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2023年12月06日
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張謙慎主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 新生兒科 什么是早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血？早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血大多數(shù)是由于早產(chǎn)寶寶腦室(正常時充滿腦脊液)周圍脆弱血管出血。早產(chǎn)兒發(fā)生一定程度的IVH比較常見。由于早產(chǎn)寶寶的腦內(nèi)血管較脆弱，血管易自發(fā)破裂出血，極易發(fā)生IVH。一般多發(fā)生在生后7天尤其是3天內(nèi)。IVH對寶寶的影響對寶寶的影響取決于以下幾點：F 出血量F 出血部位F 出血的播散程度Ⅰ-Ⅱ級IVH可以通過血流吸收，對寶寶幾乎無影響。大出血可以散播到其他區(qū)域，刺激腦組織或者導(dǎo)致腦積水。如何診斷IVH？一般在生后幾天通過頭顱超聲檢查發(fā)現(xiàn)。頭顱超聲檢查與媽媽懷孕時做產(chǎn)前超聲檢查一樣，不會傷害寶寶。它通過囟門發(fā)送聲波，到達腦組織，超聲儀讀取并提示腦部情況。IVH分級Ⅰ度:單純室管膜下出血伴極少量腦室內(nèi)出血。Ⅱ度：出血進入腦室內(nèi)。Ⅲ度：腦室內(nèi)出血伴腦室擴大。Ⅳ度：腦室擴大，同時伴發(fā)腦室旁白質(zhì)損傷或發(fā)生出血性梗死。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ寶寶發(fā)生IVH后怎么辦？主管醫(yī)生會與你交代：F 頭顱超聲檢查結(jié)果F 寶寶可能受到的影響F 寶寶需要的治療有時家長可能注意不到寶寶的變化，寶寶卻有可能需要呼吸機輔助呼吸、需要更多的超聲檢查反復(fù)觀察出血情況。 如果對顱內(nèi)出血或者寶寶有任何疑問，請與寶寶的主管醫(yī)生問詢。2012年08月21日15562
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張莉主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 新生兒科 患者：寶寶現(xiàn)在出生12天，嗜睡 看下病情嚴重嗎？怎么治療？有后遺癥嗎？ 化驗、檢查結(jié)果：CT報告上說掃及右側(cè)基底節(jié)區(qū)可見不規(guī)則片狀略高密度炤，邊緣模糊，掃及腦室系統(tǒng)擴張，雙側(cè)腦室可見少量出血，腦溝、裂不寬。中線結(jié)構(gòu)居中。掃及顱骨骨質(zhì)未見明顯異常。意見：1、右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦溢血伴破入腦室。2、腦積水 最后一次就診的醫(yī)院：江西省兒童醫(yī)院陜西省婦幼保健院新生兒科張莉：看片子預(yù)后讓人很擔(dān)憂，我覺得你需要考慮生第二個孩子。我們國家的法律規(guī)定，如果第一胎有殘疾，可以申請生二胎，我們這里需要在三家三甲醫(yī)院兒科的診斷證明，然后申請準生證。按照中國國情，再生一個健康的孩子會比較好，這個片子估計所有的醫(yī)生都會給你不太樂觀的結(jié)論，這個出血和出血后積水都確實不輕?；颊撸褐x謝張大夫！我們清楚了！患者：張大夫！這是不是在胎內(nèi)就已經(jīng)出血了？我老婆是破腹產(chǎn)的！能判斷出是什么時候出血的嗎？陜西省婦幼保健院新生兒科張莉：這不好判斷，你和孩子母親還是要面對現(xiàn)實，盡自己的力量給他康復(fù)治療，像這樣厲害的出血不是太常見的。誰也不想得到這個結(jié)果，但是沒辦法，新生兒期是人的人生中最危險的一段時期，會的各種疾病，病死率最高，最脆弱的時候。疾病就來的時候很無情也很無常，我們能做的，只有堅強面對。患者：感謝張大夫百忙中回信！如果我和妻子在懷第二胎需注意什么？陜西省婦幼保健院新生兒科張莉：1 正規(guī)的產(chǎn)前檢查，包括遺傳代謝病咨詢。2 在父母身體健康的時候懷孕，并避免接觸毒物、反射線等有害于胚胎發(fā)育的不利因素，保證母親合理營養(yǎng)，要母親保持好的心情，懂得自我保健并避免壓力。3 按照婦產(chǎn)醫(yī)生的安排做好每一次孕期檢查。4 分娩的時候必要時可以選擇性剖宮術(shù)。5 醫(yī)院的選擇很重要，請找你能找到的最好醫(yī)院分娩，并告訴醫(yī)生你的孩子非常珍貴，讓他們按照珍貴兒對待，小心翼翼，把不好的情況降到最低。6 醫(yī)生可能會建議你2年后懷孕，這是中國的習(xí)慣，日本可以在1年后懷孕，至于你們什么時候懷孕，聽產(chǎn)科的。7 如果你們的身體或者健康狀況不允許，沒有辦法要第二個孩子，可以領(lǐng)養(yǎng)一個健康的孩子，不管怎么樣，不要因為這個寶寶的病情影響到整個家庭關(guān)系，尤其是不要相互責(zé)怪，大家要相互體諒和安慰。2010年03月29日10806
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王靖生副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、小孩也會有腦出血嗎？它的病因是什么？很多人都認為“腦出血”是老年人才得的疾病，兒童和它沒有關(guān)系，其實不然。兒童，尤其是嬰幼兒，發(fā)生腦出血的幾率并不亞于成人。在全國各大兒童醫(yī)院的急診，神經(jīng)內(nèi)、外科，重癥監(jiān)護室，?？煽吹揭蚰X出血就診住院的患兒，每年都有大量的病例發(fā)生，但很多時候正是因為患兒家長對此了解甚少，耽誤了患兒就診的時機，增加了治療的難度同時也影響了將來的預(yù)后。兒童腦出血的病因與成人不同，根據(jù)年齡一般分為兩類：一種是嬰幼兒腦出血，主要原因為體內(nèi)維生素K缺乏，導(dǎo)致凝血功能不良，更多見于有早產(chǎn)、難產(chǎn)、窒息等情況的患兒；另一種見于學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童，多數(shù)與腦血管的先天畸形有關(guān)，常見的有動靜脈畸形、煙霧病、動脈瘤等。以上僅僅指自發(fā)出現(xiàn)的腦出血，還不包括因為外傷導(dǎo)致的顱內(nèi)出血。2、我的小寶寶還不會說話，得了腦出血有哪些表現(xiàn)？需要做什么檢查？對于嬰幼兒的腦出血，因為其無法像成人一樣清晰表述自己的不適癥狀，因此有以下的情況則需要引起家長的特別注意：1－2月內(nèi)的患兒精神萎靡，不吃不喝，吐奶，甚至類似于“噴射”狀的嘔吐，就需要家長帶去醫(yī)院就診了，如果家長明顯注意到孩子的囟門高高鼓起，不同于日常，則是更為明顯的征象。到了醫(yī)院，醫(yī)生會詢問是否有以上的各種情況，如果有懷疑，最好的檢查方式是立即做頭顱CT，可以很清楚地顯示顱內(nèi)有沒有出血。對于較大的孩子，發(fā)生腦出血后的典型癥狀就是劇烈的頭痛、頻繁嘔吐，嚴重者可出現(xiàn)意識昏迷。如果出現(xiàn)無法用其他原因解釋的上述癥狀，也應(yīng)立即就醫(yī)以免耽誤病情。3、孩子腦出血嚴重嗎？對將來智力發(fā)育、生活能力危害大嗎？腦出血產(chǎn)生危害的原因在于血腫破壞、壓迫周圍腦組織，引起相應(yīng)區(qū)域神經(jīng)元的損害、壞死，嚴重者導(dǎo)致腦疝形成，這是一種危及生命的緊急情況，需要立即手術(shù)治療。在出血吸收、或血腫被手術(shù)清除后，原來已經(jīng)死亡的神經(jīng)元也不會再生，從而導(dǎo)致了某些神經(jīng)功能的喪失，比如偏癱、口角歪斜、不能說話等；此外，在這些遭受損害的區(qū)域，會有相應(yīng)的“疤痕”形成，這些“疤痕”會引起周圍正常神經(jīng)元的異常放電，表現(xiàn)在身體上就是癲癇發(fā)作，即老百姓俗稱的“羊角風(fēng)”。由此可見，腦出血會對患兒本人、家庭帶來嚴重而長期的危害。但是值得慶幸的是，如果及時診斷，腦出血未造成大片神經(jīng)元喪失，一般來說小兒腦出血預(yù)后較成年人良好。年齡越小，其神經(jīng)元可塑性越好，相對來說越不容易留下后遺癥。我科曾收治過一些腦出血量較大的新生兒，經(jīng)過急診手術(shù)，使孩子的生命得到挽救，但剛做完手術(shù)，孩子存在明顯的肢體偏癱、口角歪斜等神經(jīng)缺損癥狀，這說明重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了相當(dāng)量的損害，但經(jīng)過一段時間的神經(jīng)營養(yǎng)、康復(fù)鍛煉等綜合治療，許多孩子甚至接近“完好”地出院了。4、腦出血有什么治療方法？如上所說，對于出血量較少、不至于引起腦疝，估計保守治療可以控制的腦出血患兒，可以采用藥物治療；對于出血量較大、危及生命的情況，手術(shù)是首先要考慮的。藥物治療包括止血、消除腦水腫、補充缺乏的維生素K、維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡、防治應(yīng)激性潰瘍等。手術(shù)治療則是應(yīng)用開顱的方法取出顱內(nèi)積血，必要時還要根據(jù)情況作去骨瓣減壓。5、如何預(yù)防兒童腦出血？目前，針對嬰幼兒因維生素K缺乏導(dǎo)致的腦出血，很多醫(yī)院已將出生后肌肉注射維生素K1作為常規(guī)，預(yù)防效果明顯。但對于我們所說的第二種情況，及學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童多發(fā)的血管畸形等病因，因為是在胚胎發(fā)育過程中形成的，所以只有早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。如動靜脈畸形，煙霧病等，唯一的辦法就是盡早發(fā)現(xiàn)，將其危險行降到最低。注：工作之余，碼字不易，如需轉(zhuǎn)載，注明出處。本文系王靖生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年02月26日26562
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