實際上，許多胸痛都有可能是心絞痛，只不過是可能性大小的問題。 那么，哪些胸痛是心絞痛的可能性小呢？ 首先，是胸痛的部位。如果是滿胸疼痛，或者是右胸疼痛，腋下疼痛。這種情況是心絞痛的可能性小。 第二，胸痛的性質(zhì)。刺痛、針扎一樣的疼痛往往不是心絞痛。 第三，胸痛的面積。如果像針尖一樣，指頭一樣，這種胸痛的面積往往不是心絞痛?；蛘呤菨M胸部的疼痛往往也不是心絞痛。 第四，胸痛的界限是否清楚。真正的心絞痛，界限往往是模糊不清的。而哪個地方疼痛和哪個地方不疼痛，界限非常非常的清楚這種情況，往往不是心絞痛。 第五，胸痛的時間。一、兩秒，一閃而過的這種疼痛往往不是心絞痛。一小時、兩小時，甚至數(shù)小時的疼痛往往不是心絞痛，心絞痛往往是幾分鐘，超過15分鐘的不多。 第六，胸痛的部位是否移動。如果有一個人，他的胸痛的部位左右上下是變化的，是移動的，而不老是在某一個地方，這種情況往往不是心絞痛。 還有一個是胸痛的癥狀是否可以被其他的注意力轉(zhuǎn)移？比如說我們看電影，看電視，看手機，與別人說話，這種時候胸痛可以緩解。一旦沒有這些事情的胸痛，再次出現(xiàn)。這種情況往往不是心絞痛。 第七，與運動的關(guān)系。休息狀態(tài)下的疼痛，睡眠狀態(tài)的疼痛，往往不是心絞痛。心絞痛多數(shù)發(fā)生是在運動的當時、飯后或情緒激動的當時。在這一點上。它不是一個絕對的判斷標準，但是大多數(shù)時候是這樣的。 另外一個是胸痛與呼吸或胸廓動作的關(guān)系，意思就是出現(xiàn)胸痛，如果患者深呼吸，咳嗽，打噴嚏，胸痛加重或者是擴胸扭身子局部按壓胸痛有加重，這些情況一般不是心絞痛。 第八，胸痛的伴隨情況。伴隨咳嗽的胸痛，胸痛的強弱與呼吸有關(guān)系的疼痛，與扭身子、咳嗽、打噴嚏有關(guān)系的疼痛往往不是心絞痛。 第九，胸痛部位的外表有無異常。出現(xiàn)異常的往往不是心絞痛。比如說胸痛部位出現(xiàn)了紅腫皮疹，胸痛部位拿手一按疼痛加重的，這些情況往往不是心絞痛。 第十，含化硝酸甘油的效果，舌下含化硝酸甘油10分鐘以后才緩解，或者是含化，10分鐘之后也不緩解，這種情況一般來講不是心絞痛這種情況。根本不是心絞痛或者是更重大多數(shù)，不是心絞痛，少數(shù)情況下不緩解，而且有劇烈的胸痛伴有大汗，往往是心肌梗死而不是心絞痛，這種情況當然是少見的。 第十一，患者的冠心病易患因素。這一點最最重要。我們知道冠心病的易患因素是高血壓、高血脂、糖尿病、抽煙、男性？年老和家族史。一般來講這幾個因素在某一個人身上，聚集的個數(shù)越多，時間越長，程度越重，發(fā)生冠心病的可能性也越大，出現(xiàn)胸痛的話是心絞痛的可能性越大。如果這幾個因素都沒有，或者只有一兩個而且程度很弱，時間很短，這種情況下，出現(xiàn)冠心病的可能性很小，心絞痛發(fā)生率會很低，或極低。多年來，許多大規(guī)模的臨床觀察和我們個人的經(jīng)驗認為，這些易患因素在判斷患者是否心絞痛方面尤為重要。這就是為什么我們在詢問患者的胸痛同時，對這些易患因素會刨根問底，問得極其詳細。甚至有的患者認為我們在打岔，沒有重視他的胸痛本身。實際上我們是在對他的胸痛的原因在進行判斷或者是對他胸痛的原因的危害性在進行大的分類。 總的來說，如果出現(xiàn)胸痛我們可以從上面幾個方面對自己的胸痛是否心絞痛，做一個大概的判斷。如果發(fā)現(xiàn)心絞痛的可能性很小很小，或者是我們心絞痛的可能性較大，可以做出我們自己的判斷之后采取相應(yīng)的處理。

氟嘧啶類藥物主要包括5-氟尿嘧啶以及它的前體藥卡培他濱和替加氟這類藥物。廣泛用于多種實體瘤的一線治療，比如說胃腸道腫瘤、婦科腫瘤、頭頸部腫瘤、乳腺癌等。 這類藥物不良反應(yīng)比較多。除可以引起其他系統(tǒng)的一些癥狀之外，還可以引起心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥。心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)發(fā)生率，報道不一，從1.6%到7.6%不等。在心臟的不良反應(yīng)當中最最常見的是心絞痛。這種心絞痛是由于冠狀動脈痙攣引起的。但是通過鈣離子拮抗劑的治療往往無效。心臟的不良反應(yīng)當中其次的是心肌梗死。還可以出現(xiàn)心律失常，包括快速性的和緩慢性的，也可出現(xiàn)應(yīng)急性的心肌病。

心絞痛、心肌梗死、氣胸、肺栓塞、主動脈夾層、消化性潰瘍、急性胰腺炎、肋間神經(jīng)痛等多種疾病都可引起胸痛。醫(yī)生要快速做出判斷，通常會問到以下問題：1.胸痛部位、范圍，有無其他部位牽涉痛?胸痛為胸骨后？心前區(qū)？胸骨左側(cè)或右側(cè)？胸痛時是否伴有頸部、咽部、下頜部、肩背部、上肢、腰腹部的牽涉痛？范圍多大？2.胸痛類型?壓迫性疼痛？悶痛？緊縮樣痛？隱痛？針扎樣刺痛？燒灼樣痛？壓榨性痛？頻死感？撕裂樣劇痛？3.胸痛發(fā)作是否有誘因？勞累？劇烈活動？情緒激動？受涼？饑餓或飽餐？劇烈咳嗽？持重物？深呼吸？體位變換？4.胸痛發(fā)作時間及頻率？幾小時？幾天？幾個月？促使此次就診的原因？癥狀加重多長時間？多長時間發(fā)作一次？每次發(fā)作持續(xù)多長時間（3~5分鐘？半小時以上？數(shù)小時？）5.什么情況下胸痛可以緩解？含服速效救心丸、硝酸甘油？休息一會兒？進食后？屏住呼吸？彎腰屈膝？6.胸痛發(fā)作時有無其他不適？心慌？頭暈或暈倒？呼吸困難？咯血？劇烈腰腹痛？反酸燒心？惡心嘔吐？7.就醫(yī)及既往服藥情況？是否看過醫(yī)生？做過哪些檢查（如抽血化驗、心電圖、胸片、CT等）？是否服過藥物？藥物是否有效？最后，給大家分享一個胸痛病人的就診描述，堪稱標準模板，請大家觀摩學習哈！“醫(yī)生，我最近1周，爬樓梯后總覺得心前區(qū)悶痛，脖子發(fā)緊，氣短，每次犯病時休息幾分鐘能緩解，每天都能發(fā)作1-2次，我沒在意。今天又犯了，疼痛時間延長了（持續(xù)半個多小時），休息一會兒也不緩解，在附近衛(wèi)生院做了個心電圖，醫(yī)生讓我含服1片硝酸甘油，5-10分鐘后疼痛減輕，建議我來這兒進一步檢查?！毕Ｍ蠹叶肌坝袀涠鴣怼?，這樣就診時就不會手忙腳亂啦~

胸痛分為致命性胸痛和非致命性胸痛。 『致命性心源性胸痛』 01.急性冠狀動脈綜合征 急性心肌梗死的胸痛強度輕重不一，從無癥狀或輕微癥狀到心臟性猝死或嚴重血流動力學障礙均可出現(xiàn)。 原有心絞痛患者疼痛部位和性質(zhì)類似心絞痛，但多無明顯誘因，程度較重且持續(xù)時間長，休息或含服硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。 部分患者疼痛位于上腹部被誤認為胃穿孔或急性胰腺炎等消化系統(tǒng)急腹癥，部分患者疼痛放射至下頜、背部被誤認為骨關(guān)節(jié)痛。NSTE-ACS的心電圖表現(xiàn)為至少2個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段壓低>0.1mV或者T波改變，并呈動態(tài)變化。 STEMI典型心電圖表現(xiàn)為相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯也提示STEMI； cTnI或cTnT峰值超過正常對照值的99百分位可考慮心梗診斷； 肌酸激酶同工酶(CK-MB)對判斷心肌壞死也有較好的特異性，可用于判斷再發(fā)心肌梗死。 具備臨床癥狀（持續(xù)性胸痛大于30分鐘）、心電圖（有ST-T的動態(tài)變化）、血清生化標記物測定（心肌酶升高）3個特征中的2個即可診斷急性心肌梗死。 急性心肌梗死一旦確立診斷，應(yīng)按指南規(guī)范及時治療，早期再灌注治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵措施。 02.主動脈夾層 臨床表現(xiàn)為突發(fā)心前區(qū)、背部或腰部劇烈撕刀割樣、裂樣疼痛是最常見且特征性的癥狀，性質(zhì)劇烈難以忍受，可伴煩躁大汗惡心嘔吐及瀕死感。 疼痛部位多位于胸骨區(qū)，可向肩胛區(qū)及后背擴展。疼痛持續(xù)時間長，阿片類藥物效果不佳?？砂橛蟹种用}急性閉塞表現(xiàn)，腦、心肌、腸、腎臟以及脊髓均可累及。 超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)主動脈根部擴張夾層處主動脈壁假腔形成，是否合并主動脈瓣關(guān)閉不全和心臟壓塞。 主動脈 CTA可顯示主動脈腔內(nèi)膜片、假腔及主動脈內(nèi)膜和中層之間夾層等征象，明確急性主動脈夾層的分型及受累范圍。 『致命性非心源性胸痛』 03.急性肺栓塞 肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，大面積肺栓塞出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難、低氧血癥，甚至暈厥。 主要體征為肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，頸靜脈充、盈肝大、下肢水腫等。心電圖有 SⅠQⅢTⅢ改變，胸導(dǎo)R波過渡區(qū)左移和右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置。 超聲心動圖為肺動脈高壓、右心擴大和右心負荷過重的表現(xiàn)。肺動脈CTA對較大分支肺動脈栓塞診斷價值較大。 04.氣胸 臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的胸痛、呼吸困難，胸痛可放射至同側(cè)肩部、對側(cè)胸廓或腹部，類似急性心肌梗死或急腹癥。 左側(cè)氣胸會出現(xiàn)心電圖異常Q波，酷似急性心肌梗死，但氣胸引流后心電圖恢復(fù)正常。 查體有氣胸側(cè)胸廓運動減弱，縱隔移位，叩診鼓音，語顫減弱或消失，呼吸音消失。胸部X線示肺外周部分空氣，無肺紋理可確診。 『非致命性心源性胸痛』 05.穩(wěn)定性心絞痛 符合缺血性心絞痛特點，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，偶伴瀕死的恐懼感，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)面，也可放射至頸與下頜部，持續(xù)數(shù)分鐘，往往經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。 發(fā)作常由體力勞動或情緒激動所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等也可誘發(fā)。 典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生。1-3個月內(nèi)心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時間，誘發(fā)胸痛的勞力程度及含服硝酸酯類后癥狀緩解的時間保持穩(wěn)定。 心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)暫時性ST段移位，常見ST段壓低0.1mV以上，發(fā)作緩解后恢復(fù)，有時出現(xiàn)T波倒置。 靜息心電圖ST段壓低（水平型或下斜型）或T波倒置的患者，發(fā)作時可變?yōu)闊o壓低或直立的所謂“假性正常化”，也支持心肌缺血的診斷。 06.變異性心絞痛 多在靜息時發(fā)生，無體力勞動或情緒激動等誘因，集中在午夜至上午8點之間。 發(fā)病基礎(chǔ)為冠脈痙攣，吸煙是最重要誘發(fā)因素。經(jīng)典發(fā)作時心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，而不是一般心絞痛發(fā)作時的ST段壓低。非完全閉塞性痙攣表現(xiàn)為ST段壓低或T波改變。 動態(tài)ECG發(fā)現(xiàn)，多為無癥狀性，嚴重持續(xù)痙攣可導(dǎo)致急性心肌梗死，惡性心律失常甚至猝死。 07.X綜合征 患者具有心絞痛或類似心絞痛的胸痛，平板運動時出現(xiàn)ST段下移而冠狀動脈造影無異常發(fā)現(xiàn)。 目前發(fā)病機制尚不清楚可能與微血管灌注功能障礙、交感迷走神經(jīng)平衡失調(diào)以及患者痛閾降低有關(guān)。 絕經(jīng)前期女性多見，心電圖可以正常，也可以有非特異性ST-T改變。 08.急性心包炎 胸骨后心前區(qū)疼痛為急性心包炎的特征，疼痛性質(zhì)尖銳與呼吸運動相關(guān)，常因深呼吸、咳嗽、變換體位加劇，可放射到頸部、左肩、左臂也可達上腹部。 心包摩擦音在胸骨左緣第三、四肋間、胸骨下部和劍突附近最清楚，持續(xù)時間不等。 急性心包炎的心電圖除aVR和V1外所有導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高，aVR和V1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。 這些改變可于數(shù)小時至數(shù)日后恢復(fù)正常，隨著ST段回到基線，T波逐漸低平倒置，數(shù)周至數(shù)月后恢復(fù)正常，也可長期存在。 09.病毒性心肌炎 發(fā)病前1-3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，隨后可以有心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，甚至暈厥、猝死。 檢查多有心律失常，心音低鈍，第三、第四心音奔馬律，心衰患者可有頸靜脈怒張、肺部濕羅音、肝大等體征。 心電圖變化可有房早室早、傳導(dǎo)阻滯及非特異性ST段抬高，T波倒置及QT間期延長等。心肌酶升高持續(xù)時間較長，心臟核磁有釓延遲增強心肌片狀強化特征性改變。 10.肥厚性梗阻性心肌病 最常見癥狀是勞力性呼吸困難和乏力，1/3可有勞力性胸痛，似心絞痛，但可不典型。 心室流出道梗阻的患者胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽到收縮中期或晚期噴射性雜音，向心尖傳播，可伴有收縮期震顫。 心電圖變化多變，主要表現(xiàn)為QRS波左室高電壓、ST段壓低和T波導(dǎo)致、異常Q波，多見于I、aVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)。 超聲心動圖檢查心室間隔厚度＞15mm或與后壁厚度之比≥1.3需考慮診斷。伴有流出道梗阻的病例可見心臟收縮時二尖瓣前瓣葉向前移位。 11.應(yīng)激性心肌病 是指由于各種應(yīng)激因素誘發(fā)的左室心尖部呈球形擴張伴室壁運動障礙，表現(xiàn)為左心室功能不全，影像學與心電圖呈一過性改變的一組癥候群。 臨床表現(xiàn)有劇烈胸痛，心電圖酷似急性心肌梗死的改變，可伴有心肌生物酶學標志物的升高，但冠狀動脈造影多數(shù)正常。 12.二尖瓣脫垂 此種胸痛特征是：反復(fù)非典型性胸痛伴二尖瓣反流性雜音或喀喇音，常伴有胸前區(qū)不適、胸悶、心悸、心電圖示特異性T波異常，心臟超聲可確診。 13.主動脈瓣重度狹窄 典型表現(xiàn)三聯(lián)征：心絞痛、暈厥和心力衰竭。主動脈瓣聽診區(qū)遞增-遞減型收縮期雜音。超聲心動圖主動脈瓣口面積小于1cm2可以確定診斷。 『非致命性非心源性胸痛』 14.胸膜炎與胸膜痛 年輕人居多，發(fā)病急，胸痛多伴有發(fā)熱或與呼吸相關(guān)，胸痛多刺痛，偶可聽到胸膜摩擦音，胸片可有少量胸腔積液伴或不伴小片的肺滲出影。 15①肺部炎癥 有受涼感染史，胸痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、深呼吸時加劇，肺部聽診有支氣管呼吸音及羅音，自細胞增多，胸片可見片狀致密影，即可確診。 16.肺 癌 以咳嗽伴有痰中帶血或咯血為首發(fā)癥狀，原發(fā)灶或腫物侵犯胸壁胸膜時亦可出現(xiàn)胸痛癥狀，可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛，隨呼吸咳嗽加重，侵犯肋骨、脊柱時疼痛持續(xù)而明顯，且與呼吸咳嗽無關(guān)。 17.縱隔氣腫 胸骨后劇烈銳痛，向肩部放射，伴有呼吸困難，發(fā)紺，頸、前胸甚至面部皮下氣腫，有捻發(fā)感，X線檢查示縱隔增寬，本病常為食管穿孔所致。 18.消化系統(tǒng)疾病 食管炎癥、痙攣、功能失調(diào)和胃食管反流胸痛的特征表現(xiàn)為疼痛為燒灼性，常向胸骨放射，平躺加重而坐位緩解，吞咽可誘發(fā)，并且常在一次短暫劇痛后可持續(xù)幾個小時。食管癌為進行性吞咽困難伴有不同程度的咽下疼痛，晚期可發(fā)生放射痛或持續(xù)性、穿透性胸背部疼痛。急性膽囊炎為發(fā)熱、黃疸，Murphy征陽性。急性胰腺炎為中上腹劇烈疼痛，淀粉酶顯著升高。 19.神經(jīng)疾病胸痛 見于頸、胸椎骨質(zhì)增生，椎間盤變性后凸，及胸脊髓外腫瘤壓迫神經(jīng)根．呈燒灼樣、閃電樣胸痛，放射至肩及手部，活動頸肩部深吸氣或打噴嚏及久臥加重，不典型病患者口含硝酸甘油可緩解。 20.帶狀皰疹 呈淺表性燒灼痛，亦可有深部位劇痛，出疹前難以診斷，但若胸痛局限于單側(cè)，不超過中線，受損皮膚有節(jié)段性感覺減退可提示本病。 21.肌肉、骨骼病引起的胸痛 如非化膿性肋軟骨炎(Tietze綜合征)、肌痙攣及纖維質(zhì)炎、肋間肌勞損、肋骨骨折等均可引起胸痛，其胸痛特點是局限、持續(xù)、部位確切，隨呼吸及身體活動加重，局部可有壓痛點。 22.精神性胸痛 多有焦慮性、情感性疾病或軀體性精神病，胸痛表現(xiàn)多樣，性質(zhì)易變，短暫或持續(xù)，常訴心尖部疼痛，并用手指指示具體部位，自感呼吸困難，呈嘆氣樣，但必須排除器質(zhì)性疾病后方可確診。

硝酸甘油劑型多種多樣，普通片、噴霧劑、氣霧劑、貼劑、注射劑，可謂可含、可噴、可貼、可滴。老百姓最常使用的，可能就是硝酸甘油片了。01哪些人適合吃、什么時候吃？可用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。硝酸甘油片可以在心絞痛發(fā)作時急救用，也可以在要進行體力勞動或情緒激動時事先服用。尤其是易發(fā)心絞痛的老年患者，在活動或大便前5-10分鐘預(yù)防性使用，可以避免誘發(fā)心絞痛。03硝酸甘油的正確吃法突發(fā)心絞痛，舌下含服。舌下含服時對體位亦有要求，建議患者坐位或倚靠墻蹲下（松開腰帶），以防直立性低血壓而致摔倒。一般在服后5分鐘心絞痛可緩解，如果不緩解，可再含服1片；連服3片都無效的話，不可繼續(xù)含服！一定要撥打120就醫(yī)；注意，不可隨意活動，活動會加重心肌缺血；服用前最好監(jiān)測血壓，低于90/60mmHg，不建議使用。04有哪些不良反應(yīng)？常見不良反應(yīng)有頭痛，可于用藥后立即發(fā)生；偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，以及惡心、出汗、蒼白、虛脫等低血壓表現(xiàn)，甚至暈厥。如果只是輕度頭痛、能忍受可以觀察，但出現(xiàn)血壓低、暈厥必須馬上停藥。05哪些人不能吃？心肌梗死早期有嚴重低血壓及心動過速時、嚴重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非（萬艾可）的患者，后者會增強硝酸甘油的降壓作用。

一、硝酸酯類藥物主要用于治療ACS（包括急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死以及不穩(wěn)定性心絞痛）、心力衰竭及高血壓急癥。 1.ACS 硝酸酯類藥物是改善ACS患者急性心肌缺血最常用的藥物之一，通過擴張血管，減輕左室前后負荷、降低心肌耗氧量、改善冠脈供血，并可避免“冠脈竊血”現(xiàn)象的發(fā)生。 ACS時應(yīng)用指征：ACS發(fā)病48h內(nèi)為控制心肌缺血，或為控制合并存在的高血壓、心衰需要持續(xù)靜脈應(yīng)用硝酸酯類藥物。癥狀緩解后12～24 h可停止靜脈用藥。 需要注意的是，下壁、右室心肌梗死患者需要慎用硝酸酯類藥物，可能導(dǎo)致低血壓，如果在血壓升高時應(yīng)用，也需要在應(yīng)用期間嚴密監(jiān)測血壓。 2.急性心衰或慢性心衰加重期 硝酸酯類藥物通過擴張靜脈和動脈，降低心室前后負荷，改善心臟功能。持續(xù)靜脈應(yīng)用硝酸酯類藥物還可以穩(wěn)定降低肺動脈壓力，緩解肺淤血和肺水腫，顯著改善心衰癥狀、擴張性心肌病等。 需要注意的是，對于嚴重二尖瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌病、限制性心肌病、心包填塞等心室充盈受限的疾病、重度主動脈瓣狹窄以及以右心衰為主的心衰發(fā)作，硝酸酯類血管擴張劑易致低血壓，應(yīng)慎用。 3.高血壓急癥 對于高血壓急癥的患者，硝普鈉可有效擴張外周動靜脈血管，降壓效果優(yōu)于硝酸酯類藥物，常為臨床首選。但是由于硝普鈉擴張微動脈作用易導(dǎo)致冠脈“竊血”現(xiàn)象，因此靜脈硝酸酯類藥物常用于ACS、心衰合并血壓升高的高血壓急癥。 需要注意的是，硝酸酯類藥物可引起顱內(nèi)壓升高，降低腦組織灌注壓，不建議用于出血性或缺血性卒中伴高血壓患者。 4.CABG圍手術(shù)期和PCI術(shù)中應(yīng)用 靜脈硝酸酯類可用于控制CABG圍手術(shù)期高血壓、心肌缺血；在PCI術(shù)中迅速改善冠脈痙攣。 二、不同硝酸酯類藥物靜脈制劑的作用特點 硝酸酯類藥物靜脈制劑包括硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯，在臨床上應(yīng)用都是比較廣泛的，相信大家對這些藥物的應(yīng)用都不陌生。 雖然同為硝酸酯類藥物，但其藥代動力學特點還是很不同的。硝酸甘油起效快，半衰期短，這種藥代動力學特征比較適合急癥患者的救治，對于病情不穩(wěn)定的患者，調(diào)節(jié)劑量后見效快。 單硝酸異山梨酯靜脈制劑的起效時間長，達到了1小時，藥物作用之后需要24小時可能才能達到穩(wěn)態(tài)濃度，采用彈丸式靜脈推注雖然可以明顯加快起效時間，但可造成血液動力學的急劇變化和難以預(yù)計的后期藥物蓄積效應(yīng)。由于該藥靜脈應(yīng)用起效緩慢，不宜用于治療心血管急癥。另外，藥物半衰期較長，有潛在藥物蓄積、血壓降低的危險，一旦出現(xiàn)副作用，調(diào)整劑量后血藥濃度變化慢?！断跛狨ヮ愃幬镬o脈應(yīng)用建議》指出，“從藥代動力學及用藥經(jīng)濟學角度，5-單硝酸異山梨酯靜脈劑型缺乏合理性，應(yīng)予以摒棄?！?三、不同硝酸酯類藥物口服制劑的作用特點 由于藥代動力學特征不同，硝酸酯類藥物臨床作用不同： 1.硝酸甘油為短效制劑，起效快，用于急救時臨時應(yīng)用，但生物利用度極低，普通制劑很少用于口服。 2.硝酸異山梨酯生物利用度為20～30%，半衰期僅30分鐘，常有峰形作用，容易引起頭痛。所以普通劑型效果并不理想，緩釋劑國外應(yīng)用較多。 3.5-硝酸異山梨酯口服吸收完全，生物利用度高，但因起效慢，半衰期長，因此口服制劑是較理想的口服藥。 四、硝酸酯類藥物耐藥的預(yù)防 硝酸酯類藥物的耐藥是臨床用藥必須面對的問題，臨床上常采用小劑量給藥、間斷給藥、偏心給藥、漸增給藥的方法來預(yù)防耐藥的發(fā)生。目前，后三種方法在預(yù)防硝酸酯類藥物耐藥中的作用得到較多的認可。 間歇給藥法要求每天至少有6～8 h的無或低硝酸酯期；偏心給藥法為7：00、12：00、17：00或8：00、15：00左右給藥；漸增給藥法適用于嚴重不穩(wěn)定性心絞痛患者，為避免深夜或凌晨時發(fā)生心絞痛(零點現(xiàn)象)，一天中可幾次給藥，不是同等劑量，而是逐次加量給藥。由于靜脈制劑較口服制劑更容易產(chǎn)生耐藥，應(yīng)盡量選擇使用短效、緩釋劑、噴霧劑。 左旋精氨酸可以調(diào)整或預(yù)防連續(xù)輸注硝酸甘油治療的耐藥；聯(lián)合應(yīng)用他汀類藥物可以有效預(yù)防硝酸酯類藥物的耐藥。

心臟是我們身體中最重要的器官之一，主要功能是為血液流動提供動力，把血液運行至身體各個部分。 通常情況下，在心臟沒有遇到特殊刺激下，是不會出現(xiàn)胸悶、疼痛、心慌等心臟病癥狀。 所以在日常生活中，如果心臟突然出現(xiàn)刺痛的情況，你需要小心可能是這些地方出了問題。 01 功能性疼痛 心臟突然刺痛，是大腦對痛覺的一種反映，并不是心臟自身的疼痛，若持續(xù)時間為幾秒鐘，不屬于心絞痛，是一種功能性疼痛。 當在生活、工作壓力過大的影響下，或存在熬夜、喝酒、抽煙等不良生活習慣的刺激下，是會導(dǎo)致神經(jīng)功能性的運行狀態(tài)出現(xiàn)異常。 所以，在心臟無法正常負荷的狀態(tài)下，有時就會引起心臟突然刺痛的表現(xiàn)。 中醫(yī)認為是由氣血運行不通暢、氣滯血瘀引起的一種短暫性功能性疼痛，一般休息一會兒就可以緩解。 02 肋間神經(jīng)痛 肋間神經(jīng)痛是患者的主觀癥狀。 肋間神經(jīng)由胸脊髓向兩側(cè)發(fā)出經(jīng)肋間到胸前壁，支配相應(yīng)胸椎旁背部和胸壁的肌肉的分支及沿肋間走行的感覺分支。 因此肋間神經(jīng)痛是從胸背部沿肋間向斜向前下至胸腹前壁中線帶狀區(qū)疼痛。 比如說像結(jié)核、腫瘤 、帶狀皰疹、骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，都有可能導(dǎo)致肋間神經(jīng)痛的發(fā)生。 03 心臟疾病 心臟病、心梗、或是心肌炎等疾病的形成，也會直接影響到心臟功能的正常運轉(zhuǎn)。 所以在病情反復(fù)刺激和損害下，也會因此而出現(xiàn)心臟突然刺痛。 如何緩解心臟的突然刺痛? 首先，當心臟有刺痛感時必須及時到醫(yī)院進行心電圖檢查，如果心臟前區(qū)出現(xiàn)腫脹，冠心病或心肌梗塞那就更嚴重了。 這時候建議是舌下含服速效救心丸10~15粒來緩解，注意勞逸結(jié)合，控制血糖和血脂，慢慢使心臟的疼痛消失。

一、心絞痛發(fā)作時的處理 1、立即原地靜坐或者平臥休息，停止活動 不管是在干什么，都必須把手頭上的活動停下來；當癥狀慢慢得到緩解之后，再去處理其他的問題； 2、期間要保持情緒穩(wěn)定 避免恐慌、緊張、煩躁等不良情緒的出現(xiàn)，以免加快心跳； 3、如果患者在休息之后沒有得到緩解 可服用醫(yī)生給開具的相關(guān)治療藥物進行治療，如二硝酸異山梨醇酯、硝苯地平或者是硝酸甘油等，同時還要注意避免在服藥之后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，例如低血壓等； 4、如果心絞痛的癥狀仍未得到緩解 3~5分鐘后可以再次含服硝酸甘油1次，連續(xù)3次含服以后仍然感覺胸部疼痛感，且持續(xù)15min以上，可能是誘發(fā)了心肌梗死； 5、有條件的家庭 可以給患者提供制氧機吸氧，可以有助于改善心肌缺氧的癥狀； 6、可以適當解開衣物 有助于患者順暢呼吸，減輕心臟壓力； 7、如果誘發(fā)心肌梗死 需要立即撥打120急救電話，盡量避免步行或搭乘私家車、出租車去醫(yī)院，同時還需要家屬一起前往。 二、心肌梗死發(fā)作的處理 1、急性心梗起病急 發(fā)作后的第1個小時是搶救的黃金時間，因此，患者發(fā)生急性心梗后，進行急救的關(guān)鍵就是立即撥打120，縮短送醫(yī)、就醫(yī)及治療時間，做到爭分奪秒。 2、當患者懷疑自己心梗發(fā)作時 在撥打了120急救電話后，需要立即停止活動，就地休息，保持情緒舒緩。 3、如果患者旁邊沒有人守候 在等待救護車的過程中，一旦發(fā)生心跳呼吸驟停，患者就很可能失去最好的搶救時機。所以，患者應(yīng)盡快聯(lián)系家屬，告知自己的位置。 4、有冠心病病史的患者 通常隨身攜帶有應(yīng)急藥物，如硝酸甘油等，當患者出現(xiàn)心絞痛的癥狀時，可舌下含服0.5mg的硝酸甘油。如果癥狀不緩解，可酌情選用阿司匹林100-300mg嚼服。 5、如果家里備有家用制氧機 在患者懷疑心梗時應(yīng)及時接氧，這樣可以改善呼吸困難，增加心肌供氧量。如果沒有制氧機，也應(yīng)該到空曠的地方，保持呼吸通暢。 6、如果患者已經(jīng)沒有了呼吸和心跳 可以開始進行心肺復(fù)蘇，避免致死性心律失常的發(fā)生。 7、溶栓或介入治療 心梗發(fā)生后，患者最好在4～6小時內(nèi)，最遲不超過12小時前往醫(yī)院，進行溶栓或支架治療，盡早開通阻塞的血管，就能夠挽救大量瀕臨壞死的心肌組織，降低心衰發(fā)生率與死亡率。