核心提示 藥物治療、介入治療和外科手術(shù)治療，是冠心病現(xiàn)代治療的三條主線。對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛（SCAD或SIHD）和冠心病急性冠脈綜合征（ACS）,因其背景和發(fā)生的機(jī)制不一樣，在治療選擇方面差異也很大。本節(jié)主要介紹低危險(xiǎn)患者、冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的治療選擇。 最佳內(nèi)科治療（OMT） 1. 非關(guān)鍵部位病變，和無射血分?jǐn)?shù)降低，穩(wěn)定型心絞痛患者首選的是最佳內(nèi)科治療，即最佳內(nèi)科治療或最佳化藥物治療（Optimal Medicine Therapy，OMT）。 2. 支架和冠脈搭橋后，藥物治療也是基礎(chǔ)。 經(jīng)皮冠脈介入治療 （PCI，即球囊擴(kuò)張加 + 支架） 1. 與最佳內(nèi)科治療（OMT）相比，PCI可更快速地緩解癥狀，但不降低死亡和心肌梗死。 2. 最佳內(nèi)科治療（OMT）相比，對(duì)血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)≤0.8的單支病變，PCI可降低緊急血運(yùn)重建發(fā)生率，但能否降低死亡和急性心肌梗死，是個(gè)問號(hào)。 3. 對(duì)無保護(hù)的左主干病變，PCI是否不劣于冠脈搭橋？——是問號(hào) 。 4. 對(duì)無保護(hù)的左主干病變，PCI是否不劣于冠脈搭橋？新近的Excel和Noble臨床試驗(yàn)結(jié)果，也大相徑庭：一個(gè)向左、一個(gè)向右； 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG） 1. 與最佳內(nèi)科治療（OMT）相比，過去的研究結(jié)果表明，對(duì)三支病變、左主干病變、雙支病變合并左前降支近端病變、特別是合并射血分?jǐn)?shù)下降的病變，CABG降低死亡； 2. 最近的研究又肯定了對(duì)多支且射血分?jǐn)?shù)

凌晨7點(diǎn)，120就打電話，男性46歲，急性心肌梗死馬上到醫(yī)院，電擊除顫一次，現(xiàn)在生命體征平穩(wěn)；立即啟動(dòng)胸痛中心，綠色通道，直接送至導(dǎo)管室，造影顯示一根血管完全堵死，順利開通血管，送回監(jiān)護(hù)室?；颊呃蠌?，平時(shí)就有冠心病心絞痛，醫(yī)生建議他長期口服阿司匹林和他汀等藥物；但是這位老兄1年前就把他汀停了，問他為什么停藥，他說聽人說他汀會(huì)引起糖尿病，就把他汀停藥。結(jié)果呢？糖尿病確實(shí)沒發(fā)現(xiàn)，可是心肌梗死了！我們在服用藥物的時(shí)候，除了關(guān)心這個(gè)藥到底治不治病之外，最為關(guān)心的就是藥物副作用，尤其是西藥，更是讓大部分人覺得西藥副作用大。其實(shí)，幾乎所有的藥物都有副作用，不管中藥西藥，除非是一些食物類中藥沒有明確副作用，比如山藥、大棗、山楂、蓮子等等，就算是這些中藥也分寒熱歸性，有部分人不宜使用。他汀藥物能干啥？他汀藥物更是心腦血管疾病及高血脂朋友擔(dān)心的一種藥物，因?yàn)樗〔⒉荒苤苯幼尰颊哂X得解決了問題，緩解了心絞痛。他汀是一個(gè)慢藥，需要長期服用才能給患者帶來好處。他汀不僅能降低膽固醇，降低低密度脂蛋白，這些壞血脂，從而降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，延緩斑塊形成，預(yù)防心腦血管疾病加重。同時(shí)他汀具有穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂的作用，我們知道斑塊破裂后就會(huì)形成血栓，血栓就會(huì)引起心肌梗死和腦梗死，他汀穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂就能預(yù)防心肌梗死、腦梗死。這就是我們?yōu)樯兑运。谝唤档蛪难?，第二穩(wěn)定斑塊，預(yù)防血栓，預(yù)防心肌梗死、腦梗死。每當(dāng)王醫(yī)生給患者開完他汀，一定或囑咐患者，一定要定期復(fù)查肝功能、肌酶、血糖、血脂四項(xiàng)?；?yàn)血脂四項(xiàng)是看看血脂是否達(dá)標(biāo)，化驗(yàn)肝功和肌酶是因?yàn)樗?huì)造成肝損傷或肌肉損傷，監(jiān)測副作用，那么為什么要查血糖呢？因?yàn)殚L期服用他汀，確實(shí)會(huì)引起血糖升高，如果發(fā)現(xiàn)長期服用他汀，血糖升高了要不要停藥呢？他汀與糖尿病：大量的關(guān)于他汀和血糖之間的關(guān)系的文章都顯示:長期口服他汀的確會(huì)影響血糖，不過，只是會(huì)在部分患者身上發(fā)生，尤其是那些本身就有糖耐量異常，有潛在糖尿病的患者，當(dāng)然他汀引起血糖升高，與他汀的用量和種類有一定關(guān)系的。有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，服用大劑量他汀，與他汀相比，糖尿病發(fā)病率增加12%。對(duì)于本身就有糖尿病的患者，如果開始服用他汀，血糖如果不穩(wěn)定，那么肯定是繼續(xù)調(diào)整血糖，保證血糖穩(wěn)定，不存在停不他汀。但對(duì)于本來沒有糖尿病的患者，現(xiàn)在因?yàn)榉昧怂?，出現(xiàn)了血糖升高，要不要停藥。那么關(guān)鍵看服用他汀的必要性，如果是明確的心腦血管疾病，那么肯定不建議停藥，因?yàn)樗∧芙o這些患者帶來更多的好處，即使發(fā)生了血糖升高或糖尿病，也值得去繼續(xù)服用他汀。但對(duì)于不是非常有必要服用他汀的高血脂，或高危因素的人群，一定找醫(yī)生從新評(píng)估要不要繼續(xù)吃他汀。我們說了服用他汀是用來降低低密度脂蛋白膽固醇，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防缺血性心腦血管病，但糖尿病又是心腦血管病的危險(xiǎn)因素。這時(shí)候我們再看一個(gè)研究，9萬多例病人的研究發(fā)現(xiàn)，服用他汀藥物4年，每255人中增加一例糖尿病，但可以預(yù)防5.4個(gè)心血管病事件。相對(duì)而言，長期服用他汀，能預(yù)防更多的心腦血管疾病事件，只會(huì)發(fā)生相對(duì)較少的糖尿病。在眾多他汀中，哪一種他汀對(duì)血糖影響小呢？目前的研究顯示，匹伐他汀對(duì)血糖影響相對(duì)較小。但沒有覺絕對(duì)安全的藥物，只有適合自己的藥物。所以，服藥第一要把握適應(yīng)癥，看吃的必要性。第二監(jiān)測副作用，早發(fā)現(xiàn)早治療，如果必須吃他汀，發(fā)現(xiàn)糖尿病，那么就得按糖尿病治療。這叫權(quán)衡利弊！【心血管王醫(yī)生版權(quán)所有，翻版必究！】

1.疼痛部位：多發(fā)生于胸骨的上部或中部，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指或小指，或至頸、咽或下頜部。 2.疼痛性質(zhì)：性質(zhì)難以準(zhǔn)確描述，常為壓迫性、緊縮性、阻塞性窒息感，而不是真正的疼痛。病人不敢繼續(xù)活動(dòng)，這是心絞痛病人的共同特點(diǎn)。 3.持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間常常2-15分鐘，不超過半小時(shí)。 4.疼痛誘因：情緒變化、體力活動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙等都可能誘發(fā)心絞痛，早晨心絞痛發(fā)作的可能性比下午大。 5.緩解方式：一般停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解;舌下含服硝酸甘油后2-3分鐘可迅速緩解，要注意，硝酸甘油每次只能含1片，如果疼痛不能緩解，可每5分鐘重復(fù)含1片，連續(xù)使用不能超過3片。 并非所有胸痛都是心絞痛 心絞痛需要與心臟神經(jīng)官能癥、氣胸、其他疾病引起的心絞痛、肋間神經(jīng)痛及膽道與上消化道疾病等相鑒別。 另外，心絞痛不一定都痛在心上，一部分患者以腹部不適或灼燒感及胃疼為主要癥狀，極易誤診。 一般胃病引起的疼痛往往發(fā)生在空腹或飯后，與進(jìn)食有關(guān)，多持續(xù)半小時(shí)以上或數(shù)天不緩解;而心臟病引起的疼痛一般與運(yùn)動(dòng)、勞累、情緒變化等因素有關(guān)，部分患者總是發(fā)生在半夜或凌晨，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘，經(jīng)休息或用藥可緩解。 如何治療心絞痛呢？ 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)很發(fā)達(dá)，心絞痛是可以治愈的。最好的是去醫(yī)院檢查，確定自己的身體情況，然后吃藥。如果實(shí)在嚴(yán)重，可以進(jìn)行手術(shù)治療。平時(shí)不要抽煙、喝酒。要有好的生活習(xí)慣。

心絞痛的早期典型癥狀，可以通過一些生活中異常疼痛覺察。痛，對(duì)于心血管疾病有著特殊含義，比如牙痛、肩膀痛、鈍痛、胸悶痛等，心絞痛都與痛字分離不開。如下異常疼痛可能和心絞痛有關(guān)。 第一，伴隨痛。隨著胸部悶痛不適感發(fā)生，還會(huì)出現(xiàn)伴隨的肩背部疼痛，引發(fā)上肢不適； 第二，大量流汗。初期心絞痛除了疼痛，比如心梗發(fā)作時(shí)癥狀和心絞痛非常相近，隨著疼痛發(fā)作與持續(xù)，還會(huì)出現(xiàn)大量出汗、冒汗、惡心。 第三，活動(dòng)后疼痛加深，減少活動(dòng)或不活動(dòng)時(shí)，疼痛緩解或消失。早期心絞痛隨著活動(dòng)劇烈程度，相應(yīng)出現(xiàn)疼痛加深表現(xiàn)。當(dāng)服用硝酸甘油以后，這種疼痛可以得到迅速緩解。 第四，激動(dòng)、發(fā)怒、壓抑等情緒劇烈波動(dòng)時(shí)，疼痛發(fā)作。當(dāng)遇到情緒如上，快速波動(dòng)之后，疼痛也會(huì)相應(yīng)發(fā)作，應(yīng)考慮可能是心絞痛。 當(dāng)情緒緩和時(shí)，疼痛再度緩解或消失。區(qū)分是否心絞痛，也可以通過反向分析，如劇烈心情波動(dòng)時(shí)不疼痛，安靜休息時(shí)疼痛加劇，這就不是心絞痛。 第五，疼痛時(shí)間比較長。心絞痛疼痛，一般并不會(huì)只有數(shù)秒，而是持續(xù)數(shù)分鐘。當(dāng)疼痛時(shí)間持續(xù)十幾分鐘，這種也不太可能是心絞痛。 第六，心絞痛疼痛感受。感覺到咽喉有異物感，有重物壓住或勒住。心絞痛一般不會(huì)出現(xiàn)針刺痛、刀割痛等銳器刺痛感，主要疼痛表現(xiàn)是鈍痛。 第七，疼痛位置。心絞痛不會(huì)出現(xiàn)上腹部不適、下頜不適、咽部嗓子不適，心絞痛主要是左前胸和胸骨后疼痛。心絞痛患者的疼痛位置相對(duì)固定。

心絞痛的診斷檢查1. 心電學(xué)檢查：是診斷冠心病最有價(jià)值的檢查手段。其中常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最方便、最經(jīng)濟(jì)的檢查方法。特別是心絞痛發(fā)作時(shí)的心電圖顯示心肌缺血，癥狀緩解后心電圖的缺血恢復(fù)更具有診斷價(jià)值。建議患者做心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或者選擇24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖測定來發(fā)現(xiàn)心肌缺血改變，這樣可使診斷的準(zhǔn)確性提高。 2. 超聲心動(dòng)圖：穩(wěn)定型心絞痛病人的靜息超聲心動(dòng)圖大部分無異常表現(xiàn)，進(jìn)行該項(xiàng)檢查的主要目的在于評(píng)價(jià)心臟功能和發(fā)現(xiàn)其他類型心臟病，有助于鑒別診斷。負(fù)荷超聲心動(dòng)圖可以幫助識(shí)別心肌缺血的范圍和程度。 3. 放射性核素檢查：這種檢查主要有201Tl-心肌顯像或兼作負(fù)荷試驗(yàn)，在冠狀動(dòng)脈供血不足部位的心肌，可顯示灌注缺損。主要適合于心電學(xué)檢查不能確診或者需要進(jìn)一步對(duì)心肌進(jìn)行特殊評(píng)估者。 4. 冠狀動(dòng)脈CT檢查：這項(xiàng)檢查是近幾年剛剛廣泛用于診斷冠心病的方法，屬于無創(chuàng)性，也需要應(yīng)用對(duì)比劑顯像。可以直接顯示冠狀動(dòng)脈血管壁和腔內(nèi)的情況，準(zhǔn)確性稍差于冠狀動(dòng)脈造影。適合于臨床冠心病診斷不清，或者需要判斷冠狀動(dòng)脈病變程度的患者。 5. 冠狀動(dòng)脈造影：目前仍然是診斷冠心病冠脈病變最準(zhǔn)確的方法，因?yàn)樗怯袆?chuàng)性檢查方法，通常在上述方法不能確診時(shí)或者是對(duì)于診斷明確者需要介入治療時(shí)才進(jìn)行。 6.化驗(yàn)檢查：包括血脂、血糖、尿酸、肝腎功能、高敏感CRP等有助于對(duì)患者的危險(xiǎn)因素評(píng)估和指導(dǎo)下一步的處理。 心絞痛的治療1. 一般治療：發(fā)作時(shí)立刻休息，一般患者在停止活動(dòng)后癥狀即可消除。平時(shí)應(yīng)盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素，如過度的體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐等，冬天注意保暖。調(diào)節(jié)飲食特別一次進(jìn)食不宜過飽，避免油膩飲食，禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量，減輕精神負(fù)擔(dān)；保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，以不致發(fā)生疼痛癥狀為度；處理誘發(fā)或惡化心絞痛的伴隨疾病，治療高血壓、糖尿病、血脂紊亂等，減少冠狀動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素。 2. 藥物治療：包括調(diào)脂藥物、抗血小板制劑、β阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類和鈣拮抗劑等。能夠控制和改善心絞痛發(fā)作的藥物主要是硝酸酯類、β阻滯劑和鈣拮抗劑。另外高血壓的降壓治療、調(diào)血脂的他汀類藥物治療以及抗血小板的阿司匹林治療對(duì)于降低心絞痛患者死亡率和致殘率的證據(jù)充分，也作為心絞痛的主要藥物治療措施。 3. 介入治療：主要是冠狀動(dòng)脈內(nèi)的支架植入術(shù)，尤其是新型支架的應(yīng)用，介入治療不僅可以改善生活質(zhì)量，而且可明顯降低病人的心肌梗死和死亡率。 4. 外科治療：主要是施行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，取患者自身的大隱靜脈作為旁路移植材料。一端吻合在主動(dòng)脈，另一端吻合在有病變的冠狀動(dòng)脈段的遠(yuǎn)端，或游離內(nèi)乳動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合，引主動(dòng)脈的血流以改善該冠狀動(dòng)脈所供血心肌的血流供應(yīng)。

心絞痛是什么樣的感覺？ ●心絞痛是因?yàn)槲覀兊男募∪毖毖趿恕?心絞痛不一定都是很痛的，很少有心絞痛病人說胸部銳痛、刺痛和針扎樣疼痛。 ●心絞痛病人通常有什么樣的感覺呢？ 說胸部不適的心絞痛病人最多。 有的說胸部被壓迫、壓榨感； 有的說胸部緊縮、窒息； 有的說胸骨后燒灼； 有的說胸悶，有的說咽喉或胸部被堵塞了… 也有的病人不知道描述，但會(huì)把拳頭置于胸部正中。 ●心絞痛的病人的不適感往往是彌漫性，說不清哪個(gè)部位，大家說得最多的是胸骨、左胸部不適敢甚至有的整個(gè)胸部。 ●心絞痛的發(fā)生不會(huì)隨體位或呼吸而改變，胸壁觸診也不會(huì)誘發(fā)或加重心絞痛。 ●但是，劇烈活動(dòng)、寒冷、情緒應(yīng)激、性交、進(jìn)餐等可能誘發(fā)心肌缺血，出現(xiàn)心絞痛。 ●心絞痛多發(fā)生于清晨，與交感神經(jīng)張力增加有關(guān)。 ●心絞痛一般持續(xù)2-5分鐘。 ●心絞痛常伴隨其他癥狀，最常見的是呼吸急促、惡心和出汗。 ●休息、含服硝酸甘油可以緩解心絞痛。 ….. 看了這么多，是不是有心更痛的感覺？ （老蔡你說這么多，如果我能記得住，我還要你干嘛?。┖冒桑椅ㄓ谐鼋^招了！ 3句話識(shí)別心絞痛！ 只要記住這3句話，回答“是”或者“不是”。然后，做數(shù)學(xué)題1+1+1=...你懂？ ① 是胸骨后疼痛嗎？ ② 活動(dòng)后是不是會(huì)加重？ ③ 休息或用硝酸甘油后，疼痛是不是在10分鐘內(nèi)緩解？ 以上3個(gè)問題，回答“是”記1分，“不是”記0分，總分有4種可能： 1 如果3道題總分0分，心絞痛的可能性很低。 60-69歲男性心絞痛的可能性只有12.3%，年齡越小可能性越低，30-39歲男性僅僅1.9%的可能，同年齡段女性更低。 2 如果3道題累積1分，心絞痛的可能性低。 60-69歲男性心絞痛的可能性為28.1%，年齡越小可能性越低，30-39歲男性可能性僅僅5.2%，同年齡段女性更低。 3 如果3道題總分2分，心絞痛的可能性高。危險(xiǎn)！ 60-69歲男性心絞痛的可能性為67.1%，年齡越小可能性越低，30-39歲男性可能性為21.8%，同年齡段的女性稍低。 4 如果3道題總分3分，心絞痛的可能性極高。相當(dāng)危險(xiǎn)！ 60-69歲男性心絞痛的可能性為94.3%，年齡越小可能性越低，30-39歲男性可能性為69.7%，同年齡段的女性稍低。 請記?。?A 累積3個(gè)問題的總分越高，心絞痛、冠心病的可能性就越大，風(fēng)險(xiǎn)越大！ B 60歲以上的老年人，如果得分2分以上，70%以上的可能是心絞痛，請及時(shí)看醫(yī)生！

1.控制鹽的攝入 少吃鹽，鹽的主要成分是氯化鈉，長期大量食用氯化鈉，會(huì)使血壓升高、血管內(nèi)皮受損。心絞痛的患者每天的鹽攝入量應(yīng)控制在6克以下。 2.控制脂肪的攝入 少吃脂肪、減少熱量的攝取。高脂飲食會(huì)增加血液黏稠度，增高血脂，高脂血癥是心絞痛的誘因。應(yīng)盡量減少食用油的量，油類也是形成脂肪的重要物質(zhì)。但可以選擇含不飽和脂肪酸的植物油代替動(dòng)物油，每日的總用油量應(yīng)限制在5～8茶匙。 3.避免食用動(dòng)物內(nèi)臟 動(dòng)物內(nèi)臟含有豐富的脂肪醇，例如肝、心、腎等。 4.戒煙戒酒 眾所周知，煙酒對(duì)人體有害，它不僅誘發(fā)心絞痛，也誘發(fā)急性心肌梗死。 5.多吃富含維生素和膳食纖維的食物 如新鮮蔬菜、水果、粗糧等，多吃海魚和大豆有益于冠心病的防治。 6.多吃利于改善血管的食物 如大蒜、洋蔥、山楂、黑木耳、大棗、豆芽、鯉魚等。 7.避免吃刺激性食物和脹氣食物 如濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等。 8.注意少食多餐，切忌暴飲暴食 晚餐不宜吃得過飽，以免誘發(fā)急性心肌梗死。

心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌暫時(shí)缺血缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 一、 誘因： 勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、大小便用力、感染等。 二、 臨床表現(xiàn): 悶痛、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感，也可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，偶伴有瀕死感。 三、 檢查： 心電圖、X線、放射性核素、冠狀動(dòng)脈造影、血管內(nèi)超聲顯像、血管鏡。 四、發(fā)作時(shí)現(xiàn)場急救 1、立即讓病人停止一切活動(dòng)，坐下或臥床休息。含服硝酸甘油片，1～2分鐘即能止痛，且持續(xù)作用半小時(shí)；或含服消心痛1～2片，5分鐘奏效，持續(xù)作用2小時(shí)，也可將亞硝酸異戊酯放在手帕內(nèi)壓碎嗅之，10～15秒即可奏效。但有頭脹、頭痛、面紅、發(fā)熱的副作用，高血壓性心臟病患者忌用。 2、若當(dāng)時(shí)無解救藥，也可指掐內(nèi)關(guān)穴（前臂掌側(cè)橫紋上2寸），也可起到急救作用。 五、緩解期治療： 緩解期藥物治療的三項(xiàng)基本原則是：選擇性地?cái)U(kuò)張病變的冠脈血管；降低血壓；改善動(dòng)脈粥樣硬化?？蓡为?dú)、交替或聯(lián)合應(yīng)用下列作用持久的藥物。 1、硝酸酯制劑：硝酸異山梨醇、長效硝酸甘油制劑等 2、β受體阻斷劑：普萘洛爾、氧烯洛爾、阿普洛爾、吲哚洛爾。 3、鈣通道阻滯：維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓、氨氯地平、非洛地平等。 4、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑：胺碘酮、氨茶堿、罌粟堿等。 5、其他治療：肝素、低分子右旋糖酐、羥乙基淀粉注射液等。 6、外科手術(shù)治療 六、健康教育 1、飲食：控制鹽的攝入，每天鹽的攝入量應(yīng)控制在6克以下。減少脂肪及熱量的攝取，避免高膽固醇的食物，每日食用油的量應(yīng)限制在5～8茶匙，禁食油炸食品。避免吃刺激性食物和脹氣食物：如濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等。多吃富含維生素和膳食纖維的食物，宜進(jìn)食各種蔬菜、水果、粗糧、木耳、蘑菇、魚、大豆、洋蔥、鮮奶等。戒煙酒，注意少食多餐，切忌暴飲暴食：每頓以七成飽為宜。 2、休息與活動(dòng)：規(guī)則性的運(yùn)動(dòng)可以每周五次以上，每次30分以上，平時(shí)最好的活動(dòng)是走路、上下樓梯、打太極拳、柔軟體操、騎腳踏車等。 3、保持情緒穩(wěn)定，避免看刺激的電視節(jié)目或面臨太興奮的場面。 4、在忙碌的一天當(dāng)中，應(yīng)安排幾次短暫的休息，養(yǎng)成早睡的習(xí)慣，安排較長的假期去度假，以舒解工作帶來的壓力。 七、用藥指導(dǎo) 1、在運(yùn)動(dòng)、吃大餐、涉及情緒激動(dòng)情況前，先把硝酸甘油（NTG）含于舌下，以預(yù)防心絞痛發(fā)作。 2、隨身備用硝酸甘油、速效救心丸等，心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即含服硝酸甘油一片，3-5分鐘后疼痛仍不緩解，可再服一片硝酸甘油，若15分鐘仍不能緩解，應(yīng)撥打120。 3、靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油速度宜慢，以免造成低血壓，病人及家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速，有些病人用藥后出現(xiàn)顏面潮紅、頭痛等癥狀，是由于藥物導(dǎo)致頭面部血管擴(kuò)張?jiān)斐傻?，不必緊張。

出院后應(yīng)繼續(xù)注意飲食、活動(dòng)方面的要求，吸煙者立即戒煙。肥胖者需減輕體重。 1、有些病人心絞痛發(fā)作時(shí)并非典型的心前區(qū)痛，而可能表現(xiàn)為上腹不適或疼痛、胸悶、頸部疼痛等，會(huì)誤以為是其他疾病，在這種情況下，應(yīng)先按心絞痛處理，以免延誤病情。 2、心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止所有的活動(dòng)，坐下或躺下來，保持安靜，同時(shí)要解開衣領(lǐng)及束縛的衣服，并立即含服硝酸甘油，待胸痛消除后休息片刻方可活動(dòng)，若疼痛持續(xù)15分鐘不緩解，則有發(fā)生心肌梗塞的可能，需立即撥打120。 3、除堅(jiān)持服用預(yù)防心絞痛的藥物外，還應(yīng)在外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急。在家中，硝酸甘油應(yīng)放在易拿取的地方，用過放回原處。家人也應(yīng)知道藥物的位置，以便在病人心絞痛發(fā)作時(shí)能及時(shí)找到。另外，硝酸甘油見光易分解，故應(yīng)放在棕色瓶中，最好6個(gè)月更換一次。 心絞痛患者出院后注意事項(xiàng)如下： 1、規(guī)律服藥：避免不遵醫(yī)囑擅自停藥，以免心絞痛反復(fù)頻繁發(fā)作，甚至出現(xiàn)急性心肌梗死、惡性心律失常等病情變化； 2、避免誘因：不可飽食、高脂飲食、高鹽飲食，避免過度勞累、情緒緊張，以及過喜、過悲等因素；避免寒冷，以免寒冷刺激誘發(fā)血管痙攣，導(dǎo)致心絞痛的發(fā)作；避免過度用力，尤其老年人便秘，用力排大便時(shí)易出現(xiàn)血管急性閉塞、心肌梗死； 3、定期復(fù)查：根據(jù)血壓、心率變化，及時(shí)調(diào)整藥物，出現(xiàn)緊急情況及時(shí)撥打120到醫(yī)院就診。

少量飲酒一般被認(rèn)為是有好處的，有助于改善血液循環(huán)，但飲酒量控制不好時(shí)，就會(huì)增加許多疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。心絞痛是冠脈供血無法滿足心肌需求，以動(dòng)脈粥樣為基礎(chǔ)的一種病癥，可由許多因素誘發(fā)。 心絞痛與飲酒有關(guān)。酒的主要成分是乙醇，如果患者經(jīng)常大量飲酒，可造成血液中積累過多的乙醇，致使交感神經(jīng)興奮，引起心跳加快，心肌需求增加。同時(shí)，飲酒也易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，造成心肌供血、供氧不足。以上作用均可加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心絞痛。 由此可見，心絞痛與飲酒有一定的關(guān)系。冠心病患者為減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，以戒除飲酒為好。生活中，心絞痛患者應(yīng)注意飲食等方面的調(diào)理，采用低脂飲食，多吃一些維生素和膳食纖維含量高的食物，預(yù)防便秘。少食多餐，一餐不要吃得太多。養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，不要熬夜，戒除煙酒。保持情緒的穩(wěn)定、放松，避免刺激。適度參與鍛煉活動(dòng)，天氣寒冷時(shí)注意保暖，不要過早晨練。 飲酒時(shí)如果發(fā)生心絞痛，應(yīng)及時(shí)含服硝酸甘油，平臥休息。最好及早去醫(yī)院進(jìn)行心電圖、心臟彩超等檢查，以除外其他癥狀類似的疾病，明確診斷。根據(jù)心絞痛的具體分型和嚴(yán)重程度選擇藥物治療方案。冠脈造影檢查可用于判斷患者冠脈狹窄的程度，決定是否進(jìn)行介入或外科手術(shù)。 綜上所述，心絞痛與飲酒有關(guān)系。有飲酒習(xí)慣，特別是酗酒的患者應(yīng)及早戒酒，以免引起病情的加重。明確診斷的心絞痛應(yīng)采取規(guī)范的治療措施，主要治療方法包括藥物、介入和外科手術(shù)?；颊咴谌粘Ｉ钪幸矐?yīng)養(yǎng)成良好的習(xí)慣。