鹽酸曲美他嗪是一種抗心絞痛藥。具有對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用，能降低血管阻力，增加冠脈及循環(huán)血流量，促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生。同時能降低心肌耗氧量，從而改善心肌氧的供需平衡。亦能增加對強(qiáng)心苷的耐受性。 心絞痛患者的對照試驗(yàn)顯示: 1.本藥可增加心絞痛患者的運(yùn)動試驗(yàn)?zāi)土浚瑥闹委焏15起延緩運(yùn)動誘發(fā)的心肌缺血，減少缺血，但不引起血流動力學(xué)的變化。 2.限制快速血壓波動并不引起心率顯著變化，顯著減少心絞痛發(fā)作頻率。 3.使硝酸甘油的用量明顯減少 曲美他嗪作用機(jī)制:通過保存缺血細(xì)胞內(nèi)的能量代謝。防止細(xì)胞內(nèi)ATP水平下降，在維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的同時確保離子泵的功能完善和跨膜鈉鉀泵正常轉(zhuǎn)運(yùn)，減少細(xì)胞內(nèi)酸中毒以及防止心肌細(xì)胞內(nèi)鈣和鈉的聚集，保護(hù)細(xì)胞收縮功能和限制自由基造成的細(xì)胞溶解和內(nèi)膜損傷。本藥用法每次1片，每日2次，可以達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度，目前我的心絞痛患者應(yīng)用曲美他嗪效果良好，無不良反應(yīng)，心絞痛癥狀緩解明顯，以上為我對其的了解及患者用藥經(jīng)驗(yàn)！

曲美他嗪是能量代謝的藥物，可以保護(hù)缺氧或者是缺血的心肌，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。主要是用于抗心絞痛或者是心肌缺血、擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭的治療，曲美他嗪口服可以完全吸收，血藥濃度兩小時可以達(dá)到高峰，二十四至三十六小時達(dá)到穩(wěn)定的濃度，清除半衰期平均為六小時，曲美他嗪的用法為每次一片，每日三次，餐后服用。如果有輕度腎功能損害的患者，可以推薦使用，每次一片，每天服用兩次。如果是曲美他嗪緩釋片，可每次一片，每日兩次。 目前我在臨床中，針對冠心病心絞痛，心衰和心肌病的患者中都有廣泛應(yīng)用，而且患者臨床療效好，能長期堅(jiān)持服用，無明顯副作用。

肩痛（shoulder pain），肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌肉筋骨疼痛稱肩痛。肩后部疼痛住往連及胛背，稱肩背痛；肩痛而影響上臂甚至肘手部位的，稱肩臂痛。因其均以肩痛為主要臨床表現(xiàn)，其他部位的疼痛是由于肩痛而引起，故可統(tǒng)稱為肩痛。應(yīng)查找病因?qū)ΠY治療。 病因及常見原因1.關(guān)節(jié)疾病 如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩胛肌勞損等疾患和黏液囊炎和肌腱炎等都會引起肩部的疼痛。 2.冠心病 冠心病是由于冠狀動脈狹窄或痙攣導(dǎo)致的心臟病。由于肩部、胸骨部以及左側(cè)小指等處的疼痛也是經(jīng)過1～5胸椎前的交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓神經(jīng)傳入大腦的，所以大腦有時會分不清疼痛是來自心臟，還是胸骨、肩膀。所以冠心病患者常會出現(xiàn)肩痛癥狀，有時甚至?xí)谏w其他部位的疼痛，一般冠心病患者除了肩痛外，還會有胸骨后或心前區(qū)壓榨樣不適。 3.肺尖癌 當(dāng)肺尖部發(fā)生癌腫后，不斷發(fā)展的癌腫組織可壓迫或侵犯這些神經(jīng)叢，如侵犯臂叢就可以出現(xiàn)肩部疼痛。這種疼痛通常是以腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射的燒灼樣疼痛，在夜間尤甚。如果肩部嚴(yán)重受壓，還會影響肩部和上肢的活動。 4.頸椎病 疼痛多為麻痛，并有向上肢及手放射的感覺，最常見的疼痛部位除頸部外，主要集中在肩上區(qū)，即鎖骨上方，肩峰內(nèi)上方，肩胛崗前上方的區(qū)域內(nèi)。 5.肩周炎 疼痛為持續(xù)性鈍痛，疼痛常表現(xiàn)為酸痛和脹痛。疼痛的部位多位于三角肌區(qū)，也就是鎖骨外下方，肩峰外下方和肩胛崗?fù)庀路降膮^(qū)域。 6.急性頸神經(jīng)根炎 多見于伏案工作或長期低頭勞作的青壯年。起病較急，疼痛劇烈，且以劇烈神經(jīng)根性疼痛為主要癥狀，其疼痛沿神經(jīng)放射至肩、臂及手指，并可伴有觸電樣串麻感。 7.頸髓腫瘤 起病較慢，表現(xiàn)為一側(cè)根性劇烈疼痛。 8.脊蛛網(wǎng)膜炎 肩臂疼痛可為雙側(cè)性，病程長，常在波動中加重。 9.頸性心絞痛 與心絞痛的共同特點(diǎn)是均有心前區(qū)疼痛，可放射至左肩背部及上肢，可有壓榨感或窒息感。 10.肺癌 肩痛是肺癌轉(zhuǎn)移壓迫臂叢神經(jīng)引起，可出現(xiàn)在咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道癥狀之前。 11.膽囊炎、膽石癥 炎癥或膽石牽涉引起右肩痛，患者常有反復(fù)發(fā)作的病史可詢，B超可以確診，經(jīng)抗感染、解痙止痛治療可緩解肩痛。 常見檢查方法岡上肌肌腱斷裂試驗(yàn)、斯比德試驗(yàn)。癥狀檢查頸椎病的疼痛多為麻痛并有向上肢及手放射的感覺，最常見的疼痛部位除頸部外，主要集中在肩上區(qū)，即鎖骨上方，肩峰內(nèi)上方，肩胛崗前上方的區(qū)域內(nèi)。肩周炎的疼痛為持續(xù)性鈍痛，疼痛常表現(xiàn)為酸痛和脹痛。疼痛的部位多位于三角肌區(qū)，也就是鎖骨外下方，肩峰外下方和肩胛崗?fù)庀路降膮^(qū)域。 治療方法找到病因再對癥治療。注意日常保健、杜絕不良姿勢，及早發(fā)現(xiàn)、徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重，避免過度疲勞，避免頸部正對空調(diào)風(fēng)口，都可以預(yù)防頸肩痛、頸椎病的發(fā)生。 肩膀疼痛治療以藥物治療和理療為主，主要治療要針對病因?qū)ΠY用藥，另外堅(jiān)持適度鍛煉也是非常重要的。 肩膀疼痛要針對不同原因來進(jìn)行治療，一般的無菌性炎癥可用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥像樂松、扶他林、芬必得等都可用，如果有消化道疾病尤其是消化道潰瘍可用cox2抑制劑如塞來昔布也可用中藥，用中藥就要辨證分型。根據(jù)不同的類型分別用藥，中醫(yī)有疏風(fēng)散寒、祛濕通絡(luò)、不通則痛的說法，所以肩膀出現(xiàn)疼痛，那患者為氣滯血瘀證就相對比較多見，這時就要活血化瘀、行氣止痛的藥物。肩膀疼痛遷延時間比較長，久病必虛，患者到后期通常會出現(xiàn)氣血兩虛這時要用補(bǔ)氣養(yǎng)血的藥物。

穩(wěn)定型心絞痛，主要是勞力引起冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血情況?；颊邥谛夭考案浇课怀霈F(xiàn)不適，常常表現(xiàn)為胸骨后壓迫、發(fā)悶或緊縮性，多不會出現(xiàn)像針刺或刀扎樣瀕死樣疼痛。疼痛出現(xiàn)以后會逐步加重，不過通過休息或舌下含服硝酸甘油，癥狀在3—5分鐘內(nèi)會迅速消失?？稍跀?shù)天、數(shù)星期，甚至是一日內(nèi)再發(fā)作。 　 穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛有什么區(qū)別：穩(wěn)定型主要是在勞動時引起的，而不穩(wěn)定型多在休息的時候也會發(fā)生。穩(wěn)定型心絞痛的胸痛時間是比較短，吃硝酸甘油會有所緩解，而不穩(wěn)定型心絞痛胸痛時間會延長，使用硝酸甘油是多難緩解，在寒冷的冬季，不能恰當(dāng)及時的治療可能會發(fā)展為急性心肌梗死，威脅生命。寒冷天氣血管收縮，易誘發(fā)心肌供血不足，所以冬季要做好防護(hù)措施，減少穩(wěn)定性心絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定型心絞痛，威脅生命安全。 穩(wěn)定性心絞痛在冬季要注意下面幾點(diǎn)。1 : 天氣寒冷，注意保暖，重點(diǎn)關(guān)注面部，頭部和手部保暖。不宜在冰天雪地里挺立過久，不易遠(yuǎn)行。 2 : 注意控制鈉鹽的攝入，天氣寒冷，多喜歡吃一些重口味的火鍋。每日鹽攝入不要超過6g。可補(bǔ)充高蛋白低熱量的食物，避免刺激油膩、酒、咖啡、濃茶等食物。3 ：注意不要便秘，多食粗纖維食物，養(yǎng)成規(guī)律性排便，若大便干燥，切記用力。4：冬季寒冷也要加強(qiáng)一些運(yùn)動，鍛煉易晚不易早，可以進(jìn)行一些低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，例如自行車、散步、太極等。5 ：天氣寒冷，干燥，容易激動，要控制好自己的情緒，遠(yuǎn)離焦慮、悲傷、暴躁等不良情緒。

心絞痛指的是冠狀動脈供血不足,引起心肌出現(xiàn)急劇性暫時缺血和缺氧,以發(fā)作性胸骨后疼痛或者是胸部不適為主的臨床綜合病癥。主要的特征表現(xiàn)是胸骨后出現(xiàn)陣發(fā)性或壓榨性疼痛,也可能伴有一些其他癥狀,常在人體勞 動或者情緒較為激動的時候發(fā)生,每次發(fā)作的時間多持續(xù)3-5分鐘，可能數(shù)日發(fā)作一次 疼痛，也可能一日發(fā)作數(shù)次,休息之后或者使用硝酸酯類型制劑之后逐步消失。冬季是心絞痛高發(fā)的季節(jié),猝死率相對較高。因此,采取有效的預(yù)防措施，可防止天冷心絞痛高發(fā)及猝死的情況 。 天冷心絞痛高發(fā)的主要原因： 1．自身方面問題:患者如果有血脂、血糖以及血壓、吸煙等基礎(chǔ)問題, 很可能會引發(fā)冠狀動脈粥樣硬化,進(jìn)而引發(fā)心絞痛。 2．生活習(xí)慣方面問題:有些人因?yàn)檫\(yùn)動量過少或者營養(yǎng)過剩,會出現(xiàn)脂肪在血管內(nèi)堆積，進(jìn)而使血管狹窄,這些都是導(dǎo)致心絞 痛的后天因素。 3：外界環(huán)境方面:周邊天氣變化、突然性精神緊張或者壓力劇增等類 似的情況變化都可能引發(fā)冠狀動脈供血相對不足,進(jìn)而出現(xiàn)心絞痛發(fā)作。 天冷預(yù)防心絞痛高發(fā)及猝死要這樣做： 1．加強(qiáng)自我調(diào)解：如果自身能夠在日常飲食起居等方面稍加注意,就可有效避免心絞痛的發(fā)生。穿衣起居的時候,要注意防寒保暖,切忌早出晚歸。每日早晨吃溫?zé)嵩绮?，不能空腹上班。注意外出穿戴保?重點(diǎn)關(guān)注頭部、手部和面部保暖，這些部位因受寒 可以引起末梢血管收縮，加快心跳,使心臟供血不足。日常飲食起居要有節(jié)制,不能過度疲勞或者暴飲暴食,忌嗜煙酒。日 常要注意預(yù)防便秘,在飲食當(dāng)中應(yīng)該增加一些蔬菜、水果以及瘦肉等含 有大量維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物,養(yǎng)成規(guī)律時間排便的良好習(xí)慣。 2．有反復(fù)發(fā)作心絞痛的患者,應(yīng)該隨身攜帶藥物,這些藥物要能夠迅速緩 解自身癥狀,以免發(fā)作時病情惡化甚 至出現(xiàn)猝死。 3．適當(dāng)進(jìn)行中醫(yī)穴位按摩。以穴位按摩發(fā)揮心絞痛治療的效果,運(yùn)用 通陽行氣、活血止痛作為主要原則,取內(nèi)關(guān)和膻中等穴位,可緩解心絞痛癥狀。按摩的方式和要領(lǐng)為：運(yùn)用左手拇指尖的部位按壓右 內(nèi)關(guān)穴,其中左手食指在同側(cè)的外關(guān)上面,按捏時間應(yīng)持續(xù)10-15分鐘。 運(yùn)用右手按壓在左側(cè)的穴位,反復(fù)進(jìn)行同樣的操作。

心絞痛和心肌梗死發(fā)生時都會表現(xiàn)為胸痛，但二者的危險程度和后果卻不一樣。因此當(dāng)胸痛發(fā)生時，作為患者及家人一定要及時判斷清楚到底是哪一種疾病引起的胸痛，以使采取相應(yīng)措施予以救治，這是爭分奪秒的事。那么，二者引起的胸痛有些啥不同呢？ 誘發(fā)因素和持續(xù)時間不同 心絞痛一般會有勞累、情緒激動、過冷過熱、過饑過飽等誘發(fā)因素，胸痛持續(xù)幾分鐘，一般不超過15分鐘，安靜休息可緩解；而心梗的胸痛沒有明顯誘因，常是突然發(fā)生，持續(xù)時間很長，安靜休息也不能緩解。 疼痛部位和性質(zhì)不同 心絞痛引起的胸痛在胸骨中下段或胸骨后，呈壓榨性或是窒息性疼痛，一般不出現(xiàn)消化道癥狀；心梗的胸痛部位與其相似，但疼痛常向肩背部、上腹部放射，且疼痛的程度更加嚴(yán)重，常伴有惡心、嘔吐等。 緊急處理和治療不同 心絞痛發(fā)作時立即含服硝酸甘油可有效緩解胸痛，治療以緩解癥狀、減緩病情進(jìn)展為主，并不危及生命；而心梗發(fā)生時口服硝酸甘油無效，要求在30分鐘內(nèi)啟動溶栓治療或在90分鐘內(nèi)啟動支架介入治療，常因梗塞范圍、大小及救治是否及時而危及生命。 由此可見，心絞痛與心肌梗死引起的胸痛是有差別的，這是二者發(fā)生機(jī)制不同所決定的： 心絞痛是由于冠狀動脈狹窄或閉塞引起血流減少，導(dǎo)致心肌缺氧所致，及時擴(kuò)張血管增加供氧即可有效緩解 心肌梗死是由于冠狀動脈斑塊破裂形成血栓栓塞血管，導(dǎo)致血流中斷致使心肌缺血壞死而引起，且壞死的心肌不可逆轉(zhuǎn)，因此救治必須爭分奪秒 綜上所述，當(dāng)有胸痛發(fā)生時，第一時間準(zhǔn)確判斷是由心絞痛還是心肌梗死所引起，對緊急救治相當(dāng)重要。因此，不僅心腦血管病患者應(yīng)當(dāng)了解分辨要點(diǎn)，我們每個人都應(yīng)當(dāng)掌握這方面的知識，以在危情發(fā)生時盡最大的可能挽救生命。

心絞痛和心肌梗死都屬于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，二者的發(fā)生通常都是因?yàn)楣跔顒用}病變引起，主要區(qū)別在于病變范圍和程度的不同。這里也要指出，有些心絞痛可能是非冠心病引起的，如心絞痛也可發(fā)生在瓣膜病(尤其主動脈瓣病變)、肥厚型心肌病和未控制的高血壓以及甲狀腺功能亢迸、嚴(yán)重貧血等患者。 心絞痛的部位及方式：可以為胸部疼痛，常為壓榨樣甚至窒息樣，也可以為壓迫感、擠壓感或者胸部發(fā)緊、發(fā)悶，或者胸部不適、不痛快感。一般比較深在，界限不會特別清楚，最常出現(xiàn)的部位在胸骨后或者心前區(qū)，也可發(fā)生在肩、背痛，牙痛、嗓子疼，上腹部疼痛等。常在3-5分鐘以內(nèi)，很少超過15分鐘，或者休息后很快緩解。舌下含服硝酸甘油后，疼痛常在1-3分鐘內(nèi)緩解，一般不超過5分鐘。 心肌梗死的部位及方式：心肌梗死的胸痛性質(zhì)基本與心絞痛相似，但疼痛的程度更為嚴(yán)重，患者常常難以忍受，持續(xù)時間可達(dá)數(shù)小時，含服硝酸甘油5分鐘以及更長時間多不能緩解，常伴有休克、心律失常和(或)心力襄竭，并有發(fā)熱?？捎刑卣餍缘男碾妶D和心肌損傷標(biāo)志物的改變。心肌梗死的部位大部分在胸部及其附近，左肩部，極少數(shù)情況會與奇葩的疼痛部位如牙疼、肚子痛或頭痛等異常表現(xiàn)，也有隱匿性心梗，不表現(xiàn)疼痛的情況。 心絞痛的治療：在既往臨床指南中，心絞痛治療藥物分為一線藥物和二線藥物，前者包括β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和短效硝酸酯類，后者包括伊伐布雷定、尼可地爾、雷諾嗪和曲美他嗪。一線藥物禁忌、不能耐受或者癥狀無改善者可選擇二線藥物。 心肌梗死：有心梗癥狀時，正確的做法是迅速呼叫急救中心，盡早行介入治療開通閉塞的冠狀動脈，挽救心肌，挽救生命。心肌梗死的治療：心血管保護(hù)藥物包括：阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、β受體阻滯劑、他汀類藥物、血管緊張素系統(tǒng)抑制劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑。

心臟病患者經(jīng)常聽說“冠脈造影”“支架”等術(shù)語，那些具體是什么東西？什么時候做呢？ 1.什么是冠脈造影檢查？ 醫(yī)生通過冠狀動脈造影來觀察患者心臟中的動脈。這樣的話，他們便能看見動脈中是否有任何阻塞及阻塞的嚴(yán)重程度。 手術(shù)過程，如下圖所示（圖1圖2） 圖1 橈動脈入路 圖2 股動脈入路 局部消毒、局部麻醉后穿刺右側(cè)橈動脈或股動脈，送置入一根叫“導(dǎo)管”的細(xì)塑料管。然后，他們會將導(dǎo)管經(jīng)血管推送到您的心臟。您對此不會有感覺。在該過程中，會有X線對您身體中的導(dǎo)管進(jìn)行成像。這有助于醫(yī)生獲知導(dǎo)管是否已抵達(dá)您心臟中的正確位置。當(dāng)導(dǎo)管處于恰當(dāng)位置時，醫(yī)生會進(jìn)行檢查。如果進(jìn)行冠狀動脈造影，醫(yī)生會向?qū)Ч苤凶⑸湟环N可在X線下顯現(xiàn)的對比劑。這種對比劑可顯示您的心臟中是否有任何動脈發(fā)生了阻塞。在這一部分檢查期間，您的身體可能會感到溫?zé)帷?圖3支架釋放示意圖 根據(jù)檢查結(jié)果，如果血管存在明顯狹窄，醫(yī)生可能會實(shí)施支架置入術(shù)。 進(jìn)行該操作時，醫(yī)生會將另一根塑料管推入您的心臟血管。在其到達(dá)狹窄或阻塞動脈后于嚴(yán)重阻塞部位放置支架，從而在阻塞處撐開動脈，幫助恢復(fù)心臟血流。 冠狀動脈支架是一種長12mm-38mm，直徑2.25mm-4.0mm的微小金屬網(wǎng)狀管，用于幫助撐開心臟中的動脈（圖3 圖4）。 圖4 支架治療前后對比 圖4顯示造影結(jié)果，黑色為冠狀動脈血管。 圖4A箭頭所示血管處有嚴(yán)重狹窄。 圖4B 箭頭所示血管支架釋放后血管通暢。 2.我什么情況下要考慮做冠脈造影檢查呢？ 如果診斷為急性心肌梗死，患有瓣膜病要術(shù)前評估等，必須要進(jìn)行冠脈造影檢查。 如果有以下情況之一，也強(qiáng)烈建議行冠脈造影檢查。 1、有典型的缺血性心絞痛癥狀：疼痛的部位主要在心前區(qū)。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，早晨多發(fā)；疼痛一般持續(xù)3～5鐘后會逐漸緩解，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)發(fā)作多次。經(jīng)運(yùn)動平板，心肌核素顯像提示心肌缺血者。 2、不典型性心絞痛，表現(xiàn)為胸悶、氣短、周身乏力、惡心、嘔吐等，尤其是老年女性和糖尿病患者。 3、心電圖、運(yùn)動平板、心肌核素顯像等檢查陽性，病人平時無癥狀者。此類病人需進(jìn)一步證實(shí)診斷。 4、不明原因的心律失常，如惡性室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯。 如有以上情況者，建議行冠脈造影檢查。

1、癥狀 典型心絞痛具有如下六個方面的特點(diǎn)： (1)心絞痛的性質(zhì)：對同一患者來說，每次發(fā)作的疼痛程度可輕重不一，但疼痛的性質(zhì)基本上是一致的。病人常描述為："壓迫感"、"壓榨感"、"窒息感"、"縮窄感"、"漲破感"和"燒灼感"等。刀割樣或針刺樣的疼痛通常不是心絞痛。有時患者對疼痛的性質(zhì)敘說不清時籠統(tǒng)地稱其為胸部不適?；颊咭话阌盟恼麄€手掌或拳頭來指出不適部位，而很少用一個指頭表示。 (2)心絞痛的部位及放射：大部分心絞痛位于胸骨后、左胸前區(qū)，也可在上腹至咽部間，以及雙側(cè)腋前線間的任何部位。半數(shù)以上患者有放射性疼痛，上臂內(nèi)側(cè)是常見部位(此點(diǎn)對心絞痛與頸椎病的鑒別甚有幫助，后者的疼痛恰好向上臂外側(cè)放射)，少數(shù)疼痛開始于上臂而后放射到前胸。同一患者在同一時期內(nèi)，其疼痛部位多固定不變，如部位擴(kuò)大、放射部位增多提示病變加重;胸痛位置多變不支持心絞痛。心絞痛范圍小如一拳，大成一片、甚至遍及全胸;如胸痛呈點(diǎn)狀、線狀分布，不支持心絞痛。 (3)心絞痛的誘因：心絞痛最常見的誘發(fā)因素是體力負(fù)荷或情緒激動，如走急路、上樓梯或上坡時最易誘發(fā)。這種胸痛發(fā)生于勞累當(dāng)時而不是之后，并且常在停止活動后癥狀很快消失。逆風(fēng)行走、寒冷或飽餐后行走時心絞痛常加重，在有情緒因素的體力負(fù)荷下心絞痛易于惡化。需要指出的是，心絞痛在同一病人足以誘發(fā)它的勞力強(qiáng)度可能逐日不同，而在同一天中也不一樣，其原因可通過仔細(xì)詢問病史得到解釋，如進(jìn)餐、天氣、情緒激動等。心絞痛的閾值在晨間較一天中任何時間都低，因此病人常發(fā)現(xiàn)在晨間第一次進(jìn)行某種活動時可引起心絞痛，而在其余時間或以后同樣活動時卻不引起心絞痛。如不論何種類型的心絞痛，其閾值變動頗大，且在休息時顯著，則應(yīng)考慮為冠狀動脈痙攣所引起的可能。因此，仔細(xì)詢問病史不但可顯示疼痛的原因(如心肌缺血)，還可提供缺血機(jī)制的線索[如冠狀動脈痙攣和(或)器質(zhì)性阻塞]。 (4)心絞痛持續(xù)的時間：心絞痛呈陣發(fā)性發(fā)作，全過程一般為3～5min，重度發(fā)作可達(dá)10～15min，超過30min者少見，應(yīng)與心肌梗死鑒別。斷斷續(xù)續(xù)的胸痛或與心跳一致的跳痛、一過性持續(xù)數(shù)秒的胸痛不像心絞痛;若疼痛是模糊的沉重感覺，且持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，也不像心絞痛;心絞痛很少受深呼吸的影響。 (5)心絞痛緩解的方法：如停止活動、原位站立數(shù)分鐘即可緩解。心絞痛發(fā)作時病人喜取立位或坐位，不喜臥位。舌下含服硝酸甘油1～3min可使心絞痛緩解;如在體力負(fù)荷時發(fā)生的心絞痛5～10min才"有效"者，不一定是硝酸甘油的作用;重度心絞痛發(fā)作，硝酸甘油療效差;口服硝酸甘油可預(yù)防心絞痛的發(fā)作，并能增加心絞痛患者的運(yùn)動耐量;此外，還要注意：硝酸甘油放置半年以上，其療效逐漸減退。 (6)伴隨癥狀：心絞痛發(fā)作時可伴有胸悶、氣短、疲倦及衰弱等癥狀，有時甚至心絞痛的癥狀被這些非特異癥狀所掩蓋，應(yīng)引起重視。 仔細(xì)收集以上六個方面的資料對于心絞痛的診斷非常重要，需要時間、耐心和技巧。啟發(fā)性提問常導(dǎo)致錯誤診斷，應(yīng)避免。 有些病人的心絞痛閾值可以變化很大，這是由于在固定狹窄的基礎(chǔ)上，冠狀動脈發(fā)生收縮所致。這類病人在一段時間內(nèi)或一天內(nèi)的某一時刻能完成較大量的體力活動，而在另一段時間輕度活動就引起心絞痛。病人常訴心絞痛有晝夜變異，心絞痛較常發(fā)生于早晨。氣溫低、情緒激動、精神緊張可誘發(fā)勞力性心絞痛，有時甚至誘發(fā)靜息時心絞痛。