兒，在認真操作下，正確使用時效果最好。因為只有正確使用，才能使盡可能多的藥物沉積到肺，從而起到治療作用。6．使用按壓式定量氣霧劑的儲霧罐需要清洗嗎？如何清洗？答：要清洗。清洗方法：本儲霧罐每次使用后，應用流動的清水將儲霧罐洗滌干凈，放置在清潔處自然晾干，以備下次使用，切勿用硬質絲毛物擦洗儲霧罐。7．使用按壓式定量氣霧劑有副作用嗎？哪些？要怎樣避免？答：有副作用。常見副作用有：可引起刺激性咳嗽、如吸入皮質激素會誘發(fā)鵝口瘡?？奢o用儲霧罐或改用干粉吸入劑來避免這些副作用。8．使用按壓式定量氣霧劑后，家長還要做些什么？答：家長要督促孩子認真操作，正確使用，以免孩子敷衍了事。9．什么是干粉吸入劑（DPI）？有什么優(yōu)點？缺點？答：干粉吸入劑是借吸入空氣的動能分散藥物微粒的裝置。其基本原理是：借患者吸氣驅動裝置分散藥物，并吸入藥物微粒。優(yōu)點：抗?jié)裥院?，有防潮和防凝聚作用；藥物流動性好，容易被吸入氣流分散成氣溶膠而吸入氣道；吸入方便；藥物生物利用度較高。缺點：結構較復雜，價格高，重癥和衰弱患者達不到效果。10．哪些是常用的干粉吸入劑？答：常用的干粉吸入劑有信必可都保、舒利迭、普米克都保、博利康尼都保等。11．怎樣使用干粉吸入劑的效果最佳？使用需要喝水嗎？為什么？答：能夠正確掌握其使用技術的患兒，在認真操作下，正確使用時效果最好。年齡較大、會漱口的患兒使用后要漱口，年齡較小、不會漱口的患兒，使用后要喝水，以避免引起鵝口瘡。12．干粉吸入劑需要用水清洗嗎？平時如何保證衛(wèi)生？答：不需要用水清洗。用干布或干紙巾把吸嘴外側擦拭干凈即可。13．為什么醫(yī)生建議使用干粉吸入劑？答：因為干粉吸入劑使用技術簡單、易學、易掌握，又可避免按壓式定量氣霧劑的副作用，且藥物的生物利用度高，故醫(yī)生建議使用干粉吸入劑。14．什么是霧化吸入療法？答：霧化吸入療法是指藥物通過噴霧器變成細微的霧狀微粒，隨著自然呼吸直接進入呼吸道，達到治療氣道疾病的目的。15．為什么要給孩子吸入糖皮質激素？答：因為吸入糖皮質激素進行抗炎治療，能真正改善病情，達到治療疾病提高肺功能的目的。霧化吸入激素可將藥物直接送入氣道，不僅可提高局部的抗炎活性，更可減少激素導致的全身副作用。16．霧化吸入用的什么藥？答：霧化吸入常用以下兩類藥物：糖皮質激素（氣道抗炎藥），如普米克令舒；支氣管擴張劑：如博利康尼、愛全樂。17．普米克是什么藥？是不是所有需要吸入治療的患兒都適合使用普米克？答：普米克是新一代吸入型糖皮質激素，其活性成分為布地奈德。普米克在氣道有著高效的抗炎作用，不僅可以改善哮喘的癥狀，而且能從根本上治療哮喘的炎癥。它具有不同的給藥裝置，分別可通過霧化吸入（普米克令舒）、干粉吸入（普米克都保）以及氣霧劑吸入（普米克氣霧劑）給藥，適合于所有需要吸入治療的患兒。18、普米克是如何治療兒童哮喘的？答：普米克是新一代吸入型糖皮質激素，它在氣道有著高效的抗炎作用，不僅可以改善哮喘的癥狀，更能從根本上治療哮喘的炎癥，而且吸入型糖皮質激素可使藥物直接進入支氣管和肺部，發(fā)揮直接抗炎作用，并減少了全身用藥的劑量和副作用。具體用法、用量需遵醫(yī)囑用藥。哮喘急性發(fā)作時，霧化吸入普米克需聯(lián)合應用支氣管舒張劑。如果哮喘加重，每天用藥次數(shù)和（或）總量需要增加，隨著哮喘病情的控制，維持劑量應個體化，使用能使患兒保持無癥狀的最低劑量。19．使用普米克對孩子的生長發(fā)育有影響嗎？答：普米克是吸入型糖皮質激素。吸入糖皮質激素的劑量遠遠低于口服或靜脈使用的劑量，吸入激素絕大部分作用于氣道局部，進入全身的藥量極少，而且這部分藥物進入全身后在肝臟被迅速清除，對腎上腺皮質功能幾乎沒有抑制作用。至今尚無普米克影響兒童生長發(fā)育的報道。20．每次霧化需要多長時間？做多久效果最好？答：通常每次霧化吸入時間為5至10分鐘。一般急性發(fā)作期的療程為1至2周，每天霧化1至2次，長期預防用藥時的評估周期至少為3個月一次。21．什么時候使用霧化效果最好？哭鬧時還是安靜時？答：年長兒童霧化時，囑患兒進行慢而深的吸氣，使霧滴吸入更深，霧化效果最好，年幼兒童安靜時吸入比哭鬧時效果好。22．霧化吸入有副作用嗎？哪些？怎樣避免？答：霧化吸入常見的副作用有：鵝口瘡：吸入激素有可能會出現(xiàn)鵝口瘡，吸入后漱口可避免；另外吸藥前不用油劑、面霜擦臉，用面罩吸入者吸入后應洗臉，以免藥物經面部皮膚吸收或刺激皮膚。23．霧化吸入治療要注意哪些事項？面罩要怎樣卡？答：治療前先清除口腔分泌物、食物殘渣等以免妨礙霧滴吸入，吸藥前不用油劑、面霜擦臉；年長兒童霧化時，囑患兒進行慢而深的吸氣，使霧滴吸入更深，霧化效果最好，年幼兒童安靜時吸入比哭鬧時效果好；治療時要注意有無嗆咳等支氣管痙攣樣表現(xiàn)，并及時向你的醫(yī)生報告；霧化吸入用藥完畢后應漱口，防止激素在口咽部積聚，用面罩吸入者應洗臉。將面罩置于患兒口鼻部，貼著皮膚卡嚴即可。24．霧化的面罩需要卡的很緊嗎？應該在什么位置效果最佳？答：不需要卡的很緊，將面罩置于患兒口鼻部，貼著皮膚卡嚴即可。25．霧化治療的影響因素有哪些？答：吸入藥物的種類、劑量和療程是否合適；方法是否正確；患兒是否哭鬧；病情輕重：奄奄一息瀕于死亡的呼吸衰竭患兒宜先用靜脈途徑給藥，待病情好轉后，再輔用吸入療法。26、我的孩子已經不喘了，還需要做霧化嗎？答：如果診斷是毛細支氣管炎，不喘了就不需要做霧化了；如果診斷是哮喘，不喘了也要繼續(xù)做霧化，也可根據(jù)患兒年齡，改用按壓式定量氣霧劑或干粉吸入劑。27．為什么我的孩子做霧化的效果不好？有哪些原因？答：霧化治療效果不好，可能存在某些影響因素，應積極尋找并糾正。常見影響因素有： 吸入藥物的種類、劑量和療程是否合適；方法是否正確； 患兒是否哭鬧；應去看醫(yī)生，注意排除其他疾病（如支氣管異物、支原體感染等）。28．是不是年紀越小，霧化吸入的藥就越少？為什么？小嬰兒要怎樣避免？答：不是年紀越小，霧化吸入的藥就越少。因為小嬰兒吸入到肺部的藥量較少，故小嬰兒可按體重比例，吸入劑量相對較大。29、長期使用霧化吸入，是不是會產生耐藥性？有必要停幾日再使用嗎？答：長期使用霧化吸入，不會產生耐藥性，沒有必要停幾日再使用。2016年01月29日
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張朋艷主治醫(yī)師 沂水縣第二人民醫(yī)院 兒科 第一、家長要為孩子建立一份病情發(fā)作時的檔案，通過仔細觀察，把孩子每次哮喘發(fā)作的時間、地點、接觸的環(huán)境、飲食以及輕重程度，發(fā)病時的氣候變化等一一記錄，這樣就容易找出與此病發(fā)作時有關的原因，可以采取措施避免。 第二、要注意生活習慣，魚腥蝦螃蟹，牛奶、雞蛋很容易引起小兒過敏性哮喘的食物，如果發(fā)現(xiàn)哪一種食物引起過敏性哮喘,立即停止食用，并詳細記錄。 第三、要創(chuàng)造良好的生活環(huán)境,如塵土、面粉，或者其他接觸過敏原絕對避免。 第四、一般過敏性哮喘發(fā)作前多數(shù)都有先兆，連續(xù)打噴嚏、鼻塞，或者精神差，隨即出現(xiàn)呼吸急促，家長要掌握哮喘發(fā)作前的表現(xiàn)，才能及時發(fā)現(xiàn)，預防哮喘大發(fā)作。 第五、也可以采用按摩的方法，如推揉膻中，搓摩脅肋，按揉天突等穴位，可輔助降氣化痰平喘，切忌劇烈活動和情緒激動，絕對要預防冷空氣、過敏源、被動吸煙。 日常生活中需要注意的是： 一、居室安排：1、應空氣新鮮、流通，無灰塵、煤煙、漆氣等一切刺激性物質。2、患兒多不耐寒，要調節(jié)合適的室溫。3、室內做好不要放有香味的花草。4、家里不要養(yǎng)寵物，避免吸入或接觸其皮毛引起哮喘發(fā)作。5、被褥溫暖適中，枕頭內不要填塞羽毛或陳舊的花絮，避免吸入引起過敏。 二、消除精神緊張、調整心理狀態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝哮喘的信心，保持穩(wěn)定的情緒，較大的患兒應該讓其了解哮喘的發(fā)病原因及誘發(fā)因素，好在以后的日常生活中避免，還要堅持適當體育鍛煉，發(fā)作頻繁的患兒要正確的用藥，這樣就能更好的避免哮喘頻繁發(fā)作。 三、通過飲食哮喘患兒急性發(fā)作時，飲食要以流汁或半流汁為宜，清淡，不宜冷飲冷食?？缮俪远嗖停灰诉^飽，注意勤喝水，發(fā)作期間，要禁食魚腥蝦。也不要吃過甜、辛辣食物和冷飲，這些食物可能使病情加重，尤其寒冷、辛辣本來也可能成為誘因。 四、合理用藥，哮喘的發(fā)作多為突然發(fā)生，大多數(shù)病人仍有先兆感覺，仔細觀察，要能及時控制先兆癥狀，就可避免大發(fā)作，及時用藥或預防性用藥有助緩解癥狀。家里要常備一些氣霧劑如布地奈德氣霧劑、舒喘靈氣霧劑等或者口服平喘藥物。初期平喘氣霧劑療效迅速，氣霧吸入不宜頻繁使用，當噴劑無效時，可以口服平喘藥，平喘藥物容易引起心臟方面的不良反應，應該引起注意，經常反復發(fā)作的患兒家中，最好備有氧氣袋或氧氣筒，以備急用，若每次發(fā)作較重，應初期應用平喘藥物的同時及時到最近醫(yī)院就診。本文系張朋艷醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2015年10月28日6768
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