我們?cè)诳从耙晞〉臅r(shí)候，經(jīng)?？吹絼≈薪巧噶诵呐K病，痛苦捂住胸口的情節(jié)。 此時(shí)患者都會(huì)吃力地拿出一個(gè)小瓶藥，艱難地把藥送入嘴中，然后癥狀就會(huì)緩解。 那么這一小瓶藥是什么呢？最常見(jiàn)的可能有兩種：硝酸甘油 或 速效救心丸 相信大家都多少聽(tīng)說(shuō)過(guò)它們，但它們到底是用來(lái)治什么病的呢？遇到突發(fā)情況，哪一種更有用呢？ 今天就來(lái)說(shuō)一說(shuō)這兩種藥～ 歸納要點(diǎn) 01 冠心病患者心絞痛急性發(fā)作，首選硝酸甘油急救。 02 速效救心丸沒(méi)有硝酸甘油起效快。當(dāng)沒(méi)有硝酸甘油時(shí)，心絞痛發(fā)作，可用速效救心丸應(yīng)急。 03 心梗出現(xiàn)時(shí)速效救心丸和硝酸甘油都沒(méi)用，阿司匹林可能有用，但要先打急救電話聽(tīng)醫(yī)生指導(dǎo)。 這兩種藥都用于“心絞痛”！ 這兩種藥都是用于同一個(gè)病的，那就是心絞痛。 心絞痛是冠心病的一種典型癥狀，簡(jiǎn)單講就是血脂太高了，形成了斑塊，把心臟血管堵得變窄了。 所以當(dāng)病人勞累或激動(dòng)時(shí)，由于血管窄了供血不足，心肌就會(huì)缺血，于是就會(huì)出現(xiàn)心絞痛。 而這兩種藥的作用就是讓『血管擴(kuò)張』，讓堵了的血管暫時(shí)暢通，緩解胸痛的癥狀。 那么問(wèn)題來(lái)了，當(dāng)冠心病人發(fā)生心絞痛時(shí)，到底該先吃硝酸甘油呢？還是速效救心丸呢？ 硝酸甘油是首選急救藥！ 1、誰(shuí)該常備硝酸甘油？ 確診冠心病患者，都需要常備硝酸甘油作為首選急救藥。 2、什么時(shí)候使用硝酸甘油？ 當(dāng)冠心病患者心絞痛急性發(fā)作（勞累后出現(xiàn)胸痛或胸口緊縮感），就可以在舌下含服硝酸甘油。 專家提示：平時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)低血壓的患者、青光眼患者、腦出血、顱壓高等患者需非常謹(jǐn)慎使用，一定事先咨詢醫(yī)生或藥師。 3、怎么正確使用硝酸甘油？ 首先，一定是把藥片放到舌下含服，不要咽下去，可稍微嚼碎。含服2~3分鐘即可起效，作用可持續(xù)20~30分鐘。 其次，推薦坐著含服。此藥會(huì)降低血壓，站著服可能會(huì)使腦供血不足，而躺著含服可能增加心臟的負(fù)擔(dān)。 專家提示：當(dāng)含服一片硝酸甘油5分鐘后仍不緩解，可再含服一片，15分鐘內(nèi)含服了3片仍不緩解，則要懷疑不是『心絞痛』而是『心梗』了，此時(shí)不要再繼續(xù)使用硝酸甘油，應(yīng)立即撥打急救電話送醫(yī)治療。 4、硝酸甘油怎么儲(chǔ)存？ 藥片最好放在棕色的玻璃瓶?jī)?nèi)，避光室溫儲(chǔ)存（不超30℃），外出時(shí)不要放在貼身的衣兜里，以免接體溫使其溫度過(guò)高。 硝酸甘油的保質(zhì)期通常為一年。所以哪怕沒(méi)有用完，也最好定期更換。 專家提示：藥片出現(xiàn)『斑點(diǎn)、變色』或是舌下含服時(shí)沒(méi)有感覺(jué)到應(yīng)有的『麻辣灼燒感』，很可能說(shuō)明藥片已經(jīng)過(guò)期失效了。 速效救心丸是『應(yīng)急』藥！ 速效救心丸屬于中成藥，可起到行氣活血、擴(kuò)張血管的功效，但沒(méi)有硝酸甘油起效快。 所以同時(shí)有兩種藥時(shí)，依然是首選硝酸甘油急救。 1、誰(shuí)該常備速效救心丸？ 冠心病的高危人群，如老年人、多年的『三高』患者、多年老煙民、肥胖的人等等。 尤其是出現(xiàn)過(guò)類似『心絞痛』的癥狀但還沒(méi)確診冠心病的人，可以常備速效救心丸來(lái)應(yīng)急。 2、何時(shí)該使用速效救心丸？ 當(dāng)高危人群出現(xiàn)一些心絞痛的先兆癥狀：如胸悶、心前區(qū)（左前胸）不適、左肩感覺(jué)又酸又沉?xí)r，可含服速效救心丸。 專家提示：不同的人心絞痛發(fā)作前的先兆癥狀會(huì)有不同，患者需要自己體會(huì)并留意、警惕這些先兆。 而對(duì)于確診冠心病的患者，心絞痛發(fā)作時(shí)，以下幾種情況也可使用速效救心丸應(yīng)急： 1. 沒(méi)有硝酸甘油； 2.患者存在服用硝酸甘油的禁忌癥； 3. 患者不能耐受硝酸甘油（如用后頭暈?zāi)垦５龋? 2、怎么正確使用速效救心丸？ 心絞痛急性發(fā)作時(shí)一次性舌下含服10~15粒速效救心丸。如無(wú)效10分鐘后可再含服一次，超過(guò)15分鐘都沒(méi)有緩解，還是要及時(shí)撥打120。 盡管速效救心丸降低血壓的作用沒(méi)有硝酸甘油強(qiáng)，也依然推薦坐著含服。 專家提示：速效救心丸也可以作為『氣滯血瘀型』冠心病患者的日常用藥，每次含服4~6粒，一日3次?？善鸬揭欢ǖ念A(yù)防發(fā)作的功效，但具體該不該每天吃，需要醫(yī)生來(lái)評(píng)估和判斷。 3、速效救心丸如何儲(chǔ)存？ 速效救心丸的儲(chǔ)存方法沒(méi)有硝酸甘油苛刻，一般避光、陰涼處即可。一般保質(zhì)期3年。 心梗時(shí)，這倆藥都沒(méi)用！ 心梗和心絞痛很不一樣。心絞痛是血管壁長(zhǎng)的『斑塊』把血管堵得變窄了。 而心梗指的是斑塊破裂或脫落，形成了『血栓』徹底把血管堵死了，更嚴(yán)重，可致命。 一旦冠心病患者心絞痛癥狀超過(guò)15分鐘沒(méi)緩解，就要開(kāi)始懷疑是心梗了。 此時(shí)無(wú)論是硝酸甘油還是速效救心丸，對(duì)于心梗都起不到太大用處。此時(shí)需要備的藥是： 將阿司匹林腸溶片300mg（一片100mg的話就是3片）嚼碎咽下?？赡芤欢ǔ潭壬暇徑庑墓?。 專家提示：建議如果冠心病患者懷疑自己出現(xiàn)了心梗，不要擅自服藥，但應(yīng)該備在一邊，還是先打急救電話，詢問(wèn)急救人員是否需要吃。 總之，無(wú)論是硝酸甘油還是速效救心丸，都是為冠心病病人暫時(shí)緩解癥狀的藥物，并非常規(guī)治療藥物，需常備，但不能濫用、亂用。

當(dāng)出現(xiàn)便血、肛門(mén)疼痛、肛門(mén)墜脹、肛門(mén)瘙癢、肛門(mén)潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門(mén)診。彭軍良主任醫(yī)師專家門(mén)診時(shí)間:每周星期天全天（上午、下午）門(mén)診，無(wú)需預(yù)約，不限號(hào)。

臨床中我們經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情況，有的人胸痛、惡心、出大汗，過(guò)一會(huì)兒癥狀消失得就像什么都沒(méi)有發(fā)生，但是大夫卻說(shuō)發(fā)生了心梗，也有的患者胸部隱隱作痛好幾天不緩解，但大夫又說(shuō)不是心臟的問(wèn)題。到底什么是心絞痛，什么情況下應(yīng)該就診，什么情況下不要過(guò)度緊張呢？這就需要我們知道什么是心絞痛。 首先，心絞痛一定有病因，一定有誘因。俗語(yǔ)說(shuō)：蒼蠅不叮沒(méi)縫的雞蛋，冠心病心絞痛的發(fā)生大部分有相關(guān)疾病和病因，如高血壓、高脂血癥、肥胖、吸煙、大量飲酒，雖然一部分婦女在絕經(jīng)前也會(huì)發(fā)生心絞痛，但發(fā)生率并不高。此外心絞痛的發(fā)生大部分存在誘因，如快走、爬山、上樓、騎車、清晨、情緒激動(dòng)、寒冷、飽餐。在此我特別提醒兩個(gè)行為，一個(gè)是走過(guò)街天橋，一個(gè)是迎風(fēng)騎車，由于這兩個(gè)行為的耗氧量高，因此最容易出現(xiàn)心絞痛，在這兩個(gè)活動(dòng)中出現(xiàn)心前區(qū)不適、胸悶、咽喉發(fā)緊等癥狀需要提高警惕。此外，對(duì)于老年、病程較長(zhǎng)、糖尿病、長(zhǎng)期吸煙的冠心病患者，安靜、夜間、臥位也會(huì)有心絞痛的發(fā)生。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，心絞痛的發(fā)生一定存在規(guī)律性，這與心絞痛閾值有關(guān)，所以在同一個(gè)行為，同樣活動(dòng)強(qiáng)度、一樣活動(dòng)時(shí)間必定出現(xiàn)的心前區(qū)不適，要高度懷疑是心絞痛。 其次，心絞痛有特定的部位和性質(zhì)。曾經(jīng)有由于足趾疼痛最后診斷心肌梗死的病例，但對(duì)于從醫(yī)20多年的我來(lái)說(shuō)，這只是一個(gè)美麗的傳說(shuō)。臨床中我們遇到的心絞痛，大多位于胸骨后，頸部、咽喉、下巴，胃脘，如果這些部位的不適連帶著肩膀、左手臂和后背不適，也具有診斷價(jià)值。心絞痛的疼痛多是憋悶感、壓榨樣、緊縮感、發(fā)辣感，而不是針刺樣痛、跳痛、串痛，尖銳痛，并且很多時(shí)候會(huì)伴隨出汗、惡心、嘔吐、臉色異常。心絞痛的疼痛范圍通常如巴掌大小，一般不是很局限的某一點(diǎn)的疼痛，按壓或者轉(zhuǎn)身彎腰等發(fā)生的胸痛通常都不是心絞痛。在此我特別提醒大家注意咽喉、下巴部位的疼痛和發(fā)辣、發(fā)緊，如果它與一定的活動(dòng)量密切相關(guān)，例如爬樓、發(fā)脾氣等，需要高度懷疑心絞痛。 再次，是癥狀持續(xù)的時(shí)間。心絞痛通常發(fā)作時(shí)間在1～2分鐘，如果典型的心絞痛確切發(fā)作時(shí)間大于10分鐘就要注意心梗的可能。對(duì)于不穩(wěn)定的心絞痛，也就是心梗的前奏，可能在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，這往往提示患者需要馬上到急診就診。數(shù)秒鐘的胸痛往往不是心絞痛。 最后，是緩解方式。心絞痛通常在停止當(dāng)前活動(dòng)，或含藥后5分鐘內(nèi)緩解。含服硝酸甘油5分鐘仍不能緩解的劇烈胸痛和胸部不適，要警惕可能發(fā)生心梗。有一些疾病，例如胃食管反流，食道炎等，含服用硝酸甘油也能使胸痛癥狀一定程度的緩解，但時(shí)間往往超過(guò)5～30分鐘。 當(dāng)然，心絞痛的表現(xiàn)各異，隨著研究的深入越來(lái)越多的心絞痛機(jī)制被揭示，例如近幾年就提出“走過(guò)心絞痛或第一洞心絞痛”的概念，即患者運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸痛，但繼續(xù)運(yùn)動(dòng)胸痛會(huì)消失，它往往冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重，側(cè)枝循環(huán)建立。在此我提醒大家：如果存在危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)有規(guī)律可循的胸悶、胸痛，應(yīng)及時(shí)就診。

究竟什么是心絞痛 1 部位 心絞痛部位廣而多變，可在心前區(qū)或胸骨后，有時(shí)可放射到牙齒、左肩、左臂、咽喉部或上腹部。 2 范圍 疼痛范圍模糊，由于心臟沒(méi)有感覺(jué)神經(jīng)，因此，心絞痛的疼痛范圍多很模糊，患者常以手掌來(lái)表示疼痛范圍。 3 性質(zhì) 疼痛性質(zhì)多變，心絞痛多表現(xiàn)為悶痛、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感，有些患者僅有胸悶。心絞痛發(fā)作時(shí)常迫使患者停止活動(dòng)，并有一種恐懼感或?yàn)l死感。真正的絞痛是很少見(jiàn)的。遇到嚴(yán)重心絞痛，并伴有面色蒼白、出冷汗時(shí)，應(yīng)考慮急性心肌梗死。 4 持續(xù)時(shí)間 心絞痛持續(xù)時(shí)間以分計(jì)，一般持續(xù)3～10分鐘，很少超過(guò)20分鐘，超過(guò)20分鐘仍不緩解要考慮急性心肌梗死。 5 含服硝酸甘油情況 含服硝酸甘油可完全緩解，心絞痛時(shí)含服硝酸甘油多在5分鐘內(nèi)緩解。 特別需要提醒的是，心絞痛通常是在活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的，這一點(diǎn)往往被人們忽視。因此，一定要注意在快步行走、上樓、爬坡、緊張、寒冷時(shí)或餐后有無(wú)疼痛出現(xiàn)，是否需要停止活動(dòng)。很多患者把上樓或爬坡時(shí)因體力不支而出現(xiàn)的心慌、氣短、胸悶混為心絞痛，兩者必須區(qū)分開(kāi)。 如在活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)疼痛，患者必須停止活動(dòng)，休息幾分鐘可緩解，可以初步考慮為心絞痛。如果休息時(shí)出現(xiàn)心絞痛，多為多支冠脈病變，病情較重，這種情況屬勞力性心絞痛，或是由勞力性心絞痛發(fā)展而來(lái)。 容易被誤診為心絞痛的疾病 1 心臟神經(jīng)官能癥 該病尤以女性多見(jiàn)，特別是更年期婦女。表現(xiàn)為胸悶或胸痛，疼痛多呈一點(diǎn)、一條線、一小片或前胸后背對(duì)稱性疼痛；持續(xù)幾小時(shí)或一整天，長(zhǎng)出一口氣才感舒服，多伴有心煩、心悸、出汗、睡眠差，甚至感到房間空氣不夠用，在人多的場(chǎng)合感到心煩胸悶，到室外或打開(kāi)窗戶才感舒服。發(fā)作與情緒緊張、精神壓力大、勞累過(guò)度有關(guān)。含服硝酸甘油無(wú)效或需要10分鐘以上才可緩解。 2 食管裂孔疝 該病疼痛位于胸骨后，于飽餐后坐位或臥位時(shí)易發(fā)作，疼痛酷似心絞痛，但少餐或餐后立位或行走半小時(shí)可免除發(fā)作。纖維內(nèi)鏡或食道鋇餐檢查可幫助確診。 3 胃腸疾病 如反流性食管炎，患者疼痛位于胸骨后，可向下顎、肩部反射，多在夜間或凌晨發(fā)作，常伴有胸部燒灼感、反酸。纖維內(nèi)鏡、食道pH測(cè)定、食管腔及胃腔內(nèi)測(cè)壓可幫助確診。用制酸劑、H 2拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑和胃動(dòng)力藥有效。此外，食管痙攣、膽囊炎、膽石癥、賁門(mén)痙攣、消化性潰瘍等也需要鑒別。 4 頸椎或胸椎骨質(zhì)增生、肋軟骨骨膜炎 頸椎病多見(jiàn)于中老年人，部分病人可出現(xiàn)心悸、胸悶、發(fā)作性心前區(qū)疼痛、心律不齊，合并頭暈?；颊叱Ｏ鹊叫膬?nèi)科就診，且常被誤診為心絞痛。其鑒別要點(diǎn)為：①頸椎病引起的發(fā)作性心前區(qū)疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般持續(xù)1～2小時(shí)；②抗心絞痛藥物無(wú)明顯效果；③人為地壓迫頸椎旁壓痛區(qū)可誘發(fā)心絞痛樣發(fā)作，這種心前區(qū)疼痛往往先從肩部、肩胛間再轉(zhuǎn)至心前區(qū)，頸臂活動(dòng)、咳嗽時(shí)疼痛加重，患者同時(shí)可伴有頸椎病的其他癥狀，如頸部酸痛、肢體發(fā)麻等；④按頸椎病治療能減少心前區(qū)疼痛發(fā)作。 5 其他 非缺血性心臟病 如心包炎、二尖瓣脫垂等也可引起胸痛。 究竟什么是冠狀動(dòng)脈 精彩知識(shí)點(diǎn) 心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過(guò)復(fù)雜的動(dòng)脈和靜脈網(wǎng)將血液送到全身所有的器官，給各個(gè)器官提供必需的營(yíng)養(yǎng)。它每天不停地泵血，您在睡眠和休息時(shí)，它卻不能休息，平均每天跳動(dòng)10萬(wàn)次左右，每分鐘跳動(dòng)約60～90次，生命不息，心跳不止。心臟、靜脈和動(dòng)脈處于良好的狀態(tài)是非常重要的，要使心臟能保持良好的狀態(tài)，意味著心臟要有源源不斷地血流供應(yīng)，為心肌提供足夠的營(yíng)養(yǎng)。供應(yīng)心臟本身營(yíng)養(yǎng)的血管稱作冠狀動(dòng)脈。當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，將引起冠心病。

營(yíng)養(yǎng)心肌主要就是改善心肌細(xì)胞，促進(jìn)心肌的代謝，一般常用都會(huì)選擇三磷酸腺苷即ATP，主要是能夠給心肌代謝提供能量。鹽酸曲美他嗪緩釋片是心絞痛發(fā)作的預(yù)防性用藥，它能夠降低心絞痛發(fā)作的頻率，能夠增加冠狀動(dòng)脈的血流量，能夠降低血管的阻力。但是鹽酸曲美他嗪緩釋片它只是作為預(yù)防用藥，不作為心絞痛發(fā)作時(shí)的對(duì)癥治療用藥，也不適用于對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛或者心肌梗死的初始治療用藥，可以作為眩暈和耳鳴的輔助性的對(duì)癥治療用藥。它適用于在成年人中作為附加療法，對(duì)一線抗心絞痛療法控制不佳或者無(wú)法耐受的穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行對(duì)癥治療。使用的時(shí)候?yàn)榱颂岣咚幬锏纳锢枚龋ㄗh早晚餐時(shí)服用，每天兩次。