一、遵照醫(yī)囑及時進行血運重建。意思就是如果醫(yī)生建議您做冠狀動脈的介入治療包括支架和藥物球囊擴張等等的手術，或者是外科開胸搭橋手術，要遵醫(yī)囑進行。若有疑惑不解，可以與醫(yī)生充分的溝通。 第二，遵醫(yī)囑進行規(guī)范的藥物治療，并定期隨訪。觀察藥物治療的效果以及副作用。 第三，避免過度勞累。比如說作高強度的、比較繁重的體力活動。如快速登樓梯、抱重物、提重物、推重車重物，劇烈的體育活動，超出自己能力的一些體力勞動等等，都可能誘發(fā)急性心肌梗死。 第四，避免暴飲暴食。吃得過多吃的過飽，特別是高脂肪餐、高膽固醇餐都容易誘發(fā)急性心肌梗死。吃飯過飽，也包括喝湯水過多等等也可以誘發(fā)急性心肌梗死。 第五，保持大便通暢。大便時在正常人并不必使特別的力氣，但是對于便秘的患者則不然。有的時候需要用很大的力氣，甚至憋得臉紅脖子粗，頭暈、腦脹、視物模糊、迷離，眼冒金星，眼珠子都快憋出來了，滿頭大汗等等。這些情況相當于重體力勞動，容易誘發(fā)急性心肌梗死。 第六，避免情緒過于波動。包括臨時的喜怒哀樂，長期的焦慮、抑郁等，都可以誘發(fā)急性心肌梗死。 第七，寒冷。一般來講。氣候的突然變化，刮大風、下凍雨、下雪，氣溫突然下降，都是心肌梗死的誘發(fā)因素。所以對于冠心病心絞痛患者來講，應該注意防寒保暖。在大冷天、大北風天、下大雪天等等的時候盡量不出門，如果出門的話要做必要的防護，要做到位。 最后，歡迎您與我們就此問題溝通與交流，提出寶貴的意見和建議。您的建議和意見能使我減少謬誤，能使我更加努力的求索和深耕，幫助和督促我寫出科學、實用、接地氣的科普文章。期待您的肯定、指正、鞭策和評價！

心絞痛有心絞痛的特點，有比較典型的也有不典型的。但是，也有一些胸痛的從它的特點上來看就很可能不是冠心病心絞痛。那么哪些胸痛不像是心絞痛呢？有這么幾個特征。 第一個，含化硝酸甘油的效果。舌下含化硝酸甘油十分鐘以后才能緩解，或者是含化十分鐘之后也不緩解。這種情況一般來講，不是心絞痛。這種情況一般來講，或者根本不是心絞痛，或者是更重。絕大多數不是心絞痛，少數情況下是不緩解，而且患者有劇烈的胸痛伴有大汗，往往是心肌梗死而不是心絞痛，這種情況當然是少見的。 第二，胸痛與呼吸或胸廓的動作有關系。意思就是，出現胸痛，如果患者深呼吸、咳嗽、打噴嚏胸痛加重?；蛘呤菙U胸、扭身子、局部按壓胸痛有加重，這些情況一般都不是心絞痛。 第三，胸痛與活動的關系。在勞動使力氣之后出現，而不是在勞動或使力氣的當中出現。這種情況一般也不是心絞痛。好多人勞累了一天，勞累了一晌之后躺那休息下來出現疼痛，這種情況都不是。 第四，疼痛的范圍。痛是一個點或者是一條線，而不是一片。能夠用手指頭指出確切的位置，或者是用手指頭劃一下，是某一條線某條弧狀的。象這種情況往往也不是心絞痛。 第五，胸痛的癥狀可以被其他的注意力轉移。比如說我們看電影，看電視，看手機，與別人說話，這種時候胸痛可以緩解。一旦沒有這些事情胸痛，再次恢復。這種情況往往不是心絞痛。 第六，胸痛持續(xù)的時間。閃電一樣的刺痛，一兩秒鐘一閃而過的這種刺痛?；蛘呤浅掷m(xù)好幾個小時或者好幾天的隱隱作痛，悶痛，持續(xù)性的。這種情況往往不是心絞痛。 上述的這些特點往往都不是心絞痛的表現。當然冠心病的病人也可以合并上述這些癥狀。但是這些癥狀往往也不是冠心病心絞痛所導致的。所以即使出現這些癥狀，患者又有冠心病，我們做了手術，我們用了藥物這些癥狀也不一定能夠緩解。因為，我們不認為是心肌缺血造成的，絕大多數不是心肌缺血造成的。

導語：在亞洲國家，血管痙攣性心絞痛較為常見。關于血管痙攣性心絞痛你了解多少呢？近日，由冠狀動脈血管舒縮障礙國際研究組（COVADIS）制定的《血管痙攣性心絞痛診斷的國際標準》發(fā)表于Eur Heart J。我們通過三個問題，來吃定這一最新的國際標準。 何為血管痙攣性心絞痛？ 55年前，Prinzmetal描述了心外膜冠狀動脈痙攣引起的心絞痛和心電圖改變，將其命名為變異型心絞痛。隨后，研究證實變異型心絞痛患者存在可誘導的冠狀動脈痙攣，提出了血管痙攣性心絞痛（vasospastic angina，VSA）的概念。 VSA可能與冠狀動脈微血管疾病和/或結構性冠狀動脈疾病共存，主要是大的冠狀動脈對血管收縮刺激的高反應性。VSA相關的不良事件包括心源性猝死、急性心肌梗死和暈厥，應避免應用誘發(fā)冠狀動脈痙攣的藥物（例如，縮血管藥物），鈣通道阻滯劑和硝酸鹽可改善VSA。 血管痙攣性心絞痛的診斷標準是什么？ 2013年9月，COVADIS提出了VSA的三條診斷標準，這次的國際標準對這一標準進行了細化和進一步討論，新的診斷標準（表1）從三個方面考慮：（1）VSA的典型的臨床表現；（2）自發(fā)性發(fā)作期間心電圖記錄的心肌缺血改變；（3）冠狀動脈痙攣的證據，根據證據范圍分為“確定的VSA”和“可疑的VSA”。 表1 血管痙攣性心絞痛的診斷標準 +臨床表現 VSA的標志性特征是靜息心絞痛，應用短效硝酸鹽可迅速改善癥狀。心絞痛可能存在晝夜節(jié)律，過度換氣可誘發(fā)癥狀，通常勞累不會誘發(fā)。 +心電圖表現 包括短暫的ST段抬高，應用短效硝酸鹽后可迅速恢復；此外還可見短暫性ST段壓低和U波改變。如果自發(fā)性心絞痛發(fā)作與短暫性缺血性心電圖改變有關聯(lián)，且沒有其他引起心電圖改變的原因，可以認為是冠狀動脈痙攣所致。 +冠狀動脈痙攣的表現 冠狀動脈痙攣的金標準是在侵入性冠脈造影過程中給予刺激，監(jiān)測患者癥狀、心電圖和造影變化。激發(fā)試驗通常冠脈內注射乙酰膽堿，也可以用冠脈或靜脈注射麥角新堿。陽性反應包括一下三項：（1）胸痛再發(fā)；（2）缺血性心電圖改變；（3）血管造影可見狹窄＞90%。如果反應僅包括上述三項中的2～3項，則試驗結果模棱兩可。 此外，完全或次全冠狀動脈閉塞可發(fā)生在孤立的冠狀動脈節(jié)段（局灶性痙攣）或≥2個相鄰的冠狀動脈節(jié)段（彌漫性痙攣）。 研究顯示，麥角新堿和乙酰膽堿方案的敏感性和特異性均較高，麥角新堿方案分別為91％和97％，乙酰膽堿方案分別為90％和99％。 冠脈痙攣激發(fā)試驗的適應證和禁忌證有哪些？ 藥物激發(fā)試驗是診斷血管痙攣性心絞痛的主要手段。但激發(fā)試驗存在一定的風險，可能導致致死性心律失常甚至猝死。因此，臨床應用必須掌握好適應證，參見表2。 表2 冠脈痙攣激發(fā)試驗的適應證和禁忌證 參考文獻： John F. Beltrame, Filippo Crea, Juan Carlos Kaski, et al. International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina. European Heart Journal. 2017;38:2565-2568.

曲美他嗪通過保護細胞在缺氧或缺血情況下的能量代謝，阻止細胞內ATP水平的下降，從而保證了離子泵的正常功能和透膜鈉-鉀流的正常運轉，維持細胞內環(huán)境的穩(wěn)定。屬于其他類抗心絞痛心血管藥物。曲美他嗪通過保護細胞在缺氧或缺血情況下的能量代謝，阻止細胞內ATP水平的下降，從而保證了離子泵的正常功能和透膜鈉－鉀流的正常運轉，維持細胞內環(huán)境的穩(wěn)定。臨床適用于冠脈功能不全，心絞痛，血流動力學藥物單獨治療無效的心絞痛，糖尿病冠心病，陳舊性心肌梗塞等。針劑可用于嚴重的心肌缺血狀況如：左心室功能不全，CABG手術，PTCA手術，嚴重的缺血性心肌病。對伴有嚴重心功能不全者可與洋地黃并用。

誘發(fā)冠心病患者心肌缺血的發(fā)作，原因是多方面的。 最常見的原因是勞動、用力氣。在這一方面對于有一些老年人應該注意的是與別人長時間說話、長時間坐著不動支應著別人接受別人的問候，對許多老年人來講也屬于一種勞動。所以如果有些老年人在婚喪嫁娶過生日過節(jié)假日等等的這些情況下一定要注意自己。約束自己勞動的時間，勞累的時間，與別人說話時間，不可過長。在那兒坐著，陪伴子孫的時間也不必要過長，稍有勞累就休息，或者是約定好一定的時間就要躺下休息休息，找個安靜的地方休息休息。 第二就是情緒激動。過喜過悲等等的情況都屬于常見的激發(fā)因素。 第三是飽食。不能吃飽。包括喝湯水，飽脹感本身可以誘發(fā)心肌缺血。如果是高脂肪餐、高膽固醇餐誘發(fā)的可能性更大一些。所以即使好吃的東西也不能多吃。這是對冠心病病人來講，必須牢牢記住，而且常常提醒自己的。 第四是氣候變化。寒冷的季節(jié)，一定要注意及時的增加衣服。特別寒冷的日子，刮大風下冷雨，突然降溫等等的情況下，大雪等等的情況，寧可不出去少出去，非要出去一定要把防冷的防護保護好。另外一個就是夏季非常悶熱的環(huán)境，悶熱的高溫的天氣也要注意。減少出去的機會和減少出去的時間。 最后一個就是節(jié)假日、生日、走親訪友、同學戰(zhàn)友聚會、接待客人，這些時候都是誘發(fā)冠心病心絞痛的常見因素，所以在這些節(jié)點當中，尤其要注意。

我們知道，任何疾病都有輕有重。心絞痛，從嚴重程度方面來講，也有具體的一個分級分程度方法。這個分級方法，多年來國際上學術界一直使用加拿大心血管病學會的一個分級標準。這個分級標準是這樣的。 這個分級標準總共分四級。一級二級三級四級，級數越大，嚴重程度越大。 一級心絞痛。表明在一般的體力活動不受任何限制。比如說。步行，走路或者是登樓梯的時候，并不受任何限制。只是在明顯快走、快速跑上樓梯、或者是持續(xù)的用大力的時候才會出現心絞痛。這是最輕的一種，叫一級。 二級心絞痛。也就是說，在一般的輕度體力活動時候就出現心絞痛。這種活動一般來講就是平地走，根本不上坡，能步行200米左右就出現輕微的心絞痛。或者是上樓梯上一層就出現心絞痛。想快步走，吃飯以后走，或者是在冷風當中走，或者是在精神緊張的時候走都可以出現心絞痛，這是二級心絞痛。 第三級心絞痛，也就是一般的體力活動，明顯受限。也就是在平地步行200米的時候，或者登一層樓梯的時候可以明顯地引起心絞痛。就是一點這種活都不能干。這是三級心絞痛。 四級心絞痛。就是輕微的活動萬及動作，或者一點都不動就可以出現心絞痛。比如說說話、吃飯、拿筷子就可以出現心絞痛?；蛘呤歉纱嘣谕耆菹顟B(tài)下，仍然出現心絞痛，這是四級心絞痛。是最重的一種。

不穩(wěn)定型心絞痛指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床狀態(tài)，是由于動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，伴有不同程度的血栓形成、血管痙攣及遠端血管栓塞所導致的一組臨床綜合征，是急性冠脈綜合征中的常見類型。 臨床表現不穩(wěn)定型心絞痛患者胸部不適的程度較典型的穩(wěn)定型心絞痛更重，持續(xù)時間更長，可達數十分鐘；可出現靜息或夜間心絞痛；胸痛可放射至新的部位；發(fā)作時可伴有新的相關癥狀，如出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難；誘發(fā)心絞痛的體力活動閾值突然或持久降低；常規(guī)休息或舌下含服硝酸甘油只能暫時甚至不能完全緩解癥狀。 治療不穩(wěn)定型心絞痛是具有潛在危險的嚴重疾病，治療目的包括即刻緩解缺血和預防嚴重不良反應（死亡或心肌梗死或再梗死）。治療包括抗缺血、抗血栓、調脂治療、血運重建、中醫(yī)藥治療等。

湘雅醫(yī)院公眾號上一篇推文出來后，評論區(qū)炸鍋了。畢竟生命無價，大家都很怕猝死。 有些問題具有普遍代表性，如:“有時胸口出現一陣絞痛，檢查又沒發(fā)現異常體征，但是好擔心有什么隱藏的問題，這種有可能是功能性的，不是器質性的心絞痛嗎？” 又如：“每年都做了體檢，血糖，血脂，心電圖，腦電圖，頭顱CT。什么都檢查了，也沒有查出來，但有時偶爾會突然頭暈的現象，會不會猝死？真是提心吊膽的。” 別急，我來為你詳細解疑答惑。 第一個問題?！靶乜谕矗遣皇切慕g痛？是不是功能性心絞痛？” 朋友們，胸痛無小事。只要有胸痛的發(fā)作。不管是偶爾發(fā)，還是頻繁發(fā)。不管在什么年齡階段。千萬別一開始就認為它無關緊要，認為它是功能性的。如果有胸口痛的發(fā)生，還是需要及時就診。在最早時間里，在醫(yī)生的幫助下判別是良性還是惡性胸痛，惡性胸痛經常包括以下那幾大疾?。盒慕g痛、急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞和氣胸。這些是可能危及生命的胸痛。良性胸痛，可能是：胃食道反流疾病、肋軟骨炎、胸膜炎，心包炎、縱膈炎、皮膚的帶狀皰疹、神經官能癥的心性疼痛等等。醫(yī)生會根據您的病情作出相應的處理。切忌在家中隨意百度搜索，對比癥狀后亂套用疾病，隨意做處理。這樣會延誤病情。 當然，對于胸口痛，大家最擔心的就是心絞痛或者急性心肌梗死。急性心肌梗死可以通過普通心電圖判斷。但有的心絞痛只有在發(fā)作的當時做心電圖才有缺血的表現，如由于冠脈血管痙攣引起的變異性心絞痛。因為普通心電圖記載是僅一分鐘心電圖，所以為了全面檢測出是否存在心肌缺血狀態(tài)，最好建議到醫(yī)院里做24小時動態(tài)心電圖。如果心絞痛沒有頻發(fā)，也可以在醫(yī)生的建議下考慮做運動平板。在運動中看能否誘發(fā)心電圖缺血表現。如果還是不能確定，可以做冠狀動脈CT血管成像檢查，這一項無創(chuàng)性檢查能夠清晰顯示冠脈血管內有無狹窄和斑塊性質。如果患者能夠接受有創(chuàng)性檢查，也可以考慮做冠脈造影。 是不是經過了上述的檢查，沒有發(fā)現問題，胸痛就一定不是心絞痛的發(fā)作呢？這個也不能排除。最好是在以后胸痛發(fā)作的當時，能馬上去就近的醫(yī)院立即做個心電圖。因為心電圖對于心絞痛時心肌缺血的表現檢出率還是很高的。需要警惕的另外一類人群是，經過了冠脈造影或冠脈CTA檢查并沒有發(fā)現血管的狹窄，但是在發(fā)作胸痛的時候，卻出現了心肌缺血的心電圖表現，這一類我們稱為冠脈痙攣，或者變異型心絞痛。這類心絞痛主要見于平時不太活動的人群，突然從事劇烈活動，如打籃球、游泳、沖刺跑，或者有劇烈情緒波動?？梢赞D變成心肌梗死。所以還沒有經過系統(tǒng)檢查的心前區(qū)疼痛，不能掉以輕心，不能說是功能性疾病，要提高警惕。 另外，去醫(yī)院檢查也要把其它引起動脈粥樣硬化的危險因素查一下，比如說有無高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥，有沒有吸煙、壓力大、熬夜、肥胖？這些危險因素會引起心絞痛和心肌梗死，朋友注意控制危險因素和去除不良習慣。 第二個問題，“每年都做了體檢，什么都檢查了，也沒有查出來，但有時偶爾會突然頭暈的現象，會不會猝死？” 經常頭暈，首先要排除高血壓。有時不是在診室里測血壓就能發(fā)現高血壓，建議最好做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。24小時動態(tài)血壓有助于發(fā)現真性高血壓，并且發(fā)現血壓波動的規(guī)律。以利于指導服藥的時間。有一類人到醫(yī)院量血壓很高，但是在家里量不高，這個稱白大高血壓，不需服藥。另外一類人，在醫(yī)院里量不高，但是在家里血壓很高，這個叫隱匿性高血壓，需要服藥。高血壓是可以引起頭暈的。 此外，也要做頸動脈超聲排除頸動脈斑塊和頸動脈狹窄，以及做頭部腦血流圖排除腦血管痙攣及腦動脈硬化引起的短暫性腦缺血發(fā)作。還有短暫的頭暈、黑蒙、暈厥等癥狀，要小心是由于心律失常引起的，所以要做24小時動態(tài)心電圖，總之發(fā)生這種情況都不要自行處理，要來看?？瓶瓷窠泝瓤苹蛘咝膬瓤?。 對己對人而言，猝死都以預防為主。但是有時當他人不幸發(fā)生的時候，我們也應該第一時間伸以援手，以避免悲劇發(fā)生。所以建議市民通過醫(yī)院健康培訓或看科普視頻的方式常規(guī)學習心肺復蘇的常識，進行第一時間現場救援。

最近有很多患者問我得了心絞痛是不是就不能運動，其實不是這樣的。從心絞痛的發(fā)病機制來講，當心臟不能獲得充足的含氧血液時，就會出現心絞痛，或者胸痛、胸部不適。胸部、手臂、肩膀或下巴可能出現疼痛、壓迫感或緊束感。心絞痛是潛在心臟疾病的一種癥狀，當體力活動達到一定強度，心臟供血不足時，就會觸發(fā)這種癥狀。心絞痛可能發(fā)生在運動過程中，甚至是上樓梯時。運動可以有效改善穩(wěn)定型心絞痛。有氧運動，如慢跑、劃船、游泳或騎自行車，可以刺激并加強心肺功能，有助于改善心臟健康，使休息和活動期間循環(huán)到心臟的血液量增加。在醫(yī)生允許的條件下，開始在每周的日常生活中逐漸增加體育運動，有助于維持甚至改善心臟健康。所以只要患者鍛煉的時候注意一些事項，適當的運動還是可以的。那么患者到底該怎么鍛煉呢？ 首先；根據程度安排：良好的或比較好的心臟功能是運動訓練的先決條件，嚴重或晚期患者不應進行運動訓練，以防導致加重。但可在醫(yī)生的指導下進行小量的床上或床邊活動，逐漸增加活動量，以達到生活能基本自理的目的，這樣可以提高患者的生活質量。 其次；掌握最大運動耐量：運動訓練前最好在醫(yī)生監(jiān)護下做平板或踏車運動試驗，以此來判斷患者最大運動耐量。最大運動耐量的標準通常以心率來表現。在做運動訓練時的最大心率應低于運動試驗時測得的達到最大運動耐量時的心率，決不能超越這個界限。 然后；選擇適宜的鍛煉方式：提倡進行持續(xù)的中度的肌肉活動性運動，如步行、慢跑、騎自行車、游泳等，具體運動方式可根據個人愛好及病情來選擇，運動應從小量開始，待身體適應后再逐漸加重。 最后要遵循的原則：運動鍛煉應循序漸進！每次運動訓練時都應有三個步驟，即：5～10分鐘屈伸關節(jié)，逐漸增加運動量的“預熱”過程；20～30分鐘的運動過程；5～10分鐘逐漸減少運動量，并做一些整理動作至停止。這樣的運動訓練每周至少要有3次，若持續(xù)8周以上，就會使運動耐力明顯增加，疲勞感消失，休息時心率和血壓下降，心肌耗氧量下降，同時由于運動促使冠狀動脈側肢循環(huán)建立，心肌供血較之前增多，使得心肌血氧供需失衡這一矛盾得到緩解。 在此推薦一種我國古老的運動方式，那就是太極拳。太極拳是古人留給我們強身健身的寶貴遺產，特別適合冠心病、心絞痛患者的康復訓練。太極拳特別講究精神意念與身體動作的相互配合，鍛煉神經系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)的協(xié)調一致性，從而可以消除人的緊張情緒、調節(jié)心率和降低血壓。太極拳對呼吸的要求也是非常高的，講究均勻的、緩慢的和綿長的腹式呼吸節(jié)奏，有利于血液含氧量的增加，還能提高心臟每次搏動的供血量，從而能夠在降低心肌的耗氧量同時，提高心肌的血供水平，從而減輕心絞痛的癥狀。 最后提醒您：心絞痛患者鍛煉的時候要記得先放松好自己的心情，鍛煉必須要小幅度，不能大幅度也不能劇烈運動。

心絞痛是心臟疾病的其中之一，由于心肌供血不足導致的突發(fā)性胸痛，日常生活中很多人都會出現頭暈乏力、胸前疼痛、心慌意亂的癥狀，但是并沒有留意，其實這些都可能是患上了心絞痛后表現出的癥狀，接下來讓我們具體了解一下心絞痛的癥狀究竟有哪些。 1、疼痛部位與范圍：為胸前區(qū)(即胸骨體上段或中段后面)，常常伴隨左肩、頸部、手臂放射痛，心前區(qū)疼痛范圍一般為巴掌大小，一般不會是很局限的某一點的疼痛。 2.疼痛性質：多位壓榨樣痛、壓迫、發(fā)悶或緊縮感，常伴有焦慮或瀕死的恐懼感。一般不是針刺樣痛或跳痛。并非“絞痛”、“抓痛”、“刀割痛”、“尖銳痛”、“針刺痛”或“觸電樣痛”等。若在活動時發(fā)作，患者往往需要停立休息，若疼痛時輾轉不安，翻來覆去一般不是心絞痛。若疼痛部位同時伴有壓痛，一般也不會是心絞痛。 3.持續(xù)時間：多持續(xù)數分鐘或十余分鐘，一般不超過半小時。持續(xù)疼痛超過數小時或數天，或疼痛僅持續(xù)數秒鐘一般都不是心絞痛。 心絞痛分類 一、穩(wěn)定性心絞痛 穩(wěn)定性心絞痛最直接的原因就是體力活動，嚴重堵塞的冠狀動脈在患者不活動的時候，也就是靜止的時候可能還可以供應心肌所需要的血液，但是一旦患者進行活動，心肌需要的血液大量增加的時候就可能造成心肌缺血，從而引起胸部的疼痛與不適。導致這種心絞痛的原因有：情緒壓力、處于極冷或者是極熱的環(huán)境中的時候、油膩食物大量攝入以及吸煙等， 二、不穩(wěn)定性心絞痛 冠狀動脈中的血液凝塊如果堵塞了血管就會造成心絞痛，如果血液凝塊破裂心絞痛就不會發(fā)生，所以血液凝塊一直處于堵塞血管、破裂的運動過程之中，每次的血液凝塊堵塞血管都會出現心絞痛，這就是不穩(wěn)定性心絞痛。