精神障礙不是“精神病”健康與不健康是相對的 健康可以分為身體健康和心理健康。大家對軀體的不適似乎很容易理解，但對精神方面的異常只能簡單的有or沒有“精神病”劃分。 經常有人會說，誰誰誰這樣那樣，你說她是不是有（精神）?。繉τ谶@樣的提問，真是沒法回答，回答“有”。完了，精神科專家都說了他有病，標簽一旦貼上就很難摘下。回答“沒有”又會問那他是怎么回事？為什么會這樣or那樣呢？ 實際上有or沒有精神病，大的方面有狹義和廣義。如軀體疾病一樣可以有不舒服，感冒發(fā)燒，肺炎，外傷，癌癥。。。。。。 精神方面疾病也可以有失眠，情緒過高過低。認識方面：偏執(zhí)，鉆牛角尖。感知覺方面：那都痛（各大醫(yī)院都檢測沒毛?。┍救烁杏X還針扎火燎。錯覺，幻覺。有時意識到不對，糾正不了。強迫、抑郁、焦慮、恐懼、自閉。。。。。。都是精神譜系障礙中的一員。 舉抑郁為例，抑郁癥又可以分為微笑型抑郁，動力缺乏型抑郁、狂躁型抑郁、隱匿性抑郁癥等等。同時也可以輕中重簡單劃分。而人的情緒又是波動的，上午受到領導表揚、下午家里魚淹死都會引起情緒變化。 有沒有（精神）病，不能簡單的非黑即白的劃分，大部分人都處在中間灰色地帶，隨著變化而變化。 也不能什么癥就是什么樣（抑郁癥為例、不再贅述），每個人除了和周圍人比較外，和自己平時的表現是否有明顯的差異。所以有時很難給一個診斷。 接下來說治療，精神科（or心理科）治療主要治療方法還是藥物，（這里MECT，rTMS等其它方法不提）。還是拿抗抑郁藥物舉例子，在抑郁癥沒有被認識之前，抗抑郁藥物已經被發(fā)明了。 第二次世界大戰(zhàn)說起，當時德軍大量使用hydrazine（聯(lián)氨）用于火箭燃料，進一步導致其大量合成，二戰(zhàn)結束后，大量的庫存以低廉的價格流入化學實驗室和制藥廠。1951年，一些科學家們在老鼠上做實驗，嘗試發(fā)現抗結核感染的藥物，在大量的合成物中，發(fā)現聯(lián)氨的衍生物Iproniazid具有很好的抗結核效果。Iproniazid作為抗結核感染的藥物，迅速在臨床上使用。據說，因為該藥物的發(fā)現，當年美國因感染結核而死亡的人數大大下降。 同年，研究者對Iproniazid進行臨床研究，發(fā)現該藥物能刺激人的中樞神經系統(tǒng)，可能會帶來副作用。因此，該藥物也被禁止繼續(xù)在臨床上使用。然而，一些善于觀察和思考的臨床醫(yī)生，注意到該藥物的潛在價值，他們發(fā)現服用該藥物的病人，胃口變好、體重增加、睡眠質量改善、變得更有活力、更愿意社交，有些病人甚至在醫(yī)院里住了一段時間后，感覺極好，要求離院回家。接下來，好幾位醫(yī)生和科學家都對此進行了研究，也發(fā)現了該藥物能改善結核病人的情緒。 但一直沒人提議將此藥物作為抗抑郁藥物使用。直到1957年，一位精神病專家Nathan S.Kline，從自己的病人中選取了17位精神分裂癥患者和7位抑郁癥患者，征得他們的同意后，進行了實驗。讓這些病人每天、分三次服用50mg的Iproniazid，結果發(fā)現該藥物對抑郁癥患者效果很好。這位精神病專家在第二年的學術會議上發(fā)布了此結果，并稱該藥物是Psychic energizer「精神的充電器」。呵呵，第一代抗抑郁誕生。 隨著科學不斷發(fā)展與研究又發(fā)明了，副作用更小，更安全的新的抗抑郁藥目，如SSRIs（血清素再攝取抑制劑）、SNRIs（血清素和去甲腎上腺素再攝取抑制劑）。 那么抗抑郁藥就是抗抑郁嗎？不是，目前臨床抗抑郁藥還治療各種焦慮障礙，進食障礙，強迫。有時可以作為分裂癥輔助用藥。 抗精神病藥物，根據機制不同作用就更廣泛了，抑郁癥，雙相情感障礙，失眠，抽動穢語綜合癥，沖動行為，部分人格障礙，吸毒幻覺blabla，感覺有點像居家旅行必備良藥。除了藥品本身的作用機制，服藥量多少，服藥時間都有很大關系，有些腸溶片餐后服藥效會增加50%-70%。同一種藥服用半片與服用2片作用機制完全不同。有很多時候說藥不好使，不是藥不好使，而是沒吃到量。有時即時吃到量也不好使，那是因為有些藥起效需要1-3周，足量足療程，足量足療程，足量足療程。（說三遍）因為精神科藥物的這些特性，很多患者頻繁換藥，第一種藥沒起效就換第二種，第二種沒起效又換了第三種。換來換去耽誤的是自己。 那么為什么會得這種（精神）病呢？ 精神疾病幾乎診斷都是“癥”，精神分裂癥、抑郁癥、強迫癥、焦慮癥、多動癥、抽動癥、自閉癥等。之所以叫“癥”是因為沒搞明白怎么回事?。òl(fā)病機制），而搞明白的什么原因了則可以稱之為：高血壓病、糖尿病、心臟病。。。大腦由千億個腦細胞不同的排列組合，目前的醫(yī)學水平很難找到真正的原因。 很多人會說，某某得病就是誰誰氣的，或者嚇了一下、各種理由。但很多時候很難用一個原因解釋一種疾?。╫r事物），更多的是多種因素共同作用的結果，而多種因素孰輕孰重更難說清楚，有時我經常說的因為所以并不是原因，而是一種解釋，讓人們接受的解釋，但在科學嚴謹的循證醫(yī)學面前，這種解釋是不成立的，所以很多疾病沒有原因，精神疾病更加沒有。 治療大致可以分為對因治療、對癥治療。感冒為例：找到細菌、病毒、支原體，衣原體是對因。找不到原因只能對癥治療，而對癥和對癥又有區(qū)別，除了疾病特點患者的胖瘦，飲食習慣，作息時間，家庭支持系統(tǒng)，社會支持系統(tǒng)等等都要綜合考慮。更多的需要醫(yī)生的經驗來判斷了。所以說看病是比較嚴謹科學的事，不是隔壁張大媽、李大嬸腦袋疼吃這藥好使，就是“醫(yī)生”。有多少吃阿普唑侖，安定成癮的都是這些好心“醫(yī)生”的手筆。 這里順帶說一下心理治療，心理治療有各種假說。 如：弗洛伊德的精神分析，也稱精神動力學，力比多，潛意識；行為主義；人本主義；認知行為；森田療法。。。最近比較火的婚姻治療，系統(tǒng)家庭治療，哪種更好？？？基本相當，治療效果基本一致，沒有好與不好的區(qū)分，只有適合與不適合，適合就是好的。除了技術本身心理咨詢師（治療師）本身的氣質與幫助的對象是匹配。溫柔賢惠型的治療師遇到喜歡被SM的來訪者，多半雙方都不會很爽。反而權威型的治療師才是SM的最愛，沒準罵兩句能讓其爽的不行。 看了這些估計你也累了，是不是對精神科多少有了一些了解？還是已經糊涂了，如果糊涂了說明你看懂了。如果你沒懂，那你再看一遍。 本文系劉龍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

1.生理功能改變聽力、視力下降，記憶力下降，體力下降等2.各種身體疾病的困擾高血壓病、心臟病、糖尿病、中風等3.各種生活事件的應激和較年輕的人群不同的是，老年人面對的生活事件包括：離退休、喪偶、遷徙、重大疾病、與子女不和、空巢等焦慮、抑郁、孤獨、社會隔離、恐懼感、猜疑、離退休綜合征、空巢綜合征、適應障礙等抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、認知障礙（包括記憶障礙）、睡眠障礙、其他神經癥、應激相關障礙、精神病性障礙等。

目前青少年自殘現象似乎不再像以前那么受到重視了。最近我一直在關注自殘行為，搜集和積累了很多病例，發(fā)現了很多共性的東西，比如說：第一，以青春期的女孩多見；第二，自殘多為沖動行為，并沒有很多長期準備；第三，自殘行為很多并不是以自殺為目的，自殘與自殺沒有必然的聯(lián)系；第四，自殘多數為拿刀劃傷自己的胳膊；第五，也是最突出的，那就是自殘的孩子，童年期都有負性事件，尤其是童年時父母離異、父母關系不好、分居等。（以下可以補充流行病學資料等）也許從心理學上來說：自殘行為作為一個獨立的精神病學癥狀或心理學現象，考慮與自殺的心理機制類似。比如弗洛伊德的“死本能”——自殘基于自我懲罰，自殺基于自我毀滅。所以本質上，二者都是對自我的否定、不接受。（接下來可以補充更多心理學派的觀點，比如行為主義、認知心理學、人本主義等等）如果總結自殘行為的動機，也許不外乎以下幾類：1.自我懲罰或轉移內心里的矛盾沖突：用肉體上的痛感來轉移注意力，用以緩解精神痛苦，比如抑郁、焦慮、憤怒。青春期的孩子情緒體驗深刻，一些激情發(fā)作暴烈迅速，難以控制。由于極為心靈極為痛苦，以及強烈的自恨，從而產生的自我懲罰行為。這些多見于童年經歷過創(chuàng)傷、有很多心理陰影的孩子。行為帶有沖動型人格障礙的特點。2.通過自殘來吸引別人的注意力，得到別人的關愛，甚至來操縱別人。這種情況可見于帶有邊緣性人格障礙以及表演型、依賴型人格障礙色彩的孩子。核心的癥狀是安全感較低，過度依賴他人，順從，對關注有較高要求。這些孩子可能多在童年時被爺爺奶奶姥姥姥爺帶大，驕縱、寵溺較為嚴重。除了自殘，還有很多人出現如厭食癥、癔癥發(fā)作等精神心理問題。3.快感體驗：疼痛作為千百萬年來人類進化的一種功能，根本作用是自我保護機制。疼痛提醒人們注意危險，躲避災害，產生恐懼、害怕、逃避等心理及行為。但是當這種機制失調，疼痛不產生痛苦而是快樂感，那就可能會出現自殘行為。這提示某些患者，可能確實是進化及身體機能出現了異常，疼痛可能會引起他們的欣快感，甚至有些人會因此成癮。當然，不可否認的是，有些知覺麻木、快感消失的人，比如重度抑郁癥患者，痛苦可能可以幫他清醒，甚至幫助他確認自己還活著。可以大膽推測，抑郁癥患者如果沒有抑郁癥存在，其自殘行為可能帶來的也是快感體驗。所以，自殘成癮與抑郁癥自殘行為，可能是同一種機制，那就是身體傷害帶來的不再是痛苦體驗。4.不良模仿：毫無疑問，青少年的模仿是最強的，而且不良文化的傳播非常迅速，一旦自殘行為被某些亞文化圈子認為很酷，甚至認為是時尚，那么肯定會有孩子忍不住去試一下。比如美國多見的穿孔成癮、傷疤成癮等非常極端的、不良文化。作為結尾部分，附一個門診碰到的病例，較為典型。病人女，17歲，高二學生。打扮如動漫人物，天氣挺冷還穿著打扮如動漫人物，穿特別大的動漫裙子。爺爺奶奶陪診。自述。2016年開始總是自殘（讓拉開袖子，左胳膊有二十多道傷口，已結痂；右胳膊無），自己不記事的時候父母離異，跟著父親生活。其后父母各自組建家庭，父親及后媽又生了一個弟弟，目前7歲，與小弟弟的關系很好。爸爸是海上工作，每年總要長時間出海，很少回來，親媽與她聯(lián)系少，平時幾乎不來看她。目前與爺爺奶奶一起住。自訴“自殘是突然間發(fā)生的”，“一個人待在屋子里，心里很煩就自殘”，開始時對自殘還有緊張害怕，現在無緊張，反而自殘后有輕松感，覺得內心得到了釋放。平時上學時覺得壓抑，每天總感覺到自卑，好像什么都比別人差，但無情緒低落、悲觀消極、自殺的想法及行為。對自殘行為也知道不好，但總是控制不住，所以在學校里總去找心理醫(yī)生傾訴，學校的心理醫(yī)生剛開始不知道她的自殘行為，最近發(fā)現后告知老師及家屬。在老師要求下，爺爺奶奶帶她來看病。奶奶補充：患者性格內向，老實，以前曾經成績很好，小學及初中時都是班長，上了高中以后成績下降，平時總愛打扮，周末或其他休息的時候花很長時間打扮自己，買很多（動漫）衣服，穿的像動漫人物，裙子很短，走在路上被很多人盯著看，說她她也不聽。天氣很冷也穿著短裙，凍感冒了也那樣穿。平時在家里聽話，不愛表達內心想法，是一個很好的孩子，即便有委屈也憋在心里。可以說，這些自殘的孩子，都是折翼的天使和自我傷害的精靈，愿你們都能夠早日康復，擺脫病痛折磨，獲得健康快樂的生活！

什么是精神障礙？精神障礙其實是一大類疾病的總稱，主要是指人類的大腦機能活動發(fā)生紊亂，導致他的認知、情感、行為和意志等精神活動不同程度的受損，這樣就稱為精神障礙。精神障礙患者會出現一些精神癥狀，包括幻覺、妄想、錯覺、情緒問題、自言自語、一些怪異的行為等，大多數患者缺乏對自己疾病的認識，不承認有病，不愿意治療。也就是上面這些原因，可能讓我們覺得這類疾病和其他疾病不一樣，他們不可理喻，對他們存在著不同程度的歧視。 什么引起精神障礙？經常有患者或者家屬，在門診的時候問醫(yī)生;是什么原因讓我或者我的家人生了精神疾病呢？是不是某某事件沒有處理好就讓我生病了？其實精神障礙的發(fā)病原因相對比較復雜，目前比較公認的就是生物、心理、社會多重因素導致疾病的發(fā)生，不能說是某件事情引起，可能沒有這件事情，也會有其他事情誘發(fā)疾病。 精神疾病能治愈嗎？其實精神疾病的治療效果還是比較肯定的。比如說我們最常見的精神障礙之一的精神分裂癥，首次發(fā)病以后，經過系統(tǒng)的藥物治療，有75%的患者能夠得到恢復。所以得了精神障礙，一定要對治療有信心，堅持藥物治療是預防精神疾病復發(fā)的最有效的方法。確實還有一批患者可能經過治療以后還殘留一些癥狀，其實這樣也不怕，我們有很多患者可以在殘留癥狀的同時，能夠回歸家庭，回歸社會，保持一定的社會功能。這就需要進行一定的康復訓練。 常用的精神康復方法有哪些？其實康復應該從確診精神疾病后就開始，康復應該貫穿精神障礙治療的每個環(huán)節(jié)。目前精神障礙常用的康復手段包括:一.生活技能訓練，比如說一些常規(guī)的個人照顧，規(guī)律作息調整，簡單的家務勞動等，生病以后應該在力所能及的范圍之內多多參與。二.疾病自我管理，這方面就包括了怎樣就診復診，堅持按時按量服藥，對于服藥以后一些身體的不舒服如何去判斷，對于自身疾病以及當時的一些精神癥狀如何認識，這些都有助于患者堅持藥物治療。三.社交技能的訓練，我們任何人都生活在社會環(huán)境中，患者如何與周圍人相處，掌握一些必要的社交技能，對于他回歸社會有很大的幫助。四.職業(yè)康復，患者系統(tǒng)治療后，癥狀緩解，可以依據自己本身的特長及以前的職業(yè)特點進行相應的職業(yè)康復訓練，不需要像生病前那樣對自己有那么高的要求，適當調整自己的預期，從簡單的事情開始做，慢慢提高自己的工作能力，最終為回歸社會打下基礎。 總之，得了精神疾病并不可怕，關鍵是堅持治療，堅持康復，自我調整，逐步提升自己的康復水平。 本文系孫曉花醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

經常聽到周圍朋友說某人“你神經病呀”，其實我都想給他解釋一下“什么是神經病，什么是精神病”。其實他應該更直白的說“你精神病呀”“你心理病呀”。為什么呢？我們好好看下神經病、精神病、心理病到底都是什么?。康昧松窠洸?、精神病、心理病應該看什么科？神經病，也是神經疾病，是神經病學的研究范圍。它是研究中樞神經系統(tǒng)、周圍神經系統(tǒng)及骨骼肌疾病的的病因及發(fā)病機制、病理、臨床表現、診斷、治療及預防的一門臨床醫(yī)學學科。它的范圍包括血管性疾病（腦出血、腦梗塞、蛛網膜下腔出血、頸動脈狹窄、顱內動脈狹窄等）、中樞神經系統(tǒng)感染性疾病、腫瘤、外傷、變性疾病、自身免疫性疾病、遺傳性疾病、中毒性疾病、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷、代謝障礙性疾病等。可以簡單理解為，神經內科疾病是神經系統(tǒng)的器質性疾病，通過CT、磁共振（MRI）、抽血化驗、體格檢查等手段可以明確患者的病因，明確診斷。因此一個人如果患有偏頭痛、癲癇、帕金森病、癡呆相關疾病、腦中風等疾病，應該去醫(yī)院的神經內科就診治療。精神病，也就是精神疾病、精神障礙、心理病。很多人認為精神病和心理病是兩碼事，其實是一樣的。很多情況下醫(yī)生給患者或家屬解釋抑郁癥、焦慮癥等是一種常見的心理疾病，主要是為了減少患者對看精神疾病的心理負擔，或者是減少精神疾病的污名化。精神障礙（mental disorders）、精神疾?。╩ental diseases）、心理疾?。╩ental diseases），懂英文的朋友通過看這三個名詞的英文就能知道其實他們說的是同樣一個意思。它是指一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗和/或功能損害。常見的精神心理疾病包括失眠癥、抑郁癥、焦慮癥、社交焦慮癥、強迫癥、疑病癥/軀體形式障礙/健康焦慮癥、精神分裂癥、躁狂癥/雙相障礙、神經性貪食癥、神經性厭食癥、兒童或成人注意缺陷與多動癥等。這類疾病是大腦神經系統(tǒng)的功能性疾病，通過CT、磁共振（MRI）、抽血化驗、體格檢查等手段一般沒有明顯異常。大家可能會有疑問了，那心理科、精神科醫(yī)生給患者做檢查是不是就想賺錢呀？那你就誤會醫(yī)生了。其實做一些必要的抽血化驗、心電圖、腦電圖、甚至頭部CT、MRI等檢查，其實是為了排除軀體疾病。另外，如果一個人的心理疾病比較嚴重，醫(yī)生判斷患者需要服用藥物治療。做藥物治療前，做一些檢查，也是幫助醫(yī)生判斷患者的身體健康狀況。畢竟有軀體疾病的患者和沒有軀體疾病的患者相比，醫(yī)生用藥都會小心很多。那么心理精神科醫(yī)生如何給患者判斷疾病呢？主要是根據對患者的精神檢查，結合心理評估做出的。醫(yī)生的診斷標準主要有世界衛(wèi)生組織《國際疾病分類》中的第五章、美國精神病學會的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》和中國精神疾病分類及診斷標準（CCMD-3）。因此如果一個人換了心理疾病、精神疾病，需要至綜合醫(yī)院的心理科或精神?？漆t(yī)院就診。術業(yè)有專攻，各位朋友看病時切忌盲目就醫(yī)，一定對就診醫(yī)院、科室，特別是醫(yī)生多一些了解，做到“精準就醫(yī)”，才能做到及時就診，準確診斷，對癥下藥。（圖片來源于網絡，本文作者：羅湖醫(yī)院心理衛(wèi)生科唐建軍醫(yī)生）作者介紹：唐建軍醫(yī)生，醫(yī)學碩士，心理衛(wèi)生科副主任醫(yī)師，深圳市精神醫(yī)學專業(yè)委員會委員，任職于羅湖區(qū)人民醫(yī)院（深圳大學第三附屬醫(yī)院，三甲醫(yī)院）心理衛(wèi)生科。2006年6月研究生畢業(yè)后，一直從事精神科臨床、科研和教學工作。曾在香港葵涌醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院、廣東省精神衛(wèi)生中心等地進修學習精神病學和心理治療。對診斷和治療失眠癥、抑郁癥、焦慮癥、社交焦慮癥、強迫癥、疑病癥/軀體形式障礙/健康焦慮癥、精神分裂癥、躁狂癥/雙相障礙、神經性貪食癥、神經性厭食癥、兒童或成人注意缺陷與多動癥等常見心理/精神疾病均有豐富的臨床經驗。本文系唐建軍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

一。自我護理1.睡眠規(guī)律而充足：晚上早睡，睡眠要足，一些人格解體病人明知休息不好惡化該病，但偏偏不遵照正常作息時間，晚上看手機到凌晨，白天睡上一天，這樣，自然一天只能吃上晚上一頓。這種晚睡不能全怪病人本身，因為按照規(guī)律的入睡時間（例如晚上10點），病人根本無睡意，非要熬到自己困倦才睡，這期間干什么呢？那就是看手機、上網，來打發(fā)時間，可是醫(yī)生是給你服睡眠藥的啊，你到入睡前半小時服用，如果無效找醫(yī)生啊，為什么就靠熬夜來等待入睡呢？2.多運動：這個病是神經癥，護理神經癥有一個原則，就是多運動，少用腦，運動到什么程度呢？運動到身上有熱感就可以了，運動的方式呢？不限，最簡單的運動就是散步，運動的時間呢？睡前兩小時不要運動，否則影響入睡。⒊少用腦：這個病很怪，你越關心它，越注意它，越為它焦心，它就越重，因為它是皮質的功能衰弱，你越關心它，越注意它，越為它焦心，就是越強制已衰弱的皮質繼續(xù)興奮，結果皮質功能更衰弱，所以就越重。這就可以解釋，病人想專注做某件事，反而做不好，而不太專注地做某件事，反而能做得好。所以，你不要太注意它，不要給自己腦增加負擔，就是在保護已經衰弱的大腦，例如，你在這個節(jié)骨眼上，還要求自己“多學習一些生活上、社會上各方面的知識，為將來病好了成家立業(yè)做準備”，這就是給自己已衰弱的大腦進一步增加負擔。相當于在發(fā)高燒時堅持拖地板一樣，自找罪受。即使服用氯硝西泮等藥，人格解體已經緩解，自己已經恢復工作，也要避免腦力疲勞，人格解體病人精力有限，大腦在疲勞后比常人更易保護性抑制，再現人格解體。故在保持基本精力基礎上，每當想人為地進一步增加精力時，就要想到，自己此前的人格解體就是因為腦子操勞過度引起，現在的氯硝西泮看起來是削弱了自己的精力，但實際上是保護了自己的腦不再操勞過度，故既不要為增強精力而擅自減少正服用的鎮(zhèn)靜藥物，也不要擅自增加提高精力的藥物。⒋不練太極和冥想：練太極和冥想，可能使你身體很放松很舒服，但由于鎮(zhèn)靜，思考就慢；可能惡化人格解體。5.飲食：煙酒茶咖啡不要吃就行了，可樂也不要多喝，這里尤其要強調，綠茶系列均不能喝，只有菊花茶、大麥茶是個例外。至于中醫(yī)對香椿、韭菜、老鵝認為是發(fā)的，西醫(yī)不忌這個口。二。家人支持1.叫罵：有的家人承認這是一種病，但對病人夜興晝臥、一天吃一頓的習慣十分惱怒，于是惡語相傷，當著醫(yī)生的面也是罵個不停，說對“病人要放棄治療了”，其實罵的那會兒，家屬已經忘記被罵的對象是病人了，人格解體屬于神經癥，神經癥對別人的評價比常人反應強得多，你罵他，他的情感反應超強，對腦負荷就加重，不是惡化他的病情嗎？也許你會說，我罵他是為他急啊，我要不是他家人，我才不罵他呢，隨他去就是了！我要真放棄他，還帶他來看病嗎？那你罵的倒是有理了？病人，什么叫病人？病人就像孩子一樣，需要照顧，有你這樣照顧孩子的嗎？你急是對的，應當急在心里，關心在臉上，督促他按時服藥和復診，復診不好就換換醫(yī)生，叫罵只能加重他的病情，既不是你的初衷，也不是他的愿望，最后弄的兩頭傷心。⒉裝?。翰∪艘驗榫窠怏w，導致注意力減退，人整天處于心不在焉狀態(tài)，所以學不進去，可是病人生活中的應答卻是正常的，所以被家人誤認為是裝病，為回避學習找理由。⒊不要治了：病人因為情感缺失，為找不到自己的喜怒哀樂而著急，屢次就診，家屬看到病人的外在功能正常，就勸病人不要治了。實際上，當病人找不到自己的情感時，主觀感受自己就是一具活著的尸體。行尸走肉通常是用來罵人的，情感缺失的病人經常用來形容自己，你說他痛苦不痛苦，需不需要治療呢？盡管該病治療僅有1/4的有效，有效率是低了一些，但畢竟還有希望啊，你勸他不治，是不是不理解他的感受??！

最近一年來因為各種軀體不適來就診的孩子很多，他們的共同點就是：各大醫(yī)院都跑遍了，查不出明確相關的病因，吃各種藥物沒有效果或者療效不夠好。到回龍觀醫(yī)院來找我看以后，有的需要住院，有的門診治療就可以，診斷方面多種多樣，常見的有焦慮障礙、抑郁障礙、癔癥和精神分裂癥。希望引起大家注意。這里舉幾個例子：病例一、張某，女，12歲，一年來因心慌、出汗、胸悶等而到處就診，北京各大醫(yī)院都跑遍了，依然查不出明確相關的病因，由協(xié)和醫(yī)院推薦來我院，我門診精神檢查發(fā)現，她不僅有這些身體不適，還有大量的焦慮和恐懼癥狀，例如不自主的持續(xù)緊張、害怕、擔心，很難自行調節(jié)。影響正常的學習和生活。門診診斷：焦慮障礙，給予抗焦慮藥物治療后，病情明顯好轉。病例二、李某，男，14歲，半年來因頭痛、腹痛、乏力等到處就診，查不出原因，在宣武醫(yī)院神經內科會診后推薦到我院看，我門診各項檢查發(fā)現，除了這些莫名的發(fā)作性的軀體不適，患兒還存在大量抑郁癥狀，例如情緒偏低、高興不起來、注意力不集中，精力體力不足、易疲勞等，住院診斷：復發(fā)性抑郁障礙。給予抗抑郁治療后明顯緩解。病例三、孫某某，男，12歲，半年多來因惡心、嘔吐、四肢發(fā)僵等到處就診，查不出原因，由北醫(yī)三院推薦到北醫(yī)六院，患兒家屬希望家屬能夠陪護，于是又來到我院，我門診發(fā)現患兒還存在大量的精神病性癥狀，例如幻覺體驗，思維的被侵入感等，入院診斷精神分裂癥。給予相應的抗精神病藥物治療后顯著緩解。。。。。這樣的孩子，突出特點是以各種軀體不適為主訴，而且往往還和一定的心理因素、家庭因素、學校因素和人際關系等有關，不仔細詢問，很難發(fā)現，很多孩子在先天氣質上就屬于難養(yǎng)兒，不安全性依戀的孩子較多，容易依賴父母或隔輩，分離焦慮較多。心理測試中經常會發(fā)現其容易恐懼、焦慮、緊張，遇到壓力容易退縮、壓抑、低沉等，人際沖突中容易神經質個性，偏不穩(wěn)定。干預方面，首要的依然是排除軀體疾病的因素，必須到專業(yè)的大醫(yī)院、兒童醫(yī)院等相應的專業(yè)就診，全面的身體檢查不可缺少。然后才是就診精神心理科，就像上述幾個病例一樣，診斷和鑒別診斷是關鍵，不同的病種要以不同的精神科藥物為主導來治療，否則治療方向就會發(fā)生錯誤。而且，用藥是一方面，更為重要的是，治療中要發(fā)現孩子的個性缺陷，以及導致其發(fā)生發(fā)展的多種相關影響因素，進而針對性的干預，這是最重要的。就好比，想治療高血壓病，每天固然要吃降壓藥，卻同時更要管住嘴、邁開腿，保持心情的愉悅，否則再好的降壓藥療效也不持久。本文系王智雄醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

在門診工作中經常遇到一些主訴胸悶的患者，自述胸悶反復發(fā)作，難以好轉，天天都在難受中渡過，但是相關檢查卻沒有發(fā)現與之相符的陽性結果，或者患者有心血管疾病，但是自我描述的癥狀與疾病的病情程度不吻合，這時我們就要考慮患者是否存在心理障礙，先看兩個實例。案例一，李某，男，42歲，從事外貿工作?；颊呓占影?，煩心事較多，經常感覺疲勞，夜間少寐，食欲不振，自認為是亞健康狀態(tài)，去中醫(yī)處調理，稍有好轉。2月前因工作壓力陡增，而出現胸悶，每次持續(xù)幾分鐘到幾十分鐘不等，特別是在人多、通風不良的環(huán)境易發(fā)，自己懷疑患了“冠心病”，到醫(yī)院檢查心電圖，24小時動態(tài)心電圖，平板運動試驗，心臟超聲等，均未提示心肌缺血，醫(yī)生告知患者不支持冠心病，建議改變生活方式，勞逸結合，給予谷維素，復方丹參滴丸對癥治療。患者心情放松后胸悶發(fā)作次數減少，睡眠好轉。2周前因工作與同事爭執(zhí)后又出現胸悶，而且伴有心前區(qū)隱痛，服用丹參滴丸效果不明顯，又去一家醫(yī)院重復了上述檢查，并要求做了冠脈CTA，除了動態(tài)心電圖提示存在心率偏快時有部分S-T段改變，其余檢查都沒有發(fā)現異常，建議患者到雙心門診（心臟病合并心理障礙門診）就診，醫(yī)生診斷患者存在“心臟神經官能癥”，給予抗焦慮藥物治療，服藥兩周后胸悶癥狀緩解，未再發(fā)作，心情也開始好轉，煩心的日子結束了，生活也變得美好起來。案例二，患者女性，66歲，退休人員。有高血壓病史16年，長期口服厄貝沙坦、氨氯地平控制血壓，血壓維持在150-130/80-70mmHg，3年前“菲特臺風”帶來狂風暴雨，淹沒了小區(qū)，致使家中進水，患者連續(xù)幾天不能安睡，出現頭暈、頭脹、胸悶，自測血壓186/115mmHg，自己有點不相信，又反復測量幾次，結果血壓越來越高，達到200/120mmHg，心煩氣躁，胸悶欲長出氣、或捶背后胸悶才能減輕，立即撥打120到醫(yī)院急診，檢查心電圖、心肌酶譜和肌鈣蛋、電解質均正常，經靜脈輸液降壓，血壓下降至140/90mmHg，頭暈、胸悶緩解后回家。此后擔心血壓升高，停止了一切社交活動，在家里頻繁測量血壓，半夜醒來也測，看到血壓波動心情就急躁，反而影響了睡眠，這樣一來血壓更加不容易控制，頭暈、胸悶反復發(fā)作，又擔心自己患了“冠心病”，多次檢查心電圖均為竇性心律，無心肌缺血改變。近來頻繁就診于不同醫(yī)院的心血管科，血壓一波動就調整降壓藥物，先后用過替米沙坦、纈沙坦、左旋氨氯地平、利尿劑、β-受體阻滯劑、可樂定、珍菊降壓片等藥物，血壓始終不能穩(wěn)定，呈過山車一樣忽高忽低，胸悶癥狀也隨血壓高低起伏，每次做的心血管相關檢查均未異常，但是患者堅持認為自己的疾病沒有查清楚，人也變得膽小怕事，易驚恐，潮熱、汗出，體力不支，常感口干、口苦，相關檢查排出了“糖尿病”“干燥綜合癥”，患者要求中西醫(yī)結合治療到我處就診，根據患者的病史和診治過程，我考慮患者“高血壓合并了焦慮抑郁狀態(tài)”，心理障礙是主因，單純依靠降壓藥很難使血壓穩(wěn)定，建議患者恢復到以前的生活方式，進行心理疏導，給予信心，在合理降壓的同時，口服抗焦慮、鎮(zhèn)靜安神的藥物，1周后患者胸悶發(fā)作減少，血壓趨于穩(wěn)定，2周后胸悶未再發(fā)作，血壓恢復到140-125/80-65mmHg，目前只服用兩種降壓藥物就可以很好的控制血壓。從上述實例中我們看出，心理因素是引起患者胸悶，血壓波動，反復就診，癥狀不能緩解的主要原因。研究表明，情緒激動、緊張可引起心率、呼吸加快，增加主觀的呼吸困難，自覺呼吸費力，特別是在通風不暢的環(huán)境會出現胸悶、窒息的感覺，患者不自覺的增加呼吸力度和頻率，從而加重了過度通氣，呼吸負荷也隨之增加，所以出現類似心肌缺血一樣的胸悶如窒，患者以為發(fā)生了心絞痛，其實不然。焦慮、緊張導致患者軀體敏感性增高，腎素血管緊張素系統(tǒng)、交感神經系統(tǒng)激活，兒茶酚胺類物質陣發(fā)性分泌增加，引起血管收縮痙攣，致使血壓居高不下，而針對心理障礙的治療，效果馬上顯現。心理障礙引起的軀體不適往往表現為全身性，例如患者常因胸悶、心悸、心前區(qū)隱痛就診于心內科，而心電圖等相關檢查與主訴不相符，甚至冠脈CTA、造影也無血管狹窄、斑塊等冠心病的任何證據。有些患者是因腹脹、食欲不振、便秘與腹瀉交替、噯氣到消化科就診，通過胃鏡、腸鏡、彩超等檢查未發(fā)現器質性異常，多數被診為胃腸神經功能紊亂。有的患者因咽喉異物感，欲吐不出，咽之不下，自認為慢性咽炎，頻繁就診于五官科。而有些男性患者經常感尿急、尿頻、性欲下降，而相關檢查無感染的依據，前列腺增生也屬于輕度，多在緊張、疲勞、不寐時發(fā)作，也要考慮存在心理障礙。那么心理障礙一般發(fā)生在哪些人群？主要發(fā)生在具有以下性格特征的人群。性格方面：敏感多疑、多思多慮、做事追求完美、性情急躁、時間緊迫性極強的A型性格，這種人容易激動，機體隨時處于應激狀態(tài)，交感神經激活，釋放兒茶酚胺等血管活性物質，引起血管痙攣收縮，造成短暫的心肌缺血。心理情感方面：過度關注自己的不適，易對號入座，自我診病，常常擔心害怕，焦慮，煩躁激動；或情緒低落抑郁，嚴重者可出現無認同感和無望感，生活情趣低落，自我評價過低等。行為方面：無明顯原因的疲乏無力，休息后不能緩解；失眠，多夢，易醒；膽小易受驚嚇，對聲音敏感，怕到人多熱鬧的地方；嚴重者對人、對事缺乏興趣，想哭或悲傷。智力方面：思維混亂，反應遲鈍，記憶力減退，注意力不集中，敘述表達不清楚，理解能力下降。軀體癥狀：主訴很多，全身不適，或形容不出具體不適的部位，首先表現為心血管系統(tǒng)的癥狀，例如胸悶不適，心悸，心慌，心率加快，血壓波動，忽高忽低，其次有咽喉不適，噯氣，喜歡長嘆息，咽喉異物哽咽感，胸部隱痛，腹脹，納差等多種癥狀。如何鑒別：A型性格，工作狂，追求完美的性格，更年期女性。如果主訴很多，而又說不清楚具體疼痛不適的性質，難受的部位，通過相關檢查未發(fā)現陽性結果，即患者所敘述的癥狀與體征、輔助檢查不相符，多伴有失眠，具有這些特征者，需要考慮存在心理障礙。還有一個重要的特點，就是反復就診，看過多家醫(yī)院和多名專家，重復檢查，始終認為自己的疾病未診斷清楚，未得到有效的治療。現在越來越多的患者因胸悶、胸痛、心悸等就診，但各種相關的檢查沒有發(fā)現與之癥狀相符和異常改變，或者患者有心血管疾病，但是自我描述的癥狀多與疾病的病情程度不相符。這時就要患者考慮是否存在心理障礙。心身疾病是社會競爭壓力的必然結果，已經發(fā)展為一種常見病，多發(fā)病，需要早期識別，提高警惕，減少不必要的過度檢查。心理障礙的程度有輕有重，輕者對工作、學習、生活無明顯影響。短暫的焦慮緊張可自行緩解，不會引起臟器的應激反應。當人們的緊張、焦慮、抑郁達到一定的程度，持續(xù)一定的時間，會造成以神經功能紊亂為主的臨床癥候群，影響個人的日常生活，對社會家庭也帶來一定的干擾，患者自己無法克制，不能自行緩解，迫切要求就醫(yī)檢查，臨床上可表現為軀體感覺障礙，神經官能癥，焦慮狀態(tài)，抑郁狀態(tài)、疑病癥等癥候群?，F代醫(yī)學對健康的理念不僅僅局限于軀體，也開始重視心理上的健康，心理障礙不再是精神科的專利，而是涉及到內、外、婦、兒、五官等專業(yè)的共同問題，心理障礙可以致病已成為不爭的事實，而軀體疾病導致的心理障礙越來越多，人是有情感的、有思想的高級動物，在日常工作、生活、人事交往中都不可避免的受情緒的影響，發(fā)生情感的變化，長期的軀體疾病可以加重心理負擔，發(fā)生心理障礙，而心理障礙又不利于軀體疾病的恢復，身心是不能分割的有機體，身心健康才是真正的健康。本文系吳力醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載

看心理醫(yī)生時，醫(yī)生說需要服藥，很多患者會有疑惑:“心理問題怎么還需要吃藥？能有用嗎？”。大家都知道“心病還需心藥醫(yī)”的這一說法，但患者理解的“心藥”是心理咨詢或心理治療，而不是藥物。他們難以理解藥物可以調理一個人的情緒低落、煩躁易怒、做事糾結、多疑亂想、記憶減退和失眠多夢等等的心理問題，不相信藥物可以改變一個人的心理狀態(tài)。解決這一困惑首先得讓患者明白什么是“心病”，即心理或精神障礙。 所謂“心”指的是個體的心理活動，包括一個人的認知、思維、情感和意志行為等。而“心病”指的是一個人的知、情、意等方面的出現了不和諧或異常。首先，需要理解，所謂“心”指的不是心臟，而是大腦，因此“心理”更科學說法應該是“腦理”，只是過去科學不夠發(fā)達時的一種錯誤理解，如果沒有成百上千億個大腦細胞，就沒有我們所謂的“心理”，大腦是心理活動的物質基礎。例如植物人，心臟仍在跳動，但已經沒有了“喜怒哀樂”，沒有了“意識情感”。因此，所謂的“心”不是一個抽象的、虛無縹緲東西，沒有大腦，所謂的“心”是不可能存在的。 那么，人的心理活動是如何通過大腦來實現的呢？研究表明，大腦有幾百億甚至上千億的神經細胞，細胞內不斷地發(fā)生著許多化學物質的合成、釋放或分泌、降解及清除等一系列過程，細胞間的信號傳遞也是千變萬化，大腦的活動可謂波瀾壯闊。人的任何一個心理活動及生理上的變化都離不開這些化學物質的改變及信號傳遞，只是這些變化在“暗中”進行而已。因此，人的思想、情感等不是憑空產生并游離于軀體之外的東西，不是神話故事，而是實實在在的存在。 綜上所述，所謂“心病”實際是“腦病”，是大腦化學物質失衡和信號傳遞紊亂的結果，因此就不難理解很多心理或精神障礙患者，什么道理都明白，但就是無法掌控自己的情緒、思想和行為等。說到這里，藥物可以改變一個人的心理活動應該就不難理解了吧？現在研究提示，抑郁是大腦內的一種叫做“五-羥色胺”的化學物質缺乏或大腦對其利用能力差的結果，而精神病性的幻覺和妄想則與一種叫做多巴胺的化學物質分泌過多有關。此外，大腦中的去甲腎上腺素的可以提高人的警覺和注意力，而乙酰膽堿的缺乏和谷氨酸分泌過多，則可能與記憶損傷有關。當然，問題遠比這復雜的多，因為除了這些中樞神經遞質外，還有大量的化學物質參與人的心理活動。 那么有人問了，為什么心理治療也能調節(jié)人的心理活動？應該說萬變不離其宗，心理治療主要是依靠語言，語言作為一種信號刺激，是可以使大腦產生化學物質的改變的。這個不難理解，舉例來說，當你和別人吵架時，你會氣憤難平，這就是語言信號刺激作用的結果。心理治療就是通過一些特殊的專業(yè)方法來刺激大腦，調節(jié)心理失衡。因此，心理治療和藥物一樣，都具有治療的作用，藥物是直接作用于大腦的化學物質，而心理治療是通過信號刺激間接作用于大腦的化學物質，最終都是使得個體的大腦發(fā)生了細微的物質變化，從而帶來了我們的認知、思維、情感、行為等方面的改變。 相比較而言，對于中、重度的心理或精神障礙，藥物無疑更直接有效，心理治療僅僅是輔助作用。而有些輕度心理問題，心理治療可能更容易被患者所接受，配合度更高，治療效果也是比較理想的?？偠灾?，藥物治療和心理治療都是治療心理或精神問題的方法，有時候，藥物治療可能更快、更好、更可靠。

對于心理障礙，系統(tǒng)治療，按時復診，初診醫(yī)生能及時評估病情，合理調整治療方案，是保證療效，預防復發(fā)的關鍵因素。但因心理障礙大都為慢性病，需長期用藥，很多患者不能很好的堅持，甚至私自中斷治療或頻繁換醫(yī)生，導致病情反復，錯過治療的最佳時機，甚至需要終生服藥，帶來不必要的麻煩。以下誤區(qū)可能是導致患者不能很好配合的重要因素：誤區(qū)1：長期吃藥會傷害大腦，甚至把人吃傻。釋疑:現在的心理藥物都是經過嚴格的臨床驗證的，是安全的，不會傷害大腦。心理障礙源于大腦的功能失調，長期的心理障礙（焦慮，抑郁，精神分裂，失眠，強迫等），如不能得到及時有效的治療，會引起大腦功能和微結構的不可逆損傷。藥物治療的目的恰恰是治療疾病，保護大腦免受疾病所帶來的傷害，把人吃傻更是無稽之談。誤區(qū)2：開始吃藥后，反而惡心，厭食，昏昏沉沉，心慌，坐立不安，乏力和睡眠不好等，還不如不吃藥時好，吃藥是不能解決問題的。釋疑：心理藥物大都見效較慢（2-4周見效），治療初期往往會出現不同程度的副反應，但大多副反應會隨著治療的進行逐漸消失，療效也會逐漸顯現。所以堅持就是勝利，如療效差，副反應較重，可考慮換藥。誤區(qū)3：經過一段時間的治療，感覺沒有癥狀了，就不用吃藥了。釋疑：易復發(fā)是心理障礙最讓患者和醫(yī)生頭痛的事。心理障礙的藥物治療一般包括三期:急性期，鞏固期和維持期。治療開始緩慢加量，加到有效劑量后維持一段時間，后開始緩慢減量，減到最小有效劑量后鞏固一段時間。待醫(yī)生評估后可以停藥了，方能停。突然停藥可能會出現停藥反應，更易使病情加重或復發(fā)。首次發(fā)病的患者一般需要用藥1-2年，第一次復發(fā)的患者大約需用藥3-5年，多次復發(fā)的患者可能需要終生服藥。誤區(qū)4：停藥后病又犯了，藥物治療不能除根兒，藥物也可能有依賴性。釋疑：除了鎮(zhèn)靜催眠類藥物外，大多數心理藥物是沒有依賴性的，不會成癮。病情復發(fā)，一可能是治療不夠系統(tǒng)，停藥過早，二心理障礙本身就容易復發(fā)。所以堅持系統(tǒng)治療，按時復診是預防復發(fā)的關鍵。關于疾病除根兒的問題，絕大多數疾病，包括軀體疾病和心理障礙，目前的醫(yī)療水平都無法讓其徹底恢復，想想感冒就明白了！誤區(qū)5：西藥副作用太大，傷肝傷腎，不能長期用。釋疑：沒有無副作用的藥，包括中藥，俗話說是藥三分毒，但這三分毒身體是完全可以承受和處理了的，不會對身體造成傷害。只要是正規(guī)的心理藥物，都是經過嚴格的動物實驗和臨床驗證的，是可以長期服用的，對肝腎影響很小。反而很多沒有經過嚴格驗證的保健品和有些中藥，長期應用可能會出現嚴重的問題。誤區(qū)6：用藥后，體重增加明顯，藥里是否含激素？釋疑：有些心理藥物會引起體重增加，那是藥的副作用，不是含激素的原因，如果體重增加太多太快，可以考慮換藥。誤區(qū)7：吃藥一段時間后，病情沒有好轉，看來藥物治療不行。釋疑：大多數心理藥物見效較慢（2-4周），而且藥物都是有有效率的，如果足量足療程后，效果還較差，可以考慮換藥，換藥后往往效果就出來了。