在心內(nèi)科的工作中，想必各位醫(yī)生對抗血小板藥物、降壓藥、調(diào)脂藥、抗心絞痛藥、強心藥等藥物再熟悉不過了。但是，這些藥物的服用時間你真的都了然于心了嗎？下面為大家總結(jié)幾類常用藥物的服藥時間。 抗血小板藥物：阿司匹林 早上 or 晚上？ 阿司匹林普通片口服后吸收迅速，一次服藥后 1~2 小時達血藥峰值。目前臨床上一般使用阿司匹林腸溶片，其相對普通片來說吸收延遲，約 3~4 小時左右血藥濃度達峰值。 而人體早上 6 點至 10 點血液黏稠度較高，血壓、心率水平也較高，是心腦血管事件高發(fā)時間段。因此，為達到預防和治療心腦血管疾病的最佳效果，早上服用阿司匹林較為合適。 餐前 or 餐后？ 阿司匹林口服可對胃部造成強烈刺激 , 容易造成胃黏膜損傷從而誘發(fā)胃出血，因此，阿司匹林普通劑型餐后服用更為合適。 但是，目前臨床上絕大多數(shù)使用阿司匹林腸溶片，大部分腸溶劑型呈 PH 值依賴性，在胃內(nèi)酸性環(huán)境中基本不溶解，到達十二指腸后在腸道的堿性環(huán)境中才開始溶解。 如果餐后服用，藥物在胃內(nèi)滯留時間延長，則會導致一部分藥物從腸溶包膜中析出，從而刺激胃粘膜，滯留時間越長、胃內(nèi) PH 值越高，藥物析出越多。故應盡量減少腸溶片在胃中滯留的時間，所以餐前服用阿司匹林腸溶片為佳。 綜上，阿司匹林腸溶片，晨起空腹服用效果最好；普通劑型宜早餐后服用，減輕藥物副作用。 降壓藥 人體血壓存在明顯的晝夜波動特征。早晨 9 時至 11 時和下午 16 時至 18 時達最高值，18 時后又呈緩慢下降趨勢。次日凌晨 2 時至 3 時達最低值，清晨清醒前又開始回升，因此早晨心腦血管疾病發(fā)生率較高。 一般以夜間血壓比白天血壓下降幅度 ≥ 10%~20% 表示血壓晝夜節(jié)律正常，呈雙峰一谷型，稱「杓型血壓」。若夜間血壓下降的趨勢變小，全天血壓曲線趨于平緩，夜間血壓下降 ＜ 10% 表示晝夜節(jié)律異常，稱「非杓型血壓」。 降壓藥服用后 一般 0.5 小時起效，2～3 小時達峰值。對于「杓型血壓」，應選擇在上午 7 時和下午 14 時兩次服藥為宜，使藥物作用達峰時間正好與血壓自然波動的兩個高峰期吻合。而對于「非杓型血壓」，應于晚間睡前服藥，有助于非杓型血壓向杓型血壓的轉(zhuǎn)化。 1天服用1次的控緩釋制劑多在7：00 時給藥，α受體阻滯劑如特拉唑嗪等因會引起直立性低血壓，故常在睡前給藥。 他汀類降脂藥 他汀類降脂藥主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，該類藥物通過抑制羥甲基戊二酰輔酶 A（HMG-CoA）還原酶，從而阻礙肝內(nèi)膽固醇的合成。另外，他汀類藥物還可增強肝細胞膜低密度脂蛋白受體的表達，降低血清總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇濃度。 由于膽固醇合成酶有晝夜節(jié)律，肝臟在夜間合成膽固醇能力最強，因此建議在晚間或臨睡前服用他汀類藥物，以抑制膽固醇的合成。 注意： 阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀鈣片這兩種臨床上應用較為廣泛的他汀類降脂藥的說明書中并未說明特定用藥時間，而是指出本品可在一天內(nèi)任一時間服用，且不受進食影響。但由于膽固醇合成晝夜節(jié)律，臨床上他汀類降脂藥一般選擇夜間或睡前服用。 抗心絞痛類藥物 心絞痛發(fā)作高峰一般為上午 6 時至 12 時，而抗心絞痛藥物的療效存在晝夜節(jié)律性。 目前臨床上常用抗心絞痛藥物包括鈣離子拮抗劑、硝酸酯類和β受體阻滯劑等，這些藥物若在上午使用，可明顯擴張冠狀動脈，改善心肌缺血，而在下午服用的作用強度不如前者。所以心絞痛患者最好早晨醒來時馬上服用抗心絞痛藥，從而起到最佳療效。 強心藥 強心藥在心衰治療中起著重要的作用，心力衰竭患者對地高辛和西地蘭等強心苷類藥物的敏感性以凌晨 4 時左右最高，此時用藥效果比其他時間給藥增強 40 倍。若按常規(guī)劑量使用極易中毒, 所以這個時間給予強心苷類藥物一定要考慮藥物的劑量和毒副反應。 地高辛于上午 8 時至 10 時服用, 血峰濃度稍低, 但生物利用度和效應最大，下午 14 時至 16 時服用, 血峰濃度高而生物利用度低, 因此上午服用地高辛不但能增加療效, 而且能減低其毒性作用。

提到冠心病，提到心絞痛，很多人談之色變。但即便是越來越多的人了解冠心病，了解心絞痛，但依然對于如何識別心絞痛知之甚少。如何才能準確的識別冠心病，識別心絞痛，進而做到早識別、早治療，避免因為不能識別而貽誤治療時機呢？今天陳醫(yī)生就帶大家從六個方面來認識心絞痛，避免誤診漏診，造成不必要的悲劇。一起來認識一下心絞痛吧！一、表現(xiàn)癥狀心絞痛可不單單表現(xiàn)為疼痛，還可以為胸悶、氣短、壓迫感、壓榨感、憋悶感、緊縮感、不適感等等。如果你認為心絞痛一定疼，你就大錯特錯了。二、疼痛部位心絞痛發(fā)病的常見部位，主要是胸骨后和心前區(qū)，可波及到前胸、后背，放射到左肩、頸部、左上肢、咽部、下頜部，而不典型的部位，可以表現(xiàn)為腹部及頭部不適。三、疼痛性質(zhì)疼痛多為壓榨樣，憋悶樣或者緊縮感，甚至表現(xiàn)為燒灼感，類似于針刺樣的疼痛等不適，多不是心絞痛的常見表現(xiàn)。四、疼痛誘因心絞痛的發(fā)作，多有誘發(fā)因素，比如劇烈活動、上樓、運動、情緒波動、飽餐、寒冷刺激等，甚至常常在同樣的誘發(fā)因素下多次反復誘發(fā)，需要警惕。五、持續(xù)時間心絞痛的持續(xù)時間多比較短暫，往往3-5分鐘左右，甚至會更短。如果患者癥狀持續(xù)數(shù)小時，就需要警惕心肌梗死的可能了。六、緩解方式心絞痛的緩解，多數(shù)可以在誘發(fā)因素消失后，或者休息、含服硝酸酯類藥物后緩解，很多患者甚至頗有心得，需要加以注意！心絞痛的診斷，往往通過患者初期對于疾病的簡單描述即可有大致判斷，但對于一些不典型的心絞痛，仍然會因為癥狀不典型而遺漏。所以對于任何一個患者都心存戒備，才能避免誤診漏診。轉(zhuǎn)自：心健康 陳大夫講故事

手麻系列三 突發(fā)左手麻木，首先要排除心臟病 當心?；蛐慕g痛發(fā)作時，常會引起左側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)及左上肢外側(cè)放射痛和手麻，可直達小指，與活動和情緒波動有很大關(guān)系，多持續(xù)幾分鐘或十幾分鐘，可自行緩解，伴隨心慌、氣短、出汗的癥狀。 如果有這些情況發(fā)生時，需要做心電圖，心臟彩超，甚至心臟冠脈造影等檢查，排除心臟病。 如果不是突然出現(xiàn)，手指麻木并非單側(cè)或進行持續(xù)性的麻木，那么就要考慮頸椎病的可能。 如果在提重物時單側(cè)手臂麻木不適，抬起上臂麻木感明顯減輕，需要考慮斜角肌綜合征的可能。

心絞痛是冠心病最常見的癥狀，常以心前區(qū)壓榨樣痛、憋悶痛及燒灼樣疼痛為主要表現(xiàn)。人們常常以為心絞痛就是心前區(qū)的疼痛，其實不然。我曾經(jīng)遇到一位中年男性，平時有高血壓及長期吸煙的病史，來診的主要癥狀就是牙痛，一般于走路或者干活時發(fā)作，服用止痛藥效果不明顯，反復看了好幾次牙醫(yī)，修補了幾個“蟲牙”后，還是老犯病。我第一時間把病人收入院，進一步做了冠脈造影，結(jié)果發(fā)現(xiàn)最重要的1根血管狹窄了90%，植入了1枚支架，之后牙痛癥狀就再也沒有出現(xiàn)。 為什么心絞痛會出現(xiàn)牙痛呢？ 這是由于心肌缺血產(chǎn)生的大量代謝產(chǎn)物強烈刺激神經(jīng)末梢，這些內(nèi)臟神經(jīng)將心臟的異常信號傳至脊髓中樞，然而傳出神經(jīng)對應的器官并非特異的，絕大部分會傳導至胸部，導致胸痛，也有一部分神經(jīng)沖動會沿著其他的傳出神經(jīng)導致牙、下頜及肩背部疼痛，這就是我們常說的“放射痛”。所以我們常說的心絞痛只是形容冠心病的一個癥狀表現(xiàn)，但冠心病患者并不是只會出現(xiàn)心前區(qū)的疼痛。各位病友請記住，如果出現(xiàn)牙痛，可以先去口腔科就診，明確有無口腔疾患，但是也要警惕，如果牙痛癥狀，是和活動、勞累、情緒激動等相關(guān)的，且每次發(fā)作不超過20分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸甘油后可緩解的，而服用止痛藥緩解不明顯的，一定要警惕心絞痛的可能性，當然如果自己不能確定的，可以去醫(yī)院的心內(nèi)科門診尋求?？漆t(yī)生的幫助，及時發(fā)現(xiàn)心臟隱患，及早醫(yī)治，避免不良的心血管事件的發(fā)生。