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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 新生兒懷疑顱內(nèi)出血，最好做什么檢查？1. 床旁超聲檢查，是最適合的識別或篩查新生兒腦內(nèi)出血的檢查手段。超聲容易搬動，無放射線，價格低廉，檢查速度快，敏感度也較高。2. 相較于超聲檢查，MRI掃描能識別顳葉和枕葉小的生發(fā)基質(zhì)-腦室內(nèi)出血。MRI還能識別出其他白質(zhì)病變、小腦出血、硬膜下或顱后窩出血，以及外周梗死區(qū)域。然而，早期階段約半數(shù)患者不夠穩(wěn)定，不能運送至磁共振檢查室。另外，新生兒需要適用的非金屬性監(jiān)測和支持設(shè)備。因此，MRI不是優(yōu)選的初始診斷性成像檢查。3. 不推薦CT檢查，因為需要將嬰兒運送至掃描儀，還會暴露于電離輻射。目前一般不對新生兒采用CT檢查，除非情況緊急(如神經(jīng)外科急診)或者無法使用超聲或MRI。王曉強(qiáng)主任專家門診時間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層2020年10月08日
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王靖生副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、小孩也會有腦出血嗎？它的病因是什么？很多人都認(rèn)為“腦出血”是老年人才得的疾病，兒童和它沒有關(guān)系，其實不然。兒童，尤其是嬰幼兒，發(fā)生腦出血的幾率并不亞于成人。在全國各大兒童醫(yī)院的急診，神經(jīng)內(nèi)、外科，重癥監(jiān)護(hù)室，?？煽吹揭蚰X出血就診住院的患兒，每年都有大量的病例發(fā)生，但很多時候正是因為患兒家長對此了解甚少，耽誤了患兒就診的時機(jī)，增加了治療的難度同時也影響了將來的預(yù)后。兒童腦出血的病因與成人不同，根據(jù)年齡一般分為兩類：一種是嬰幼兒腦出血，主要原因為體內(nèi)維生素K缺乏，導(dǎo)致凝血功能不良，更多見于有早產(chǎn)、難產(chǎn)、窒息等情況的患兒；另一種見于學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童，多數(shù)與腦血管的先天畸形有關(guān)，常見的有動靜脈畸形、煙霧病、動脈瘤等。以上僅僅指自發(fā)出現(xiàn)的腦出血，還不包括因為外傷導(dǎo)致的顱內(nèi)出血。2、我的小寶寶還不會說話，得了腦出血有哪些表現(xiàn)？需要做什么檢查？對于嬰幼兒的腦出血，因為其無法像成人一樣清晰表述自己的不適癥狀，因此有以下的情況則需要引起家長的特別注意：1－2月內(nèi)的患兒精神萎靡，不吃不喝，吐奶，甚至類似于“噴射”狀的嘔吐，就需要家長帶去醫(yī)院就診了，如果家長明顯注意到孩子的囟門高高鼓起，不同于日常，則是更為明顯的征象。到了醫(yī)院，醫(yī)生會詢問是否有以上的各種情況，如果有懷疑，最好的檢查方式是立即做頭顱CT，可以很清楚地顯示顱內(nèi)有沒有出血。對于較大的孩子，發(fā)生腦出血后的典型癥狀就是劇烈的頭痛、頻繁嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識昏迷。如果出現(xiàn)無法用其他原因解釋的上述癥狀，也應(yīng)立即就醫(yī)以免耽誤病情。3、孩子腦出血嚴(yán)重嗎？對將來智力發(fā)育、生活能力危害大嗎？腦出血產(chǎn)生危害的原因在于血腫破壞、壓迫周圍腦組織，引起相應(yīng)區(qū)域神經(jīng)元的損害、壞死，嚴(yán)重者導(dǎo)致腦疝形成，這是一種危及生命的緊急情況，需要立即手術(shù)治療。在出血吸收、或血腫被手術(shù)清除后，原來已經(jīng)死亡的神經(jīng)元也不會再生，從而導(dǎo)致了某些神經(jīng)功能的喪失，比如偏癱、口角歪斜、不能說話等；此外，在這些遭受損害的區(qū)域，會有相應(yīng)的“疤痕”形成，這些“疤痕”會引起周圍正常神經(jīng)元的異常放電，表現(xiàn)在身體上就是癲癇發(fā)作，即老百姓俗稱的“羊角風(fēng)”。由此可見，腦出血會對患兒本人、家庭帶來嚴(yán)重而長期的危害。但是值得慶幸的是，如果及時診斷，腦出血未造成大片神經(jīng)元喪失，一般來說小兒腦出血預(yù)后較成年人良好。年齡越小，其神經(jīng)元可塑性越好，相對來說越不容易留下后遺癥。我科曾收治過一些腦出血量較大的新生兒，經(jīng)過急診手術(shù)，使孩子的生命得到挽救，但剛做完手術(shù)，孩子存在明顯的肢體偏癱、口角歪斜等神經(jīng)缺損癥狀，這說明重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了相當(dāng)量的損害，但經(jīng)過一段時間的神經(jīng)營養(yǎng)、康復(fù)鍛煉等綜合治療，許多孩子甚至接近“完好”地出院了。4、腦出血有什么治療方法？如上所說，對于出血量較少、不至于引起腦疝，估計保守治療可以控制的腦出血患兒，可以采用藥物治療；對于出血量較大、危及生命的情況，手術(shù)是首先要考慮的。藥物治療包括止血、消除腦水腫、補(bǔ)充缺乏的維生素K、維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡、防治應(yīng)激性潰瘍等。手術(shù)治療則是應(yīng)用開顱的方法取出顱內(nèi)積血，必要時還要根據(jù)情況作去骨瓣減壓。5、如何預(yù)防兒童腦出血？目前，針對嬰幼兒因維生素K缺乏導(dǎo)致的腦出血，很多醫(yī)院已將出生后肌肉注射維生素K1作為常規(guī)，預(yù)防效果明顯。但對于我們所說的第二種情況，及學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童多發(fā)的血管畸形等病因，因為是在胚胎發(fā)育過程中形成的，所以只有早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。如動靜脈畸形，煙霧病等，唯一的辦法就是盡早發(fā)現(xiàn)，將其危險行降到最低。注：工作之余，碼字不易，如需轉(zhuǎn)載，注明出處。本文系王靖生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年02月26日26562
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