提起心腦血管疾病，很多老年都尤為恐懼，這是為什么呢?原因無它，因?yàn)樾哪X血管疾病是危害中老年生命安全最嚴(yán)重的一類疾病。專家介紹，在心腦血管疾病中，心絞痛是發(fā)病率較高的一種疾病。心絞痛這樣的疾病發(fā)病原因是比較復(fù)雜的，而且這樣的疾病發(fā)生之后有可能會(huì)引發(fā)一些心腦血管疾病，危及患者的生命，這樣的疾病也是很容易發(fā)生猝死的，所以人們對(duì)于這樣的疾病也是有一些畏懼感的。心絞痛的癥狀表現(xiàn)有： 1、惡化型勞累性心絞痛就是指病人在3個(gè)月內(nèi)的疼痛，程度和誘發(fā)因素都會(huì)變動(dòng)。心絞痛患者常常會(huì)感到疼痛，及時(shí)是進(jìn)行較輕的體力活動(dòng)，也會(huì)有這樣的感覺。 2、臥位型心絞痛在休息時(shí)的易會(huì)出現(xiàn)。也就是說在熟睡中，又是會(huì)突發(fā)性的心絞痛，這一癥狀往往讓許多人都措手不及。 3、自發(fā)性心絞痛的癥狀一般自發(fā)性的疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，而且每次心絞痛的發(fā)作起來疼痛也非常的厲害。 以上就是關(guān)于心絞痛患者的三大癥狀表現(xiàn)的相關(guān)介紹，希望能對(duì)您進(jìn)一步了解此種疾病有幫助。平時(shí)多了解疾病的癥狀表現(xiàn)，有利于我們及早的發(fā)現(xiàn)我們身上的疾病，更利于我們及早的擺脫疾病的折磨，希望上述文章能夠?qū)Υ蠹矣袔椭?/p>

心絞痛發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油可以緩解疼痛，這一效應(yīng)也是心絞痛與急性心肌梗死等疾病的重要鑒別點(diǎn)之一。 但反過來想，能被硝酸甘油緩解的胸痛就一定是心絞痛嗎？ 臨床上與心絞痛臨床表現(xiàn)相似的疾病有很多，部分疾病的疼痛也能被硝酸甘油所緩解，如果對(duì)這些疾病缺乏足夠的了解，就容易犯了想當(dāng)然的錯(cuò)誤，造成誤診誤判。除了心絞痛之外，硝酸甘油還能緩解的胸痛有哪些呢？ 食管壓力性疾病 由于食管的解剖位置與心臟相鄰，食管源性胸痛的疼痛部位與心絞痛相似，二者之間的鑒別也是臨床上的常見問題。 硝酸甘油除了擴(kuò)張血管之外還能松弛食管平滑肌，臨床上許多食管壓力異常性疾病，如反流性食管炎、賁門失弛緩癥、胡桃夾食管和彌漫性食管痙攣引起的胸痛，都可以通過舌下含服硝酸甘油松弛食管平滑肌，減輕食管痙攣，達(dá)到緩解疼痛的效果。這樣一來也就增加了鑒別診斷的難度。 鑒別點(diǎn)：但食管壓力性疾病多發(fā)生于飽餐后、平臥位或者腹壓增高時(shí)，常伴有噯氣、吞咽困難、食物反流等消化道癥狀，通過上消化道鋇餐 X 線檢查，消化道內(nèi)鏡、食管測(cè)壓、食管動(dòng)力學(xué)檢測(cè)等輔助手段可以進(jìn)一步鑒別診斷。 主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈夾層患者常出現(xiàn)突發(fā)性劇烈胸痛，可呈刀割樣或持續(xù)性撕裂樣疼痛，嚴(yán)重者常伴有煩躁不安、面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓等休克表現(xiàn)。 在靜脈使用硝酸甘油后，外周血管壓力下降，部分患者的胸痛癥狀可以有所緩解。臨床上對(duì)高血壓患者出現(xiàn)的劇烈胸痛，或疑診為冠心病而治療無效者, 應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析, 及早行螺旋 CT 、超聲心動(dòng)圖或磁共振顯像等進(jìn)行鑒別診斷。 膽絞痛 不典型心絞痛的疼痛部位可位于上腹部，此時(shí)需與急腹癥相鑒別。 有膽道疾病的患者，還會(huì)通過迷走神經(jīng)反射出現(xiàn)心前區(qū)疼痛, 類似心絞痛的發(fā)作，即所謂的「膽心綜合征」。 硝酸甘油可以通過解除膽道平滑肌痙攣而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，起效迅速且效果顯著。 鑒別點(diǎn)：但膽絞痛多在飽餐尤其是進(jìn)食大量油膩食物之后發(fā)作，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，體檢時(shí)有墨菲氏征陽性，結(jié)合心電圖、腹部超聲等檢查，可以跟心絞痛加以鑒別。 肺動(dòng)脈高壓 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，以及二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、慢性肺心病、左向右分流的先天性心臟病等所致的肺動(dòng)脈高壓，都可以引起胸痛。胸痛的產(chǎn)生與肺動(dòng)脈壓的高低無關(guān)，也不是由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張所致，主要是與右心室肥厚使心肌需氧量增加而產(chǎn)生相對(duì)供血不足有關(guān)。 硝酸甘油可以擴(kuò)張外周靜脈，減少回心血量，降低右心負(fù)荷和耗氧，從而改善缺血、緩解疼痛。與心絞痛不同的是，肺動(dòng)脈高壓患者多伴有呼吸困難，可有心悸、咯血及暈厥，查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)胸骨旁抬舉性心尖搏動(dòng)， S2 亢進(jìn)，晚期可有右心衰竭的表現(xiàn)，心電圖可見右心室肥厚的表現(xiàn)。 由此可見，硝酸甘油不僅可以緩解心絞痛，還可以緩解其他疾病引起的疼痛。當(dāng)患者出現(xiàn)類似于心絞痛的癥狀時(shí)，不要輕率地根據(jù)硝酸甘油服用后的反應(yīng)做出心絞痛診斷，應(yīng)結(jié)合病人病史、其他臨床癥狀和必要的輔助檢查謹(jǐn)慎下結(jié)論。

穩(wěn)定型微血管性心絞痛 可能的病理生理機(jī)制包括：（1）血管平滑肌肥大、松弛減退導(dǎo)致的小血管機(jī)構(gòu)異常。（2）冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備能力減低。研究顯示部分病人運(yùn)動(dòng)、使用血管擴(kuò)張劑后心外膜下冠脈無狹窄，但冠脈血流量不能相應(yīng)增加。冠脈微血管功能障礙導(dǎo)致冠脈血流儲(chǔ)備降低可能是心肌缺血的主要病因，由于微血管舒張功能障礙，對(duì)擴(kuò)血管因素反應(yīng)低，縮血管反應(yīng)增強(qiáng)，導(dǎo)致微血管血流儲(chǔ)備降低。（3）冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能障礙導(dǎo)致冠脈阻力血管功能異常。冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮舒張因子及收縮因子分泌失衡，導(dǎo)致冠脈平滑肌收縮，改變血管內(nèi)徑及血流量，導(dǎo)致心肌微循環(huán)障礙，從而引發(fā)胸痛及ST段改變。（4）腎上腺素能活性增強(qiáng)導(dǎo)致血管炎癥改變、動(dòng)脈粥樣硬化等。（5）近年來研究顯示高水平的腫瘤壞死因子、同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白、高血糖及血管緊張素II等等均可促進(jìn)微血管性心絞痛的發(fā)生與發(fā)展，提示該病的發(fā)病可能與慢性炎癥所致的內(nèi)皮損傷有關(guān)。（6）其他相關(guān)因素，如精神心理障礙、雌激素水平下降、衰老、迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)等等都可能與微血管性心絞痛有關(guān)。 不穩(wěn)定性心肌微血管性心絞痛 ：研究發(fā)現(xiàn)部分微血管心絞痛患者臨床上表現(xiàn)與不穩(wěn)定型心絞痛相似，而冠脈造影仍正?；蚪咏?，發(fā)作時(shí)心電圖ST段壓低。其發(fā)病可能機(jī)制如下：（1）冠脈微血管在炎癥因子的刺激下發(fā)生血管嚴(yán)重痙攣、狹窄導(dǎo)致心肌組織急劇缺血缺氧，從而導(dǎo)致胸痛。（2）微血管狹窄及內(nèi)皮損傷，釋放血管收縮物質(zhì)及血小板聚集因子，出現(xiàn)微血管血小板聚集，而正常內(nèi)皮釋放的抗聚集物質(zhì)如前列環(huán)素、一氧化氮、纖溶酶原激活物等則釋放減少，引起冠狀微循環(huán)阻力血管收縮，管腔狹窄乃至閉塞。（3）血小板聚集、纖維蛋白原及促凝物質(zhì)聚集導(dǎo)致冠脈微血管內(nèi)血栓形成。（4）微血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞脂質(zhì)代謝異常，血管內(nèi)脂質(zhì)增加，使血管彈性減弱，管腔狹窄。 而ST段抬高型心肌微血管病，冠狀動(dòng)脈微血管可能存在功能性或器質(zhì)性的狹窄、動(dòng)脈硬化、血液成分改變及外界刺激因子的影響均有可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈微小血管劇烈痙攣、管腔內(nèi)血栓栓塞形成，進(jìn)而使心肌嚴(yán)重缺血、缺氧，部分心肌壞死，從而引起胸痛，甚至猝死，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高且有動(dòng)態(tài)演變過程，心梗壞死指標(biāo)輕中度升高。 還有一種特殊情況冠脈慢血流現(xiàn)象性心絞痛 ，研究顯示冠脈慢血流現(xiàn)象研究顯示冠脈無狹窄的患者中并不少見，檢出率7％-23.7％之間，Tambe等人在2842例冠脈造影中共檢出64例， 其中79％為前降支慢血流。冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象在冠脈的各支均可出現(xiàn)慢血流現(xiàn)象，可單支或多支血管同時(shí)出現(xiàn)，前降支較回旋支或右冠脈多見。 冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象發(fā)生的可能機(jī)制（1）微血管損傷，管腔變形，導(dǎo)致微血管形態(tài)異常，影響冠脈灌注，造成冠脈血流減慢。（2）部分患者血管舒張功能受損，冠脈儲(chǔ)備力低，微血管血流調(diào)劑異常，這對(duì)慢血流現(xiàn)象的發(fā)生起了促進(jìn)作用。（3）內(nèi)皮功能障礙及早期動(dòng)脈粥樣硬化也可能是其發(fā)病因素。冠狀慢血流的患者通過血管內(nèi)超聲檢查發(fā)現(xiàn)心外膜血管存在內(nèi)膜厚度增加及縱向延伸的彌漫性鈣化。此外，冠狀動(dòng)脈慢血流患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜顯著增高。（4）炎癥反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)慢血流患者炎癥標(biāo)志物增高，如C反應(yīng)蛋白和白介素，提示炎癥反應(yīng)可能參與了慢血流現(xiàn)象的病理過程。(5)血小板功能和形態(tài)異常。Gokce等研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈慢血流組較正常組，血小板聚集率顯著增高。 研究發(fā)現(xiàn)慢血流現(xiàn)象冠脈造影心肌染色明顯延遲，表現(xiàn)與冠脈造影心肌無血流時(shí)的心肌染色類似，提示慢血流現(xiàn)象病變部位位于微血管，有鑒于此，我們建議以心絞痛為主要癥狀，冠狀動(dòng)脈造影無明顯狹窄病變而以慢血流為特征的這一組疾病，稱為冠狀動(dòng)脈慢血流性心絞痛（slow coronary flow angina SCFA）。 冠狀動(dòng)脈慢血流性心絞痛與心肌微血管障礙有許多共同之處：在發(fā)病機(jī)制上都存在微血管損傷導(dǎo)致的微血管結(jié)構(gòu)功能的異常，冠脈冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備能力減低，內(nèi)皮功能障礙等等；病變部位均發(fā)生于微血管；在臨床表現(xiàn)上都可出現(xiàn)心絞痛，甚至心肌梗死，心電圖均有陽性改變；在冠脈造影中，冠狀動(dòng)脈管腔無明顯狹窄。根據(jù)冠狀動(dòng)脈慢血流性心絞痛的特點(diǎn)，故在分類上將其列入心肌微循環(huán)障礙。 總之，心肌微血管障礙是多種病理機(jī)制共同參與的結(jié)果，預(yù)后跟心肌缺血的程度明顯相關(guān)，目前尚無明確的治療方法，因此，加強(qiáng)對(duì)心肌微血管障礙，尤其是冠狀動(dòng)脈慢血流性心絞痛的研究，探討其發(fā)病原因、病理生理機(jī)制、治療方法等，對(duì)提早防治心肌微血管障礙、改善預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)在天氣寒冷時(shí)心絞痛發(fā)作往往增加，今天我們來認(rèn)識(shí)下寒冷心絞痛發(fā)作增加的原因，心絞痛發(fā)生最主要原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈的供血不足無法滿足心肌代謝的需求，心肌缺血缺氧就會(huì)引發(fā)心絞痛。當(dāng)氣溫寒冷，血管收縮，可導(dǎo)致人體血壓升高，心肌耗氧量增加;而且氣溫降低時(shí)，人體紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)及血清因子增高，血液黏稠度增加，加之冬季人們進(jìn)食脂肪類的食物較多，血脂往往增高，容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，阻塞血管，造成心肌缺血缺氧，引發(fā)心絞痛。冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣也是引起心絞痛發(fā)作原因，當(dāng)寒冷刺激很容易造成血管痙攣，痙攣是血管短暫的收縮，這樣也會(huì)造成心肌暫時(shí)性缺血缺氧引起心絞痛。

■心絞痛的癥狀 心絞痛是由于心肌缺血缺氧所產(chǎn)生的一組癥狀，有人有燒灼感，有人是刀割樣的鈍痛且伴有胸悶心慌，有些人可伴有大汗，痛得沒有那么銳利，但有明顯的不適，有“這一塊兒”或“這一片”的疼痛。一般胸痛持續(xù)3~5分鐘，一般不超過15分鐘。胸痛常在在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，休息時(shí)緩解，或者含硝酸甘油的藥物后數(shù)分鐘可以緩解。 ■急性心肌梗死的表現(xiàn) 典型的急性心肌梗死疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、頜部、背部或肩部放散。有時(shí)疼痛部位不典型，可表現(xiàn)為腹痛、牙痛、嗓子痛等。疼痛常持續(xù)15分鐘以上，呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感，常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等。 ■急性心肌梗死的急救原則 發(fā)現(xiàn)懷疑是心梗的患者后，應(yīng)盡快撥打“120”急救電話，與醫(yī)院、急救站聯(lián)系，請(qǐng)醫(yī)生速來搶救后送醫(yī)院。降低心梗危害性的最有效的方法就是及時(shí)到醫(yī)院救治，盡早開通阻塞的血管，就能夠挽救大量瀕臨壞死的心肌組織，降低心衰發(fā)生率與死亡率。心梗后要求在4-6小時(shí)內(nèi)，最遲不超過12小時(shí)進(jìn)行溶栓或支架治療。

如何判斷自己發(fā)生了心絞痛呢？ 典型的心絞痛癥狀有以下特點(diǎn)： 1. 首頁要看自己是哪里不舒服：通常是胸骨后或左前胸，少數(shù)人會(huì)覺得上腹部不舒服，或者嗓子、下頜部位不舒服。具體到某一個(gè)人，每次發(fā)作的部位通常恒定不變； 2. 其次要判斷是怎么個(gè)疼法：通常有被重物壓著，或者被勒住、被裹住的感覺，有的患者還會(huì)有哽噎感；心絞痛引起的疼痛是鈍痛，一般不會(huì)是針刺樣、刀割樣、燒灼樣的銳痛； 3. 疼了多長(zhǎng)時(shí)間：一般這種難受的感覺會(huì)持續(xù)幾分鐘，不會(huì)只有幾秒鐘。如果難受的感覺持續(xù)超過15分鐘，可能就不是心絞痛了； 4. 在什么情景下疼：通常在體力活動(dòng)或情緒波動(dòng)的時(shí)候發(fā)作。如果是勞動(dòng)后停下休息時(shí)才發(fā)作，那么應(yīng)該不是典型的心絞痛； 5. 后來怎么不疼的：停止活動(dòng)、休息后就緩解了，含服硝酸甘油后能迅速緩解，一般不會(huì)表現(xiàn)為“含硝酸甘油后十來分鐘緩解”； 6. 還有哪兒會(huì)跟著疼：胸部不舒服的感覺發(fā)作時(shí)，通常也會(huì)感覺到左肩、左背、左上肢不舒服； 7. 除了疼還有啥感覺：嚴(yán)重時(shí)可以伴有出汗。 心肌梗死的癥狀性質(zhì)與心絞痛相似，但程度劇烈得多，持續(xù)不緩解，同時(shí)還可能有出汗、惡心、瀕死感。 心電圖“ST-T改變”不代表就是冠心病 我們?cè)陂T診中常遇到因?yàn)樾碾妶D報(bào)告上有“ST段改變”、“T波改變、T波低平”、“ST-T改變”等字樣，而來咨詢“心肌缺血”的“患者”。的確心肌缺血的典型心電圖確實(shí)是“ST－T改變”，但大家不要忘了確診最主要的條件——癥狀。如果心電圖有“ST－T改變”，但并沒有冠心病相關(guān)癥狀和危險(xiǎn)因素作參考，就不能因此下斷言。那么冠心病都有哪些危險(xiǎn)因素呢？ 四類冠心病危險(xiǎn)因素，您占幾條？ 1. 年齡：男性45歲以上、女性55歲以上； 2. 疾病：高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖； 3. 生活習(xí)慣：體力活動(dòng)過少、吸煙、精神壓力大； 4. 家族史：早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化家族史（即直系親屬中男性55歲以前、女性65歲以前就發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化）。 除了上述危險(xiǎn)因素外，還包括高同型半胱氨酸血癥，病毒、衣原體感染等等因素，在此就不再贅述。 年紀(jì)輕輕出現(xiàn)癥狀也不要掉以輕心 那么如果二三十歲的年輕人出現(xiàn)了冠心病的典型癥狀，是否需要考慮冠心病呢？現(xiàn)在年輕人發(fā)生冠心病甚至急性心肌梗死并不少見，我接診的冠心病患者中，年齡最小的男性15歲、女性23歲。所以只要是出現(xiàn)典型癥狀，都應(yīng)該排除冠心病的可能。 不是所有冠心患者都有“三高” 雖然高血壓、血脂異常、糖尿病是冠心病的三大危險(xiǎn)因素，但并不等于所有冠心病患者都有這些因素。實(shí)際上，找不到任何危險(xiǎn)因素而發(fā)生冠心病，甚至急性心梗的例 子屢見不鮮。這是因?yàn)?，目前醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病的發(fā)病原因還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有研究清楚。所以建議大家未發(fā)病時(shí)多預(yù)防，已發(fā)病時(shí)看癥狀。 沒有過心絞痛，也能直接得心梗 急性心梗的癥狀與心絞痛相似，但程度更嚴(yán)重。心?？沙掷m(xù)數(shù)小時(shí)不緩解，可以有飽食、情緒激動(dòng)、大量吸煙等誘因，也可無明顯誘因。相當(dāng)多的患者在心梗前，并沒有發(fā)生過心絞痛，所以，以前沒有過心絞痛，并不能說明您得的不是心梗。 心絞痛，不是越疼病越重 也有患者詢問，癥狀的嚴(yán)重程度與冠心病的嚴(yán)重程度是不是成正比呢？一般情況下，同一個(gè)人發(fā)生心肌梗死時(shí)的癥狀比心絞痛要嚴(yán)重得多。但不同患者之間癥狀嚴(yán)重程 度與其病情嚴(yán)重程度沒有可比性，臨床上有一些患者（主要是高齡、糖尿病患者）在心梗發(fā)生時(shí)沒有任何痛感，等到引發(fā)了心功能衰竭后，才因?yàn)樾乃サ陌Y狀來就診。 另一方面，不同的患者之間對(duì)痛覺的敏感性、耐受性不同以及個(gè)人的修養(yǎng)、性格不同，不能認(rèn)為痛得厲害的病情就一定重。 總之，動(dòng)脈粥樣硬化是人體正常老化的一個(gè)過程，我們只有充分的了解了冠心病的危險(xiǎn)因素、發(fā)作癥狀，才能有效的預(yù)防和及時(shí)的治療。

典型心絞痛的部位是位于胸骨（胸部正中）后，可在咽喉部，也可見于左前胸，甚至在下頜或劍突下上腹部，疼痛可以向左肩部、左臂內(nèi)側(cè)、無名指、小手指、頸部、下頜及咽部放射。不同患者的心絞痛可在不同部位，但同一患者的多次心絞痛發(fā)作部位固定，在同一部位發(fā)生。 02 疼痛感什么樣？ “壓迫感”、“沉重感”、“緊縮感”、“憋悶感”、“壓榨感”或“窒息感”，可見它更多地表現(xiàn)為各種不適的感覺，而很少表現(xiàn)為針扎樣或刀割樣疼痛。 03 誘發(fā)因素是什么？ 最常見的心絞痛類型為“勞力性心絞痛”，疼痛發(fā)生于體力活動(dòng)（如快步行走、趕汽車、上樓時(shí)、騎自行車、爬坡）的進(jìn)行中，而不是活動(dòng)結(jié)束后。誘發(fā)原因也可能是情緒的劇烈波動(dòng)，飽食與寒冷的氣候時(shí)更易發(fā)作。 也有發(fā)生于安靜休息或者睡眠時(shí)發(fā)生的心絞痛，這種情況可能由于冠狀動(dòng)脈痙攣或冠狀動(dòng)脈的狹窄已經(jīng)達(dá)到嚴(yán)重程度，尤其是在不穩(wěn)定的斑塊破裂后發(fā)生血栓時(shí)，很不明顯的誘因就足以引起疼痛的發(fā)生，出現(xiàn)這種情況應(yīng)高度警惕，很可能在近期會(huì)發(fā)生心肌梗死，亟待科學(xué)的治療。 04 疼痛持續(xù)時(shí)間？ 典型的心絞痛持續(xù)時(shí)間為3～5分鐘，很少超過15分鐘。而急性心肌梗死的胸痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)30分鐘以上。 05 緩解方式是什么？ 在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生的心絞痛，停下活動(dòng)，原地站立數(shù)分鐘，就可以緩解。應(yīng)特別提出的是心絞痛發(fā)作時(shí)，為盡快緩解疼痛，患者應(yīng)該采取站立位或者坐位而不是臥位，這樣可以減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷，也就減少了心肌的耗氧量。 舌下含服硝酸甘油，90%以上的心絞痛可以在1～3分鐘內(nèi)緩解。對(duì)疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，休息和（或）服用硝酸酯類藥物不能緩解者，不能排除發(fā)生急性心肌梗死的可能性，更應(yīng)該盡快就醫(yī)。

硝酸甘油能使全身靜脈擴(kuò)張、靜脈容量增加。患者如果直立服用，由于重力影響，大量的血液積存在下肢，容易造成腦部血容量不足，導(dǎo)致體位性低血壓發(fā)生，因而出現(xiàn)頭暈，甚至昏倒現(xiàn)象。而平臥位含服藥雖不會(huì)發(fā)生體位性低血壓，但因回心血量增加，心臟負(fù)荷加重，也會(huì)使藥效減弱。因此服用硝酸甘油片時(shí)最好坐下，或靠墻下蹲。

胃疼和心絞痛的區(qū)別 發(fā)病誘因不同 胃痛的發(fā)生常見中年以前,病程一般較長(zhǎng),疼痛多因進(jìn)食不當(dāng)(如冷、硬、刺激性食物)或者因?yàn)橹鴽龆T發(fā)。而心絞痛所致的疼痛常是因?yàn)閯诶刍蛘咔榫w緊張、激動(dòng)所引起。 疼痛部位不同 胃痛發(fā)生的部位一般為中上腹部,有燒灼、悶脹感、平時(shí)多有反酸、噯氣等現(xiàn)象。心絞痛疼疼痛部位多數(shù)在胸骨后,性質(zhì)猶如刀割或者壓榨、沉脹感。 疼痛時(shí)間不同 心絞痛疼痛一般出現(xiàn)在活動(dòng)當(dāng)時(shí),而不是在勞累之后,部分患者固定發(fā)生在半夜或凌晨,持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘,經(jīng)休息或用藥可緩解;而胃疼大部分沒有固定時(shí)間,往往在飯前或飯后易發(fā)生胃疼。心絞痛一般為陣發(fā)性的,持續(xù)3-5分鐘會(huì)逐漸消失,一般不超過十五分鐘或半小時(shí)。 疼痛方式不同 約60%的心絞痛者癥狀為壓榨樣或緊縮樣疼痛,常伴有焦慮或?yàn)l死的恐懼感。還有部分患者將疼痛描述為燒灼樣或鈍痛,但很少形容為針刺樣、刀割樣疼痛。若疼痛時(shí)輾轉(zhuǎn)不安,翻來覆去一般不是心絞痛。 引起心絞痛的原因 吃的過于飽 吃的過于飽是誘發(fā)心絞痛的常見原因,主要表現(xiàn)為吃飯的時(shí)候胸部疼痛,也有一部分患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)餐后心絞痛,常常是發(fā)生在進(jìn)餐后20分鐘左右,這主要是因?yàn)檫M(jìn)餐之后,患者的胃腸道消化食物需要消耗更多的能量,從而增加了心臟的負(fù)擔(dān),如果吃了太多含有油脂的食物,油脂容易進(jìn)入血液,增加血液的黏稠度,這也是誘發(fā)和加重心絞痛的原因之一。 患上了冠狀動(dòng)脈痙攣造成了心絞痛 我們的人體主要是通過一些神經(jīng)和體液因素來調(diào)節(jié),從而控制心臟的血液供應(yīng)量,患上了一些疾病或者生活上的某些原因,也會(huì)引起冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣性收縮,從而導(dǎo)致管腔突然狹窄,造成了一時(shí)性的心肌供血不足,而導(dǎo)致心絞痛。 胃疼怎么快速緩解 放松腹部:胃痛的時(shí)候,盡量把皮帶松開,這樣可以保障胃氣流通順暢,讓腹部舒服一點(diǎn)。經(jīng)常胃痛的人,平常盡量穿舒適寬松的衣服,以避免腹部受壓。 吃點(diǎn)東西:胃痛常常是因?yàn)轲囸I產(chǎn)生的,這個(gè)時(shí)候如果有軟質(zhì)食物的話,吃一點(diǎn),比如面包、餅干等是很管用的,但不要喝牛奶,也不要吃硬的東西。平時(shí)可以買些蘇打餅干放在辦公桌里,以備不時(shí)之需。 給點(diǎn)溫暖:胃寒的人常常是因?yàn)槭芰死涞氖澄锏拇碳ざl(fā)作的,這個(gè)時(shí)候喝點(diǎn)熱水,或是用熱水袋敷一會(huì)兒胃部,效果也是比較明顯的。

心絞痛是由于各種原因引起冠狀動(dòng)脈供血不足（絕對(duì)或相對(duì)供血），發(fā)生的暫時(shí)性心肌缺血缺氧引起的癥狀。胸痛的原因很多，不是每種胸痛都是心絞痛，我們先一起來學(xué)習(xí)一下怎么來分辨心絞痛。 心絞痛的識(shí)別要點(diǎn)： 1.有冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素：年齡（40歲以上中老年人多見）、性別（男性明顯多于女性，絕經(jīng)后女性與男性發(fā)病率基本持平）、吸煙、血脂代謝異常、高血壓、糖代謝異常、肥胖、缺乏鍛煉、遺傳、精神因素（情緒易激動(dòng)、壓抑、焦慮、好勝心強(qiáng)）等。 2.存在誘因：勞累、過度用力（如上樓、爬山、排便、性生活等），情緒激動(dòng)、精神緊張、飽餐，寒冷刺激、吸煙、心律失常等。 3.位置：胸骨后是最典型的部位，也可累及心前區(qū)甚至整個(gè)前胸，界限模糊，也可向頸部、下頜、咽部、肩、左上肢、左臂內(nèi)側(cè)（可至小指或無名指）、上腹部放射。 4.性質(zhì)：疼痛感較模糊，可為壓迫感、燒灼感、憋氣、胸悶、胸部的緊縮感，可有窒息甚至瀕死感。（并不是所有的心絞痛都會(huì)有明顯的疼痛）。 5.持續(xù)時(shí)間：一般持續(xù)30秒至15分鐘，多為2-5分鐘，疼痛持續(xù)時(shí)間小于5s或大于半小時(shí)，一般不考慮心絞痛。 以上條件符合越多，心絞痛的可能性越大。 急救措施： 1.立即休息，立即平臥或坐下，如有心衰病史，首選坐位。如有電子血壓計(jì)應(yīng)測(cè)量血壓、心率。 2.常用應(yīng)急藥物： a.硝酸甘油片：舌下含化，一般在5分鐘內(nèi)緩解，如癥狀無改善，可每間隔5min舌下含化一片。 b.硝酸異山梨酯片 舌下含化，起效時(shí)間與硝酸甘油類似，藥效持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，也可作為長(zhǎng)期維持用藥，每次5-10mg，每天三到四次。 c.速效救心丸：舌下含化，每次5至10粒。 d.地爾硫卓是冠狀動(dòng)脈痙攣所導(dǎo)致的變異性心絞痛的首選藥物。 3.預(yù)防性用藥： a.抗血小板藥物：減弱血小板功能，減少血小板黏附和聚集，預(yù)防血栓形成，如無禁忌癥，是必須應(yīng)用的藥物。 b.他汀類降脂藥：除了可以降血脂外，還可以穩(wěn)定斑塊結(jié)構(gòu)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，如無禁忌癥，是必須應(yīng)用的藥物。 c.β受體阻滯劑：可以用于沒有禁忌癥的所有心絞痛患者，可以減少心絞痛和心肌梗死發(fā)生的機(jī)會(huì)。 d.長(zhǎng)效硝酸脂類：維持較長(zhǎng)時(shí)間的擴(kuò)血管作用，改善心肌供血情況。 情況相對(duì)穩(wěn)定的心絞痛發(fā)作時(shí)，不適感、持續(xù)時(shí)間、緩解方式都是類似的，如果出現(xiàn)性質(zhì)與心絞痛類似，但程度更重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，甚至于突然發(fā)作，持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)（大于30分鐘）的情況，就要懷疑心肌梗死的可能，這種情況是不適用于上述的處理方式的，應(yīng)將患者安置于安全區(qū)域內(nèi)平臥休息，立即撥打120送至有條件救治的醫(yī)院進(jìn)行治療。急性心肌梗死最開始的90分鐘是最關(guān)鍵的，多延遲一分鐘，患者的危險(xiǎn)就更大一分。