一、心絞痛發(fā)作時的處理 1、立即原地靜坐或者平臥休息，停止活動 不管是在干什么，都必須把手頭上的活動停下來；當(dāng)癥狀慢慢得到緩解之后，再去處理其他的問題； 2、期間要保持情緒穩(wěn)定 避免恐慌、緊張、煩躁等不良情緒的出現(xiàn)，以免加快心跳； 3、如果患者在休息之后沒有得到緩解 可服用醫(yī)生給開具的相關(guān)治療藥物進行治療，如二硝酸異山梨醇酯、硝苯地平或者是硝酸甘油等，同時還要注意避免在服藥之后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，例如低血壓等； 4、如果心絞痛的癥狀仍未得到緩解 3~5分鐘后可以再次含服硝酸甘油1次，連續(xù)3次含服以后仍然感覺胸部疼痛感，且持續(xù)15min以上，可能是誘發(fā)了心肌梗死； 5、有條件的家庭 可以給患者提供制氧機吸氧，可以有助于改善心肌缺氧的癥狀； 6、可以適當(dāng)解開衣物 有助于患者順暢呼吸，減輕心臟壓力； 7、如果誘發(fā)心肌梗死 需要立即撥打120急救電話，盡量避免步行或搭乘私家車、出租車去醫(yī)院，同時還需要家屬一起前往。 二、心肌梗死發(fā)作的處理 1、急性心梗起病急 發(fā)作后的第1個小時是搶救的黃金時間，因此，患者發(fā)生急性心梗后，進行急救的關(guān)鍵就是立即撥打120，縮短送醫(yī)、就醫(yī)及治療時間，做到爭分奪秒。 2、當(dāng)患者懷疑自己心梗發(fā)作時 在撥打了120急救電話后，需要立即停止活動，就地休息，保持情緒舒緩。 3、如果患者旁邊沒有人守候 在等待救護車的過程中，一旦發(fā)生心跳呼吸驟停，患者就很可能失去最好的搶救時機。所以，患者應(yīng)盡快聯(lián)系家屬，告知自己的位置。 4、有冠心病病史的患者 通常隨身攜帶有應(yīng)急藥物，如硝酸甘油等，當(dāng)患者出現(xiàn)心絞痛的癥狀時，可舌下含服0.5mg的硝酸甘油。如果癥狀不緩解，可酌情選用阿司匹林100-300mg嚼服。 5、如果家里備有家用制氧機 在患者懷疑心梗時應(yīng)及時接氧，這樣可以改善呼吸困難，增加心肌供氧量。如果沒有制氧機，也應(yīng)該到空曠的地方，保持呼吸通暢。 6、如果患者已經(jīng)沒有了呼吸和心跳 可以開始進行心肺復(fù)蘇，避免致死性心律失常的發(fā)生。 7、溶栓或介入治療 心梗發(fā)生后，患者最好在4～6小時內(nèi)，最遲不超過12小時前往醫(yī)院，進行溶栓或支架治療，盡早開通阻塞的血管，就能夠挽救大量瀕臨壞死的心肌組織，降低心衰發(fā)生率與死亡率。

心絞痛與心肌梗死癥狀存在很多相似之處，所以患者非常容易混淆這兩種疾病，甚至有時突發(fā)緊急狀況，還會因為判斷錯誤而出現(xiàn)急救不及時，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 一、心絞痛 1、心絞痛的概念 心絞痛是冠狀動脈供血不足、心肌急劇且短暫缺血與缺氧所致，是冠心病的重要癥狀之一。 2、心絞痛的疼痛部位 疼痛部位一般是位于胸骨后或者是胸部的心前區(qū)，也有可能會在上腹部到咽部之間的任何地方；?？煞派渲磷蠹?、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽或下頜。 3、心絞痛的疼痛范圍 疼痛的范圍一般情況下是比較廣泛的，屬于片狀分布，經(jīng)常會有一片區(qū)域的刺痛感，并不局限于某一個點的疼痛，如果沒有辦法明確指出的痛點情況，很有可能是由于心絞痛而導(dǎo)致的。 4、心絞痛的疼痛時間 每次發(fā)作持續(xù)3-5分鐘，較少患者會超過15分鐘，一天可能1次或者數(shù)次。 5、心絞痛的疼痛性質(zhì) 對于老人而言，發(fā)生心絞痛時經(jīng)常會出現(xiàn)隱痛與灼痛，疼痛的程度沒有年輕人那樣劇烈，有時老年人出現(xiàn)的心絞痛并沒有疼痛的感覺，而是一種難以言說的不舒服感覺，一定要注意，如果是刀割般或者是針刺般疼痛的話，通常情況下并不是真正的心絞痛，或者有可能是來自其他器官的疼痛。 6、心絞痛發(fā)作前會出現(xiàn)胃部不適的癥狀 部分人群在發(fā)生心絞痛前，可能會感覺到腹部的飽脹感，有時候還有點痛，或者是一種灼熱感、嘔吐感，排便后會有一定的緩解，但是仍有不適。 7、心絞痛發(fā)作前會出現(xiàn)肩膀或手臂疼痛 心絞痛發(fā)作前會出現(xiàn)肩膀或者手臂疼痛，有時先是左側(cè)肩膀疼痛，再傳到右側(cè)手臂上，有時疼痛還會傳到手腕或者手指，另外還會感覺肩膀手臂沉重、無力。 8、心絞痛的常用藥物 心絞痛的常用應(yīng)急藥物包括硝酸甘油、速效救心丸。 二、心肌梗死 1、心肌梗死的概念 心絞痛反復(fù)發(fā)作，心肌缺血時間較長，超過半小時甚至更長時間，心肌就可能發(fā)生缺氧、損傷、壞死，最終發(fā)展成為心肌梗死，心肌梗死是冠心病最嚴(yán)重的后果。 2、心肌梗死的疼痛部位 典型急性心肌梗死的疼痛通常發(fā)生在胸骨后或胸部，可向左上臂、頷部、背部或肩部放射。部分情況下，疼痛部位不典型，可能會出現(xiàn)腹痛、牙痛、嗓子痛等。 3、心肌梗死的疼痛時間 心肌梗死的疼痛通常持續(xù)15分鐘以上，部分患者可疼痛持續(xù)到1個小時以上。 4、心肌梗死的疼痛表現(xiàn) 心肌梗死疼痛主要呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、灼燒感，并伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐、眩暈、恐懼、煩躁、瀕臨死亡等癥狀。 5、心肌梗死的常用藥物 最重要的區(qū)別是——心絞痛服用硝酸甘油或速效救心丸后，癥狀會迅速緩解；而心肌梗死發(fā)生時，服用硝酸甘油或速效救心丸后胸痛不能緩解。 兩者的檢查結(jié)果也不一樣 心絞痛患者很少會出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞沉降率增快等情況，心電圖通常顯示ST段暫時性壓低或抬高，或者沒有變化。 而急性心梗患者的白細(xì)胞計數(shù)、肌紅蛋白等指標(biāo)則增長較快；心電圖結(jié)果也顯示梗塞部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有異常Q波。

冠心病是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化病變而嚴(yán)重阻塞或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，歸屬為缺血性心臟病。 急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛導(dǎo)致冠脈內(nèi)血栓形成，被認(rèn)為是大多數(shù)ACS發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)。 其中不穩(wěn)定型心絞痛是最需要積極進行防治的一種。 不穩(wěn)定型心絞痛的治療： 1. 治療原則 改善冠脈供血、降低心肌氧秏、控制危險因素。 2. 一般治療 3. 藥物治療 （1）改善缺血、減輕癥狀的藥物 β受體阻滯劑： 作用：減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓、降低心肌耗氧量。 禁忌：嚴(yán)重心動過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能紊亂、嚴(yán)重支氣管痙攣或支氣管哮喘、變異型心絞痛。 硝酸酯類藥物： 作用：內(nèi)皮依賴性血管擴張劑，減少心肌需氧和改善心肌灌注。 不良反應(yīng)：頭痛、面部潮紅、心率反射性加快和低血壓。 鈣通道阻滯劑： 作用：抑制鈣離子進入細(xì)胞內(nèi)，抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)。 不良反應(yīng)：外周水腫、便秘、心悸、面部潮紅。 （2）預(yù)防心肌梗死、改善預(yù)后的藥物 抗血小板藥物： 作用：抑制血小板聚集，預(yù)防血栓。 主要藥物：阿司匹林、P2Y12受體拮抗劑。 他汀類藥物： 作用：有效降低總膽固醇和LDL-C水平，延緩斑塊進展、穩(wěn)定斑塊。 目標(biāo)： LDL-C＜1.8 mmol/L，或降幅＞50%；最大耐受劑量仍不達標(biāo)，可聯(lián)合應(yīng)用非他汀類藥物（如依折麥布10 mg/d）。 ACEI/ARB： 作用：減少冠心病患者心血管死亡、非致死性心肌梗死等。 血壓目標(biāo)：＜130/80 mmHg。 （3）冠脈支架置入術(shù)后藥物治療 抗血小板治療： 阿司匹林：100 mg/d，如無禁忌終身服用。 穩(wěn)定性冠心病： 氯吡格雷75 mg/d，3~6個月； 替格瑞洛90mg/d，bid，3~6個月。 急性冠脈綜合征： 氯吡格雷75 mg/d，12個月； 替格瑞洛90mg/d，bid，12個月。 替格瑞洛用于缺血高危不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死后及氯吡格雷不耐受患者。 調(diào)脂治療： 同前所述。 降壓治療： 同前所述 4. 外科手術(shù)治療 冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）是通過在狹窄的冠狀動脈近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，供血給狹窄的冠狀動脈遠(yuǎn)端，從而改善缺血、缺氧。 常見問題及解答 1. 血脂正常后可以停用他汀類藥物嗎？ 推薦長期服用他汀以逆轉(zhuǎn)斑塊，且達標(biāo)后不盲目停藥或減少劑量。 2. 血壓正常后可以停用ACEI/ARB類藥物嗎？ 不能停藥，尤其是冠心病合并心衰、高血壓、糖尿病、慢性腎病者，更應(yīng)長期使用ACEI/ARB以保護靶器官。 3. 有吸煙史的冠心病患者減少吸煙量有效嗎？ 應(yīng)加強戒煙宣教，告誡患者嚴(yán)格戒煙，包括二手煙、三手煙。 4. 支架術(shù)后的冠心病患者應(yīng)減少運動嗎？ 應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律運動的習(xí)慣。由心臟康復(fù)醫(yī)生制定運動處方，鼓勵患者遵循處方堅持運動。 5. 需要常規(guī)行冠脈CT檢查嗎？ 除非有明確疾病風(fēng)險指征，否則不宜在體檢中常規(guī)應(yīng)用CTA。

冠心病是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化病變而嚴(yán)重阻塞或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，歸屬為缺血性心臟病。該如何診斷冠心病心絞痛？有什么臨床表現(xiàn)？又該如何進行分型？ 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心胸外科周曉醫(yī)生為大家科普一下。 冠心病的危險因素和病理生理機制 冠心病的分型 根據(jù)發(fā)病特點和治療原則，可以將冠心病分為穩(wěn)定性冠狀動脈疾病和急性冠脈綜合征。 1. 穩(wěn)定性冠狀動脈疾病 包括：①穩(wěn)定型勞力性心絞痛；②既往已明確的冠脈病變經(jīng)治療后癥狀消失、需要定期隨訪的穩(wěn)定患者（低危的不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛、微血管性心絞痛）；③有創(chuàng)或無創(chuàng)檢查提示有無癥狀的缺血性心臟病患者（如以呼吸困難等心衰癥狀起病的缺血性心肌病患者）。 穩(wěn)定型心絞痛是指，在冠狀動脈固定性嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧的臨床綜合征，以胸骨后或左胸部壓榨性疼痛或憋悶感覺為主要表現(xiàn)，常向左肩背、右上肢尺側(cè)放射，有時放射至頸、肩或下頜部；多持續(xù)3~5 min，休息或含服硝酸酯類藥物后緩解或消失。 2. 急性冠脈綜合征（ACS） 急性冠脈綜合征是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛導(dǎo)致冠脈內(nèi)血栓形成，被認(rèn)為是大多數(shù)ACS發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)。 不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)： 靜息型心絞痛：休息時發(fā)作，持續(xù)時間通常＞20 min。 初發(fā)型心絞痛：通常在首發(fā)癥狀1~2個月內(nèi)，很輕的體力活動即可誘發(fā)。 惡化型心絞痛：在相對穩(wěn)定的勞力性心絞痛基礎(chǔ)上，心絞痛逐漸增強（疼痛更劇烈、時間更長或更頻繁）。 繼發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛：有明顯的誘發(fā)因素：①心肌癢耗增加，如感染、甲狀腺功能亢進或心律失常；②冠狀動脈血流減少，如低血壓；③血液攜氧能力下降，如貧血和低氧血癥。 變異型心絞痛：特征為靜息心絞痛，表現(xiàn)為一過性心電圖ST段動態(tài)改變（抬高），機制為冠脈痙攣。 心絞痛的主要輔助檢查 1. 心電圖 靜息心電圖：約半數(shù)患者的靜息心電圖正常。 發(fā)作時心電圖：絕大多數(shù)出現(xiàn)陽性改變，如ST段水平或下斜型壓低（胸前導(dǎo)聯(lián)＞0.1 mV、肢體導(dǎo)聯(lián)＞0.05 mV）；或T波倒置＞2 mV；或ST段上斜型壓低（胸前導(dǎo)聯(lián)＞0.2 mV、肢體導(dǎo)聯(lián)＞0.1 mV）。 動態(tài)心電圖：連續(xù)長時間（24~48 h）記錄患者在自然生活狀態(tài)下的心電信號，可以比較心絞痛癥狀與心電活動的關(guān)系，客觀評價治療效果和預(yù)后。 心電圖負(fù)荷試驗：通過增加心肌耗氧，提示冠狀動脈血運限制，可呈陽性。 2. 超聲心動圖 出現(xiàn)局限性室壁運動異常，提示冠心病。缺血性心肌病患者可表現(xiàn)為全心增大和心功能不全（LVEF降低等）。 3. 冠脈CT（CTA） 可判斷冠脈官腔狹窄程度和管壁鈣化情況，有較高的陰性預(yù)測價值（99%）。優(yōu)點是簡單、快速、無創(chuàng)；缺點是受心率、鈣化等因素限制。 4. 冠脈造影 冠脈造影是有創(chuàng)檢查手段，利用導(dǎo)管注入造影劑對冠脈解剖形態(tài)進行放射影像學(xué)檢查，是目前診斷冠心病最準(zhǔn)確的金標(biāo)準(zhǔn)方法。 5. 其他輔助檢查 其他輔助檢查包括胸部X線、核素心肌灌注顯像和實驗室檢查（血常規(guī)、空腹血糖、空腹血脂、生化、肌鈣蛋白）等。

你以為的胃疼，其實可能是“心臟”疼！首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心田穎胃和心臟兩個器官是緊挨著的，所以兩者的疼痛老百姓也很容易混淆。最早被科普這一點是在哈大夫還很小的時候，聽鄰居阿姨們聊起：一位教師誤以為自己是胃痛就沒有在意，更沒有就診，直到人沒了，才知道被忽視根本不是胃痛，而是逐漸加重的心絞痛……??如何鑒別心絞痛和胃痛？??1招初步判斷：這里哈大夫再向大家介紹一個簡單的初步判斷辦法：如果是活動時或者活動后出現(xiàn)的，與活動/情緒激動相關(guān)的胸前區(qū)疼痛，可能傾向于為心絞痛；若果是發(fā)生在進食前后、饑餓等，與吃東西相關(guān)的疼痛，更像是胃痛。??2個TIPS：若平時沒有胃部不適或胃部疾病的人，突然出現(xiàn)心前區(qū)/胸口/上腹部疼痛，或者僅僅有胸悶、氣短，都不宜草率判定為胃痛，尤其是中老年人還應(yīng)該考慮到心絞痛甚至心肌梗死可能；即使是平時有胃痛史的人，遇到有異樣疼痛（如疼痛的性質(zhì)、層度、部位、伴隨癥狀、藥物療效等和之前的癥狀有所不同），也不可一律按照胃痛處理，需要立即到醫(yī)院就診；高血壓、糖尿病、高脂血癥等患者，突然出現(xiàn)心前區(qū)/胸口/上腹部不適，更要警惕心絞痛甚至心肌梗死的發(fā)生?？梢栽谛膬?nèi)科專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，家中備用一些速效救心丸或者硝酸甘油，突發(fā)情況可以舌下含服指導(dǎo)劑量以緩解癥狀并輔助明確診斷。切勿私自大量服用?。。?！往期回顧相關(guān)直播

在冠心病的治療、預(yù)防和急救中，有三種藥，我們最為熟悉： 阿司匹林 速效救心丸 硝酸甘油 到底急救時該用哪個？什么情況下用哪種？很多人都說不清楚！今天，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心胸外科周曉醫(yī)生將通過這篇文章解釋清楚！ 一. 阿司匹林 首先，我們平時聽得最多的就是“阿司匹林”，它與青霉素、安定同列為世界三大經(jīng)典藥物，貢獻在于大大降低了心腦血管疾病的發(fā)病率與死亡率。 1. 阿司匹林主要做什么用？ 阿司匹林的臨床運用，主要是冠心病預(yù)防和治療，就是已經(jīng)發(fā)生過心腦血管疾病和極可能會發(fā)生心腦血管疾病的人群最適合用。 2. 什么時候用：空腹最好 一般是晚上空腹時服用效果最好，有明顯胃腸道反應(yīng)的可早飯后服用。 3. 阿司匹林幾小時才起效，不能救急 對于急性心梗，阿司匹林起效比較慢，至少幾個小時。如果身邊沒有其他急救藥，只有阿司匹林，服用的劑量應(yīng)是 300 毫克，而不是隨便服下“兩片”。另外，為了加快吸收效果，嚼碎服用比“喝水吞下”更有用。 二. 速效救心丸 大家都知道，速效救心丸是治療冠心病、心絞痛的急救藥，在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)有20多年了，具有預(yù)防、治療和急救三重功效。主要是應(yīng)急時使用，冠心病高危人群必備。 速效救心丸能抗心肌缺血、保護心臟、降低血黏度、解痙鎮(zhèn)痛，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，用于防治心腦血管疾病。 1. 什么時候用：胸悶時服用 出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)不適、左肩酸沉等先兆癥狀時，應(yīng)迅速含服速效救心丸，切不可等典型的心絞痛發(fā)作后再含服。因為每一次心絞痛的發(fā)作，都會對心腦功能造成嚴(yán)重?fù)p害，在有先兆癥狀時及時服藥，能夠取得更佳效果。 一般服用后幾分鐘就能生效，可有效防止猝死。但速效救心丸只是應(yīng)急用藥，不能從根本上治療疾病，癥狀緩解后應(yīng)盡快就診。 2. 要用舌下含服，吸收快 速效救心丸適合用舌下含服法，藥物有效成分通過舌下黏膜吸收，可迅速進入血液循環(huán)。為更快地發(fā)揮藥效，還可先將藥丸咬碎后再置于舌的下方。 3. 連服兩次后無效應(yīng)就診 若連服兩次癥狀不緩解，要及時將患者送往醫(yī)院。 三. 硝酸甘油 硝酸甘油片是冠心病人常備的一種藥，它能迅速緩解心絞痛，能急救，關(guān)鍵時候能救命，是冠心病必備救命藥！ 1. 什么時候用：突然感到胸痛時 冠心病典型心絞痛為陣發(fā)性胸悶、憋氣、胸痛，出現(xiàn)在胸骨后，可放射到心前區(qū)和左臂。心絞痛的部位有時會發(fā)生“偏離”，出現(xiàn)在上腹部或放射到頸、下頜、左肩或右前胸。發(fā)作時可能感覺壓榨痛或悶脹，甚至感到窒息伴有瀕死的恐懼感，此時可用硝酸甘油。 2. 含服硝酸甘油時，坐著效果最好 坐位含服比躺著、站著都好，體位性低血壓會引發(fā)腦供血不足出現(xiàn)頭暈、低血壓，甚至?xí)炟拾Y狀；若含服時采取平臥位，可因回心血量增加導(dǎo)致加重心臟負(fù)擔(dān)，從而影響到藥物療效。 3. 連服三片無效，一定要打120 若含服 3 次后病情不能緩解，不可繼續(xù)含服硝酸甘油片，需及時呼叫120，而且不能隨意搬動病人。 最后，總結(jié)起來就是3句話： 阿司匹林：主要是冠心病預(yù)防和治療使用，大大降低心血管疾病的發(fā)病率。 速效救心丸：主要是冠心病應(yīng)急時使用，冠心病高危人群隨身必備。 硝酸甘油：主要是冠心病急救時使用，關(guān)鍵時候能救命！

心口痛為胸口正中間疼痛，是一種常見的癥狀表現(xiàn)，可能是因為一時觸碰用力過大導(dǎo)致，也可能是某些疾病引起。當(dāng)出現(xiàn)這種癥狀，很多人都會擔(dān)心和害怕，想了解清楚這是怎么一回事。一般情況下，胸口正中央疼痛的主要原因有以下幾種：1、胃腸疾病導(dǎo)致。出現(xiàn)胸腹疼痛、心口痛，伴有反酸、打嗝、胃脹的癥狀，首先應(yīng)該做胃鏡檢查是否是有胃病，消化道潰瘍、反流性胃炎、胃痙攣導(dǎo)致的胃痛。2、肌肉骨骼受傷：這通常是由于過度勞動或舉超負(fù)荷重物引起，這種情況引起的胸口疼問題不大，只需休息注意不要超負(fù)荷舉重物即可。肋骨骨折導(dǎo)致。如果有肋骨骨折，首先疼痛比較明顯，不論你安靜還是運動，都會痛，不過運動的時候疼痛比較明顯。其次，骨折的時候，還會伴有胸悶的感覺，有時候會出現(xiàn)腫脹。肋軟骨炎引起：肋軟骨炎是一種常見的疾病，臨床中最常見的是非特異性肋軟骨炎，主要的癥狀表現(xiàn)就是胸部(乳房以上)疼痛，偶有肩胛骨和背部疼痛，有時呼吸時有上述部位疼痛癥狀。是較常見的胸壁疼痛疾病之一。3、心理因素造成。有不少患者，在得知自己得了某種疾病后，總會覺得自己這里也不舒服那里也不舒服，總感覺自己有這些疾病的病癥，可以說是心理暗示，也可以說是心理疾病4、其他疾病引起。多見于肋骨神經(jīng)痛、胸膜炎、心臟?。ㄌ弁炊嘁孕那皡^(qū)為主，常伴心悸、心律失常等）、肺部疾?。ǔ０榭人?、咯痰等）和肝膽疾?。ㄌ弁炊嗥覀?cè)，?？诳?、厭食、腹脹等）等。因此，心口痛是有多種原因的。如果出現(xiàn)這種癥狀，不能盲目的吃藥和治療，首先應(yīng)該查明原因，清除病因后再對癥處理。另外，平常運動的時候，要保護好自己，不要輕易使自己受傷。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)》。

一，心絞痛心絞痛是冠心病最常見的一種臨床表現(xiàn)類型。它的發(fā)生是由于心肌的需氧與冠狀動脈的供氧失去平衡，致使心肌缺血缺氧所致。絕大多數(shù)心絞痛的發(fā)作是由于冠狀動脈（冠脈）本身粥樣硬化所致管腔狹窄及（或）管壁功能障礙所引起，約占心絞痛發(fā)病的90% 左右。其他引起心絞痛發(fā)作病因還有：①主動脈瓣狹窄；②肥厚型或擴張型心肌病；③甲狀腺功能亢進（甲亢）、貧血、發(fā)熱、快速型心律失常等。本章節(jié)主要敘述由冠脈粥樣硬化所致的心絞痛。心絞痛可根據(jù)病理生理、臨床表現(xiàn)的不同特點而分為不同的臨床類型。目的是便于理解患者的主要臨床特點，更好地指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。 二，心絞痛的分型在心絞痛的分型方面，主要有WHO的心絞痛臨床分型和Braunwald心絞痛的病理生理分型兩種。目前主要采用后者。WHO 將心絞痛分為兩型：①勞力性心絞痛；②自發(fā)性心絞痛。其中勞力性心絞痛又分為初發(fā)勞力性心絞痛（病程在1個月內(nèi)）、穩(wěn)定勞力性心絞痛（病程穩(wěn)定1個月以上）、惡化勞力性心絞痛（穩(wěn)定勞力性心絞痛基礎(chǔ)上病情突然加重）三型。而自發(fā)性心絞痛根據(jù)發(fā)作時ST段壓低還是抬高分為單純自發(fā)性心絞痛（ST段壓低）和變異型心絞痛（ST段抬高）。Braunwald 心絞痛分型：①穩(wěn)定型心絞痛；②不穩(wěn)定型心絞痛。其中穩(wěn)定型心絞痛即指穩(wěn)定勞力性心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛則包括除穩(wěn)定勞力性心絞痛以外的所有類型，實際上是一組臨床心絞痛綜合征，包括：①惡化型勞力性；②初發(fā)勞力性（1 個月之內(nèi)），輕微勞力即可誘發(fā)；③休息時（自發(fā)型）心絞痛，也可因輕微勞力誘發(fā)；④梗死后心絞痛等。變異型（Prinzmetal）心絞痛雖可歸為不穩(wěn)定型心絞痛的范疇。這兩種心絞痛分型各有所長，目前較為流行的是采用穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛的分型，其優(yōu)點較為簡單實用，但在反映心絞痛的發(fā)病機制和病理生理特點方面仍較欠缺，過于籠統(tǒng)。另外，1985年Maseri提出混合性心絞痛這一概念，是指在具有一定勞力閾值的勞力性心絞痛患者，如在靜息時或應(yīng)能很好地耐受的勞力水平下也發(fā)生心絞痛時，可稱為混合性心絞痛，屬于不穩(wěn)定型心絞痛的范疇。臥位型心絞痛因其發(fā)作系由心肌耗氧增加促發(fā)，應(yīng)屬于勞力性心絞痛的范疇。另外，心絞痛還有兩種特殊類型：① X 綜合征；②無癥狀性心肌缺血。

從配伍禁忌上來說，這4味中藥之間沒有明顯的禁忌，當(dāng)然是可以一起服用的，這四個藥物的藥用功效，分別來為大家簡單介紹一下： 1.三七，這個藥材我們談的很多了，這些年炒的有些爛，但同時它確實一味很好的藥材。三七對于跌打損傷、外傷的瘀血腫痛有很好的療效，而對于體內(nèi)的心血管的淤阻，三七中的皂苷成分，也有一定的“活血”作用，能夠減少血液的粘稠度，改善血小板聚集傾向，在冠心病的改善方面，三七也是不錯的選擇。但如果說三七什么都能治，老年慢病都能解決，還能滋補身體，就有些言過其實，大家應(yīng)用，都要根據(jù)藥性來，而不要亂用。 2.石斛，也是一味很好的中藥材，味甘淡，而性寒涼，主要歸胃、肺、腎經(jīng)，對于內(nèi)熱傷津，口干煩渴，病后虛熱，傷陰而導(dǎo)致的視物不清等，都有一定的療效。石斛這個藥材，早某些地區(qū)，也有被神化，包治百病的現(xiàn)象。但實際上，它的主要功效，一方面是清胃熱，調(diào)理內(nèi)熱傷津，另一方面有補益腎臟，改善腎陰虛導(dǎo)致的諸多癥狀，具有強筋健骨的功效，對于肺部久虛咳嗽，也有一定的療效。 3.西洋參大家都很熟悉了，其主要的功效是補益，能夠補氣養(yǎng)陰，清熱生津，可以做到補而不燥，對于服用人參補益，而受不了人參的熱性的情況，則可以考慮選擇西洋參來補益身體。名醫(yī)張錫純在醫(yī)學(xué)衷中參西錄中這樣評價西洋參：味甘微苦，性涼。能補助氣分，兼能補益血分，為其性涼而補，凡欲用人參而不受人參之溫補者，皆可以此代之。 4.丹參也是一味很好的藥材，其味苦微寒，入心、肝經(jīng)，無毒。具有活血祛瘀、安身寧心、排膿止痛之功效。對于心絞痛、女性月經(jīng)不調(diào)，瘀血腹痛、驚悸不眠等癥狀，丹參都是很好很對癥的藥物?，F(xiàn)代中醫(yī)的成藥中，丹參常用作緩解心絞痛的主藥，與三七配伍，起到改善冠狀動脈循環(huán)，改善心肌缺血引起的心絞痛問題，復(fù)方丹參滴丸，丹七片等，都是這兩個藥物配伍的經(jīng)典組方。 5.這四個藥物組合在一起，適合什么情況服用呢，如果您有冠心病，心絞痛的問題，有屬于血瘀胸痹型的心絞痛問題，丹參和三七是很好的組合，通過在此同時，還有內(nèi)熱傷津的情況，如胃熱、或者腎陰虛導(dǎo)致的五心煩熱，口干舌燥等癥狀，西洋參和石斛的組合，對于清內(nèi)熱，養(yǎng)陰生津，會使不錯的選擇。同時這四個藥物同時服用，對于內(nèi)熱煩躁引起的驚悸傷神，失眠健忘等問題，也會有一定的改善效果。 6.對于這個藥物的組合，如果用對癥，會使很好的應(yīng)用，但對于陽性生寒，脾胃虛寒，身體陽虛的情況，這四個藥物的組合就不適合了，四個藥物中，三七性平，而其他藥物都有寒涼的特性，對于陽虛型的體質(zhì)，如果服用這樣的藥物組合，會增加體內(nèi)的寒氣，加重陽虛癥狀。 7.中藥的應(yīng)用、配伍、組合，是很有講究的事情，具體怎么用，某個個人能不能用，還是建議要找好的中醫(yī)師來進行明確的診斷，不建議根據(jù)自身的一些體征、狀況，就自行選擇藥物亂用，這樣做用好了，功效顯著，用不好，反而會起到反作用，危害身體健康。