今天的門診有5個首次看我門診的病人，都是經(jīng)過在我這里看好的患者介紹而來，因此用的時間稍多一些，這樣的來訪者大部分療效顯著，因為依從性很好。所謂依從性就是病人對醫(yī)生的服藥方法、疏導后的建議，回家后要做的事情，認真去做。結(jié)合吃藥，綜合調(diào)理才能事半功倍。相反，也有一些病人，來門診反復述說各種不適，總認為醫(yī)生開的藥有各種副作用，交待的家庭作業(yè)找各種借口不去完成，因此反反復復，甚至遷延不愈達10年之久。

當代社會，公眾對心理行為問題的認知率仍比較低，許多人一聽到心理問題這個詞，就把它等同于精神病，或者說是“神經(jīng)病”。并且大多數(shù)患者及家屬存在羞恥感，不愿承認自己或者家人得了心理疾病，也就缺乏健康防治知識和主動就醫(yī)意識，無意中喪失最佳治療時間，病情加重。 我是奉節(jié)縣人民醫(yī)院精神科心理醫(yī)生盧芳，今天，我想和大家一起探討一下如何區(qū)別心理問題與精神疾病。 一、概念和本質(zhì)上的區(qū)別（一）心理問題是指人們心理尤其是情緒上出現(xiàn)的問題，如失戀、結(jié)婚、懷孕、重要人物離世、人際關(guān)系沖突、搬家、不良生活事件等幾乎健康人都可能遇到的事情，引起個體在較長的一段時間內(nèi)出現(xiàn)情緒波動、消沉、心情不好、焦慮、恐懼、興趣減退、失眠、生活規(guī)律失調(diào)、人格障礙、變態(tài)心理等一系列不良心理現(xiàn)象。 （二）精神障礙以精神分裂癥為代表，患者的認知、情感、意志、動作行為等心理活動出現(xiàn)明顯而持久的異常，比如存在妄想、幻覺、錯覺、情感障礙、哭笑無常、自言自語、行為怪異、意志減退等與現(xiàn)實不相符的一系列思維情感行為反應。 二、除了概念上的區(qū)別，還能從哪些方面分辨兩者的不同呢？一般心理問題來訪者有自知力，能夠?qū)ψ约翰∏閲乐爻潭取Y狀有正確的判斷。來訪者感覺到十分痛苦，知道自己得了焦慮抑郁恐懼等情緒心理問題，卻無法自我調(diào)節(jié)，需要求助父母朋友來幫助調(diào)節(jié)，愿意主動接受心理咨詢與治療。 喪失自知力是精神疾病最重要的判斷標準。打個簡單的比方：心理問題的患者就好比是吃飯吃撐了的人，十分確定自己吃撐了，所以會明確告訴朋友：我不能吃了，再吃就要爆了或者吐了。但精神障礙的患者，胃已經(jīng)脹得特別難受，他們?nèi)杂X得自己沒有吃飽，還想繼續(xù)吃。因此精神疾病患者都認為自己沒有任何問題。 三、對于心理問題的患者和精神疾病患者治療方式上有什么不同呢？一般心理問題通常可以自行緩解，或者在他人幫助下緩解，嚴重心理問題需尋求專業(yè)心理咨詢師幫助，特別嚴重者，如嚴重焦急、嚴重抑郁等，還可使用藥物聯(lián)合治療。 精神疾病患者心理咨詢無效，必須服用抗精神疾病藥物，以及聯(lián)合使用物理治療（電休克、經(jīng)顱磁刺激）等控制及穩(wěn)定病情。 四、心理問題相對比較輕微，那么發(fā)現(xiàn)有心理問題之后，我們該怎么辦？由于工作、生活、學習的壓力，心理問題普遍存在，此時一定要選擇合適的方式去調(diào)節(jié)和釋放壓力，可以采取旅游、聽音樂、與朋友聊天等方式，如果前期發(fā)現(xiàn)輕微心理問題置之不理，在受到一定強度的刺激后，幾乎人人都可能出現(xiàn)情緒行為障礙，自我感覺極度痛苦，社會功能受到嚴重影響，無法自我緩解或者在親朋好友幫助下仍無法緩解，這時就需要及時尋求專業(yè)心理咨詢師幫助。否則，心理問題長期得不到緩解很有可能發(fā)展為精神疾病。 好了，通過今天的知識講解，相信大家都能夠正確區(qū)分心理問題和精神疾病，一旦發(fā)現(xiàn)心理問題苗頭時及時處理，保持健康積極的心態(tài)面對工作生活。

2016年英國BTV紀錄片《英國“囤積狂”》所采訪的一名英國女性Sally，她說道“我已經(jīng)四年未曾看到我家的地板了”。專業(yè)清潔人員在她家看到堆積如山的垃圾，甚至有貓的“糞便”和裝在桶中的“尿液”…… 用“垃圾場”來形容都不為過。曾經(jīng)，Sally也是一位非常愛干凈，有愛心的女士。并且收養(yǎng)了6只貓。然后在2010年，其中一只貓突然心臟病發(fā)去世了，接著另一只貓得了癌癥去世了、她與男友之間的關(guān)系也一直非常的緊張、她的母親也突然中風而離世。不幸的、創(chuàng)傷的事件像滾雪球一樣接踵而來。她感到焦慮、抑郁，已經(jīng)無力去應對現(xiàn)狀。于是她開始囤積東西。然而這些東西中，絕大部分可稱為垃圾。在這5年間，她的房間不僅雜亂不堪。嚴重到?jīng)]有空間放下一張床。屋內(nèi)的氣味也困擾到周圍鄰居的正常生活，鄰居們向有關(guān)部門反映，而Sally得到的通知是如果不把屋子清理干凈。政府將收回公寓居住權(quán)，她因此產(chǎn)生了想要自殺的念頭。最后，她求救于專業(yè)的囤積障礙治療中心幫她清理房間。看到此處，不禁在想這不可思議的一切是如何發(fā)生的呢？其實，Sally所患的病癥是囤積障礙?！岸诜e障礙”，病如其名，就是囤積導致的生活障礙，但平時我們也會或多或少的囤積些東西，那怎樣才算得上是“囤積障礙”呢？我們來了解一下“囤積障礙”有哪些特點？1、囤積者難以丟棄大量實際上沒有使用價值的物品，哪怕是一張紙、一雙已經(jīng)穿壞的鞋子，甚至是垃圾、排泄物?？芍^”只存不扔,一物永流傳”。他們常常猶豫不決，難以決定物品是否需要丟棄，從而產(chǎn)生焦慮感，最終囤積者通過保留物品來緩解內(nèi)心的焦慮感，而這種不斷反復的“猶豫不決-焦慮-保留”反饋，導致囤積行為不斷得到強化。2、如果強迫囤積者丟棄，或者沒有經(jīng)過他們同意扔棄了他們積攢的物品，他們會感到異常的痛苦。3、除了囤積無用的物品，患者還可能伴有“過度收集”的習慣，常見的有“購物狂”或獲得免費商品。4、由于囤積者在家里積攢了大量無用的物品，而且不同于正常收藏般有秩序、整潔地擺放，囤積者積攢的物品往往胡亂堆積、隨意擺放，導致居住環(huán)境的雜亂無章，嚴重影響到正常生活空間和居住的安全性，并且破壞與家人、鄰居的關(guān)系。 家有“囤積障礙”患者應該怎么辦?首先，從外部環(huán)境來著手。幫助患者將房屋中的徹底清理，恢復到可以正常、安全的居住。其次，從心理層面去了解和理解患者。囤積障礙患者，往往社會地位低，有較多的負性事件體驗、受到家人、朋友和鄰居排斥。于是他們通過囤積物品來緩解由于喪失、創(chuàng)傷性等應激事件引起的焦慮和抑郁情緒。如果焦慮和抑郁情緒都比較嚴重，可考慮使用抗焦慮和抗抑郁藥物幫助改善和緩解情緒。同時，需要給予相應的心理疏導和社會支持，如認知行為治療、人際心理治療等。囤積障礙患者以兒童和老人居多，作為他們的家人千萬不可草率的將其物品扔棄、不要責怪也不要與其爭吵，應給予他們更多的陪伴和心理支持，而不僅僅是物質(zhì)上的供給。正如，片中Sally所說，她期待房子收拾干凈以后，她的姐姐姐夫會來她家做客，這讓她感覺母親還在身邊。另外，她和當初幫助她清理房屋的囤積治療專家也成為了好朋友，這一切都有助于改善和維持她的治療效果。她開始變的越來越積極。仔細觀察，我們就可以發(fā)現(xiàn)每個行為背后都有患者想表達的情感和需求。這些囤積的物品對他們意味著“安全感和歸屬感”。讓我們用愛和溫暖去“填滿”囤積障礙患者的心。讓他們不再孤獨、不安、痛苦和無助。并且從惡性循環(huán)中擺脫出來，去享受生活和工作的美好。

小明今年9歲，是一個溫和帥氣的男孩，在校學習成績中等偏上，這次期末考試成績也不錯，可是放假沒幾天，就被媽媽帶到精神衛(wèi)生中心來，看著別的小朋友有哭鬧的，有自言自語自笑的，小明安靜的坐在那里，拔著自己的頭發(fā)一副丈二和尚摸不著頭腦的樣子。到底發(fā)生了什么呢？原來小明最近老是揪頭發(fā)，頭頂上方一拇指大塊的地方被自己揪得頭發(fā)稀疏，并且多番監(jiān)督也沒能糾正小明拔自己的頭發(fā)的習慣，在他人建議下前來我們精神科就診。醫(yī)生告訴小明媽媽，來精神科就診是對的?，F(xiàn)在就來講講拔自己的頭發(fā)是種什么病。拔毛癖(trichotillomania),是以反復拔除自己或他人的毛發(fā)為主要表現(xiàn)的一種強迫相關(guān)障礙，即百姓常說的“強迫癥”。患者常因此導致斑禿或脫發(fā),感到焦慮和痛苦,并干擾了正常的社會功能。拔毛癖多起病于青少年和兒童，但也有少量老年患者的報道。精神壓力是拔毛癖的重要成因，如患兒與監(jiān)護人的溝通不良、學習壓力大等。拔毛癖患者可能在無意識（注意力集中于某件事時，如看書或看電視等）或有意識（利用拔毛來緩解內(nèi)心的緊張、沖動）的情況下出現(xiàn)拔毛的行為?；颊甙蚊膶ο蟛粌H僅是自己，還可以是他人的毛發(fā)，甚至是寵物、毛絨玩具、地毯等。而拔毛的位置可能出現(xiàn)在全身的任何一個部位，較多見于頭皮、眉毛和眼瞼，少部分患者會在腋窩、面部、陰部和肛周等部位拔毛。但拔毛的部位并非固定不變，隨著病程的發(fā)展，拔毛的部位可能發(fā)生改變。長期的拔毛行為可對患者造成不良的影響，患者可能會出現(xiàn)斑禿或脫發(fā)。雖然部分患者可通過拔毛緩解內(nèi)心的緊張與沖突，甚至得到放松和愉悅的感受，但實際上患者會試圖停止這種行為，當停止無效時患者會出現(xiàn)失控感、羞恥感，繼而出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。外觀的改變以及負面情緒的影響都將導致患者回避社交、工作學習能力下降，社會功能受損。醫(yī)生循循引誘和小明交談一番后了解到，小明在7歲時開始出現(xiàn)拔自己的頭發(fā)的行為，一開始是在被老師點名回答問題而答不出時出現(xiàn)拔自己頭發(fā)，此后寫作業(yè)遇到不會寫的也會拔自己的頭發(fā)，并有考試中拔自己頭發(fā)而影響考試的現(xiàn)象，后來爺爺奶奶補充到小明在夜間睡著后也會出現(xiàn)拔頭發(fā)的行為。通過詳細的問詢后，醫(yī)生告訴小明媽媽，小明所患疾病正是拔毛癖，不僅有無意識拔毛，也有有意識拔毛，那么怎么治療呢？目前拔毛癖的主要治療方法為心理治療，包括行為治療、家庭治療等。上文提到，患兒與監(jiān)護人的溝通不良是拔毛癖的常見誘因，因此家庭治療可幫助患兒建立健康的家庭關(guān)系，協(xié)助家庭消除病態(tài)情況，進而消除患兒行為問題。另一種有效方法為行為治療，如習慣逆轉(zhuǎn)訓練(habit-reversal training,HRT)，該治療方法的理論依據(jù)是認為無意識的拔毛行為與習慣的養(yǎng)成類似，通過轉(zhuǎn)移、控制拔毛習慣治療拔毛癖。若拔毛癖患者伴有焦慮、抑郁情緒，則可使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（氟西汀、舍曲林等）改善情緒問題，同時也能控制重復刻板行為。部分抗精神病藥（如氟哌啶醇、奧氮平）及心境穩(wěn)定劑（如鋰鹽）也有一定療效。鑒于小明年紀尚小，醫(yī)生建議行為治療為主，建議小明媽媽給小明提供一個寬松的環(huán)境，多關(guān)注小明的情緒，多予以理解、寬容、支持。如有加重，再及時到精神科就診。

門診的來訪者一部分是在門診的前兩三周改善較快，后期因為人格因素，家庭因素，認知因素癥狀改善變慢。還有一部分是前幾周癥狀改善不明顯，后期有一個突然的緩解。 這樣的來訪者初期效果不佳，容易頻繁地更換醫(yī)生，反而使疾病遷延不愈，我曾見過有病人抑郁焦慮問題5年甚至10沒好。使得工作效率大大降低，每天生活在痛苦中。因此要找明醫(yī)看病而不是名醫(yī)。（明醫(yī)：對心理問題既懂精神病學又懂心理學的醫(yī)生，名醫(yī)：名氣很大的醫(yī)生，可能只是精神病學或心理學知識有深度）。

臨床上心理問題是一個連續(xù)譜，從輕到重依次稱為心理問題、心理障礙、心理疾病。 心理問題多出現(xiàn)在正常人群中，生活中因各種原因?qū)е虑榫w、思維、軀體表現(xiàn)，持續(xù)時間較短，大部分通過自己調(diào)節(jié)可以完全恢復，心理疾病在另一端，癥狀較重，很多人出現(xiàn)自知力問題，思維紊亂，情緒失控，主要依靠醫(yī)生的治療，但是患者自己的努力也很重要，我曾遇到一個朋友出現(xiàn)焦慮癥狀，經(jīng)治療癥狀控制，但是還是經(jīng)常有焦慮情緒，這位朋友找到了一個緩解焦慮而不依賴醫(yī)生的方法-瑜伽?，F(xiàn)在情緒控制的很好。從中看到發(fā)揮主觀能動性的重要性。 我經(jīng)常和門診的來訪者說，你的毛病需要咱們共同努力，我努力調(diào)藥，治療、疏導，你也要做一些利于康復的工作。如果是內(nèi)科病主要是醫(yī)生的水平，病人只要聽從安排就可以了，心理問題不應該這樣。心理障礙介于兩者之間，只是自己努力的比例也介于兩者之間。自己的努力包括讀書、聽音樂，唱歌、唱戲、跳舞、繪畫、旅游、與人交流、健身、瑜伽、學一門技術(shù)等等。曾經(jīng)有一個來訪者睡眠不佳，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，用了很多藥物，效果不佳，反而更加焦慮。我給她調(diào)了一下藥物，并針灸治療，同時告訴她每天去跳廣場舞，三周后來訪者再也沒有來門診。

1. 反芻思維的概念提到“反芻”，人們并不陌生，它源于對一些動物的反復咀嚼現(xiàn)象的研究，如牛、羊等動物會將已經(jīng)咽下的食物重新返回到口中再度咀嚼再下咽，這種類似牛羊?qū)τ谝呀?jīng)下咽的食物進行多次咀嚼的現(xiàn)象就叫反芻。同樣擁有文明的人類也存在反芻現(xiàn)象——反芻思維。反芻思維是由心理學家 Nolen-Hoeksema提出的，并對其進行了系統(tǒng)的定義。它是指個體反復的思考與自己有關(guān)的各類負性想法，并對這些負性想法產(chǎn)生各種負性的假設，進而妨礙了正常的認知和情緒功能，造成一定程度的心理障礙，比如“個體反復思考自己為什么會焦慮或者抑郁”。 反芻思維存在兩種狀態(tài)：一類是正常反芻思維，它通過接受外界環(huán)境信息暗示，幫助個體的思維和行動反應變得更具目標導向性，促使個體行動并達成目標，這類反芻思維是適應性；簡單地說，這種反芻思維每個個體都會在經(jīng)歷負性事件后均會體現(xiàn)，但經(jīng)歷一段時間后，這種反芻思維就會自動消失，不會對個體的正常生活產(chǎn)生消極的影響；另一類是病理性反芻，它與前者相反，會阻礙個體實施行動和達成目標，是非適應性的。這類反芻思維不易消除，只要是負性的刺激都能引起個體長時間的反芻，個體會對這些負性刺激進行長時間的思考，甚至出現(xiàn)思維飄逸的精神病理學現(xiàn)象，各種正向的刺激也不能制止這種反芻，病理性反芻會導致個體精神障礙，進而造成社會功能機制缺損，是一種不良的反應風格。2. 反芻思維與心理障礙2.1反芻思維與抑郁目前反芻思維是抑郁研究的熱點。反芻思維促使個體將注意力聚焦在自己的消極情緒上，使其將自己孤立起來，并不斷沉溺在所對應的問題思考上，不作出任何解決問題的嘗試，同時也會將注意力沉浸在抑郁癥狀及其產(chǎn)生原因的思考上而不做任何建設性努力來減緩癥狀。2.2反芻思維與焦慮反芻思維除與抑郁情緒有關(guān)之外，還與焦慮情緒有關(guān)。如高度社交焦慮者通過反芻思維保持自我的負面形象以及對社交情境的負向記憶，不斷地回想自己過去在社交情境中發(fā)生的負向事件，而非正向事件，變得越來越焦慮，并增加負向自我關(guān)注，形成負向循環(huán)，對未來所接觸的社交情境做出負向預期。反芻思維內(nèi)容多針對自我，一般是在社交情境中的負向自我形象，在事后反芻的過程中，會提取較多負向并且羞恥的自傳式記憶，而抑制正向的自傳式記憶，致使反芻思維較多的被試其焦慮水平更高，甚至試圖逃避日后的人際互動。3. 反芻思維的干預3.1正念正念是指對當下體驗不加評判地意識與注意，它通常要求個體以一定的距離觀察自己此時此刻的想法和感覺，但不去評判其好壞對錯。正念訓練將注意從反復的入侵性的想法中轉(zhuǎn)移到某個具體的點上，如呼吸。因此，能夠阻止反芻的進一步加工。正念訓練可以中斷了反芻過程中適應不良的認知自動聯(lián)鎖，是一種有效的干預負性情緒的措施。3.2表達性寫作表達性寫作是指在一定時間內(nèi)按照特定主題對個人情感和想法進行表達的寫作。其作用機制主要為認知重構(gòu)，暴露和適應是修正、重建個體認知結(jié)構(gòu)的必要條件。此外根據(jù)具體性減少理論，通過表達性寫作重新回顧、明確事件中的具體細節(jié)，從而降低頭腦中模糊的、抽象概括性的描述，達到增加具體-體驗反芻的目的。3.3認知再評價和表達性書寫類似，認知再評價也是一種基于認知重構(gòu)機制基礎(chǔ)之上的干預方式，但與表達性書寫不同的是，認知再評價有更明確的問題解決導向。個體之所以會出現(xiàn)非適應性的反芻思維，是因為個體在認知功能上面存在一些問題，如非黑即白的評價體系、概括抽象化的評價體系等。而這些問題會導致個體在遇見事件時傾向于負向理解。認知再評價就是要引導個體去發(fā)現(xiàn)事件背后的其他正向理解，并促使個體主動表達自我的具體情緒，推動個體開始行動，促成問題解決。同時，鼓勵人們主動尋找社會支持，主動傾述自身感受，在社會交往中提升解決問題的能力。注：如果您希望系統(tǒng)療愈“反芻思維與心理障礙”問題，建議閱讀臺州醫(yī)院心理衛(wèi)生科所著的“禪療四部曲”（分別為《過禪意人生》《做自己的旁觀者》《喚醒自愈力》《與自己和解》）