明明在小學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)較優(yōu)秀，初中成績(jī)卻每況愈下。初二上課時(shí)調(diào)皮，被老師照頭敲了一教桿，當(dāng)時(shí)很恐懼且較痛，雖怨恨但沒有說什么。不久期末考試成績(jī)很不理想，過去小學(xué)成績(jī)比他差的同學(xué)都考的比他好，為此他感到很挫敗，自尊心和自信心受到了很大打擊，并由此心生嫉妒，對(duì)同學(xué)也不友好，結(jié)果人際關(guān)系每況愈下。以后發(fā)展到不愿見同學(xué)，有幾次曾鼓足勇氣試著回到學(xué)校，但覺得緊張、不安、煩躁，最終停學(xué)回家不再出來見人。但在家他又心煩意亂，認(rèn)為是老師把他腦袋打壞了才導(dǎo)致學(xué)習(xí)下降，也毀了他的前程，故對(duì)老師很怨恨，反復(fù)想殺掉老師，但又怕承擔(dān)刑事責(zé)任，故十分矛盾。 人格是問題產(chǎn)生的內(nèi)因 很多人都有頭被打的經(jīng)歷，但沒有人像明明這樣出現(xiàn)怨天尤人呢？心理專家李秀泉解釋說，通過心理測(cè)試發(fā)現(xiàn)，他具有抑郁型氣質(zhì)和回避型人格：內(nèi)向、好靜、害羞、膽小，多愁善感，喜歡獨(dú)處，情緒具有易感性，善于幻想，過分關(guān)注自己的內(nèi)心世界，主觀上要求完美，特別在意別人的想法和看法，易因批評(píng)或不同意而受傷害。在日常生活交往中常感自信不足，遇事退縮，面對(duì)挑戰(zhàn)感到無(wú)力和自卑，故多采取逃避態(tài)度。退縮和逃避又引起了激烈的內(nèi)心沖突，從而導(dǎo)致了抑郁和社交恐懼。 癥狀的心理意義 由于自卑，明明對(duì)別人的特別敏感和在意，生活中拼命想用成績(jī)證明“我不是無(wú)能的”，小學(xué)的努力，使他的內(nèi)心的焦慮得到緩解。進(jìn)入初中后，他對(duì)自己的期望值仍很高，想一直保持他在小學(xué)的優(yōu)越感，“我過去是優(yōu)秀的，現(xiàn)在也必須是優(yōu)秀的”，現(xiàn)實(shí)的殘酷打碎了他的剛剛建立起的自信。面對(duì)失敗，人首先外歸因—老師把我腦子打壞了。這就為他的失敗和逃避找到了合理的借口，對(duì)老師的怨恨，在很大程度上卻緩解了他內(nèi)心的焦慮。其潛意識(shí)里的自卑感，再次泛濫，出現(xiàn)無(wú)力感，無(wú)用感，從而表現(xiàn)抑郁；為了維持面子，所以逃避環(huán)境，表現(xiàn)社交恐怖。 認(rèn)知重建，走出沼澤 首先讓明明找出自己至少20條優(yōu)點(diǎn)，每天大聲讀三次，每天晚上寫日記，把美好的體驗(yàn)、進(jìn)步、成績(jī)記到日記上，樹立其解決問題的信心和勇氣。告訴他，他的內(nèi)心沖突，現(xiàn)在出現(xiàn)的問題，是成長(zhǎng)的信號(hào)，問題的發(fā)生正是問題解決的開始，把過去那種“我為什么成績(jī)下降？”，變成“我怎么能不讓成績(jī)下降？”，其心理就會(huì)得到了成長(zhǎng)和發(fā)展。 第二，采用合理性情緒療法，使其明白，正是這些不合理信念導(dǎo)致他處處感到“不如別人”，以至上課聽講注意力不集中、考試緊張，結(jié)果成績(jī)更差，形成惡性循環(huán)。人生有波峰、波谷，一次考試失利，并不能證明他永遠(yuǎn)都考不好。并通過講故事和生活中的具體事例，幫他正確認(rèn)識(shí)和處理完美傾向，如何對(duì)待別人的看法、想法，體會(huì)和自己“比”，做“最好的的自己”的意義和重要性，并進(jìn)行合理的自我分析，以達(dá)到自我認(rèn)同、自我接納。 第三、采用現(xiàn)實(shí)療法，重視他的當(dāng)前行為，想辦法讓他“動(dòng)”和“做”起來，協(xié)助擬訂可行性計(jì)劃，挖掘他的閃光點(diǎn)和潛能，把攻擊性的能量轉(zhuǎn)變成前進(jìn)的動(dòng)力，使他漸漸明白：“自己身上也有許多別人不具備的優(yōu)點(diǎn)”，“我并不比別人差”，“只要我盡了力，任何結(jié)果都可以接受（重過程，輕結(jié)果）”；“風(fēng)雨過后的彩虹，才是最美麗的，少去追悔過去，要抓住當(dāng)前”；“考不上大學(xué)也未必就沒有好工作，就不能成才”。要求他及時(shí)肯定自己，肯定自己在這即將過去的一天中的成績(jī)和進(jìn)步，不講消極的東西。本文系李秀泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

心身醫(yī)學(xué)科能夠?yàn)槭甙Y、神經(jīng)衰弱、焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥、軀體形式障礙、癔癥、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐、精神分裂癥、心境障礙、人格障礙、性心理障礙、兒童少年期多動(dòng)障礙與品行障礙、網(wǎng)絡(luò)成癮、軀體疾病中的心理問題、社會(huì)適應(yīng)性障礙、各種心理危機(jī)(自殺傾向、工作學(xué)習(xí)問題、正常人的戀愛婚姻家庭問題、就業(yè)問題等)等提供幫助，為患者解決心理上的苦惱和不適。那么，出現(xiàn)哪些癥狀需要看心身醫(yī)學(xué)科呢？ 當(dāng)您或您的家人出現(xiàn)以下情況時(shí)：及時(shí)到心身醫(yī)學(xué)科就診經(jīng)常性的失眠，早醒，緊張煩躁、情緒低落、苦悶郁悶，感覺高興不起來，心神不寧，腦子胡思亂想，注意力不集中，記憶力下降；出現(xiàn)一些不同尋常的行為，如自言自語(yǔ)，多疑敏感；或感覺到各種身體不適，如心慌胸悶，呼吸不順暢，咽喉和胸部緊迫感，精力減退，身體多處疼痛不適，胃腸脹氣，食欲不振，體重下降，便秘。各種身體不舒適在其他內(nèi)科或外科醫(yī)師就診，行相關(guān)儀器或?qū)嶒?yàn)室檢查均無(wú)明顯異常。早期診斷和規(guī)范治療是改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵因素。

在臨床和網(wǎng)上經(jīng)常見到一些患者家屬求助，經(jīng)醫(yī)生診斷，屬于重癥精神病，并且持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)了，給治療和預(yù)后都帶來很大的不利。那么怎么判斷精神疾病的重和輕？有的家屬認(rèn)為患者不吵不鬧就不是嚴(yán)重疾病，或者認(rèn)為只有那種言行紊亂明顯的才是嚴(yán)重精神疾病。 這里教大家兩個(gè)簡(jiǎn)單的方法：一是看其社會(huì)功能，還能不能好好讀書？還能不能正常工作？還能不能料理自己的生活起居？如果這些不能，說明其社會(huì)功能受損。就是嚴(yán)重的表現(xiàn)。反之如果上述功能都可以，嚴(yán)重的可能性就不大。第二看對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，一般來講，病的越厲害越不能認(rèn)識(shí)到自己有病，求治欲望不強(qiáng)烈。越覺得自己有病，要治療的，反而是輕的表現(xiàn)。 本文系高玉峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

-----早年二次分離，一輩子的傷痛孟繁蕾 劉華清 案例四十出頭的張先生進(jìn)入治療室后迫不及待地講述了自己多年來的苦惱，由于怕臟而反復(fù)洗手，動(dòng)不動(dòng)就發(fā)脾氣砸東西。張先生談到妻子懷孕時(shí)，自己就開始擔(dān)心有細(xì)菌病毒等會(huì)傳染給妻子進(jìn)而影響到胎兒。于是張先生開始反復(fù)洗手，明知沒有必要但控制不住。之后張先生的情況愈演愈烈，在大街上，別人無(wú)意間碰到自己就感到特別臟，一沖動(dòng)就會(huì)撕掉衣服或者摔東西。即使有時(shí)候沒人碰到自己，但自己總在想別人是否真的碰到了自己，趕緊回家洗澡，換衣服。妻子從外面回來，張先生覺得妻子的衣服就是臟的，必須換掉，妻子不聽從的話就發(fā)脾氣砸家具。后來因?yàn)榕K與不臟的問題，張先生與妻子爭(zhēng)執(zhí)起來，最后把車砸了，妻子也實(shí)在忍受不了而提出離婚。張先生萬(wàn)般無(wú)奈地來到治療室求助。治療師隨后了解到張先生的成長(zhǎng)經(jīng)歷十分坎坷。出生后6個(gè)月左右，由于父母工作繁忙就把他寄養(yǎng)在外婆家，于是就斷了母乳。六歲左右時(shí)慈祥的外婆離世，張先生才再次回到父母身邊生活。母親是醫(yī)生，比較愛干凈，父親是教師，對(duì)他要求很嚴(yán)格。張先生一直很刻苦地學(xué)習(xí)，在學(xué)校也很聽老師的話，但成績(jī)就是一般，總是被父母批評(píng)，最后上到高中就輟學(xué)了。從此之后張先生的性格變得內(nèi)向，不愛與朋友交流，愛干凈，易沖動(dòng)發(fā)脾氣。分析從國(guó)際疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)方面，張先生完全符合強(qiáng)迫癥的診斷條目，但是從心理發(fā)展的結(jié)構(gòu)上，張先生又不是傳統(tǒng)意義上的“強(qiáng)迫癥”或“沖動(dòng)控制障礙”的患者。前者是用反復(fù)清潔或反復(fù)思考來緩解焦慮，從而回避面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的困難；后者是明知道要控制自己的沖動(dòng)卻心有余而力不足。而張先生的焦慮是一種害怕被環(huán)境中的細(xì)菌病毒侵入身體的無(wú)法描述的原始極端的痛苦；沖動(dòng)毀物也沒有目的性，而是在環(huán)境無(wú)法理解自己，也無(wú)法滿足自己需要的情況下，導(dǎo)致自我崩潰的一種強(qiáng)烈的反應(yīng)。聯(lián)系張先生的成長(zhǎng)經(jīng)歷，我們就能相對(duì)容易理解他的感受。6個(gè)月左右的時(shí)候正是嬰兒形成“我”這么一個(gè)有著完整自我邊界的人，從環(huán)境中獨(dú)立出來的關(guān)鍵時(shí)期。這個(gè)時(shí)候突然斷奶，更換撫養(yǎng)人，養(yǎng)育環(huán)境發(fā)生這么大的變化，嬰兒就會(huì)時(shí)刻擔(dān)心環(huán)境是否會(huì)再次出現(xiàn)不確定的因素侵入自己的邊界，讓自己崩潰掉。而六歲時(shí)外婆的突然離世讓張先生長(zhǎng)久以來的擔(dān)心又變成了事實(shí)，再加上父母如此嚴(yán)厲，張先生為了不讓自己體會(huì)到崩潰的痛苦，只好刻苦學(xué)習(xí)、認(rèn)真聽話來迎合父母和老師的期望，但還是無(wú)法成功。孩子的即將出世再次激活了張先生內(nèi)心的恐懼，于是他憑借反復(fù)洗手洗澡，逼迫妻子勤換衣服來讓自己感到?jīng)]有被外界環(huán)境所侵入。一旦感到被別人碰到身體，或者妻子不配合自己進(jìn)行清潔時(shí)，張先生就體驗(yàn)到自我崩潰的恐懼和不被理解的憤怒，于是做出撕壞衣服和砸東西的沖動(dòng)行為。治療工作不是從現(xiàn)實(shí)的角度引導(dǎo)張先生認(rèn)識(shí)到?jīng)]有危及生命的細(xì)菌病毒的存在，或者讓他理解他的沖動(dòng)毀物給他的婚姻及其他方方面面造成了多大的負(fù)面影響。而是提供給張先生在他6個(gè)月大左右的時(shí)候就缺少的足夠好的養(yǎng)育環(huán)境，讓他對(duì)治療環(huán)境慢慢建立信心，就不再那么害怕外在環(huán)境的侵入，怕臟的情況會(huì)逐漸改善；被治療師深入地理解后，也就不那么害怕自己崩潰掉，沖動(dòng)毀物的情況也會(huì)有所改觀。即使治療師沒有很好地理解張先生而導(dǎo)致張先生再次沖動(dòng)毀物，但由于是在治療情景中，治療師可以很平靜地接納這一切，并借此機(jī)會(huì)再次表達(dá)對(duì)于張先生的理解。在長(zhǎng)程的心理治療的再養(yǎng)育后，張先生就能恢復(fù)正常的社會(huì)功能。但由于張先生的創(chuàng)傷時(shí)間發(fā)生得太早，早年的撫養(yǎng)人一次次讓張先生感到失望，對(duì)于環(huán)境再次充滿信心對(duì)于張先生來說是很困難的一件事，所以需要治療師與其妻子共同努力為其提供一個(gè)真正成長(zhǎng)起來的寶貴機(jī)會(huì)！

俗話說“人吃五谷雜糧，沒有不生病的”，盡管我們從小受的教育就是有病了去看醫(yī)生，但是如果心理上或精神上有病了，去看醫(yī)生就變成了見不得人的事情或是丑事，這或許和我們的文化傳統(tǒng)有關(guān)，但讓更多患者家屬著急的是明明患者已經(jīng)在家輟學(xué)或不上班半年或一年了，家人也意識(shí)到了或許是精神心理上出了問題，想帶患者來醫(yī)院就診，但是患者拒絕就診和治療，讓家屬非常無(wú)能為力，究其原因一方面我們精神心理科疾病是看不見摸不著的，是要密切生活在一起的人才能觀察出來患者的異常，而且往往是“當(dāng)局者迷旁觀者清”尤其是精神分裂癥患者，大多數(shù)精神分裂癥患者都不承認(rèn)有病不愿意服藥，這也是為何好多精神病患者為何病情多次反復(fù)的原因。 好大夫網(wǎng)站上和我們門診上都有家屬來咨詢患者不愿意來就診怎么辦？所以我想用我的臨床經(jīng)驗(yàn)給大家?guī)讉€(gè)建議： 可以通過好大夫網(wǎng)站預(yù)約電話咨詢的方式讓醫(yī)生先給患者直接通話，因?yàn)獒t(yī)生畢竟經(jīng)驗(yàn)豐富可以同自己的專業(yè)知識(shí)讓患者意識(shí)到自己的問題，也許就愿意來醫(yī)院就診；或者如果不愿意來比較有“名氣”的六角亭（只針對(duì)武漢市民）（武漢市精神衛(wèi)生中心的別稱）醫(yī)院就診的話，我們醫(yī)院還有個(gè)二七院區(qū)（武漢市心理醫(yī)院）（江岸區(qū)工農(nóng)兵路125號(hào)）就診也可以，或者患者不愿意在門診掛號(hào)排隊(duì)等待也可以選擇好大夫網(wǎng)站的品質(zhì)預(yù)約，那樣您花費(fèi)要多一些，一次大約一兩百元錢，但是醫(yī)生會(huì)安排好自己的時(shí)間提前等待您的來診，為您一個(gè)患者服務(wù)，我的理解是VIP患者。 或者采用哄騙的方式說是給家里的哪個(gè)人來醫(yī)院看睡眠問題，讓患者陪診，但之前要給醫(yī)生“串通”好臺(tái)詞，以免穿幫，當(dāng)然這是善意的謊言，最終目的是讓患者及時(shí)得到救治，因?yàn)殄e(cuò)過了治療的黃金時(shí)間，藥物或心理治療療效會(huì)打折扣。 如果是在家又打又砸有沖動(dòng)行為的患者，在家實(shí)在難以管理了需要住院治療，家屬因身單力薄沒有辦法把患者送到醫(yī)院來就診，而醫(yī)院現(xiàn)在又不允許接患者就診，就可以打電話讓110警察幫忙協(xié)助到醫(yī)院診療。 不知道這些常規(guī)辦法是否能夠幫助到您，但希望家屬明白精神心理疾病及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療的重要性。本文系葉萌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

經(jīng)常有人提出疑問：“精神分析，科學(xué)嗎？一、因果論與目的論科學(xué)遵循“因果論”；人文學(xué)科遵循“目的論”。弗洛伊德認(rèn)為：“潛意識(shí)決定意識(shí)”。弗洛伊德精神分析的理論取向，其實(shí)是遵循科學(xué)因果論的。同時(shí)，弗洛伊德還認(rèn)為，內(nèi)心潛意識(shí)的愿望和需要，成為意識(shí)活動(dòng)（認(rèn)知、情感及行為）的深層動(dòng)力來源（推手）。所以，弗洛伊德精神分析學(xué)說超越了科學(xué)因果論的局限，兼有“因果論”和“目的論”的特征。總之精神分析學(xué)說，是心理內(nèi)部因果論與目的論的統(tǒng)一。弗洛伊德學(xué)說重視“癥狀的意義”，比如，癥狀的原發(fā)獲益和繼發(fā)獲益，即，癥狀的存在，某種程度地滿足了病人的某些心理需要。癥狀，包括各種行為，其背后都有深層的愿望和需要作為其產(chǎn)生和維持的精神動(dòng)力來源。可見，弗洛伊德學(xué)說的目的論取向，被后人發(fā)展出了“后現(xiàn)代心理治療”理論和技術(shù)。后現(xiàn)代心理治療，追溯到弗洛伊德的“虛假記憶綜合征”等概念，因此，弗洛伊德被認(rèn)為是后現(xiàn)代心理治療理論“第一人”。精神分析在治療中所作出的“解釋”，不僅是揭示出潛意識(shí)真相，說明潛意識(shí)與癥狀之間的因果關(guān)系，更是在來訪者內(nèi)心進(jìn)行著意義的建構(gòu)。夢(mèng)的解析，是意義建構(gòu)的典型代表。二、“過去”還是“當(dāng)下”？有人說“弗洛伊德總是在討論過去，而不是當(dāng)下。這其實(shí)是對(duì)精神分析療法的一種誤解。潛意識(shí)是客觀存在的心理功能現(xiàn)象。潛意識(shí)因?yàn)樽晕覊阂侄纬?。潛意識(shí)來自于過去的生活經(jīng)歷，并對(duì)病人當(dāng)下的情感和行為正在產(chǎn)生著各種影響。弗洛伊德跟病人討論“過去”，其實(shí)是他正在對(duì)病人當(dāng)下內(nèi)心深層的潛意識(shí)開展工作，以幫助病人解決當(dāng)下的困苦。三、分裂與整合在心理會(huì)談中，即使治療師不跟來訪者討論其過去的生活經(jīng)歷、創(chuàng)傷、欲望等，只討論當(dāng)下的各種心理活動(dòng)，進(jìn)行認(rèn)知行為治療。這其中，我們總是無(wú)法回避跟來訪者探討其當(dāng)下的情感吧。其實(shí)，情感是內(nèi)心需要能否滿足時(shí)的態(tài)度體驗(yàn)。當(dāng)下的情感里面就包含著深層的愿望和需要。這些情感和需要，就是精神分析治療所包括和涉及的內(nèi)容。仁者見仁，智者見智。各種心理治療方法的創(chuàng)始人，總是強(qiáng)調(diào)心靈某個(gè)方面的重要性，強(qiáng)調(diào)他所發(fā)明的治療理論的獨(dú)特性。其實(shí)，來訪者的心靈，是認(rèn)知、情感和行為的有機(jī)統(tǒng)一，牽一發(fā)而動(dòng)全身。所以，無(wú)論是先改變認(rèn)知，還是先改變行為，或是潛意識(shí)的領(lǐng)悟，最終是認(rèn)知、情感和行為等心靈全貌的整體改變。各種不同的心理治療理論流派分支，在歷史發(fā)展過程中，匯集成一條龐大的江河。心理治療師，在學(xué)習(xí)心理治療理論過程中，也會(huì)在其內(nèi)心整合成一整套的心理治療理論體系。心理治療師在跟來訪者會(huì)談的過程中，這些不同理論流派，在來訪者的內(nèi)心，又一次次地被來訪者整合。最終，促進(jìn)了來訪者整個(gè)心靈的全面發(fā)展?；仡^來看，現(xiàn)在，如果某個(gè)心理治療師在聲稱自己是某個(gè)流派的治療師，其實(shí)他本人往往是很有局限性的，甚至是剛?cè)腴T、初上道。結(jié)束語(yǔ)希望心理治療理論學(xué)派的學(xué)術(shù)劃分，不再成為門派之間的偏見和爭(zhēng)斗，不再成為心理治療師理論學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用的羈絆。（說明：版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處）本文系叢中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

筆者從事精神科臨床已經(jīng)23年，期間又就讀碩士和博士學(xué)位，想充實(shí)自己的理論，更好的服務(wù)于患者和臨床工作，但是多年來的臨床實(shí)踐感觸頗多，大部分重性精神疾病患者在急性期可以很快的控制，直至臨床痊愈，然后面臨著出院和門診隨訪治療，這個(gè)似乎并不難?？墒窍喈?dāng)多的患者自離開醫(yī)院大門以后，盡管是自由的人，卻很難再融入社會(huì)，許多患者和家屬和我說，雖然他們平靜了，沒有癥狀了，可是卻逐漸失去了過去的活力和情感，無(wú)法去工作，無(wú)法去上學(xué)，無(wú)法去戀愛結(jié)婚，無(wú)法參加社交活動(dòng)，就是去了，也不知道該怎么做，呆呆的被人忽略，甚至無(wú)法做一些家務(wù)，整日在家待著無(wú)所事事，我問他們：“你想不想去找個(gè)工作？”，他們大多回答“想啊”，我再問“那你有什么計(jì)劃，想做些什么呢？”，回答“還沒想好呢”，繼續(xù)問“那你準(zhǔn)備啥時(shí)去找個(gè)事做呢？”，答“等病好了吧，不知道呢”，遂語(yǔ)噎。我親歷了非常多的患者，或者更多的是家屬的心理痛苦，他們不知道整個(gè)家庭的未來，無(wú)法知道他們的子女就這樣在家里待著何時(shí)是個(gè)頭？這些所有的表現(xiàn)其實(shí)在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域就是功能低下或退縮，包括家庭生活技能、人際交流能力、職業(yè)工作能力、社會(huì)適應(yīng)能力和認(rèn)知思維能力的普遍受損，我們稱之為“失能”狀態(tài)，當(dāng)這種功能受損時(shí)，對(duì)于患者而言，持續(xù)的影響是顯而易見的，但遺憾的是國(guó)內(nèi)仍然缺乏專門針對(duì)這些靶目標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的機(jī)構(gòu)和人員，患者沒有一個(gè)長(zhǎng)期提供指導(dǎo)的“康復(fù)之家”，實(shí)踐證明，針對(duì)患者整體功能低下，給予為期8-12周的訓(xùn)練和指導(dǎo)，大部分患者的綜合能力存在顯著地上升，相當(dāng)多的患者能夠早日回歸社會(huì)，找回自我！根據(jù)目前患者存在這些缺陷，筆者和自己的團(tuán)隊(duì)逐漸找出一套適合患者康復(fù)的系列訓(xùn)練項(xiàng)目，幫助很多患者的社會(huì)功能和認(rèn)知功能得到改善，我們的經(jīng)驗(yàn)愿意分享給廣大患友，基本流程如下：1、出院時(shí)的精神狀況總體評(píng)估：主要評(píng)估目前精神癥狀的恢復(fù)情況和自知力評(píng)估2、和患者、家屬組成治療聯(lián)盟，制定康復(fù)計(jì)劃，需要在平等的原則下，充分溝通分析，制定符合個(gè)體的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)和時(shí)間。3、家庭生活技能訓(xùn)練（4周）：包括個(gè)人生活料理、個(gè)人和家庭衛(wèi)生、一般家庭生活技能學(xué)習(xí)、家庭成員相處、鄰友探視等。4、服藥管理訓(xùn)練（出院前2周開始和出院后2周隨訪）：學(xué)習(xí)自我服藥管理意識(shí)，識(shí)別藥物副反應(yīng)和求助辦法。5、人際交流和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練（6周）：是康復(fù)訓(xùn)練中比較有難度的重點(diǎn)，通過場(chǎng)景模擬訓(xùn)練和角色扮演，是患者進(jìn)一步學(xué)習(xí)和掌握現(xiàn)實(shí)環(huán)境中如何開始交往、面對(duì)困難的解決方法、何時(shí)適應(yīng)不同的人際場(chǎng)所，進(jìn)一步通過實(shí)景訓(xùn)練進(jìn)行強(qiáng)化。6、職業(yè)技能培訓(xùn)（需要有專門的社工師完成，2-4周）7、認(rèn)知功能訓(xùn)練（精華部分4-8周），針對(duì)患者的認(rèn)知功能受損狀況，給予不同的認(rèn)知訓(xùn)練，如鍛煉注意力的訓(xùn)練、讀寫和記憶能力、反應(yīng)和自我察覺的訓(xùn)練等多種形式。通過以上比較系統(tǒng)的訓(xùn)練，相信會(huì)讓越來越多的患者和家庭感受到康復(fù)和回歸社會(huì)的喜悅！這不正是所有醫(yī)生和患者的共同心聲嗎？ （待續(xù)）

誰(shuí)都可以出現(xiàn)心理障礙，從輕微的不愉快，無(wú)聊，生氣，到嚴(yán)重的焦慮，抑郁恐怖，失眠，都可以看做是心理障礙的表現(xiàn)，比較突出的表現(xiàn)有： 1、抑郁狀態(tài)：從悶悶不樂、開心不起來到悲觀絕望、自責(zé)自殺；從注意力不集中到反應(yīng)遲鈍，從食欲減少到茶飯不思，性欲下降。 抑郁已經(jīng)嚴(yán)重影響我們的生活，在不遠(yuǎn)的將來它將成為影響人類健康的第二大疾病。 2、在沒有現(xiàn)實(shí)的刺激或足夠的證據(jù)的情況下，對(duì)家人、自我的健康、未來、安全或其它方面的擔(dān)心不安、緊張恐懼，每日惶恐不安。 3、恐懼狀態(tài)：對(duì)特定事物或場(chǎng)所產(chǎn)生不該引起的恐懼、擔(dān)心，并出現(xiàn)回避行為。如怕臟、怕高、怕臉紅、怕空曠場(chǎng)所、怕溫和的小動(dòng)物等，一些不該引起恐懼的物品，環(huán)境等產(chǎn)生了緊張恐懼的反應(yīng)。 4.強(qiáng)迫狀態(tài)：總是不能自控地想一些毫無(wú)意義的問題或做一些動(dòng)作。 在思維方面，如整天絞盡腦汁地思索“眉毛為什么會(huì)長(zhǎng)在眼睛上”等一些毫無(wú)意義的問題，明明沒有必要但是不能自控，無(wú)法自拔，有強(qiáng)烈的無(wú)力感和糾纏感；在行為方面，如反復(fù)洗手、反復(fù)計(jì)算。為此，影響生活，非常痛苦。 本文系蘇亞玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

【抑郁癥】持續(xù)地感到情緒低落，不快樂；興趣減退或喪失；疲乏缺乏精力；食欲體重改變；注意力記憶力下降；無(wú)價(jià)值感或自責(zé)；自殺的想法或行為。從來沒有躁狂發(fā)作史，否則診斷雙相障礙?！倦p相障礙】抑郁與躁狂（興奮）交替出現(xiàn)。抑郁期情緒低落，興趣下降，恰似抑郁癥的表現(xiàn)，但具有躁狂（興奮）的經(jīng)歷，躁狂期表現(xiàn)為欣快，自大，夸大，話多，睡眠需求減少，做事不計(jì)后果，沖動(dòng)易怒，過度花錢或進(jìn)行不理智的投資。【廣泛性焦慮障礙】對(duì)生活中很多事情都過分擔(dān)心；同時(shí)伴隨緊張、煩躁、疲乏、失眠、注意力不集中、肌肉緊張等癥狀?！緩?qiáng)迫癥】腦海里面常不經(jīng)意冒出一些讓人不愉快、無(wú)意義的想法或畫面，自己無(wú)法控制，往往通過努力克制或強(qiáng)迫行為來試圖消除這些想法；過分注重清潔、對(duì)傳染病過度擔(dān)心；無(wú)法控制的重復(fù)行為（如反復(fù)洗滌、檢查、詢問、數(shù)數(shù)等）?！旧缃唤箲]障礙】對(duì)可能被關(guān)注、被審視的社交場(chǎng)合感到緊張、不自在、恐懼，擔(dān)憂自己的言行或焦慮的表現(xiàn)引起負(fù)面評(píng)價(jià)，回避相應(yīng)社交場(chǎng)合，如恐懼當(dāng)眾講話、恐懼對(duì)視、恐懼臉紅等?！倔@恐障礙】突發(fā)的瀕死感，恐懼感，同時(shí)伴心跳加快，氣短、窒息、出汗、發(fā)抖、惡心、頭昏、感到要失控或發(fā)瘋等；常常反復(fù)前往急診室或內(nèi)科進(jìn)行檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。預(yù)期焦慮：擔(dān)心，害怕下次發(fā)作。回避：如不敢出門，乘公交，乘飛機(jī)等，怕在這類場(chǎng)合出現(xiàn)發(fā)作?！咎囟植腊Y】恐懼一些特定的物品或場(chǎng)所，比如恐懼坐飛機(jī)，恐懼血液，恐懼電梯等封閉空間（所謂“幽閉恐懼癥”），恐懼做核磁共振檢查，恐懼動(dòng)物等等?！拒|體癥狀障礙】一種或多種軀體不適卻檢查不出明顯疾病，經(jīng)常擔(dān)心或過分關(guān)注各種身體不適感覺，為此反復(fù)去醫(yī)院進(jìn)行各種檢查或治療，癥狀的持續(xù)往往與患者的焦慮情緒有關(guān)?！炯膊〗箲]障礙】反復(fù)擔(dān)憂患有某種疾病，雖然經(jīng)過醫(yī)學(xué)檢查并無(wú)疾病存在，比如所謂“恐艾癥”即是疾病焦慮障礙?！拒|體變形障礙】認(rèn)為外貌存在他人不能明顯觀察到的缺陷，對(duì)自己的形象不滿意，反復(fù)照鏡子，反復(fù)計(jì)劃整容等。屬于強(qiáng)迫癥的一種特殊類型，其強(qiáng)迫思維和行為聚焦于外貌或軀體?！具M(jìn)食障礙】過度節(jié)食、過度進(jìn)食，或者反復(fù)嘔吐等，包括：神經(jīng)性厭食癥：體重明顯低于正常仍然認(rèn)為自己胖，反復(fù)過度控制飲食。神經(jīng)性貪食：反復(fù)暴飲暴食，往往進(jìn)食后出現(xiàn)后悔、怕胖，進(jìn)行自行催吐。【失眠障礙】每周超過三次持續(xù)一個(gè)月以上的入睡困難，難以維持睡眠容易覺醒，總睡眠時(shí)間減少、睡眠質(zhì)量下降、多夢(mèng)、早醒等。需進(jìn)行心理治療，慎用成癮的安眠藥物。【適應(yīng)障礙】在壓力源如失戀、失業(yè)發(fā)生后的心理反應(yīng)，如情緒低落，食欲下降，擔(dān)憂，緊張，悲觀等，如達(dá)不到抑郁癥焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)可診斷適應(yīng)障礙，是心理科門診非常常見的一種心理問題?！具吘壭腿烁裾系K】在青春期或成年早期逐漸形成的異常人格，以人際關(guān)系不穩(wěn)定、情緒不穩(wěn)定、沖動(dòng)、易怒、自我傷害或反復(fù)暴食為特征。多見于年輕女性。常常被誤診為抑郁癥或者雙相情感障礙?！緩?qiáng)迫型人格障礙】在青春期或成年早期逐漸形成的異常人格，以完美主義，糾結(jié)細(xì)節(jié)，挑剔，固執(zhí)，為人處事刻板缺乏彈性為特征。此類人格障礙，具有焦慮的特點(diǎn)。

有些家庭在面對(duì)患者精神疾病的孩子過程中，總是一味的遷就（擔(dān)心孩子的病情加重、可憐孩子），想通過一些物質(zhì)的東西給孩子進(jìn)行一些補(bǔ)償。這些做法是可以理解的，但是也會(huì)造成很大的麻煩，不利于孩子的發(fā)展。一味的滿足孩子，會(huì)造成孩子的需要越來越多，總是滿足不了他/她，孩子也總是不高興。 也有許多家長(zhǎng)問我，他們?cè)撊绾闻c患病的孩子相處。 下面幾點(diǎn)就是我給出的答案--家長(zhǎng)要多引導(dǎo)孩子豐富他們的生活，家長(zhǎng)需要提供安全的環(huán)境和對(duì)孩子有建設(shè)性的支持 1、生活自理：孩子忙于學(xué)習(xí)，許多又是獨(dú)生子女，往往家庭成員會(huì)過度關(guān)心和照顧，而忽略了培養(yǎng)他們的生活自理能力。殊不知，生活自理能力的養(yǎng)成是他們恢復(fù)自信的一個(gè)很重要的緩解。培養(yǎng)良好的生活能力，建立健康的生活規(guī)律，對(duì)面對(duì)大學(xué)校園生活乃至今后婚姻家庭生活都是非常重要的。2、興趣愛好：幫助孩子重拾以前的興趣愛好，促進(jìn)其神經(jīng)功能的發(fā)育和完善。 3、社會(huì)交往：家長(zhǎng)需要安排孩子和同學(xué)聚會(huì)的機(jī)會(huì)（前提要和孩子商量），尊重孩子與同齡伙伴一起獲取快樂的權(quán)利。 4、體育鍛煉：家長(zhǎng)要注意安排戶外活動(dòng)，增強(qiáng)患者體質(zhì)，要注意控制患者的體重，為恢復(fù)學(xué)校生活打下基礎(chǔ) 5、適當(dāng)學(xué)習(xí)：剛開始可以閱讀一些孩子感興趣的課外書籍，做一些讀書筆記或者日記，安排共同的家庭時(shí)間跟孩子一起交流書上的內(nèi)容，慢慢過渡到復(fù)習(xí)課堂上學(xué)習(xí)的知識(shí)，為恢復(fù)學(xué)習(xí)生活打下基礎(chǔ)。 6、心理調(diào)適：定期到醫(yī)院進(jìn)行心理咨詢和心理治療，幫助孩子了解自身狀態(tài)，了解疾病知識(shí)，樹立信心。