勞累性心絞痛，是最常見的心絞痛之一，是由心肌缺血引起。心絞痛主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠軍狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血與缺氧引起，患者可出現(xiàn)發(fā)作性心前區(qū)疼痛，尤其好發(fā)于勞累后，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)發(fā)作多次，舌下含服硝酸甘油能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。其性質(zhì)在1-3個(gè)月內(nèi)并不會(huì)改變，即每日和每周的心絞痛發(fā)作次數(shù)基本一樣，不會(huì)有很大的差別，其中誘發(fā)心絞痛的因素一般是勞累以及情激動(dòng)勞累程度越高，心絞痛越厲害。 勞累性心絞痛的癥狀有哪些? 1、心絞痛的癥狀在發(fā)作時(shí)，心絞痛者表情焦慮、皮膚蒼白、冷或出汗、血壓可略增高或降低，心尖區(qū)可有收縮期雜音。第二心音可有逆分裂、還可有交替脈或心前區(qū)抬舉性博動(dòng)等體征 初發(fā)型勞累心絞痛的癥狀指病人過去未發(fā)生過心絞痛或心變異型心絞痛。而現(xiàn)在發(fā)生由于心肌缺血缺氧引起的心痛，時(shí)間尚在1ー2個(gè)月內(nèi)。有過穩(wěn)定型心絞痛但已數(shù)用不發(fā)生心絞痛的病人再發(fā)生心絞痛時(shí)，有的也歸入本型。勞累型心絞痛的性質(zhì)可能出現(xiàn)的性征、心電圖和線發(fā)現(xiàn)等。與穩(wěn)型型勞累型心絞痛癥狀相同，但心絞痛發(fā)作尚在1ー2個(gè)月內(nèi)、以后多數(shù)病人顯示為穩(wěn)定型勞累心絞痛.但也可能發(fā)展為惡化型心絞痛，甚至心肌梗塞。 惡化勞累性心絞痛是指原有心絞痛的病人，在３個(gè)月內(nèi)疼痛的頻率、程度、進(jìn)行性形惡化．心絞痛患者的痛閾逐步下降，于是較輕的體力活動(dòng)或情激動(dòng)即能引起發(fā)作，故勞累性心絞痛發(fā)作次數(shù)増加，發(fā)作的時(shí)限延長(zhǎng)

胸痛不一定是心絞痛 心絞痛是心肌缺血導(dǎo)致的胸痛，各種減少心肌血液（血氧）供應(yīng)（如血管腔內(nèi)血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運(yùn)動(dòng)、心率增快）的因素，都可以誘發(fā)心肌缺血和心絞痛發(fā)作。 有的時(shí)候或者有的患者，心肌缺血并不導(dǎo)致胸痛，如某些老年患者或者糖尿病患者，更多主訴為胸痛的患者，實(shí)際上并非心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛，而是肋軟骨炎、胸膜炎等，甚至神經(jīng)精神因素如過度焦慮所致。 不少患者不但患有冠心病和發(fā)作心絞痛，都得了心肌梗死了自己還不知道；也有的患者天天胸部不舒服，總認(rèn)為自己是心絞痛，可一檢查冠狀動(dòng)脈血管一點(diǎn)毛病都沒有。 心絞痛的是是非非 那么到底什么樣的癥狀才是比較典型的心絞痛發(fā)作，不典型的情況都有哪些，哪些胸痛根本就不是心絞痛呢？ 1. 胸痛的位置 最常出現(xiàn)的部位在胸骨后或者心前區(qū)，也可發(fā)生在橫膈至下頜之間的任何部位，如肩、背痛，牙痛、嗓子疼，上腹部疼痛等。 疼痛的范圍一般如手拳大小，疼痛范圍過大，如整個(gè)胸部甚至連著背部；部位過小，如針尖或者指尖大小，都不是典型心絞痛表現(xiàn)。疼痛可以牽涉到左上臂內(nèi)側(cè)，也可累及頸部和肩胛區(qū)。如果疼痛位于下腹部不是心絞痛的表現(xiàn)，也不存在耳朵或者腳掌某個(gè)區(qū)域的什么情況是心絞痛。 典型心絞痛一般比較深在，界限不會(huì)特別清楚，如果特別表淺，感覺只有皮肉痛，或者界限特別清楚，甚至能用筆畫出界限來，也不是典型心絞痛表現(xiàn)。 2. 胸痛的性質(zhì) 心絞痛可以表現(xiàn)為胸部疼痛，疼痛的性質(zhì)常為壓榨樣甚至窒息樣，也可以表現(xiàn)為壓迫感、擠壓感或者胸部發(fā)緊、發(fā)悶，或者胸部不適、不痛快感。典型心絞痛不呈針刺、刀割、燒灼或者撕裂樣，也不會(huì)跳痛，與深呼吸和咳嗽相關(guān)的胸痛往往是胸膜性胸痛。心絞痛主要表現(xiàn)是胸部癥狀，查體沒有壓痛、觸痛或者叩擊痛。 3. 胸痛的誘發(fā)因素 心絞痛常由體力活動(dòng)或者情緒激動(dòng)誘發(fā)，一般發(fā)生在活動(dòng)的當(dāng)時(shí)或者停止活動(dòng)后即刻。如果在墩地時(shí)沒有胸痛，休息后反而感覺胸部不適，這種情況不是典型的心絞痛表現(xiàn)。有的患者在活動(dòng)后胸部不適癥狀反而減輕，往往是精神神經(jīng)因素所致，也不是典型心絞痛表現(xiàn)。另外，飽食、大便、冷空氣也可促發(fā)胸痛。 有的患者清晨起床或者輕微活動(dòng)即出現(xiàn)胸痛，而白天同樣的活動(dòng)量不會(huì)引起胸痛，這種叫做走過性心絞痛。還有的患者臥位出現(xiàn)心絞痛，與臥位回到心臟血液增加，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重有關(guān)。 在冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重的患者，還可在休息時(shí)發(fā)生心絞痛，但這類患者仍有典型的活動(dòng)后胸痛。 胸痛每次發(fā)作的閾值大致相當(dāng)，如每次都是上三層樓，或者走一定速度/距離后發(fā)作，在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定，這種情況是穩(wěn)定性心絞痛的表現(xiàn)。如果發(fā)作閾值降低，程度加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或者不容易緩解，往往是不穩(wěn)定性心絞痛的表現(xiàn)。 4. 胸痛的持續(xù)時(shí)間 典型心絞痛發(fā)作常常在3-5分鐘以內(nèi)，很少超過15分鐘，或者休息后很快緩解。如果發(fā)作時(shí)間過短，如一下一下痛或者只有數(shù)秒鐘，或者發(fā)作時(shí)間過長(zhǎng)，如連續(xù)幾個(gè)小時(shí)胸部不舒服，都不是典型心絞痛表現(xiàn)。應(yīng)該注意，診斷冠心病心絞痛患者，如果持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或者不容易緩解了，可能是心肌梗死的表現(xiàn)。 5. 胸痛的緩解方式 停止活動(dòng)或者休息后心絞痛往往很快緩解，而且一般是完全緩解，同樣運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后可再次發(fā)作。發(fā)作時(shí)患者往往停止原來的活動(dòng)，直至發(fā)作停止。 舌下含服硝酸甘油后，疼痛常在1-3分鐘內(nèi)緩解，一般不超過5分鐘。舌下含服硝酸甘油5分鐘不緩解甚至加重，有兩種可能性，一是已經(jīng)發(fā)生了心肌梗死，或者胸痛不是心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛，無論哪種情況都是嚴(yán)重情況，都應(yīng)該迅速呼叫急救中心。 典型的心絞痛發(fā)作 典型心絞痛發(fā)作一般位于胸骨后或者心前區(qū)，手拳大小，疼痛、發(fā)緊、壓迫感或者憋悶，活動(dòng)到一定程度發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)間3-5分鐘，甚少超過15分鐘，停止活動(dòng)后很快緩解，或者舌下含服硝酸甘油1-3分鐘完全緩解。 即便發(fā)作部位不典型，如表現(xiàn)為牙痛或者咽部緊縮感，仍具有典型發(fā)作的特點(diǎn)，如在運(yùn)動(dòng)后發(fā)作，休息或者舌下含服硝酸甘油緩解，每次數(shù)分鐘，不同于一般的牙痛、嗓子疼，檢查也不存在相關(guān)疾病。 急性冠狀動(dòng)脈綜合征 不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死是急性冠狀動(dòng)脈綜合征，都存在發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)。 在原本穩(wěn)定發(fā)作的患者，如發(fā)作的促發(fā)因素逐漸不明顯或者誘發(fā)發(fā)作的運(yùn)動(dòng)量越來越小，運(yùn)動(dòng)耐量下降，發(fā)作頻率增加，嚴(yán)重程度增加，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，硝酸甘油不容易緩解或者出現(xiàn)休息時(shí)發(fā)作，往往預(yù)示著病變不穩(wěn)定或者嚴(yán)重，為不穩(wěn)定性心絞痛，應(yīng)迅速就診，并收入CCU觀察治療，進(jìn)一步行冠狀動(dòng)脈造影，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療或者冠狀動(dòng)脈搭橋。 心肌梗死的胸痛性質(zhì)基本與心絞痛相似，但疼痛的程度更為嚴(yán)重，患者常常難以忍受，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，硝酸甘油不緩解，常伴冷汗、嘔吐、虛弱、頭暈等。 已經(jīng)發(fā)生心肌梗死的患者不要再舌下含服硝酸甘油，不但無效，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓，心肌梗死面積擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)更重要情況。正確的做法是迅速呼叫急救中心，盡早行介入治療開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，挽救心肌，挽救生命。

案例：蔡女士，73歲，自述自己心絞痛發(fā)作時(shí)：開始只是時(shí)不時(shí)地覺得胸口悶，呼吸不是很順暢，后來慢慢的就開始心口疼起來了，突然的說疼就疼了，疼起來滿頭大汗，一般都不會(huì)很長(zhǎng)時(shí)間。 而說起胸部不適，胸悶胸痛，大家首先想到的情況也大多為心絞痛，那么心絞痛究竟是一種怎么的痛？臨床特征有哪些？哪些人容易發(fā)生心絞痛？心絞痛日常飲食禁忌？一起來看看吧！ 一、心絞痛的臨床特征有哪些？ 1、 心絞痛發(fā)生的部位范圍和放射的部位 心絞痛常發(fā)于前胸正中部位的胸骨后、左側(cè)胸部心前區(qū)（胸骨的左側(cè)），也可出現(xiàn)在咽部、左下頜或上腹部。 請(qǐng)注意：不同患者的心絞痛發(fā)生的部位可不同，但同一患者心絞痛發(fā)作部位是固定的，反復(fù)在同一部位發(fā)生。部位不固定的游走性胸部不適不是心絞痛。 心絞痛是心臟缺血時(shí)，在體表的反射性不適，其范圍不是患者用手指可明確指向的一個(gè)點(diǎn)或一條線，而是拳頭或手掌大小的"一片"。 心絞痛可向左肩、左上肢小拇指所在一側(cè)（尺側(cè)）放射，也可無放射。 2、心絞痛的性質(zhì) 心絞痛系翻譯過來的醫(yī)學(xué)術(shù)語，這個(gè)"痛"字有時(shí)很誤事！ 心絞痛的性質(zhì)是上述部位的緊縮感、壓迫感、沉重感、憋悶感，并非針扎或刀割樣銳利痛疼。不適為持續(xù)性，而非一下一下跳痛。 3、心絞痛持續(xù)的時(shí)間 心絞痛持續(xù)時(shí)間大多為幾分鐘，如3—5分鐘。如痛一下即消失，或幾秒鐘就緩解，不是心絞痛。心絞痛極少持續(xù)超過15分鐘。如果癥狀可持續(xù)幾十分鐘，半小時(shí)，一小時(shí)，甚至數(shù)小時(shí)至數(shù)天，肯定不是心絞痛。 注意：心肌缺血引起的胸部不適如超過15分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間不緩解，心臟持續(xù)缺血，就會(huì)導(dǎo)致心肌壞死，即心肌梗死。心肌梗死的部位、性質(zhì)都與心絞痛類似，但程度更為劇烈，癥狀持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，含服硝酸甘油無效。 心肌梗死時(shí)，一是常常有心電圖的異常有規(guī)律的動(dòng)態(tài)變化；二是心肌壞死后，在血液中可檢測(cè)出心肌的組成成分——肌鈣蛋白升高。如這兩種檢查都正常的持續(xù)胸部不適，應(yīng)考慮癥狀的其他原因。 4、心絞痛的誘發(fā)因素 心絞痛最常見的類型是勞力型心絞痛，它發(fā)生于不同程度的體力活動(dòng)中（而非其后）。例如，為趕一班公共汽車，緊走幾步；持重物行走，尤其上坡，上樓時(shí)；冬季迎風(fēng)用力向前行走。飽餐后更容易發(fā)生。 另一種類型心絞痛為"靜息型心絞痛"，它發(fā)生于未從事體力活動(dòng)中。但發(fā)作的部位、癥狀的性質(zhì)和緩解方式都與心絞痛的特點(diǎn)一致。 5、心絞痛緩解方式 勞力型心絞痛在終止誘發(fā)它的體力活動(dòng)后3-5分鐘大多可緩解。勞力型和靜息型心絞痛含服硝酸甘油后1-3分鐘，即藥片在舌下接近含化完或剛剛化完時(shí)，胸部不適緩解。有些靜息型心絞痛可用短效硝苯地平緩解。 6、兩類特殊表現(xiàn)的心絞痛 ① 清晨第一次勞力型心絞痛：患者清晨可在很輕的體力活動(dòng)時(shí)，如洗漱時(shí)出現(xiàn)心絞痛，而在下午從事強(qiáng)度大得多的體力活動(dòng)時(shí)無心絞痛發(fā)作； ② 走過性心絞痛：患者在行走中發(fā)生心絞痛，不終止行走，在繼續(xù)行走中心絞痛消失。 7、其他需注意的情況 有的患者查體，冠狀動(dòng)脈CT發(fā)現(xiàn)有臨界病變（狹窄60%－80%），但主訴的癥狀根本不是心絞痛，是一種病（變）與癥（狀）分離不相關(guān)的情況。給這些患者做了支架非但不減輕癥狀，反而由于患者對(duì)支架的糾結(jié)不安，癥狀反而明顯惡化加重。 一些做CT前毫無癥狀的患者，檢查發(fā)現(xiàn)了病變，開始"慮病"，出現(xiàn)胸部不適；被過度支架后，癥狀進(jìn)一步加重，又加上了"慮支架"。有些患者既有心絞痛，也有其他原因引起的胸部不適，同時(shí)存在不同類型的疼痛。 二、哪些人容易發(fā)生心絞痛呢？ 冠心病是與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)的疾病，這些危險(xiǎn)因素包括：血膽固醇升高，吸煙，糖尿病，高血壓，肥胖和年齡（男性>55歲，女性>65歲）。 女性絕經(jīng)期前，如沒有上述危險(xiǎn)因素，患冠心病心絞痛的可能性很小，有胸部后背不適，心悸、出汗、乏力，應(yīng)更多考慮其他原因。 判斷胸部不適的癥狀，一要看具不具備冠心病危險(xiǎn)因素的背景，危險(xiǎn)因素越多，發(fā)生冠心病心絞痛的可能性越大；二要看胸部癥狀的特點(diǎn)符不符合心絞痛的特征。 三、哪些心絞痛，發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)更高？ 1、新近（一個(gè)月內(nèi)）發(fā)生的心絞痛 過去從無心絞痛癥狀，首次發(fā)生了心絞痛，這是警示信號(hào)，應(yīng)及早到醫(yī)院就診。 2、惡化加重的心絞痛 癥狀控制、病情穩(wěn)定的心絞痛，發(fā)生了惡化加重的情況：心絞痛發(fā)作比先前頻繁，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，含服硝酸甘油的療效變差，誘發(fā)心絞痛的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度變小。 3、接受支架或搭橋后一個(gè)月內(nèi)心絞痛又復(fù)發(fā)了 術(shù)后患者對(duì)病、對(duì)支架心中都沒數(shù)，害怕再出事?；蛞姷接H朋好友放支架后復(fù)發(fā)了、又心肌梗死了，焦慮驚恐會(huì)更易發(fā)，更嚴(yán)重。 這種焦慮抑郁引起的并非心絞痛的胸痛、胸悶、氣不夠用、心悸出汗、后背痛……很泛化的癥狀。如作一下對(duì)比，與支架前典型心絞痛的癥狀完全不一樣。但醫(yī)療信息不對(duì)稱，每當(dāng)有這些不適，患者仍認(rèn)為心臟出了事，支架出了事。 有的患者除放了支架的血管外，還有其它血管有較輕度的狹窄（如30%-40%，50%-60%，60%-70%），患者心有余悸，擔(dān)心這些血管狹窄是不是加重，會(huì)不會(huì)出事，有些患者會(huì)有急性焦慮發(fā)作，即驚恐，甚至有瀕死感。 如果多次去醫(yī)院門診或急診，查過①心電圖無變化，②查血肌鈣蛋白不高，應(yīng)想到去有"雙心服務(wù)"的醫(yī)院看病。 四、心絞痛日常飲食禁忌？ 心絞痛飲食宜忌一：少吃 第一要少吃鹽。鹽的主要成分是氯化鈉，長(zhǎng)期大量的食用氯化鈉，會(huì)使血壓升高血管內(nèi)皮受損。心絞痛的患者每天的鹽攝入量控制的6克以下。 第二要少吃油。油類也是形成脂肪的重要物質(zhì)，但可以選擇含不飽和脂肪酸的植物油代替動(dòng)物油，每日的總用油量應(yīng)限制在5—8茶匙。 編號(hào)：PIC10512 心絞痛飲食宜忌二：忌吃 第一要盡量避免吃刺激性食物和脹氣食物。如濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等，以免加重患者的病情。 第二要忌煙、酒。酒對(duì)人體的害處，眾所周知，它不僅是心絞痛的誘因之一，也是誘發(fā)急性心肌梗死的重要原因。 心絞痛飲食宜忌三：宜吃 首先，要多吃富含維生素和膳食纖維的食物。如各種新鮮蔬菜、水果、粗糧等要適當(dāng)多吃。 其次，平時(shí)可多吃有利于降血糖和改善冠心病癥狀的食物。如大蒜、洋蔥、山楂、黑木耳、大棗、豆芽、鯉魚等食物。 當(dāng)然了，對(duì)于頻發(fā)冠心病心絞痛的患者，用藥控制效果不佳時(shí)，常提示冠狀動(dòng)脈狹窄較嚴(yán)重，易發(fā)展為心肌梗死，應(yīng)及時(shí)做冠狀動(dòng)脈造影，以決定是否需行冠脈支架術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。

胸痛不一定是心絞痛心絞痛是心肌缺血導(dǎo)致的胸痛，各種減少心肌血液（血氧）供應(yīng)（如血管腔內(nèi)血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運(yùn)動(dòng)、心率增快）的因素，都可以誘發(fā)心肌缺血和心絞痛發(fā)作。有的時(shí)候或者有的患者，心肌缺血并不導(dǎo)致胸痛，如某些老年患者或者糖尿病患者，更多主訴為胸痛的患者，實(shí)際上并非心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛，而是肋軟骨炎、胸膜炎等，甚至神經(jīng)精神因素如過度焦慮所致。不少患者不但患有冠心病和發(fā)作心絞痛，都得了心肌梗死了自己還不知道；也有的患者天天胸部不舒服，總認(rèn)為自己是心絞痛，可一檢查冠狀動(dòng)脈血管一點(diǎn)毛病都沒有。心絞痛的是是非非那么到底什么樣的癥狀才是比較典型的心絞痛發(fā)作，不典型的情況都有哪些，哪些胸痛根本就不是心絞痛呢？1. 胸痛的位置最常出現(xiàn)的部位在胸骨后或者心前區(qū)，也可發(fā)生在橫膈至下頜之間的任何部位，如肩、背痛，牙痛、嗓子疼，上腹部疼痛等。疼痛的范圍一般如手拳大小，疼痛范圍過大，如整個(gè)胸部甚至連著背部；部位過小，如針尖或者指尖大小，都不是典型心絞痛表現(xiàn)。疼痛可以牽涉到左上臂內(nèi)側(cè)，也可累及頸部和肩胛區(qū)。如果疼痛位于下腹部不是心絞痛的表現(xiàn)，也不存在耳朵或者腳掌某個(gè)區(qū)域的什么情況是心絞痛。典型心絞痛一般比較深在，界限不會(huì)特別清楚，如果特別表淺，感覺只有皮肉痛，或者界限特別清楚，甚至能用筆畫出界限來，也不是典型心絞痛表現(xiàn)。2. 胸痛的性質(zhì)心絞痛可以表現(xiàn)為胸部疼痛，疼痛的性質(zhì)常為壓榨樣甚至窒息樣，也可以表現(xiàn)為壓迫感、擠壓感或者胸部發(fā)緊、發(fā)悶，或者胸部不適、不痛快感。典型心絞痛不呈針刺、刀割、燒灼或者撕裂樣，也不會(huì)跳痛，與深呼吸和咳嗽相關(guān)的胸痛往往是胸膜性胸痛。心絞痛主要表現(xiàn)是胸部癥狀，查體沒有壓痛、觸痛或者叩擊痛。3. 胸痛的誘發(fā)因素心絞痛常由體力活動(dòng)或者情緒激動(dòng)誘發(fā)，一般發(fā)生在活動(dòng)的當(dāng)時(shí)或者停止活動(dòng)后即刻。如果在墩地時(shí)沒有胸痛，休息后反而感覺胸部不適，這種情況不是典型的心絞痛表現(xiàn)。有的患者在活動(dòng)后胸部不適癥狀反而減輕，往往是精神神經(jīng)因素所致，也不是典型心絞痛表現(xiàn)。另外，飽食、大便、冷空氣也可促發(fā)胸痛。有的患者清晨起床或者輕微活動(dòng)即出現(xiàn)胸痛，而白天同樣的活動(dòng)量不會(huì)引起胸痛，這種叫做走過性心絞痛。還有的患者臥位出現(xiàn)心絞痛，與臥位回到心臟血液增加，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重有關(guān)。在冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重的患者，還可在休息時(shí)發(fā)生心絞痛，但這類患者仍有典型的活動(dòng)后胸痛。胸痛每次發(fā)作的閾值大致相當(dāng)，如每次都是上三層樓，或者走一定速度/距離后發(fā)作，在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定，這種情況是穩(wěn)定性心絞痛的表現(xiàn)。如果發(fā)作閾值降低，程度加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或者不容易緩解，往往是不穩(wěn)定性心絞痛的表現(xiàn)。4. 胸痛的持續(xù)時(shí)間典型心絞痛發(fā)作常常在3－5分鐘以內(nèi)，很少超過15分鐘，或者休息后很快緩解。如果發(fā)作時(shí)間過短，如一下一下痛或者只有數(shù)秒鐘，或者發(fā)作時(shí)間過長(zhǎng)，如連續(xù)幾個(gè)小時(shí)胸部不舒服，都不是典型心絞痛表現(xiàn)。應(yīng)該注意，診斷冠心病心絞痛患者，如果持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或者不容易緩解了，可能是心肌梗死的表現(xiàn)。5. 胸痛的緩解方式停止活動(dòng)或者休息后心絞痛往往很快緩解，而且一般是完全緩解，同樣運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后可再次發(fā)作。發(fā)作時(shí)患者往往停止原來的活動(dòng)，直至發(fā)作停止。舌下含服硝酸甘油后，疼痛常在1－3分鐘內(nèi)緩解，一般不超過5分鐘。舌下含服硝酸甘油5分鐘不緩解甚至加重，有兩種可能性，一是已經(jīng)發(fā)生了心肌梗死，或者胸痛不是心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛，無論哪種情況都是嚴(yán)重情況，都應(yīng)該迅速呼叫急救中心。典型的心絞痛發(fā)作典型心絞痛發(fā)作一般位于胸骨后或者心前區(qū)，手拳大小，疼痛、發(fā)緊、壓迫感或者憋悶，活動(dòng)到一定程度發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)間3－5分鐘，甚少超過15分鐘，停止活動(dòng)后很快緩解，或者舌下含服硝酸甘油1－3分鐘完全緩解。即便發(fā)作部位不典型，如表現(xiàn)為牙痛或者咽部緊縮感，仍具有典型發(fā)作的特點(diǎn)，如在運(yùn)動(dòng)后發(fā)作，休息或者舌下含服硝酸甘油緩解，每次數(shù)分鐘，不同于一般的牙痛、嗓子疼，檢查也不存在相關(guān)疾病。急性冠狀動(dòng)脈綜合征不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死是急性冠狀動(dòng)脈綜合征，都存在發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)。在原本穩(wěn)定發(fā)作的患者，如發(fā)作的促發(fā)因素逐漸不明顯或者誘發(fā)發(fā)作的運(yùn)動(dòng)量越來越小，運(yùn)動(dòng)耐量下降，發(fā)作頻率增加，嚴(yán)重程度增加，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，硝酸甘油不容易緩解或者出現(xiàn)休息時(shí)發(fā)作，往往預(yù)示著病變不穩(wěn)定或者嚴(yán)重，為不穩(wěn)定性心絞痛，應(yīng)迅速就診，并收入CCU觀察治療，進(jìn)一步行冠狀動(dòng)脈造影，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療或者冠狀動(dòng)脈搭橋。心肌梗死的胸痛性質(zhì)基本與心絞痛相似，但疼痛的程度更為嚴(yán)重，患者常常難以忍受，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，硝酸甘油不緩解，常伴冷汗、嘔吐、虛弱、頭暈等。已經(jīng)發(fā)生心肌梗死的患者不要再舌下含服硝酸甘油，不但無效，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓，心肌梗死面積擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)更重要情況。正確的做法是迅速呼叫急救中心，盡早行介入治療開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，挽救心肌，挽救生命。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明：內(nèi)容轉(zhuǎn)載自365醫(yī)學(xué)網(wǎng)

硝酸甘油和速效救心丸可以說冠心病 心絞痛患者的“常備藥物”！那么心絞痛發(fā)作時(shí)我們究竟選擇哪一個(gè)呢？硝酸甘油：我們都知道心絞痛是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌供血不足所致。而硝酸甘油具有擴(kuò)張血管平滑肌的作用，因此能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，讓狹窄的血管變得通暢一些，增加心臟的血液供應(yīng)，從而緩解心絞痛。可以說硝酸甘油是救治心絞痛發(fā)作的首選藥物?？捎糜诠谛牟⌒慕g痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。用法用量：成人一次用0.25～0.5mg（半片-1片）舌下含服。每5分鐘可重復(fù)1片，直至疼痛緩解。如果15分鐘內(nèi)總量達(dá)3片后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)。速效救心丸：速效救心丸也是治療心絞痛藥物，由川芎、冰片等中藥組成。其說明書提到具有行氣活血、祛瘀止痛之功，可增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用法用量：含服，一次4—6粒，一日3次；急性發(fā)作時(shí)，一次10-15粒。那么硝酸甘油和速效救心丸在藥效上有什么區(qū)別呢？硝酸甘油片是目前公認(rèn)的急救心絞痛的有效藥物，有明確的臨床循證醫(yī)學(xué)支持；而截至目前為止，尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持速效救心丸與硝酸甘油等效或優(yōu)于硝酸甘油。只有國(guó)內(nèi)小樣本資料支持，此外速效救心丸帶有一定程度上的廣告色彩！硝酸甘油和速效救心丸心絞痛發(fā)作時(shí)，如何二選一心絞痛發(fā)作時(shí)還是優(yōu)先推薦首選硝酸甘油含服！循證醫(yī)學(xué)表面硝酸甘油起效快，2-3分鐘起效，5分鐘可達(dá)最大效應(yīng)。而速效救心無大規(guī)模證據(jù)支持。硝酸甘油無效時(shí)可考慮速效救心丸：部分患者對(duì)硝酸甘油存在耐受或無效。低血壓或?qū)ο跛岣视筒荒褪芑颊?嚴(yán)重心率過緩、青光眼、嚴(yán)重貧血及肥厚型心肌病等)可考慮含服速效救心丸。最后提醒大家：如果發(fā)生胸痛，高度懷疑心絞痛，應(yīng)立即舌下含服1片硝酸甘油，過5分鐘后如果不緩解再次含服1片，第3片仍不緩解，請(qǐng)不要猶豫不要拖延，第一時(shí)間打120前往醫(yī)院！持續(xù)不能緩解的胸痛絕對(duì)不能輕視，時(shí)刻警惕心肌梗死，因?yàn)闀r(shí)間就是心肌！希望我的解答對(duì)您有所幫助。如果有心臟方面問題，歡迎關(guān)注崔永亮醫(yī)師，與您分享更多醫(yī)學(xué)科普知識(shí)

1.什么是冠心病？冠心病，全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，當(dāng)給心臟運(yùn)輸血液和氧氣的血管被脂肪沉積物堵塞時(shí)，心臟發(fā)生缺氧、缺血和壞死，因此導(dǎo)致了冠心病的發(fā)生。冠心病包括心絞痛和心肌梗死。2.心絞痛有何癥狀？心絞痛是指冠狀動(dòng)脈的各個(gè)分支血管有中、重度狹窄，但未完全閉塞。對(duì)于有癥狀的患者，最常見的癥狀通常發(fā)生于運(yùn)動(dòng)時(shí)，可包括：●胸部中央疼痛、有壓迫感或不適●上半身其他部位(包括手臂、背部、頸部、頜部或胃)疼痛、麻刺感或不適●感覺呼吸急促3.心肌梗死有何癥狀？心肌梗死是指某支冠脈血管的某部分發(fā)生閉塞。發(fā)作的癥狀包括：●胸部中央疼痛、有壓迫感或不適●上半身其他部位(包括手臂、背部、頸部、頜部或胃)疼痛、有麻刺感或不適●呼吸急促●惡心、嘔吐、噯氣或燒心●出汗或皮膚濕冷●心跳加快或不均勻●感覺頭暈或頭暈?zāi)垦?．有針對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的檢查嗎？有。包括如下：●心電圖(ECG)––該檢查能測(cè)出您心臟的電活動(dòng)?！褙?fù)荷試驗(yàn)––進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)(也稱運(yùn)動(dòng)試驗(yàn))時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)要求您在跑步機(jī)上跑步或行走，同時(shí)對(duì)您進(jìn)行心電圖檢查。體力活動(dòng)會(huì)增加心臟對(duì)血液的需求。該檢查有助于醫(yī)生了解心臟是否能獲得足夠的血液。●超聲心動(dòng)圖––該檢查會(huì)使用超聲波來評(píng)估你的心臟結(jié)構(gòu)及功能?！裥膶?dǎo)管術(shù)––進(jìn)行該檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)將一根細(xì)導(dǎo)管置入您腿部或手臂的血管內(nèi)。隨后，他們會(huì)將導(dǎo)管推送至您的心臟。接下來，醫(yī)生會(huì)在導(dǎo)管中注入能在X線下顯影的藥物。上述過程被稱為“冠狀動(dòng)脈造影”，它能顯示出您的冠狀動(dòng)脈是否有狹窄病變或者堵塞。（詳見后續(xù)文章）5.如何治療冠狀動(dòng)脈疾??？冠狀動(dòng)脈疾病的主要治療包括：●生活方式改變––您可以采取以下措施來降低心臟病發(fā)作和死亡的風(fēng)險(xiǎn)：戒煙(如果您吸煙的話)多吃水果、蔬菜和富含纖維的食物，不吃含糖較多的食物散步或進(jìn)行某些形式的身體活動(dòng)(每星期≥3天)減輕體重●藥物––使用藥物治療心臟病非常重要。某些藥物能降低您心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)并能幫助您存活更長(zhǎng)時(shí)間，但您必須按處方每日用藥。您的醫(yī)生可能會(huì)開具的藥物包括：降低膽固醇的他汀類藥物降低血壓的藥物阿司匹林或幫助預(yù)防血凝塊形成的其他藥物治療糖尿病的藥物●支架手術(shù)––進(jìn)行該操作時(shí)，醫(yī)生會(huì)將一根細(xì)塑料管置入堵塞的動(dòng)脈內(nèi)，并用小氣囊來撐開堵塞部位。隨后，醫(yī)生會(huì)在該動(dòng)脈內(nèi)放置一個(gè)小型網(wǎng)狀管(即“支架”)來使其保持通暢。（詳見后續(xù)文章）●心臟搭橋手術(shù)––進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)從您身體的其他部位取一段血管。隨后，醫(yī)生會(huì)將這段血管接在堵塞區(qū)域的近端和遠(yuǎn)端，以使血液繞過堵塞處，到達(dá)缺血的心臟部位（詳見后續(xù)文章）

1、冠心病和心絞痛的區(qū)別 當(dāng)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化或功能性改變,導(dǎo)致心肌供血障礙而引起的心臟病,統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,簡(jiǎn)稱為冠心病。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可以分為許多不同的類型,主要表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死等。如此看來,冠心病與心絞痛還是有很大的聯(lián)系的,但是二者又不能等同。 冠心病和心絞痛是都隸屬于心腦血管類疾病,在治療的時(shí)候有所區(qū)別,這主要是因?yàn)閮烧叩膮^(qū)別決定的,不同的疾病治療方法有很大的差異,了解差異,才可以更好的治療。 那么冠心病與心絞痛有何差別呢? 冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病。指由于脂質(zhì)代謝不正常,血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上,在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊,稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄,使血流受阻,導(dǎo)致心臟缺血,產(chǎn)生心絞痛。 心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。 從以上的分析可以知道,心絞痛是冠心病的一種,其主要區(qū)別可以說是:心絞痛是一種癥狀,而冠心病確實(shí)一種病名,冠心病的癥狀之一是心絞痛。 2、心絞痛的病因 心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血的絕對(duì)或相對(duì)不足,因此,各種減少心肌血液(血氧)供應(yīng)(如血管腔內(nèi)血栓形成、血管痙攣)和增加氧消耗(如運(yùn)動(dòng)、心率增快)的因素,都可誘發(fā)心絞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有時(shí),其他類型的心臟病或失控的高血壓也能引起心絞痛。 3、心絞痛的臨床癥狀 突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛,亦可能波及大部分心前區(qū),可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè),達(dá)無名指和小指,偶可伴有瀕死感,往往迫使患者立即停止活動(dòng),重者還出汗。疼痛歷時(shí)1～5分鐘,很少超過15分鐘;休息或含服硝酸甘油,疼痛在1～2分鐘內(nèi)(很少超過5分鐘)消失。常在勞累、情緒激動(dòng)(發(fā)怒、焦急、過度興奮)、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生,貧血、心動(dòng)過速或休克亦可誘發(fā)。

1、心肌梗死是屬于常見的心絞痛的危害表現(xiàn)之一,由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞,血流中斷,引起嚴(yán)峻而持久的缺血性心肌壞死。 臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性,強(qiáng)烈而持久的胸骨后疼痛,特征性心電動(dòng)態(tài)衍變及血清酶的增高,心絞痛患者可發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等合并癥,?？晌＜吧?。 約半數(shù)以上的急性心肌梗死病人,在起病前1～2天或1～2周有先驅(qū)心絞痛的癥狀,最常見的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型,或繼往無心絞痛,忽然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛。 2、心絞痛也易導(dǎo)致心力衰竭,心臟因疾病、過勞、排血功能減弱,以致排血量不能滿意器官及組織代謝的須要。 主要心絞痛的癥狀是呼吸困難、喘息、水腫等。心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現(xiàn)為倦怠乏力,心絞痛患者會(huì)有呼吸困難,初起為勞力性呼吸困難,終而演變?yōu)樾菹r(shí)呼吸困難,只能端坐呼吸。 陣發(fā)性呼吸困難是心絞痛的典型表現(xiàn),心絞痛患者多于熟睡之中發(fā)作,有胸悶、氣急、咳嗽、哮叫,格外嚴(yán)峻的可演變?yōu)榧毙苑嗡[而表現(xiàn)強(qiáng)烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部郁血癥狀。所以,這也是導(dǎo)致心絞痛的危害表現(xiàn)。 冠狀動(dòng)脈樹長(zhǎng)期硬化情況下,最終會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端下游相應(yīng)的灌注區(qū)域的心肌缺血。 發(fā)生缺血的原因主要由于冠狀動(dòng)脈供血和心肌需血之間的矛盾。慢性供血量不足主要由于嚴(yán)重狹窄或閉塞所致;急性供血量不足則主要由于血管的痙攣或斑塊破裂,誘發(fā)管腔內(nèi)血栓形成導(dǎo)致管腔的突然狹窄加重或閉塞。 如果臨時(shí)發(fā)生的供需矛盾所致的心肌缺血可以在短時(shí)間內(nèi)解除,在臨床上則表現(xiàn)為心絞痛。如果短時(shí)間(大都超過30分鐘)內(nèi)無法解除時(shí),導(dǎo)致相應(yīng)冠狀動(dòng)脈下游遠(yuǎn)端灌注區(qū)的心肌壞死,臨床上則表現(xiàn)為急性心肌梗死。

心臟血管鈣化和狹窄是兩種獨(dú)立的病變，但又可以同時(shí)存在。醫(yī)生要看鈣化的嚴(yán)重程度，是否導(dǎo)致血管有嚴(yán)重的狹窄，如果說是鈣化并不嚴(yán)重，血管的狹窄也不嚴(yán)重，這種情況通過規(guī)范的口服藥物一般能夠控制住疾病的發(fā)展，不會(huì)影響到患者的壽命，也不會(huì)影響到生活質(zhì)量。 但是如果冠狀動(dòng)脈血管狹窄比較重，能夠通過冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入手術(shù)或者冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)來改善心臟供血，疏通血管，以后規(guī)范的服用藥物有可能也不會(huì)影響到患者的壽命，但是有些情況比如冠狀動(dòng)脈血管狹窄非常重，沒有做很好的治療，沒有規(guī)范的應(yīng)用藥物以及手術(shù)治療方案，那么隨時(shí)都有可能會(huì)發(fā)生急性心肌梗死導(dǎo)致患者死亡。 另外一種情況就是鈣化非常重，血管彌漫性病變，而且患者合并的其他疾病也比較多，心肺功能衰竭嚴(yán)重的肝腎功能不全，這種情況沒法做冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入手術(shù)，也沒法做冠狀動(dòng)脈搭橋，只能保守治療，那么患者隨時(shí)都有可能出現(xiàn)急性心肌梗死，危及生命。 合并鈣化的血管是非常棘手的病變，需要手術(shù)醫(yī)生高超的技術(shù)和強(qiáng)大的耐心。

心臟輸出的血流會(huì)大量聚集到胃腸部位來幫助消化食物，而供應(yīng)心肌本身的血流減少，血液的重新分配，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流減少，心肌供血不足，從而誘發(fā)心絞痛，而心絞痛是冠心病癥狀之一，因此，飯后心絞痛可能是冠心病。 餐后心絞痛是發(fā)生在冠心病基礎(chǔ)上的癥狀，而不是一個(gè)獨(dú)立的冠狀動(dòng)脈疾病。人們吃完飯后，心臟輸出的血流會(huì)大量聚集到胃腸部位來幫助消化食物，而供應(yīng)心肌本身的血流減少，血液的重新分配，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流減少，心肌供血不足，從而誘發(fā)心絞痛。另外，餐后心肌收縮加強(qiáng)、需氧量增加和心輸出量增多、負(fù)荷加大等也都可能是發(fā)生餐后心絞痛的重要因素。 當(dāng)餐后心絞痛發(fā)作時(shí)，患者應(yīng)該及時(shí)服用硝酸酯類的藥物，必要時(shí)還要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化。如果患者吃得不是太飽，而且連續(xù)餐后發(fā)生心絞痛，那么就更需要引起警惕了，這是冠心病病情嚴(yán)重的信號(hào)，應(yīng)該盡快進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，根據(jù)結(jié)果可擇期進(jìn)行介入性治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。、 冠心病心絞痛患者千萬不要吃這些食物，越吃越犯?。?心絞痛是指由于心臟的心肌缺血造成的短暫的疼痛，這些疼痛對(duì)于一個(gè)人來說是有規(guī)律的，所以早點(diǎn)了解這些疼痛的特點(diǎn)，可以及早的進(jìn)行預(yù)防與治療，但是有些食物冠心病心絞痛患者千萬不要吃，越吃危害越大，孔氏驗(yàn)方二香蔞蛭湯冠心病專家告訴您： 忌食一：脂肪餐 大量、長(zhǎng)期食用高脂食物如油條、肥肉等，可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠脈管腔變窄，心肌缺血缺氧，從而誘發(fā)或加重心絞痛發(fā)作。 忌食二：飲酒 長(zhǎng)期酗酒者是冠心病的發(fā)病誘因。飲酒后酒中乙醇等成分進(jìn)入血液，可使心跳加快、血壓升高、冠脈痙攣、心肌耗氧量增加，誘發(fā)心絞痛發(fā)作。 忌食三：辛辣刺激性食物 辣椒、生姜、大蔥、大蒜、蜀椒等辛辣食物，性味辛溫燥烈，食用后經(jīng)吸收進(jìn)人血液，可使心跳加快，加重心肌缺血缺氧，誘發(fā)心絞痛患者發(fā)病。 得了心絞痛一定不要吃以上食物。