曲美他嗪片可以作為長(zhǎng)期用藥，曲美他嗪片的成分主要就是鹽酸曲美他嗪，該藥物著適用于心絞痛發(fā)作的預(yù)防性治療及輔助性對(duì)癥治療。 曲美他嗪片在用法方面一天三次，一次一片。如果是曲美他嗪緩釋片，一天兩次，早晚各一片。該藥物相對(duì)來(lái)說(shuō)起效比較緩慢，但是作用比較持久，可以作為長(zhǎng)期用藥。 該藥物在臨床應(yīng)用當(dāng)中，有些敏感體質(zhì)，有可能出現(xiàn)胃腸道癥狀，包括消化不良，腹瀉，便秘，腹脹，惡心等，也有可能引發(fā)頭痛，眩暈，睡眠障礙，無(wú)力，瘙癢，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，也有可能導(dǎo)致直立性低血壓。所以說(shuō)，在應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中要密切觀察。 如果對(duì)該藥物過(guò)敏，禁止使用，該藥物不是急救藥物，不作為心絞痛發(fā)作時(shí)的對(duì)癥治療用藥，也不適用于對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛或者心肌梗死的初始治療，所以說(shuō)，一旦發(fā)生心絞痛或心肌梗死，一定要及時(shí)去醫(yī)院就診。

PCI術(shù)后持續(xù)或復(fù)發(fā)性心絞痛的病理生理學(xué)機(jī)制非常復(fù)雜，主要包括結(jié)構(gòu)和功能性改變。 冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)原因：支架內(nèi)再狹窄；支架內(nèi)血栓；其他節(jié)段的動(dòng)脈粥樣硬化疾病進(jìn)展；不完全冠脈血運(yùn)重建；無(wú)局灶性狹窄的彌漫性動(dòng)脈粥樣硬化性疾??；心肌橋。 冠狀動(dòng)脈功能原因：心外膜血管痙攣；冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙（CMD）；支架相關(guān)的動(dòng)脈血管壁的機(jī)械拉伸。 冠脈造影無(wú)法顯示微循環(huán)冠脈病變情況！

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，越來(lái)越多的患者出現(xiàn)心血管疾病，今天我們就來(lái)了解一下冠心病，心絞痛，心梗之間的區(qū)別。 首先是冠心?。航】档墓跔顒?dòng)脈血管內(nèi)壁本該是光滑、Q彈、完整的，可是偏偏隨著年齡的增長(zhǎng)，飲食肥甘厚膩、經(jīng)常不運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生狹窄和堵塞，血液和氧氣無(wú)法充分供應(yīng)到心臟，心肌因缺血、缺氧無(wú)法好好工作。一旦冠狀動(dòng)脈出問(wèn)題了，心臟肯定會(huì)受不了，是的，相當(dāng)于心臟斷糧了。由于冠狀動(dòng)脈血管的狹窄或阻塞，以致血液流通不暢，心肌細(xì)胞得不到足夠的血液供應(yīng)，這時(shí)候出現(xiàn)心肌缺血、缺氧的現(xiàn)象，我們稱之為冠心病。 心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所致，是冠心病的重要癥狀。心絞痛有穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛三種類型。穩(wěn)定型心絞痛是臨床最常見(jiàn)的一種心絞痛，病情比較穩(wěn)定，心絞痛發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間、誘因及緩解方式均相當(dāng)固定。心絞痛的部位一般是分布在心前區(qū)或者是胸骨后，即使患者出現(xiàn)不典型的疼痛部位也會(huì)發(fā)生在咽喉部以及上腹部之間的任何部位，或者是牙床以及下頜骨的部位。所以說(shuō)心絞痛的疼痛范圍是向身體的各個(gè)部位來(lái)進(jìn)行放射，不僅僅局限于胸部的疼痛，同時(shí)也會(huì)放射到頸部、肩膀以上肢，有30%的人群會(huì)直接向前臂內(nèi)側(cè)的無(wú)名指范圍進(jìn)行放射。在正常情況下典型的心絞痛發(fā)作的時(shí)間很短，一般是五分鐘左右，只有20%的人群會(huì)超過(guò)15分鐘。但是對(duì)于少數(shù)變異型心絞痛以及不穩(wěn)定型的心絞痛患者來(lái)說(shuō)，疼痛持續(xù)的時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。 心絞痛反復(fù)發(fā)作，一般最終會(huì)發(fā)展成為心肌梗死。心梗是冠心病最嚴(yán)重的后果。當(dāng)心梗到來(lái)時(shí)，病人同樣是感到胸悶、胸痛，但是和以前出現(xiàn)的癥狀相比，胸悶、胸痛會(huì)特別嚴(yán)重，往往還會(huì)伴有冷汗、嘔吐、心悸、暈厥等其他癥狀。 總結(jié)，三者的關(guān)系就是：冠心病是心肌缺血的總稱，心絞痛是冠心病的重要癥狀，心梗是冠心病的最嚴(yán)重后果。

冠心病是目前發(fā)病率較高的內(nèi)科疾病，影響著國(guó)內(nèi)數(shù)百萬(wàn)人口的生活質(zhì)量，甚至危及生命。在絕大數(shù)病例中，慢性穩(wěn)定性心絞痛是冠心病的首發(fā)癥狀。慢性穩(wěn)定性心絞痛主要表現(xiàn)為癥狀可完全緩解以及數(shù)月至數(shù)年心絞痛的反復(fù)發(fā)作。心絞痛發(fā)作于冠狀動(dòng)脈灌注不足引起局部心肌缺血或心肌耗氧增加。曲美他嗪緩釋片主要可選擇性抑制脂肪酸β氧化過(guò)程中的線粒體酶，部分抑制脂肪酸β氧化，增強(qiáng)葡萄糖氧化提高心肌細(xì)胞氧利用率，從而增加ATP合成，同時(shí)可顯著減輕細(xì)胞內(nèi)酸中毒和鈣離子超載。從而發(fā)揮心肌缺氧作用。 在臨床應(yīng)用過(guò)程用，發(fā)現(xiàn)曲美他嗪緩釋片對(duì)心絞痛患者的臨床癥狀緩解及預(yù)后均起到了很好的作用，有患者用藥之后反應(yīng)其心絞痛癥狀較前明顯緩解。而且目前臨床用藥過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)其副作用，這主要是因?yàn)樗饔糜谛募〖?xì)胞代謝途徑，沒(méi)有負(fù)性肌力，負(fù)性傳導(dǎo)作用。也沒(méi)有血管活性作用，不會(huì)產(chǎn)生低血壓，乏力，心動(dòng)過(guò)緩等副作用。 總而言之，冠心病心肌缺血不僅是血流動(dòng)力學(xué)的問(wèn)題。更包涵了心肌一把代謝的異常，它很好地解決了心肌細(xì)胞的代謝問(wèn)題。 以上為我在臨床中給予患者應(yīng)用曲美他嗪緩釋片的心得體會(huì)。

一項(xiàng)關(guān)于我國(guó)慢性穩(wěn)定性心絞痛藥物治療現(xiàn)狀的調(diào)查顯示:在現(xiàn)有血流動(dòng)力 學(xué)藥物治療下，我國(guó)83%的穩(wěn)定性冠心病患者心絞痛癥狀未得到充分控制 心絞痛的治療包括緩解期的治療與發(fā)作期的治療： 一、緩解期的治療，包括： 1、藥物治療，要對(duì)患者進(jìn)行抗缺血的治療，使用一些藥物來(lái)緩解癥狀，預(yù)防動(dòng)脈硬化進(jìn)展，還需要抗血小板的治療，防止血栓形成； 2、介入治療或外科手術(shù)治療，對(duì)于活動(dòng)嚴(yán)重受限，且藥物無(wú)法緩解的心絞痛，如果是簡(jiǎn)單、孤立的病變，可使用介入治療，在冠狀動(dòng)脈狹窄部位放置支架進(jìn)行治療，如果病變彌漫、廣泛，則應(yīng)使用外科手術(shù)中的搭橋手術(shù)進(jìn)行治療； 3、改變生活方式，心絞痛患者應(yīng)戒煙，合理運(yùn)動(dòng)，減少壓力，清淡飲食； 二、發(fā)作期的治療，首先要放松、休息，然后含硝酸甘油或速效救心丸來(lái)緩解其癥狀；心絞痛的治療目的主要有兩個(gè)：一個(gè)是改善患者的生活質(zhì)量，另一個(gè)是延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展，延長(zhǎng)患者壽命。 2019ESC-CCS 推 薦 : 抗 心絞痛藥物的起始治療方 案應(yīng)該個(gè)體化，要基于患 者的合并癥、潛在藥物相 互作用等因素來(lái)綜合決定。

究竟什么是心絞痛 1 部位 心絞痛部位廣而多變，可在心前區(qū)或胸骨后，有時(shí)可放射到牙齒、左肩、左臂、咽喉部或上腹部。 2 范圍 疼痛范圍模糊，由于心臟沒(méi)有感覺(jué)神經(jīng)，因此，心絞痛的疼痛范圍多很模糊，患者常以手掌來(lái)表示疼痛范圍。 3 性質(zhì) 疼痛性質(zhì)多變，心絞痛多表現(xiàn)為悶痛、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感，有些患者僅有胸悶。心絞痛發(fā)作時(shí)常迫使患者停止活動(dòng)，并有一種恐懼感或?yàn)l死感。真正的絞痛是很少見(jiàn)的。遇到嚴(yán)重心絞痛，并伴有面色蒼白、出冷汗時(shí)，應(yīng)考慮急性心肌梗死。 4 持續(xù)時(shí)間 心絞痛持續(xù)時(shí)間以分計(jì)，一般持續(xù)3～10分鐘，很少超過(guò)20分鐘，超過(guò)20分鐘仍不緩解要考慮急性心肌梗死。 5 含服硝酸甘油情況 含服硝酸甘油可完全緩解，心絞痛時(shí)含服硝酸甘油多在5分鐘內(nèi)緩解。 特別需要提醒的是，心絞痛通常是在活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的，這一點(diǎn)往往被人們忽視。因此，一定要注意在快步行走、上樓、爬坡、緊張、寒冷時(shí)或餐后有無(wú)疼痛出現(xiàn)，是否需要停止活動(dòng)。很多患者把上樓或爬坡時(shí)因體力不支而出現(xiàn)的心慌、氣短、胸悶混為心絞痛，兩者必須區(qū)分開(kāi)。 如在活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)疼痛，患者必須停止活動(dòng)，休息幾分鐘可緩解，可以初步考慮為心絞痛。如果休息時(shí)出現(xiàn)心絞痛，多為多支冠脈病變，病情較重，這種情況屬勞力性心絞痛，或是由勞力性心絞痛發(fā)展而來(lái)。 容易被誤診為心絞痛的疾病 1 心臟神經(jīng)官能癥 該病尤以女性多見(jiàn)，特別是更年期婦女。表現(xiàn)為胸悶或胸痛，疼痛多呈一點(diǎn)、一條線、一小片或前胸后背對(duì)稱性疼痛；持續(xù)幾小時(shí)或一整天，長(zhǎng)出一口氣才感舒服，多伴有心煩、心悸、出汗、睡眠差，甚至感到房間空氣不夠用，在人多的場(chǎng)合感到心煩胸悶，到室外或打開(kāi)窗戶才感舒服。發(fā)作與情緒緊張、精神壓力大、勞累過(guò)度有關(guān)。含服硝酸甘油無(wú)效或需要10分鐘以上才可緩解。 2 食管裂孔疝 該病疼痛位于胸骨后，于飽餐后坐位或臥位時(shí)易發(fā)作，疼痛酷似心絞痛，但少餐或餐后立位或行走半小時(shí)可免除發(fā)作。纖維內(nèi)鏡或食道鋇餐檢查可幫助確診。 3 胃腸疾病 如反流性食管炎，患者疼痛位于胸骨后，可向下顎、肩部反射，多在夜間或凌晨發(fā)作，常伴有胸部燒灼感、反酸。纖維內(nèi)鏡、食道pH測(cè)定、食管腔及胃腔內(nèi)測(cè)壓可幫助確診。用制酸劑、H 2拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑和胃動(dòng)力藥有效。此外，食管痙攣、膽囊炎、膽石癥、賁門痙攣、消化性潰瘍等也需要鑒別。 4 頸椎或胸椎骨質(zhì)增生、肋軟骨骨膜炎 頸椎病多見(jiàn)于中老年人，部分病人可出現(xiàn)心悸、胸悶、發(fā)作性心前區(qū)疼痛、心律不齊，合并頭暈?；颊叱Ｏ鹊叫膬?nèi)科就診，且常被誤診為心絞痛。其鑒別要點(diǎn)為：①頸椎病引起的發(fā)作性心前區(qū)疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般持續(xù)1～2小時(shí)；②抗心絞痛藥物無(wú)明顯效果；③人為地壓迫頸椎旁壓痛區(qū)可誘發(fā)心絞痛樣發(fā)作，這種心前區(qū)疼痛往往先從肩部、肩胛間再轉(zhuǎn)至心前區(qū)，頸臂活動(dòng)、咳嗽時(shí)疼痛加重，患者同時(shí)可伴有頸椎病的其他癥狀，如頸部酸痛、肢體發(fā)麻等；④按頸椎病治療能減少心前區(qū)疼痛發(fā)作。 5 其他 非缺血性心臟病 如心包炎、二尖瓣脫垂等也可引起胸痛。 究竟什么是冠狀動(dòng)脈 精彩知識(shí)點(diǎn) 心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過(guò)復(fù)雜的動(dòng)脈和靜脈網(wǎng)將血液送到全身所有的器官，給各個(gè)器官提供必需的營(yíng)養(yǎng)。它每天不停地泵血，您在睡眠和休息時(shí)，它卻不能休息，平均每天跳動(dòng)10萬(wàn)次左右，每分鐘跳動(dòng)約60～90次，生命不息，心跳不止。心臟、靜脈和動(dòng)脈處于良好的狀態(tài)是非常重要的，要使心臟能保持良好的狀態(tài)，意味著心臟要有源源不斷地血流供應(yīng)，為心肌提供足夠的營(yíng)養(yǎng)。供應(yīng)心臟本身營(yíng)養(yǎng)的血管稱作冠狀動(dòng)脈。當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，將引起冠心病。

有些人常常會(huì)出現(xiàn)莫名奇妙的“胸口疼、悶、不舒服”，所謂“胸部不適”，就是左側(cè)胸部附近疼痛、悶、不適、或難以描述的癥狀，人們會(huì)以為就是心臟出問(wèn)題了，心臟病發(fā)作了。于是他們開(kāi)始去醫(yī)院做各種檢查，心電圖、心臟彩超、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、冠脈CT、冠脈造影、心臟核磁、心肌核素掃描等等，結(jié)果這些檢查都沒(méi)有問(wèn)題，無(wú)法解釋“心臟”為什么不舒服。 實(shí)際上，（劃重點(diǎn)）真正的心臟不舒服定位不會(huì)十分精準(zhǔn)，通常是位于心前區(qū)，有手掌大小，或者胸骨下段的后方一豎條。有些人也會(huì)出現(xiàn)腋下痛、胳膊痛、后背痛等等癥狀。心臟引起的痛常常有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1.疼痛性質(zhì)偏鈍痛、壓迫痛、絞痛；2.多與活動(dòng)有關(guān)，如在活動(dòng)中出現(xiàn)，活動(dòng)后加重，但休息后可緩解；3.每次持續(xù)2-10分鐘，服用硝酸甘油或速效救心丸效果顯著。注意：那些①每次持續(xù)只有幾秒鐘，②一下一下的疼，③跟體位相關(guān)的疼，④按壓疼痛，不按不疼時(shí)往往不是心臟性疼痛。常見(jiàn)的非心臟性疼痛包括以下幾種情況：第一，肋間神經(jīng)痛。這是一種特別常見(jiàn)的小病，是肋間的肌肉、肌腱、筋膜、軟骨組織的無(wú)菌性炎癥，是由于身體抵抗力下降、缺乏運(yùn)動(dòng)、亞健康狀態(tài)引起的，通?？梢宰杂５诙?，神經(jīng)官能癥。此類患者比例不低，是焦慮抑郁在心臟上的軀體化癥狀。也就是說(shuō)，心臟沒(méi)有器質(zhì)性疾病，但是病人卻能真實(shí)的感受到心臟病的特別典型的癥狀，導(dǎo)致焦慮加重，經(jīng)常跑醫(yī)院，甚至驚恐發(fā)作。這類患者如果轉(zhuǎn)移注意力后可能不會(huì)感覺(jué)到以上癥狀，越關(guān)注自己的癥狀越感覺(jué)不適；服用抗焦慮藥物后癥狀明顯緩解或者消失。第三，頸椎間盤突出癥。頸椎病是現(xiàn)代年輕人特別常見(jiàn)的疾病，跟久坐的生活方式和低頭看手機(jī)有關(guān)。頸椎的生理曲度消失，迫使頸椎的間盤向外突出，導(dǎo)致神經(jīng)受壓，產(chǎn)生一系列類似于頭暈、眩暈、耳鳴、胸痛、胳膊疼等等不適的癥狀。改善坐姿、少看手機(jī)和堅(jiān)持游泳是治療頸椎病的最好辦法。其實(shí)，所謂“胸口疼”只是一種感覺(jué)或者是錯(cuò)覺(jué)，導(dǎo)致疼痛的原因未必是心臟，不能單單依靠輔助檢查來(lái)逐一排除疾病，需要詳細(xì)的跟醫(yī)生說(shuō)明疼痛的性質(zhì)、具體部位、誘發(fā)因素和緩解方式等，醫(yī)生了解的越詳細(xì)，越有助于病情的判斷。 鑒別心臟性疼痛與非心臟性疼痛至關(guān)重要。將影響后續(xù)的檢查與治療。

心絞痛的特點(diǎn)： 1、部位：多位于心前區(qū)或胸骨的中上部，有時(shí)可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，或下頜部。 2、性質(zhì)：常為壓迫性、緊縮性、壓榨樣等，但對(duì)于老年糖尿病患者，可能僅僅為胸悶，而無(wú)明顯的痛。 3、誘因：情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、用力排便等都可誘發(fā)心絞痛發(fā)作，但也有靜息狀態(tài)下或夜間睡眠時(shí)（變異性心絞痛，為不穩(wěn)定性心絞痛的一種）發(fā)作的。 4、持續(xù)時(shí)間常少于15分鐘，很少超過(guò)半小時(shí)。若超過(guò)半小時(shí)，需要考慮心肌梗死的可能。 5、緩解方式：一般停止誘發(fā)因素后即可緩解，或舌下含服硝酸 甘油后2-3分鐘迅速緩解，若多次含化不緩解，需要考慮心肌梗死的可能。 6、伴隨癥狀，可伴有出汗、乏力、恐懼不適等。 7、不典型表現(xiàn)，一部分患者以惡心、嘔吐等胃腸道癥狀為主訴來(lái)院就診的，此時(shí)極易誤診、漏診。 并非所有的胸痛都是心絞痛，心絞痛多見(jiàn)于合并冠心病高危因素的人群如高 血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、長(zhǎng)期吸煙史等。需要與神經(jīng)官能癥、消化系統(tǒng)疾病如胃食管反流、肋軟骨炎、帶狀皰疹等相鑒別。 一旦診斷為心絞痛，就需要接受心內(nèi)科醫(yī)生的專業(yè)治療。