新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見(jiàn)的腦損傷，常因缺氧或產(chǎn)傷引起，是早期新生兒死亡的主要原因之一。

本病好發(fā)于早產(chǎn)兒。

出血量較少時(shí)可無(wú)癥狀。若出血量增多，可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙、煩躁不安、驚厥等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可有呼吸困難。

基本病因

本病是由于多種因素引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 缺血缺氧：新生兒缺血缺氧會(huì)致使腦血管薄弱，出生后血管易破裂，造成顱內(nèi)出血。
• 產(chǎn)傷：產(chǎn)婦骨盆狹窄、胎頭過(guò)大等導(dǎo)致分娩時(shí)新生兒頭顱遭到擠壓，同時(shí)，如果分娩時(shí)助產(chǎn)方式使用不當(dāng)，如高位產(chǎn)鉗、吸引器助產(chǎn)，造成新生兒顱內(nèi)出血。
• 凝血功能因素：維生素 K 的缺乏，引起凝血功能障礙，致使新生兒顱內(nèi)出血。
• 藥物因素：藥物多巴胺可導(dǎo)致顱內(nèi)出血。主要與患兒血管有一定脆性有關(guān)，尤其是缺氧及酸中毒可導(dǎo)致腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙，當(dāng)血壓升高過(guò)快時(shí)（應(yīng)用多巴胺），容易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。
• 先天性因素：如果腦血管發(fā)育不良，出生后血管易破裂，造成顱內(nèi)出血。

高危人群

下述人群更容易患新生兒顱內(nèi)出血，需加以注意：

• 早產(chǎn)兒：早產(chǎn)兒腦室管膜下胚胎生發(fā)基質(zhì)腦血管的自主調(diào)節(jié)功能低下，對(duì)血壓波動(dòng)、缺氧等敏感，容易導(dǎo)致血管破裂出血。
• 低出生體重：體重低于 2500 克為低出生體重，低出生體重兒本身腦血管發(fā)育不完善，經(jīng)陰道分娩時(shí)胎兒顱骨受壓，腦血管自主調(diào)節(jié)功能受損，容易引起顱內(nèi)出血。
• 窒息患兒：窒息是新生兒顱內(nèi)出血的重要危險(xiǎn)因素。
• 宮內(nèi)窘迫患兒：發(fā)生宮內(nèi)窘迫時(shí)導(dǎo)致低氧血癥，低氧血癥可導(dǎo)致腦血管的自身調(diào)節(jié)功能低下，從而引起血管破裂出血。
• 患有妊娠高血壓的產(chǎn)婦產(chǎn)出的患兒：妊娠高血壓疾病容易引起胎兒急慢性宮內(nèi)乏氧，進(jìn)一步導(dǎo)致顱內(nèi)出血。
• 存在凝血功能障礙的新生兒
• 純母乳喂養(yǎng)的新生兒，而且有腹瀉者，易出現(xiàn)維生素 K 缺乏。
• 使用多巴胺的新生兒

本病出血量較少時(shí)可無(wú)癥狀。若出血量增多，患兒可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高相關(guān)癥狀，表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙、煩躁不安、驚厥等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難的情況。

典型癥狀

• 顱內(nèi)壓增高癥狀：頭圍增大（頭部變得“寬大”）、前囟（俗稱腦門心）鼓起來(lái)，伴噴射狀嘔吐等。

• 不同程度的意識(shí)障礙：根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可表現(xiàn)為嗜睡、昏睡和昏迷。
  嗜睡：白天睡眠時(shí)間過(guò)度延長(zhǎng)，但是能夠被叫醒，叫醒后可以哭叫，停止刺激后又很快入睡。

  昏睡：處于沉睡狀態(tài)，正常的外界刺激不能使其覺(jué)醒，須經(jīng)高聲呼喚或其他較強(qiáng)烈刺激方可喚醒，哭叫聲響亮，停止刺激后又很快入睡。

  昏迷：意識(shí)完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺(jué)醒，無(wú)有目的的自主活動(dòng)，不能自發(fā)睜眼。

• 煩躁不安：易哭鬧且“不好哄”，拒奶，容易尖叫。

• 驚厥：表現(xiàn)為短暫的抽搐、口唇青紫、眼睛向一側(cè)凝視，角弓反張（指項(xiàng)背高度強(qiáng)直、身體后仰呈弓狀）。

• 眼部癥狀：眼睛向一側(cè)凝視，眼球上轉(zhuǎn)困難，眼球震顫（眼球不自主的往返擺動(dòng)）等表現(xiàn)。

• 呼吸困難：可出現(xiàn)呼吸困難，因憋氣而哭鬧煩躁不止。

• 癲癇發(fā)作：可能出現(xiàn)意識(shí)不清楚、肢體抽搐、雙眼上翻、口吐白沫、咬舌等表現(xiàn)。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 癲癇
• 偏癱
• 腦癱
• 智力低下
• 視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙
• 肺透明膜病
• 肺出血
• 腦疝

本病往往是多種因素導(dǎo)致的結(jié)果，可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 母體
  掌握孕期保健知識(shí)和自我檢測(cè)，保證良好的生活和飲食習(xí)慣，保證胎兒營(yíng)養(yǎng)。

  定期產(chǎn)檢，了解學(xué)習(xí)孕期保健知識(shí)。

  如出現(xiàn)妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、胎位不正等情況，需要遵照醫(yī)生建議積極治療。

  懷孕期間避免精神壓力過(guò)大，避免從事繁重的體力勞動(dòng)，減少早產(chǎn)發(fā)生的可能。

  到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行生產(chǎn)，避免出現(xiàn)不必要的產(chǎn)傷。

• 新生兒
  積極治療凝血功能方面疾病，定期復(fù)查，日常需要多觀察患兒情況，如有本病所描述的癥狀，需要及時(shí)與醫(yī)生溝通。

  嚴(yán)格按照醫(yī)生建議用藥，如有異常，需要及時(shí)就醫(yī)。

本病主要依靠超聲檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 顱腦超聲檢查：有助于探查血腫大小及出血部位，以及腦池腦室的擴(kuò)張情況。

• 影像學(xué)檢查：需要根據(jù)實(shí)際情況確定檢查項(xiàng)目。
  顱腦 CT 檢查：有助于確定出血部位、出血范圍及出血量，是新生兒顱內(nèi)出血的首選檢查方式，而且簡(jiǎn)便快捷。

  顱腦磁共振成像（MRI）：有助于明確出血灶、出血范圍，但缺點(diǎn)是檢查時(shí)間長(zhǎng)，新生兒配合差，需要藥物鎮(zhèn)靜。

• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  血常規(guī)檢查：有助于明確有無(wú)貧血、血小板有無(wú)減少，以及有無(wú)感染等。

  凝血常規(guī)：有助于檢測(cè)凝血功能有無(wú)異常。

  肝腎功能：有助于檢測(cè)肝腎功能有無(wú)異常。

  血?dú)夥治觯河兄谂袛嘤袩o(wú)呼吸衰竭及酸堿中毒等情況。

新生兒顱內(nèi)出血的治療，主要包括藥物治療、手術(shù)治療和其他治療。

藥物治療

• 止血藥物
  作用：通過(guò)促進(jìn)凝血，減少出血。

  常用藥： 酚磺乙胺、維生素 K 等。

• 抗驚厥藥物
  作用：鎮(zhèn)靜、減少癲癇發(fā)作。

  常用藥：苯巴比妥、地西泮。

• 糖皮質(zhì)激素
  作用：可緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓力，防止腦疝形成。

  常用藥：地塞米松、甲強(qiáng)龍。

• 滲透性利尿藥
  作用：治療腦水腫、利尿，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。

  常用藥：20% 甘露醇、托拉塞米。

• 利尿降壓藥物
  作用：減少腦脊液分泌，降低顱內(nèi)壓力。

  常用藥：乙酰唑胺。

• 腦代謝激活劑
  作用：保護(hù)腦細(xì)胞免受缺血缺氧等損傷、提供能量、促進(jìn)細(xì)胞代謝等。

  常用藥：胞磷膽堿、腦蛋白水解物、吡拉西坦、三磷酸腺苷、輔酶 A 等。

手術(shù)治療

• 顱內(nèi)血腫置管引流術(shù)：可以清除顱內(nèi)血腫，減少腦組織的壓迫。
• 開顱血腫清除術(shù)：可以清除較大血腫。
• 介入腦血管栓塞術(shù)：可以栓塞出血血管，阻止繼續(xù)出血。

其他治療

• 吸氧治療：發(fā)生癲癇等緊急情況時(shí)，可糾正低氧血癥，防止窒息。
• 高壓氧治療：可以促進(jìn)受損腦細(xì)胞恢復(fù)，減少后遺癥。
• 輸血：可以糾正失血、擴(kuò)充血容量，適用于出血較多的患兒。
• 康復(fù)治療：適用于有運(yùn)動(dòng)功能受損（偏癱）的患兒。可以促進(jìn)患兒康復(fù)。

• 飲食：在出血期間應(yīng)禁食或延遲喂奶時(shí)間，待病情穩(wěn)定可適當(dāng)給予糖水和配方奶。

• 康復(fù)：患兒術(shù)后生命體征穩(wěn)定后，即可在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下給予康復(fù)治療。

• 護(hù)理：
  要恰當(dāng)護(hù)理，動(dòng)作輕柔。

  保持安靜，減少干擾，避免患兒劇烈哭鬧。

本病經(jīng)過(guò)積極治療后，輕癥可以治愈，一般無(wú)明顯的后遺癥。

病情較重者可能留下不同程度的后遺癥，如智力低下、偏癱、腦癱、視覺(jué)障礙、聽(tīng)力障礙等，影響正常生活及壽命。