心絞痛可表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨樣或燒灼樣疼痛，也可無明顯疼痛感，實際上很多表現(xiàn)為胸部的擠壓感，或者說緊縮感，像被人攥了的感覺，或窒息感，通俗的講就是喘不過氣來的感覺。典型心絞痛的表現(xiàn)是壓迫感、燒灼感、窒息感的疼痛。而胸前針刺一樣的疼，或觸電的感覺，非常尖銳，一過即失，或是像抓撓皮膚的抓搔感的疼痛均不是典型心絞痛癥狀。 其次，心絞痛的發(fā)作往往是陣發(fā)性的，大多數(shù)人可能三五分鐘就過去了，一次心絞痛的發(fā)作，一般來講不超過20分鐘，由于心臟缺血所導致的疼痛或不適的感覺，超過20分鐘就會發(fā)生心肌梗死。如果持續(xù)不緩解的胸痛，應(yīng)警惕心肌梗死的發(fā)生。如果胸痛呈持續(xù)性，活動不受影響，去醫(yī)院檢查心電圖等也沒有發(fā)現(xiàn)異常，那么，這種情況往往不是典型的冠心病心絞痛的表現(xiàn)。心絞痛的發(fā)作有一定的規(guī)律，這種規(guī)律通常會有一定的誘因，常見的誘因是勞累、情緒激動、飽餐、爬坡或者快速步行?？偠灾?，承受一定的負荷的情況下容易出現(xiàn)癥狀，這是典型心絞痛發(fā)作的誘因。 另外，心絞痛的發(fā)作部位主要在胸骨后，位置相對的比較模糊，往往指不出具體某一部位疼痛，可以在左胸、背部、左臂，甚至頸部、下頜，或者劍突下的發(fā)緊的感覺。 心絞痛發(fā)作基本是有規(guī)律的，每次發(fā)作的情況基本相同，比如前面提到的在誘因下發(fā)作，心絞痛發(fā)作的性質(zhì)、緩解方式和每次發(fā)作的規(guī)律都比較類似。另外，心絞痛有治療反應(yīng)，比如患者心絞痛發(fā)作的時候，可含服一些抗心絞痛的藥物，最常用的是舌下含服硝酸甘油，癥狀往往可以得到迅速緩解。如果心絞痛的癥狀持續(xù)時間超過了20分鐘，舌下含硝酸甘油胸痛不能緩解，提示患者應(yīng)盡早到醫(yī)院就診。

患者主訴胸部不適，首先想到的大多為冠心病，選擇就診的是心臟?？漆t(yī)院和心內(nèi)科。醫(yī)院的門診急診掛號也基本都把他們分診到心內(nèi)科。實際上，胸悶、胸痛可有數(shù)十種原因，絕非僅僅是冠心病心絞痛。心絞痛的診斷最主要靠癥狀學，靠醫(yī)生仔細傾聽患者對其自覺不適的描述。什么是心絞痛的臨床特征呢？現(xiàn)在來具體說說。1，心絞痛發(fā)生的部位范圍和放射的部位心絞痛常發(fā)于前胸正中部位的胸骨后、左側(cè)胸部心前區(qū)（胸骨的左側(cè)），也可出現(xiàn)在咽部、左下頜或上腹部。請注意：不同患者的心絞痛發(fā)生的部位可不同，但同一患者心絞痛發(fā)作部位是固定的，反復(fù)在同一部位發(fā)生。部位不固定的游走性胸部不適不是心絞痛。心絞痛是心臟缺血時，在體表的反射性不適，其范圍不是患者用手指可明確指向的一個點或一條線，而是拳頭或手掌大小的“一片”。心絞痛可向左肩、左上肢小拇指所在一側(cè)（尺側(cè)）放射，也可無放射。2，心絞痛的性質(zhì)心絞痛系翻譯過來的醫(yī)學術(shù)語，這個“痛”字有時很誤事！心絞痛的性質(zhì)是上述部位的緊縮感、壓迫感、沉重感、憋悶感，并非針扎或刀割樣銳利痛疼。不適為持續(xù)性，而非一下一下跳痛。3，心絞痛持續(xù)的時間心絞痛持續(xù)時間大多為幾分鐘，如3—5分鐘。如痛一下即消失，或幾秒鐘就緩解，不是心絞痛。心絞痛極少持續(xù)超過15分鐘。如果癥狀可持續(xù)幾十分鐘，半小時，一小時，甚至數(shù)小時至數(shù)天，肯定不是心絞痛。注意：心肌缺血引起的胸部不適如超過15分鐘或更長時間不緩解，心臟持續(xù)缺血，就會導致心肌壞死，即心肌梗死。心肌梗死的部位、性質(zhì)都與心絞痛類似，但程度更為劇烈，癥狀持續(xù)時間更長，含服硝酸甘油無效。心肌梗死時，一是常常有心電圖的異常有規(guī)律的動態(tài)變化；二是心肌壞死后，在血液中可檢測出心肌的組成成分——肌鈣蛋白升高。如這兩種檢查都正常的持續(xù)胸部不適，應(yīng)考慮癥狀的其他原因。4，心絞痛的誘發(fā)因素心絞痛最常見的類型是勞力型心絞痛，它發(fā)生于不同程度的體力活動中（而非其后）。例如，為趕一班公共汽車，緊走幾步；持重物行走，尤其上坡，上樓時；冬季迎風用力向前行走。飽餐后更容易發(fā)生。另一種類型心絞痛為“靜息型心絞痛”，它發(fā)生于未從事體力活動中。但發(fā)作的部位、癥狀的性質(zhì)和緩解方式都與心絞痛的特點一致。5，心絞痛緩解方式勞力型心絞痛在終止誘發(fā)它的體力活動后3－5分鐘大多可緩解。勞力型和靜息型心絞痛含服硝酸甘油后1－3分鐘，即藥片在舌下接近含化完或剛剛化完時，胸部不適緩解。有些靜息型心絞痛可用短效硝苯地平緩解。6，兩類特殊表現(xiàn)的心絞痛（1）清晨第一次勞力型心絞痛：患者清晨可在很輕的體力活動時，如洗漱時出現(xiàn)心絞痛，而在下午從事強度大得多的體力活動時無心絞痛發(fā)作；（2）走過性心絞痛：患者在行走中發(fā)生心絞痛，不終止行走，在繼續(xù)行走中心絞痛消失。7，其他需注意的情況有的患者查體，冠狀動脈CT發(fā)現(xiàn)有臨界病變（狹窄60％－80％），但主訴的癥狀根本不是心絞痛，是一種?。ㄗ儯┡c癥（狀）分離不相關(guān)的情況。給這些患者做了支架非但不減輕癥狀，反而由于患者對支架的糾結(jié)不安，癥狀反而明顯惡化加重。一些做CT前毫無癥狀的患者，檢查發(fā)現(xiàn)了病變，開始“慮病”，出現(xiàn)胸部不適；被過度支架后，癥狀進一步加重，又加上了“慮支架”。有些患者既有心絞痛，也有其他原因引起的胸部不適，同時存在不同類型的疼痛。1，上面我們說了心絞痛五個方面的特征。哪些患者易發(fā)生心絞痛呢？冠心病是與多種危險因素相關(guān)的疾病，這些危險因素包括：血膽固醇升高，吸煙，糖尿病，高血壓，肥胖和年齡（男性>55歲，女性>65歲）。女性絕經(jīng)期前，如沒有上述危險因素，患冠心病心絞痛的可能性很小，有胸部后背不適，心悸、出汗、乏力，應(yīng)更多考慮其他原因。判斷胸部不適的癥狀，一要看具不具備冠心病危險因素的背景，危險因素越多，發(fā)生冠心病心絞痛的可能性越大；二要看胸部癥狀的特點符不符合心絞痛的特征。2，心絞痛的哪些情況預(yù)示發(fā)生心肌梗死的危險增大？（1）新近（一個月內(nèi)）發(fā)生的心絞痛。過去從無心絞痛癥狀，首次發(fā)生了心絞痛，這是警示信號，應(yīng)及早到醫(yī)院就診。（2）惡化加重的心絞痛。癥狀控制、病情穩(wěn)定的心絞痛，發(fā)生了惡化加重的情況：心絞痛發(fā)作比先前頻繁，持續(xù)時間延長，含服硝酸甘油的療效變差，誘發(fā)心絞痛的運動強度變小。（3）接受支架或搭橋后一個月內(nèi)心絞痛又復(fù)發(fā)了。術(shù)后患者對病、對支架心中都沒數(shù)，害怕再出事。或見到親朋好友放支架后猝死了、復(fù)發(fā)了、有心肌梗死了，焦慮驚恐會更易發(fā)，更嚴重。這種焦慮抑郁引起的并非心絞痛的胸痛、胸悶、氣不夠用、喜長出氣、心悸出汗、后背痛……很泛化的癥狀。如作一下對比，與支架前典型心絞痛的癥狀完全不一樣。但醫(yī)療信息不對稱，每當有這些不適，患者仍認為心臟出了事，支架出了事。有的患者除放了支架的血管外，還有其它血管有較輕度的狹窄（如30％—40％，50％—60％，60％—70％），患者心有余悸，擔心這些血管狹窄是不是加重，會不會出事，有些患者會有急性焦慮發(fā)作，即驚恐，甚至有瀕死感。如果多次去醫(yī)院門診或急診，查過①心電圖無變化，②查血肌鈣蛋白不高，應(yīng)想到去有“雙心服務(wù)”的醫(yī)院看病。

胸痛不一定是心絞痛心絞痛是心肌缺血導致的胸痛，各種減少心肌血液（血氧）供應(yīng)（如血管腔內(nèi)血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運動、心率增快）的因素，都可以誘發(fā)心肌缺血和心絞痛發(fā)作。有的時候或者有的患者，心肌缺血并不導致胸痛，如某些老年患者或者糖尿病患者，更多主訴為胸痛的患者，實際上并非心肌缺血導致的心絞痛，而是肋軟骨炎、胸膜炎等，甚至神經(jīng)精神因素如過度焦慮所致。不少患者不但患有冠心病和發(fā)作心絞痛，都得了心肌梗死了自己還不知道；也有的患者天天胸部不舒服，總認為自己是心絞痛，可一檢查冠狀動脈血管一點毛病都沒有。心絞痛的是是非非那么到底什么樣的癥狀才是比較典型的心絞痛發(fā)作，不典型的情況都有哪些，哪些胸痛根本就不是心絞痛呢？1. 胸痛的位置最常出現(xiàn)的部位在胸骨后或者心前區(qū)，也可發(fā)生在橫膈至下頜之間的任何部位，如肩、背痛，牙痛、嗓子疼，上腹部疼痛等。疼痛的范圍一般如手拳大小，疼痛范圍過大，如整個胸部甚至連著背部；部位過小，如針尖或者指尖大小，都不是典型心絞痛表現(xiàn)。疼痛可以牽涉到左上臂內(nèi)側(cè)，也可累及頸部和肩胛區(qū)。如果疼痛位于下腹部不是心絞痛的表現(xiàn)，也不存在耳朵或者腳掌某個區(qū)域的什么情況是心絞痛。典型心絞痛一般比較深在，界限不會特別清楚，如果特別表淺，感覺只有皮肉痛，或者界限特別清楚，甚至能用筆畫出界限來，也不是典型心絞痛表現(xiàn)。2. 胸痛的性質(zhì)心絞痛可以表現(xiàn)為胸部疼痛，疼痛的性質(zhì)常為壓榨樣甚至窒息樣，也可以表現(xiàn)為壓迫感、擠壓感或者胸部發(fā)緊、發(fā)悶，或者胸部不適、不痛快感。典型心絞痛不呈針刺、刀割、燒灼或者撕裂樣，也不會跳痛，與深呼吸和咳嗽相關(guān)的胸痛往往是胸膜性胸痛。心絞痛主要表現(xiàn)是胸部癥狀，查體沒有壓痛、觸痛或者叩擊痛。3. 胸痛的誘發(fā)因素心絞痛常由體力活動或者情緒激動誘發(fā)，一般發(fā)生在活動的當時或者停止活動后即刻。如果在墩地時沒有胸痛，休息后反而感覺胸部不適，這種情況不是典型的心絞痛表現(xiàn)。有的患者在活動后胸部不適癥狀反而減輕，往往是精神神經(jīng)因素所致，也不是典型心絞痛表現(xiàn)。另外，飽食、大便、冷空氣也可促發(fā)胸痛。有的患者清晨起床或者輕微活動即出現(xiàn)胸痛，而白天同樣的活動量不會引起胸痛，這種叫做走過性心絞痛。還有的患者臥位出現(xiàn)心絞痛，與臥位回到心臟血液增加，導致心臟負擔加重有關(guān)。在冠狀動脈病變嚴重的患者，還可在休息時發(fā)生心絞痛，但這類患者仍有典型的活動后胸痛。胸痛每次發(fā)作的閾值大致相當，如每次都是上三層樓，或者走一定速度/距離后發(fā)作，在相當一段時間內(nèi)保持穩(wěn)定，這種情況是穩(wěn)定性心絞痛的表現(xiàn)。如果發(fā)作閾值降低，程度加重，持續(xù)時間延長或者不容易緩解，往往是不穩(wěn)定性心絞痛的表現(xiàn)。4. 胸痛的持續(xù)時間典型心絞痛發(fā)作常常在3－5分鐘以內(nèi)，很少超過15分鐘，或者休息后很快緩解。如果發(fā)作時間過短，如一下一下痛或者只有數(shù)秒鐘，或者發(fā)作時間過長，如連續(xù)幾個小時胸部不舒服，都不是典型心絞痛表現(xiàn)。應(yīng)該注意，診斷冠心病心絞痛患者，如果持續(xù)時間延長或者不容易緩解了，可能是心肌梗死的表現(xiàn)。5. 胸痛的緩解方式停止活動或者休息后心絞痛往往很快緩解，而且一般是完全緩解，同樣運動負荷后可再次發(fā)作。發(fā)作時患者往往停止原來的活動，直至發(fā)作停止。舌下含服硝酸甘油后，疼痛常在1－3分鐘內(nèi)緩解，一般不超過5分鐘。舌下含服硝酸甘油5分鐘不緩解甚至加重，有兩種可能性，一是已經(jīng)發(fā)生了心肌梗死，或者胸痛不是心肌缺血導致的心絞痛，無論哪種情況都是嚴重情況，都應(yīng)該迅速呼叫急救中心。典型的心絞痛發(fā)作典型心絞痛發(fā)作一般位于胸骨后或者心前區(qū)，手拳大小，疼痛、發(fā)緊、壓迫感或者憋悶，活動到一定程度發(fā)作，每次發(fā)作時間3－5分鐘，甚少超過15分鐘，停止活動后很快緩解，或者舌下含服硝酸甘油1－3分鐘完全緩解。即便發(fā)作部位不典型，如表現(xiàn)為牙痛或者咽部緊縮感，仍具有典型發(fā)作的特點，如在運動后發(fā)作，休息或者舌下含服硝酸甘油緩解，每次數(shù)分鐘，不同于一般的牙痛、嗓子疼，檢查也不存在相關(guān)疾病。急性冠狀動脈綜合征不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死是急性冠狀動脈綜合征，都存在發(fā)生猝死的風險。在原本穩(wěn)定發(fā)作的患者，如發(fā)作的促發(fā)因素逐漸不明顯或者誘發(fā)發(fā)作的運動量越來越小，運動耐量下降，發(fā)作頻率增加，嚴重程度增加，發(fā)作時間延長，硝酸甘油不容易緩解或者出現(xiàn)休息時發(fā)作，往往預(yù)示著病變不穩(wěn)定或者嚴重，為不穩(wěn)定性心絞痛，應(yīng)迅速就診，并收入CCU觀察治療，進一步行冠狀動脈造影，在此基礎(chǔ)上進行冠狀動脈介入治療或者冠狀動脈搭橋。心肌梗死的胸痛性質(zhì)基本與心絞痛相似，但疼痛的程度更為嚴重，患者常常難以忍受，持續(xù)時間更長，硝酸甘油不緩解，常伴冷汗、嘔吐、虛弱、頭暈等。已經(jīng)發(fā)生心肌梗死的患者不要再舌下含服硝酸甘油，不但無效，還可能導致嚴重的低血壓，心肌梗死面積擴大，甚至出現(xiàn)更重要情況。正確的做法是迅速呼叫急救中心，盡早行介入治療開通閉塞的冠狀動脈，挽救心肌，挽救生命。

硝酸甘油是通過開源和節(jié)流的方式解決心肌血液的供需矛盾，也就是說通過增加心肌血液的供應(yīng)，降低氧的消耗來緩解缺血和心絞痛的癥狀。為什么誤服硝酸甘油會有致命危險？臨床醫(yī)生都知道，相對于高血壓，低血壓更可怕！硝酸甘油是一把有利有弊的雙刃劍，用好了是緩解心絞痛最有效的藥物，用不好可能會導致嚴重的低血壓，甚至會出現(xiàn)暈厥，甚至休克，嚴重時真的會危及到生命！硝酸甘油適用于哪些情況？硝酸甘油適用于已經(jīng)確診冠心病和存在心絞痛的患者，或是曾經(jīng)因為冠心病住院行過介入治療或者冠狀動脈搭橋的患者。還有那些發(fā)生過心肌梗死的患者（有胸痛），容易發(fā)生心肌梗死的高危病人，或者遭遇高度應(yīng)激情況（過度的緊張、激動、勞累）的高?；颊呖赡苄枰S身攜帶硝酸甘油。硝酸甘油不適應(yīng)于哪些情況？有低血壓、虛脫、心率過快過慢、心律不齊或者是已經(jīng)發(fā)生了休克的患者，不要使用硝酸甘油！還有其他特殊心臟疾病的患者，比如說肥厚梗阻性心肌病，主動瓣狹窄，既往在24小時以內(nèi)使用過西地那非這一類叫磷酸二酯酶抑制劑的藥物，也不要使用硝酸甘油。TIPS：舌下含服一片硝酸甘油，如果無效即胸痛完全不緩解甚至越來越重，那么這時候可能是發(fā)生了心肌梗死，就不要再含服硝酸甘油了。另外，各種和心臟沒有關(guān)系的胸痛、胸悶、精神性因素導致的胸部不適也不要含服硝酸甘油。片劑硝酸甘油的使用方法第一，硝酸甘油要舌下含服不要吃進去，你吃進去以后就完全的被肝臟代謝掉了，不起任何的作用。第二，如果是心絞痛的話，舌下含服硝酸甘油1~3分鐘，胸痛就應(yīng)該完全的緩解。如果是已經(jīng)發(fā)生心肌梗死的患者，硝酸甘油是無效的，甚至還要加重。第三，如果含服硝酸甘油一片，五分鐘之內(nèi)胸痛沒有完全緩解，間隔五分鐘可以再服。但是連續(xù)服用硝酸甘油不能超過三片。轉(zhuǎn)載請注明：內(nèi)容轉(zhuǎn)載自365醫(yī)學網(wǎng)

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。由于負責向心臟供應(yīng)血液的冠狀動脈粥樣斑塊形成，導致心肌缺血、缺氧甚至壞死。心絞痛與心肌梗死是冠心病的不同表現(xiàn)形式。心肌組織缺血缺氧就會發(fā)生心絞痛，若心肌缺血缺氧短時間內(nèi)不能得到緩解，導致心肌持續(xù)缺氧，就會發(fā)生壞死，這就是心肌梗死。換言之，心絞痛與心肌梗死都屬于冠心病，只是表現(xiàn)形式與嚴重程度不同而已。我們的心臟是最為勤奮的器官，一直在不停的工作。如果心臟不再工作，生命也就走到了盡頭。心臟持續(xù)的工作需要能量，氧是心臟產(chǎn)生能量的主要原料。沒有氧，心臟就不會產(chǎn)生維持自己功能與生存所需的能量。心臟又是最廉潔的器官。雖然它的職責是推動血液流向全身，雖然心腔內(nèi)始終存有大量血液，但它從不私自利用這些血液，而是只享用她的專用血管——冠狀動脈傳送的血液。正如一位恪盡職守的會計，每天接觸很多很多錢，但他只領(lǐng)取屬于他自己的那份工資，從不貪污單位的一分錢。正常情況下，冠狀動脈供應(yīng)心臟的血液完全能夠滿足心臟的需求。然而，如果冠狀動脈里面形成了粥樣斑塊，就會出現(xiàn)管腔狹窄，向心臟供應(yīng)的血液就會減少。如果冠狀動脈供應(yīng)心臟的血液不能滿足心臟的需要，心臟就會缺血，就會發(fā)生心絞痛。如果心肌缺血能夠在數(shù)分鐘內(nèi)得以緩解，心絞痛癥狀就會消失。如果心肌缺血持續(xù)存在，超過半小時甚至更長時間，心肌就可能發(fā)生缺血、損傷、甚至壞死，心肌梗死就是這樣發(fā)生的。所以說，發(fā)生心絞痛后應(yīng)該立即休息（減少心肌組織對氧的需求），并含服硝酸甘油（擴張血管、增加冠狀動脈血液供應(yīng)、減少心臟對氧的需求），必要時應(yīng)用嗎啡等作用更強的藥物。一旦心絞痛持續(xù)不能緩解（癥狀超過15分鐘甚至更長時間），應(yīng)該盡快去醫(yī)院就診，努力避免發(fā)生心肌梗死。一旦發(fā)生心肌梗死，應(yīng)該服從醫(yī)生安排，盡快開通阻塞的冠狀動脈血管，恢復(fù)心肌供血，盡可能減少梗死的面積。這就是冠心病、心絞痛、心肌梗死。轉(zhuǎn)載請注明：內(nèi)容轉(zhuǎn)載自365醫(yī)學網(wǎng)

心絞痛是冠心病的一個主要臨床表現(xiàn)。一般而言，心絞痛主要表現(xiàn)為胸前部陣發(fā)性、壓榨性疼痛，也可為悶痛或胸部緊縮感，一些人可伴有大汗，有人還會有瀕死感。疼痛常位于胸骨后部，可以放射至心前區(qū)與左臂或左肩。少數(shù)人可以表現(xiàn)為后背疼痛，甚至上腹痛、牙痛、喉嚨痛等。心絞痛發(fā)作時胸痛范圍往往較大，患者常敘述為“這一塊兒”或“這一片”疼痛。老年人或糖尿病患者發(fā)生心絞痛時常常癥狀不典型，僅僅表現(xiàn)為胸悶或輕度不適。常發(fā)生于勞累或情緒激動時，也可發(fā)生在飽食、受寒、冷風吹、等情況下。心絞痛的病人會經(jīng)常出現(xiàn)胸悶，這是心絞痛較為輕微的癥狀，等到疾病嚴重的時候，就會出現(xiàn)明顯的心臟疼痛問題，由于心臟突然缺血，病人還有可能出現(xiàn)血壓過低，在胸悶的同時出現(xiàn)頭暈癥，這是心絞痛病人典型的病癥，輕度心絞痛一般就為這些癥狀，這時就應(yīng)該重視起來。心絞痛的病癥表現(xiàn)比較明顯，疾病在早期的時候就容易造成病人出現(xiàn)胸悶氣短的現(xiàn)象，還會引起頭暈以及血壓降低，心絞痛病人在疾病發(fā)作的時候，心臟疼痛也非常明顯，對健康損害很大，病人一定要注意治療。

很多人都會有過胸悶或者胸痛的體驗，而發(fā)生時大多數(shù)聯(lián)想到的就是心臟病了。首先我們來了解下什么是胸痛，指胸部的疼痛，具體包括胸骨和兩側(cè)肋骨的范圍，脖子之下、胃部之上的疼痛。不僅心臟，這個范圍所有器官的病變，都會導致胸痛，如消化系統(tǒng)、肺部、神經(jīng)等，還有一些沒有實質(zhì)性病變的功能性問題，也會導致胸痛。不同原因?qū)е碌男赝吹陌Y狀是不盡相同的。 因病因不同，嚴重程度和轉(zhuǎn)歸都有很大的不同，所以一定要警惕高危急性胸痛。凡是明顯的刺痛、嚴重的壓迫痛，如再有呼吸困難，呼吸不規(guī)律、大汗淋漓、瀕死感、面色蒼白、煩躁不安，甚至暈厥這些癥狀都可能是嚴重的心臟病或肺部疾病，需要立刻緊急診治，千萬不能耽誤。

患者朋友們，你們好！我是徐州市中心醫(yī)院胸外科的陳偉鋼醫(yī)生。在臨床工作中，經(jīng)常會碰到病人問：大夫，我覺得胸痛不舒服，怎么辦？我沒有受過外傷，無緣無故就胸痛，怎么辦？我胸痛了一段時間了，一直沒好，怎么辦？有的患者甚至多次就診，造成很大的心理負擔。下面我就把胸痛的知識簡單歸納一下，給大家做個介紹。 胸痛是臨床上最常見的癥狀之一，但是引起胸痛的原因卻是多種多樣，主要歸納有以下幾種原因： 1、心血管系統(tǒng)疾?。汗谛牟?、心絞痛、主動脈夾層及急性非特異性心包炎等。 2. 肺臟疾病：肺癌、氣胸、肺栓塞以及有些肺部炎癥等。 3. 胸膜胸壁疾病：胸膜炎、肋軟骨炎、胸壁神經(jīng)性疼痛等。 4.肌肉骨骼疾?。捍蟛糠钟忻鞔_的外傷或扭傷病史。 5. 消化系統(tǒng)疾病：返流性食管炎、返流性胃炎、消化道潰瘍、食管痙攣等。 6.精神方面原因：焦慮、抑郁、驚恐 及癔癥等。 要明確是什么原因引起的胸痛，我們還需要進一步的了解胸痛的性質(zhì)、胸痛的位置、胸痛的發(fā)作時間，發(fā)作頻率、胸痛的伴隨癥狀等情況。結(jié)合這些情況，我們還需進一步完善心電圖、胸片、胸部CT以及查血等必要的相關(guān)實驗室檢查，才能更好的確診。 胸痛中最危險的是冠心病、肺栓塞以及張力性氣胸，我們要尤其引起重視，一定要盡早排除。而最最常見的胸痛，往往是胸壁神經(jīng)性疼痛，對這類胸痛，往往是可以自愈的，治療上大部分僅僅需要對癥止疼或局部理療即可。

原創(chuàng) 郭藝芳 ，編輯 莫新玲 心絞痛是因為心肌急性缺血所引起的臨床癥狀。發(fā)生心絞痛后需要及時正確的處理，盡快緩解心肌缺血，否則有可能因為心肌持續(xù)缺血缺氧而導致心肌梗死。 經(jīng)常有人問如何識別心絞痛，這個問題并不太好回答。有些患者癥狀典型，較易識別；但有些患者的癥狀并不典型，即便是?？漆t(yī)生也很難準確判斷，往往需要進行一些必要的檢查（特別是心電圖）才能鑒別是不是心絞痛。 典型的心絞痛應(yīng)該是這樣的： 部位：常發(fā)生于中上胸部（胸骨的上段或中斷之后）或心前區(qū)（左前胸） 疼痛性質(zhì)：常呈現(xiàn)為突然發(fā)生的壓榨性疼痛，也可表現(xiàn)為悶痛，可有窒息感或瀕死感，有時候疼痛可以放射至左肩部或者左上肢 持續(xù)時間：3-5分鐘，一般不會超過15分鐘 誘因：體力活動、勞累、情緒激動、驚嚇、吹冷風、飽餐、排大便等 緩解方法：休息或含服硝酸甘油后癥狀可于1-2分鐘內(nèi)緩解 以上只是典型的心絞痛癥狀。臨床上很多患者表現(xiàn)不典型，例如疼痛部位可以在上腹部、咽喉部，甚至表現(xiàn)為牙痛。這些情況下需由醫(yī)生來判定。 對于以前有冠心病史（特別是曾發(fā)生心梗）的人，或者沒有冠心病史、但多年患有高血壓、糖尿病、或者吸煙等危險因素的人，一旦出現(xiàn)嚴重胸痛、胸悶、心前區(qū)壓迫感等不適癥狀，要充分重視，可以嘗試含服硝酸甘油，并盡快去醫(yī)院就診。 突發(fā)胸痛的原因很多，并且常常是很嚴重的疾病。除了心絞痛外，主動脈夾層、食道破裂、自發(fā)性氣胸、肺梗死、甚至胃病等均可表現(xiàn)為突發(fā)胸痛，非醫(yī)務(wù)人員很難準確判斷，所以一定要牢記：胸痛必須去醫(yī)院。 最后提醒大家以下：很多家庭備有硝酸甘油，但是硝酸甘油是有有效期的，藥物過期后其療效會顯著降低，因此要經(jīng)常檢查硝酸甘油是否在有效期內(nèi)，過期藥品要及時更換，以免延誤病情。

“微血管性心絞痛”也稱X綜合征，是指患者具有勞力性心絞痛或類似心絞痛樣的不適癥狀，自發(fā)或誘發(fā)心絞痛可有心肌缺血的客觀檢查證據(jù)，但冠脈造影結(jié)果未見冠脈病變的并可同時排除冠脈痙攣的一類臨床綜合征。微血管性心絞痛的可能機制與冠脈微循環(huán)功能不全、心臟自主神經(jīng)功能失調(diào)、雌激素水平不足、冠狀動脈慢血流、血管痙攣等有關(guān)，其中，冠脈微循環(huán)功能不全是導致微血管性心絞痛的主要原因。 劃重點： 1.有心絞痛癥狀； 2.. 有心肌缺血的客觀檢查證據(jù)； 3. 冠脈造影未見冠脈病變。 請緊記上述3個重點，因為它也是微血管性心絞痛的3個診斷標準。 微血管性心絞痛的診斷 （1）主要或僅由勞力誘發(fā)的典型穩(wěn)定心絞痛癥狀。 （2）心肌缺血或冠脈微循環(huán)功能障礙的診斷依據(jù)：需至少包含≥1個證據(jù)： ①典型胸痛過程中出現(xiàn)具有診斷意義的ST段壓低； ②心肌負荷灌注顯像中出現(xiàn)可逆的灌注充盈缺損； ③心臟磁共振成像（CMR）、PET、多普勒超聲等記錄的負荷相關(guān)的冠脈血流灌注異常； ④短暫心肌缺血的代謝證據(jù)（心臟PET、MRI或有創(chuàng)檢查等）。 （3）冠脈造影提示正?；蚪咏＃ㄔ煊疤崾拘耐饽す诿}血管壁不規(guī)則或管腔不連續(xù)的輕度狹窄，其狹窄程度＜20%）。 微血管性心絞痛的藥物治療 微血管性心絞痛其發(fā)病機制目前尚不十分明確，目前提出兩種可能： 由冠脈微血管功能障礙引起的心肌缺血，如異常的舒張反應(yīng)和/或血管收縮增強； “敏感性心臟綜合征”，即對心內(nèi)疼痛的敏感性增強。 臨床上主要采取對癥治療，以緩解癥狀為主，以改善其生活質(zhì)量。 1.β受體阻滯劑 是目前治療微血管性心絞痛的首選藥物之一，特別是對靜息時心率快或低勞動強度的患者。可減慢心率、降低血壓，降低心肌氧耗量，發(fā)揮抗心絞痛作用。也是減少心絞痛發(fā)作頻率和嚴重程度、提高活動耐量的最有效的藥物。部分中心常作為初始治療。 2.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI） ACEI可通過減少血管緊張素Ⅱ的釋放和減少內(nèi)皮緩激肽的降解，產(chǎn)生抗血管收縮及抗細胞凋的作用。ACEI可提高患者活動耐量、內(nèi)皮功能、冠脈血流指數(shù)（CFR）以及減少患者的心絞痛發(fā)作頻率。 3.硝酸酯類藥物 硝酸酯類藥物可擴張血管，但不能很好地改善冠脈微血管功能障礙及內(nèi)皮功能異常。其對微血管性心絞痛患者有一定的緩解癥狀作用，但也有報道指出，硝酸酯類藥物對于緩解微血管性心絞痛患者的誘發(fā)實驗結(jié)果無明顯改善，其確切療效尚缺乏大規(guī)模的臨床隨機對照試驗證據(jù)。 4. 他汀類藥物　 他汀類藥物可改善內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)微血管性心絞痛患者內(nèi)皮依賴性血管的舒張，以減輕臨床癥狀，尤其適用于伴有內(nèi)皮功能障礙和血脂紊亂的患者。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用他汀類藥物及鈣通道阻滯劑效果更佳，其機制與雙藥聯(lián)用顯著提升了一氧化氮水平及減少內(nèi)皮素-1的釋放相關(guān)。 5. 尼可地爾 屬于鉀通道阻滯劑，具有開放ATP敏感性鉀通道和硝酸酯類雙重作用機制。研究顯示，尼可地爾可有效改善各類心絞痛癥狀，包括對微血管性心絞痛亦有良好效果，并能持續(xù)改善預(yù)后。但青光眼及嚴重的肝腎功能障礙患者禁用。 6. 鈣通道阻滯劑 主要抑制L-型鈣離子通道，減少細胞內(nèi)鈣離子的聚集，使細胞產(chǎn)生負性變時、變力、變傳導作用，進而減少外周的血管阻力，產(chǎn)生降壓、舒張血管等生物學效應(yīng)。對于微血管性心絞痛患者心絞痛癥狀控制不佳時，非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑或二氫吡啶類鈣通道阻滯劑可作為主要的治療藥物。 7.中成藥 研究表明，部分中藥可以改善冠狀動脈慢血流，改善患者的西雅圖評分，并顯著減低患者心肌微血管阻力，增加冠脈血流儲備，改善冠脈微循環(huán)。中醫(yī)機理多為芳香溫通、益氣強心藥物，用藥應(yīng)遵循中醫(yī)師辨證施治。