-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 蛛網(wǎng)膜下腔出血（ SAH）是第二常見的新生兒產(chǎn)傷所致顱內(nèi)出血（ICH），最常由位于蛛網(wǎng)膜下腔的橋靜脈或柔腦膜小血管破裂導(dǎo)致。盡管正常的自然陰道分娩就可出現(xiàn)SAH，但陰道助產(chǎn)可使SAH的風(fēng)險(xiǎn)增加；據(jù)報(bào)道，自然分娩、胎頭吸引術(shù)分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)及聯(lián)用胎頭吸引術(shù)與產(chǎn)鉗分娩的新生兒SAH發(fā)生率分別為：1.3/10,000、2.3/10,000、3.3/10,000和10.7/10,000。 SAH新生兒最常在出生后24-48小時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為呼吸暫停、呼吸抑制和抽搐?？赏ㄟ^頭部CT做出診斷，非緊急情況下可采用頭部MRI。常常采取保守治療。罕見情況下，較大SAH可造成出血后腦積水。2021年10月08日
728
0
0
-
2013年06月03日3199
0
0
-
姚紅新主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒外科 早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血是一種嚴(yán)重威脅患兒生命和存活后生活質(zhì)量的疾病,發(fā)生率因報(bào)道病例數(shù)量不同范圍在5-90%之間，死亡率高。存活下來的患兒可能出現(xiàn)癲癇、智力低下和運(yùn)動(dòng)障礙等，文獻(xiàn)報(bào)道 25-80% 可出現(xiàn)腦積水，合并室旁腦白質(zhì)病變的病人有75%遠(yuǎn)期將出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。根據(jù)Papile分級(jí)將腦室內(nèi)出血分成四級(jí)，I級(jí):單或雙側(cè)室管膜下胚胎生發(fā)層組織出血(SHE);Ⅱ級(jí):SHE破入腦室,引起IVH;Ⅲ級(jí):IVH伴腦室擴(kuò)張;Ⅳ級(jí):Ⅲ級(jí)IVH伴腦實(shí)質(zhì)出血(即腦室周圍髓靜脈出血性梗死)。在糾正凝血功能障礙后，目前治療腦室內(nèi)出血的方法有：反復(fù)腦室穿刺或腰穿放液、皮下安裝儲(chǔ)液囊反復(fù)抽吸、腦室內(nèi)注射尿激酶溶解血塊等，以上治療適合病情較輕的患兒，最主要的缺點(diǎn)是使顱壓波動(dòng)過大，腰穿還可能誘發(fā)枕大孔疝。也有文獻(xiàn)認(rèn)為這些治療并不能減少致殘率和死亡率以及腦積水發(fā)生率。小兒神經(jīng)外科治療腦室出血最確切可靠的治療是側(cè)腦室持續(xù)外引流，如果腦室鑄型還應(yīng)開顱清除血腫再持續(xù)外引流，并根據(jù)腦積水發(fā)展情況適時(shí)行分流術(shù)，盡早治療對(duì)預(yù)后影響很大。雖然存在分流管堵塞、感染以及分流管依賴等合并癥,腦積水分流術(shù)仍然是腦室出血后合并腦積水的唯一有效的治療。存活后的患兒根據(jù)病情除定期復(fù)查外，還需藥物治療和康復(fù)治療。國外一組214例重度腦室出血患兒中，94例為三級(jí),存活率78%,存活患兒中腦癱5例,矯正后24個(gè)月DQ為99。120例為四級(jí),存活率為53%,其中腦癱37例,DQ是95。圖示為1例早產(chǎn)患兒，生后發(fā)生自發(fā)性腦室內(nèi)出血，隨后出現(xiàn)重度腦積水于生后1個(gè)月急診收入我科，入院后我們立即行外引流術(shù)，腦脊液正常后行側(cè)腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后2個(gè)月復(fù)查腦室恢復(fù)至正常大小，患兒發(fā)育良好。2012年05月04日14699
1
4
-
王靖生副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、小孩也會(huì)有腦出血嗎？它的病因是什么？很多人都認(rèn)為“腦出血”是老年人才得的疾病，兒童和它沒有關(guān)系，其實(shí)不然。兒童，尤其是嬰幼兒，發(fā)生腦出血的幾率并不亞于成人。在全國各大兒童醫(yī)院的急診，神經(jīng)內(nèi)、外科，重癥監(jiān)護(hù)室，常可看到因腦出血就診住院的患兒，每年都有大量的病例發(fā)生，但很多時(shí)候正是因?yàn)榛純杭议L對(duì)此了解甚少，耽誤了患兒就診的時(shí)機(jī)，增加了治療的難度同時(shí)也影響了將來的預(yù)后。兒童腦出血的病因與成人不同，根據(jù)年齡一般分為兩類：一種是嬰幼兒腦出血，主要原因?yàn)轶w內(nèi)維生素K缺乏，導(dǎo)致凝血功能不良，更多見于有早產(chǎn)、難產(chǎn)、窒息等情況的患兒；另一種見于學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童，多數(shù)與腦血管的先天畸形有關(guān)，常見的有動(dòng)靜脈畸形、煙霧病、動(dòng)脈瘤等。以上僅僅指自發(fā)出現(xiàn)的腦出血，還不包括因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致的顱內(nèi)出血。2、我的小寶寶還不會(huì)說話，得了腦出血有哪些表現(xiàn)？需要做什么檢查？對(duì)于嬰幼兒的腦出血，因?yàn)槠錈o法像成人一樣清晰表述自己的不適癥狀，因此有以下的情況則需要引起家長的特別注意：1－2月內(nèi)的患兒精神萎靡，不吃不喝，吐奶，甚至類似于“噴射”狀的嘔吐，就需要家長帶去醫(yī)院就診了，如果家長明顯注意到孩子的囟門高高鼓起，不同于日常，則是更為明顯的征象。到了醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)詢問是否有以上的各種情況，如果有懷疑，最好的檢查方式是立即做頭顱CT，可以很清楚地顯示顱內(nèi)有沒有出血。對(duì)于較大的孩子，發(fā)生腦出血后的典型癥狀就是劇烈的頭痛、頻繁嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)昏迷。如果出現(xiàn)無法用其他原因解釋的上述癥狀，也應(yīng)立即就醫(yī)以免耽誤病情。3、孩子腦出血嚴(yán)重嗎？對(duì)將來智力發(fā)育、生活能力危害大嗎？腦出血產(chǎn)生危害的原因在于血腫破壞、壓迫周圍腦組織，引起相應(yīng)區(qū)域神經(jīng)元的損害、壞死，嚴(yán)重者導(dǎo)致腦疝形成，這是一種危及生命的緊急情況，需要立即手術(shù)治療。在出血吸收、或血腫被手術(shù)清除后，原來已經(jīng)死亡的神經(jīng)元也不會(huì)再生，從而導(dǎo)致了某些神經(jīng)功能的喪失，比如偏癱、口角歪斜、不能說話等；此外，在這些遭受損害的區(qū)域，會(huì)有相應(yīng)的“疤痕”形成，這些“疤痕”會(huì)引起周圍正常神經(jīng)元的異常放電，表現(xiàn)在身體上就是癲癇發(fā)作，即老百姓俗稱的“羊角風(fēng)”。由此可見，腦出血會(huì)對(duì)患兒本人、家庭帶來嚴(yán)重而長期的危害。但是值得慶幸的是，如果及時(shí)診斷，腦出血未造成大片神經(jīng)元喪失，一般來說小兒腦出血預(yù)后較成年人良好。年齡越小，其神經(jīng)元可塑性越好，相對(duì)來說越不容易留下后遺癥。我科曾收治過一些腦出血量較大的新生兒，經(jīng)過急診手術(shù)，使孩子的生命得到挽救，但剛做完手術(shù)，孩子存在明顯的肢體偏癱、口角歪斜等神經(jīng)缺損癥狀，這說明重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了相當(dāng)量的損害，但經(jīng)過一段時(shí)間的神經(jīng)營養(yǎng)、康復(fù)鍛煉等綜合治療，許多孩子甚至接近“完好”地出院了。4、腦出血有什么治療方法？如上所說，對(duì)于出血量較少、不至于引起腦疝，估計(jì)保守治療可以控制的腦出血患兒，可以采用藥物治療；對(duì)于出血量較大、危及生命的情況，手術(shù)是首先要考慮的。藥物治療包括止血、消除腦水腫、補(bǔ)充缺乏的維生素K、維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡、防治應(yīng)激性潰瘍等。手術(shù)治療則是應(yīng)用開顱的方法取出顱內(nèi)積血，必要時(shí)還要根據(jù)情況作去骨瓣減壓。5、如何預(yù)防兒童腦出血？目前，針對(duì)嬰幼兒因維生素K缺乏導(dǎo)致的腦出血，很多醫(yī)院已將出生后肌肉注射維生素K1作為常規(guī)，預(yù)防效果明顯。但對(duì)于我們所說的第二種情況，及學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童多發(fā)的血管畸形等病因，因?yàn)槭窃谂咛グl(fā)育過程中形成的，所以只有早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。如動(dòng)靜脈畸形，煙霧病等，唯一的辦法就是盡早發(fā)現(xiàn)，將其危險(xiǎn)行降到最低。注：工作之余，碼字不易，如需轉(zhuǎn)載，注明出處。本文系王靖生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年02月26日26562
9
16
相關(guān)科普號(hào)
史永強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
史永強(qiáng) 主治醫(yī)師
西安市兒童醫(yī)院
神經(jīng)外科
32粉絲2.6萬閱讀
張謙慎醫(yī)生的科普號(hào)
張謙慎 主任醫(yī)師
香港大學(xué)深圳醫(yī)院
新生兒科
44粉絲31.2萬閱讀
陳國強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
陳國強(qiáng) 主任醫(yī)師
民航總醫(yī)院
神經(jīng)外科
4304粉絲156.5萬閱讀