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張松林副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 大家好，我是兒童醫(yī)院呼吸科醫(yī)生張大夫，今天給大家科普一下，就是哮喘的病人能否運動這個問題。 那么有些孩子啊，我們反復的咳嗽或喘息啊，診斷，呃，讓讓大夫規(guī)范檢查之后啊，診斷為哮喘，或者是這個咳嗽病因哮喘，那么很多家長就會問，那我們這個因為這個哮喘的話，就是說他三大誘發(fā)因素啊，就是感染，那么過敏和運動，那么家長就會問了，那我們有這些疾病的話，是否需呃能運動呢？說大家對這個問題有一些疑惑，所以說今天重點就科普一下這個問題，那么是這樣的，那么適適當?shù)倪\動的話，我們還是提倡的。 啊，然后因為你適當?shù)倪\動的話，可以增強增強孩子的抵抗力，對疾病啊，這個復發(fā)呀，或者是體質都是有好處的，那么比如說我們常常，呃，運動的，比如說散步啊。 或者是這個快走啊，還有一些這個體育運動啊，比如說打打乒乓球啊，羽毛球，或者說，或者是做一些，呃，這個跳一些街舞啊，或者跳跳舞蹈啊，還有一些比如說打打太極拳，有的男孩子喜歡踢足球，那么也是可以的，所以說這些運動的話，只要不是這個過激的這種過強的運動啊，我們都是可以接受的。 那當然了啊，如果說是，比如說這孩子有哮喘，那么你又去做這個，做這個冰雪運動叭，如說這個那2022年03月28日562
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李紅葉副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院 兒科 每次上門診都會看到幾個熟悉的小面孔，伴隨著家長恨鐵不成鋼的嘆息：醫(yī)生，我家娃又咳嗽了！“我家娃體質差，容易感冒，是不是需要補一補，增加點免疫力”，那么咳嗽、流鼻涕就是又感冒了嗎？真的需要補一補嗎？據(jù)統(tǒng)計導致1-6歲兒童去醫(yī)院就診的最主要原因是呼吸道疾病，其中咳嗽是最主要的癥狀。很多哮喘兒童常以反復呼吸道感染為主要臨床特征，而被認為是“反復呼吸道感染”，沒有得到準確的診斷及規(guī)范治療，嚴重影響了生活及生長發(fā)育，給個人和家庭帶來很大負擔。現(xiàn)在我們就來揭示一下哮喘的秘密。一、什么是哮喘？支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病，以反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。支氣管哮喘的病因復雜，個體差異很大，其癥狀又以非特異表現(xiàn)為主；有時僅一種臨床癥狀突出像慢性咳嗽或僅有胸悶表現(xiàn)而不存在喘息等，給診斷帶來一定困難。故當兒童因接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染、運動以及過度通氣（如大笑和哭鬧）等有關因素而出現(xiàn)上述呼吸道癥狀時，以及可聞及以呼氣相為主的哮鳴音時，應高度懷疑哮喘。二、哮喘會遺傳嗎？哮喘是一種具有遺傳傾向的異質性疾病，有一定的家族高發(fā)傾向，有報道稱父母中一方有哮喘的，子代患病率為20%，較正常兒童高2-5倍；父母雙方均患有哮喘的子代患病率可高至50％。那有遺傳過敏體質的人會不會一定患哮喘？不一定！因為哮喘發(fā)病是遺傳與環(huán)境共同作用的結果，環(huán)境因素在哮喘發(fā)病中起著重要作用，如接觸環(huán)境中過敏原像螨蟲、霉菌和花粉等、煙草暴露和環(huán)境污染等。2020年GINA中指出空氣污染與全球13%兒童哮喘發(fā)生有關。雖然具有哮喘家族史的兒童哮喘患病可能性增高，但避免環(huán)境因素，加強對哮喘疾病的認識，哮喘可預防可控制。三、兒童支氣管哮喘有哪些類型？根據(jù)癥狀分類：（1）典型的哮喘：以反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要表現(xiàn)，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激、呼吸道感染以及運動等有關，常在夜間和（或）清晨發(fā)作。（2）不典型的哮喘：①咳嗽變異性哮喘（CVA）：咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間（或）清晨發(fā)作或加劇，以干咳為主，抗生素治療無效，抗哮喘治療有效。②胸悶變異性哮喘（CTVA)：胸悶或長嘆氣持續(xù)或反復發(fā)作≥8周，且以胸悶為唯一或主要的臨床表現(xiàn)，無喘息、氣急、慢性咳嗽等典型哮喘的癥狀。③隱匿性哮喘：無反復發(fā)作喘息、氣促、胸悶或咳嗽的表現(xiàn)，但長期存在氣道反應性增高。四、兒童哮喘如何診斷？哮喘的診斷主要依據(jù)呼吸道癥狀、體征及肺功能檢查，證實存在可變的呼氣氣流受限，并排除可引起相關癥狀的其他疾病。1.反復喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染、運動以及過度通氣(如大笑和哭鬧)等有關，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。2.發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療（霧化吸入治療可視為抗哮喘治療）有效，或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。5.臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應至少具備以下1項:(1)證實存在可逆性氣流受限:①支氣管舒張試驗陽性;②抗炎治療后肺通氣功能改善;(2)支氣管激發(fā)試驗陽性;(3)最大呼氣峰流量(PEF)日間變異率(連續(xù)監(jiān)測2周)≥13%。符合第1~4條或第4、5條者，可診斷為哮喘。五、兒童哮喘與成人哮喘有何不同和聯(lián)系？年幼兒哮喘主要由呼吸道感染誘發(fā)，隨年齡增長過敏原誘發(fā)哮喘增多；運動性哮喘在兒童也較成人多見。預后與成人哮喘不同：兒童由于免疫功能不完善，肺及氣管支氣管發(fā)育不成熟，哮喘發(fā)病率高于成人，但經(jīng)過規(guī)范化治療，隨著感染減少和肺功能的發(fā)育等因素，60%的哮喘患兒在青春期癥狀消失，但有些患者在成人期可能重新出現(xiàn)。很多家長錯誤地認為哮喘是兒童期疾病，隨著年齡的增長疾病會自愈；用激素治療會有很多副作用，而不遵從醫(yī)囑治療。但事實相反如果兒童哮喘不正確診斷，不早期正規(guī)治療，兒童哮喘可以影響肺發(fā)育，尤其是多重過敏的重癥哮喘，80-90%可以發(fā)展成為成人哮喘，成年后慢性阻塞性肺病（COPD）發(fā)生率明顯增高。六、兒童哮喘的治療原則全球哮喘防治倡議（GINA）提出，長期、連續(xù)、規(guī)范、個性化的防治方案能有效地控制哮喘，使哮喘兒童擁有與正常兒童一樣的生活。吸入糖皮質激素(ICS)是目前哮喘長期控制的首選藥物和最有效的藥物，需每1-3月復診1次，根據(jù)肺功能、C-ACT評分等評估逐漸減量，直至停藥，其治療的依從性直接影響了哮喘控制的結局。2022年03月23日892
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 三歲以內的孩子還無法很好地掌握經(jīng)口吸氣和經(jīng)鼻呼氣，所以我們需要使用面罩式的儲霧罐來幫助他們完成治療。第一步打開包裝與瓶蓋，使用拇指+食指的手法，輕輕按住搖晃5秒（8~10下）。第二步若是新開包裝（或3天以上未使用），需要對空氣預噴4噴，確保有藥物噴出，如果是每天使用，此步驟可省略。第三步安裝面罩，將儲霧罐和PMDI安裝，將面罩扣在孩子的口鼻部，確保嚴密覆蓋口鼻腔，如果可以看見呼吸的閥門擺動以及呼出的水珠，則視為嚴密度好。第四步按壓給藥器，見儲霧罐內有藥物噴出，等待孩子平靜呼吸。每一撳藥物，通過8~10次呼吸（15秒）可以滿意吸入，家長可以觀察閥門的活動判斷是否滿意吸入藥物。若需要使用下一噴，可在休息30秒后，重復上述步驟。注意：若使用吸入類激素，需要在用藥后給孩子清潔面部和口腔（如果使用的是口含式儲霧罐則只清潔口腔）。2022年03月06日484
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韓曉華主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒呼吸內科 塵螨過敏的預防 1.寢具: 每周清洗一次床單、被套、枕頭套，盡可能使用高溫來洗滌(攝氏60度以上最佳)。經(jīng)常讓寢具通通風，盡量直接曬太陽。 2.枕頭和被子：不要使用像羽毛類天然材質的寢具，因為羽毛本身就可能引起過敏?；瘜W纖維材質的寢具還可以經(jīng)常洗滌。 3.絨毛玩具：不要把絨毛玩具放在臥房里。如果要放在臥房里，應放在櫥子里或有蓋的塑料箱子里。如果孩子非要玩絨毛玩具，至少應該每周以攝氏六十度以上的熱水洗滌這些玩具一次。另一個替代辦法則是每周一次，把玩具用塑料袋封起來，放到冰箱冷凍六小時以上(強冷也可以殺死塵螨)，然后再把玩具拿出來，用吸塵器把死的塵螨和其排泄物清理干凈。 4.床：床最好不要彈簧軟底的，木板床底的比較好。避免睡分上下鋪的床或是有床幔的，因為這類床鋪容易使堆積的灰塵和塵螨落到睡在下面的人身上。 5.防螨被套、枕套：臥室中大多數(shù)的塵螨都躲在床墊和枕頭里。要隔離它們，最簡單的方法就是直接把它們關在被套里，不讓塵螨和它的排泄物外泄。有一種花費較大但舒服得多的方法就是使用防螨寢具。這些枕套、被套、床單都是由多微孔的材料制成，這種材質可以流通空氣，但織法細密，所以塵螨和其排泄物都泄漏不出來。這些防螨被套、枕套可以當作孩子和塵螨間的絕緣體。 6.室內裝潢及軟性家具： 加軟墊的床頭板、軟墊椅、布藝沙發(fā)及其它軟家具都是塵螨最好的寄生環(huán)境，請把這些家具搬出臥室或不用軟包家具及室內裝潢。窗簾選用簡單容易洗滌的，最好每周洗滌一次，厚重的窗簾容易積灰。對于哮喘家庭轉動式百葉窗是個不錯的替代選擇。 7.吸塵：經(jīng)常使用配有高效率過濾頭的強力吸塵器來清掃，使用的范圍包括地毯、床墊、窗簾以及任何軟的家具，像布藝沙發(fā)、加墊的床頭板及搖椅等。 8.地毯：如果孩子對塵螨過敏,最好家里任何地方都不要鋪地毯。硬木地板和尼龍面地板較好。 9.濕度和通風：盡可能改善臥室的通風情況，讓臥室內的濕度50%左右為宜。最簡單的方法就是多開窗戶。每天至少開窗兩次,每次通風半小時。理論上，負離子空氣凈化機和除濕機應該都可以降低塵螨的數(shù)量，在花錢買這些價格相對昂貴的設備前可先試試其它簡單易行的方法。 注意事項? 將衣物放在衣柜內并及時關好柜門，不要長時間掛在室內堆積塵土； 圖書應盡量放置在櫥柜或書柜中，尤其是常年不翻動的圖書； 在打掃衛(wèi)生時對塵螨過敏的患者最好戴上口罩并用濕抹布擦拭塵土，養(yǎng)成“濕式作業(yè)”的習慣，從而減少塵土飄浮在空氣中； 另外家中清掃要徹底，不要留墻角、床底、門后等死角。 家中使用空調的家庭，在使用空調的季節(jié)里，建議您每月對空調過濾網(wǎng)用流水清洗一次2022年02月11日1760
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韓曉華主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒呼吸內科 如何讓孩子減少霉菌接觸？姜楠楠（編譯）中華臨床免疫和變態(tài)反應雜志2022-01-1711:00霉菌是導致兒童過敏性鼻炎和哮喘常見的過敏原之一，減少霉菌暴露可有效減輕鼻炎癥狀，減少哮喘急性發(fā)作風險。以下幾個措施會有所幫助:減少戶外接觸當霉菌濃度高時，如夏秋季節(jié)，減少孩子戶外活動，割草、挖植物、撿樹葉時，請戴口罩。減少室內接觸1.建議安裝配有高效過濾器的而空氣調節(jié)系統(tǒng)。2.降低室內濕度，如果室內濕度超過50%，霉菌就會大量繁殖。建議濕度保持在45%以下，35%以下最好。3.不建議使用加濕器，如果必須使用加濕器，至少每周清洗液體儲存器兩次，以防止霉菌滋生。減少浴室里的霉菌1.在洗澡和淋浴時，使用排風扇或打開浴室的窗戶。2.把浴室的地毯從潮濕的地方移開。3.至少每月清洗水槽和浴缸。4.及時修復管道水泄漏。減少廚房里的霉菌1.在洗澡和淋浴時，使用排風扇或打開浴室的窗戶。2.把浴室的地毯從潮濕的地方移開。3.至少每月清洗水槽和浴缸。4.及時修復管道水泄漏。減少洗衣區(qū)域的霉菌1.及時將衣服從洗衣機中取出。2.如果是滾筒洗衣機，定期清洗橡膠密封圈和門的內部。當機器不工作時，敞開洗衣機的門。3.不存放濕衣服在洗衣機里。4.確保洗衣區(qū)有良好的空氣流通。減少臥室里的霉菌1.扔掉或回收舊書、舊報紙、舊衣服或被褥。2.檢查窗戶是否有水珠或薄霧。3.改善臥室的空氣流通。參考文獻：編譯自https://www.aafa.org/mold-allergy/2022年02月11日1031
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朱曉華主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 呼吸內科 兒童支氣管哮喘 【概述】 支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質性疾病，具有反復喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀病史，伴有可變的呼氣氣流受限，呼吸道癥狀和強度可隨時間而變化。哮喘可在任何年齡發(fā)病，大多始發(fā)于4～5歲以前。積極防治小兒支氣管哮喘可防止氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。 【誘因】 1.呼吸道感染：是兒童哮喘發(fā)作最常見誘因之一，尤其在嬰幼兒期，常見有病毒、細菌、支原體、衣原體等病原感染； 2.過敏原或刺激物的接觸：環(huán)境當中的過敏原或刺激物，如粉塵螨、屋塵螨、煙霧、花粉、粉塵、空氣污染顆粒物等； 3.天氣變化：常見有冷暖氣溫變化和季節(jié)的交替； 4.精神因素：兒童大哭大鬧、情緒過于激動、精神緊張等易誘發(fā)哮喘發(fā)作； 5.劇烈運動； 6.胃食道返流：最新臨床發(fā)現(xiàn)胃食道返流患者的哮喘發(fā)病比例較正常者高3倍。 以上為誘發(fā)哮喘的常見危險因素，有些因素只引起支氣管痙攣，如運動及冷空氣；有些因素可以突然引起哮喘的致死性發(fā)作，如藥物及職業(yè)性化學物質。 【臨床表現(xiàn)】 1.發(fā)作先兆及早期表現(xiàn)：首先表現(xiàn)為上呼吸道過敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕、揉眼、搓鼻等，進一步的表現(xiàn)為上顎癢、咽癢、干咳和嗆咳，這些癥狀在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。 2.典型發(fā)作時表現(xiàn)：突然發(fā)作的喘息是兒童哮喘的特征，患兒可出現(xiàn)高調喘鳴音、呼吸頻率加快，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動，多數(shù)患兒可伴有咳嗽，有時有白色粘液樣痰液，嚴重發(fā)作可表現(xiàn)煩躁不安或精神萎靡、紫紺、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音，進一步加重可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。 3.緩解期的表現(xiàn)：在緩解期，哮喘患兒可無任何癥狀和體征，對活動無影響，或僅表現(xiàn)為過敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內哮鳴音或有或無。長期反復發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。 【預防】 1.預防呼吸道感染； 2.遠離致敏源：弄清引起發(fā)作的致敏源，盡量避免與致敏物質接觸； 3.加強營養(yǎng)，適當運動：防止小兒過度疲勞，保證充足的睡眠，加強體育鍛煉，增強體質，提高機體對氣候變化的適應性和耐受力； 4.呵護、關愛兒童心理健康發(fā)育，正確認識和對待兒童哮喘，提高哮喘控制依從性。 【出院指導】 1. 注意生活護理，科學飲食； 2. 適當戶外活動，增強體質； 3. 注意開窗通風，少到人口密集和通風條件差的場合； 4. 避免與呼吸道感染者密切接觸； 5. 患兒家長與患兒應遵循醫(yī)護人員對患兒正確使用哮喘治療吸入裝置操作和吸入技術培訓教育的指導，也可通過掃各項操作培訓二維碼（詳見下方二維碼）反復觀看視頻學習各種吸入裝置操作規(guī)范及吸入技術； 6. 哮喘急性發(fā)作出院后進入慢性持續(xù)期和臨床緩解期，需要進一步長期控制治療，并定期隨診和復查； 7. 按照隨訪要求與預約時間來我院呼吸科、哮喘門診復診（通常初次就診后半個月-1個月內復診，病情控制后可每3-6個月復診一次，一旦出現(xiàn)加重，應立即就診），復診時視情況復查肺功能、肺部影像學檢查，檢查哮喘日記、檢查吸入藥技術是否正確，以及評估哮喘控制情況、維持用藥情況和指導治療等； 8. 患者可通過掃描下方二維碼加入中國兒童哮喘行動計劃（CCAAP），根據(jù)患兒臨床癥狀及峰流速（PEF）監(jiān)測結果進行哮喘自我管理，評估哮喘控制水平； 9. 我們會電話隨訪患者后續(xù)情況，督促做好長期管理?；颊咭部梢约尤脶t(yī)生個人網(wǎng)站咨詢平臺進行咨詢。 10. 如遇哮喘急性發(fā)作，吸入緩解藥物不能緩解，或者有嚴重發(fā)作時應急診就醫(yī)。2022年01月02日1109
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韓振新主任醫(yī)師 南通市通州區(qū)中醫(yī)院 兒科 現(xiàn)在又到了喘息性疾病的高發(fā)期，有許多小朋友需要霧化治療，許多家長寶貝孩子，會選擇買霧化機給小孩霧化。 一般來說，價格決定性能，家長們不要選擇過于廉價的霧化機。 過于廉價霧化機，雖然能冒煙霧，但效果并不好，而且副作用大，對小年齡兒童還有一定的危險性。 原因： 霧化效果是由霧化所產(chǎn)生的顆粒大小決定的。顆粒太小，不能沉積到細支氣管，隨呼吸又呼到體外；顆粒太大，只能到達喉部，不能達到細支氣管，只有副作用，對小年齡兒童還有阻塞氣道的危險。 廉價霧化機的霧化顆粒一般是偏大,到不了細支氣管，建議不要買廉價霧化機。 另：霧化機的面罩和霧化機一定要配套，原則上只好用原配的，醫(yī)院里使用的一次性霧化面罩也不是所有機型都能配套使用(絕大多數(shù)不配套！)，只有壓力比較大的霧化機才可以配套使用。這些必須咨詢在霧化方面有些研究的專業(yè)人士才知道。2021年10月31日775
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 有個哮喘急性發(fā)作的孩子， 需要馬上急救！ 上午大查房時突然手機響起來，一看，是急診值班醫(yī)師打來的，只聽話筒里傳來急切的聲音，「 老師，快！有個哮喘急性發(fā)作的大孩子呼吸不好，需要馬上急救 ! 我正在把孩子送過來！」 顧不上問別的，連聲說 「 好好好！」快步來到護士站下醫(yī)囑：「 搶救間準備吸氧 ! 常規(guī)霧化 ! 準備抽血氣 ! 心電監(jiān)護 ! 建立靜脈通路 !」 護士老師一邊口中應著 「 好的 ! 準備氧氣 ! 霧化 ! 采血氣 ! 心電監(jiān)護 ! 建立靜脈通路！」 一邊各自分工去準備。 這時，電梯門開了。 保安背著一個男孩走了出來。只見孩子滿頭大汗，顏面、口周、鼻周都明顯發(fā)青，表情緊張，喘著氣，已經(jīng)說不出整句的話，只斷斷續(xù)續(xù)地說 「 阿姨 …?我 …?想 …?坐著 …」。???? 護士把病床搖起來，讓孩子靠著，盡量坐得舒服一些。吸氧、心電監(jiān)護、霧化吸入、靜脈輸液、采動脈血氣，護士們緊張又有條不紊地忙碌著。 「 血氣結果回來了，老師你看一下 !」 接過血氣結果，有呼吸性酸中毒和低氧血癥的表現(xiàn)。 「 霧化布地奈德、特布他林，二十分鐘重復一次 !」 我說。 霧化過了一會兒，孩子的狀態(tài)有所好轉，喘氣慢了下來，臉上的表情輕松了一些，眼神看起來沒有剛才那么慌張了。 「 你感覺怎么樣？」 護士問道?！?好點了 ! 謝謝阿姨！」 孩子很懂事。雖然看起來還很虛弱，但是很有禮貌。 「 是啊！看著好多了！」 孩子家長在旁邊長長地出了一口氣,「 剛才把我們都嚇壞了，孩子開始說他氣上不來，胸部憋氣，沒過一會兒整個臉就青了，話也說不出來了。以前從來沒有這樣過?！? 經(jīng)過一個多小時緊張的治療，孩子的呼吸困難、面色發(fā)青慢慢緩解，精神狀態(tài)也明顯好轉。 遇到哮喘急性發(fā)作，如何急救呢？ 中華醫(yī)學會兒科學分會制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》中給我們提供了方法。常規(guī)的處理流程主要包括以下幾個方面。 1. 氧療：有低氧血癥者，采用鼻導管或面罩吸氧，以維持血氧飽和度在 94% 以上。 2. 吸入糖皮質激素及速效 β2 受體激動劑：早期應用大劑量 ICS 可能有助于哮喘急性發(fā)作的控制，可選用霧化吸入布地奈德懸液 1 mg/次，或丙酸倍氯米松混懸液 0.8 mg/次，每 6～8 小時 1 次。同時聯(lián)合使用速效 β2 受體激動劑。 藥物及劑量： 霧化吸入沙丁胺醇或特布他林，體重?＜ 20 kg, 每次 2.5 mg; 體重?＞ 20 kg, 每次 5 mg；第 1 小時可每 20 分鐘 1 次，以后根據(jù)治療反應逐漸延長給藥間隔，根據(jù)病情每 1～4 小時重復吸入治療。 快速起效的 LABA(如福莫特羅）也可在 ≥ 6 歲哮喘兒童作為緩解藥物使用，但需要和 ICS 聯(lián)合使用。 3. 全身應用糖皮質激素：早期使用可以減輕疾病的嚴重度，可根據(jù)病情選擇口服或靜脈途徑給藥。 藥物及劑量： （1) 口服：潑尼松或潑尼松龍 1～2 mg/(kg·d), 療程 3～5 d?？诜o藥效果良好，副作用較小，但對于依從性差、不能口服給藥或危重患兒，可采用靜脈途徑給藥。 （2) 靜脈：注射甲潑尼龍 1～2 mg/(kg· 次）或琥珀酸氫化可的松 5～10 mg/(kg· 次），根據(jù)病情可間隔 4～8 h 重復使用。若療程不超過 10d, 可無需減量直接停藥。 4. 抗膽堿能藥物：對 β2 受體激動劑治療反應不佳的中重度患兒應盡早聯(lián)合使用。 藥物及劑量： 體重 ＜ 20 kg, 異丙托溴銨每次 250 μg; 體重 ＞ 20 kg, 異丙托溴銨每次 500 μg, 加入 β2 受體激動劑溶液作霧化吸入，間隔時間同吸入 β2 受體激動劑。如果無霧化條件，也可給予 SAMA 氣霧劑吸入治療。 5. 硫酸鎂：有助于危重哮喘癥狀的緩解。 藥物及劑量： 硫酸鎂 25～40 mg/(kg·d)(≤ 2 g/d), 分 1～2 次，加入 10% 葡萄糖溶液 20 ml 緩慢靜脈滴注（20 min 以上），酌情使用 1～3 d。2021年10月30日552
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鐘波主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內科 對于哮喘患兒來說，運動有時可能會誘發(fā)哮喘發(fā)作。在我們兒童哮喘專病門診，時常會碰到運動后或上體育課后出現(xiàn)胸悶、氣短、喘息發(fā)作的哮喘患兒，特別是既往沒有診斷和治療過的患兒。 看到這里，可能有些家長坐不住了：“照你這種說法，我們哮喘的娃還不能鍛煉了？還不能做體育運動了？” 不要著急，運動可以誘發(fā)支氣管哮喘雖然已經(jīng)得到公認，但是這種誘發(fā)過程可以預防并具有以下這些特點。 首先，運動誘發(fā)支氣管哮喘大多伴發(fā)于其他原因，例如感染、接觸過敏原等，單純運動誘發(fā)的哮喘發(fā)作較少見。 其次， 運動誘發(fā)的哮喘更易發(fā)生在在寒冷、干燥空氣或高濃度呼吸道刺激物的特定環(huán)境中，而在濕熱條件下，如室內游泳則較少發(fā)作。同時運動負荷急驟增加更易誘發(fā)哮喘。所以建議在運動時采取以下措施加以預防，包括做熱身運動、逐漸加大運動強度，避免處于寒冷、空氣干燥、有污染物和過敏原的環(huán)境中。 （圖片來源于網(wǎng)絡） 再次，運動誘發(fā)的哮喘往往發(fā)生在哮喘控制不佳的情況下。所以，對于兒童哮喘來說，長期規(guī)范治療是最好的預防措施，積極的治療才是正確的選擇。 那么，運動性支氣管哮喘的發(fā)生機制是什么？目前一般認為機制主要在于以下幾個方面： 1.人在運動時常常會張口呼吸，吸入的空氣沒有經(jīng)過鼻腔的加溫和濕化，容易引起呼吸道內的脫水和溫度下降。 脫水會使呼吸道局部的滲透壓增高，細胞體積縮小，上皮細胞緊密聯(lián)結處變得疏松進而分離，上皮物理屏障功能喪失；肥大細胞脫顆粒，嗜酸性粒細胞釋放炎性介質，包括組胺、白三烯、半胱氨酸、類胰蛋白酶、前列腺素等，導致支氣管黏膜充血水腫，粘液增加以及平滑肌痙攣，引起哮喘發(fā)作。 此外，張口呼吸使得鼻腔呼吸不足，鼻腔清潔功能降低，吸入空氣直接進入肺部，肺表面暴露于污染物、刺激物和過敏原的可能性增加，從而導致活性氧的產(chǎn)生和中性粒細胞炎癥反應。這些都與哮喘的發(fā)作有關。 （圖片來源于網(wǎng)絡） 2.運動后體溫上升導致支氣管的血管擴張，內皮細胞的通透性增高，血液滲出增多，造成支氣管管腔變窄，氣道阻力增加。 3.劇烈運動時人容易出現(xiàn)快速大口的呼吸，醫(yī)學專業(yè)術語稱之為過度通氣，過度通氣可以直接刺激支氣管平滑肌收縮，或增加迷走神經(jīng)活性，導致氣道痙攣，出現(xiàn)喘息癥狀。 但是，盡管如此，千萬不要忘記運動對于哮喘兒童具有的積極作用。 一方面，適度的運動可以增強體質，減少孩子心理行為問題的發(fā)生，在一定程度上可以避免肥胖和健康狀況不佳。 另一方面，在一些研究中，運動已被證明可以獨立地減少氣道炎癥的標志物，降低哮喘炎癥的嚴重程度。 （圖片來源于網(wǎng)絡） 定期鍛煉對人體的益處毋庸置疑，運動是健康生活方式不可或缺的一部分，哮喘患兒經(jīng)過規(guī)范治療都能參加正常體育運動，家長也應該讓患哮喘的孩子參與到運動中去，保持孩子的心身健康。 原創(chuàng) 鐘波 審核 候偉2021年10月29日557
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