心絞痛表現(xiàn)出來的疼痛和普通的疼痛有較大的差別，外在表現(xiàn)為胸痛、牙痛、后背痛以及胃痛等等，但是一般疼痛的時(shí)間不會(huì)太長，持續(xù)幾分鐘的樣子，經(jīng)過休息或者給予藥物治療就可以緩解。如果經(jīng)過上述方式還不能緩解，那就比較嚴(yán)重了，必須入院進(jìn)行介入或者其他手段治療。 一、心絞痛的定義 心絞痛是指冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺的疼痛，特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，部分患者疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或僅有左前胸不適。 上述疼痛多發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次。 二、產(chǎn)生心絞痛的原因 心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血的絕對(duì)或相對(duì)不足，因此，各種減少心肌血液（血氧）供應(yīng)（如血管腔內(nèi)血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運(yùn)動(dòng)、心率增快）的因素，都可誘發(fā)心絞痛。 1、形成冠狀動(dòng)脈硬化斑塊 如果血管中脂肪不斷沉積，就會(huì)形成斑塊。斑塊若發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，就會(huì)導(dǎo)致其縮窄，進(jìn)一步減少其對(duì)心肌的供血，就形成了冠心病。冠狀動(dòng)脈內(nèi)脂肪不斷沉積逐漸形成斑塊的過程稱為冠狀動(dòng)脈硬化。一些斑塊比較堅(jiān)硬而穩(wěn)定，就會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈本身的縮窄和硬化。另外一些斑塊比較柔軟，容易碎裂形成血液凝塊。 冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁這種斑塊的積累會(huì)以以下兩種方式引起心絞痛：①冠狀動(dòng)脈的固定位置管腔縮窄，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)過的血流大大減少；②形成的血液凝塊部分或者全部阻塞冠狀動(dòng)脈。 2、冠狀動(dòng)脈血管痙攣 有的患者冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)并無血栓或者斑塊也會(huì)發(fā)生心絞痛，大多是冠狀動(dòng)脈血管痙攣的緣故，這種心絞痛多發(fā)生于情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等情況下。臨床上有一種疾病叫做“心肌橋”，它也能引起心絞痛。我們正常的冠狀動(dòng)脈是走形在心臟表面的，而存在“心肌橋”的冠狀動(dòng)脈則是從心肌穿過去的，這種血管走行在心肌收縮的情況下就能引起緊急閉塞，誘發(fā)心絞痛。 三、心絞痛的對(duì)策 1、休息 由于勞累或者劇烈運(yùn)動(dòng)引起的心絞痛，在發(fā)作時(shí)我們應(yīng)該立刻休息，患者一般在停止活動(dòng)后癥狀即可緩解。 2、藥物治療 較重的發(fā)作，可使用作用快的硝酸酯制劑。這類藥物除擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低阻力，增加血流量外，還通過擴(kuò)張周圍血管，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓，減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。其中最常用的是硝酸甘油片，舌下含服，1～2分鐘開始起作用，約半小時(shí)后作用消失；也可選用二硝酸異山梨酯：舌下含服，2～5分鐘見效；經(jīng)以上治療疼痛不能緩解或本次發(fā)作較平時(shí)重且持續(xù)時(shí)間長者，應(yīng)考慮到是否有急性心肌梗死的可能，及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。

心絞痛是我們經(jīng)常在老年人口中聽到的一類疾病。那么心絞痛是怎么回事呢？其實(shí)心絞痛往往是因?yàn)樾募」┭蛔阍斐傻?，這種發(fā)病機(jī)制并不復(fù)雜，但卻是當(dāng)下發(fā)病率極高的一種疾病。造成這種現(xiàn)象的原因，主要與飲食習(xí)慣有關(guān)。所以擁有一個(gè)良好的飲食規(guī)劃，對(duì)心絞痛的防治有著重要的作用。 下面就讓我們來看看心絞痛患者的飲食宜忌是什么吧！ 一、飲食宜進(jìn) 飲食原則 （1）宜高營養(yǎng)飲食：應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)高蛋白、充足維生素，多食新鮮水果、蔬菜。 （2）應(yīng)少食多餐：主食宜多樣化，適當(dāng)多吃粗糧、雜糧。小麥（或蕎麥）面、粳米、小米、玉米及豆類應(yīng)調(diào)配食用。血糖高者應(yīng)多食蕎麥或豆類食品，大便秘結(jié)者宜多食小米粥，心絞痛患者宜適量食些玉米。 （3）宜飲用溫開水：不少冠心病患者在夜間或清晨突然出現(xiàn)心肌梗死和腦血栓，嚴(yán)重者將失去搶救機(jī)會(huì)。如果夜間和清晨注意喝3次（杯）溫開水，能及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)水分，降低血液黏稠度，加快血液流速，防止或減少冠心病發(fā)作。第一次水在臨睡前半小時(shí)喝，第二次水在深夜醒來時(shí)喝，第三次水在清晨起床后喝。 二、飲食禁忌 第一、限鹽飲食，每天攝入量要根據(jù)身體狀況限制鹽的攝入，每天要低于6克，部分患者一天的攝入量要在3克以內(nèi)，不要吃太多的腌制食品，比如咸菜等。 第二、限糖飲食，要限制糖的攝入，這種情況要根據(jù)患者有無糖尿病來決定。 第三、避免暴飲暴食，健康飲食，吃綠色健康的食物，保證機(jī)體每天營養(yǎng)的攝入量。第四、還要根據(jù)患者本人的身體狀況進(jìn)行食物種類的合理搭配，避免吃一些不恰當(dāng)?shù)氖澄镌黾訉?duì)機(jī)體心臟以及其他各臟器的負(fù)擔(dān)。 心絞痛患者應(yīng)在藥物治療的基礎(chǔ)上，積極控制好飲食，保持良好愉悅的心情。

在我國，冠心病的發(fā)病率很高，但包括冠心病患者在內(nèi)的大多數(shù)人并沒有掌握冠心病發(fā)作時(shí)的急救方法。而在發(fā)生此類急癥的時(shí)候，是否掌握急救知識(shí)可能意味著生與死的差別，所以做好冠心病急救常識(shí)的儲(chǔ)備就尤為重要。 1.胸痛/心絞痛發(fā)作時(shí)怎么辦？ 應(yīng)立即停止體力活動(dòng)，就地休息。 設(shè)法消除寒冷，情緒激動(dòng)等誘因。 立即舌下含服速效救心丸。如未緩解，隔5到10分鐘再次含服，并及時(shí)撥打120急救電話，立即送醫(yī)院等急救場所。 2.急性心肌梗死發(fā)作時(shí)該怎么辦？ 立刻撥打“120”急救電話呼救。 病人立刻停止一切活動(dòng)，原地坐下或躺下安靜地休息，不要緊張。 切記：不要讓病人走動(dòng)，不要移動(dòng)病人。 立刻舌下含服速效救心丸或硝酸甘油，5分鐘內(nèi)癥狀沒有緩解再次含服。 如有供氧條件，立即讓病人吸氧。 3.心肌梗死/猝死的誘發(fā)因素有哪些？ 腦力與體力過勞 情緒過分激動(dòng) 喝酒 過飽 運(yùn)動(dòng)量過大或過于劇烈 在溫度過高的浴室內(nèi)洗浴時(shí)間較長，洗澡水溫過高 注意觀察病人的心跳及呼吸情況，如病人心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。在醫(yī)護(hù)人員到來之前，一定要堅(jiān)持搶救，不要放棄。 排便時(shí)用力過猛 突然受寒，尤其是受寒持續(xù)時(shí)間較長 進(jìn)食嗆咳 沒有堅(jiān)持服藥 重要提示：冠心病患者一定要堅(jiān)持服藥！ 很多冠心病人在出現(xiàn)胸悶胸痛時(shí)舌下含服速效救心丸，癥狀能迅速得到緩解，因此認(rèn)為，只要隨身攜帶速效救心丸保駕護(hù)航，在感覺癥狀即將出現(xiàn)前服用，就可以治療，控制冠心病。其實(shí)不然，所謂治療和控制冠心病，關(guān)鍵是要阻遏動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，保護(hù)好冠狀動(dòng)脈，保障心臟的血供，從根本上改善心肌缺血，減少心絞痛及心肌梗死等危險(xiǎn)事件的發(fā)生。

檢查 1.心電圖 心電圖是診斷心肌缺血的最常用的無創(chuàng)性檢查，靜息時(shí)心電圖在正常范圍內(nèi)的患者可考慮進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖記錄和（或）心臟負(fù)荷試驗(yàn)。 2.X線 可無異常發(fā)現(xiàn)，部分患者可見心影增大、主動(dòng)脈增寬、肺充血等改變。 3.放射性核素 常用的放射性核素有201Tl或99mTc-MIBI，可使正常心肌顯影而缺血區(qū)不顯影。 4.選擇性冠狀動(dòng)脈造影 通過向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑，可顯示出左、右冠狀動(dòng)脈及其分支內(nèi)的阻塞性病變。雖為有創(chuàng)性檢查，但同時(shí)也是反映冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病變的最有價(jià)值的檢測手段。 5.血管內(nèi)超聲顯像 是將微型超聲探頭通過心導(dǎo)管送入冠狀動(dòng)脈，能同時(shí)了解到冠脈官腔狹窄情況和管壁的病變情況。 6.血管鏡 可直接觀察冠脈腔，尤其適用于血栓性病變。 診斷 據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，含服硝酸甘油后緩解，結(jié)合年齡和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可確立診斷。發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛者則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高），發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。心電圖無改變的患者可考慮作負(fù)荷試驗(yàn)。 發(fā)作不典型者，診斷要依靠觀察硝酸甘油的療效和發(fā)作時(shí)心電圖的改變；如仍不能確診，可多次復(fù)查心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測，如心電圖出現(xiàn)陽性變化或負(fù)荷試驗(yàn)誘致心絞痛發(fā)作時(shí)亦可確診。 診斷有困難者可作放射性核素檢查或考慮行選擇性冠狀動(dòng)脈造影?？紤]施行外科手術(shù)治療者則必需行選擇性冠狀動(dòng)脈造影。冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲檢查可顯示管壁的病變，對(duì)診斷可能更有幫助。 鑒別診斷 1.急性心肌梗死 本病疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有發(fā)熱，含服硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有異常Q波。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及肌酸磷酸激酶、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白、肌凝蛋白輕鏈等增高，紅細(xì)胞沉降率增快。 2.X綜合征 本病為小冠狀動(dòng)脈舒縮功能障礙所致，以反復(fù)發(fā)作勞累性心絞痛為主要表現(xiàn)，疼痛亦可在休息時(shí)發(fā)生。發(fā)作時(shí)或負(fù)荷后心電圖可示心肌缺血、核素心肌灌注可示缺損、超聲心動(dòng)圖可示節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。但本病多見于女性，冠心病的易患因素不明顯，疼痛癥狀不甚典型，冠狀動(dòng)脈造影陰性，左心室無肥厚表現(xiàn)，麥角新堿試驗(yàn)陰性，治療反應(yīng)不穩(wěn)定而預(yù)后良好，則與冠心病心絞痛不同。 3.其他疾病引起的心絞痛 包括嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕熱或其他原因引起的冠狀動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈炎引起冠狀動(dòng)脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形等均引起心絞痛，要根據(jù)其他臨床表現(xiàn)來進(jìn)行鑒別。 4.肋間神經(jīng)痛、 本病疼痛常累及1～2個(gè)肋間，但并不一定局限在前胸，為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動(dòng)可使疼痛加劇，沿神經(jīng)行徑處有壓痛，手臂上舉活動(dòng)時(shí)局部有牽拉疼痛，故與心絞痛不同。 此外，不典型的心絞痛還需與食管病變、膈疝、潰瘍病、腸道疾病、頸椎病等所引起的胸、腹疼痛相鑒別。 治療 1.發(fā)作時(shí)的治療 （1）休息 發(fā)作時(shí)立刻休息，患者一般在停止活動(dòng)后癥狀即可緩解。 （2）藥物治療 較重的發(fā)作，可使用作用快的硝酸酯制劑。這類藥物除擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低阻力，增加血流量外，還通過擴(kuò)張周圍血管，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓，減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。 其中最常用的是硝酸甘油片，舌下含服，1～2分鐘開始起作用，約半小時(shí)后作用消失；也可選用二硝酸異山梨酯：舌下含服，2～5分鐘見效；另外還可選用亞硝酸異戊酯0.2毫升（1支）用手絹包裹壓碎后，吸入其揮發(fā)氣體。優(yōu)點(diǎn)是作用快，但副作用較大且有乙醚味，故很少采用。應(yīng)用上述藥物的同時(shí)，可考慮用鎮(zhèn)靜藥。經(jīng)以上治療疼痛不能緩解或本次發(fā)作較平時(shí)重且持續(xù)時(shí)間長者，應(yīng)考慮到是否有急性心肌梗死的可能，及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。 2.緩解期的治療 宜盡量避免各種誘因。調(diào)節(jié)飲食，特別是進(jìn)食不應(yīng)過飽；禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量，減輕精神負(fù)擔(dān)；保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，但以不發(fā)生疼痛癥狀為度；一般不需臥床休息。緩解期藥物治療的三項(xiàng)基本原則是：選擇性地?cái)U(kuò)張病變的冠脈血管；降低血壓；改善動(dòng)脈粥樣硬化。 初次發(fā)作（初發(fā)型）或發(fā)作頻繁、加重（惡化型），或臥位型、變異型、中間綜合征、梗死后心絞痛等，疑為心肌梗死前奏的患者，應(yīng)休息一段時(shí)間，使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發(fā)作，可單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列作用持久的藥物。 （1）硝酸酯制劑 ①硝酸異山梨醇。②四硝酸戊四醇酯。③長效硝酸甘油制劑：服用長效片劑使硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放。用2%硝酸甘油軟膏或膜片制劑涂或貼在胸前皮膚，作用可維持12～24小時(shí)。 （2）β受體阻斷劑（β阻斷劑） 具有阻斷擬交感胺類對(duì)心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。此外，還減低運(yùn)動(dòng)時(shí)血流動(dòng)力的反應(yīng)，使在同一運(yùn)動(dòng)量水平上心肌耗氧量減少；使不缺血的心肌區(qū)小動(dòng)脈（阻力血管）縮小，從而使更多的血液通過極度擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)（輸送血管）流入缺血區(qū)。可作為起始治療藥物，根據(jù)癥狀和心率調(diào)整劑量。不良反應(yīng)有心室噴血時(shí)間延長和心臟容積增加，這時(shí)可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌耗氧量減少的作用遠(yuǎn)超過其不良反應(yīng)。常用制劑有：①普萘洛爾，逐漸增加劑量；②氧烯洛爾；③阿普洛爾；④吲哚洛爾；⑤索他洛爾；⑥美托洛爾；⑦阿替洛爾；⑧醋丁洛爾；⑨納多洛爾等。 β阻斷劑可與硝酸酯合用，但要注意：①β阻斷劑與硝酸酯有協(xié)同作用，因而劑量應(yīng)偏小，開始劑量尤其要注意減小，以免引起體位性低血壓等不良反應(yīng)；②停用β阻斷劑時(shí)應(yīng)逐步減量，突然停用有誘發(fā)心肌梗死的可能；③心功能不全，支氣管哮喘以及心動(dòng)過緩者不宜用。 （3）鈣通道阻滯劑 本類藥物抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，也抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)中鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮，減少心肌耗氧；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的血供；擴(kuò)張周圍血管，降低動(dòng)脈血壓，減輕心臟負(fù)荷；還降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán)。常用制劑有：①維拉帕米 不良反應(yīng)有頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動(dòng)過緩、PR間期延長、血壓下降等；②硝苯地平 不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率增快等；③地爾硫卓 不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、失眠等。④新制劑 尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、芐普地爾等。 鈣通道阻斷劑治療變異型心絞痛的療效最好。本類藥可與硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可與β阻斷劑同服，但維拉帕米和地爾硫卓與β阻斷劑合用時(shí)則有過度抑制心臟的危險(xiǎn)。停用本類藥時(shí)也宜逐漸減量然后停服，以免發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣。 （4）冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑 理論上能增加冠狀動(dòng)脈的血流，改善心肌血供，緩解心絞痛。但由于冠心病時(shí)冠狀動(dòng)脈病變情況復(fù)雜，有些血管擴(kuò)張劑如雙嘧達(dá)莫，可能擴(kuò)張無病變或輕度病變的動(dòng)脈較擴(kuò)張重度病變的動(dòng)脈遠(yuǎn)為顯著，減少側(cè)支循環(huán)的血流量，引起所謂“冠狀動(dòng)脈竊血”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而減少，因而不再用于治療心絞痛。目前仍用的有：①嗎多明：不良反應(yīng)有頭痛、面部潮紅、胃腸道不適等；②胺碘酮：也用于治療快速心律失常，不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、藥疹、角膜色素沉著、心動(dòng)過緩、甲狀腺功能障礙等；③乙氧黃酮；④卡波羅孟；⑤奧昔非君；⑥氨茶堿；⑦罌粟堿等。 （5）抗氧化 鑒于動(dòng)脈粥樣硬化的核心原因是氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)。而氧化應(yīng)激是以低密度脂蛋白LDL氧化為Ox-LDL后引起，Ox-LDL是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的起點(diǎn)，因此防止LDL氧化為Ox-LDL尤其重要，現(xiàn)在比較肯定的療法是有效地抗氧化，比如說ASTA蝦青素、花青素之類的天然抗氧化劑，已經(jīng)作為美國等國家防治冠心病的首選藥物，蝦青素可以顯著減輕炎癥因子CRP（C反應(yīng)蛋白），組織動(dòng)脈粥樣硬化的血栓形成。 3.其他治療 低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉注射液，作用為改善微循環(huán)的灌流，可用于心絞痛的頻繁發(fā)作?？鼓齽┤绺嗡亍⑷苎ㄋ幒涂寡“逅幙捎糜谥委煵环€(wěn)定型心絞痛。高壓氧治療增加全身的氧供應(yīng)，可使頑固的心絞痛得到改善，但療效不易鞏固。體外反搏治療能增加冠狀動(dòng)脈的血供，也可考慮應(yīng)用。兼有早期心力衰竭者，治療心絞痛的同時(shí)宜用快速作用的洋地黃類制劑。 4.外科手術(shù)治療 主要是在體外循環(huán)下施行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，取患者自身的大隱靜脈作為旁路移植的材料，一端吻合在主動(dòng)脈，另一端吻合在有病變的冠狀動(dòng)脈段的遠(yuǎn)端；或游離內(nèi)乳動(dòng)脈與病變冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合，引主動(dòng)脈的血流以改善病變冠狀動(dòng)脈所供血心肌的血流供應(yīng)。

很多人一提到胸痛就會(huì)想到“心絞痛”、“心肌梗死”，一旦在家中胸痛發(fā)作，就趕緊服用（舌下含服）硝酸甘油。這樣的急救方法對(duì)嗎？ 那啥樣的胸痛才是心絞痛？ 患者自己比較難判斷，以下表現(xiàn)可以作為參考，當(dāng)然不是絕對(duì)的，還需要醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)判斷。 這些可能是心絞痛 ①有冠心病史，或者有高危因素（高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等）； ②胸悶、氣短（有種無法呼吸的感覺）； ③嗓子疼或者發(fā)緊； ④疼痛范圍是“一片”（比較分散，不是集中的某個(gè)點(diǎn)）； ⑤疼痛會(huì)向肩背部放射； ⑥疼痛會(huì)持續(xù)數(shù)分鐘或者更長； ⑦活動(dòng)時(shí)癥狀會(huì)加重，休息時(shí)可減輕。 這些可能不是心絞痛 ①有明確的外傷； ②針扎樣疼痛 （仿佛看到了容嬤嬤本人）； ③疼痛范圍是“一個(gè)點(diǎn)”，能夠用手指精確指出； ④疼痛幾秒鐘就能緩解； ⑤與呼吸相關(guān)，比如深吸氣時(shí)特別疼； ⑥與體位相關(guān)，比如只有某個(gè)姿勢疼痛明顯，換個(gè)姿勢就好了； ⑦活動(dòng)時(shí)，癥狀反而會(huì)減輕。 吃硝酸甘油前先量血壓 那么在家中該如何做判斷呢？最簡單的辦法——量血壓！如果服藥之前血壓已經(jīng)低于90/60mmHg，或者雖然比這個(gè)值高，但明顯比平時(shí)的血壓低，這時(shí)就不要用硝酸甘油了，應(yīng)該趕緊去醫(yī)院。 硝酸甘油的作用主要是擴(kuò)張靜脈，本身就有降壓的作用。如果是肥厚型梗阻性心肌病引起的心絞痛，患者本身的左心室就肥厚，容積比正常人小，心肌彈性也差，血液進(jìn)入心臟費(fèi)勁，出來也費(fèi)勁，如果再用硝酸甘油舒張血管，患者整個(gè)人就缺血缺得更嚴(yán)重了。因此不宜用硝酸甘油來急救。 此外，如果有的患者本身就合并有低血壓、嚴(yán)重貧血等病癥，也不適合用硝酸甘油 。

對(duì)于心絞痛發(fā)作的緊急處理，在人們印象中只要及時(shí)服藥，病情就能馬上得到緩解控制。其實(shí)，不穩(wěn)定型心絞痛介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間，所以僅靠服藥不僅不能緩解不穩(wěn)定型心絞痛病情，而且還會(huì)誘發(fā)心肌梗死危險(xiǎn)。 不穩(wěn)定型心絞痛的許多癥狀，如胸痛及心慌、出汗、恐懼等，與穩(wěn)定型心絞痛相似，但處理方法截然不同。為了預(yù)防急性心梗，如發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛，必須做到三“快”。 1、盡快半臥位 因?yàn)檠芏氯麌?yán)重，疼痛時(shí)必須立即停止活動(dòng)，避免平臥，盡快采取半臥位，保持平靜呼吸。既可避免心肌耗氧量增加，又能避免平臥時(shí)導(dǎo)致的回心血量增加，減輕左心室負(fù)擔(dān)。 2、盡快服藥 如果身邊帶有急救藥(硝酸甘油、丹參滴丸等)，可在疼痛超過1分鐘后服用。3分鐘可緩解，有可能是穩(wěn)定型心絞痛;如不見效，應(yīng)隔5～10分鐘再服一次，如此重復(fù)2～3次。但如疼痛持續(xù)半小時(shí)以上，可能為不穩(wěn)定型心絞痛，在嚼服阿斯匹林(150毫克)的同時(shí)，撥打急救電話。需要注意的是，藥物擴(kuò)張血管后可導(dǎo)致血壓下降。因此，最好采用半臥位服藥，以防低血壓摔倒。 3、盡快吸氧 保持低流量(2升/分鐘)持續(xù)吸氧，可有效緩解心肌缺血，緩解緊張、恐懼、焦慮等情緒，保護(hù)心肌，預(yù)防心梗發(fā)生。 冠心病患者當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，舌下含藥可以緩解。含藥時(shí)，最好采取坐位，這樣可使回心血量減少，減輕心臟負(fù)擔(dān)，使心肌供氧量充足，既可緩解疼痛，還能縮短藥物起效的時(shí)間。含藥時(shí)將藥片直接或嚼碎置于舌下的舌系帶兩側(cè)凹窩內(nèi)。同時(shí)，還要張嘴深呼吸，深呼吸可使吞咽動(dòng)作停止，同時(shí)加速血液循環(huán)，有效避免吞咽，并加速藥物吸收。

門診常常接診各種各樣的胸痛患者，有時(shí)候看似簡單的胸痛，診斷起來卻不容易。八年前的一天晚上，凌晨2點(diǎn)左右，我正在急診會(huì)診時(shí)，接到心內(nèi)科病房一線大夫打來的電話：陳先生胸痛犯了，但拒絕做心電圖，接下來怎么處理？夜班剛接班的時(shí)候，陳先生的女兒找我談?wù)撨^陳先生的病情。陳先生六十一歲，這次住院主要是為了解決胸痛的問題。幾個(gè)月來，他幾乎每天晚上他都會(huì)從睡夢中疼醒，就在胸骨正后方的一片區(qū)域，燒灼樣的疼，每次要持續(xù)二十分鐘才好。先后去過幾家醫(yī)院看病，診斷冠心病，但按冠心病常規(guī)服藥沒有效果。為弄清胸痛原因，陳先生接受了心臟血管造影檢查。結(jié)果出乎意料，他的血管壁很光滑，沒有動(dòng)脈硬化的跡象，醫(yī)生說他的血管比年輕人還要好。讓人費(fèi)解的是，造影當(dāng)天晚上，陳先生胸痛又犯了，胸痛當(dāng)時(shí)做的心電圖完全正常，醫(yī)生解釋說胸痛可能與反流性食管炎有關(guān)，給他用上了抗酸藥。然而連續(xù)抗酸治療數(shù)天后，胸痛仍沒有任何好轉(zhuǎn)的跡象，并且每次胸痛發(fā)作時(shí)做的心電圖也都正常！我仔細(xì)分析了陳先生的胸痛，發(fā)現(xiàn)有幾個(gè)不尋常，第一，表現(xiàn)出來的是典型的夜間心絞痛，但發(fā)作當(dāng)時(shí)心電圖正常，冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果也不支持。第二，按照反流性食管炎實(shí)驗(yàn)性治療無效。這個(gè)時(shí)候，查找胸痛原因首先要確定胸痛的來源究竟是心臟源性還是非心臟源性，以縮小“偵察”范圍。從胸痛性質(zhì)來看，陳先生屬于典型的缺血性胸痛，心臟來源的可能性最大，胸痛當(dāng)時(shí)一定存在著一過性冠脈血流減少。雖然冠狀動(dòng)脈造影沒有發(fā)現(xiàn)能夠影響冠脈血流的狹窄，但不保證冠狀動(dòng)脈不會(huì)發(fā)生陣發(fā)性的“抽筋”，“抽筋”的冠狀動(dòng)脈一樣會(huì)導(dǎo)致冠脈血流減少甚至完全中斷?；诖?，我斷定陳先生的胸痛是變異性心絞痛，這是一種由冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的特殊類型的心絞痛，建議他睡前服用一片地爾硫卓緩釋片對(duì)抗痙攣，以免晚上發(fā)作心絞痛，但是他拒絕了。越不希望發(fā)生什么就越發(fā)生什么。凌晨2點(diǎn)，陳先生的胸痛又發(fā)作了。不過，這一次發(fā)作，心電圖終于出現(xiàn)了異常，是那種只有血管堵塞時(shí)才會(huì)出現(xiàn)的異常。接下來的急診造影清楚地記錄了右冠狀動(dòng)脈痙攣和松解的全過程。確鑿的證據(jù)印證了我的診斷，引發(fā)夜間胸痛的罪魁禍?zhǔn)捉K于抓到了，就是變異性心絞痛。此后，陳先生一直堅(jiān)持服用抗痙攣的藥物，8年來沒再犯過病。這個(gè)案例提示我們，臨床上，遇到典型胸痛的病人，即使冠狀動(dòng)脈造影完全正常，也不要輕易排除心臟病的診斷，要想到冠狀動(dòng)脈痙攣的可能性。無論何時(shí)，詳細(xì)的病史詢問、必要的檢查結(jié)果、嚴(yán)密的療效觀察都是診斷不可或缺的重要因素。

【冠心病的那些事兒】教你平安度過“支架人生” 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡稱“冠心病”，是常見的心血管疾病，目前已成為威脅人類健康的“第一殺手”。隨著現(xiàn)代生活方式的流行，吸煙、大量飲酒、飲食結(jié)構(gòu)不健康、缺乏體力活動(dòng)和精神壓力增大等情況十分常見，冠心病的發(fā)病率和死亡率逐年上升且發(fā)病趨年輕化。 冠心病的防控，已成為人類社會(huì)共同關(guān)注的問題。 冠心病的定義 冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性(動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死的心臟病，亦稱為缺血性心臟病。其冠狀動(dòng)脈狹窄多系脂質(zhì)膽固醇在血管壁內(nèi)堆積，逐漸突向血管腔，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致血管狹窄，這一過程稱為動(dòng)脈粥樣硬化。 冠心病家族 心絞痛 動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度，冠狀動(dòng)脈狹窄逐漸加重，限制供應(yīng)心肌的血流。當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，心肌需要更多血氧供應(yīng)，固定嚴(yán)重狹窄的冠狀動(dòng)脈不能為心臟提供足夠的血氧供應(yīng)，因此產(chǎn)生心肌缺血表現(xiàn)，即心絞痛。 心絞痛的癥狀特征 · 心絞痛常在體力活動(dòng)進(jìn)行中(如趕公共汽車緊走幾步、冬季迎冷風(fēng)用力前行、爬樓、持重物行走)發(fā)生，終止活動(dòng)后很快緩解。 · 有時(shí)運(yùn)動(dòng)中心絞痛發(fā)作，減慢行走速度，繼續(xù)前行，心絞痛可消失，這種情況被稱為“走過性心絞痛”。 · 心絞痛的持續(xù)時(shí)間不是幾秒鐘，也不是幾個(gè)小時(shí)。心絞痛持續(xù)時(shí)間一般在運(yùn)動(dòng)終止后3-5分鐘緩解，很少超過15分鐘。 · 如果平時(shí)心絞痛持續(xù)時(shí)間只有幾分鐘，有出現(xiàn)發(fā)生心絞痛、停止運(yùn)動(dòng)后，心絞痛持續(xù)超過15分鐘的情況，可能是心肌梗死的信號(hào)，要盡快到醫(yī)院就診。 心絞痛的典型部位： · 胸骨后 · 心前區(qū) · 咽部 心絞痛的不典型部位： · 下牙床，上腹部； · 心絞痛的放射部位：左肩和左上肢尺側(cè)； · 不同患者心絞痛的部位可不同，但同一患者心絞痛的部位固定不變。 舌下含服硝酸甘油后1-3分鐘緩解，藥片即將或剛剛?cè)芑陼r(shí)癥狀緩解。如先前含服硝酸甘油效果好，而一旦出現(xiàn)含服硝酸甘油后癥狀不能及時(shí)緩解，可能指示病情加重，要及時(shí)就診。 不穩(wěn)定性心絞痛 不穩(wěn)定性心絞痛有三種表現(xiàn)形式： 1.惡化型：先前有典型的穩(wěn)定性心絞痛，近1個(gè)月癥狀惡化加重，可表現(xiàn)為誘發(fā)心絞痛的體力活動(dòng)量減少，如過去快步行走時(shí)有心絞痛發(fā)作，近來慢中速行走即可誘發(fā)心絞痛。 2.初發(fā)勞力型心絞痛：近一月內(nèi)，首次發(fā)生心絞痛。 3. 梗死后心絞痛：心肌梗死后1個(gè)月內(nèi)又發(fā)生了心絞痛。 急性心肌梗死 在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，一旦發(fā)生血栓，血栓快速閉堵冠狀動(dòng)脈，使由受影響的冠狀動(dòng)脈供血的心肌發(fā)生壞死，即為急性心肌梗死。 急性心肌梗死的主要常見癥狀為胸痛胸悶，部位與心絞痛相同，但疼痛時(shí)間長，往往超過15分鐘，可達(dá)數(shù)小時(shí)。程度更為嚴(yán)重，可伴大汗和瀕死感，含服硝酸甘油后癥狀無明顯緩解。急性心肌梗死既可在運(yùn)動(dòng)或情緒波動(dòng)中發(fā)生，也可在夜間靜息時(shí)發(fā)作。 一旦出現(xiàn)這些提示心肌梗死的表現(xiàn)，應(yīng)盡快呼叫120。時(shí)間就是心肌!時(shí)間就是生命! 急性心肌梗死有先兆嗎？ 至少一半的急性心肌梗死患者無先兆，突然發(fā)病。這些患者發(fā)病前動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所致冠狀動(dòng)脈管腔的狹窄僅致中度，平時(shí)不足以引起心絞痛。即使在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，也不會(huì)有癥狀。而由于過度疲勞，熬夜，大量吸煙或大量飲酒，導(dǎo)致斑塊破裂，引發(fā)血栓形成，快速堵閉冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致對(duì)心肌的供血中斷，造成心肌壞死，即急性心肌梗死，甚至死亡。 斑塊是火藥庫，大量吸煙、飲酒和勞累是導(dǎo)火線。 冠心病的危險(xiǎn)因素 冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致，但目前醫(yī)學(xué)上還未闡明動(dòng)脈粥樣硬化的病因。 流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化與一些危險(xiǎn)因素有關(guān)。有些危險(xiǎn)因素是不能改變的，如家族史、年齡和性別。但大多數(shù)危險(xiǎn)因素可預(yù)可控，其中最常見的有5個(gè)：吸煙，高血壓，血脂異常，糖尿病，腹型肥胖；危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病，也可有家族史，但主要源于不健康生活方式。 冠心病的健康處方 （1）要改變不健康生活方式，即生活方式治療 運(yùn)動(dòng)處方------邁開腿，日行萬步路 營養(yǎng)處方------管好嘴，飯吃八成飽 心理處方------好心態(tài)，好心情，好睡眠 戒煙限酒處方------不吸煙，少喝酒 （2）要用有證據(jù)安全有效的藥物 藥物處方： 已有高血壓、糖尿病和血脂異常的患者，在認(rèn)真做好生活方式改變的基礎(chǔ)上，要在醫(yī)生指導(dǎo)下控制血壓、血糖和血脂保健品不能取代藥物。在醫(yī)生指導(dǎo)下，經(jīng)過自己學(xué)習(xí)，可預(yù)防和及時(shí)處理藥物的不良反應(yīng)，不要怕“是藥三分毒”而不敢用藥，或不堅(jiān)持用藥。 除了大家熟悉的降壓藥和降血糖藥物外，只要是患有糖尿病或老年高血壓伴有勁動(dòng)脈斑塊的患者，不論化驗(yàn)單上的血脂異常與否，都應(yīng)服用中小劑量的他汀類藥物，這對(duì)于心肌梗死或缺血性卒中效果更好，明顯優(yōu)于單用降血壓和降血糖藥物。

心絞痛這樣的疾病發(fā)病原因是比較復(fù)雜的，而且這樣的疾病發(fā)生之后有可能會(huì)引發(fā)一些心腦血管疾病，危及患者的生命，這樣的疾病也是很容易發(fā)生猝死的，所以人們對(duì)于這樣的疾病也是有一些畏懼感的。 心絞痛癥狀注意發(fā)病癥狀： 心絞痛常常發(fā)生在勞動(dòng)、用力、情緒激動(dòng)、大便、勞累等心肌耗氧量增加時(shí)，而非心絞痛胸痛往往發(fā)生在休息、休閑時(shí)。 注意疼痛持續(xù)時(shí)間 心絞痛的發(fā)生時(shí)間一般不會(huì)太長，但是它的危害卻是很大的。心絞痛和其他很大疾病的一些癥狀表現(xiàn)有些相似，所以大家要注意一下他們的區(qū)別，不要將他們混合了。心絞痛的持續(xù)時(shí)間一般不會(huì)超過十五分鐘的，從這一點(diǎn)就可以幫助我們區(qū)分出心絞痛的癥狀了。 注意胸痛性質(zhì) 心絞痛不是疼痛感，而是心前區(qū)的壓榨樣悶感、脹痛感或難以描述的不適感。而非心絞痛可表現(xiàn)為疼痛、閃電樣痛、刺痛等等。 注意胸痛部位 心絞痛時(shí)不適部位在胸骨下段，面積約為手掌大小，可向左側(cè)肩胛骨、小手指側(cè)放射。而非心絞痛者的表現(xiàn)可變化多端，可在左側(cè)心前區(qū)如針尖大的區(qū)域，一會(huì)兒左、一會(huì)兒又跑到右，部位常不固定。 注意胸痛伴發(fā)癥狀 心絞痛者在發(fā)病時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)全身無力、出冷汗、心悸，嚴(yán)重者血壓下降、氣短、瀕臨死亡感。而非心絞痛者在發(fā)時(shí)可無明顯的全身癥狀。 注意藥物緩解效果 心絞痛者，在口腔含化硝酸甘油后5分鐘內(nèi)心絞痛的癥狀可趨于緩解。而非心絞痛者，含化硝酸甘油對(duì)癥狀改善無效。 注意相關(guān)伴發(fā)疾病史 心絞痛是冠心病的最常見癥狀，其必定具有冠心病的各類好發(fā)因素，如高血壓病、高血脂癥、糖尿病;老年、腦力勞動(dòng)者;有抽煙史、部分患者有冠心病的家族史等等。而非心絞痛者可無以上的疾病及家族史，如有也只是較輕而且少數(shù)伴發(fā)病。 希望在以后的生活當(dāng)中人們能夠做到早發(fā)現(xiàn)早治療，心絞痛這樣的疾病在生活當(dāng)中確實(shí)普遍存在著，希望我們患者能夠正確治療并且做好日常護(hù)理。

不穩(wěn)定性心絞痛（急性冠狀動(dòng)脈功能不全；梗死前心絞痛；惡化性心絞痛；中間綜合征），特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長。 不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina）是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。由于其具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，如果不能恰當(dāng)及時(shí)的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。 不穩(wěn)定性心絞痛繼發(fā)于冠脈阻塞的急性加重，后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，結(jié)果出現(xiàn)血小板粘附引起的。造影證實(shí)1/3以上的不穩(wěn)定性心絞痛病人其缺血區(qū)的血管內(nèi)有導(dǎo)致部分閉塞的血栓，由于造影時(shí)可能難于辨認(rèn)血栓，報(bào)道的發(fā)生率可能偏低。 與穩(wěn)定性心絞痛相比，不穩(wěn)定性心絞痛的疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長，較低的活動(dòng)量就可誘發(fā)，休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)（臥位心絞痛），性質(zhì)呈進(jìn)行性（惡化型），這些改變可任意組合。大約30%的不穩(wěn)定性心絞痛病人在發(fā)作后3月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死。猝死少見，胸痛時(shí)心電圖的明顯變化是發(fā)生心肌梗死和猝死的重要標(biāo)志。 不穩(wěn)定型心絞痛常為急性心肌梗死的前驅(qū)表現(xiàn)，一年內(nèi)ami發(fā)生率可達(dá)12%-13%，死亡率達(dá)3%-18%.持續(xù)性靜息心絞痛并有冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血栓形成的老年人，左心衰竭和冠狀動(dòng)脈多支病變者，多提示預(yù)后不良。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)心絞痛或缺血型st段壓低明顯，或心率-血壓乘積降低者，其心肌梗死、復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生率和死亡率均較高。不穩(wěn)定型心絞痛患者行ptca治療者，5年死亡率下降到10%，對(duì)低ef值及三支血管病變者，cabg治療組5年、10年的死亡率分下降至10%-20%.