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王永健副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)內(nèi)正常就有少量關(guān)節(jié)液，我們看到的膝關(guān)節(jié)核磁共振報(bào)告中往往會(huì)有膝關(guān)節(jié)內(nèi)少量積液的結(jié)論，其實(shí)大家不用擔(dān)心。（1）膝關(guān)節(jié)有自己吸收多余積液的能力，這些少量的積液經(jīng)過(guò)休息慢慢可以吸收，也就是說(shuō)這些少量積液往往是因?yàn)橄ドw活動(dòng)過(guò)多所致，休息后可以自行吸收；（2）放射科大夫一般習(xí)慣性的在結(jié)論中寫(xiě)關(guān)節(jié)少量積液，有時(shí)膝關(guān)節(jié)片子顯示沒(méi)有明顯異常，但是放射科大夫又必須要給出一個(gè)結(jié)論，所以即使是完全正常的膝關(guān)節(jié)核磁共振片子，放射科大夫有時(shí)也會(huì)象征性的寫(xiě)一個(gè)關(guān)節(jié)少量積液的結(jié)論；（3）我們臨床醫(yī)生不會(huì)把注意力放在這個(gè)少量積液上，醫(yī)生會(huì)關(guān)注膝關(guān)節(jié)有無(wú)實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)損傷，也就是什么原因引起關(guān)節(jié)積液；（4）實(shí)際上真正應(yīng)該引起重視的關(guān)節(jié)積液是肉眼可見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)腫脹，如果肉眼看上去膝關(guān)節(jié)腫脹（與健康側(cè)膝關(guān)節(jié)對(duì)比），那才需要我們關(guān)注，要仔細(xì)找找原因，對(duì)于核磁共振報(bào)告單上寫(xiě)的膝關(guān)節(jié)少量積液，我們可以不用太理會(huì)。2022年10月13日
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 這個(gè)朋友問(wèn)我說(shuō)膝蓋彎曲的時(shí)候有沙沙的響聲，右膝有輕微的不適感，平時(shí)會(huì)跑跑步，但控制在十公里以內(nèi)，這個(gè)需要去做什么檢查？ 多謝。 其實(shí)這種情況呢，就是今天我們講的主題。 就是，你走。 不，不太有問(wèn)題，但你蹲起上下樓，可能會(huì)有一些膝關(guān)節(jié)的不舒服，有些時(shí)候酸脹，有些時(shí)候疼痛。 有些時(shí)候有這種響聲，甚至有些時(shí)候有些關(guān)節(jié)里邊的積液，這是一個(gè)髕骨關(guān)節(jié)，骨關(guān)節(jié)病的一個(gè)常見(jiàn)的一個(gè)表現(xiàn)。 這時(shí)候呢，要做檢查呢，可以做一個(gè)膝關(guān)節(jié)核磁共振。 看看這個(gè)。 髕骨關(guān)節(jié)的軟骨磨損的情況，關(guān)節(jié)里邊有沒(méi)有積液，看關(guān)節(jié)軟骨呢，有沒(méi)有這個(gè)半月板有沒(méi)有損傷。 做核磁共振是一個(gè)比較好的一個(gè)檢查方法。2022年10月06日120
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 啊，這個(gè)朋友問(wèn)我膝蓋走路后有時(shí)候疼痛，休息一下緩解了，反反復(fù)復(fù)，請(qǐng)問(wèn)什么原因引起的，需要去醫(yī)去醫(yī)院?jiǎn)幔? 啊，其實(shí)您這個(gè)問(wèn)題呢，實(shí)際上很多人可能都有。 往往呢？ 走路后疼痛呢？ 原因呢，一個(gè)方面是一個(gè)軟組織的原因，就是關(guān)節(jié)周圍的韌帶的炎癥啊，肌肉的炎癥啊，軟組織損傷。 再一個(gè)呢，有可能你本身，你的膝蓋有一些軟骨的磨損，有些輕微的骨關(guān)節(jié)病。 走織多了以后呢，這種骨關(guān)節(jié)病軟，半關(guān)節(jié)軟骨磨損的情況呢，會(huì)導(dǎo)致疼痛加重。 這時(shí)候休息休息呢，它會(huì)減輕。 然后呢，你再走多了呢，它又疼，所以應(yīng)該是一個(gè)早期的骨關(guān)節(jié)病，或者是一個(gè)關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷，這樣的問(wèn)題不放心的話，當(dāng)然應(yīng)該去醫(yī)院照個(gè)片子，或者讓醫(yī)生檢查檢查看看。 啊，來(lái)判斷一下你的病情的情況。 從您說(shuō)的這個(gè)癥狀，應(yīng)該說(shuō)問(wèn)題不大，嗯。2022年09月25日113
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 膝蓋總是咔咔響，有的是生理性的，有的是病理性的。如果這個(gè)響聲從小就有，或者長(zhǎng)時(shí)間都有但不伴有疼痛等不適，一般沒(méi)有太大問(wèn)題，是生理性的。如果這個(gè)響聲最近才出現(xiàn)，且伴有疼痛或者關(guān)節(jié)卡住的情況，那可能是病理性的。常見(jiàn)的病因可能是髕股關(guān)節(jié)磨損、半月板撕裂等等。髕股磨損的問(wèn)題可以通過(guò)減少蹲起、爬樓、爬山等動(dòng)作延緩軟骨磨損的進(jìn)展，半月板撕裂需要完善膝關(guān)節(jié)MRI檢查，明確診斷，必要時(shí)應(yīng)該進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。2022年07月02日548
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 膝蓋疼是兒童青少年常見(jiàn)的癥狀，很多家長(zhǎng)都會(huì)說(shuō)這是“長(zhǎng)個(gè)”，補(bǔ)補(bǔ)鈣就行了，不用去醫(yī)院。然而事實(shí)真的如此嗎？新聞里孩子說(shuō)腿疼，家長(zhǎng)沒(méi)重視，最后病情惡化必須截肢的案例屢見(jiàn)不鮮?？梢?jiàn)“腿疼”這一常見(jiàn)的癥狀背后可不一定是生長(zhǎng)痛，還有不少病因如果不及時(shí)處理確實(shí)會(huì)危及肢體甚至生命，家長(zhǎng)和醫(yī)生都應(yīng)引起足夠的重視。膝蓋疼痛的孩子就診時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情緊急程度按照以下順序考慮診斷：威脅肢體甚至生命的疾病、髖關(guān)節(jié)病變、關(guān)節(jié)腔積液相關(guān)病因、勞損、良性骨腫瘤，除外以上疾病后才能考慮生長(zhǎng)痛。面對(duì)孩子主訴膝蓋疼，醫(yī)生首先要判斷有沒(méi)有威脅肢體甚至生命的嚴(yán)重疾病，主要包括細(xì)菌感染和惡性腫瘤。▼化膿性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)是兒童化膿性關(guān)節(jié)炎最常累及的部位。化膿性關(guān)節(jié)炎一般表現(xiàn)為突發(fā)的逐漸加重的膝關(guān)節(jié)痛，伴有發(fā)熱，查體可發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腔積液、皮溫升高、紅腫、活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線、實(shí)驗(yàn)室檢查可以幫助診斷，MRI能夠發(fā)現(xiàn)附近的骨髓炎?；撔躁P(guān)節(jié)炎一般需要切開(kāi)引流及長(zhǎng)期抗生素治療。▼骨髓炎骨髓炎患兒一般會(huì)因疼痛出現(xiàn)跛行，全身癥狀比化膿性關(guān)節(jié)炎輕。查體可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)壓痛和活動(dòng)受限，可能存在反應(yīng)性積液。相關(guān)檢查也是X線、實(shí)驗(yàn)室檢查，如果MRI發(fā)現(xiàn)周圍軟組織或骨膿腫，則需要進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)。骨髓炎的治療主要為長(zhǎng)期抗生素。▼惡性腫瘤兒童惡性腫瘤發(fā)病率總體不高，但是有幾種惡性腫瘤可能會(huì)表現(xiàn)為膝蓋疼痛，包括原發(fā)骨腫瘤（尤文肉瘤、骨肉瘤、原發(fā)骨淋巴瘤）、軟組織腫瘤（橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤）和白血病。如果兒童出現(xiàn)膝蓋疼痛、全身癥狀、夜間痛或可觸及腫塊，需要進(jìn)行腫瘤評(píng)估，首先是膝關(guān)節(jié)、股骨、脛腓骨的X線正側(cè)位。尤文肉瘤的特征性表現(xiàn)為骨膜“洋蔥皮樣”改變。骨肉瘤的特征表現(xiàn)為“日光放射狀”，即鈣化的血管從病變向周圍放射。白血病可表現(xiàn)為骨質(zhì)減少、干骺板受累、骨膜新骨形成、斑塊狀溶骨、硬化、溶骨硬化混合病變、浸潤(rùn)性破壞等。根據(jù)可疑程度，可以進(jìn)一步進(jìn)行MRI、炎癥免疫指標(biāo)檢查等。除外以上最嚴(yán)重的疾病之后，還需要考慮是不是髖關(guān)節(jié)病變引起的膝關(guān)節(jié)痛。如果髖關(guān)節(jié)或大腿疼痛與膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛同時(shí)出現(xiàn)，或者髖關(guān)節(jié)不能屈曲90度、不能內(nèi)旋10度，或關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有疼痛，則一定要考慮髖關(guān)節(jié)病變。此時(shí)一定避免讓孩子承重，直到骨盆X線正側(cè)位結(jié)果證明沒(méi)有髖關(guān)節(jié)病變。股骨近端骨骺滑脫是指股骨近端骨骺與干骺端分離，常見(jiàn)于10~16歲兒童。查體發(fā)現(xiàn)或X線明確診斷的患兒嚴(yán)格不能負(fù)重，并進(jìn)行急診外科處理。除外髖關(guān)節(jié)疾病后，其他需要處理的病因還包括外傷后或非外傷（炎癥反應(yīng)和非細(xì)菌性感染）導(dǎo)致的積液。▼外傷后積液如果孩子是在急性外傷之后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，查體發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，則需要高度懷疑關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂，具體包括骨折（脛骨、股骨、腓骨、髕骨）、軟骨損傷、交叉韌帶損傷、半月板撕裂、髕骨半脫位或脫位。此時(shí)一定需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)MRI平掃。▼非外傷后積液幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是一組特發(fā)的自身免疫病，引起炎癥性關(guān)節(jié)炎。全身型（又稱Still病）表現(xiàn)為間歇熱、皮疹和關(guān)節(jié)炎，每天熱峰1~2次。皮疹為橙紅色移動(dòng)性斑疹，多與發(fā)熱一起出現(xiàn)，也可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大。白細(xì)胞和血小板增多、貧血、ESR升高，ANA和RF多為陰性。全身型治療首先使用NSAIDs，可以升級(jí)為激素、甲氨蝶呤和其他生物藥物。少關(guān)節(jié)型多見(jiàn)于2~5歲女孩，累及不超過(guò)4個(gè)非對(duì)稱大關(guān)節(jié)。一般表現(xiàn)為跛行和關(guān)節(jié)腫脹，沒(méi)有疼痛或全身癥狀。治療一般用NSAIDs和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素。多關(guān)節(jié)型至少有5個(gè)對(duì)稱小關(guān)節(jié)受累。另外還有銀屑病關(guān)節(jié)炎和附著點(diǎn)炎相關(guān)關(guān)節(jié)炎。感染性關(guān)節(jié)炎：常見(jiàn)的非化膿性感染性關(guān)節(jié)炎包括萊姆病關(guān)節(jié)炎、淋病性關(guān)節(jié)炎、病毒性關(guān)節(jié)炎。最常見(jiàn)的引起病毒性關(guān)節(jié)炎的病毒為細(xì)小病毒、乙肝病毒、丙肝病毒和風(fēng)疹病毒。病毒感染后關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛一般作為前驅(qū)癥狀出現(xiàn)，病毒性關(guān)節(jié)炎治療可以使用冰敷和抗炎藥。▼膝關(guān)節(jié)急慢性勞損膝關(guān)節(jié)急慢性勞損根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛的部位（膝關(guān)節(jié)前、后、內(nèi)側(cè)、外側(cè)）可鑒別多種不同的病因，一般都是因?yàn)椴涣嫉臋C(jī)械作用導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)骨、軟骨和軟組織損傷。▼良性骨腫瘤大多數(shù)良性骨腫瘤都沒(méi)有癥狀，偶爾會(huì)出現(xiàn)腫物、夜間痛、骨骼壓痛。良性骨腫瘤有時(shí)會(huì)導(dǎo)致病理性骨折、引起疼痛或局部侵襲。良性骨腫瘤X線一般為邊界清楚或硬化，病變和正常骨組織分界明確，沒(méi)有骨皮質(zhì)破壞，不會(huì)侵入軟組織。一些病變（如非骨化性纖維瘤和骨軟骨瘤）可以臨床觀察，而病變較大或出現(xiàn)病理性骨折、局部侵襲性、持續(xù)疼痛則需要評(píng)估手術(shù)切除。▼生長(zhǎng)痛生長(zhǎng)痛是兒童膝蓋疼痛最常見(jiàn)的病因，是一種除外性診斷，病因不明，但是目前認(rèn)為是一種壓力性損傷。其臨床特點(diǎn)包括：見(jiàn)于學(xué)齡前或?qū)W齡兒童；雙側(cè)肢體疼痛；間歇痛；夜間痛；晚上孩子睡覺(jué)時(shí)疼醒，早晨好轉(zhuǎn)，白天無(wú)活動(dòng)受限。生長(zhǎng)痛一般出現(xiàn)于大量運(yùn)動(dòng)后幾天。生長(zhǎng)痛與其他慢性疼痛（例如頭痛或腹痛）和家族生長(zhǎng)痛史相關(guān)。查體無(wú)明顯異常。如果病史和查體符合典型的生長(zhǎng)痛表現(xiàn)，則不需要進(jìn)行其他檢查。但是一旦醫(yī)生懷疑其他可能的病因，則應(yīng)進(jìn)行X線和實(shí)驗(yàn)室檢查。生長(zhǎng)痛的治療可選擇冷敷、熱敷、按摩和抗炎藥。生長(zhǎng)痛是自限性疾病，孩子和家長(zhǎng)都不必過(guò)分擔(dān)心。如果疼痛發(fā)生較頻繁，可以在睡前預(yù)防性使用抗炎藥。2022年06月26日854
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 廣場(chǎng)舞一跳就是一個(gè)多小時(shí)，每天都是一兩萬(wàn)步。昨天呢，遇到一個(gè)患者膝蓋呢痛的受不了了，來(lái)找我就診。其實(shí)呢，這里面存在一個(gè)很大的誤區(qū)，就是呢，運(yùn)動(dòng)并不是越多越好，我們正常的中老年人，每天呢，大約7000到8000步就可以了。跳廣場(chǎng)舞呢，不建議大家每天都高強(qiáng)度的去跳，他對(duì)關(guān)節(jié)周圍的韌帶損傷是非常大的，我們?cè)谔璧耐瑫r(shí)，一定要適當(dāng)?shù)脑黾游覀冴P(guān)節(jié)周圍力量的這種練習(xí)。與此同時(shí)呢，50歲左右要適當(dāng)?shù)脑黾逾}肌的補(bǔ)充。那么具體的鈣片應(yīng)該怎么選呢？鈣片的注意事項(xiàng)有哪些呢？具體請(qǐng)大家看我之前的視頻，都有詳細(xì)的講解。2022年06月08日328
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伍衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 膝蓋髕骨周圍很容易出現(xiàn)疼痛，門(mén)診也有很多病人訴說(shuō)髕骨周緣或髕骨下緣，髕骨韌帶等處疼痛。部分是活動(dòng)之后疼痛，休息以后也會(huì)疼痛，部分患者確實(shí)一按就痛，疼痛可能有以下原因：1、過(guò)度運(yùn)動(dòng)之后，引起局部軟組織勞損或者慢性炎癥反應(yīng)；2、髕骨軟骨軟化或髕骨關(guān)節(jié)病等問(wèn)題也會(huì)出現(xiàn)疼痛；3、與平常爬山、爬樓梯、過(guò)度深蹲、騎動(dòng)感單車等活動(dòng)可能都會(huì)有關(guān)系。所以要想緩解疼痛需改變生活習(xí)慣，減少活動(dòng)量，比如盡量避免反復(fù)深蹲，避免過(guò)度爬山、爬樓梯，也不要過(guò)度騎動(dòng)感單車。在減少活動(dòng)的情況下，再適當(dāng)用藥物，比如口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、局部外用藥物或者運(yùn)動(dòng)完局部冷敷，都會(huì)緩解疼痛癥狀。如果簡(jiǎn)單處理、保守治療不能很好的解決問(wèn)題、解決疼痛，則需要到門(mén)診就診，必要的時(shí)候進(jìn)行核磁共振檢查，進(jìn)一步判斷疼痛原因，再根據(jù)原因進(jìn)行進(jìn)一步治療。2022年04月24日430
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 各位家人們，我是劉寧醫(yī)生，又見(jiàn)面了，最近有很多粉絲問(wèn)我說(shuō)啊，自己啊，因?yàn)楦鞣N原因，呃，進(jìn)行了居家辦公的過(guò)程中，膝蓋啊會(huì)出現(xiàn)一些不適的癥狀，不知道這些癥狀需不需要到醫(yī)院去看看？一般來(lái)說(shuō)啊，我認(rèn)為出現(xiàn)一些小的膝關(guān)節(jié)的狀況啊，不用特別擔(dān)心，那么什么情況下我們要及時(shí)就診呢？請(qǐng)您記住以下五點(diǎn)卡片脫位、腫脹、疼痛和僵硬。如果我們的膝蓋啊，在不知不覺(jué)中出現(xiàn)了以上的五種癥狀，這時(shí)候啊，可能提示我們的膝關(guān)節(jié)真的出現(xiàn)了一些問(wèn)題，及時(shí)就醫(yī)，保護(hù)膝關(guān)節(jié)健康，聚焦中老年人的骨關(guān)節(jié)健康，請(qǐng)您關(guān)注劉寧醫(yī)生。2022年04月16日705
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 最近總有粉絲問(wèn)趙主任，為什么我走平路的時(shí)候膝蓋不痛，但是不能上下樓梯，這是怎么回事呢？如果你遇到這種情況，這個(gè)視頻我告訴你原因。如果把我們的膝關(guān)節(jié)比作是一個(gè)房屋結(jié)構(gòu)，那么我們的膝關(guān)節(jié)里面一共分為三個(gè)房間，分別是內(nèi)側(cè)間室，外側(cè)間視和前方的髕骨間視。那么出現(xiàn)這種平時(shí)走平路沒(méi)事上下樓梯就疼痛的，還有嘎吱嘎吱的響聲，都是我們前面的髕骨間隙的軟骨退變導(dǎo)的，一般這種情況常見(jiàn)于四五十歲的年齡人的身上，這是因?yàn)槲覀兿リP(guān)節(jié)的軟骨發(fā)生了退行性的變化，磨損的比較厲害，就會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的彈響，上下樓梯疼痛的情況，這個(gè)時(shí)候呢，我們就要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)。2022年03月01日595
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 膝蓋關(guān)節(jié)疼痛，骨科醫(yī)生才會(huì)說(shuō)的真話，對(duì)于膝關(guān)節(jié)疼痛，很多人有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為膝關(guān)節(jié)疼痛就是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，其實(shí)不是這樣子的。那么膝關(guān)節(jié)的疼痛包括兩部分，一部分是膝關(guān)節(jié)本身的疾患造成的，另一種是膝關(guān)節(jié)以外的疾患造成的。那么膝關(guān)節(jié)本身的疾患呢？它包括骨性關(guān)節(jié)炎，這是最常見(jiàn)的造成膝關(guān)節(jié)疼痛的原因，其次是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)，膝關(guān)節(jié)的半月板損傷，滑膜損傷，韌帶的損傷，都會(huì)造成膝關(guān)節(jié)的疼痛，還有一些膝關(guān)節(jié)的疼痛會(huì)伴有腫脹，這是滑膜炎的一個(gè)表現(xiàn)，也會(huì)造成膝關(guān)節(jié)的疼痛。那么膝關(guān)節(jié)外的疾患呢？包括腰椎間盤(pán)突出的下關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，這個(gè)時(shí)候都會(huì)放射到膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛。所以膝關(guān)節(jié)的疼痛一定要早期就診，早期診斷，早期治療，及時(shí)痊愈，關(guān)注我，每天一個(gè)骨科小知識(shí)。2022年02月22日641
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膝關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號(hào)
紀(jì)曉希醫(yī)生的科普號(hào)
紀(jì)曉希 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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劉旭東醫(yī)生的科普號(hào)
劉旭東 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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馮法博醫(yī)生的科普號(hào)
馮法博 副主任醫(yī)師
浙江省人民醫(yī)院
骨科
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