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鐘文偉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 現(xiàn)在，“吸煙有害健康”這一觀念已經(jīng)深入人心。隨著大家對(duì)健康意識(shí)的提高，家長(zhǎng)往往不會(huì)在孩子或家人面前吸煙，因而兒童暴露于“二手煙”的現(xiàn)象得到明顯改善。一些家長(zhǎng)為了減少二手煙對(duì)家人的影響，往往在陽臺(tái)、小汽車內(nèi)或在家人不在時(shí)吸煙，認(rèn)為這樣可以避免煙草危害家人健康。那么事實(shí)真是如此嗎？ 研究發(fā)現(xiàn)，在吸煙者自身服飾、周圍墻壁、地毯、家具甚至頭發(fā)和皮膚等表面均可發(fā)現(xiàn)吸煙后的煙草煙殘留物。這種吸煙后的吸附在環(huán)境中的煙草煙殘留物被形象得稱為三手煙。三手煙中包含多種有毒物質(zhì)，如氫氰化物，重金屬，甚至放射性致癌物等，很多具有極強(qiáng)的致癌性。這些殘留在衣服和家具上的香煙氣味一方面可重新?lián)]發(fā)進(jìn)入空氣，就是我們經(jīng)常聞到的煙味；另一方面，三手煙還能被人體皮膚吸收或直接進(jìn)口攝入從而對(duì)身體造成影響。 和一手煙、二手煙不同的是，根據(jù)通風(fēng)和污染程度的不同，這些殘留物在環(huán)境中可存在幾天、幾周甚至數(shù)月不等，因而更難清除，對(duì)健康的影響也更為持續(xù)。 三手煙對(duì)兒童影響更為嚴(yán)重。這是因?yàn)閮和谏嘲l(fā)、地板上爬行或玩樂，于這些三手煙吸附部位零接觸，抓到東西就往嘴里塞，呼吸頻率又明顯較成人快，攝入的三手煙顯著高于成人，而且體重相對(duì)成人低，同樣水平的有毒物質(zhì)對(duì)兒童造成的危害更大，更易受到三手煙之害。研究發(fā)現(xiàn)即使在室外抽煙，吸煙者家庭嬰兒體內(nèi)的尼古丁含量仍比不吸煙家庭嬰兒高出7倍。經(jīng)口或皮膚吸收的重金屬如砷、鉛等對(duì)兒童的神經(jīng)系統(tǒng)、生長(zhǎng)發(fā)育及認(rèn)知能力造成影響。吸入的揮發(fā)性物質(zhì)可直接引起呼吸道問題，如急性支氣管炎、哮喘等。一項(xiàng)國(guó)外研究表明，僅在室外吸煙家庭中0-13歲兒童患呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)是未吸煙家庭兒童的2.13倍，而存在三手煙家庭中兒童近期發(fā)生喘息的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙家庭兒童的2.16倍。因而，三手煙對(duì)兒童健康有著顯著短期和長(zhǎng)期影響，對(duì)哮喘兒童尤其如此。 所以，只要不在孩子面前吸煙就不會(huì)影響健康的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。如果你想讓你的孩子健康成長(zhǎng)，讓哮喘兒童控制更好，戒煙是唯一途徑。2019年07月19日
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鐘文偉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 隨著大家生活水平的提高，許多家庭或辦公室往往使用空氣凈化器和濕化器來改善室內(nèi)空氣質(zhì)量，那么對(duì)于哮喘兒童可以使用濕化器嗎？ 回答這個(gè)問題我們需要了解哮喘的觸發(fā)因素。哮喘患者出現(xiàn)咳嗽、喘息是由于長(zhǎng)期氣道慢性炎癥導(dǎo)致氣道對(duì)外界敏感性顯著增高，對(duì)環(huán)境中的刺激物產(chǎn)生了過度反應(yīng)引起。這種刺激包括過敏原（塵螨、霉菌、花粉等）、化學(xué)物質(zhì)（香水、殺蟲劑等）、物理因素（干冷空氣、煙霧等）。干冷空氣是誘發(fā)哮喘癥狀的住重要物理因素之一，這也是哮喘患者常在天氣變化、冬季或進(jìn)入冷空調(diào)房間是咳喘增加的重要原因。有研究表明，干冷空氣一方面可以損傷呼吸道上皮細(xì)胞，造成脫水變性，從而釋放炎癥介質(zhì)，吸引炎癥細(xì)胞聚焦在氣道周圍，引起氣道炎癥；另一方面可以刺激黏膜下神經(jīng)纖維，引起支氣管收縮，從而出現(xiàn)咳喘。因而，從減少觸發(fā)因素這個(gè)角度看，使用濕化器調(diào)節(jié)空氣中的濕度，為哮喘患者創(chuàng)造適宜環(huán)境，有利于控制哮喘。 然而，不合適的使用濕化器反而會(huì)觸發(fā)哮喘。許多臨床研究表明，使用濕化器是哮喘發(fā)病的高危因素，這是因?yàn)楹线m的濕度同樣會(huì)增加空氣中霉菌、細(xì)菌繁殖，增加內(nèi)毒素水平。另外，往濕化器中添加香料等化學(xué)物質(zhì)，通過濕化器散發(fā)到空氣，這些因素都可以觸發(fā)哮喘發(fā)病，嚴(yán)重是可引起所謂的濕化器肺炎等。 因而，哮喘患者可以使用濕化器，但要注意使用方法，使用不當(dāng)不僅起不到改善哮喘作用，反而成為誘發(fā)哮喘的兇手。那么使用濕化器因注意哪些問題呢？ 首先隨時(shí)根據(jù)天氣情況、室內(nèi)外的溫度調(diào)節(jié)加濕器的濕度。 不少家庭都只在剛開始購買空氣加濕器的時(shí)候調(diào)整濕度，使用以后就很少再去調(diào)節(jié)。一旦天氣下雨，室內(nèi)外濕度上升，加濕器的濕度仍不調(diào)低，無形中就增加了濕度，既使人感覺黏呼呼的不舒服；若天氣變得過于干燥，而加濕器的濕度仍不調(diào)高，則削弱了加濕器的作用。因而需要根據(jù)室內(nèi)濕度情況及時(shí)調(diào)整加濕器，使用過程中也要監(jiān)測(cè)室內(nèi)濕度情況，保持濕度在45%-50%左右。 第二、自來水硬度較大，含有鎂離子、鈣離子等成分較高， 容易產(chǎn)生白色粉末，自來水中的氯、細(xì)菌、微生物可能隨水霧吹入空氣引起二次污染，不建議使用。建議加入經(jīng)過消毒的純凈水、蒸餾水或去離子水，或者把自來水燒開，等冷卻后再加入。 第三、加濕器勤換水保持清潔。 建議1-3天更換加濕器中水，并保持一周一次加濕器的清潔衛(wèi)生，以減少水中微生物生長(zhǎng)。水中微生物會(huì)隨著霧氣進(jìn)入空氣中，會(huì)隨著呼吸進(jìn)入孩子的呼吸道而引起呼吸系統(tǒng)的疾病。 第四、加濕器放置位置要遠(yuǎn)離窗簾或雜物堆積較多地方，因?yàn)檫@些地方容易滋生細(xì)菌和霉菌。加濕器放置最好使用離地1米高左右，并常常檢查濕化器有無破損、漏水，以防產(chǎn)生霉菌生長(zhǎng)。 第五、避免往加濕器中胡亂加“料”，比如醋、香水、消毒劑、精油等。 有些人喜歡把醋加入濕化器，認(rèn)為這樣能給空氣消毒。事實(shí)上，高濃度的醋酸確實(shí)有殺菌的作用，但食用醋的濃度非常低，如果再放入加濕器里，直接散發(fā)出來再稀釋到空氣中，根本達(dá)不到殺菌的濃度和作用，反而會(huì)刺激咽部黏膜，造成呼吸道不適癥狀。還有把板藍(lán)根加入加濕器。板藍(lán)根是沖劑，一般通過人體腸道來吸收，不能通過呼吸道吸收。這些化學(xué)物質(zhì)會(huì)隨著水霧擴(kuò)散到空氣中，不僅不能起到防病作用，而且可作為環(huán)境刺激物觸發(fā)哮喘、過敏性鼻炎等疾病。 第六、經(jīng)常通風(fēng)。 加濕器可以通過調(diào)節(jié)濕度營(yíng)造一個(gè)適合于哮喘患者生活的環(huán)境，但是有不當(dāng)反而作為促進(jìn)哮喘發(fā)病的幫兇，各位家長(zhǎng)要合理使用。2019年07月19日41578
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孫清梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 兒科 螨類是一種普遍存在的生物，由于體積很小，只有在顯微鏡下才能看到，但在各種自然條件或人類的生活環(huán)境中都可發(fā)現(xiàn)它們的蹤跡。螨可引起人體多種過敏反應(yīng)，如過敏性哮喘、過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎和蕁麻疹。隨著人們居住和辦公環(huán)境的現(xiàn)代化，與塵螨有關(guān)的過敏性疾病發(fā)病率迅速增加。塵螨到底是什么？目前，在變態(tài)（過敏）反應(yīng)學(xué)中，在人類居住環(huán)境中能誘導(dǎo)人體過敏反應(yīng)的螨是最應(yīng)該引起我們注意的。主要是塵螨（dust mite）和倉儲(chǔ)螨（storage mite）。在全世界范圍內(nèi)，居室內(nèi)最具優(yōu)勢(shì)的螨類是塵螨（粉塵螨和戶塵螨），在熱帶地區(qū)熱帶無爪螨也是優(yōu)勢(shì)致敏螨類。塵螨寄生的地方主要有：地板（特別是地毯）、床墊、床上用品（如枕頭），有時(shí)還有衣物；另外，空調(diào)的過濾網(wǎng)也容易滋生和藏匿塵螨。螨體碎屑和螨排泄物是塵螨變應(yīng)原的來源。塵螨與過敏性疾病關(guān)系密切塵螨是最重要、最常見吸入物變應(yīng)原之一。塵螨的過敏反應(yīng)可發(fā)生在各個(gè)年齡階段，其過敏反應(yīng)的發(fā)病率不斷增加。塵螨是過敏性鼻炎最主要的過敏原，鼻腔受到塵螨刺激后會(huì)出現(xiàn)速發(fā)相反應(yīng)和遲發(fā)相反應(yīng)，此外，可通過長(zhǎng)期誘導(dǎo)鼻粘膜炎癥，進(jìn)一步在發(fā)展為鼻息肉中起作用。多數(shù)過敏性哮喘的發(fā)生、發(fā)展和癥狀的持續(xù)與塵螨過敏密切相關(guān)。塵螨是特應(yīng)性皮炎最重要的過敏原之一，患者對(duì)塵螨的過敏程度與特應(yīng)性皮炎的病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。塵螨引起特應(yīng)性皮炎的途徑有兩個(gè)：①直接通過皮膚接觸引起；②通過吸入塵螨過敏原也可引起特應(yīng)性皮炎。許多特應(yīng)性皮炎患者往往伴有其他的過敏癥狀，如哮喘或過敏性鼻炎。塵螨難以消滅，但可以進(jìn)行控制由于塵螨很難完全徹底消滅，嚴(yán)格地講，只能說塵螨可以控制。塵螨控制方法有3個(gè)目標(biāo)：①減少活螨的總量；②降低塵螨變應(yīng)原的水平；③減少人對(duì)前兩者的暴露。在特定的房間達(dá)到這3個(gè)目標(biāo)的方法受很多因素影響，最重要的是價(jià)格、實(shí)施過程的難易程度、查明過敏原的來源、使用的化學(xué)物質(zhì)安全性、使用干預(yù)方法的潛在效率（收益）。當(dāng)房間內(nèi)螨的數(shù)量極多、患者過敏反應(yīng)的癥狀嚴(yán)重時(shí)，就同時(shí)采用多種方法。具體控制方法及依據(jù)如下：1. 降低室內(nèi)相對(duì)濕度將相對(duì)濕度控制在50%以下是控制螨及其變應(yīng)原水平最常用的方法，因?yàn)橹車鄬?duì)濕度是影響螨存活的最關(guān)鍵因素，最近研究顯示，室內(nèi)使用高性能吸濕器和空調(diào)機(jī)降低相對(duì)濕度和螨的總量既實(shí)用又有效。2. 使用包裝套用特殊的防螨材料包裝床墊和枕頭是減少暴露于塵螨及其變應(yīng)原的有效方法。對(duì)于塵螨過敏患者，建議使用這一方法，包裝材料由塑料、透氣材料、很細(xì)的織物纖維或非織物合成材料構(gòu)成。理想的材料應(yīng)該是舒適、透氣的織物，這樣的織物可滲透蒸汽并能阻止螨和螨變應(yīng)原通過。幼螨的寬度一般大于50μm，因此，織物小于或等于20微米可阻止所有螨通過。3. 床上用品的清洗、烘干和干洗床單、枕套、毛毯、床墊套每周用等于或高于55℃的熱水洗一次可殺死螨和去掉絕大多數(shù)螨變應(yīng)原。用溫水或冷水清洗可去除絕大多數(shù)變應(yīng)原。用普通洗衣粉在25℃和至少5分鐘條件下，可去除絕大多數(shù)螨變應(yīng)原。干洗是殺死螨的有效方法，但是，不能去掉所有變應(yīng)原。每天洗頭也是控制塵螨變應(yīng)原的好方法。4. 地毯、窗簾和家庭裝飾的更換地毯、窗簾和家庭裝飾織物積聚了碎屑?xì)埰捅３殖睗瘢瑸轵敝程峁┝死硐霔⒌?。在潮濕地區(qū)，應(yīng)將地毯移除，換為地板。窗（布）簾或遮陽簾應(yīng)換為百葉窗，家庭裝飾織物換為乙烯樹脂或皮革材質(zhì)，家具可用木質(zhì)家具。5. 地毯真空吸塵如果家庭必須鋪地毯，至少應(yīng)每周真空吸塵一次，并經(jīng)常更換吸塵器的袋。吸塵器的袋應(yīng)是雙層或高性能的空氣過濾器或中央真空吸塵器末端通向戶外，以避免在吸塵過程中過敏原形成氣霧。蒸汽清潔地毯可能在這些地方殘留足夠水分促進(jìn)螨生長(zhǎng)，從而產(chǎn)生反作用。6. 冷凍軟玩具和小件物品在-17～-20℃冷凍軟玩具和小件物品，（如枕頭和特殊衣物）至少24小時(shí)后，可清洗這些物品以去除死螨和變應(yīng)原。在寒冷地帶將床墊和枕頭在室外放置24小時(shí)也是一個(gè)好方法。7. 化學(xué)殺螨制劑室內(nèi)使用化學(xué)制劑的關(guān)鍵問題是制劑的安全性，應(yīng)盡可能減少及室內(nèi)應(yīng)用化學(xué)殺螨劑。8. 塵螨控制是過敏性疾病整體治療的一部分建議對(duì)因塵螨郵費(fèi)的過敏性鼻炎、過敏性哮喘和特應(yīng)性皮炎患者進(jìn)行室內(nèi)塵螨控制措施。綜上所述，塵螨是最重要的室內(nèi)過敏原。由于塵螨與過敏性哮喘、過敏性鼻炎和特應(yīng)性皮炎關(guān)系非常密切，去除螨非常必要，特別是有中度至重度癥狀時(shí)就更重要。在去除螨時(shí)，床、地毯、家裝和空調(diào)是4個(gè)最重要的地方。 ——內(nèi)容來源《北京協(xié)和醫(yī)院變應(yīng)原制劑應(yīng)用指南》2019年06月23日2250
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 一旦小朋友被診斷為咳嗽變異性哮喘，那么如何去治療它呢，首先要規(guī)避相關(guān)的致命環(huán)境啊，家里面這種毛毯，不要蓋絨毛玩具床上，不要擺。 珊瑚絨的毯子羽絨被啊，羊毛毯啊，這樣一些都不要用。 那么呃，如果是螨蟲過敏，可以去買防塵螨的被套，買個(gè)除螨儀床上吸一下。 那么，如果是明確對(duì)狗啊貓啊過敏的話，那狗啊貓啊，就不能養(yǎng)了呃，藥物治療方面呢，可以吃孟魯司特。 治療或者吸入糖皮質(zhì)激素治療，但是需要注意的是治療的療程至少要兩個(gè)月，如果療程不足。 可能這個(gè)病咳嗽還是會(huì)反反復(fù)復(fù)，病情得不到控制的。2019年05月11日10501
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王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，鼻炎和哮喘多發(fā)于兒童期。在兒童中，過敏性鼻炎是目前所有慢性疾病中最常見的疾病之一。發(fā)展中國(guó)家約50％的青少年都患有過敏性鼻炎。中國(guó)兒童哮喘發(fā)病率在10年（1990－2000）間上升了約65％；目前0-14歲的兒童哮喘患病率為1.56%。其中各年齡組發(fā)病均有上升，但7-14歲的孩子發(fā)生哮喘的患病率有顯著增加。 過敏性疾病，尤其是呼吸道過敏性疾病如過敏性鼻炎、哮喘會(huì)對(duì)兒童及其父母帶來巨大影響。和沒有過敏疾病的患兒相比，50％以上的過敏患兒睡眠會(huì)受到影響，從而影響第二天的學(xué)習(xí)及認(rèn)知功能。而哮喘已經(jīng)成為兒童誤學(xué)的主要原因之一。研究表明，1/3-1/2的兒童哮喘患者，其病情會(huì)延至成年后。因此，如何在早期預(yù)防并治療兒童過敏性鼻炎和哮喘，對(duì)減少成年人呼吸道過敏性疾病的患病率乃至全球公共健康有著極為重要的意義。 過敏性疾病是反復(fù)接觸過敏原后，產(chǎn)生主要由免疫球蛋白IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥疾病，與個(gè)人的特應(yīng)性體質(zhì)、遺傳、環(huán)境因素等有關(guān)。通常，患者可以多種器官發(fā)病，各器官的疾病有一發(fā)展順序，它是由具有特應(yīng)性體質(zhì)的人接觸外界環(huán)境中的過敏原的先后順序所決定的。一般寶寶出生后首先接觸的是食物過敏原，所以嬰兒期主要對(duì)食物蛋白過敏，過敏癥狀主要表現(xiàn)在皮膚及胃腸道。隨著年齡的增長(zhǎng)，反復(fù)接觸環(huán)境中吸入性過敏原，如塵螨、花粉和霉菌等，3歲后兒童對(duì)空氣中吸入物過敏明顯增加，呼吸道過敏癥狀如過敏性鼻炎、過敏性哮喘上升，季節(jié)性過敏性鼻炎最少在經(jīng)過兩個(gè)花粉季節(jié)才可能發(fā)病，所以在2歲以下少見，多在6歲以后發(fā)病，平均年齡為8-11歲。有報(bào)道稱，7歲時(shí)過敏性鼻炎的患發(fā)病率可達(dá)到15%?！”乔蛔鳛楹粑赖拈T戶，是吸入性抗原首先作用的部位。它的濾過功能使少數(shù)直徑小于10微米的顆粒進(jìn)入下呼吸道，而大量的外來性顆粒沉積于鼻道竇口等處，成為致病因素。這樣一來，患過敏性鼻炎的兒童就有可能進(jìn)一步發(fā)展成兒童哮喘病人。 下面來進(jìn)一步談?wù)剝和趺粗委煟? 一、兒童哮喘的診斷 兒童哮喘的診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)和可逆性氣流受限，并需要排除可能引起相關(guān)癥狀的其他疾病。專家指出，出現(xiàn)以下情況應(yīng)懷疑哮喘的可能，需至哮喘?？崎T診就診： 1、當(dāng)孩子出現(xiàn)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，無論有無呼吸道感染、過敏原暴露、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素，建議及時(shí)到醫(yī)院就診。 2、孩子有超過4周以上的持續(xù)性咳嗽，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，或經(jīng)規(guī)范應(yīng)用抗生素治療無效。 3、對(duì)于6歲以下的學(xué)齡前兒童反復(fù)咳喘可能是哮喘急性發(fā)作的表現(xiàn)，也可能是由于反復(fù)呼吸道病毒感染或氣道發(fā)育異常所引起，應(yīng)至哮喘?？崎T診由醫(yī)生判定疾病的嚴(yán)重程度以及是否存在哮喘發(fā)生的高危因素等。 二、兒童哮喘的診療 對(duì)于兒童哮喘的診療，需要?？漆t(yī)生做以下工作： 1、搜集孩子的詳細(xì)病史、家族史（尤其是過敏性疾病史） 2、根據(jù)病史針對(duì)性地開展過敏原篩查，并進(jìn)行必要的影像學(xué)檢查 3、根據(jù)孩子病情評(píng)估，進(jìn)行肺功能、呼出氣一氧化氮（FeNO）檢查 4、排除其他喘息性疾病 5、通過C-ACT評(píng)分、TRACK評(píng)分等工具判定孩子哮喘控制情況 6、由醫(yī)生制定哮喘治療方案，建立孩子、家屬和醫(yī)生共同參與進(jìn)行和堅(jiān)持長(zhǎng)期、連續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的哮喘控制治療 7、建議哮喘孩子每1-3個(gè)月復(fù)診一次，評(píng)估治療效果，按需復(fù)查肺功能、調(diào)整治療方案 8、關(guān)注過敏性鼻炎等共患疾病的控制情況 兒童哮喘的防治原則越早治療越好，需要開展長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療，同時(shí)藥物與非藥物治療相結(jié)合。 三、預(yù)防兒童哮喘急性發(fā)作？ 1、找出哮喘相關(guān)過敏原，避免觸發(fā)、誘發(fā)因素。減少與空氣中過敏原的接觸，定時(shí)通風(fēng)。適當(dāng)調(diào)整飲食，一旦發(fā)現(xiàn)并經(jīng)皮膚過敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)證實(shí)某種食物確實(shí)會(huì)激發(fā)哮喘發(fā)作，應(yīng)盡量避免食用。 2、及時(shí)識(shí)別哮喘發(fā)作先兆癥狀。多數(shù)孩子發(fā)作前都有先兆癥狀，但具體癥狀因人而異，如鼻眼咽喉發(fā)癢、咳嗽、連續(xù)打噴嚏、胸悶、呼吸加快、氣短等。一旦出現(xiàn)，且癥狀持續(xù)加重，無緩解現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就診。 3、堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，正確規(guī)范用藥。吸入糖皮質(zhì)激素是降低氣道高反應(yīng)和減輕氣道炎癥最有效的藥物，同時(shí)還能抑制早期和晚期的哮喘反應(yīng)。出于對(duì)激素的不正確認(rèn)識(shí)造成的“激素恐懼”，許多家長(zhǎng)只在發(fā)作期治療，癥狀緩解后就停止治療，從而使哮喘反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，建議學(xué)習(xí)規(guī)范的用藥方法。 4、學(xué)會(huì)使用峰流速儀，建議記錄哮喘日記。峰流速儀是測(cè)量肺內(nèi)氣體呼出情況的裝置，可判定氣道狹窄情況，用于指導(dǎo)用藥，預(yù)防哮喘發(fā)作，評(píng)價(jià)治療效果以及有無復(fù)發(fā)的可能性。同時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，家長(zhǎng)記錄哮喘日記，通過日記可以清楚判斷孩子哮喘的控制情況，總結(jié)和分析哮喘發(fā)作規(guī)律和治療效果，并據(jù)此選擇和調(diào)整治療。 5、注重非藥物治療。哮喘發(fā)作往往使孩子及家長(zhǎng)產(chǎn)生緊張、煩躁、恐懼的心理?？梢酝ㄟ^放松治療、呼吸鍛練、情緒疏導(dǎo)療法等方法，使心理因素得到疏導(dǎo)。 6、可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。許多孩子在運(yùn)動(dòng)后癥狀加重，導(dǎo)致孩子不敢參加任何活動(dòng)。然而多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于哮喘兒童癥狀的控制。一方面可以幫助哮喘兒童放松身心，另一方面有利于孩子提高身體免疫力，體育鍛煉還可促進(jìn)血液循環(huán)，改善呼吸功能，增加肺活量。 7、重視上下呼吸道同治療，整合過敏性疾病及過敏性體質(zhì)同治療，重視中藥調(diào)理過敏性體質(zhì)。2019年01月22日1829
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劉全華主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 為什么天一冷，很多孩子開始喘？哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，哮喘兒童存在不同程度的氣道高反應(yīng)性，也就是說氣道敏感性比非哮喘兒童高，天氣轉(zhuǎn)冷會(huì)使哮喘兒童氣道出現(xiàn)不同程度的痙攣收縮，導(dǎo)致咳喘發(fā)作。再者，秋冬轉(zhuǎn)冷季節(jié)，也是呼吸道病毒高發(fā)的季節(jié)，呼吸道病毒感染是誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的主要原因，此外，某些呼吸道病毒感染本身也會(huì)導(dǎo)致兒童尤其是嬰幼兒出現(xiàn)喘息癥狀。所以天一冷，哮喘兒童和嬰幼兒容易出現(xiàn)咳喘。那些兒童常見病，非常“像”哮喘？就兒童常見病來說，目前尚無那種呼吸道常見病非?！毕瘛毕Ｈ艉⒆右言\斷哮喘，經(jīng)抗哮喘治療效果不佳，且孩子哮喘藥物吸入方法準(zhǔn)確和依從性好，同時(shí)規(guī)避了過敏原和被動(dòng)吸煙等危險(xiǎn)因素，尚需明確是否合并有影響哮喘控制的上氣道疾病如鼻炎或鼻竇炎等，此外，尚需排除支氣管異物或支氣管軟化等亦會(huì)表現(xiàn)為咳喘的其他呼吸道疾病。孩子不太配合肺功能檢查，故兒童哮喘較難診斷。這個(gè)說法有道理嗎？常規(guī)肺通氣功能檢查對(duì)哮喘的診斷和病情嚴(yán)重程度評(píng)估有著重要意義，相對(duì)于成人，兒童肺功能檢查更需要鼓勵(lì)性的語言和反復(fù)的動(dòng)作示范，5歲及以上兒童在醫(yī)生指導(dǎo)下一般都能很好的完成常規(guī)通氣肺功能檢測(cè)，4歲及以下兒童也有針對(duì)這個(gè)年齡段的肺功能檢測(cè)項(xiàng)目，對(duì)哮喘診斷也有一定的指導(dǎo)作用。新華醫(yī)院兒童呼吸科有專門的兒童肺功能室，可進(jìn)行不同年齡段兒童肺功能的檢測(cè)，目前每年兒童肺功能檢測(cè)量約5000人次。較大兒童能完成常規(guī)肺通氣功能檢查，這部分孩子哮喘診斷相對(duì)比較容易。嬰幼兒哮喘尤其是3歲以內(nèi)的兒童，其哮喘診斷需要謹(jǐn)慎。若孩子有以下表現(xiàn)則高度提示哮喘：多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息；活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息；非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽；喘息癥狀持續(xù)到3歲以后；抗哮喘治療有效，停藥后復(fù)發(fā)。同時(shí)結(jié)合兒童有濕疹或鼻炎史等和吸入性過敏原陽性如塵螨等，抑或父母有哮喘史等，亦可進(jìn)行哮喘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和哮喘診斷。故兒童哮喘診斷總體來說不難。哮喘孩子尤其不要穿多，穿多出汗，風(fēng)一吹，感冒，又喘上了。這有道理嗎？感冒很容易誘發(fā)未行正規(guī)治療的哮喘兒童出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，就穿衣多少而言，哮喘兒童和非哮喘兒童沒有什么區(qū)別，不宜穿多亦不宜穿少，根據(jù)天氣情況穿合適的衣服。除了感冒，哮喘和肺炎、支氣管炎，有關(guān)系嗎？哮喘、肺炎和支氣管炎都是兒童呼吸道常見病，哮喘一般和過敏有關(guān)，肺炎和支氣管炎大多為感染引起，但可以相互影響。未行正規(guī)治療的哮喘兒童容易有呼吸道感染，出現(xiàn)支氣管炎甚至肺炎，相反，支氣管炎和肺炎容易誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。哮喘是“治愈”的，還是“自愈”的？多少兒童哮喘能自愈？為什么？?jī)和嬖谟星啻喊l(fā)育自然緩解的現(xiàn)象，但緩解比例報(bào)道不一，從20%-82%。這種兒童哮喘自然緩解現(xiàn)象具體機(jī)制尚不明確，可能和兒童青春期各系統(tǒng)器官發(fā)育成熟以及內(nèi)分泌和免疫功能發(fā)育完善有關(guān)。兒童哮喘有一定的自然緩解率，但并不是不需要治療，未行正規(guī)治療的哮喘兒童，哮喘的反復(fù)發(fā)作不僅影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育，而且會(huì)對(duì)肺功能造成不同程度的損害，影響哮喘“自愈”。哮喘的長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素吸入治療是安全的，若哮喘診斷明確，建議盡早抗哮喘治療。針對(duì)這個(gè)季節(jié)，防兒童哮喘發(fā)作或加重，要注意什么？有沒有一說，提前用藥預(yù)防哮喘？秋冬是喘息高發(fā)季節(jié)，若明確有哮喘，首先要進(jìn)行哮喘長(zhǎng)期的規(guī)范化治療，預(yù)防哮喘急性發(fā)作，減少和避免哮喘反復(fù)發(fā)作對(duì)肺功能的損害和對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響；再者，在進(jìn)行抗哮喘規(guī)范化治療的前提下，進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)孩子體質(zhì)；秋冬季節(jié)呼吸道病毒高發(fā)，盡量減少去人多公共場(chǎng)所，避免呼吸道交叉感染，家人若有感冒，注意預(yù)防隔離，若氣溫波動(dòng)大或霧霾天氣，外出帶口罩。在哮喘診斷明確前，目前尚無有效藥物預(yù)防哮喘的發(fā)生，但咳嗽變異性哮喘，一般和過敏有關(guān)，表現(xiàn)為晨夜咳和（或）運(yùn)動(dòng)咳，規(guī)范的吸入性治療可以減輕咳嗽變異性哮喘發(fā)展為典型哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。資料來源：1、《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》，《中華兒科雜志》，2016,54（3）。2、《兒童支氣管哮喘》，人民軍醫(yī)出版社。本文系劉全華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月15日1908
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朱曉華主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱哮喘）是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，是兒童時(shí)期最常見的慢性氣道疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度具有隨時(shí)間而變化的特點(diǎn)，并常伴有可變的呼氣氣流受限。哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重威脅兒童生命健康，也給家庭和社會(huì)帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一、引發(fā)兒童哮喘的誘因有哪些？1.呼吸道感染：是兒童哮喘發(fā)作最常見誘因之一，尤其在嬰幼兒期，常見有病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等病原感染；2.過敏原或刺激物的接觸：環(huán)境當(dāng)中的過敏原或刺激物，如粉塵螨、屋塵螨、煙霧、花粉、粉塵、空氣污染顆粒物等；3.天氣變化：常見有冷暖氣溫變化和季節(jié)的交替；4.精神因素：兒童大哭大鬧、情緒過于激動(dòng)、精神緊張等易誘發(fā)哮喘發(fā)作；5.劇烈運(yùn)動(dòng)；6.胃食道返流：最新臨床發(fā)現(xiàn)胃食道返流患者的哮喘發(fā)病比例較正常者高3倍。二、兒童哮喘臨床表現(xiàn)有哪些？1.發(fā)作先兆及早期表現(xiàn)：首先表現(xiàn)為上呼吸道過敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕、揉眼、搓鼻等，進(jìn)一步的表現(xiàn)為上顎癢、咽癢、干咳和嗆咳，這些癥狀在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。2.典型發(fā)作時(shí)表現(xiàn)：突然發(fā)作的喘息是兒童哮喘的特征，患兒可出現(xiàn)高調(diào)喘鳴音、呼吸頻率加快，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)，多數(shù)患兒可伴有咳嗽，有時(shí)有白色粘液樣痰液，嚴(yán)重發(fā)作可表現(xiàn)煩躁不安或精神萎靡、紫紺、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音，進(jìn)一步加重可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。3.緩解期的表現(xiàn)：在緩解期，哮喘患兒可無任何癥狀和體征，對(duì)活動(dòng)無影響，或僅表現(xiàn)為過敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。三、兒童哮喘輔助診斷方法有哪些？（一）肺功能測(cè)定1.肺活量：是指一次深吸氣后的最大呼氣量。2.時(shí)間肺活量：為被檢兒童在深吸氣后以最快的速度呼出，臨床上通常以第一秒鐘用力呼氣量（FEV1）或FEV1占肺活量的百分比來判斷支氣管的阻塞情況。3.最大呼氣流速值（PEF）的測(cè)定：主要反映大氣道功能，且與患兒測(cè)試時(shí)呼氣的效果關(guān)系較大，即要求患兒盡量以最大力量和最快速度呼氣。峰流速儀是一個(gè)價(jià)格低廉、使用方便、易于掌握的肺功能測(cè)定儀。通過每日PEF監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)誘使哮喘發(fā)作的致敏因素。監(jiān)測(cè)早晚PEF的變化，可了解氣道高反應(yīng)性及哮喘不穩(wěn)定的程度。（二）哮喘氣道炎癥診斷1.血清嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）測(cè)定2.呼出氣一氧化氮（NO）濃度的測(cè)定（三）特異性免疫診斷1.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)2.特異性IgE(sIgE)測(cè)定3.總IgE測(cè)定四、兒童哮喘如何預(yù)防？1.預(yù)防呼吸道感染； 2.遠(yuǎn)離致敏源：弄清引起發(fā)作的致敏源，盡量避免與致敏物質(zhì)接觸；3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：防止小兒過度疲勞，保證充足的睡眠，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體對(duì)氣候變化的適應(yīng)性和耐受力；4.呵護(hù)、關(guān)愛兒童心理健康發(fā)育，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待兒童哮喘，提高哮喘控制依從性。五、兒童哮喘如何治療？1. 哮喘長(zhǎng)期控制的標(biāo)準(zhǔn)：（1）最少或沒有癥狀，包括夜間癥狀；（2）最少的哮喘發(fā)作；（3）肺功能正?；蚪咏?；（4）體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不受限；（5）最低限度的使用緩解藥物；（6）不因哮喘而急診；（7）極少甚至沒有藥物不良反應(yīng)。2.哮喘治療的目標(biāo)：（1）有效控制哮喘急性發(fā)作癥狀，并維持最輕的癥狀，甚至無癥狀；（2）防止癥狀加重或反復(fù)；（3）盡可能將肺功能維持在正?；蚪咏Ｋ?；（4）防止發(fā)生不可逆的氣流受限；（5）保持正?；顒?dòng)（包括運(yùn)動(dòng)）能力；（6）避免藥物的不良反應(yīng)；（7）防止因哮喘死亡。3.治療原則：（1）要堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則;（2）哮喘急性發(fā)作期應(yīng)快速緩解癥狀，治療主要包括有平喘、緩解氣道痙攣、抗感染、祛痰、止咳、抗過敏、避免接觸過敏原等，必要時(shí)給予吸氧、鎮(zhèn)靜及呼吸支持;（3）緩解期的治療：防止癥狀加重或反復(fù)，給予抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，避免觸發(fā)因素、做好自我管理。應(yīng)繼續(xù)吸入最低的有效維持量的糖皮質(zhì)激素，輕度哮喘需要至少6個(gè)月，中重度哮喘需要1-3年或更久。根據(jù)患兒具體情況，包括了解誘因和以往發(fā)作規(guī)律，與患兒及家長(zhǎng)共同研究，提出并采納一切必要的切實(shí)可行的預(yù)防措施，包括避免接觸過敏原、減少哮喘急性發(fā)作、保持病情長(zhǎng)期控制和穩(wěn)定。六、兒童哮喘的護(hù)理方法有哪些？1.加強(qiáng)兒童哮喘知識(shí)宣教，提高患兒及家屬對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)正確的藥物吸入技術(shù)，做好哮喘日記；2.做好飲食護(hù)理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；3.密切觀察哮喘兒童發(fā)作時(shí)的癥狀表現(xiàn)，及時(shí)按醫(yī)囑給予藥物治療；4.保持環(huán)境安靜，幫助患兒取半臥位或最舒適體位，并用親切語音安慰，以解除其恐懼與不安，使之身心得到充分的休息；5.去除病因：外源性哮喘應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并設(shè)法去除過敏原，內(nèi)源性哮喘者應(yīng)防止受涼感冒，對(duì)扁桃體炎、副鼻竇炎等感染病灶應(yīng)徹底治療，并在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用預(yù)防哮喘藥以防止發(fā)作。2017年09月30日2627
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侯偉主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 在兒童哮喘門診經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)提出這樣的問題，孩子已經(jīng)長(zhǎng)期規(guī)范治療哮喘已經(jīng)不再發(fā)作或者每年輕微發(fā)作1~2次，詢問是否兒童哮喘已經(jīng)控制？何時(shí)能夠停藥觀察？這是一個(gè)很難回答的問題，由于病情嚴(yán)重性、控制水平、危險(xiǎn)因素的強(qiáng)弱、哮喘的臨床表現(xiàn)和表型的差異，其治療療程會(huì)有很大的不同。哮喘防治方案指出：“如果低劑量吸入表面皮質(zhì)激素（ICS）達(dá)到哮喘控制，并且1年中無癥狀發(fā)作可考慮停藥觀察”。由于兒童哮喘治療不足遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于過度治療，哮喘的治療目標(biāo)是以達(dá)到控制為結(jié)果的治療。哮喘沒有控制的表現(xiàn)除了大家熟悉的喘息發(fā)作外，頻繁感冒、每次感冒難以治愈、或出現(xiàn)反復(fù)咳嗽也是表現(xiàn)形式。哮喘的控制水平與吸入治療藥物具有“量－效”關(guān)系，選擇高劑量或聯(lián)合治療藥物可以提高控制水平。兒童哮喘治療的最低劑量是多少？目前沒有一個(gè)明確的定義，我們兒童哮喘專病門診多選擇的藥物的最小劑型每日1次作為最低劑量。如使用氟替卡松氣霧劑125ug或福莫特羅布地奈德80ug每日1次，采取隔日吸入或隔兩日吸入目前缺乏依據(jù)。從我們兒童哮喘門診的情況看，有主要危險(xiǎn)因素（父母哮喘、嚴(yán)重濕疹、吸入過敏原過敏）都要增加治療時(shí)間。從起病到規(guī)范治療的時(shí)間也是要考慮因素，還有控制水平高低，如果治療期間病情不斷反復(fù)，不斷改變治療方案，也要延長(zhǎng)治療時(shí)間。兒童哮喘在長(zhǎng)期規(guī)范治療后，僅有小氣道輕度損害或每年輕微幾次發(fā)作，這時(shí)可以選擇間歇治療，發(fā)作時(shí)既可以使用福莫特羅布地奈德都保加量后短期維持治療，也可以使用短療程霧化布地奈德治療。總之，既然哮喘治療是個(gè)體化的原則，那么治療療程和停藥時(shí)間也一定是個(gè)體化的，需要根據(jù)具體情況而定。本文系侯偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月18日3367
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