身體各種不舒服檢查各種沒問題那有可能是功能性疾病了臨床工作中經(jīng)常遇到主訴軀體癥狀（身體各種不舒服）的功能性疾?。z查各種沒問題）患者，這些患者通常會(huì)去多處就診，但當(dāng)醫(yī)生告訴其什么問題都沒有時(shí)，就會(huì)持懷疑的態(tài)度。 如何向這些患者更好地解釋病情以及給予治療呢？ 近期，Pract Neurol 雜志發(fā)表了一篇由英國(guó) Carson 等人撰寫的文章，其用圖片病例的方式闡述了這一問題，讓我們一起來看下其中有何值得借鑒的地方吧。 要點(diǎn)小結(jié)1. 醫(yī)生經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)很難向患者解釋功能性疾病的診斷； 2. 遵循以下解釋的原則即可：告訴患者疾病是什么，而不是它不是什么； 3. 向患者展示診斷的支持性的證據(jù)（比如 Hoover 征）； 4. 像任何其它系統(tǒng)疾病一樣，先解釋疾病的病因和機(jī)制； 5. 給患者一些書面的信息，并分享給患者相關(guān)的知識(shí)； 6. 對(duì)診斷后的隨訪和進(jìn)一步的分診負(fù)責(zé)。

心理門診：尊敬的徐醫(yī)生，您好！我女兒今年18歲，2年前因在學(xué)校受刺激后出現(xiàn)心理問題，近2年來我?guī)畠旱奖本┥虾：芏噌t(yī)院心理科咨詢，有的醫(yī)生說是心理問題，有的說是精神問題如抑郁癥需要住精神病院治療，聽說您是這方面的專家，請(qǐng)問我的孩子究竟是心理問題還是精神問題，如何判斷和檢測(cè)？ 溫州市第七人民醫(yī)院臨床心理科徐道祥主任醫(yī)師： 首先，感謝這位家屬的信任！最近我在心理科門診接診時(shí)很多家屬也都詢問詢問類似的問題：“徐主任，我的家屬到底是心理問題還是精神問題？你們是用什么儀器檢測(cè)的呢？”在此我覺得有必要跟大家科普一下！ 現(xiàn)在雖然互聯(lián)網(wǎng)發(fā)達(dá)，心理疾病知識(shí)大為普及，但仍有人對(duì)此不甚了了。許多人一聽到心理問題這個(gè)詞，就把它等同于精神病。其實(shí)，心理問題和精神病有很大不同： 首先，心理問題，一般也稱心理障礙，是正常心理活動(dòng)中的局部異常狀態(tài)，不存在心理狀態(tài)的病理性變化，具有明顯的偶發(fā)性和和暫時(shí)性，常與一定的情境相聯(lián)系，常有一定的情景誘發(fā)，脫離該情景，個(gè)體的心理活動(dòng)則完全正常。心理問題一般分為不良狀態(tài)、心理障礙、心理疾病。不良狀態(tài)一般指情緒上的波動(dòng)，可自行緩解，心理障礙和心理疾病則對(duì)正常生活有較大的影響，應(yīng)該尋求外界幫助。大多數(shù)人往往自我調(diào)節(jié)或求助父母、親朋、老師等幫助來調(diào)節(jié)，假如通過這些調(diào)節(jié)方法仍無效果時(shí)，就需要找專業(yè)的心理咨詢醫(yī)生或精神科醫(yī)生尋求幫助。 精神問題就是精神疾病，包括輕癥精神疾病和重癥精神疾病。輕癥精神疾病包括各種神經(jīng)癥，比如強(qiáng)迫癥、焦慮癥、抑郁癥、恐怖癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、進(jìn)食障礙等，還包括各種兒童情緒障礙等。而重癥精神病指的是大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生率亂，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的疾病的總稱。致病因素有多方面：先天遺傳、個(gè)性特征及體質(zhì)因素、器質(zhì)因素、社會(huì)性環(huán)境因素等。許多精神病人有妄想、幻覺、錯(cuò)覺、情感障礙、哭笑無常、自言自語、行為怪異、意志減退，絕大多數(shù)精神病人缺乏自知力，不承認(rèn)自己有病，不主動(dòng)尋求醫(yī)生的幫助。(普通人也存在不承認(rèn)自己有病現(xiàn)象，所以不能把缺乏自知力和不承認(rèn)自己有病作為確定精神病的依據(jù)）。精神病患者大都不能正常生活和工作，精神病人需要法定監(jiān)護(hù)人，嚴(yán)重的患者需住院治療。需要注意的是精神疾病必須找專業(yè)的精神科醫(yī)生系統(tǒng)治療。心理咨詢師是沒有處方權(quán)的。 那么心理問題與精神問題，主要區(qū)別在哪? 最重要的區(qū)別就是有心理問題的患者，能意識(shí)到自己的心理問題，而精神病患者，沒有自知力，不知道自己有病。 從發(fā)病因素上，心理問題多為后天生活環(huán)境導(dǎo)致，精神病致病因素主要為先天遺傳、個(gè)性特征及體質(zhì)因素、器質(zhì)因素、社會(huì)性環(huán)境因素等。 醫(yī)學(xué)上鑒定出現(xiàn)精神障礙的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：第一是失去主客觀世界統(tǒng)一性。即出現(xiàn)幻覺妄想，自知力不完整或喪失；第二是失去心理活動(dòng)的相對(duì)內(nèi)在協(xié)調(diào)性。對(duì)外界刺激反應(yīng)和表達(dá)出現(xiàn)異常狀態(tài)。第三是失去人格的相對(duì)穩(wěn)定性。即個(gè)人的性格特征忽然發(fā)生了大的改變。心理學(xué)認(rèn)為三條具備一條可以判斷為精神障礙。醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是三條中至少具備兩條。 不過，應(yīng)該注意的是，心理問題長(zhǎng)期得不到解決很有可能發(fā)展為精神疾病。 生活中心理問題幾乎是人人都可能遇到，如失戀、落榜、人際關(guān)系沖突造成的情緒波動(dòng)、失調(diào)，一段時(shí)間內(nèi)不良心境造成的興趣減退、生活規(guī)律紊亂甚至行為異常、性格偏離等等，這些由于現(xiàn)實(shí)問題所引起的情緒障礙，逐漸發(fā)展成為心理障礙。像這些問題大多數(shù)人往往自我調(diào)節(jié)或求助父母、親朋、老師等幫助來調(diào)節(jié)，假如通過這些調(diào)節(jié)方法仍無效果時(shí)，就必須找專業(yè)的心理咨詢師或精神科醫(yī)生尋求幫助。而精神疾病必須找專業(yè)的精神科醫(yī)生及時(shí)治療。 精神疾病的診斷主要依賴有經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)生和患者面對(duì)面做詳細(xì)的精神檢查才能確診，目前沒有任何儀器和設(shè)備能檢測(cè)和診斷精神疾病。 如果方便，建議帶孩子來醫(yī)院我需要當(dāng)面詳細(xì)檢查一下才能確立診斷及制定下一步治療計(jì)劃！最后，祝你孩子早日康復(fù)！

精神心理的學(xué)科歷史百年左右，國(guó)家和社會(huì)近期才引起重視，所以很多地方的醫(yī)療資源不多，正規(guī)的診療機(jī)構(gòu)不足，民眾的理解有限，所以導(dǎo)致很多的醫(yī)療亂象產(chǎn)生。了解真相已經(jīng)是不容易，那么在目前諸多不足中了解精神心理的真相更不易。有感于門診很多還在迷茫的患者和家屬的經(jīng)歷，寫下以下個(gè)人建議：1、亂象：患者總對(duì)我說，”**網(wǎng)絡(luò)是這樣說的，您為什么不這樣治療“ 真相：網(wǎng)絡(luò)不是治療疾病的，網(wǎng)絡(luò)并不正規(guī)；醫(yī)生治療的依靠有醫(yī)療書籍+醫(yī)療文獻(xiàn)+醫(yī)療說明書+醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，這些都不是網(wǎng)絡(luò)上的來的。網(wǎng)絡(luò)上留言的也多半不是正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生，醫(yī)院的醫(yī)生活都干不完，能去網(wǎng)絡(luò)隨意發(fā)帖的可能性很小。 建議：一定要正規(guī)醫(yī)院治療，國(guó)家所屬的醫(yī)院基本都是正規(guī)醫(yī)院；雖然近期民營(yíng)資本和私立資本注入，找到原本在公立醫(yī)院工作過的醫(yī)生也是最棒的。2. 亂象：患者總對(duì)我說，“**師說不需要藥物治療，壓根不用吃藥“ 真相：**師根本不是醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，不了解藥物，下的結(jié)論可靠嗎？醫(yī)生的培養(yǎng)是：5-6年本科+3年碩士+3年博士+n多年臨床，這樣的醫(yī)生才懂藥物，并且精神心理科的藥物，即使是內(nèi)科醫(yī)生，也是隔行隔山。所以一個(gè)壓根沒有學(xué)過醫(yī)，沒有學(xué)過藥物的人，說的話可信嗎？ 建議：一定要聽聽正規(guī)醫(yī)生的建議，他們因?yàn)槎嗄暾?guī)工作，雖然不會(huì)奉承和諂媚，但是堅(jiān)持自我的良心是幾十年臨床的根本。值得信任。當(dāng)年的學(xué)霸，讀了那么多醫(yī)書，正規(guī)工作那么多年，你說呢3.亂象：患者總對(duì)我說，“某某病友是這樣治療好的，我也要” 真相：*病友治療好，那是個(gè)體，并不一定適合您。您也是個(gè)體，無法參照重復(fù)他人。 建議：可以聽病友介紹好醫(yī)生，但是好治療一定是聽醫(yī)生建議。4. 亂象：患者總對(duì)我說，“醫(yī)書和說明書是這樣說的，我要如何” 真相：醫(yī)書和說明書是治療的基礎(chǔ)，但是不是完全可以一字不差的執(zhí)行，因?yàn)槟鞘遣∮咽莻€(gè)體，有很多需要個(gè)體處理的經(jīng)驗(yàn)。就如同開車，說明書很簡(jiǎn)單，但是實(shí)踐更重要。 建議：看病看病，一定去看病，書和說明書不治病。5. 亂象：患者總對(duì)我說，“那個(gè)偏方如何” 真相：偏方很偏，都是用于正規(guī)方案無效時(shí)候的努力。但是還在基礎(chǔ)治療的時(shí)候，請(qǐng)用正規(guī)治療，不要一開始就偏離正規(guī)。 建議：正規(guī)是基礎(chǔ)，正規(guī)是大多數(shù)成功經(jīng)驗(yàn)的集合。6.亂象：患者總對(duì)我說，“我自學(xué)心理，自己治療自己；我自己學(xué)習(xí)心理，治療我孩子” 真相：醫(yī)不自治，自古就有古話。醫(yī)生的家人生病，也多半是由同事來治療。 建議：心理治療，需要高度的專業(yè)訓(xùn)練，您可以學(xué)習(xí)，提高自己，但是離治療還很遠(yuǎn)。7.亂象：患者總對(duì)我說，“那家醫(yī)院說包治，可以停藥” 真相：包治的話，任何時(shí)候都不可信，肯定是假話。越是認(rèn)真的醫(yī)生，越會(huì)小心，越不會(huì)保證什么，幾十年的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)早就不敢讓他這樣說話了。越是無知，越敢保證，呵呵。 建議：遠(yuǎn)離包治和根治的說話，聽醫(yī)生說些真話，忠言逆耳，但是也要聽聽。8.亂象：患者總對(duì)我說，“公立醫(yī)院服務(wù)那么差，人那么多” 真相：因?yàn)槿硕?，所以醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)多，技術(shù)也是靠人多練出來的。 建議：如果經(jīng)濟(jì)條件好，可以找頂端的私立醫(yī)院，那也會(huì)有公立醫(yī)院的醫(yī)生去出診和合作醫(yī)療。但是指望在公立醫(yī)院獲得私立醫(yī)院一般的服務(wù)也有些過。畢竟公立醫(yī)院是服務(wù)大眾和基本醫(yī)療的。9.亂象：患者總對(duì)我說，“公立醫(yī)院沒有人理睬，不回訪，不預(yù)約，不安慰，不給時(shí)間等等” 真相：醫(yī)療上也很現(xiàn)實(shí)，金錢決定服務(wù)的很多高度。但是相信公立醫(yī)院的醫(yī)生，即使時(shí)間再短再忙，服務(wù)時(shí)間短，但是技術(shù)和醫(yī)療的良心都在，短時(shí)間處理很多疑難雜癥就是公立醫(yī)院的能力。 建議：相信公立醫(yī)院的醫(yī)生的良心，不滿意可以換醫(yī)生，去醫(yī)院投訴，但是別傷害個(gè)人心，彼此都是。醫(yī)療環(huán)境很重要，醫(yī)療中的人很重要，醫(yī)療的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)很重要所以正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)生，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生很重要?。。。?！北京大學(xué)第六醫(yī)院 閆俊