新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE），基于過去診斷過于泛濫，目前在我國診斷標(biāo)準(zhǔn)越來越嚴(yán)格了，但在基層醫(yī)院相信仍然有診斷過于寬泛的現(xiàn)象。其實(shí)腦病的診斷，首先要有明確的圍生期的缺氧缺血病史，包括胎兒宮內(nèi)窘迫，如監(jiān)測胎心異常、胎動(dòng)異常等；以及生后的窒息缺氧病史，包括生后的APGAR評分及搶救復(fù)蘇病史。其次孩子要有臨床表現(xiàn)，如易激惹、哭聲尖直或低小、皮膚蒼白、反射異?；虺榇さ?。再者要結(jié)合輔助檢查，如臍血或生后早期動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶學(xué)檢查、頭顱影像檢查（CT、核磁、B超）等新生兒缺氧缺血性腦病，還要與一些疾病鑒別，如先天性遺傳代謝性疾病等。新生兒缺氧缺血性腦病的治療：對癥支持治療為主，如止驚、控制腦水腫、維持血壓、血糖、血電解質(zhì)正常等，目前針對腦病尚沒有特效的治療方法。新生兒缺氧缺血性腦病遠(yuǎn)期的恢復(fù)，取決于孩子當(dāng)時(shí)缺氧缺血的嚴(yán)重程度，這些孩子需要長期監(jiān)測生長發(fā)育，有問題要及時(shí)康復(fù)治療。

嬰幼兒的神經(jīng)損傷很常見，比如新生兒缺氧性腦病，出血和外傷等，特別是損傷不是很嚴(yán)重的患兒，由于醫(yī)生和家長的疏忽，在早期沒有特別關(guān)注，當(dāng)出現(xiàn)問題的時(shí)候可能已經(jīng)錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。所以我們建議對于那些曾經(jīng)出現(xiàn)過神經(jīng)損傷的患兒來說，盡管當(dāng)時(shí)并沒有表現(xiàn)出什么癥狀，為了將來避免出現(xiàn)后遺癥，仍然建議進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，由于小孩的生理特點(diǎn)與成人不一樣，所以如果干預(yù)的好的話，將來不留任何后遺癥是完全有可能的。這是我們治療的一個(gè)3個(gè)月腦出血的患兒，出血量不大，目前暫時(shí)未看出什么異常，但經(jīng)過我們的檢查，發(fā)現(xiàn)其抬頭仍然比正?；純翰钜恍覀兛祻?fù)師開始進(jìn)行頭部的抬起訓(xùn)練以及翻身訓(xùn)練，到8-9月時(shí)能夠順利爬行了，應(yīng)該就沒有太大問題了。為了將來不留終身遺憾，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該盡早開始。對于存在上述癥狀的患者可以到我院門診找王泳主任進(jìn)行就診，時(shí)間：每周四下午專家門診，地點(diǎn)：首都醫(yī)科大學(xué)復(fù)興醫(yī)院住院部北樓2層，地址：北京市西城區(qū)復(fù)興門外大街甲20號(hào)

患者：09年3月6日出生，足月順產(chǎn)，羊水3度污染，體重2100克，經(jīng)CT診斷為新生兒缺血缺氧性腦病輕度，從09年3月6日出生后就送至小兒重癥監(jiān)護(hù)室， 現(xiàn)在醫(yī)院藥物治療，用的藥物為神經(jīng)節(jié)苷脂 有沒有療效好的治療方案，會(huì)不會(huì)產(chǎn)生后遺癥廣東省婦幼保健院新生兒科陳運(yùn)彬：你的孩子出生時(shí)有無窒息史（就是apgar評分是多少？），如果沒有窒息史，也沒有像四肢抽搐、尖叫等臨床癥狀，那一般《輕度新生兒缺血缺氧性腦病》的預(yù)后是不錯(cuò)的，此外《輕度新生兒缺血缺氧性腦病》的治療不要太積極，自然恢復(fù)效果也是一樣的（就是說并沒有什么特效的治療）?；颊撸撼錾鷷r(shí)無窒息史，評分是9分，有輕微的尖叫，經(jīng)過在醫(yī)院這幾天的治療，通過醫(yī)生講述說孩子表現(xiàn)還可以，包括吃奶、睡覺等情況。我想了解一下除了藥物治療以外有沒有其他的治療方法，比如說高壓氧治療效果怎么樣？有沒有負(fù)面?zhèn)?？對孩子的視力有沒有傷害？另外想咨詢一個(gè)問題：為什么小孩現(xiàn)在出生都10天了體重還沒有長？有沒有其他原因？望回復(fù)，謝謝！廣東省婦幼保健院新生兒科陳運(yùn)彬：高壓氧治療效果目前爭論較大，療效不一，對足月的寶寶的眼睛一般不會(huì)有損害，你自己拿主意吧。寶寶出生后會(huì)生理性體重下降，10天左右才回復(fù)，不用急。患者：陳大夫你好，我想咨詢一個(gè)問題，除了神經(jīng)節(jié)苷脂以外有沒有其它療效好的營養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物，聽醫(yī)生介紹說還有一種藥物是蘇太生針劑，不知道效果怎么樣？另外像我家寶寶這種病情，一般需要幾個(gè)療程治療？間隔多長時(shí)間？需要做康復(fù)醫(yī)療嗎？請回復(fù)，謝謝！廣東省婦幼保健院新生兒科陳運(yùn)彬：鼠神經(jīng)生長因子因子（蘇太生，恩經(jīng)復(fù)）對中樞和周圍神經(jīng)元的生長、發(fā)育、正常狀態(tài)的維持、損傷后的保護(hù)和軸突的有效再生都有作用。 18ug/瓶。用法： 每次1/3支，用2 m1注射用水溶解，肌肉注射。一天1次，4周為一療程，必要時(shí)可以2療程連續(xù)給藥或停用1-2周后再用一個(gè)療程。。

患者：我仔仔是在7月31日因早產(chǎn)（35周+4天），胎位不正，行刨腹產(chǎn)出生的，出生時(shí)，重度窒息，多器官損傷，吸入性肺炎，手腳有瘀紫。評分1分鐘1分，5分鐘7分，10分鐘8分。在肇慶市第一人民醫(yī)院住進(jìn)NICU已經(jīng)有13天了，早7天上了呼吸機(jī)，后脫離呼機(jī)機(jī)，可肺炎反復(fù)，多痰，一直都說是呼吸不平穩(wěn)，比較急促，戴著氧罩。所以也沒有做過任何的有關(guān)腦部的檢查。可醫(yī)生說懷疑存在有腦損傷。因?yàn)榉窝讻]見好轉(zhuǎn)，在第14天的時(shí)候，原來的醫(yī)院已經(jīng)幫我轉(zhuǎn)到廣東省人民醫(yī)院醫(yī)治，轉(zhuǎn)醫(yī)院的時(shí)候除了肺炎和腦部問題，其他一切都正常了。 出生后7天一直上呼吸機(jī)，后脫離呼機(jī)機(jī)，就一直戴著氧罩吸氧。出生的第二，三天打了兩支固爾蘇，說是治療肺的藥物。在仔仔住進(jìn)NICU的13天中，肺炎反反復(fù)復(fù)，有時(shí)情況好了，第二天又出現(xiàn)多痰?？蘼暫苄?。第4天開始打了10天的注射性鼠神經(jīng)。還曾經(jīng)打過注射性美羅培15支 我仔仔如果存在有腦病的問題，那會(huì)很嚴(yán)重的嗎？如果是嚴(yán)重的話，是不是一定會(huì)有后遺癥？？肺炎反反復(fù)復(fù)，多痰，這又是怎么回事。 化驗(yàn)、檢查結(jié)果：除肺炎和腦部問題外其他器官一切正常。廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科學(xué)黃宇戈：1、所述情況在NICU較常見，病史所見腦損傷存在，但是嚴(yán)重程度需要主管醫(yī)生評價(jià)，后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)是存在的但不是必然。2、反復(fù)肺炎與患兒肺發(fā)育、免疫功能低下有關(guān)患者：萬分感激黃教授百忙中抽時(shí)間來回答我的提問。我想還了解下。是不是重度窒息過的新生兒都一定存在有腦損傷呢？會(huì)不會(huì)有幾率是不會(huì)發(fā)生腦損傷。 如果存在有腦損傷的話，那我以后該怎么帶孩子去治療才不會(huì)留下的后遺癥？我仔仔的評分是不是很差？ 最后問下，我一直做開檢查寶寶都沒事的。直到生的那天早上7點(diǎn)多開始肚子疼，9點(diǎn)多到了醫(yī)院，醫(yī)生診斷說 胎位不正，要刨腹產(chǎn)?？梢恢钡搅?2點(diǎn)才給我做手術(shù)，過程等待了2個(gè)多小時(shí)才做手術(shù)，這是不是導(dǎo)致我仔仔出生時(shí)窒息的其中原因？廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科學(xué)黃宇戈：1、HIE的預(yù)后與分度密切相關(guān)，需要主診醫(yī)生評估2、輕度絕大部分沒有后遺癥，中度約25%，中度死亡率+存活者致殘率很高3、建議中重度需要進(jìn)行長期跟蹤隨診和早期干預(yù)，早期干預(yù)項(xiàng)目較多請根據(jù)所在醫(yī)院醫(yī)生安排進(jìn)行4、廣州兒童醫(yī)院、珠江醫(yī)院、南海婦幼保健院腦康復(fù)都不錯(cuò)5、愿寶寶健康成長！患者：我孩子自脫離呼吸機(jī)后至今都還需要吸氧,是不是因?yàn)榉窝椎膯栴}?還是不能自主呼吸才需要吸氧? 我之前聽人家說新生兒吸氧吸的時(shí)候久了會(huì)導(dǎo)致失明? 孩子的腦病最好的治療時(shí)間是在什么時(shí)候?廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科學(xué)黃宇戈：1、應(yīng)該是肺部問題，如果自主呼吸不好使是中樞問題，需要呼吸機(jī)輔助呼吸2、用氧與眼睛問題不是必然的，本身早產(chǎn)也可以引起眼睛問題，如果不用氧可能生命都保障不了，這是最基本的，醫(yī)生需要權(quán)衡利弊3、早期干預(yù)要根據(jù)孩子具體狀況進(jìn)行患者：今天去看了寶寶.可真心痛.看到寶寶呼吸時(shí)胸部有明顯的凹陷,問醫(yī)生說暫時(shí)還沒出檢查結(jié)果.真的很擔(dān)心,不知道是什么原因造成的.我記得寶寶出生的時(shí)候都沒有這種現(xiàn)象出生. 1黃教授.請問這多是什么原因造成的?嚴(yán)重嗎?能否治好? 醫(yī)生說現(xiàn)在孩子沒吸癢.情況還可以.自主吃奶量有50毫升,臨床表現(xiàn)也都可以. 我問過醫(yī)生腦部的檢查.醫(yī)生說今天才撤了氧氣,還沒去檢查. 2如果是腦損傷,現(xiàn)在這么天了還會(huì)有什么臨床表現(xiàn)預(yù)示是不好的?廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科學(xué)黃宇戈：1 能撤機(jī)就是好轉(zhuǎn)表現(xiàn)，但是仍然有呼吸困難，需要時(shí)間恢復(fù)，診斷也需要進(jìn)一步明確2 所提供資料沒有提示腦損傷嚴(yán)重

錯(cuò)誤1：“缺血缺氧性腦病”這是個(gè)概念錯(cuò)誤，雖然只是將缺氧與缺血顛倒了一下，但是從發(fā)病的機(jī)理上截然相反，是根本性的錯(cuò)誤。缺氧缺血性腦?。℉IE）才是正確的，錯(cuò)誤2：診斷的錯(cuò)誤：很多的缺氧缺血性腦病的診斷是錯(cuò)誤的，盲目擴(kuò)大診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷范圍是非常普遍的現(xiàn)象。90%的臨床診斷缺氧缺血性腦病的病例是誤診。原因是這個(gè)病本身的診斷標(biāo)準(zhǔn)就十分模糊。嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的幾乎沒有。比如“出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H ≤ 7.00”這條，幾乎無法執(zhí)行，（全國幾乎沒有醫(yī)院在嬰兒出生時(shí)化驗(yàn)這一項(xiàng)，包括北京的大醫(yī)院)，并且符合這條的嬰兒存活者很少。以下是最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。里面很多模糊的內(nèi)容。HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn) (胎心＜100次，持續(xù)5分鐘以上；和/或羊水III度污染，或者在分娩過程中有明顯窒息史；（這樣的嬰兒很多經(jīng)過正確的復(fù)蘇之后沒有HIE，需要符合所有條件嗎？） （二）出生時(shí)有重度窒息，指Apgar評分1分鐘 ≤ 3分，并延續(xù)至5分鐘時(shí)仍 ≤ 5分，和/或出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H ≤ 7.00 （需要符合所有條件嗎？如果血?dú)?.00 ≤ pH ≤ 7.20，就一定沒有HIE？）（三）出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、并持續(xù)至24小時(shí)以上，如意識(shí)改變 (過度興奮、嗜睡、昏迷)，肌張力改變 (增高或減弱)，原始反射異常 (吸吮、擁抱反射減弱或消失)，驚厥，腦干征 (呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對光反應(yīng)遲鈍或消失) 和前囟張力增高； （需要符合所有條件嗎？非要等到24小時(shí)才診斷嗎，非要等到前囟張力增高才治療嗎？非得抽搐才用鎮(zhèn)靜藥嗎？）（四）排除電解質(zhì)紊亂、非窒息所致的顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。（如何在嬰兒出生后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)確定上述問題？）中華兒科雜志2005年第8期錯(cuò)誤3：窒息復(fù)蘇治療不及時(shí)，由于中國的國情，中國的醫(yī)院90%的婦產(chǎn)科沒有配備完善的優(yōu)秀新生兒搶救監(jiān)護(hù)設(shè)備及人員。窒息復(fù)蘇效果不良的現(xiàn)象普遍存在（雖然近年來有所改善，但現(xiàn)實(shí)仍然很糟）。錯(cuò)誤4：新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的治療水平很差。又是中國的國情，診斷過松過寬，治療五花八門。很多中小城市沒有像樣的NICU，錯(cuò)誤5：婦產(chǎn)科與NICU脫節(jié)，由于國情，很多醫(yī)院婦產(chǎn)科的重度窒息的新生兒不能在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)送到NICU,錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)，病情加重。錯(cuò)誤6：“等到患兒出現(xiàn)臨床表現(xiàn)再進(jìn)行救治”這個(gè)錯(cuò)誤很荒謬，但是確實(shí)很多醫(yī)院是這樣做的。錯(cuò)誤7：“缺氧缺血性腦病的治療依賴后期”五花八門的腦細(xì)胞營養(yǎng)藥，讓人頭痛，我認(rèn)為缺氧缺血性腦病這個(gè)名稱本身就有問題，是開始就診斷，還是過程中的診斷。還是后遺癥的診斷。這個(gè)病是一個(gè)過程。最后是一個(gè)相對穩(wěn)定的后遺癥期。大多數(shù)有的診斷腦癱，有的診斷中樞協(xié)調(diào)障礙。錯(cuò)誤8：“沒有人認(rèn)識(shí)到這個(gè)疾病的關(guān)鍵是一個(gè)程序的問題，這個(gè)疾病的形成過程是以很多個(gè)環(huán)節(jié)組成的”，最后改善和解決問題需要國家，經(jīng)濟(jì)狀況，政府重視程度，交通狀況，個(gè)人文化，衛(wèi)生系統(tǒng)，衛(wèi)生教育等等一起提高。其中老百姓的相關(guān)知識(shí)教育也很關(guān)鍵。其中的醫(yī)療環(huán)節(jié)“產(chǎn)前檢查；產(chǎn)前教育；產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)、分娩技術(shù)、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，高危兒新生兒識(shí)別；危重新生兒專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)；NICU的時(shí)間窗內(nèi)正確救治；治療效果評價(jià)及預(yù)后診斷技術(shù)；隨訪神經(jīng)系統(tǒng)評價(jià)；康復(fù)早期干預(yù)技術(shù)?！鄙鐣?huì)環(huán)節(jié)：“政府重視，危重新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)；婦產(chǎn)科相關(guān)設(shè)備技術(shù)人員的配套建設(shè)：‘窒息復(fù)蘇設(shè)備，新生兒復(fù)蘇篩查醫(yī)生技術(shù)培訓(xùn)；監(jiān)督，危重死亡病例的評審’；市級網(wǎng)絡(luò)中心NICU的建設(shè)。資金投入”我們通過危重新生兒專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)，連接?jì)D產(chǎn)科與NICU。通過抓緊“時(shí)間窗”內(nèi)的高質(zhì)量救治，使很多生后重度窒息，生后動(dòng)脈血?dú)?.90 ≤ pH ≤ 7.20的新生兒得到很好的治療。沒有后遺癥。

新生兒缺氧性腦病不同于成人，高壓氧治療有其特殊性，發(fā)病原因包括產(chǎn)前，產(chǎn)中和產(chǎn)后不同情況，特別是早產(chǎn)兒中非常多見，早期處理不當(dāng)可能會(huì)出現(xiàn)智力、行為發(fā)育遲緩，甚至腦癱，高壓氧是新生兒缺氧性腦病的首選治療。 一 常見病因 1 分娩前：臍帶繞頸、胎盤早剝、羊水渾濁等。 2 分娩中：難產(chǎn)、窒息等。 3 分娩后：早產(chǎn)兒、新生兒顱內(nèi)出血、核黃疸、高熱驚厥等。 二 臨床表現(xiàn)不同病因可以有不同的臨床表現(xiàn) 三 高壓氧治療 高壓氧是新生兒缺血缺氧性腦病的首選治療。 1 治療機(jī)理（1）高壓氧可迅速提高體內(nèi)氧含量，改善缺氧。（2）高壓氧能增加氧的有效彌散距離，使原離血管的部位也能得到充足氧供應(yīng)。（3）高壓氧能促進(jìn)腦組織的生長發(fā)育。（4）高壓氧能加快側(cè)枝循環(huán)的建立。（5）高壓氧能加快受損腦組織的修復(fù)。2 治療時(shí)機(jī) 只要患兒有引起缺血缺氧腦病的病因，在醫(yī)生沒有十足把握今后不會(huì)引起生長發(fā)育異常的情況下，就應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防性治療，待出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)在進(jìn)行高壓氧治療即錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。3 治療次數(shù) 缺血缺氧程度比較輕者可預(yù)防性高壓氧治療5—10次，缺氧程度比較嚴(yán)重者可預(yù)防性治療10—20次，療程之間要休息2—3天，一旦確診且出現(xiàn)臨床癥狀者，則應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)治療，早期可突擊治療20次，之后可采取每月或每季度高壓氧治療10次，最好能預(yù)防性觀察治療致6—12個(gè)月，確信孩子生長發(fā)育與同齡孩子相比無明顯差別時(shí)在放棄治療，患兒一般6歲之前腦發(fā)育尚不完善，都有治療價(jià)值。 4 治療壓力 最好選擇單人純氧艙或嬰兒氧艙，治療壓力建議1.3—1.5大氣壓（0.13—0.15MPa）。若采用“頭盔吸氧”和成人一起治療，應(yīng)注意治療壓力的高低，由于新生兒（特別是早產(chǎn)兒）對氧可能更敏感，防止發(fā)生氧中毒或?qū)σ暳υ斐傻牟焕绊?。?四 藥物治療 見急性缺血缺氧性腦病，新生兒用藥注意少而精。 五 注意事項(xiàng) 1 近幾年相繼報(bào)道了多起早產(chǎn)兒吸氧致雙目失明病例，醫(yī)院、家屬對此都特別敏感，在決定高壓氧治療前，醫(yī)生有義務(wù)向患者交代吸氧的益處和可能帶來的副作用，并簽定高壓氧治療協(xié)議書。無論是高壓氧還是普通吸氧都有其安全時(shí)限，并非只有純氧才可以中毒。 2 目前采取的高壓氧治療方案遠(yuǎn)在安全范圍之內(nèi)，理論上講不會(huì)發(fā)生氧中毒或?qū)ρ劬υ斐刹涣加绊?，但是不排除個(gè)別對氧特別敏感者病例，因此治療期間注意觀察患兒情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。 3 由于患兒無法訴說，加減壓時(shí)在常規(guī)速度的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減慢。 4 如果有家長陪護(hù)進(jìn)艙可給孩子使用安撫奶嘴，以達(dá)到調(diào)壓的目的。 5 出艙后個(gè)別孩子會(huì)出現(xiàn)腹部飽滿或膨脹情況，這時(shí)需要把孩子豎著抱起輕拍后背，以便讓消化道內(nèi)的氣體及時(shí)排出。

缺氧缺血性腦?。ㄓ⑽目破瘴墨I(xiàn)編譯）1、發(fā)生率缺氧缺血性腦病是新生兒的常見病，即使在美國等發(fā)達(dá)國家，發(fā)生率也高達(dá)千分之1-8。2、死亡率重度缺氧缺血性腦病死亡率能達(dá)到25-50%，生后一周內(nèi)多見。3、后遺癥與病情分度有關(guān)重度：80%嚴(yán)重后遺癥,10-20%中度后遺癥,10%健康.中度30-50%可能有嚴(yán)重后遺癥,10-20%輕微后遺癥輕度一般沒有后遺癥資料顯示，雖然在新生兒期沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)異常，15-20%中度缺氧缺血性腦病的孩子以后有學(xué)習(xí)困難。4、檢查影像學(xué)檢查最好做核磁，CT對孩子有潛在的輻射危險(xiǎn)。5、隨訪目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及早開始康復(fù)訓(xùn)練。隨訪應(yīng)找兒童發(fā)育專家或兒童神經(jīng)內(nèi)科專家。6、預(yù)后無法精確預(yù)測，但有以下表現(xiàn)的預(yù)后較差：驚厥反復(fù)出現(xiàn)、難以控制神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)持續(xù)7-10天喂養(yǎng)困難持續(xù)時(shí)間較長頭圍增長緩慢[我要稱謝你，因我受造，奇妙可畏]缺血缺氧超過5分鐘，腦細(xì)胞就可能會(huì)壞死，一旦發(fā)生壞死不能再生。一般治療都是挽救發(fā)生了損傷但尚未完全壞死的細(xì)胞，并且進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使壞死病灶周圍細(xì)胞的功能得到最大程度的保留和恢復(fù)，使其能夠?qū)乃绤^(qū)域的功能進(jìn)行代償。如果這種代償功能良好，就不會(huì)產(chǎn)生明顯的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失體征。

患者：孩子就是看上去都挺正常的除了前額有點(diǎn)青以外！ 現(xiàn)在在肇源縣人民醫(yī)院住院治療呢！今天已經(jīng)七天了！我很但心！ 治療 化驗(yàn)、檢查結(jié)果：缺血缺氧性腦病 最后一次就診的醫(yī)院：肇源縣人民醫(yī)院陜西省婦幼保健院新生兒科張莉：家長朋友： 你好！目前國內(nèi)的HIE診斷偏寬，很多孩子其實(shí)不一定能夠得上標(biāo)準(zhǔn)，以下是最權(quán)威的足月兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)，供參考，如果確實(shí)達(dá)標(biāo)，那么有輕中重三度，請?jiān)儐栣t(yī)生你的孩子的分度，分度不同，表現(xiàn)不同，預(yù)后不同。新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)異常的表現(xiàn)。其診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，同時(shí)具備以下4條者可確診，第4條暫時(shí)不能確定者可作為擬診病例：①有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)(胎心<100次，持續(xù)5min以上；和／或羊水Ⅲ度污染)，或者在分娩過程中有明顯窒息史；②出生時(shí)有重度窒息，指Apgar評分1min≤3分，并延續(xù)至5min時(shí)仍≤5分；或者出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H≤7．00；③出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、并持續(xù)至24h以上；④排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。本診斷標(biāo)準(zhǔn)僅適用于足月新生兒HIE的診斷?；颊撸褐x謝張大夫，都是我家孩子現(xiàn)在只有七個(gè)多月就出生了！沒有你說的那些癥狀，我現(xiàn)在在哈爾濱市兒童醫(yī)院，我問過這里的主任，而她卻吞吞土土的說你家孩子最多是2度！那這樣說我看她的表情和語氣我看我家的孩子應(yīng)該沒有什么事把！如果是1度的我們?nèi)绻恢委熁丶胰ク燄B(yǎng)可以嗎？請你幫助我！幫我分析分析把！謝謝了張大夫！現(xiàn)在我不能說什么大恩不言謝！但是我還要謝謝你 謝謝你給我的答復(fù)！患者：我家孩子現(xiàn)在才11天患者：請大夫幫我看下這些都是官什么的藥！維生素C注射液/甲單睡液算四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂镎注射劑 5％葡萄糖液*塑瓶（150Ml）/甲符合輔酸注射液/貝科能注射劑小兒復(fù)方氨基酸注射液/長富爾甜注射液多巴胺注射液/甲 0.9％氯化鈉注射液（250ml)/甲哌拉西林鈉舒巴坦鈉注射液（4：1）/益宏/限 10％葡萄糖注射液*袋裝（250ml）/甲維生素K1注射液（上海）/已 這是大夫給我家孩子今天打的藥清單，麻煩你幫我看看這是治什么的！我對這些一點(diǎn)都不懂謝謝你大夫??！希望你能快點(diǎn)給我恢復(fù)因?yàn)槲铱慈绻⒆舆€向現(xiàn)在這樣我就要回家！但是又不知道怎么樣！謝謝你大夫?。臀医o我家孩子看病，希望你能早點(diǎn)看見我的信息?。?！患者：還有他們怎么沒有用治療腦病的藥啊？是不是我家孩子沒有腦病啊？陜西省婦幼保健院新生兒科張莉：家長朋友：請不要著急，你反應(yīng)你的孩子為早產(chǎn)兒，那早產(chǎn)兒的缺氧缺血性腦病目前國內(nèi)無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是早產(chǎn)兒的耐受性差，易并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，胎齡和體重越小，并發(fā)后遺癥的可能性越大，加上國內(nèi)的新生兒醫(yī)學(xué)水平和國外還有很大的差距，所以，中國各地的早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后沒有系統(tǒng)的資料。醫(yī)生給你的藥物有營養(yǎng)、支持、防出血和預(yù)防感染的，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的救治是系統(tǒng)工程， 如果只有7個(gè)多月出生當(dāng)然就一定要在醫(yī)院里，正常足月的孩子至少要37周以上?，F(xiàn)在你這么著急的要當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給你一個(gè)結(jié)論孩子會(huì)不會(huì)有后遺癥，為時(shí)過早，現(xiàn)在主要是維持孩子內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，幫助孩子度過不穩(wěn)定的這一段時(shí)期，建立腸道喂養(yǎng)，預(yù)防感染，頭顱超聲比較有意義，是否有后遺癥需要長期隨訪才可以，如果合并腦白質(zhì)周圍軟化就很麻煩，那神仙醫(yī)生也治不了的，預(yù)后比較差。 早產(chǎn)兒比足月兒風(fēng)險(xiǎn)大很多，看起來你轉(zhuǎn)了2個(gè)醫(yī)院，和目前醫(yī)院的醫(yī)生溝通也不是很讓你安心，建議信任和尊敬醫(yī)生，這樣會(huì)有利于雙方的溝通，因?yàn)闆]有看見你的孩子，所以無法給你更細(xì)致的幫助，相信兒童醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)幫助你們度過這個(gè)難關(guān)的，加油！患者：哦！好謝謝你張大夫！我會(huì)聽你話的！對了我忘記你在那家醫(yī)院工作！我想去你那看！因?yàn)楝F(xiàn)在很少有大夫向你這樣有良知了！ 不是我說話不好聽他們確實(shí)不怎么樣！沒辦法和他們溝通說句話要比吃槍藥還厲害！ 也不知道他們那有那些活?。。?所以我想到你那去看看！希望你能給我個(gè)聯(lián)系方式，即使我不去的情話下有什么事我也可以直接給你打電話！ 不知道我這個(gè)請求可不可以！我長用的電話是15145949440 希望你能和我聯(lián)系謝謝大夫！陜西省婦幼保健院新生兒科張莉： 我在陜西省婦幼保健院新生兒科工作，黑龍江和西安離得太遠(yuǎn)，你的寶寶太小了不能承受如此遠(yuǎn)的轉(zhuǎn)院，建議你在當(dāng)?shù)睾煤弥委?，建立良好的醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)生和家長雙方的努力，你要相信救治的醫(yī)生，因?yàn)樗麄円彩钦?guī)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，拿國家執(zhí)照行醫(yī)的，盡管每個(gè)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)臨床水平會(huì)有差距，但公立醫(yī)院里很多醫(yī)生其實(shí)很好的，不過中國的醫(yī)生太忙了，又在超負(fù)荷工作，收入也比較低，所以不能象國外的醫(yī)生那樣細(xì)致地為病人解答，希望你能理解他們。 人心都是肉長的，好好溝通，相信你的醫(yī)生會(huì)和你建立好的關(guān)系的，你需要做的是對寶寶報(bào)積極態(tài)度，遵守醫(yī)院的規(guī)定，尊重醫(yī)生，搞清楚誰是你的主治醫(yī)生和上級醫(yī)生，一般他們能回答的更仔細(xì)些。 當(dāng)早產(chǎn)的孩子在住院的時(shí)候，家長的心理壓力是很大的，你要調(diào)節(jié)好自己，也要幫助家人做好調(diào)節(jié)，避免疾病導(dǎo)致家人患抑郁癥或焦慮癥，中國的新生兒科也沒有專門的心理醫(yī)生來提供這些服務(wù)，所以你們要靠自己調(diào)節(jié)。告訴你們，拿破侖、達(dá)爾文都是早產(chǎn)兒，他們一樣也成為了偉人，所以要對自己的孩子充滿信心，如果經(jīng)過治療，孩子有一些后遺癥，也要正確面對，畢竟你們是寶寶最親的人，還是要盡力照顧他的。 有時(shí)候，愛能產(chǎn)生奇跡的。不管是醫(yī)生或家長，都要用一顆愛的心面對孩子。 加油！

家長朋友：新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)異常的表現(xiàn)。其診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，同時(shí)具備以下4條者可確診，第4條暫時(shí)不能確定者可作為擬診病例：①有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)(胎心<100次，持續(xù)5min以上；和／或羊水Ⅲ度污染)，或者在分娩過程中有明顯窒息史；②出生時(shí)有重度窒息，指Apgar評分1min≤3分，并延續(xù)至5min時(shí)仍≤5分；或者出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H≤7．00；③出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、并持續(xù)至24h以上；④排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。本診斷標(biāo)準(zhǔn)僅適用于足月新生兒HIE的診斷。

新生兒缺血缺氧性腦病是指在圍產(chǎn)期窒息缺氧，導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，生后出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)。圍產(chǎn)期是指孕后28周至生后1周。我國活產(chǎn)嬰兒每年1800-2000萬。窒息發(fā)生率為13.6%，窒息兒中發(fā)生不同程度傷殘率為15.6%。缺氧缺血性腦病大多數(shù)源于胎兒期的宮內(nèi)窘迫和分娩時(shí)的新生兒窒息。缺氧缺血性腦病疾病的本質(zhì)是缺氧。有資料表明，不同時(shí)間的新生兒缺氧發(fā)生比例生前20%，生前和產(chǎn)時(shí)并發(fā)35%，生時(shí)35%，生后10%。 新生兒缺氧缺血性腦病的診斷 診斷依據(jù)： 1 明確的宮內(nèi)缺氧缺血的妊娠史。如孕婦患有高血壓，妊高癥，糖尿病，嚴(yán)重營養(yǎng)不良，嚴(yán)重貧血，心臟病，胎盤發(fā)育不良，胎盤早剝，前置胎盤，臍帶發(fā)育發(fā)育不良（細(xì)扭曲等），臍繞頸，臍帶脫垂等。 2 有嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)，如胎動(dòng)明顯減少（正常胎動(dòng)每小時(shí)3次以上），胎心減慢低于100次分鐘或更低（正常胎心率120－160次分鐘）。羊水3度污染。 3 分娩時(shí)有窒息改變。出生時(shí)阿氏評分1分鐘小于3分，5分鐘小于5分。 4 生后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腦部缺氧缺血的表現(xiàn)。如過度興奮，嗜睡，遲鈍，肌張力改變，原始反射亢進(jìn)，減弱或消失。嚴(yán)重者前囟張力升高，驚厥或頻頻發(fā)作。出現(xiàn)腦干癥狀。缺氧缺血性腦病的病情分度輕度 主要表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)激惹表現(xiàn)。24小時(shí)內(nèi)最明顯，2－3天消失。CT低密度范圍小于2個(gè)腦葉。預(yù)后良好。一般不會(huì)留有后遺癥。中度腦病：表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀為主。顱內(nèi)壓增高最早生后4小時(shí)出現(xiàn)，24小時(shí)增高明顯，通常持續(xù)3－4天。驚厥一般12小時(shí)內(nèi)發(fā)生，但頻繁發(fā)作少見。CT檢查，腦葉白質(zhì)低密度范圍大于2個(gè)腦葉，但不會(huì)波及全部腦葉。多數(shù)4－5天開始好轉(zhuǎn)，7－8天明顯好轉(zhuǎn)。若10天仍有明顯的神經(jīng)癥狀，則可能留有后遺癥。重度腦?。荷窠?jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重抑制，表現(xiàn)為昏迷，顱內(nèi)壓升高，驚厥或頻頻發(fā)作。且足量抗驚厥藥難控制。約半數(shù)患兒2－3天出現(xiàn)腦干癥狀。多同時(shí)伴有多臟器衰竭。CT檢查可以見到全部腦葉白質(zhì)低密度，腦灰質(zhì)也呈密度降低改變。并伴有腦實(shí)質(zhì)或顱內(nèi)出血現(xiàn)象。因腦病死亡者多在1周末，存活者神經(jīng)癥狀可以持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，且易存留后遺癥。在新生兒期后繼續(xù)治療，或可減少減輕后遺癥狀。 新生兒缺氧缺血性腦病的治療 治療原則 早治，綜合治療，時(shí)效明確，足夠療程（中度腦病10－14天，重度20－28天），新生兒期后的嚴(yán)密觀察與后續(xù)治療。缺氧缺血性腦部新生兒滿月后的治療： 1對有腦損傷小兒的智能發(fā)育要有計(jì)劃的進(jìn)行早期干預(yù)。在當(dāng)?shù)貎罕；騼嚎茩C(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下循序漸進(jìn)。充分挖掘腦損傷小兒的發(fā)育潛力。2對有腦癱早期表現(xiàn)的小兒及時(shí)開展體能康復(fù)訓(xùn)練，在3－4月內(nèi)接受治療，包括做預(yù)防性干預(yù)。3對有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或影像學(xué)及腦電檢查表現(xiàn)腦結(jié)構(gòu)腦發(fā)育明顯異常者，6月齡內(nèi)繼續(xù)應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝腦發(fā)育的藥物。并定期監(jiān)測腦發(fā)育情況。