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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關節(jié)外科 膝關節(jié)軟骨磨損來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！正常的膝關節(jié)的骨骼表面覆蓋有一層軟骨(民間的說法有叫脆骨的，或者軟骨膜)，軟骨的厚度3-7mm不等，先天個人不同，但總的來講軟骨厚的人關節(jié)壽命長，(軟骨厚而且結(jié)實的人有兩個條件:一是先天骨骼肌肉發(fā)達，二是青少年有很好的體育鍛煉)。軟骨是分層的，各層間可以發(fā)生輕微的位移來緩解壓力和震蕩，軟骨和骨之間有一層終板，終板下有小的血管給軟骨提供營養(yǎng)。軟骨里面含有水、蛋白多糖、膠原，充滿彈性?！ ∪说街心?，甚至剛過30歲，很多人的運動系統(tǒng)悄悄地開始衰老了。表現(xiàn)在關節(jié)里軟骨的老化，容易受損。很多人由于經(jīng)常不參加運動，軟骨缺乏力量的刺激，水分脫失，膠原結(jié)構(gòu)崩解，軟骨逐漸變得薄、脆，喪失了韌性，不耐磨、不抗壓，突然體育運動或者長途旅行爬山，軟骨結(jié)構(gòu)斷裂甚至終板骨折，終板下的血管破裂，刺激滑膜，形成急性滑膜炎，這種軟骨損傷是輕微的，多數(shù)可以自愈。但是如果更大的暴力作用在軟骨上，大片的軟骨片或者骨軟骨塊的松動、剝脫甚至掉落，會導致劇烈疼痛、腫脹、絞鎖感，這時候可能恢復就很難了，以后骨性關節(jié)炎的發(fā)生是肯定的了?！∥覀冋５能浌欠Q為透明軟骨，如果發(fā)生了軟骨損傷，不作任何治療，通過人體的自身修復，經(jīng)過休息會在損傷區(qū)表面形成纖維軟骨替代，這種纖維軟骨的抗壓力、抗磨損的能力沒有先天的透明軟骨好，但是如果不從事重體力勞動，這層纖維組織還能使用多年。最差的結(jié)果是大面積軟骨完全剝脫，磨損脫落，又沒有得到休息，很快形成重度的骨性關節(jié)炎，這種現(xiàn)象常見于從事重體力勞動者，在農(nóng)村經(jīng)常能夠見到四十幾歲的嚴重的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，關節(jié)嚴重變形，這種情況下除了人工關節(jié)置換手術外幾乎沒有太好的辦法。一般來講，30歲以前的年輕人，軟骨的再生能力還是存在的，損傷后有可能修復。而人過中年，尤其是50歲以后，軟骨損傷后幾乎不能再生，多數(shù)人嚴重的軟骨損傷會導致骨性關節(jié)炎的提前發(fā)生和加速發(fā)展。因此軟骨的保護十分重要，簡單來講，軟骨需要持續(xù)溫和的力學刺激，也就是說每天都要有一定量的運動，比如說行走，但是不能過度的鍛煉。這里有兩個極端的例子，長期臥床不能行走的病人，軟骨萎縮的會很厲害，一旦下地根本無法行走。足球運動員，在高速運動和高速撞擊下的軟骨會經(jīng)常受損，很年輕就會出現(xiàn)嚴重的骨性關節(jié)炎。在日常生活中，還需要注意：控制體重，避免增加膝關節(jié)的負擔；平時應注意膝關節(jié)保暖；盡量減少上下樓梯、爬山、深蹲的活動；適當補充氨糖，促進軟骨、關節(jié)液再成，減少關節(jié)磨損；適當?shù)捏w育鍛煉，增強膝關節(jié)周圍肌肉力量，提高膝關節(jié)穩(wěn)定性，避免膝關節(jié)損傷。軟骨壽命長的人都是長期堅持體育鍛煉又注意保護不受傷的人群。重要提示：科普內(nèi)容不能作為疾病治療依據(jù)，如有不適請前往正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)個人情況科學治療。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師）上海交通大學醫(yī)學院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關節(jié)置換手術及關節(jié)鏡技術。年均手術量1000臺左右。擅長：1、人工膝關節(jié)、髖關節(jié)置換及假體感染松動翻修手術（骨關節(jié)炎、類風濕、痛風性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關節(jié)磨損、膝關節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關節(jié)鏡手術；3、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關節(jié)異位骨化關節(jié)僵硬松解手術。擔任職務：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關節(jié)-關節(jié)鏡-運動醫(yī)學協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年10月18日
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曾紀洲主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 骨關節(jié)外科 膝關節(jié)軟骨損傷RechtMRI分級_MR技術分析膝關節(jié)軟骨病變（1993）Abnormalitiesofarticularcartilageintheknee:analysisofavailableMRtechniquesRechtMP,KramerJ,MarcelisS,PathriaMN,TrudellD,HaghighiP,SartorisDJ,ResnickD.Abnormalitiesofarticularcartilageintheknee:analysisofavailableMRtechniques[J].Radiology,1993,187(2):473-478.轉(zhuǎn)載文章的原鏈接1：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8475293/轉(zhuǎn)載文章的原鏈接2：https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiology.187.2.8475293?url_ver=Z39.88-2003＆rfr_id=ori:rid:crossref.org＆rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed軟骨損傷RechtMRI分級0級：正常關節(jié)軟骨，軟骨彌漫性均勻變薄但表面光滑，仍認為是正常關節(jié)軟骨；Ⅰ級：軟骨分層結(jié)構(gòu)消失，軟骨內(nèi)出現(xiàn)局限性低信號區(qū)，軟骨表面光滑；Ⅱ級：軟骨表面輪廓輕至中度不規(guī)則，軟骨缺損深度未及全層厚度的50%；Ⅲ級：軟骨表面輪廓重度不規(guī)則，軟骨缺損深達全層厚度的50%以上，但未完全剝脫；Ⅳ級：軟骨全層剝脫、缺損，軟骨下骨暴露伴或不伴軟骨下骨質(zhì)信號改變。Rubenstein和Recht等通過研究發(fā)現(xiàn)SE序列和3DFSSPGR序列可以將正常的關節(jié)軟骨顯現(xiàn)為三層，表層相是切線層、過渡層和放射層的上部，中間層是放射層的大部，深層是放射層的下部。結(jié)合Recht對軟骨損傷的分級，軟骨退變在I～II級時，損傷的為軟骨的切線層及過渡層，即為軟骨的輕度損傷，如累及放射層以下則為軟骨的中、重度損傷。AbstractInanattempttoimprovethedetectionofchondralabnormalitieswithmagneticresonanceimaging,afat-suppressedthree-dimensionalgradient-recalledacquisitioninthesteadystate(GRASS)andspoiledGRASS(SPGR)sequencewasoptimizedbystudyoffivecadaverickneespecimens.Resultswiththisoptimizedsequencethenwerecomparedwithresultswiththreespin-echo(T1-,proton-density-,andT2-weighted)andtwothree-dimensionalgradient-recalledechosequences(GRASSandnon-fat-suppressedSPGR)intheassessmentofnaturallyoccurringabnormalitiesofthepatellofemoralcompartmentin10cadavericknees.Resultswiththeoptimizedfat-suppressedSPGRsequenceweresignificantlybetter(P＜.02)thanresultswiththeotherfivesequencesandhadasensitivityof96%,aspecificityof95%,andanaccuracyof95%.Inaddition,normalcartilageconsistentlyappearedasatrilaminarstructurewiththefat-suppressedSPGRsequence,afeaturethatappearedtohelpinidentificationofchondrallesions.Figure1.Fat-suppressedSPGRimage(52/10,withflipangleof60°)ofnormalcartilage.Cartilageappearsasastructurewithhighsignalintensitycomparedwithbothfluidandbonemarrow.Notethetrilaminarappearanceofthenormalcartilage,whichisbestappreciatedonthelateralpatellarfacetandlateralfemur.Specimenwasfroma70-year-oldwoman.Figure2.Surfacefibrillationofthemedialpatellarfacetinaspecimenfroman83-year-oldwoman.(a)Ti-weighted(500/14)image.(b)Proton-density-weighted(2,000/20)image.(c)T2-weighted(2,000/70)image.(d)GRASS(40/10,withflipangleof30°)image.(e)SPGR(40/5,withflipangleof30°)image.(f)(0Fat-suppressedSPGR(52/5,withflipangleof30°)image.(g)Fat-suppressedSPGR(52/10,withaflipangleof60°)image.(h)Correspondinganatomicsection.Notethefinesurfacefibrillationofthemedialpatellarfacet,correspondingtoagrade2lesion.Thisisdifficulttoappreciateonthespin-echoimagesandisbestdemonstratedonthefat-suppressedSPGRimages.Figure3.Grade2lesionofthelateralpatellarfacetandgrade3lesionofthemedialpatellarfacetinaspecimenfroman80-year-oldman.(a)TI-weighted(500/14)image.(b)Proton-density-weighted(2,000/20)image.(c)T2-weighted(2,000/70)image.(d)GRASS(40/10,withaflipangleof30°)image.(e)SPGR(40/5,withaflipangleof30°)image.(f)Fat-suppressedSPGR(52/5,withaflipangleof30°)image.(g)Fat-suppressedSPGR(52/10,withaflipangleof60°)image.(h)Correspondinganatomicsection.Notethesuperiordepictionofthelesionsonthefat-suppressedSPGRimagesandtheirexcellentcorrelationwiththeanatomicspecimen.Thesurfacelayerofcartilagewithhighsignalintensityonthefat-suppressedSPGRimagesisinterruptedintheregionofthecartilagelesions.Theabsenceofcartilageonthemedialfemoralcondyleissecondarytotheplaneofsectioningandisnotatruecartilagelesion.Figure4.Grade4patellarlesionandgrade3femorallesioninaspecimenfroman84-year-oldwoman.(a)Ti-weighted(500/i4)image.(b)Proton-density-weighted(2,000/20)image.(c)T2-weighted(2,000/70)image.(d)GRASS(40/10,withaflipangleof30°)image.(e)SPGR(40/5,withaflipangleof30°)image.(f)Fat-suppressedSPGR(52/5,withaflipangleof30°)image.(g)Fat-suppressedSPGR(52/10,withaflipangleof60°)image.(h)Correspondinganatomicsection.Thepatellarlesioniswellvisualizedwithallsequences,butthefemorallesionisbestvisualizedonthefat-suppressedSPGRimages,especiallythesequencewithechotimeof10msecandaflipangleof60°Insummary,afat-suppressedSPGRsequencewasoptimizedforthedetectionofarticularcartilageabnormalitiesandresultedinacquisitionofsignificantlybetterfindingsintheassessmentofcartilagelesionsthanwaspossiblewithanumberofspin-echoandGREsequences.Inaddition,cartilagewasroutinelydemonstratedtobetrilaminarinappearancewiththefat-suppressedSPGRsequences.Furtherclinicalandhistologicstudiesarewarrantedwiththefat-suppressedSPGRsequencetoconfirmitsclinicalusefulness.2023年09月13日183
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劉坤主管康復師 上海市第六人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 髂脛束摩擦綜合征（IliotibialBandFrictionSyndrome,ITBFS），是指各種原因造成髂脛束及其周圍結(jié)構(gòu)異常而引發(fā)的疼痛綜合征，表現(xiàn)為膝關節(jié)外側(cè)及大腿外側(cè)疼痛、憋脹感，常在膝關節(jié)彎曲30°時疼痛最劇烈。這是一種常見的運動損傷，多見于長跑和自行車運動中。一、解剖位置和功能髂脛束是闊筋膜在大腿外側(cè)增厚形成的縱行帶狀腱膜。上方起自髂嵴外唇，下方止于脛骨外側(cè)髁。它可以穩(wěn)定膝關節(jié)和髖關節(jié)的外側(cè)，限制膝關節(jié)內(nèi)旋和髖關節(jié)內(nèi)收。二、病因及發(fā)病機制外因由于股骨外側(cè)髁隆突，當膝關節(jié)做長時間、高強度屈伸運動時，使髂脛束下端與股骨外側(cè)髁隆突反復摩擦產(chǎn)生無菌性炎癥。內(nèi)因1.由于膝內(nèi)翻、脛骨過度內(nèi)旋、足過度內(nèi)翻等因素導致的膝關節(jié)力學結(jié)構(gòu)改變，闊筋膜和髂脛束承受過高張力。2.由于部分人髖外展肌群較為薄弱、力量不足。髂脛束的重要功能是伸膝，并協(xié)助髖外展，當臀中肌力量不夠強壯時，闊筋膜張肌會過度參與，繼而導致髂脛束異常緊張引起ITBFS。三、髂脛束摩擦綜合征檢查1.觸診：屈伸膝關節(jié)時膝蓋外側(cè)上方2~3厘米處疼痛，跑步時加重，伴或不伴有膝關節(jié)打軟等癥狀。2.Noble擠壓試驗：患者仰臥屈膝90°，檢查者拇指至于股骨外側(cè)髁上方1~2厘米處，施壓的同時被動伸膝，當伸膝接近30°時，若患者感到外上髁劇烈疼痛即為陽性。3.Ober征：檢查髂脛束的緊張度?；颊呓?cè)臥位，髖關節(jié)屈曲90度，患側(cè)髖關節(jié)外展、后伸，隨后內(nèi)收，不能將髖關節(jié)內(nèi)收至檢查床為試驗陽性。當懷疑是髂脛束摩擦綜合征時，要及時去醫(yī)院就診治療，下期我們將針對髂脛束綜合征的運動康復為大家做具體講解。本期文字及圖片內(nèi)容參考上海市第六人民醫(yī)院康復醫(yī)學科官方微信平臺。作者：劉坤，徐炳嵐。2023年09月03日752
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！膝關節(jié)積液是一個常見的臨床癥狀，很多人都會有，不同的人對于膝關節(jié)積液的反應也不相同，有的人會感覺膝關節(jié)疼痛、腫脹或不舒服，而有的人可能也會沒有任何不適感。膝蓋積水屬于關節(jié)積水的一種，其根源來自滑膜炎什么是膝關節(jié)滑膜炎？膝關節(jié)滑膜炎是指膝關節(jié)受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損時，引起滑膜損傷或破裂，導致膝關節(jié)腔內(nèi)積血或積液的一種非感染性炎癥反應疾患。急性創(chuàng)傷性滑膜炎，多發(fā)生于愛運動的青年人；慢性損傷性滑膜炎多發(fā)于中老年人，身體肥胖者或過用膝關節(jié)負重的人?；ぱ撞∫颍何眨紳B出在正常情況下，滑膜能分泌少量的液體，就像是機器里的潤滑油一樣，它的主要作用是使關節(jié)面在活動時更滑潤，并參與關節(jié)的營養(yǎng)代謝。當關節(jié)內(nèi)部存在某種刺激物的時候，不論是細菌性、物理性或是化學性的刺激物，滑膜就會首先發(fā)生反應，引起充血和水腫，并且滲出液體，使關節(jié)囊膨脹，表現(xiàn)為關節(jié)腫脹。由于此時膝關節(jié)對關節(jié)液的吸收速度小于分泌速度，就會導致我們常說的膝關節(jié)滑膜炎。主要表現(xiàn)：1.滑膜充血、腫脹、活動受限2.膝關節(jié)血腫3.兩腿沉重不適，膝部伸屈困難，疼痛不明顯為什么會產(chǎn)生積液？膝關節(jié)滑液為淡黃色稍粘稠液體，關節(jié)活動時潤滑軟骨減少磨損、滑膜損傷或關節(jié)病損，因透明質(zhì)酸含量和聚合作用減少，滑膜粘度降低，軟骨容易受損。所以在骨性關節(jié)炎中，醫(yī)生常常會選擇關節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，也就是人工給膝關節(jié)“上油”。在正常的膝關節(jié)中，會有少量的關節(jié)積液（潤滑液）產(chǎn)生，大約為5-10ml。這些潤滑液對關節(jié)的正常維護有很重要的作用，相當于軸承上的黃油一樣，有很強的潤滑作用。當關節(jié)內(nèi)的滑膜組織受到損傷或刺激，滑膜表面正常的吸收和分泌功能受損，導致積液產(chǎn)生而無法及時吸收，從而關節(jié)積液。在膝關節(jié)急性扭傷時，非常容易傷及血循環(huán)非常豐富而且又脆弱的關節(jié)囊滑膜層，造成滑膜損傷。傷后滑膜水腫、出血和關節(jié)積液，形成并加重創(chuàng)傷性炎癥的反應。哪些病會引起關節(jié)積液?關節(jié)積液不是一種具體疾病，而是一種癥狀，膝關節(jié)的很多病都可以引起關節(jié)積液。比如：關節(jié)內(nèi)游離體、半月板損傷、膝交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷、髕骨勞損、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、結(jié)核感染、化膿性感染、風濕、類風濕性關節(jié)炎，這些病都可以刺激關節(jié)滑膜，導致膝關節(jié)滑膜炎，并引起關節(jié)積液。膝關節(jié)滑膜炎怎么預防？1.膝關節(jié)出現(xiàn)骨折時，要及時去醫(yī)院診治，盡可能使骨折端達到解剖復位的要求。如果復位不滿意，應及時采取手術治療。2.避免膝關節(jié)過度活動及勞損，特別是雙下肢劇烈運動者(如舞蹈演員、運動員、搬運工等)更要注意勞逸結(jié)合，防止因過度用力造成組織損傷，否則，隨著年齡的增長，很容易出現(xiàn)骨質(zhì)增生現(xiàn)象。3.老年人可以適當補充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關節(jié)密切的藥物，同時從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進程。4.過于肥胖者，要適當控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關節(jié)上的壓力和磨損程度。膝蓋積水怎么治療1.藥物治療：急性期滑膜損傷，瘀血積滯，治以散瘀生新消腫為主，如有炎癥，需同時進行抗炎治療。2.局部封閉治療：封閉療法也叫“局封”，是由局部麻醉演變而來的一種治療疼痛的方法。封閉療法的基本操作方法是，將局麻藥和激素類藥物的混合液注射于疼痛的部位，達到消炎、鎮(zhèn)痛的目的。3.穿刺療法：關節(jié)積液較多、張力大時，可進行關節(jié)穿刺，將積液和積血完全抽凈，并向關節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，它是關節(jié)滑液的主要成分。4.微創(chuàng)治療：滑膜炎的微創(chuàng)治療是目前國際上較為先進的治療各類骨科疾病的技術，能達到很好的效果。5.固定與康復訓練：早期應臥床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動鍛煉，后期應加強膝關節(jié)的屈伸鍛煉，這對消除關節(jié)積液，防止股四頭肌萎縮，預防滑膜炎反復發(fā)作，恢復膝關節(jié)伸屈功能，有著積極作用。6.運動療法：患者應養(yǎng)成運動鍛煉的習慣，但要注意運動不要過度。一旦發(fā)病也不應完全停止運動，只要根據(jù)情況調(diào)整運動量就可以了，其實一定量的運動對膝關節(jié)炎還是很有利的。膝關節(jié)積液的康復鍛煉膝關節(jié)積液治療期間可做股四頭肌舒縮活動鍛煉，可緩解疼痛、減輕腫脹、促使積液吸收。圖一：勾腳抬腿練習，坐在凳子上或坐在床邊訓練，每次堅持10秒鐘，然后放松10秒鐘，再繼續(xù)訓練。如果雙側(cè)均有疾病，可以雙膝交替進行，不要雙側(cè)同時進行。每日上午30次，下午30次。一般訓練6周會有明顯的疼痛改善效果。(注意：腰椎有病變的患者只能坐著練習，不要躺著做，以免誘發(fā)腰部疼痛)圖二：側(cè)臥位膝伸直側(cè)方抬腿反復運動;圖三：雙膝夾持一皮球反復擠壓。除此之外，對膝關節(jié)的防護也最好做到少走樓梯少爬山、減輕體重少負重、避免勞累、注意膝蓋保暖、保持健康生活習慣。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師）上海交通大學醫(yī)學院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關節(jié)置換手術及關節(jié)鏡技術。年均手術量1000臺左右。擅長：1、人工膝關節(jié)、髖關節(jié)置換及假體感染松動翻修手術（骨關節(jié)炎、類風濕、痛風性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關節(jié)磨損、膝關節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關節(jié)鏡手術；3、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關節(jié)異位骨化關節(jié)僵硬松解手術。擔任職務：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關節(jié)-關節(jié)鏡-運動醫(yī)學協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年07月27日518
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崔冠興副主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 關節(jié)外科 膝關節(jié)痛的常見病因有膝關節(jié)退變、滑膜炎、半月板損傷、髕下脂肪墊炎、髕骨軟化癥、膝關節(jié)不穩(wěn)、膝關節(jié)扭傷、膝關節(jié)周圍韌帶損傷等?；撔躁P節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎也不少見，膝關節(jié)周圍腫瘤導致的疼痛在醫(yī)院骨科門診或腫瘤科門診也可遇見。類風濕、風濕性關節(jié)炎需前往正規(guī)三甲醫(yī)院免疫風濕科系統(tǒng)治療。有手術指征的前往運動醫(yī)學科或關節(jié)外科就診。無論何種原因引起的疼痛，急性發(fā)作時需臥床休息，患膝制動，避免過度運動或不良的運動方式。應用消腫止痛藥物對癥處理，可前往康復科理療、沖擊波治療、封閉治療。髕骨軟化、半月板磨損，日常需避免過多蹲起、爬樓梯、爬山動作，避免下蹲研磨動作，避開引起疼痛的動作姿勢?；枷プ⒁獗Ｅ浯碳な钦T發(fā)關節(jié)痛因素之一，溫度下降時，膝關節(jié)遇冷血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使關節(jié)僵硬、疼痛加重，故在天氣寒冷時應注意保暖，建議長褲長裙遮擋膝蓋，必要時戴上護膝，防止膝關節(jié)受涼。注意！嚴禁熱敷！保暖≠熱敷！熱敷可以增加關節(jié)液滲出反而加重疼痛、腫脹。避免或緩解膝關節(jié)疼痛最簡單、安全、有效方法：加強股四頭肌、腘繩肌、股二頭肌力量鍛煉。維持膝關節(jié)穩(wěn)定性的動態(tài)力量結(jié)構(gòu)主要是前方的股四頭肌、后方的腘繩肌、股二頭肌，見下圖。當外傷、退變等各種因素導致膝關節(jié)軟骨損傷出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動不適后可以通過增加膝關節(jié)周圍肌肉的力量與強度增加患膝的穩(wěn)定性，進而延緩膝關節(jié)的退變進程，緩解疼痛不適癥狀，提高生活質(zhì)量。1、靜蹲練習（參考北醫(yī)三院版本）患者兩腿分開，兩腳之間的距離比肩膀稍寬，身體保持直立位，不能向前傾，腳尖向前，膝蓋不要內(nèi)扣或者外翻,此時雙膝開始彎曲下蹲。雙膝彎曲角度根據(jù)患者身體情況和肌肉力量不同而不同。身體情況好,大腿肌力好，下蹲角度可以達到屈膝90°，身體虛弱，大腿肌力弱，雙膝輕度屈膝即可，這時半蹲位置較高，患者較省力。每一個患者在下蹲時都會有一個疼痛角度，練習靜蹲時避開疼痛角度，如果蹲到30°疼，可以繼續(xù)向下蹲到60°避開30°的疼痛角度。一次下蹲持續(xù)時間蹲到不能堅持為止。兩次下蹲之間休息一分鐘，不要休息時間太長。接著練習第二個靜蹲，這樣周而復始，連續(xù)30分鐘為當天的一次靜蹲練習。根據(jù)自己的身體狀況決定練習的次數(shù)。每天練習1-3次。）2、貼墻半蹲（適合身體虛弱，大腿肌力弱的患者）背部貼緊墻壁，雙腿并攏離墻約30cm左右。身體慢慢下蹲至大腿與小腿呈90°，停留10-20秒鐘，然后站直歸位。重復以上動作。經(jīng)過一段時間練習后可以加大難度，嘗試單腿站立貼墻半蹲。小提示：最新研究顯示，在高負重的全角度深蹲里，為了讓髖部往下沉，膝蓋稍稍超過腳尖是正常的人體反應，不會對膝蓋造成損傷，當然全角度深蹲時要盡量避免。3、繃大腿鍛煉類似于踝泵運動，仰臥位，膝關節(jié)伸直，髕骨及腳趾垂直向上，踝關節(jié)盡可能的向頭部背伸(勾腳)，大腿前側(cè)肌肉用力收縮，繃緊大腿，維持20秒鐘，然后放松。20秒/次，20次/組，10-20組/日，雙膝交替進行?？慑憻捁伤念^肌，促進膝關節(jié)液積液吸收，增強膝關節(jié)前方肌肉力量。4、直腿抬高鍛煉仰臥位，對側(cè)膝關節(jié)屈起來，要鍛煉的膝關節(jié)伸直，髕骨及腳趾垂直向上，踝關節(jié)盡可能的向頭部背伸(勾腳)，抬離地面30°，抬起過程3秒鐘，30°維持10-20秒鐘，落下過程3秒鐘，緩慢抬高、緩慢下落。20秒/次，20次/組，10-20組/日，雙膝交替進行，可直抬腿和側(cè)抬腿練習。5、壓腿鍛煉仰臥位，膝關節(jié)伸直，下方懸空，踝關節(jié)下墊枕頭或泡沫軸，用力下壓腳下所墊枕頭或泡沫軸，維持10秒鐘，放松數(shù)秒。20秒/次，20次/組，10-20組/日，雙膝交替進行?？慑憻捁啥^肌和腘繩肌，增加膝關節(jié)后方的肌肉力量。動作簡單，貴在堅持！愿大家珍膝愛膝，保護我們的膝蓋，遠離膝痛困擾！2023年06月27日433
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！膝關節(jié)疼痛是導致老年人功能障礙較常見的疾病之一，隨著人口老齡化的日趨嚴重，越來越多的老年人開始出現(xiàn)膝關節(jié)骨關節(jié)炎的問題。較新數(shù)據(jù)統(tǒng)計，有50%的骨關節(jié)炎患者沒有經(jīng)歷過診療，說明有大量的患者對這種疾病根本沒有認識，今天就給大家科普下膝關節(jié)頭痛膝關節(jié)骨關節(jié)炎的病理基礎膝關節(jié)骨關節(jié)炎的主要病理基礎在于關節(jié)軟骨的損傷。常見的原因，有體重過大，先天因素，過度使用以及外傷等。早期的時候關節(jié)軟骨磨損得相對比較輕，所以患者表現(xiàn)出的癥狀并不是特別的嚴重，容易被忽視。當關節(jié)內(nèi)的軟骨磨損比較嚴重之后，關節(jié)間隙隨之就會發(fā)生明顯的狹窄，會導致軟骨下骨的硬化，并伴有骨贅的形成。所以醫(yī)生判斷膝關節(jié)骨關節(jié)炎嚴重程度的時候依靠的是?患者的癥狀，?X線檢查觀察骨贅形成的情況以及?核磁所見的關節(jié)內(nèi)軟骨情況，根據(jù)這些線索綜合判斷患者的病情，決定治療方案。膝關節(jié)疼痛的癥狀表現(xiàn)膝關節(jié)疼痛的癥狀表現(xiàn)在三個方面：即疼痛、關節(jié)活動范圍減少和關節(jié)變形。下肢膝關節(jié)與髖關節(jié)是骨關節(jié)炎發(fā)病較多的關節(jié)。不同時期膝關節(jié)疼痛患者的癥狀與治療一般根據(jù)膝關節(jié)X線顯示的骨贅形成情況和關節(jié)間隙是否狹窄，我們將骨關節(jié)炎分為四期。0級：正常，關節(jié)間隙正常，沒有骨贅，沒有明顯的畸形；正常的關節(jié)，患者不會有特殊的癥狀，也不需要治療。Ⅰ級：可能有骨贅，也就是通俗講的骨質(zhì)增生、骨刺；癥狀：這個時期很多患者表現(xiàn)出來的是上下樓梯或者是長時間蹲起時關節(jié)的不適或者疼痛，休息后能緩解，所以基本不會太重視。治療：這個時期如果能因為關節(jié)不適檢查發(fā)現(xiàn)存在輕度的骨關節(jié)炎，完全可以通過改變運動方式或者減少對于關節(jié)的刺激來緩解癥狀，藥物選擇建議口服氨基葡萄糖就可以。Ⅱ級：有明顯骨贅，關節(jié)間隙疑似變窄；癥狀：這個時期患者的癥狀即開始明顯了，上下樓梯或者蹲起時疼痛會明顯加重，偶爾走平路的時候關節(jié)也會疼痛明顯，有一些患者會出現(xiàn)明顯的關節(jié)腫脹。治療：這個時期雖然很多患者癥狀表現(xiàn)較為明顯，但是也是治療效果比較明顯的時期，在這個階段除了口服氨基葡萄糖以外，可以進行關節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉來緩解患者的癥狀。玻璃酸鈉本來就是存在于關節(jié)液中的正常成分，在這個階段給予進行關節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉以后，可以很好地增加受損軟骨的粘彈性，潤滑關節(jié)軟骨，減輕患者癥狀。Ⅲ級：中等量骨贅，關節(jié)間隙變窄較明確，有硬化性改變；癥狀：這個時期的患者，關節(jié)內(nèi)軟骨磨損會進一步的加重，疼痛等癥狀也會愈發(fā)的明顯，由于這個階段患者的關節(jié)開始出現(xiàn)明顯的狹窄，很多患者也會開始出現(xiàn)明顯的關節(jié)畸形，如果是內(nèi)側(cè)間隙狹窄明顯的患者，就會出現(xiàn)膝內(nèi)翻，也就是?O型腿；如果是外側(cè)間隙狹窄的患者，會出現(xiàn)膝外翻，也就是?X型腿的表現(xiàn)。有部分患者這時會出現(xiàn)明顯的關節(jié)活動受限，比如屈伸角度明顯減小，比如不再能正常的蹲起。治療：這個階段由于關節(jié)內(nèi)軟骨磨損的比較嚴重，口服氨糖等藥物治療可能并不會很好地幫助患者緩解癥狀了。這個階段可以給予患者進行關節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，但是也可能不再像II期患者那樣療效顯著了、這個階段可以嘗試進行PRP注射治療，目前這種治療比較火熱，但是費用較貴，一般要幾千元的注射費用。骨關節(jié)炎到了晚期，膝關節(jié)嚴重變形，疼痛、活動受限明顯，生活質(zhì)量和健康狀況嚴重受影響，這時只有膝關節(jié)置換手術才可以徹底解決問題。膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者會因為怕疼而不敢運動，其實這是不對的。不進行鍛煉會使大腿肌肉(股四頭肌)萎縮，直接導致膝關節(jié)的穩(wěn)定性變差，關節(jié)間的摩擦加劇，骨關節(jié)炎進展更快，疼痛也愈發(fā)明顯和頻繁，患者因此更不敢活動，膝關節(jié)陷入惡性循環(huán)!尤其是中老年人，身體一旦停止鍛煉，心肺功能會漸漸變差，肥胖、“三高”等代謝病也會隨之而來，運動耐量進一步下降，身體狀況陷入惡性循環(huán)。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師）上海交通大學醫(yī)學院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關節(jié)置換手術及關節(jié)鏡技術。年均手術量1000臺左右。擅長：1、人工膝關節(jié)、髖關節(jié)置換及假體感染松動翻修手術（骨關節(jié)炎、類風濕、痛風性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關節(jié)磨損、膝關節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關節(jié)鏡手術；3、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關節(jié)異位骨化關節(jié)僵硬松解手術。擔任職務：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關節(jié)-關節(jié)鏡-運動醫(yī)學協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年06月14日190
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關節(jié)外科 兒童、青少年出現(xiàn)膝關節(jié)疼是怎么回事？該如何保養(yǎng)呢？來源:上海六院骨科歐陽元明轉(zhuǎn)載請保留出處！?隨著年齡在增長，老年人體內(nèi)的各項身體機能都在逐步的退化，血液循環(huán)和新陳代謝的速度也都減慢了，尤其是在體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)不是很充足的情況下，鈣質(zhì)骨質(zhì)會不斷地流失，膝蓋老化的速度會更快。所以經(jīng)常會聽到老年人說膝蓋疼痛，可有些兒童青少年也會出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛，這又是什么原因呢？應該注意些什么呢？接下來我們就來好好了解下。兒童膝關節(jié)痛的原因孩子膝蓋疼一般為生長痛，這種狀況是間歇性的疼聯(lián)通，醫(yī)學界普遍認為是由于孩子在發(fā)育過程中，骨骼的成長速度較快、而肌肉和韌帶的成長速度相對較慢，快慢不均導致肌肉和韌帶被牽扯而引起痛苦。而不像許多爸爸媽媽認為是缺鈣的緣故。小兒成長痛一般多發(fā)生在4-12歲的兒童,這種情況是間歇性的痛苦,多發(fā)生在膝關節(jié)、大腿、小腿、及腹股溝部，每次發(fā)生的時刻是10分鐘-1小時。多在下午和晚上，尤其是白天活動量過大，但是睡過一覺后，疼痛就會消失。生長痛一般為生理性疼痛，究其發(fā)病的原因，有以下兩種因素：一、由于小兒處在快速生長發(fā)育的時期，下肢的骨骼生長迅速，而且周圍的神經(jīng)、肌肉、肌腱、關節(jié)囊等生長速度相對慢一些，導致骨骼會拉扯著周圍組織出現(xiàn)牽拉疼痛。二、由于小兒的運動量大，不知疲倦，時間一長，大量的酸性代謝產(chǎn)物等堆積在組織間，也會出現(xiàn)肌肉酸疼。青少年膝關節(jié)痛的原因青少年的關節(jié)軟骨、韌帶、半月板都處于最佳狀態(tài)，除非是先天的發(fā)育異常，一般不容易出現(xiàn)問題。青少年出現(xiàn)關節(jié)疼痛可能與韌帶、半月板損傷或骨折等創(chuàng)傷性疾病有關，多由運動不當引起。也有可能是脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎、強直性脊柱炎或惡性骨腫瘤導致。兒童如何保養(yǎng)膝關節(jié)對于生長痛，可以給孩子吃適量的維生素C、喝一些牛奶，也可以用熱水泡泡腳，和進行局部的按摩。青少年如何保養(yǎng)膝關節(jié)青少年運動量比較大，運動損傷是膝關節(jié)損傷中的常見因素。因此，預防運動損傷，是青少年保養(yǎng)關節(jié)的重點所在。日常應加強營養(yǎng)，注意運動防護，出現(xiàn)運動損傷及時治療。膝部有持續(xù)的疼痛、腫脹及熱感，尤其是晚上睡覺時也有嚴重的疼痛時，切不可掉以輕心，需要及時去醫(yī)院就診，排除腫瘤的可能。避免超重不論哪個年齡段，這點都很重要。對于兒童，超重甚至肥胖會影響生長發(fā)育；對于成年人，過大的體重增加了對膝關節(jié)的壓力，會加速關節(jié)的磨損。多吃含鈣高、營養(yǎng)軟骨的食物補鈣可以有效地保護膝關節(jié)，多吃奶制品（如鮮奶、酸奶、奶酪）、豆制品（如豆?jié){、豆粉、豆腐、腐竹等）、蔬菜（如胡蘿卜、小白菜、小油菜）、海帶、蝦、魚等海產(chǎn)品，同時多曬太陽以促進鈣吸收。軟骨素是一種天然存于人體結(jié)締組織的物質(zhì)，可為軟骨提供營養(yǎng)，被稱為“軟骨營養(yǎng)師”。它可以將軟骨變厚，增加關節(jié)的減震能力，減緩軟骨磨損。富含軟骨素的食物有雞皮、雞爪，豬軟骨、蹄筋等。??感謝閱讀本文，如果覺得對您有幫助，謝謝點贊支持！關注歐陽元明醫(yī)生了解更多走心科普，轉(zhuǎn)發(fā)分享給關心的人，多一個人看到，就多一份健康！歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科：關節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師）上海交通大學醫(yī)學院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關節(jié)置換手術及關節(jié)鏡技術。年均手術量1000臺左右。擅長領域：1、人工膝關節(jié)、髖關節(jié)置換及假體感染松動翻修手術（骨關節(jié)炎、類風濕、痛風性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關節(jié)磨損、膝關節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關節(jié)鏡手術；3、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關節(jié)異位骨化關節(jié)僵硬松解手術。擔任職務：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關節(jié)-關節(jié)鏡-運動醫(yī)學協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年03月16日169
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 下面一個問題說膝關節(jié)退變是什么意思？是有骨質(zhì)增生嗎？ 嗯，如果說你看到醫(yī)生給你下了個診斷，叫做膝關節(jié)的退變，那么一般來說呢，這種是膝關節(jié)的一個輕度的一些退變，就是說嗯，關節(jié)有一些老化的跡象，但是不是很嚴重啊，軟骨的退變呢。 呃，關節(jié)的蛻變呢，它是我們關節(jié)的一個自然老化的一個過程，嗯，它可以包含很多很多內(nèi)容，它可以包含比如說軟骨的損傷剝脫。 包含半月板的損傷蛻變。 包含骨質(zhì)增生這些問題，它都有可能會包含。 但是一般醫(yī)生在下臨床診斷的時候呢，嗯，如果單純只下一個膝關節(jié)退變，那相對來說這個關節(jié)退變的程度是比較輕的，如果說有明顯的骨質(zhì)增生呢，關節(jié)退變比較嚴重了，那么我們醫(yī)生一般下了診斷可能就會直接下一個膝關節(jié)的骨性關節(jié)炎啊，一般這里早期我們才會下這個膝關節(jié)退變。 相對比較清正的吧。2023年01月28日34
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.不少人都經(jīng)歷過，走路時，或者上下樓梯時，膝蓋會突然控制不住地發(fā)軟。生活中，如果在上下樓梯時感到腿軟、膝蓋疼，首先考慮髕骨問題。2.髕骨位于大腿骨下端前方，是一塊上寬下尖的骨頭。它的存在可以讓大腿肌肉的負擔減小，且可以讓膝關節(jié)活動更加自如。而在髕骨的下方，有一層軟骨存在，軟骨的作用是緩解髕骨和股骨髁之間的摩擦。3.常見的髕骨損傷有髕骨不穩(wěn)和髕骨軟化癥，前者多出現(xiàn)于兒童、青少年身上，沒有進一步干預容易發(fā)展成髕骨軟化癥。而髕骨軟化癥，則是指髕骨軟管因慢性損傷而發(fā)生了腫脹、龜裂、破碎、脫落。尤其是X/O型腿人群、扁平足、高足弓、膝關節(jié)周圍肌肉力量不足以及運動過度等人群，出現(xiàn)髕骨損傷的風險會更高。4.此外經(jīng)常出現(xiàn)“打軟腿”，還可能與其他疾病有關：一是半月板損傷，會導致膝關節(jié)的密封性受到影響，繼而會誘發(fā)腿打軟、關節(jié)疼痛癥狀出現(xiàn)；二是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，會導致患者出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)增生，也容易在行走的時候出現(xiàn)打軟腿癥狀；三是膝關節(jié)韌帶損傷，會導致患者關節(jié)的穩(wěn)定性出現(xiàn)異常，日常行走時會有明顯的關節(jié)錯動、不安全感，感覺站不住腳。5.另外當人處于緊張狀態(tài)時，也可能會出現(xiàn)膝蓋發(fā)軟的情況。在情緒興奮、感覺危險的時候，會影響大腦對于股四頭肌、小腿肌群的控制，股四頭肌周圍的血液供應也會受到影響。繼而容易引起膝關節(jié)周圍的肌群出現(xiàn)脫力、膝蓋發(fā)軟的癥狀，在情緒恢復后即可得到緩解。2023年01月12日626
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2022年12月08日34
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膝關節(jié)損傷相關科普號
趙虎醫(yī)生的科普號
趙虎 康復師
北京大學第三醫(yī)院
康復醫(yī)學中心
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陶坤醫(yī)生的科普號
陶坤 主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
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翔哥說關節(jié)
李樂翔 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院
關節(jié)外科
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